SOINS D’HYGIÈNE

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Hygiène des mains
¨Temps prévu de réalisation : Lavage chirurgical :
entre 30 secondes et 3 min 1 min main ; 30 s/avant-bras soit
3 min au total
Lavage simple :
30 s au minimum Cette technique représente
au total environ 6 min
Friction avec un produit (avec rinçage)
hydroalcoolique :
30 ou 60 s

➜ C3, capacité 4, critère d’évaluation 2 (voir annexes,

page XI)
➜ C7, capacités 2 et 7, critères d’évaluation 1 et 2 (voir
annexes, page XI)

Définition
L’hygiène des mains consiste à se laver ou à se désinfecter les mains.
L’hygiène des mains regroupe l’ensemble des techniques suivantes :
Friction hydroalcoolique
La désinfection des mains à l’aide de produits hydroalcooliques : friction
hydroalcoolique des mains (désinfection simple des mains) et la désin-
fection chirurgicale des mains par friction hydroalcoolique.
Désinfection simple par la friction hydroalcoolique des mains
• Désinfection des mains réalisée avec une solution hydroalcoolique
dont l’efficacité est validée par des normes européennes et AFNOR.
• Élimination de la flore transitoire et réduction de la flore résidente.
• Remplace le lavage simple en l’absence de souillures visibles et/ou de
produits biologiques sur les mains.

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 1 SOINS D’HYGIÈNE

Désinfection chirurgicale des mains par friction hydroalcoolique

• Appelée aussi antisepsie chirurgicale des mains, désinfection d’effica-
cité maximale des mains réalisée avec une solution hydroalcoolique
dont l’efficacité est validée par des normes européennes et AFNOR.
• Élimination de la flore transitoire et réduction de la flore résidente de
façon prolongée.
La friction hydroalcoolique chirurgicale des mains est préconisée en
remplacement du lavage chirurgical.
Lavage des mains
Le lavage des mains à l’aide d’eau et de savon : lavage simple, lavage
antiseptique (ou lavage hygiénique) et lavage chirurgical.
Lavage simple des mains
• Lavage non désinfectant, réalisé avec un savon doux à usage fréquent.
• Élimination des souillures et réduction de la flore transitoire.
Lavage chirurgical des mains
Cette technique consiste à se laver les mains avec une solution mous-
sante antiseptique à large spectre. Élimination de la flore transitoire et
réduction de la flore résidente.
Nota Bene : technique à utiliser en cas d’intolérance aux produits hydro-
alcooliques.
Les micro-organismes présents sur la peau sont classés en 2 groupes :
La flore résidente et la flore transitoire :
Flore résidente
Flore habituelle de la peau qui se situe dans les plis microscopiques cutanés,
dans les canaux des glandes sébacées et des follicules pileux. Elle est stable
et ne peut pas être éliminée en totalité. Elle constitue une barrière efficace
contre la colonisation par des micro-organismes exogènes.
Flore transitoire
Flore anormale, acquise par un contact avec un patient ou son envi-
ronnement. Elle est variable en qualité et en quantité en fonction de
la source de contamination. Elle est le reflet de l’écosystème microbien
hospitalier avec notamment des bactéries multi-résistantes aux antibio-

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 Hygiène des mains 1

tiques/bactéries hautement résistantes. Elle est à l’origine de contami-

nations croisées.

Législation – Responsabilité

Art. R. 4311-5. – Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes
ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et
la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information
et celle de son entourage :
– 1°. soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne (surveillance) et de
son environnement.
Les produits doivent être bactéricides et correspondre à la norme NF EN 1040.
Les savons liquides antiseptiques ou les solutions moussantes antiseptiques doivent
répondre à la norme NF EN 1499.
Les produits hydroalcooliques utilisés doivent répondre à la norme NF EN 1500.

Sources :
• Haut conseil en santé publique (HCSP) – Société française hygiène
hospitalière (SFHH). Surveiller et prévenir les infections associées aux
soins. Recommandations de septembre 2010 (R29-30-31). R31 : « Il
est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction
hydroalcoolique en remplacement du lavage simple, du lavage hygié-
nique et du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées,
il est impératif de procéder à un lavage simple des mains. »
• Recommandations pour l’hygiène des mains. SFHH, juin 2009.
• Recommandations nationales : « Prévention de la transmission croisée :
précautions complémentaires contact ». SFHH, avril 2009.
• Hygiène des mains : comment, quand et pourquoi ? Organisation mondiale
de la santé, décembre 2006. (OMS : « Un soin propre est un soin sûr ».)
• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de
la Santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code (Livre III/
auxiliaires médicaux, Titre 1er/profession d’infirmier ou d’infirmière,
Chapitre 1er/exercice de la profession, Section 1/actes professionnels.).
• Argumentaire scientifique de la SFHH : « Place de l’hygiène des mains
et des produits hydroalcooliques dans la prévention de la transmission
des injections. » 22 avril 2011. (www.sante.gouv.fr)

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 1 SOINS D’HYGIÈNE

Indications
La technique d’hygiène des mains doit être adaptée au geste et au
niveau de risque infectieux.
Le port de gants ne dispense aucunement d’une hygiène préalable des
mains.
L’OMS, dans sa campagne « Un soin propre est un soin sûr », rappelle
les 5 indications de l’hygiène lors des soins. Il est fortement recom-
mandé aux patients d’effectuer une hygiène des mains après être allé
aux toilettes et avant d’accéder à une pièce commune : salle à manger,
salle de rééducation.
Désinfection simple par la friction hydroalcoolique
des mains
• En remplacement du lavage simple des mains et du lavage antiseptique
des mains.
• En l’absence de souillures visibles ou de produits biologiques sur les
mains.
• Sur des mains sèches.
• Entre 2 soins non salissants chez des patients différents ou chez le
même patient.
• Après contact avec l’environnement immédiat.
• Avant de mettre des gants et après les avoir retirés.
• Avant chaque geste invasif nécessitant une technique aseptique
(sondage urinaire, cathéter périphérique…).
• Avant et après chaque soin à un patient et/ou son environnement en
« Précautions complémentaires » Air/gouttelette/contact/protecteur.
Désinfection chirurgicale des mains par friction
hydroalcoolique
• Avant tout acte chirurgical.
• Avant tout geste invasif pour lequel une asepsie chirurgicale est
requise :
– pose de cathéter central ou rachidien,
– pose de chambre implantable,
– pose de drain pleural, ponction amniotique…

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 Hygiène des mains 1

Lavage simple des mains

• Le lavage simple des mains est effectué :
– à la prise de fonction et au départ du service,
– après les gestes de la vie quotidienne (manger, aller aux toilettes,
fumer…) ;
• Avant la friction hydroalcoolique en cas de clostridium difficile.
• En cas de souillures visibles des mains ou en présence de produits
biologiques sur les mains sang, urines, matières fécales…
Lavage chirurgical des mains
• Avant toute intervention chirurgicale.
• Avant tout acte interventionnel (ex. : plateau technique interven-
tionnel (PTI), bloc de curiethérapie…).
• Avant toute pose de cathéter central.

Prérequis indispensables
Le port de gants ne dispense aucunement d’une hygiène préalable des
mains.
À l’ouverture de tout nouveau flacon de solution hydroalcoolique, indi-
quer systématiquement la date.
Il est fortement recommandé, pour réaliser efficacement une hygiène
des mains :
Désinfection simple par la friction hydroalcoolique des mains
• Manches courtes.
• Mains et avant-bras sans bijoux (bagues, alliance, montre, bracelets…).
• Ongles courts, sans vernis et sans faux ongles.
• Mains et ongles non souillés (visiblement propres).
• Mains et poignets parfaitement secs, non poudrés et sans altération
cutanée.
Désinfection chirurgicale des mains par friction
hydroalcoolique
La désinfection chirurgicale des mains par friction hydroalcoolique se
pratique toujours avant de revêtir un habillage chirurgical (casaque et
gants stériles).

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 1 SOINS D’HYGIÈNE

La friction chirurgicale des mains avec un produit hydroalcoolique est

une technique assez récente qui remplace le lavage chirurgical des mains
avec un savon antiseptique.
• Tenue de bloc opératoire conforme (pyjama de bloc opératoire,
cagoule ou charlotte à usage unique, masque chirurgical, lunettes
anti-projections).
• Mains et avant-bras sans bijoux (bagues, alliance, montre, bracelets…).
• Ongles courts, non vernis et sans faux ongles ni résine.
• Mains et avant-bras parfaitement secs, non poudrés et sans altération
cutanée.
• Cette technique se pratique sur des mains visiblement propres.
Lavage simple des mains
• Manches courtes ou relevées au-dessus des coudes.
• Mains et avant-bras sans bijoux (bagues, alliance, montre, bracelets).
• Ongles courts et propres, sans vernis et sans faux ongles.
Lavage chirurgical des mains
Le lavage chirurgical des mains se pratique toujours avant de revêtir
un habillage chirurgical (casaque et gants stériles) dans les indications
suivantes.
• Tenue de bloc opératoire conforme (pyjama de bloc opératoire,
cagoule ou charlotte à usage unique, masque chirurgical, lunettes anti-
projections).
• Mains et avant-bras sans bijoux (bagues, alliance, montre, bracelets).
• Ongles courts et propres, non vernis et sans faux ongles.

Matériel

Désinfection simple par la friction hydroalcoolique des mains

• Distributeur à coude ou pompe doseuse pour flacon 500 ml ou
1 000 ml.
• Flacon individuel de poche de 100 ml.
• Noter la date d’ouverture sur le flacon.

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 Hygiène des mains 1

Désinfection chirurgicale des mains par friction

hydroalcoolique
L’équipement doit comporter un poste de lavage des mains équipé de :
• distributeur de savon doux ;
• distributeur d’eau non manuelle (électronique, au genou), eau du
réseau ;
• brosse stérile sèche à usage unique ;
• essuie-mains non stériles à usage unique ;
• poubelle sans ouverture manuelle ;
• distributeur à coude de produit hydroalcoolique (PHA) avec pompe
doseuse ;
• noter la date de mise en service sur le flacon.
Lavage simple des mains
L’équipement doit être situé à proximité du lieu de soins et comporter
un poste de lavage des mains équipé de :
• distributeur de savon liquide doux avec distributeur adapté ;
• distributeur d’essuie-mains à usage unique ;
• poubelle à commande non manuelle.
Lavage chirurgical des mains
L’équipement doit comporter un poste de lavage chirurgical des mains
équipé de :
• distributeur de solution moussante antiseptique non manuelle (élec-
tronique, au coude) ;
• solution moussante antiseptique à large spectre ;
• distribution d’eau non manuelle (électronique, au genou) et maîtrisée
(chloration et/ou filtration terminale) ;
• brosse stérile sèche à usage unique ;
• essuie-mains stérile ;
• poubelle sans ouverture manuelle.

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1 SOINS D’HYGIÈNE

Réalisation technique du geste

Désinfection simple par la friction hydroalcoolique

des mains
Utiliser un volume de produit permettant une friction d’une durée
suffisante (ce volume pouvant varier entre les personnes et les
produits) : minimum 3 ml soit 2 pressions de pompe.
• Remplir le creux de la main de produit hydroalcoolique.
• Recouvrir toutes les surfaces des mains et frictionner méthodi-
quement chaque main en insistant sur les paumes, dos de mains,
pulpes, espaces-interdigitaux et poignets :
– paume contre paume par mouvement de rotation,
– dos de la main gauche avec un mouvement d’avant en arrière
exercé par la paume droite et vice et versa,
– espaces interdigitaux,
– dos des doigts en les tenants dans la paume des mains opposées
avec un mouvement d’aller et retour latéral,
– pouces par rotation dans les paumes/pulpes des doigts par rota-
tion dans les paumes,
– poignets.
• Ne pas rincer, ne pas essuyer.
Durée à respecter : évaporation complète du produit (20-30 secondes).

Désinfection chirurgicale des mains par friction

hydroalcoolique
Étape 1 : lavage simple des mains (au savon doux)
À la prise de poste en début de programme opératoire en cas de
souillures visibles.
• Se mouiller les mains et les avant-bras.
• Déposer une dose de savon doux.
• Savonner mains et avant-bras, brosser uniquement les ongles.
• Rincer abondamment mains et poignets.
• Sécher les mains par tamponnement à l’aide d’un essuie-mains à
usage unique.
V

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 Hygiène des mains 1
V

Étape 2 : la désinfection chirurgicale

Réaliser 2 frictions : cette technique se pratique sur des mains visible-
ment propres.
• Première friction :
– déposer une dose suffisante de produit (minimum de 2 pres-
sions, 3 ml) de PHA au creux des mains ;
– étaler le produit sur les mains, les avant-bras jusqu’au niveau des
coudes jusqu’à séchage complet en frictionnant méthodique-
ment les espaces interdigitaux, la pulpe des doigts, les poignets
et les avant-bras jusqu’aux coudes.
• Deuxième friction :
– déposer une nouvelle dose (minimum de 2 pressions, 3 ml) de
PHA au creux des mains ;
– étaler le produit sur les mains, jusqu’aux avant-bras ;
– réaliser une 2e friction des mains jusqu’au niveau milieu des
avant-bras (coudes exclus) jusqu’à séchage complet, en friction-
nant méthodiquement les espaces interdigitaux, la pulpe des
doigts, les poignets et les avant-bras.
Durée minimum à respecter pour les 2 frictions : 1 minute 30 secondes.
• Ne pas rincer.
• Ne pas sécher avec un essuie-mains.
• Procéder à l’habillage chirurgical.
Après 2 heures d’intervention : refaire une désinfection chirurgicale
par friction (étape 2).
Si une seconde intervention est prévue dans la foulée, réaliser une
désinfection chirurgicale par friction, sans le lavage simple des mains
au savon sauf si les mains sont visiblement souillées.
Lavage simple des mains
• Mouiller les mains et les poignets.
• Prendre une dose de savon liquide dans la paume de la main.
• Masser méthodiquement chaque main en insistant sur les paumes,
dos de mains, pulpes, espaces interdigitaux poignets.
Durée minimum à respecter : 30 secondes
V

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V 1 SOINS D’HYGIÈNE

• Rincer abondamment les mains.

• Sécher par tamponnement avec l’essuie-mains à usage unique.
• Fermer le robinet (si non automatique) en utilisant l’essuie-mains utilisé.
• Jeter l’essuie-mains dans la poubelle DAOM (Déchets assimilés aux
ordures ménagères) sans la toucher.
Lavage chirurgical des mains
Ce lavage se pratique en 3 temps.
1er temps :
• Mouiller les mains et les avant-bras.
• Prendre une dose de solution moussante antiseptique dans la
paume de la main.
• Masser méthodiquement chaque main en insistant sur les paumes,
dos de mains, pulpes, espaces interdigitaux, poignets et avant-bras
jusqu’aux coudes (1 minute).
• Rincer abondamment les mains et les avant-bras.
2e temps :
• Reprendre une dose de solution moussante antiseptique dans la
paume de la main.
• Faire mousser en massant selon la même technique.
• Prendre une brosse stérile.
• Brosser les ongles et compter 30 secondes par main.
• Rincer abondamment mains, poignets et avant-bras.
3e temps :
• Reprendre une dose de savon antiseptique.
• Masser pendant 1 minute (mains, poignets et avant-bras).
• Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes et en
maintenant les mains relevées.
• Sécher une main et avant-bras avec un essuie-mains à usage unique
stérile.
• Éliminer l’essuie-mains dans une poubelle sans la toucher.
• Sécher l’autre main et avant-bras avec un deuxième essuie-mains à
usage unique stérile.
• Éliminer l’essuie-mains dans une poubelle sans la toucher.
V

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 Hygiène des mains 1

Durée minimum à respecter : 3 minutes

Cette technique représente au total environ 6 minutes (avec les
rinçages).
Après 2 heures, nécessité de renouveler l’hygiène des mains.

Complications et risques
Lors du lavage des mains, le rinçage minutieux et le séchage par tampon-
nage sont fortement recommandés pour limiter le risque de dermatose.
Il est conseillé pour protéger les mains d’utiliser une crème hydratante
non grasse matin et soir à minima.
Il existe des risques d’allergie aux produits utilisés.

Auto-évaluation

De la procédure de soins
• Respecter les temps minima.
• Respecter le nombre préconisé de pressions de solutions hydroalcooliques.
• Le matériel banal manipulé entre deux hygiènes des mains étant
potentiellement contaminant, l’hygiène des mains doit se faire régu-
lièrement et avec logique.
• L’ensemble des personnes travaillant auprès des patients respecte la
procédure « Hygiène des mains » préconisée par le Comité de lutte
contre les infections nosocomiales (CLIN) et l’Équipe opérationnelle
d’hygiène (EOH) de l’établissement pour lequel il travaille.
• La méthode utilisée correspond au contexte de soins.
Des résultats ou des objectifs à atteindre
• Participation à la lutte contre les infections nosocomiales manuportées.
• Le temps passé à se laver les mains est proportionnel au risque infec-
tieux une situation apparemment simple peut s’avérer risquée, il s’agit
de réfléchir à sa pratique.

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