- Le questionnaire

Nom: …………………………………………… Prénom: ………………………………………

☏ privé: ……………………………………………. GSM: .......................................................

Adresse e-mail: .................................................................................

Adresse officielle (pour la correspondance) : …………………………………………………………………….

Date de naissance : …… / …… / …………

1. Données relatives aux études projetées en Belgique

Nom de l’établissement : ...............................................................................…………………………………..

Adresse officielle : …………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

Intitulé des études :

……………………………………………………………………………………………………

Nombre d’années : ………………………………

Date du début des cours : …… / …… /………...

Date jusqu’à laquelle vous êtes admis(e) dans l’établissement : …… / …… /………...

2.

Expliquez brièvement en quoi consistent les études choisies.

…………………………………………………………………………………………………………………
………
…………………………………………………………………………………………………………………
………

3. Étude(s) antérieure(s) et expérience(s) professionnelle(s)

Diplôme d’études secondaires ou baccalauréat

Année d’obtention : …………….

Orientation/section/filière : ……………………………………………………………………………..
Mention obtenue : …………………………………………………….

Etudes supérieures
Décrivez de manière chronologique votre parcours d’études depuis l’obtention de votre diplôme de fin
d’études secondaires. Indiquez les diplômes ou certificats obtenus. Mentionnez également les études
entamées pour lesquelles vous n’avez obtenu aucun titre.

Années Intitulé des études et établissements Résultats obtenus

………………………………………………………………
…… / …… ……………………………………………………………… ………………………..
………………………………………………………………

………………………………………………………………
…… / …… ……………………………………………………………… ………………………..
………………………………………………………………

………………………………………………………………
…… / …… ……………………………………………………………… ………………………..
………………………………………………………………

………………………………………………………………
…… / …… ……………………………………………………………… ………………………..
………………………………………………………………

Expérience(s) professionnelle(s)
Citez vos expériences professionnelles éventuelles, ainsi que votre fonction et vos responsabilités dans
ce cadre.

Années Nom de l’entreprise et fonction exercée

……………………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………………
…… / ……
…
……………………………………………………………………………………………………
…

……………………………………………………………………………………………………
…
…… / ……
……………………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………………
 …

……………………………………………………………………………………………………
…
…… / …… ……………………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………………
…

Selon vous, les études projetées en Belgique ont-elles un rapport avec vos expériences
professionnelles ?

O oui , lequel : …………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………
O non

4. Les études en Belgique

4.1. Examen d’admission aux études universitaires du premier cycle

Vous ne répondez aux questions suivantes que si vous avez produit une attestation d’inscription à
l’examen d’admission aux études universitaires du premier cycle à l’appui de votre demande de visa pour
études.

Qui organise cet examen ? ……………………………………………………………………………

A quelle date a lieu cet examen ? …… / …… / ……………

Quel est le but de l’examen ? …………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

Combien de matières devez-vous présenter ? ……………..

Cochez les matières que vous allez présenter :

O Français O Biologie O Géographie

O Mathématiques O Chimie O Histoire

 O Physique O Langue

Parmi celles-ci, quelles sont les matières obligatoires ?

…………………………………………………………………………………………………………

Pour quelle(s) matière(s), allez-vous présenter une épreuve approfondie ?

……………………………………………………………………………………………………………

En cas de réussite de cet examen, quelles possibilités s’offrent à vous ?

…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

En cas d’échec, quelles sont vos intentions ?

…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

4.2. Année préparatoire à l’enseignement supérieur

Vous ne répondez aux questions suivantes que si vous avez produit une attestation d’inscription à une
année préparatoire à l’enseignement supérieur à l’appui de votre demande de visa pour études.

Dans quelle section êtes-vous inscrit ? ……………………………………………………………...

Quel est le but de cette année préparatoire ?

…………………………………………………………………………………………………………….
Parmi les propositions suivantes, cochez celle qui paraît correspondre le mieux à votre situation :

O J’ai cherché moi-même les renseignements sur les possibilités d’études supérieures en
Belgique et j’ai estimé qu’une année préparatoire est nécessaire pour me mettre à
niveau ;

O Je me suis inscrit à une année préparatoire sur les conseils d’un professeur, d’un
étudiant ou autre ;

O L’année préparatoire est obligatoire pour m’inscrire dans les études supérieures que j’ai
choisies ;

O L’année préparatoire n’est pas obligatoire mais fortement conseillée ;

O Je ne sais pas, je n’ai pas fait les démarches personnellement.

Comment est organisée cette année préparatoire (nombre de cours, volume horaire, durée) ?

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Un diplôme est-il délivré au terme de l’année préparatoire ? Oui / Non

Au terme de cette première année, auprès de quels établissements d’enseignement avez-vous l’intention
de solliciter une inscription ? Dans quelle section ?
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4.3. Enseignement supérieur

Vous ne répondez aux questions suivantes que si vous avez produit une attestation d’inscription ou
d’admission dans l’enseignement supérieur à l’appui de votre demande de visa pour études.

L’inscription produite porte sur quel type d’enseignement supérieur :

O un enseignement supérieur universitaire

O un enseignement supérieur non universitaire

O un enseignement supérieur artistique

O un enseignement de promotion sociale

O un enseignement supérieur de 3ème cycle (spécialisation)

O un doctorat

La formation choisie constitue-t-elle un complément ou une spécialisation par rapport à vos études
antérieures ?

O Oui
O Non

Si oui, démontrez le lien existant entre les études projetées en Belgique et celle(s) que vous avez
suivie(s) antérieurement.

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 Décrivez votre projet d’études complet en Belgique, en précisant les points importants du
programme des cours de la formation choisie, les perspectives d’études futures ainsi que vos
aspirations professionnelles. Précisez également vos alternatives en cas d’échec dans la
formation envisagée.

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

5. Connaissances linguistiques

Quelles sont vos connaissances linguistiques actuelles ?

Quelle est votre langue maternelle ? ………………………………………………………

Dans quelle langue étaient organisées les études que vous avez suivies au pays d’origine ?

……………………………………………………………………………………………………………

Quelles autres langues maîtrisez-vous ? Et de quelle manière ?

Remplissez le tableau ci-après en indiquant votre niveau de connaissance de la manière suivante:

1 = élémentaire
2 = bon
3 = très bon

Parler Ecrire Lire Comprendre

Français

Néerlandais

Allemand

Anglais

Autres (Précisez)

…………………..

…………………..
Estimez-vous que vous maîtrisez suffisamment la langue dans laquelle les études projetées sont
enseignées ?

O OUI
O NON
Si non, que comptez-vous faire pour remédier à cette situation ?

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

6. Perspectives professionnelles

Quels sont les débouchés offerts par le diplôme que vous obtiendrez à la fin de vos études en Belgique ?

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Expliquez quels sont vos projets au niveau professionnel.

Votre réponse doit tenir compte des questions suivantes :

Quelle(s) profession(s) souhaiteriez-vous exercer ? Expliquez le rapport entre cette(ces)

profession(s) et les études supérieures projetées en Belgique.

Quels sont les secteurs d’activités qui vous attirent ? Avez-vous déjà recherché des
informations sur ces secteurs ?

Où souhaiteriez-vous travailler à la fin de vos études ?

……………………………………………………………………………………………………………
………….
……………………………………………………………………………………………………………
………….

7. Couverture financière du séjour

Comment allez-vous assurer la couverture financière de votre séjour en Belgique ?

…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Avez-vous un garant : Oui - Non

Lien familial ou autre ……………………………..

Profession de votre garant ? ……………………………………………………………

Précisez la situation familiale du garant :

Nombre

Conjoint Oui / Non

Enfants à charge Oui / Non

Autres personnes à charge Oui / Non

Pays de résidence du garant : …………………………………

Allez-vous loger chez votre garant ? Oui / Non

Dans la négative, où allez-vous loger ?

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Avez-vous des membres de la famille ou des connaissances qui résident en Belgique ? Si oui, quels liens
ont-ils avec vous et quelles sont leurs activités en Belgique ?
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Date : ………………..

Signature (1): ……………………………………………………………………….

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (1)
précédée de la mention « Je certifie ces déclarations sincères et véritables » si le questionnaire a été
rempli personnellement.