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La Télémédecine pour le Désenclavement des Zones Sahariennes en Algérie

Conference Paper · March 2008

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5 authors, including:

Oudjoudi Idir Ali Abbassene

Centre Algérien de Développement des Technologies Avancées Centre Algérien de Développement des Technologies Avancées
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 LA TELEMEDECINE POUR LE DESANCLAVEMENT DES ZONES
SAHRAOUI EN ALGERIE
H.HOCINI, I.OUDJOUDI, H.AHMANE, A. ABBASSENE, M.BOUMARAF, L.SEKKAI.
Centre de développement des technologies avancées
Cité 20 Août Baba Hassan Alger Algérie
Tél. 0(213)351040, Fax : 0(213)351039
Email : {hocini, oudjoudi}@cdta.dz

Résumé :
Nous présentons dans ce papier une nouvelle architecture réseau et applicatif pour la plateforme de
télémédecine prenant en charge les nouveaux aspects de sécurité PKI et Tatouage, qui a été développé dans le
cadre du projet national de télémédecine et e-santé. Le projet a pour but le désenclavement des zones isolées du
Sahara, une région qui souffre des problèmes de santé. La télémédecine est l’exercice de la médecine à distance
à l’aide de moyens de télécommunication qui comprend le diagnostic à distance ainsi que la vidéo conférence
médical, avec ou sans recommandation de traitement. Le recours à la télémédecine peut également être envisagé
dans d’autres contextes, notamment à des fins d’assistance dans l’application d’une mesure thérapeutique. La
plate forme développée comprend plusieurs modules, un module de télé-Consultation qui permet au médecin de
faire des consultation, des diagnostics, et le suivi du patient à distance ainsi qu’un module de Télé-Expertise qui
permet au médecin aussi de demander des avis des médecins référents (Médecins Experts) et un module de
Téléformation qui consiste à faire des formations et de l’enseignement à distance.

Mots clés : Télémédecine, téléconsultation, télédiagnostic, vidéo conférence, réseaux VSAT.

1. Introduction :
L’évolution technologique dans le secteur des communications est en voie de révolutionner les relations
entre les individus et les collectivités. C’est le cas de la télémédecine. De façon plus spécifique, l’avènement des
nouvelles technologies de l’information et des télécommunications permet d’envisager de nouvelles façons
d’exercer la médecine, et d’offrir des services médicaux spécialisés ou ultra spécialisés dans des régions qui,
jusqu’à maintenant, n’ont pu en bénéficier. Au cours des années à venir, l’avènement de ces nouvelles
technologies de l’information et le déploiement à grande échelle des réseaux de télécommunications influencera
considérablement les comportements individuels et collectifs. La télémédecine pourrait notamment modifier en
profondeur les pratiques médicales et l’organisation des soins de santé offerts à la population.

2. La Télémédecine : [1]
La télémédecine est un moyen particulièrement utile pour optimiser la qualité des soins par une rapidité
collégiale des échanges médicaux au profit de patients dont l’état de santé nécessite une réponse adaptée, rapide,
quelle que soit leur situation géographique.
« La télémédecine permet, entre autres, d’effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de
déontologie mais à distance, sous le contrôle et la responsabilité d’un médecin en contact avec le patient par des
moyens de communication appropriés à la réalisation de l’acte médical. »
La télémédecine a pour vocation, entre autres, de soigner le malade à distance en établissant un
diagnostic précis. Elle est aujourd’hui au point mais son développement doit surmonter un certain nombre
d’obstacles, alors que ces techniques permettent dans nombre de cas d’apporter une réponse structurée en terme
d’offre de soin face à une demande, dans une démarche de diagnostic et de thérapeutique qui ne serait pas
satisfaite autrement.

La consultation à distance, garantie de permanence des soins

• Les consultations en milieu isolé[4] [5]

La télémédecine est un outil indispensable pour l’aménagement du territoire car sa mise en place est un
gage de pérennité des hôpitaux ruraux et une réponse rapide à la crise de la démographie médicale en milieu
rural. La présence de personnels qualifiés pouvant faire fonctionner une station de télémédecine reliée à
l’hôpital général, spécialisé ou au CHU, selon les pathologies, permet de gagner du temps en orientant
correctement le malade et gérant au mieux l’urgence non vitale.

- La mise en oeuvre de la télémédecine présente trois atouts majeurs :

 ƒ l'intérêt du patient reste primordial : la Télé-expertise permet d'éviter, grâce à la relation à distance
entre compétences réparties, les transferts inutiles, et parfois dangereux, pour des patients cliniquement
fragiles.
ƒ l'aide diagnostique apportée permet une meilleure orientation du patient et de la conduite à tenir, que ce
soit sur un plan local ou grâce à l'orientation vers un service plus adapté à son état.
ƒ l'intérêt économique, grâce à la réduction des coûts liés aux transferts inutiles de patients, est également
de première importance.

3. Différentes formes de la télémédecine [1][2]

Ainsi définie la télémédecine est très vaste et diverse, sept familles d’utilisation de la télémédecine peuvent
être définies, selon que l’application concernée vise principalement à :
ƒ Téléconsultation et téléexpertise : des échanges d’avis entre professionnels de santé = ou encore
téléformation, parfois multidisciplinaires ;
ƒ Téléassistance : assister à distance, principalement par des conseils diagnostiques et thérapeutiques,
un patient localement démuni;
ƒ Télésurveillance : surveiller à domicile, en ambulatoire…, une fonction vitale défaillante;
ƒ Télédiagnostic ou téléchirurgie : pratiquer totalement et exclusivement à distance un acte médical;
ƒ Cyberformation : Délivrer des informations voire un enseignement;
ƒ Cybermanagement : Participer à la gestion des systèmes de santé;
ƒ E-santé : Offrir aux patients un accès direct et permanent à leur dossier de santé ou à des téléservices
médicaux.

4. Description de la plateforme de télémédecine: [3]

Dans le cadre de la politique de transfert des technologies spatiales vers des applications utiles aux citoyens,
le Centre de développement des technologies avancées a confié le développement d'une station de télémédecine
utilisant les services de télécommunication TIC.
La plateforme de télémédecine développée à pour but de pouvoir établir un diagnostic médical à distance ou
sur des sites isolés où la téléconsultation représente une voie prometteuse d’amélioration des réseaux de soins
existants (rupture de l’isolement médical des praticiens par la discussion des cas difficiles, la satisfaction des
malades et des familles, la possibilité de mettre en œuvre à distance des protocoles de soins et de prise en
charge…).
La plateforme comprend deux services essentiels de la télémédecine qui sont le télédiagnostic et la
téléformation médicale, chaque hôpital concerné a mis à sa disposition une salle de conférence ou est installée la
station.

4.1 Principe d’utilisation de la plateforme :

La plateforme de Télémédecine a pour but d'améliorer la prise en charge des malades dans des milieux
isolés (Sahara, zone de faible peuplement et/ou d'accès difficile) en permettant le recueil et la transmission
d'informations médicales objectives vers un Hôpital plus spécialisé. Le système peut être utilisé par des
techniciens en informatique ayant en revanche suivi une courte formation à l'utilisation des différents éléments
inclus dans la plateforme de Télémédecine. Le scénario type d'une séance de télémédecine peut être défini de la
manière suivante:

1. Lancement des applications: deux applications au service de la télémédecine sont installées sur la
plateforme, ces application doivent être lancées sur chaqu’un des sites en utilisant un login et un mot de
passe afin d’établir ensuite l’interconnexion via le réseau VSAT.
2. Etablissement de la connexion : avant de lancer la connectivité entre les deux hôpitaux, on doit d’abord
vérifier le bon fonctionnement de chaque VSAT installée au niveau de chaque hôpital. La connexion se
fait en envoyons une invitation de connectivité de l’une des station.
3. Echange de données : La plateforme de télémédecine qui comprend deux application (télédiagnostic et
téléformation) permet l’échange des informations entre médecin demandeur et médecin spécialisé ou
fournisseur d’expertise. L’échange se fait en temps réel en utilisant les moyens de télécommunication
(bande passante 1mb/s, des cameras IP installées sur chaque site, etc.)
4. Prise de décision : Le médecin spécialiste analyse les données reçues pour établir un diagnostic. Si les
éléments sont insuffisants, il peut demander la réalisation d'examens complémentaires afin de prendre
une décision.
 5. Prise en charge médicale. Le médecin définit la conduite à tenir en fonction du contexte (localisation du
patient, accès à des secours, ...).

Le schéma ci-dessous présente les acteurs et le scénario de communication de la plateforme.

Fig.1 Acteurs et informations de la plateforme télémédecine.

4.2 Architecture du système

Les besoins des utilisateurs d'un tel système étant très variables selon les contextes d'utilisation, la station de
Télémédecine a été conçue de manière à être adaptable et évolutive. Pour ce faire, elle n'utilise que des éléments
disponibles dans l'industrie, aucun développement de matériel spécifique n'a été réalisé, ceci a permis d'obtenir
dès les premiers essais une solution fiable, robuste, répondant à toutes les normes à un coût limité.
La vraie spécificité de la plateforme de Télémédecine réside dans son logiciel qui permet la pratique du
télédiagnostic ainsi que la téléformation. Sur ce point encore, le choix s'est porté sur une solution industrielle
largement validée puisque le logiciel est développé autour de la plate forme Dot.net. La robustesse de Dot.net n'a
pas été le seul critère de choix, ce produit permet également de garantir la sécurité et la confidentialité des
données grâce à la technique de tatouage des données utilisé ainsi que l’utilisation des PKI « Public Key
Infrastructure » pour la sécurisation lors de la transmission des documents. Pour cela on a mis en place une
architecture réseau fiable et sécurisée.
Le logiciel spécifique développé représente le coeur du système basé sur un micro-ordinateur sous le
système d’exploitation Windows. Ce logiciel est capable de s'interfacer automatiquement avec les capteurs
connectés au PC tels que cameras IP, scanner, négatoscope ou l'appareil photo numérique pour récupérer les
données en un simple clic. Ces données, plus les informations saisies directement au clavier par l'opérateur, vont
permettre de constituer un scénario de télédiagnostic complet entre les médecins.
Les hôpitaux ou les centres médicaux peuvent être interconnectés par le réseau de télécommunication
VSAT. Dans tous les cas, il est possible de garantir la sécurité du réseau grâce au système d'authentification.
Seuls les utilisateurs autorisés pourront accéder aux données hébergées par le serveur. Les médecins reçoivent
une courte formation à l'utilisation du système, en cas de problème, ils peuvent s'adresser au service de support
utilisateur.

4.3 Contenu de la plateforme de Télémédecine

La plateforme de Télémédecine comprend les éléments suivants:

• Micro-ordinateur très performant sous Windows,

• Scanner A3 pour les films radiologique,
• Appareil photo numérique,
• cameras IP PTZ, une pour les document et l’autre pour l’ambiance « vidéo conférence »,
• Négatoscope pour la consultation des films radio,
• Deux table une pour le PC et l’autre pour le négatoscope,
• Un microphone baladeur et quatre (04) microphone portable,
• Deux (02) Hub audio,
• Potence plus un vidéo projecteur muni d’une télécommande.

Ci-dessous la structure du réseau de déploiement.

 Fig. 2 : Structure du réseau de déploiement.

5. Expérimentations réalisées :

• Novembre 2007, utilisation de la plateforme de Télémédecine entre deux hôpitaux Birtraria qui est à
Alger et l’hôpital de Ouargla plus de 800 km sud Sahara, la séance représente un cour donné par le
Professeur M. Achir de l’hôpital de Birtraria assisté par un grand nombre de médecins de l’hôpital de
Ouargla.
• 04 décembre 2007, séance de télédiagnostic ainsi qu’une revue de presse établie entre les deux hôpitaux
Birtraria et Ouargla ainsi qu’un diagnostic est fait pour un enfant de 10 ans.
• 11 décembre 2007, présentation de 04 cas de maladie grave entre l’hôpital de Birtraria et celui de
Ouargla.
• 23 décembre 2007 lors d’un workshop sur la télémédecine, une intervention chirurgical au niveau de
l’hôpital de Ouargla assisté par le Professeur M. Achir depuis le Centre de Développement des
Technologie Avancées CDTA.
• Depuis décembre 2007 Trois (03) centres hospitaliers équipés.

6. Conclusion :
Nous avons présenté dans cet article un nouveau projet d’actualité qui concerne la santé public, le projet
intitulé télémédecine pour le désenclavement des milieux isolé, la solutions est basée sur les TIC, elle permet,
entre autres, d’effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de déontologie mais à distance, sous
le contrôle et la responsabilité d’un médecin en contact avec le patient par des moyens de communication
appropriés à la réalisation de l’acte médicaux.
Le projet présente un intérêt sociaux économique très important qui tente à :
ƒ Transfert des technologies de télécommunication vers des applications utiles aux citoyens;
ƒ Désenclavement des zones isolées en matière de soins;
ƒ Développement d'une station de télémédecine utilisant les services de télécommunication.
ƒ Mettre en œuvre une plateforme de collaboration entre médecin.
Les résultats obtenus sont très encouragent et dans les perspective, le projet tente de prendre le volet de la
mobilité, à savoir le développement d’une station de télémédecine mobile avec prise en compte de nouveaux
équipements médicales.

7. Références :
[1]. Duplantie J, Gagnon M-P, Fortin J-P, Landry R (2007). Telehealth and the recruitment of healthcare
professionals in rural and remote communities: a Delphi study. Canadian Journal of Rural Medicine 12 (1), 30-
36.
[2]. Field, M.J. (1996). Telemedicine: A Guide to Assessing Telecommunications in Health Care. Washington,
D.C.: National Academy Press.
[3]. Fortin J-P, Landry R, Gagnon M-P, Duplantie J. (2006). La télésante : Une stratégie pour soutenir la pratique
des professionnels de la santé en régions éloignées. Fondation canadienne de recherche sur les services de santé.
Janvier 2006.
[4]. Gagnon M-P, Duplantie J, Fortin J-P, Landry R. (2007). Exploring the effects of telehealth on medical
human resources supply: A qualitative case study in remote regions. BioMed Central Health Services Research,
7(6).
[5]. Gagnon M-P, Fortin J-P & Cloutier A. (2001). La télémédecine au service d’une région: Étude évaluative
d’un projet de télésanté aux Îles-de-la-Madeleine. Ruptures, 8 (2), 53-70.

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