Exanthèmes

Connaissances
– scarlatiniformes
– chez l'enfant
– chez l'adulte
– chez la femme enceinte
III. Diagnostic étiologique (tableaux 112.1, 112.2

et 112.3)
Tableau 112.1. Exanthème roséoliforme

48 Exanthème subit ou roséole infantile Rubéole Autres
Primo-infection par le virus HHV6 Due à un togavirus Primo-infection VIH
Nourrisson : (6 à 18 mois) Âge de survenue : 15 à 25 ans Typhoïde
Souvent asymptomatique Incubation : 3 semaines Syphilis secondaire
(1re floraison)
Fièvre (39–40 °C), isolée pendant Contagiosité : 7 jours avant et 14 jours Virus West-Nile
48–72 heures après début éruption
Puis exanthème prédominant sur le tronc Exanthème discret (2 à 4 jours) Maladie de Still
Évolution en une seule poussée Arthralgies et conjonctivite
Complications rares : Complications : femme enceinte non
– convulsions fébriles immunisée (risque de mort fœtale
– méningite virale ou malformations neurologiques
– hépatite aiguë sensorielles)
– pneumopathie Pas de recommandation d'éviction de la
– syndrome mononucléosique collectivité
Information auprès du personnel, des
parents et de la femme enceinte
4
Tableau 112.2. Exanthème morbilliforme
Rougeole Mégalérythème Mononucléose infectieuse Autres
épidémique
Due au morbillivirus Due à parvovirus B19 Due au virus d'Epstein-Barr Virales :
(Paramyxovirus) Terrain : 5–10 ans (EBV) – entérovirus-échovirus
Terrain : adolescent – adénovirus
– dengue
– hépatite B
– primo-infection VIH
Incubation : 10–12 jours Incubation : 14 jours Incubation (4 à 6 semaines) Bactériennes ou
parasitaires :
– rickettsioses
– mycoplasme
– leptospirose
– méningocoque
– toxoplasmose
Contagiosité : 3–5 jours Contagiosité : limitée à la Contagiosité : Maximum Syndrome de Kawasaki
Connaissances
avant et 4 jours après phase pré-éruptive pendant phase aiguë (peut
l'éruption aller jusqu'à 6 mois)
Phase pré-éruptive : Fièvre modérée Fièvre-asthénie importante Toxidermie :
– catarrhe oculo-nasal – β-lactamines
– fièvre élevée (39–40 °C) – sulfamides
– signe de Köplick : semis – anti-comitiaux…
de papules face interne
des joues
– conjonctivite 49
– exanthème débutant en
rétro-auriculaire puis
extension ensemble du
corps 1 seule poussée.
Complications Atteinte érythémateuse Poly-adénopathie
– pneumopathie et œdème des joues
– hépatite, pancréatite (figure 112.1)
– encéphalite (grave)
– kératite et cécité
Maladie à déclaration Puis érythème du Splénomégalie
obligatoire tronc à bords émiettés
(figure 112.2)
Éviction de la collectivité Érythème dit en « gants et Exanthème inconstant
recommandée dans les chaussettes » (figure 112.3) (5–10 %) sauf en cas de
5 jours prescription de pénicilline A
Informer le personnel et les Arthralgies Lymphocytose
parents élevée-hyperbasophiles
Complications : surtout chez Complications : rares
immunodéprimé, patient - hépatite
avec anémie chronique et - méningo-encéphalite
femme enceinte (pas de - rupture splénique
risque tératogène ; infection - agranulocytose
au second trimestre :
risque anasarque fœtale,
myocardite, anémie fœtale)
pas de risque tératogène
Connaissances
Figure 112.1. Mégalérythème (parvovirus B19) : aspect « souffleté » du visage.
50
Figure 112.2. Mégalérythème (parvovirus B19) : exanthème figuré en guirlande.
Figure 112.3. Érythème en gants et chaussettes au cours d'une primo-infection à parvovirus B19.

4
Tableau 112.3. Exanthème scarlatiniforme
Scarlatine Scarlatine staphylococcique Syndrome (adéno-cutanéo-muqueux)
(ou épidermolyse de Kawasaki
staphylococcique)
Due au streptocoque (du groupe A) Due à Staphylocoque aureus Vasculite systémique aiguë
sécréteur d'exotoxines sécréteur d'entérotoxines ou
TSST1
Enfant 5 à 10 ans Nouveaux nés, nourrisson, jeune Terrain : enfant < 5 ans
enfant ou adulte immunodéprimé
Incubation : 2 à 4 jours Incubation 48 heures Fièvre élevée > 38,5 °C plus de 5 jours
avec AEG
Contagiosité 2 à 3 semaines Absence d'angine Conjonctivite bilatérale avec œdème des
(48 heures après mise en route du paupières
traitement)
Contamination par voie aérienne Phase éruptive : Énanthème : chéilite et langue framboisée
– exanthème débutant aux grands
plis, régions péri-orificielles
Connaissances
– puis évolution vers décollement
bulleux
Phase pré-éruptive : Forme sévère : choc toxique Érythème et œdème des extrémités
– début brutal staphylococcique
– fièvre élevée (39–40 °C)
– douleurs pharyngées
– céphalées
– angine rouge et adénopathies
sous-maxillaires 51
Éruption prédominant aux grands Éviction scolaire jusqu'à 48 heures Exanthème polymorphe
plis (figure 112.4) de traitement
Dépapillation progressive de la Traitement antibiotique (oxacilline) Lymphadénite souvent asymétrique
langue en « V », langue framboisée
(figure 112.5)
Évolution vers desquamation fine ou Évolution : desquamation en « doigt de
en lambeaux (figure 112.6) gant »
Complications post streptococciques Diagnostic si au moins 5 des 6 critères sont
– glomérulonéphrites présents
– rhumatisme articulaire aigu
Éviction de la collectivité jusqu'à Biologie : syndrome inflammatoire avec
48 heures de traitement élévation CRP, hyperleucocytose à PNN,
thrombocytose
Prélèvement de gorge Complications :
Traitement Antibiotique – cardiaques avec anévrysmes coronariens,
(amoxicilline) trouble du rythme cardiaque
– décès par myocardite, infarctus
– hospitalisation indispensable

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III. Diagnostic étiologique (tableaux 112.1, 112.2

Tableau 112.1. Exanthème roséoliforme

Figure 112.1. Mégalérythème (parvovirus B19) : aspect « souffleté » du visage.

Figure 112.2. Mégalérythème (parvovirus B19) : exanthème figuré en guirlande.

Figure 112.3. Érythème en gants et chaussettes au cours d'une primo-infection à parvovirus B19.

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