Le Bassin Obstetrical

Le bassin obstétrical
I. Introduction
Le bassin est divisé en deux parties : le grand bassin et le petit bassin. Le grand bassin, sans
intérêt obstétrical, fait partie de la cavité abdominale.
Quant au petit bassin, il correspond au bassin obstétrical. Ce canal osseux est composé de
deux ouvertures : le détroit supérieur et le détroit inférieur et d'une excavation : l’excavation
pelvienne. Il a un rôle majeur en obstétrique.
II. Anatomie du bassin obstétrical
Le bassin est constitué :
 d’un élément central et postérieur : la colonne vertébrale fixe constituée du sacrum et

du coccyx
 de deux os pairs et symétriques : les os coxaux
1. os coxal
Chaque os coxal est issu embryologiquement de la fusion de trois os : l'ischium (ischion), l'ilium
(ilion) et le pubis.
2. Le sacrum
Le sacrum est composé de 5 vertèbres soudées entre elles, la première vertèbre sacrée
s'articule avec la dernière vertèbre lombaire en formant une saillie appelée promontoire.
3. Le coccyx
Le coccyx est situé à la pointe. Il est formé par la soudure de quatre vertèbres atrophiques.
4. Les articulations du bassin
Les os coxaux, le sacrum et le coccyx sont réunis entre eux par cinq articulations :
 la symphyse pubienne en avant

 les deux articulations sacro-iliaques en arrière et latéralement
 l’articulation lombo-sacrée en haut
 l'articulation sacro coccygienne en arrière et en bas.
III. Le détroit supérieur

1. Limites
D’avant en arrière :
 le bord supérieur de la symphyse pubienne,

 Les lignes arquées (ancienne appellation : les lignes innominées)
 le promontoire
2. Forme
Classiquement le bassin féminin est de forme gynécoïde. Sa forme ressemble alors à un cœur
de carte à jouer. Le détroit supérieur (DS) présente :
 un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon

 deux arcs postérieurs ou incisures (sinus) sacro-iliaques, séparés par le promontoire
Application en obstétrique : Lorsque la tête fœtale s’engage en variété antérieure, l’occiput

bute sur l’arc antérieur, ce qui entraîne la flexion. Lorsque la variété est postérieure, l’occiput
est en regard d’un des sinus sacroiliaques. La forme plus large de cette partie du bassin osseux
favorise moins la flexion
3. Principaux diamètres
1-Le diamètre promonto-rétropubien : 10.5-11 cm
2-Le diamètre transverse médian : 12-12.5cm
3- Le diamètre transverse maximal : 13.5cm
4-le diamètre oblique : 12cm
5-le diamètre sacro-cotyloïdien : 9cm
Application en obstétrique : La présentation fœtale, gênée par le promontoire est obligée de

s’engager dans un diamètre oblique droit ou gauche.
4. Le plan du détroit supérieur
Il fait un angle de 60° en bas et en avant avec l'horizontale chez une femme debout et 45° chez
une femme en position allongée.
Application en obstétrique : L'axe du détroit supérieur ou axe ombilico-coccygien est

perpendiculaire au plan du détroit supérieur. C’est l’axe d’engagement et de descente de la
présentation fœtale.
IV. L’excavation pelvienne
L'excavation pelvienne est limitée :
 en avant par la face postérieure de la symphyse pubienne

 latéralement par les surfaces quadrilatères encadrées par le trou obturateur en avant
et les échancrures sacro-sciatiques en arrière,
 en arrière par la face antérieure du sacrum à concavité antéro-inférieure
L'excavation pelvienne présente au niveau de son tiers inférieur un rétrécissement, appelé

détroit moyen (DM), marqué par la saillie des épines sciatiques. La saillance de ces épines sera
appréciée lors de l’examen clinique du bassin. Le diamètre bi-épineux (ou bi-sciatique) mesure
10 à 11 cm.
V. Le détroit inférieur
Le détroit inférieur forme l'orifice inférieur du bassin et se définit comme le plan de

dégagement de la présentation. C’est la zone d’insertion des muscles superficiels du périnée.
1. La forme du détroit inférieur
Il ressemble à un losange à grand axe antéro-postérieur. C'est un orifice ostéo-fibreux non

régulier constitué par :
 en avant : le bord inférieur de la symphyse pubienne

 latéralement, d'avant en arrière : le bord inférieur des branches ischio-pubiennes, le
bord inférieur des tubérosités ischiatiques, les grands ligaments sacro-sciatiques
 en arrière : la pointe du coccyx.
2. Les diamètres
Le diamètre sous coccy-sous-pubien mesure 9,5 cm. Le diamètre bi-ischiatique (ne pas
confondre avec le diamètre bisciatique) mesure 11 à 12 cm.
3. Ogive pubienne
L'ensemble formé par la symphyse pubienne et les branches ischio-pubiennes porte le nom
d'ogive pubienne. L'angle qu'elle forme oscille entre 85 à 90°.
Application en obstétrique : Plus l'angle est fermé, plus le dégagement de la tête fœtale se
fera au niveau du périnée postérieur, entraînant un plus grand risque de déchirures
périnéales.
VI. Etude clinique du bassin obstétrical

1. La pelvimétrie externe
 Le diamètre pré pubien de Trillat : c’est la distance joignant au niveau du bord sup du
pubis le milieu des plis inguinaux : 12 à 13cm. Elle est diminuée dans les bassins
transversalement ou généralement rétréci.
 Le losange de Michaelis : définit par le sommet du pli glutéal, l’apophyse épineuse de
L5 et les fossettes cutanées des épines iliaques postéro supérieures
 Le diamètre bi -ischiatique de Tarnier : entre les deux tubérosités ischiatiques
2. La pelvimétrie interne
L’examen clinique du bassin est réalisé après la 37ème semaine d’aménorrhée. Il est un
élément constitutif du pronostic obstétrical. La patiente doit être installée sur un plan dur, en
position gynécologique, vessie et rectum vides. La main et l’avant-bras de l’examinateur
doivent rester dans le même axe que le bassin. L’exploration se fait toujours dans le même
ordre et successivement.
 Le détroit supérieur :
 Diamètre antéro-postérieur : Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et de la
dernière vertèbre sacrée. Puis ils remontent le long de la concavité sacrée en
direction du promontoire. L’examen est normal lorsque le contact est perdu au
niveau des 2 dernières vertèbres.
 Lignes arquées : L’examen est normal lorsqu’elles ne sont suivies que sur les 2/3
antérieurs
 Le détroit moyen : L’examen des parois latérales de l’excavation pelvienne permet
d’apprécier la disposition des épines sciatiques. Il faut apprécier leur orientation, leur
écartement et leur éventuelle saillie.
 Le détroit inférieur : exploration de l’ogive pubienne
VII. Exploration paraclinique
1. La radiopelvimétrie
 Trois clichés : face, profil, décubitus dorsal cuisses fléchies
 Inconvénients : irradiation, inconfort, nécessité de correction, mauvaise qualité
2. Scan pelvimétrie
 Moins d’irradiation que la radiologie conventionnelle
 Rapide
 Mesures précises
3. IRM
 Pas d’irradiation
 Mesures précises

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Le bassin obstétrical

II. Anatomie du bassin obstétrical

Le bassin est constitué :

 d’un élément central et postérieur : la colonne vertébrale fixe constituée du sacrum et

4. Les articulations du bassin

 la symphyse pubienne en avant

III. Le détroit supérieur

 le bord supérieur de la symphyse pubienne,

 un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon

Application en obstétrique : Lorsque la tête fœtale s’engage en variété antérieure, l’occiput

2-Le diamètre transverse médian : 12-12.5cm

3- Le diamètre transverse maximal : 13.5cm

4-le diamètre oblique : 12cm

5-le diamètre sacro-cotyloïdien : 9cm

Application en obstétrique : La présentation fœtale, gênée par le promontoire est obligée de

4. Le plan du détroit supérieur

Application en obstétrique : L'axe du détroit supérieur ou axe ombilico-coccygien est

IV. L’excavation pelvienne

L'excavation pelvienne est limitée :

 en avant par la face postérieure de la symphyse pubienne

L'excavation pelvienne présente au niveau de son tiers inférieur un rétrécissement, appelé

Le détroit inférieur forme l'orifice inférieur du bassin et se définit comme le plan de

Il ressemble à un losange à grand axe antéro-postérieur. C'est un orifice ostéo-fibreux non

 en avant : le bord inférieur de la symphyse pubienne

VI. Etude clinique du bassin obstétrical

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