ÉTUDES

 SUR  L'HYSTÉRIE  S.  FREUD  et  J.  BREUER  (1895)  

Les  symptômes  hystériques  "parlent".  

1882  :  Freud  s'intéresse  à  la  suggestion  et  à  l'hypnose  dans  le  traitement  des  symptômes  
hystériques.  "Les  études  sur  l'hystérie"  rendent-­‐compte  de  10  ans  de  travaux  cliniques  
et  présentent  5  cas  cliniques.  "Psychothérapie  de  l'hystérie"  est  l'introduction  de  Freud  
qui  relate  la  genèse  de  la  "Méthode  cathartique"  découverte  par  Breuer  entre  1880  et  
1895  :  Evoquer  souvenir  événements  traumatiques.  

Peu  à  peu  la  méthode  des  "associations  libres"  se  développe.  Il  s'agit  du  cours  spontané  
des  pensées  pour  se  frayer  un  chemin  jusqu'aux  souvenirs  pathogènes  réprimés.  Cela  ne  
se  fera  pas  sans  repérer  et  analyser  les  résistances  

Associations  libres"  -­‐-­‐>  les  résistances,  le  transfert,  la  symbolique  du  langage,  
l'élaboration  psychique  in  chap  IV.  Abréaction  abandonnée  

Vie  et  dates  

Freud  étudie  avec  Ernst  BRÜCKE.  En1895  à  39  ans  il  est  chercheur  en  neuropathologie  
et  praticien  .  En  1891  il  publie  sur  le  résultat  de  ses  recherches  sur  "l'aphasie  &  
paralysies  infantiles".  Il  est  aussi  le  précurseur  de  la  théorie  neuronale  (Walder)  et  met  
en  évidence  les  effets  pharmacologique  de  la  cocaïne.  En  1895  il  emménage  au  19  
Berggasse  st.  à  Viennes  et  est  nommé  Privat-­‐Docent  à  titre  honorifique  en  raison  de  ses  
travaux  en  neurophysiologie.  

Breuer  est  le  médecin  de  Anna  O.  Il  utilise  l'hypnose  pour  traiter  l'hystérie.  Il  est  le  
médecin  de  Brentano  et  Brahms.  Entre  1876-­‐82  il  travaille  dans  le  laboratoire  de  
recherches  en  neurophysiologie  avec  E.  Brücke  où  il  rencontrera  avec  Freud.  

1885-­‐1886  Freud  suit  les  cours  d'Emile  Charcot  à  la  salpétrière.  

La  suggestion  hypnotique  de  l'hystérie  :  maladie  nerveuse  fonctionnelle  ou  

Bernheim  :  l'hypnose  suggestion  par  la  parole  et  non  par  magnétisme  du  regard.  

En1889  Freud  va  perfectionner  sa  technique  avec  Bernheim  à  Nancy.  

1893  Breuer  (mort  en1925)  &  Freud  "Communications  préliminaires"  sur  M.  
cathartique  1896  Fin  de  collaboration  Breuer  nie  facteurs  sexuels  dans  l'hystérie.  

Les  mécanismes  psychiques  des  phénomènes  hystériques.  On  utilise  l'hypnose  pour  se  
souvenir  de  l'époque  où  le  symptôme  apparaît,  souvent  dans  l'enfance.  

Le  traumatisme  et  son  souvenir  "agissent  à  la  manière  d'un  corps  étranger  qui,  
longtemps  encore  après  son  irruption,  continue  à  jouer  un  rôle  actif".  

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La  disparition  du  symptôme  suit  l'évocation  du  souvenir  traumatique  :  "A  notre  très  
grande  surprise,  nous  découvrîmes  que  chacun  des  symptômes  hystériques  
disparaissait  immédiatement  et  sans  retour  ...  »  

"...  quand  on  réussissait  à  mettre  en  pleine  lumière  le  souvenir  de  l'accident  
déclenchant  et  à  éveiller  l'affect  lié  à  ce  dernier  et  quand  ensuite,  le  malade  
décrivait  ce  qui  lui  était  arrivé  de  façon  fort  détaillée  et  en  donnant  à  son  émotion  
une  expression  verbale"  P.4  

"Un  souvenir  dénué  de  toute  charge  affective  est  presque  toujours  totalement  
inefficace".  Il  s'agit  de  retrouver  l'Emotion  originelle  à  l'évocation  du  souvenir.  "C'est  de  
réminiscences  surtout  que  souffre  l'hystérique"  p.5  

Le  langage  joue  un  rôle  dans  l'effet  cathartique.  L'effacement  du  souvenir  pathogène  
implique  une  décharge  émotionnelle  :  vengeance  et  larmes  .  Le  langage  est  l'équivalent  
de  l'acte.  L'affect  est  abréagi  à  peu  près  de  la  même  façon.  Pas  de  trace  des  incidents  
originaires  mais  plutôt  souvenirs  pénibles  que  le  malade  "maintenait  repoussait,  hors  
de  sa  pensée  consciente"  p7  

Les  phénomènes  hystériques  sont  dus  à  une  dissociation  du  conscient,  c'est-­‐à-­‐dire  une  
double  conscience  provoquée  par  un  état  hypnoïde.  Donc  l'hystérie  est  le  résultat  d'un  
traumatisme  grave  qui  produit  une  répression  pénible  avec  dissociat  des  gpes  de  
représentation  pathogènes.  

"Anna  O."    

Alias  Bertha  Pappenheim,  21  ans  :  C'est  le  cas  princeps.  C'est  le  cas  que  rapporte  et  Josef  
Breuer  dans  "Etudes  sur  l'hystérie".  

Elle  souffre  de  symptômes  hystériques  :  toux  nerveuse,  variation  de  l'humeur,  trouble  de  
la  vision,  paralysie  côté  droit,  "absence"et  hallucinations  et  troubles  du  langage.  

La  reemémoration  et  l'abréaction  se  produisent  dans  un  état  proche  de  l'auto-­‐hypnose  
que  Breuer  nomme  l'état  hypnoïde.  Il  utilisera  ensuite  l'hypnose.  Anna  O  appellera  ce  
procédé  de  guérison  par  la  parole  "talking  cure"  et  "chimney  sweeping".  Breuer  lui  
parle  de  "narration  dépurative".  

Anna  O.  au  chevet  de  son  père  malade,  hallucine  un  serpent  qui  veut  mordre  son  père.  
Alors  qu'elle  veut  le  chasser  son  bras  est  ankylosé  sur  le  dossier  de  la  chaise.  
L'hallucination  angoissante  se  répète  fréquemment,  accompagnée  de  la  paralysie  du  
bras  droit,  et  ne  parle  qu'anglais,  oubliant  l'allemand.  Lorsque  Anna  O  put  se  remémorer  
l'épisode  au  chevet  de  son  père,  la  paralysie  du  bras  droit  disparut  et  elle  retrouva  
l'usage  de  l'allemand.  

"Emmy  von  N..."  

Alias  Fanny  Moser,  veuve  aisée  de  41  ans.  Par  S.  Freud.  Freud  abandonne  l'hypnose  pour  
la  méthode  des  associations  libres.  

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Emmy  von  N.  souffre  de  graves  phobies  à  la  vue  des  animaux.  La  patiente  à  Freud  
"Restez  tranquille  !  Ne  dites  rien.  Ne  me  touchez  pas".  Emmy  souffre  moins  d'une  
hystérie  de  conversion  que  de  symptômes  psychiques  hystériques,  avec  angoisse,  
dépression  et  des  phobies  

L'origine  de  cette  hystérie  est  à  mettre  au  compte  de  la  répression  de  l'élément  sexue  
quil  joue  un  rôle  "..plus  que  tout  autre  capable  de  fournir  des  traumatismes"  p.80  

"Miss  Lucy  R"  

Elle  est  une  jeune  gouvernante  anglaise  qui  souffre  d'une  perte  de  l'odorat  et  a  des  
hallucinations  olfactives  d'odeur  de  brulé.  

Freud  abandonne  l'hypnose  pour  l'association  libre  avec  une  légère  pression  de  la  main  
sur  le  front  de  la  patiente  pour  activer  les  souvenirs.  C'est  le  souvenir  d'un  incident  
oublié  mais  conservé  dans  la  mémoire  qui  est  à  l'origine  de  l'effet  pathogène  des  
symptômes  hystériques.  Le  conflit  psychique  est  souvent  de  nature  sexuelle  et  l'effet  
pathogène  est  dû  à  une  idée  "refoulée  du  conscient  et  exclue  de  l'élaboration  
associative".  Miss  Lucy  R...  "était  tombée  secrètement  amoureuse  de  son  patron,  et  
qu'elle  reconnut  avoir  réprimé  cet  amour  parce  qu'il  était  sans  espoir"  

"Katarina"  

Il  s’agit  d’une  thérapie  de  quelques  heures  avec  Jeune  fille  de  18  ans,  fille  d'aubergiste  
lors  des  vacances  de  Freud  à  la  montagne  en  août  1893.  Katarina  souffre  d’étouffement  
et  de  la  vision  d’un  visage  effrayant.  Les  symptômes  seraient  apparus  deux  ans  plutôt,  
après  que  Katarine  ait  été  témoin  d'une  relation  sexuelle  entre  son  "oncle"  et  sa  cousine  
Franziska.  Ce  souvenir  rappelle  que  cet  "oncle"  (dans  un  note  Freud  révélera  qu'il  du  
père)  avait  tenté  à  plusieurs  reprises  de  séduire  Katarina,  âgée  de  14  ans  à  l'époque  

«  L'angoisse  dont  souffre  Katarina  au  cours  de  cet  accès  est  une  angoisse  hystérique,  
c’est-­‐à-­‐dire  la  répétition  de  l'angoisse,  apparue  lors  de  chacun  des  traumatismes  
sexuels  ».  

"Elizabeth  Von  R"  

24  ans  alias  lIona  Weiss  souffre  à  la  jambe  et  de  troubles  atypiques  de  la  marche,  alors  
qu'elle  s'occupait  de  son  père  malade.  Son  père  et  sa  soeur  moururent.  Ceci  joue  un  rôle  
déterminant  dans  la  cause  de  la  symptomatologie.  

Le  traitement  en  trois  phases,  selon  Freud  

1ere  phase  :  patiente  réfractaire  à  l'hypnose.  Association  libre  associée  la  pression  de  la  
main  restituant  ce  qui  lui  venait  à  l'esprit  

La  1ère  pensée  fut  le  souvenir  d'un  jeune  homme  dont  elle  était  tombée  amoureuse  
lorsque  son  père  était  malade.  C'est  pour  cette  raison  qu'elle  renonça  à  cette  idylle  
naissante.  

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Lors  du  conflit  interne  la  douleur  des  jambes  se  réveilla.  Il  est  une  fois  de  plus  quetsion  
d'un  mécanisme  de  conversion  hystérique.  Cet  amour  fut  le  motif  de  la  1ère  conversion  :  
La  cuisse  droite  était  le  lieu  des  douleurs  :  c'était  l'endroit  où  son  père  posait  sa  jambe  
très  enflée  lorsqu'elle  en  changeait  le  bandage  

"Lors  de  ce  travail  pénible  j'appris  à  attribuer  une  grande  importance  à  la  
résistance  dont  faisait  preuve  la  malade  lors  du  rappel  de  ses  souvenirs".    

3ème  phase  :  L'arrivée  du  beau  frère  rappelle  à  la  patiente  que  l'apparition  des  douleurs  
remontaient  à  la  mort  de  sa  soeur.  Sa  soeur  morte,  elle  pourrait  épouser  son  beau-­‐frère.  
Mais  cette  idée  heurta  sa  consciente  morale.  Elle  refoula  cette  idée  intolérable  hors  de  sa  
c  onscience  

Par  le  mécanisme  d'hystérie  de  conversion  "elle  s'était  créé  des  douleurs  par  une  
conversion  réussie  du  psychique  au  somatique".  

«  Considérations  techniques  »  par  J.  Breuer  

Breuer  aborde  l’état  hypnoïde  et  la  dissociation  du  psychisme  avec  les  représentations  
refoulées  qui  ont  acquis  un  caractère  pathogène.  Les  troubles  hystérique  atteignent  les  
personnes  présentant  une  excitabilité  et  une  tendance  à  l’auto-­‐hypnose  –  personnalité  
hypnoïde.  Il  y  a  aussi  une  prédisposition  à  rejeter  ce  qui  est  sexuel,  particulièrement  
dans  la  conversion  hystérique  :  «  La  plupart  des  représentations  ainsi  repoussées  et  
converties  ont  un  contenu  sexuel.  »  p.199  

Vers  les  associations  libres  :  

Dans  le  dernier  chapitre  Freud  décrit  comment  il  a  amélioré  la  méthode  cathartique.  A  
ce  titre  il  revêt  surtout  un  intérêt  historique.  Freud  développe  les  contours  de  ce  qui  
devient  la  méthode  cathartique.  Sont  déjà  présentes  les  notions  d’inconscient,  de  
résistance,  de  transfert.  

La  méthode  cathartique  demandait  beaucoup  trop  de  temps  et  nécessitait  une  entière  
confiance  dans  le  thérapeute  pour  que  l’hypnose  fonctionne.  Freud  surmonte  ces  
obstacles  pour  aider  le  patient  à  retrouver  ses  souvenirs  pathogènes.  Il  instaure  la  
position  allongée,  demande  au  patient  de  fermer  les  yeux  et  de  se  concentrer  sur  ses  
souvenirs.  C’est  là  qu’il  découvre  les  résistances  et  les  défenses  qui  empêchent  au  moi  
d’accéder  aux  représentations  pathogènes.  Sous  l’action  de  la  censure  le  but  était  de  «  
rejeter  hors  du  conscient  et  hors  du  souvenir  »  les  idées  inconciliables".  «  C’était  
donc  une  force  psychique  (censure),  une  aversion  du  moi,  qui  avait  primitivement  
provoqué  le  rejet  de  l’idée  pathogène  hors  des  associations  et  qui  s’opposait  au  
retour  de  celle-­‐ci  dans  le  souvenir».  (p.217)  Si  l’émotion  non  liquidées  dépasse  les  
limites  du  tolérable,  l’énergie  psychique  se  convertit  en  énergie  somatique  et  donne  lieu  
à  un  système  hystérique  selon  le  mécanisme  de  conversion.  

Freud  cherchait  à  contrecarrer  les  résistances  en  insistant  et  en  y  ajoutant  une  pression  
sur  le  front  pour  faciliter  l’émergence  de  savoirs  pathogènes.  Après  la  découverte  des  
associations  libres  il  renonce  à  ce  geste  technique.  

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«  Les  études  sur  l’hystérie  »  fourmillent  de  remarques  cliniques,  techniques  et  
théoriques  qui  constitueront  les  bases  de  la  psychanalyse  à  venir.  Trois  concepts  y  
seront  introduit  :  la  sexualité,  le  symbolique  et  le  transfert.  

La  sexualité  

«  A  peine  sorti  de  l’Ecole  de  charcot,  je  rougissais  de  la  connexion  entre  l’hystérie  et  
le  thème  de  la  sexualité,  à  peu  près  comme  les  patientes  elle-­‐mêmes  le  font  en  
général  »  (p.  208-­‐209)  La  présence  de  traumatisme  d’ordre  sexuel  dans  le  récit  des  
patients  met  en  évidence  la  facteur  sexuel.  Ce  facteur  ne  concerne  pas  seulement  
l’hystérie  mais  les  psychonévroses  en  général,  les  «  névroses  sexuelles  ».  Dans  différents  
articles  publiés  à  la  même  époque  Freud  parle  du  traumatisme  originaire  toujours  lié  à  
des  expériences  sexuelles  vécues  dans  l’enfance,  antérieures  à  la  puberté.  Entre  1895-­‐
1897  Freud  insiste  sur  le  traumatisme  sexuel  réel  et  ne  fait  aucune  référence  à  la  
sexualité  infantile,  au  pulsions  sexuelles.  

Bientôt  Freud  modifiera  ses  vues  et  doute  de  la  réalité  de  la  scène  sexuelle  rapportée  :  
n’avait-­‐elle  pas  été  plutôt  imaginée  que  réellement  vécue  ?  Il  considérera  que  le  facteur  
traumatique  déterminant  dépend  davantage  du  fantasme  et  de  la  pulsion  que  de  la  
réalité  de  la  scène  sexuelle.  

Symboles  et  symptômes  hystériques  

Pour  Freud  il  existe  un  déterminisme  symbolique  dans  la  forme  prise  par  les  symptômes  
:  la  conversion  constitue  la  forme  la  plus  marquée  du  mécanisme  de  la  symbolisation.  
Breuer  souligne  qu’il  s’agit  «  souvent  de  jeux  de  mots  ridicules,  d’associations  par  
consonance,  qui  relient  entre  eux  l’affect  et  le  réflexe  »  (p.  166).  Il  est  possible  que  
l’hystérique  redonne  «  leur  sens  verbal  primitif  »  à  ses  sensations  et  à  ses  innervations  
car  «  il  semble  que  tout  cela  a  eu  jadis  un  sens  littéral  »  (p.145)  

Ebauche  du  transfert  

Freud  dès  les  premiers  écrits  parle  de  la  nécessité  d’établir  un  rapport  de  confiance.  
Lorsqu’il  aborde  la  méthode  cathartique  il  relève  que  l’hypnose  requière  une  «  adhésion  
totale  »  de  la  part  du  patient  (p.213).  La  manière  d’éliminer  les  résistance  est  en  lien  
avec  la  personnalité  du  médecin,  car  «  dans  de  nombreux  cas,  c’est  elle  seulement  qui  
sera  capable  de  supprimer  les  résistances  »  (p.229)  

Freud  voit  deux  obstacles  à  la  prise  de  conscience  des  résistances  :  

d’accord  un  grief  personnel  envers  le  médecin  est  aisé  à  liquider,  

ensuite  le  patient  a  peur  de  s’attacher  trop  à  lui,  obstacle  plus  difficile  à  surmonter.  

Il  en  ajoute  un  troisième  :  «  quand  le  malade  craint  de  reporter  sur  la  personne  du  
médecin  les  représentations  pénibles  nées  du  contenu  de  l’analyse.  C’est  là  un  fait  
constant  dans  certaines  analyses.  Le  transfert  au  médecin  se  réalise  par  une  fausse  
association  ».  (p.245)  Une  patiente  avait  désiré  être  prise  dans  les  bras  et  embrassée  
par  un  homme  de  son  entourage.  A  la  fin  de  la  séance  elle  fut  saisie  du  même  désir  pour  

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Freud.  Elle  en  fut  épouvantée.  Freud  qualifie  ce  phénomène  de  mésalliance  ou  de  faux  
rapport  :  «  Depuis  que  je  sais  cela,  je  puis  chaque  fois  que  ma  personne  se  trouve  
ainsi  impliquée,  postuler  l’existence  d’un  transfert  et  d’un  faut  rapport.  Chose  
bizarre,  ajoute-­‐t-­‐il,  les  malades  sont  en  pareil  cas  toujours  dupes  »  (pp.245-­‐246).  

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