LES GROSSES BOURSES

Dr Jean SOSSA
Pr. Josue AVAKOUDJO
UFR UROLOGIE-ANDROLOGIE, FSS Cotonou.
 OBJECTIFS
• Etre capable de:
• Reconnaître une grosse bourse

• Déterminer l’étiologie d’une grosse bourse

• Indiquer le traitement d’une grosse bourse selon son étiologie

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 PLAN

I. DEFINITION ET INTERET

II. GROSSES BOURSES AIGUES

III. GROSSES BOURSES CHRONIQUES

IV. CONCLUSION

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 I. DEFINITION - INTERET

• Augmentation de volume de la bourse

• brutale ou rapide accompagnée de douleur: grosses bourses aigues

• Lente et progressive sans douleur: grosses bourses chroniques

• Fréquente

• Etiologies variées.

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 II. GROSSES BOURSES AIGUES
2.1. RECONNAÎTRE UNE GROSSE BOURSE AIGUË

• Circonstances de découverte:

• Douleur:

• Scrotale, brutale, plus ou moins intense, irradiant vers le canal inguinal, la fosse iliaque et la fosse
lombaire

• Signe commun à toutes les grosses bourses aigues

• Peut survenir dans un ou en dehors d’un contexte de traumatisme

• Peut être associée ou non à:

• Fievre: 38,5 a 39℃

• Nausée, vomissement.
• L’examen physique recherche:
• Oedeme, contusion, hématome ou plaie scrotale
• Signe de Gouverneur: testicule ascensionne
• raccourcissement et/ou épaississement du cordon spermatique
• Signe de Prehn: persistance de la douleur à la surélévation de la bourse.

• L’échodoppler recherche:
• Une diminution ou une interruption de la circulation sanguine: TCS
• Une exagération de la circulation sanguine: OEA
• Un hématocele, une fracture testiculaire, etc.: traumatisme scrotal/testiculaire
2.2. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE GROSSE BOURSE AIGUË:

• Etiologies possibles:

• Torsion du Cordon Spermatique

• Orchiépididymite Aigue

• Traumatisme des bourses

• Orientation étiologique:

• Douleur + Notion de traumatisme: traumatisme des bourses

• Douleur + Fièvre sans notion de traumatisme: OEA

• Douleur isolée, sans fièvre et sans notion de traumatisme: TCS

2.3. ETIOLOGIES ET TRAITEMENT

2.3.1. ORCHIEPIDIDYMITE AIGUE (OEA)

• Infection bactérienne du parenchyme testiculaire et épididymaire:

• Risque d'abcès (testicule et/ou épididyme) et d’obstruction épididymo-déférentielle (stérilité)

• Mécanisme:

• Propagation d’une urétrite IST chez le sujet jeune

• Propagation d’une infection urinaire basse liée à un obstacle sous-vésical (sujet > 50 ans)

• Signes:

• Grosse bourse douloureuse inflammatoire, fièvre, frissons

• Signe de Prehn négatif (douleur atténuée à la surélévation de la bourse),

• Testicule et épididyme épaissis et indurés, possible écoulement urétral,

• TR à la recherche d’une grosse prostate,

2.3.1. ORCHIEPIDIDYMITE AIGUE – OEA (Suite)

• Échodoppler: exagération de la circulation sanguine, hydrocele

• Biologie: PU, ECBU, Spermoculture

• Traitement:

• Urgence médico-chirurgicale

• Antibiothérapie durant 3 semaines:

• A démarrer sans attendre les résultats des prélèvements.

• Repos, Pansement suspenseur

• Sujet jeune: viser les IST, gonocoque, chlamydiae, etc. Rechercher et traiter une éventuelle sténose
urétrale en cas de germes urinaires

• Sujet age (>50ans): viser les germes urinaires, Escherichia coli +++. Rechercher et traiter un obstacle
sous-vésical (HBP+++)
2.3.2. TORSION DU CORDON SPERMATIQUE (TCS)

• Le testicule tourne autour de son axe vasculo-déférentiel :

• Cause: hyperlaxité du gubernaculum, en général bilatérale

• Type:

• TCS intravaginale: seul le testicule tourne sur lui-même ++++: enfants et adolescents +++, adulte +.

• TCS supra-vaginale: ensemble “testicule-épididyme-vaginale” tourne sur lui-même (nouveau-né

cryptorchide)

• Conséquence: ischémie et risque de nécrose

• Urgence chirurgicale: à traiter dans les 6h suivant sa survenue

• Signes: début brutale sans notion de traumatisme, douleur unilatérale, irradie vers la fosse iliaque. nausée,

vomissement.
2.3.2. TORSION DU CORDON SPERMATIQUE – TCS (Suite)

• Grosse bourse douloureuse sans fièvre, oedème plus ou moins important

• Signe de Gouverneur (testicule ascensionné), cordon épais et court au-dessus du testicule (spires)

• Signe de Prehn (douleur non atténuée par la surélévation de la bourse),

• Transillumination négative, absence de TUBA, TR indolore, réflexe crémastérien absent, absence

d’écoulement urétral.

• Echodoppler: interruption de la circulation sanguine

• Éliminer une torsion de l’hydatide sessile (exploration chirurgicale), une OEA, une orchite ourlienne.

• Traitement chirurgical:

• Détorsion testiculaire et orchidopexie bilatérale dans les 6h qui suivent la survenue.

• Orchidectomie si le testicule atteint est nécrosé et alors orchidopexie controlatérale.

2.3.3. TRAUMATISMES DES BOURSES:

• Causes: AVP, sport, chute à califourchon

• Signes:

• Grosse bourse douloureuse, contexte traumatique, lésions traumatiques locales, possible lésions
associées, absence de fièvre

• L’échographie précise: contusion scrotale, fracture ou fracture-luxation testiculaire

• Traitement:

• Contusion: antalgique, anti-inflammatoire et repos

• Fracture testiculaire: orchidorraphie, antalgique, anti-inflammatoire, antibioprophylaxie.

 III. GROSSES BOURSES CHRONIQUES
3.1. RECONNAÎTRE UNE GROSSE BOURSE CHRONIQUE

• Circonstances de découverte:

• Bourse augmentée de volume sans douleur: augmentation progressive, plus ou moins rapide

• Signes physiques:

• Peau scrotale intacte en général; rarement, présence de fistule (tuberculose, syphilis, tumeur)

• Peau laissant transparaître un paquet veineux tortueux

• Testicule lourd, indure, signe de Chevassu négatif (perception du sillon épididymo-testiculaire)

• Masse molasse aux côtés du testicule ou englobant un testicule non ou difficilement palpable

• Transillumination:

• positive: hydrocele, kyste, etc

• négative: varicocele, tumeur, hernie inguinoscrotale, etc.

• L’échodoppler recherche:

• Une hydrocele vaginale, Un kyste épididymaire, Un kyste du cordon:

• Masse kystique à paroi régulière et au contenu anéchogène (“noire”)

• Le testicule apparaît comme une masse échogène (“blanche”) au sein de la masse anéchogène
d'hydrocèle

• Une varicocele:

• maille de zones anéchogènes dite “nid d’abeille”: dilatation des veines pampiniformes

• manoeuvre de Valsalva positive: expansion du “nid d’abeille” à l’effort de toux (afflux de sang dans
des veines devenues trop lâches)

• Une masse hypervascularisée, une calcification intra-testiculaire

• Biologie:

• Alpha-foetoprotéine (AFP), Beta-HCG, LDH si suspicion d’une tumeur testiculaire

3.2. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE D’UNE GROSSE BOURSE CHRONIQUE:

• Hydrocele vaginale:

• masse molasse, transillumination positive, anéchogene

• Varicocele:

• paquet veineux transparaissant à travers la peau scrotale, transillumination négative,

• image échographique en nid d’abeille, Valsalva positif.

• Cancer du testicule:

• masse scrotale lourde et indurée, signe de Chevassu

• Echographie: masse intratesticulaire hypervascularisée avec ou sans calcification

• Biologie: possible élévation de AFP, HCG, LDH

3.2. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE D’UNE GROSSE BOURSE CHRONIQUE: (suite)

• Autres étiologies:

• Hernie inguinoscrotale:

• masse molasse, transillumination négative, réductible sauf si étranglée, expansive a l’effort.

• Echographie: détermine le contenu herniaire, en général de l’intestin grêle .

• Kyste du cordon spermatique

• Kyste de la tête de l’épididyme

• Spermatocele
3.3. TRAITEMENT D’UNE GROSSE BOURSE CHRONIQUE:

• Fonction de l’étiologie, essentiellement chirurgical:

• Cancer du testicule: orchidectomie et chimiothérapie

• Hydrocele vaginale: hydrocélectomie

• Varicocele: varicocélectomie

• Hernie inguinoscrotale: herniorraphie ou hernioplastie inguinale

 VI. CONCLUSION
• Les grosses bourses sont fréquentes

• Deux catégories de grosses bourses: aiguës et chroniques suivant la présence ou l’absence de douleur

• Etiologies variées: certaines sont des urgences chirurgicales

• Traitement chirurgical +++ et/ou médical selon l’étiologie