Essai fonctionnel (DR KEDAM )

Introduction

L'essai fonctionnel représente le moment au cours duquel la précision mécanique peut être
éprouvée, et la restauration esthétique appréciée
Son importance est déterminante afin :
- de prévenir les erreurs,
- de rectifier certaines décisions,
- de faire apparaitre l'inexactitude des limites de la prothèse
- s'assurer de la collaboration du patient.
Avant tout essai fonctionnel, il conviendra d'examiner les maquettes en cire, cet examen
concernera l'intra-dos des maquettes.
• Il doit être exemple de rugosités ou de parcelles de plâtres afin d'éviter toute irritation de
la surface d'appui
• Les bords devront obéir au même impératifs de confort et ils devront reproduire
fidèlement les bords de l'empreinte anotomo-fonctionnelle.
• Les surfaces polies (cire) devront respecter les principes définis par Fish à savoir: être
orienté de telle sorte que les muscles en question tendent à appliquer la prothèse contre la
surface d'appui.
Cet essai fonctionnel sera méthodique. On commencera par un examen statique et
dynamique de chacune des 2 maquettes

II Essai mécanique de la prothèse inférieure

A. Essai statique : Il débutera par la vérification:
• Du plan d'occlusion prothétique
• de sa relation avec la langue et la sangle orbiculo-buccinatrice
• La surface occlusale des dents doit se situer au niveau de la convexité du buccinateur et
des bords marginaux de la langue
La stabilité et l'état statique est ensuite contrôlée:
• Si la maquette s'élève lentement en restant parallèle à elle-même, il y a lieu de réduire la
longueur des bords vestibulaires dans la région allant du masséter au trigone rétromolaire...
• Si la maquette s'élève uniquement dans la région postérieure, la longueur du bord lingual
sous-mylohyoïdien sera réduite
• Si la maquette est chassée d'arrière en avant, c'est que l'extension linguale rétromolaire
est trop-importante .
• Si la maquette est chassée d'avant en arrière, d'une des deux possibilités suivantes peut
exister :
 - Soit le bord vestibulaire dans la région antérieure est trop long
- Soit c'est dû à un montage incorrect des incisives, celles-ci doivent être corrigées libérant
le jeu du muscle orbiculaire, ce qui favorise la stabilisation.
• La maquette peut se déplacer aussi, si sa forme ou son volume ne sont pas en relation
harmonieuse avec l'espace neutre d'interférence.
B. Examen dynamique
La maquette étant stable au repos, il importe d'éprouver la conception de sa base au
cours des mouvements mandibulaires et des contractions musculaires accompagnant les
fonctions.
Si l'empreinte anotomo-fonctionnelle a été réalisée de manière correcte, la sustentation, la
rétention et la stabilisation doivent exister.
Donc lors de cet examen dynamique, il conviendra de pratiquer des tests réclamées au
moment de l'empreinte secondaires à savoir:
• Ouverture moyenne
• Ouverture grande
• Passer la langue sur la lèvre supérieure de la commissure droite à la commissure
gauche
Si la maquette se déplace, la réduction d'une extension éventuelle au niveau où elle entrave
le jeu du muscle de l'organe musculaire.
Un deuxième groupe de tests de stabilité concernant la technique de montage est ensuite
abordé, il s'effectuera en exerçant des pressions digitales successivement localisées à un
segment de l'arcade.

B.a. Pression digitale sur le bord libre des incisives

Si la maquette se déplace, il s'agit:
• Soit d’un montage incorrect des incisives situées trop en avant des crêtes
• Soit d'un joint périphérique insuffisant au niveau de la région sub-linguale ou des niches
rétro-molaires.
- Les joints rétromolaires seront améliorés, afin d'obtenir une meilleure adaptation de la
base à ce niveau.
- Le joint sub-lingual sera rendu plus efficace grâce à un élargissement du sillon
correspondant en direction de la frange sub-linguale
B.b. Pression digitale au niveau des prémolaires et des molaires
Si la maquette se déplace, cela est dû:
• Soit à la situation trop vestibulée (hors-crête) du groupe prémolo-molaire
• Soit en raison d'un bord trop mince du côté occopsé à la pression
 • Soit d'une orientation erronée de la surface polie, n'offrant aucune possibilité au
buccinateur d'assoir la future prothèse contre la surface d'appui.
La prothèse est retirée afin de procéder à l'étape suivante.

III Essai mécanique de la prothèse supérieure

A. Essai statique :
En général, la maquette est stable et rétentive car le joint périphérique est facile à obtenir
Si au repos, la prothèse tend à descendre lentement :
- C'est que le bord est trop long dans la région antérieure.
- Ou alors, c'est que l'un des freins de la lèvre supérieure est limité dans ses mouvements
physiologiques.

B. Essai dynamique :
Les mouvements suivants doivent pouvoir intervenir sans que la stabilité ne soit
compromise :
• Ouverture moyenne de la bouche (bords vestibulaires et latéraux)
• Ouverture grande (ligaments prétygo-maxillaires, poches paratubérositaires)
• Protraction de la lèvre supérieure.
• Simulation d'un siffler.
Un deuxième groupe de tests est ensuite abordé, il s'effectuera en exerçant des pressions
digitales :
• Sur le bord libre des incisives supérieure
• Au niveau des prémolaires et des molaires

B.a. Pression au niveau du bord libre des incisives supérieures :

Si la maquette bascule, c'est que le joint postérieur est insuffisant ou mal situé
• Soit le bord est trop court, il est donc incapable d'assurer l'herméticité du joint postérieur
• Soit le bord postérieur est trop long et cela crée donc une instabilité
Le joint postérieur doit s’étendre à 3mm à 4 mm au-delà des fossettes palatines, il sera
amélioré par grattage de la ligne de réflexion du voile, selon une guorge (gouttière) de 3mm
de large et 1mm de profondeur, assurant ainsi une étanchéïté du joint postérieur.
La position des incisives supérieures peut avoir aussi une incidence sur l'interférence de
l'ensemble.
B.b. Pression digitale au niveau des prémolaires et des molaires :
Cette pression ne doit provoquer aucun déplacement du côté opposé, si le déplacement
existe, il est dû :
• Soit à un montage très vestibulé
• Soit à un bord du côté opposé qui n'est pas assez épais, et n'est pas suffisamment callé
entre le versant vestibulaire de la crête et la face interne de la joue.

IV Vérification de la relation inter-arcade

La prothèse inférieure est insérée la première, puis on insère la prothèse supérieure.
Le patient est prié de rester en position d'ouverture maximale quelque secondes afin de
provoquer une fatigue des muscles élévateurs, une propulsion simultanée peut être
reclamée dans certains cas afin d'obtenir la même fatigue des muscles ptérygoïdien
externes.
Le patient est ensuite invité à laisser aller lentement et doucement sa mandibule jusqu'à la
position de repos, puis en relation centrée.
Les commissures labiales sont doucement écartées afin de surveiller comment le premier
contact dento-dentaire va s'effectuer, il est indispensable que d'emblée ce contact soit
général et sans hésitation sur toute l'étendue de l'arcade (il y aura un maximum
d'intercuspidation)
- On contrôlera la coïncidence inter-incisive supérieure et inférieure
- On vérifiera que l'engrènement existant en bouche est le même sur l'articulateur
- On contrôlera s'il n'y a pas de contact prématuré dans les régions postérieures
- La dimension verticale sera controlée, pour cela on renouvèlera les tests pratiqués au
stade de son évaluation.
Toute imperfection dans la relation inter-arcade nous impose un nouvel enregistrement de
la relation inter arcade.

V Contrôle de la valeur esthétique de notre prothèse

Ce contrôle est celui auquel, nous devront prêter le plus d'attention, un patient fera
beaucoup d'efforts pour intègrer une prothèse esthétique qui le flatte, mais il rejettera une
autre prothèse d'aspect moins plaisant.
- Les contours les plus naturels des lèvres doivent être restaurés
- Tout excès de cire au dessus des incisives supérieures sera supprimé
- La situation du bord libre des incisifs supérieures sera contrôles par rapport au bord
muqueux de la lèvre supérieure en position de repos
- Les bords incisifs devront effleurer lors du sourire, le bord supérieur de la lèvre inférieure
- On contrôlera aussi la ligne du sourire qui correspondra à la ligne des collets des dents.
VI Contrôle de la valeur phonétique de notre restauration
La position du bord libre des incisives centrales supérieures sera mise à l'épreuve
phonétiquement lors de l'émission des labiodentales Fe et Ve, celui-ci doit se faire sans
étouffement, le bord muqueux de la lèvre inférieure effleure le bord libre des incisives
centrales supérieures.
- La position relative des dents antérieures supérieures et inférieures est ensuite vérifiée au
cours des émissions dento-dentales: Je et Che, les dents antérieures doivent s'affronter
sans se heurter, sans claquer et sans siffler.
Tout claquement traduit une dimension verticale sur-évaluée et une insuffisance de
l'espace libre d'innoclusion
- L'émission des stomiales est ensuite vérifiée : SE et SI.
- Si les incisives inférieures sont trop lingualée, un zézaiement se produit, ménageant un
surplomb trop important.
- Un sifflement se fait entendre si le surplomb est insuffisant ou si l'espace libre est trop
faible.
Si la relation inter-dentaire est correcte mais qu'un sifflement existe, c'est que dans la
région rétro-incisive supérieure, un vide anormal existe qu'il faut donc le combler.
- Par contre un excès de matériau dans cette région se traduit par un zézaiement
- L'émission des bi-labiales Be et PE permet de vérifier la dimension verticale, donc si elle
est sur-évaluée, il y a un claquement des dents.
- Si le bord postérieur de la prothèse supérieure est trop long ou pas assez en contact avec
le palais mou, l'émission du K est perturbée.

VII Conclusion

Au terme de l'essai fonctionnel, lorsque celui-çi s'avère satisfaisant aussi bien au point de
vue mécanique, esthétique que phonétique, un miroir peut être tendu au patient afin de
recueillir son approbation ou ses remarques.