ICCM

Institutionnalisation de la prise en charge
intégrée des maladies de l’enfance dans la

communauté (PCIME) pour mettre fin aux
décès évitables d’enfants
Consultation technique et plan d’action par pays
22-26 juillet 2019, Addis-Abeba
Institutionnalisation de la prise en charge
intégrée des maladies de l’enfance dans la
communauté (PCIME) pour mettre fin aux
décès évitables d’enfants
Consultation technique et plan d’action par pays
Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance dans la communauté (PCIME) pour
mettre fin aux décès évitables d’enfants : consultation technique et plan d’action par pays, 22-26 juillet 2019, Addis-
Abeba [Institutionalizing integrated community case management (iCCM) to end preventable child deaths: a technical
consultation and country action planning, 22-26 July 2019, Addis Ababa]
ISBN (WHO) 978-92-4-000820-5 (version électronique)

ISBN (WHO) 978-92-4-000821-2 (version imprimée)
© Organisation mondiale de la Santé et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), 2020
Ce rapport commun reflète les activités menées par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Fonds des Nations
Unies pour l’enfance (UNICEF)
Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution
– Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://
creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).
Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’œuvre à des fins non commerciales, pour
autant que l’œuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite
de l’œuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS ou l’UNICEF approuve une organisation, des
produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS ou l’UNICEF est interdite. Si vous adaptez cette
œuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle œuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence
équivalente. Si vous traduisez cette œuvre, il vous est demandé d’ajouter la clause de non responsabilité suivante
à la citation suggérée : « La présente traduction n’a pas été établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
ou le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF). En aucun cas, l’OMS ou l’UNICEF ne sauraient être tenues
pour responsables du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. L’édition originale anglaise est l’édition
authentique qui fait foi ».
Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement
de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules).
Citation suggérée. Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance dans la communauté
(PCIME) pour mettre fin aux décès évitables d’enfants : consultation technique et plan d’action par pays, 22-26 juillet
2019, Addis-Abeba [Institutionalizing integrated community case management (iCCM) to end preventable child deaths:
a technical consultation and country action planning, 22-26 July 2019, Addis Ababa]. Genève : Organisation mondiale de
la Santé et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) ; 2020. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris.
Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/bookorders. Pour soumettre
une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.
int/about/licensing.
Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente œuvre qui est attribué à
un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue
pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. L’utilisateur s’expose seul au risque de
plaintes résultant d’une infraction au droit d’auteur dont est titulaire un tiers sur un élément de la présente œuvre.
Photographies de l’OMS et de l’UNICEF. Les photographies de l’OMS et de l’UNICEF sont protégées par le droit
d’auteur et ne peuvent être reproduites sous quelque forme que ce soit sans l’obtention préalable d’une autorisation
auprès de lOMS et de l’UNICEF. Des autorisations peuvent être accordées pour une utilisation unique dans une situation
qui représente avec fidélité la situation réelle et l’identité de toutes les personnes représentées. Il est interdit d’utiliser
les photographies de l’UNICEF et de l’OMS dans tout contexte commercial et d’en modifier le contenu par des moyens
numériques afin d’en changer la signification ou le contexte. Les ressources ne peuvent être archivées par aucune entité
autre que l’OMS et l’UNICEF. Les demandes d’autorisation de reproduction des photographies de l’UNICEF doivent
être adressées à l’UNICEF, Division de la communication, 3, United Nations Plaza, New York, 10017, États-Unis (courriel :
nyhqdoc.permit@unicef.org). Les demandes d’autorisation de reproduction des photographies de l’OMS doivent être
adressées à l’OMS http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/
Clause générale de non responsabilité. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des
données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS ou l’UNICEF aucune prise de position quant au statut juridique
des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits
discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont
le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.
La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont
agréés ou recommandés par l’OMS ou l’UNICEF, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission,
une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé.
Les chiffres cités dans ce rapport correspondent à des estimations du Programme commun OMS/UNICEF de suivi de
l’approvisionnement en eau et de l’assainissement (www.washdata.org) établies pour garantir leur compatibilité. Il ne
s’agit donc pas nécessairement des statistiques officielles des pays, zones ou territoires concernés, lesquelles peuvent
être fondées sur d’autres méthodes.
L’OMS et l’UNICEF ont pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente
publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de
l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ou l’UNICEF ne sauraient être
tenues responsables des préjudices subis du fait de son utilisation.
Table des matières
Acronymes et abréviations iv
Résumé v
Recommandations vi
Contexte 1
Objectifs 3
Processus 3
Partie 1: Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies

de l’enfance dans la communauté pour mettre fin aux décès évitables d’enfants 5
Introduction 6
Enseignements tirés du déploiement à grande échelle de la prise

en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau communautaire 8
Expériences des pays en matière de développement à grande échelle

de la PICME au niveau communautaire 13
Mobiliser les communautés 14
Orientation sur les services communautaires 17
Financement de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

au niveau communautaire 19
Approvisionnement et fournitures pour la prise en charge intégrée

des maladies de l’enfant au niveau communautaire 22
Recommandations pour l’institutionnalisation de la prise en charge intégrée

des maladies de l’enfant au niveau communautaire dans le système
de soins de santé primaires 23
Partie 2. Mise en oeuvre de l’approche « D’une charge élevée à un fort impact »

et de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau
communautaire afin d’améliorer la survie infantile 35
Sources 41
Annexe. Objectifs de la réunion, résultats escomptés et ordre du jour 43
Web Annex. Summary tables with recommendations of “high burden to high

impact” (HBHI) countries for scaling up integrated community case management
(en anglais seulement) (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/
333526/9789240008762-eng.pdf)
iii
Acronymes et abréviations
ASC Agent de santé communautaire
CSU Couverture sanitaire universelle
FG Fonds global de lutte contre le sida, la

tuberculose et le paludisme
HBHI High burden to high impact (D’une charge élevée

à un fort impact)
ODD Objectifs de développement durable
OMS Organisation mondiale de la Santé
PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

communautaire au niveau communautaire
PMI Initiative présidentielle pour lutter contre le

paludisme
RDC République démocratique du Congo
SIDS Soins de santé primaires
SSP Système d’information sanitaire du district
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance
iv Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance dans la communauté (PCIME)
pour mettre fin aux décès évitables d’enfants
Résumé
Dans le but d’institutionnaliser la prise en charge • Les ressources humaines communautaires
intégrée des maladies de l’enfant au niveau ne peuvent fournir des services efficaces
communautaire (PICME communautaire) dans et de qualité si elles ne font pas partie des
le contexte des soins de santé primaires (SSP) et systèmes de santé officiels et si elles ne
des programmes globaux de santé infantile, le sont pas soutenues et accompagnées par
Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) des mesures d’incitation, de mentorat et de
et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) ont supervision pour maintenir la motivation.
organisé conjointement une réunion du 22 au 26
juillet 2019. La réunion a été organisée en deux • Une gestion inadéquate de la chaîne
parties : (i) l’institutionnalisation de la prise en d’approvisionnement entraîne une
charge intégrée des maladies de l’enfant au niveau disponibilité et une accessibilité incohérentes
communautaire (PCIME communautaire) pour des diagnostics, des médicaments, de
mettre fin aux décès d’enfants évitables et (ii) la mise l’équipement et d’autres fournitures
en œuvre de l’approche « D’une charge élevée à un essentielles à l’usage des agents de santé
fort impact » (HBHI) et de la PCIME communautaire dans les communautés.
pour accélérer la réduction de la mortalité infantile
due au paludisme. Les points suivants figurent parmi les moyens de
relever ces défis :
La réunion était une tentative pour briser les
cloisonnements entre les programmes nationaux • Les organismes de financement, notamment
de lutte contre le paludisme et les programmes le Mécanisme mondial de financement, le
de santé maternelle et infantile afin de relever Groupe de la Banque mondiale et l’Initiative
les défis de l’institutionnalisation de la PICME présidentielle pour lutter contre le paludisme
communautaire. Elle a réuni des responsables (PMI), reconnaissent l’importance de
gouvernementaux représentant les programmes plateformes communautaires solides pour
de soins de santé primaires, de santé maternelle la fourniture de soins de santé primaires,
et infantile et de lutte contre le paludisme ainsi que posant ainsi les bases d’un investissement
les systèmes communautaires de 14 pays africains dans la fourniture de services intégrés et la
présentant des taux de mortalité élevés d’enfants PICME communautaire.
de moins de 5 ans et particulièrement touchés par
le paludisme. La réunion a également été suivie • Les gouvernements nationaux s’approprient
par des experts et des partenaires représentant 17 davantage la responsabilité de fournir des
agences techniques et de financement ainsi que par services aux populations les plus pauvres
les membres du personnel de l’OMS et de l’UNICEF et les plus difficiles à atteindre, notamment
du siège, des bureaux régionaux et des bureaux de en harmonisant et en coordonnant les
pays. programmes pertinents et en augmentant les
allocations de ressources nationales.
Des défis communs ont été trouvés:
• Des initiatives telles que la réponse HBHI au
• L’absence d’appropriation nationale de paludisme adaptent leurs orientations au
la PCIME communautaire compromet la contexte de chaque pays afin d’améliorer
durabilité de la mise en œuvre et réduit le l’utilisation des données pour la prise de
potentiel des interventions communautaires décision et pour cibler les ressources limitées
pour réduire la morbidité et la mortalité sur les zones qui en ont le plus besoin.
infantiles dans les zones où la plupart des
enfants sont malades ou mourants. Les participants se sont mis d’accord sur
10 recommandations pour faire avancer
• Des financements parallèles non coordonnés l’institutionnalisation de la PCIME communautaire
sont fournis pour différentes composantes (voir encadré) et pour renforcer les quatre éléments
de la PICME communautaire, notamment de réponse de l’initiative HBHI contre le paludisme.
les produits de base, le renforcement des
systèmes et les ressources humaines, ce qui
entrave la mise en œuvre, les résultats et
l’impact.
Consultation technique et plan d’action par pays, v

Recommandations
1. La prise en charge intégrée de cas au niveau communautaire (PICME communautaire)

appliquée à grande échelle devrait faire partie de l’ensemble des services de soins de santé
primaires pour les enfants. Elle soutiendra les progrès vers une couverture sanitaire universelle
et assurera une continuité des soins, de la communauté aux établissements de niveau supérieur,
grâce à un système d’orientation solide et efficace.
2. En tant qu’extension de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance dans les
établissements, la PCIME communautaire est pertinente pour les communautés difficiles à
atteindre et ayant un accès limité aux services de santé.
3. La PCIME communautaire devrait être pleinement intégrée aux politiques de santé nationales et
aux plans de développement du secteur de la santé. Les stratégies et plans des programmes en
lien avec le paludisme, la santé infantile, la santé communautaire et autres devraient être utilisés
comme points d’entrée pour des activités harmonisées et coordonnées, selon le contexte.
4. La mise en œuvre des paquets de services de santé communautaire devrait être guidée
par la stratégie nationale de santé communautaire ou par un plan sectoriel spécifique,
notamment, conformément aux directives de l’OMS sur les agents de santé communautaires
(ASC) : un contrat écrit précisant leurs rôles et responsabilités, leurs conditions de travail et leur
rémunération ; une rémunération proportionnelle à leurs rôles, responsabilités et exigences
professionnelles ; et une formation initiale et continue avec des possibilités d’évolution de
carrière.
5. Le ministère de la santé devrait avoir l’entière responsabilité de la planification, de la mise en

œuvre, du suivi et de l’évaluation de la PCIME communautaire et assurer la coordination entre
les programmes de santé communautaire, de santé infantile et de lutte contre le paludisme,
notamment en créant une unité intersectorielle dédiée, le cas échéant.
6. Les allocations de ressources pour l’ensemble des mesures nécessaires à la mise en œuvre
d’une PCIME communautaire de qualité élevée devraient être incluses dans les budgets annuels
du secteur de la santé aux niveaux national et infranational. Le financement national et extérieur
doit couvrir toutes les composantes de la PICME communautaire.
7. La chaîne d’approvisionnement pour l’ensemble de la PCIME communautaire devrait être

entièrement intégrée dans le système national de gestion des approvisionnements, avec des
médicaments, des diagnostics et une logistique pour les services communautaires intégrés au
système de gestion des approvisionnements et d’information logistique des établissements de
santé.
8. Les interventions visant à améliorer la qualité, notamment la supervision et l’encadrement des

ASC dans les établissements de santé désignés, sont essentielles pour garantir une PCIME
communautaire de haute qualité et devraient être budgétisées et incluses dans les plans de
district.
9. La participation communautaire est essentielle pour l’institutionnalisation de la PICME

communautaire. Les voix et les exigences de la communauté sont cruciales à toutes les étapes
d’une planification et d’une prise de décision efficaces, de la sélection des ASC, de la mise
en œuvre, de la surveillance, de la demande et de l’adoption de la PICME communautaire.
Une sensibilisation ciblée doit être incluse dès la conception du programme de la PICME
communautaire.
10. Les données de la PCIME communautaire devraient être intégrées dans le système
d’information des établissements de santé pour permettre une analyse ventilée et une
rétroaction aux ASC.
vi Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance dans la communauté (PCIME)
Contexte
Au niveau mondial, 5,3 millions d’enfants de moins l’institutionnalisation de la PCIME communautaire à
de 5 ans sont décédés en 2018, dont 2,5 millions Nairobi, au Kenya, en 2016, un examen stratégique
de nouveau-nés. Près de la moitié des décès sont de la prise en charge intégrée des maladies de
survenus en Afrique subsaharienne. À l’échelle l’enfant et du nouveau-né mené par l’OMS en 2016
mondiale, 52 pays ne sont pas en voie d’atteindre la a montré que peu de pays mettaient en œuvre une
cible relative à la survie des enfants des objectifs de PCIME communautaire bien conçue et efficace.
développement durable (ODD) qui vise moins de 25
décès pour 1 000 naissances vivantes d’ici à 2030. Néanmoins, des progrès considérables ont été
La pneumonie, la diarrhée et le paludisme restent réalisés. À ce jour, plus de 30 pays ont mis en œuvre
les principales causes de mortalité ; elles ont causé la PICME communautaire, généralement au niveau
respectivement environ 802 000, 437 000 et 272 000 infranational, avec le soutien de partenaires de
décès chez les enfants de moins de 5 ans en 2018. développement mondiaux et notamment du Fonds
En outre, il est fort probable que ces chiffres soient mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et
sous-estimés en raison de la faiblesse des systèmes le paludisme (GF) par le biais d’allocations pour le
de santé et de rapportage dans les pays où la paludisme et pour des systèmes de santé solides et
plupart des décès sont survenus. durables. La PCIME communautaire est également
financée par l’UNICEF, l’OMS, Gavi, l’Alliance du
La réalisation de la couverture sanitaire universelle vaccin, Affaires mondiales Canada, l’Agence des
(CSU) et l’atteinte des cibles des ODD en matière États-Unis pour le développement international,
de santé infantile nécessiteront des systèmes de le Ministère britannique du développement
soins de santé primaires (SSP) solides, y compris international, la Banque mondiale et la Fondation
l’institutionnalisation de la santé communautaire. Bill & Melinda Gates.
La programmation intégrée des soins de santé
primaires s’est révélée efficace pour accroître Une évaluation de la PCIME communautaire par le
la fourniture de services essentiels dans la Fonds mondial, l’UNICEF et l’OMS en 2018 a conclu
communauté, avec une meilleure couverture que, bien que l’équipe spéciale pour le financement
des interventions essentielles et de meilleurs de la PICME communautaire, créée en octobre
résultats en matière de santé. Des agents de 2016, ait considérablement amélioré les allocations
santé communautaire (ASC) correctement formés, de fonds pour la PICME communautaire, la viabilité
supervisés et soutenus peuvent fournir une gamme financière est compromise par sa dépendance à
de services de santé de prévention, de promotion et l’égard du soutien extérieur des donateurs et des
de traitement, permettant ainsi d’améliorer l’accès partenaires de développement.
et de réduire les inégalités. L’OMS a rassemblé des
données sur l’optimisation des programmes d’aide Par ailleurs, malgré les recommandations de
aux travailleurs sociaux et a publié des orientations diverses agences et conférences, une planification,
sur les politiques efficaces en matière de sélection, une budgétisation et une mobilisation des ressources
de formation, de gestion, de rémunération, de inadéquates pour l’ensemble du paquet de PCIME
soutien et de rôle des ASC. communautaire et une participation communautaire
insuffisante ont fait que de nombreux pays ayant
Depuis 2012, l’OMS et l’UNICEF recommandent la débuté la mise en œuvre de la composante PCIME
prise en charge intégrée des maladies de l’enfant au communautaire de la stratégie PCIME ont rencontré
niveau communautaire (PICME communautaire) des des difficultés pour préserver une qualité de soins
maladies de l’enfance comme élément essentiel de et une couverture acceptables, et que d’importants
la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant pans de la population restent mal desservis. De plus,
(PCIME). aucune recherche opérationnelle n’a été menée
pour optimiser la mise en œuvre de la PICME
En ciblant les zones difficiles à atteindre et les communautaire. L’accès aux produits de base
populations vulnérables, la PCIME communautaire essentiels et une inclusion appropriée de la PCIME
améliore l’accès aux interventions vitales pour les communautaire dans les stratégies globales de
enfants atteints de paludisme, de pneumonie ou de santé communautaire, de SSP et de l’IMCI restent un
diarrhée et encourage une utilisation rationnelle des défi majeur dans de nombreux pays.
médicaments, une alimentation saine, la recherche
de soins en temps opportun et l’orientation en On reconnaît néanmoins de plus en plus
temps utile vers des niveaux de soins plus élevés si l’importance des systèmes de santé de première
nécessaire. ligne, d’un meilleur alignement des ressources et des
partenaires sur les priorités nationales en matière
Malgré la conférence pour l’examen des données de santé communautaire et de la mise à profit
probantes de la PCIME communautaire à des dix principes d’institutionnalisation de la santé
Accra, au Ghana, en 2014, et la réunion sur communautaire (voir encadré 1).
Consultation technique et plan d’action par pays, 1

ENCADRÉ 1.
Principes de l’institutionnalisation de la santé communautaire
1. Faire participer les communautés et leur donner les moyens d’investir dans une santé viable
et résistante, en établissant des liens solides avec le secteur de la santé et d’autres secteurs
pertinents.
2. Donner aux communautés et à la société civile les moyens de demander des comptes au
système de santé.
3. Fonder la santé communautaire sur les agents de santé de première ligne reconnus, avec les
incitations appropriées.
4. Donner la priorité aux populations et aux zones les plus difficiles à atteindre, et mettre en
œuvre des interventions de santé communautaire de manière globale, avec une couverture de
qualité et équitable, en s’inspirant de la politique nationale et des systèmes locaux pour garantir
l’impact.
5. Assurer un financement suffisant et durable des interventions de santé communautaire en

fonction des ressources nationales et internationales, y compris le secteur privé, pour contribuer
à réduire les obstacles financiers à la santé.
6. Réduire les inégalités en matière de santé et les injustices entre les genres.
7. Capitaliser sur les ressources communautaires en matière de santé pour garantir que les
populations en situation de crise humanitaire reçoivent les soins de santé essentiels.
8. Investir dans des partenariats inclusifs afin d’exploiter et de coordonner les divers groupes de la
société civile et du secteur privé pour soutenir les plans d’accélération nationaux et permettre
aux communautés de façonner et de soutenir la mise en œuvre des politiques.
9. Intégrer les données communautaires dans le système d’information sur la santé et investir dans
des technologies innovantes pour faciliter le suivi et l’utilisation des données.
10. Utiliser l’apprentissage et la recherche pratiques et participatifs pour identifier, soutenir et

déployer à grande échelle des interventions communautaires efficaces, tout en offrant des
possibilités de partage d’enseignements entre les pays et au niveau mondial.
2 Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance dans la communauté (PCIME)
Objectifs
• Examiner les informations récentes sur • Examiner les progrès, les défis et les priorités
les SSP dans les communautés, y compris afin d’actualiser les plans nationaux pour
la PCIME communautaire des maladies la PCIME communautaire dans le contexte
infantiles de haute qualité et durable et les des informations récentes, en particulier
nouvelles directives pour les ASC, pour soutenir la réponse de type HBHI
au paludisme et la programmation plus
• Affiner les principes directeurs et large de la santé des enfants, y compris
recommander des moyens d’intégrer la les applications au Fonds mondial et à la
PCIME communautaire aux systèmes de mobilisation d’autres ressources.
santé communautaires dans le cadre des
SSP,
• Identifier les besoins et les lacunes en

matière de financement durable de la PICME
communautaire, et
Processus
En préparation de la réunion, l’UNICEF et l’OMS l’UNICEF et de l’OMS et a été envoyé à tous les
ont examiné l’état actuel de la mise en œuvre de la participants pour commentaires. Ceux-ci ont été pris
PCIME communautaire dans les pays participants en considération avant la finalisation du rapport. Les
avec leur gouvernement et d’autres parties présentations et le rapport (en anglais et en français)
prenantes. Des documents d’information publiés, sont accessibles sur le site Web de l’équipe spéciale
des rapports de réunion et d’autres documents ont sur la santé de l’enfant).
été fournis aux participants avant la réunion. Lors
de chaque session, des informations générales ont
été fournies, les pays ont partagé leur expérience
et le groupe a discuté de thèmes pertinents pour
l’institutionnalisation de la PICME communautaire.
Des travaux de groupe ont été organisés afin de
définir les facteurs favorables et les défis et pour
formuler des recommandations sur les composantes
des systèmes de santé pour l’institutionnalisation de
la PCIME communautaire au sein des SSP. Au cours
de la deuxième partie de la réunion, les pays ont
établi des mesures pour faire progresser la PCIME
communautaire dans le cadre de la réponse HBHI
au paludisme et pour assurer une planification et
une mobilisation des ressources cohérentes pour la
PICME communautaire. Le rapport a été préparé
par le rapporteur et les équipes organisatrices de

Institutionnalisation
de la prise en charge
Partie 1. intégrée des maladies
de l’enfance dans la
communauté pour
mettre fin aux décès
évitables d’enfants
1. Introduction
Malgré des progrès substantiels dans la réduction de Pour garantir l’accès et une continuité de soins
la mortalité des enfants de moins de 5 ans à l’heure efficace et appropriée, du niveau primaire au
des objectifs du Millénaire pour le développement, niveau spécialisé, des services en temps utile et
de nombreux pays n’ont pas encore suffisamment de qualité devraient être disponibles à tous les
progressé dans la réalisation des objectifs en niveaux, avec une inclusion appropriée du secteur
matière de survie de l’enfant. En 2018 notamment, privé. Des plateformes communautaires plus larges
environ la moitié des 5,3 millions de décès d’enfants pour leur engagement et leur autonomisation sont
de moins de 5 ans survenus dans le monde se sont particulièrement importantes pour les SSP et pour
produits en Afrique subsaharienne. L’équité doit faire assurer des soins bienveillants aux enfants.
partie intégrante de toutes les activités, car ce sont
les enfants les plus pauvres, principalement dans
les ménages ruraux, qui risquent le plus de mourir
et qui sont le plus exposés aux multiples risques et
privations qui entravent un développement sain.
La Stratégie mondiale des Nations Unies pour la

santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent est
globale et équitable et repose sur les objectifs de «
survivre, prospérer et se transformer » dans le cadre
d’une approche multisectorielle incluant la nutrition,
l’éducation, l’eau, l’assainissement, l’hygiène et le
logement, des éléments essentiels pour assurer la
santé et le bien-être, réduire les inégalités et relever
les nouveaux défis environnementaux (encadré 2).
ENCADRÉ 2.
Changements stratégiques dans les programmes de santé infantile pour « survivre, s’épanouir et se
transformer »
1. Étendre l’accent prédominant de la survie des enfants de moins de 5 ans à la programmation
des deux premières décennies de la vie dans les domaines de la santé, de la nutrition et d’un
environnement psychosocial favorable.
2. Étendre et recentrer le programme « survivre » sur les charges de mortalité élevées

spécifiques à l’âge, en mettant davantage l’accent sur la qualité, une couverture élevée et
l’équité pour la population vulnérable.
3. Mettre davantage l’accent sur le programme « prospérer » pour renforcer la résilience des
enfants en favorisant les soins, l’apprentissage précoce et la promotion d’une santé, d’une
croissance et d’un développement optimaux, et en s’attaquant à la charge de morbidité élevée
tout au long de la vie.
4. Adopter la prestation multisectorielle de soins complets à la famille, à l’enfance et à

l’adolescence, de services et d’actions dans tous les programmes de santé et les secteurs
connexes.
Des SSP communautaires pour
atteindre la CSU
Objectif du
L’investissement dans les systèmes de santé
développement
communautaires est la base des SSP, des CSU et
durable 3+
de la réalisation des ODD (Figure 1, Tableau 1).
Cela est particulièrement important en Afrique
subsaharienne, où le taux de mortalité des
enfants de moins de 5 ans reste élevé en raison Couverture de
de la vulnérabilité due aux crises humanitaires, santé universelle
à l’insécurité alimentaire, aux changements
climatiques, aux migrations forcées et aux systèmes
de prestation de services de santé inadéquats. Parmi
les autres défis à relever figurent l’inaccessibilité Soins de
géographique, la faiblesse de la gouvernance locale, santé
la verticalisation des interventions, la mauvaise primaires
qualité des services et l’engagement insuffisant
des communautés. Ces problèmes ne peuvent être
résolus que par un système de services intégrés Santé
de haute qualité, soutenu par une mobilisation communautaire
coordonnée des ressources pour un financement PICME
durable de la santé communautaire et des SSP.
Pour faire progresser l’institutionnalisation de la

santé communautaire, 10 principes clés ont été
définis lors d’une conférence à Johannesbourg,
en Afrique du Sud, en 2017 et adoptés par une
quarantaine de pays (voir encadré 1). La Feuille de
route sur la santé communautaire soulève en outre
les priorités définies par les pays en matière de santé
communautaire pour mieux harmoniser le soutien
des partenaires et les investissements dans la santé
communautaire.
TABLEAU 1.
Pourquoi, en quoi et comment les SSP et la CSU sont importants au niveau communautaire
POURQUOI EN QUOI COMMENT

• Cibles ambitieuses pour l’ODD3 et la CSU • Accélérer les progrès vers la CSU par • Mieux définir les besoins, les opportunités
• Taux de mortalité élevé des enfants de le biais des SSP en investissant dans et les stratégies pour améliorer la
moins de 5 ans le renforcement des plateformes fourniture de services communautaires
communautaires pour la prestation de • Institutionnaliser les plateformes de
• Diminution de la couverture des
services intégrés fourniture de service communautaire au
interventions
sein du système des SSP
• Logistique et contextes difficiles
• Soutenir le financement coordonné et
durable pour la santé communautaire

2. Enseignements tirés du déploiement à grande
échelle de la prise en charge intégrée des
maladies de l’enfant au niveau communautaire
En 2017-2018, le Fonds mondial, en collaboration recrutement et la formation des ASC pour la PCIME
avec l’UNICEF et l’OMS, a entrepris un examen communautaire. Le tableau 2 présente l’ampleur
systématique de la documentation sur la du développement à grande échelle de la PCIME
PCIME communautaire dans 18 pays d’Afrique communautaire dans les 18 pays.
subsaharienne afin de documenter leurs expériences
de la PCIME communautaire soutenue par le La Stratégie mondiale des Nations Unies pour la
Fonds mondial. Le Fonds mondial a fourni aux santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent est
communautés la majeure partie du soutien financier globale et équitable et repose sur les objectifs de «
et logistique pour les produits antipaludiques grâce survivre, prospérer et se transformer » dans le cadre
à des allocations pour la lutte contre le paludisme d’une approche multisectorielle incluant la nutrition,
et pour des systèmes résilients et durables. Les l’éducation, l’eau, l’assainissement, l’hygiène et le
enseignements retenus et les conclusions de logement, des éléments essentiels pour assurer la
l’examen sont résumés ci-dessous sous la forme de santé et le bien-être, réduire les inégalités et relever
neuf domaines thématiques. les nouveaux défis environnementaux (encadré 2).
2.1 A
ugmenter la rapidité, la Pour garantir l’accès et une continuité de soins
efficace et appropriée, du niveau primaire au
couverture, l’accès et l’équité niveau spécialisé, des services en temps utile et
de qualité devraient être disponibles à tous les
Les pays dotés d’un leadership, d’une politique niveaux, avec une inclusion appropriée du secteur
et de partenariats nationaux solides ont mieux privé. Des plateformes communautaires plus larges
réussi à développer la PCIME communautaire pour leur engagement et leur autonomisation sont
à grande échelle. La vitesse de mise à l’échelle particulièrement importantes pour les SSP et pour
a été augmentée par l’utilisation d’éléments de assurer des soins bienveillants aux enfants.
preuve provenant d’études pilotes, comme au
Ghana, au Niger et au Rwanda. Des programmes
 M
eilleures pratiques : Le Malawi et la
communautaires de SSP couronnés de succès ont
Zambie ont évalué leurs programmes
été utilisés comme plateforme pour introduire et
de PCIME communautaire nationaux
développer la PICME communautaire, comme
et ont utilisé les résultats pour
en République démocratique du Congo (RDC),
planifier la mise à l’échelle et pour le
au Sénégal et en Ouganda. Un groupe d’ASC
financement et la mobilisation des
compétents, intégrés dans la structure du personnel
ressources.
du ministère de la santé et des salariés, a facilité le
TABLEAU 2.
Ampleur de la mise en œuvre de la PCIME communautaire dans 18 pays, selon une enquête du Fonds mondial
À GRANDE ÉCHELLE DÉPLOIEMENT À GRANDE DÉPLOIEMENT À GRANDE EXTENSION À DE NOUVEAUX

ÉCHELLE ÉCHELLE ET EXTENSION À DE DISTRICTS, DÉPLOIEMENT À
NOUVEAUX DISTRICTS GRANDE ÉCHELLE À VENIR
• Cameroun • Bénin • RDC • Nigéria
• Éthiopie • Burkina Faso • Ghana • Kenya
• Malawi • Burundi • Niger
• Mali • Sierra Leone • Soudan du Sud
• Rwanda • Ouganda
• Sénégal
• Zambie
Le passage à l’échelle nationale couvre tous les districts éligibles et le passage à l’échelle de la PICME communautaire couvre toutes les
populations éligibles avec des services PICME communautaire fonctionnels ; extension : introduction de la PICME communautaire dans de
nouveaux districts éligibles.
2.2 Politique, intégration, leadership Au Rwanda, des réunions mensuelles
d’environ 20 ASC des villages voisins pour le
et coordination soutien des pairs ont contribué à mobiliser
les communautés et les ménages.
Les pays qui ont impliqué différents intervenants tels
que le département des ressources humaines du
ministère de la santé, le ministère des finances, les 2.4 Financement
administrateurs infranationaux et les représentants
communautaires dans l’élaboration des politiques
Entre 2012 et 2017, les principaux donateurs
ont mieux réussi à développer la PICME
et partenaires de développement ont
communautaire. Les agents techniques au sein des
considérablement augmenté leurs investissements
ministères de la santé, soutenus par des groupes de
et leur soutien technique. Le groupe de travail sur
travail techniques comprenant des partenaires de
le financement de la PICME communautaire a été
développement, sont importants pour l’élaboration
convoqué en 2014 pour aider les pays à inclure la
et la mise en œuvre des politiques de la PICME
PICME communautaire dans leurs subventions au
communautaire.
titre du nouveau modèle de financement du Fonds
mondial et pour faciliter le cofinancement, ce qui
2.3 C
hangement de comportement, a permis d’améliorer le financement de la PICME
communication et création de la communautaire. Toutefois, la durabilité de la PICME
communautaire est compromise par la dépendance
demande vis-à-vis des donateurs extérieurs.
Une faible utilisation augmente le coût des Les mesures efficaces de mobilisation des ressources
programmes de PICME communautaire par pour la PICME communautaire comprennent :
habitant, affecte les investissements et la durabilité une analyse détaillée des lacunes (par exemple,
et limite la réduction des taux de morbidité et de au Ghana) ; un financement national pour des
mortalité. L’effet de la participation communautaire composantes telles que la rémunération et la
n’a pas été évalué de manière systématique ; formation des ASC, avec un financement des
cependant, il semble y avoir peu de création d’une donateurs pour les programmes et les produits
demande de transfert de l’utilisation des services (Éthiopie) ; des accords de financement flexibles
du secteur privé non réglementé vers les ASC dans des environnements opérationnels difficiles
formés. Les incitations communautaires doivent pour garantir un approvisionnement ininterrompu
être comprises pour garantir une mobilisation en produits de la PICME communautaire (Burundi,
culturellement appropriée et une création Soudan du Sud) ; et des approches de financement
systématique de la demande. innovantes telles que le fonds d’affectation spéciale
pour la santé génésique, maternelle, néonatale et
infantile. La figure 2 illustre le besoin persistant de
 M
eilleure pratique : Le Niger organise des ressources pour l’approvisionnement en produits
réunions annuelles dans les villages pour pour le traitement de la diarrhée et de la pneumonie.
évaluer les progrès et pour célébrer les
villages, les familles et les individus en tant Des facteurs tels que la mauvaise synchronisation
que « champions », « agents du change- du calendrier de financement des produits de
ment », « mères modèles » et « villages base antipaludiques et non liés au paludisme
modèles ». Les gagnants reçoivent du (pneumonie et diarrhée) et les lacunes en matière
savon, des moustiquaires ou une radio. de financement de l’ensemble du programme
Déficit de financement de la PICME 2015–2017

350
300 344 $ millions
250
200
150
100 151
83 110
50
0
Besoins de financement Total approuvé Co-financement Déficit total -
de la PICME par le FM des ministères de la produits diarrhée et
santé et bilatéraux pneumonie
Nigéria, République démocratique du Congo, Zambie, Ouganda, Éthiopie, Ghana, Soudan, Burkina Faso, Malawi et Côte d’Ivoire
Source: Consultants iCCM Financing Task Team

de PICME communautaire ont eu un impact • le suivi des données, le registre des patients,
négatif sur l’extension et la couverture de la PICME la ponctualité et l’exactitude des rapports
communautaire. Le manque de cofinancement des
composantes de la PICME communautaire non • la fourniture d’une PICME communautaire et
liées au paludisme a été un problème au Nigéria. de compétences cliniques de qualité élevée,
La figure 2 présente les écarts importants dans le et
cofinancement de la PICME communautaire des
produits non antipaludiques dans 10 pays. • la responsabilité et les recommandations de
mesures correctives.
2.5 Ressources humaines : formation,
2.7 G
estion de la chaîne
incitations et fidélisation
d’approvisionnement
Les agents de santé communautaire devraient être
institutionnalisés pour assurer une rémunération L’augmentation du financement depuis 2014 a
et des incitations uniformes et cohérentes afin de permis d’améliorer la disponibilité des marchandises
prévenir l’attrition et de préserver la motivation. La de la PICME communautaire et de réduire les
participation de la collectivité à la sélection des ASC ruptures de stock. Des partenaires internationaux
accroît l’utilisation de la PICME communautaire tels que l’OMS, l’UNICEF, le GF, la PMI, l’Agence des
en renforçant la confiance et le soutien à l’égard États-Unis pour le développement international, la
des ASC. L’affectation et l’attribution des cas des Banque mondiale et le Ministère britannique du
ASC peuvent être améliorées en cartographiant la développement international ont mis en place un
densité de population pour la logistique et la gestion financement commun pour renforcer les capacités
de l’approvisionnement. Le respect des normes d’achat et de distribution nationale, l’entreposage
de formation, les stages de remise à niveau, la et le transport. Cependant, les niveaux variables
formation progressive, la supervision soutenue et le de financement et le cloisonnement des donateurs
mentorat permettent d’augmenter les compétences augmentent la fréquence des ruptures de stock,
cliniques et les capacités des ASC. ce qui réduit la qualité des soins et l’utilisation
des services. La mobilisation, la quantification et
la prévision des ressources devraient donc être
2.4 Supervision de soutien et renforcées tant au niveau de la communauté que
assurance qualité des établissements de santé, et tous les médicaments
et fournitures de la PICME communautaire devraient
être inclus dans un système d’information de gestion
Les pays devraient établir un groupe de superviseurs logistique.
formés afin de garantir un ratio optimal de
superviseurs par rapport aux ASC. Des listes de
contrôle standard peuvent être utilisées pour
2.8 P
restation des services et
évaluer systématiquement la qualité des soins, orientation
des fournitures, de la collecte de données et des
rapports. Le financement et les infrastructures pour
les ASC, en particulier les transports, sont essentiels Dans les pays où les systèmes de soutien de la
pour les motiver, améliorer la prestation des services PICME communautaire sont intégrés au système
et identifier les obstacles à l’accès. La technologie de santé, les ASC peuvent fournir des services de
mobile permet aux superviseurs et aux ASC de meilleure qualité. Pour réduire davantage les taux
planifier les visites, en particulier pour les ASC qui de mortalité, il convient de renforcer l’orientation et
travaillent dans des régions isolées, mais elle permet la réorientation entre les ASC et les établissements
aussi de surveiller les performances des agents et de santé ; de réduire la charge de la distance et les
d’obtenir des informations précises et opportunes sur coûts d’accès aux centres de recours, notamment
les cas et les fournitures nécessaires. Les stratégies grâce à des régimes d’assurance sociale (par
de santé mobile mHealth devraient être intégrées exemple, des bons de transport). L’établissement
dans les systèmes des ministères de la santé pour d’accueil doit être bien approvisionné, avec un
soutenir les différents aspects de la participation. personnel suffisant formé pour traiter les cas graves
avec le soutien du ministère de la santé et des
Utiliser des listes de contrôle standard pour évaluer : partenaires. La prestation de services et la confiance
et l’engagement de la communauté peuvent être
améliorés en veillant à ce qu’il y ait suffisamment
• la fourniture de l’ensemble du programme
d’ASC pour respecter le calendrier de prestation de
par les différents ASC
services de la PICME communautaire.
• la disponibilité des fournitures et la
logistique pour l’approvisionnement et le
réapprovisionnement
 M
eilleure pratique : Mozambique Enseignements tirés du Programme pour
l’élargissement de l’accès rapide
L’UNICEF et Malaria Consortium
soutiennent la mise en œuvre d’UPSCALE,
Le programme pour l’élargissement de l’accès rapide
un programme mHealth conçu pour
du Programme mondial de lutte antipaludique
améliorer la qualité de prestation des
de l’OMS mis en œuvre entre 2012 et 2018, avec
soins. Les ASC reçoivent un appareil
le soutien d’Affaires mondiales Canada, a aidé
mobile avec un logiciel préinstallé
cinq pays africains (Malawi, Mozambique, Niger,
qui prend en charge les processus de
Nigéria, RDC) à améliorer l’accès aux traitements
consultation, l’historique des patients et
pour les maladies infantiles courantes et a ainsi
les informations sur les ménages. Les ASC
contribué à réduire la mortalité infantile. Dans
ont déclaré se sentir mieux équipés pour
chaque pays, le programme a été mis en œuvre
suivre les familles dans leur collectivité.
sous la responsabilité du ministère de la santé, qui
a également présidé les comités techniques de la
2.9 Surveillance et évaluation PICME communautaire afin d’assurer une assistance
technique et un contrôle du programme. Dans le
cadre de ce programme, 1,49 million d’enfants ont eu
Le suivi et l’évaluation des améliorations au sein accès au traitement salvateur contre le paludisme,
de la PICME communautaire nécessitent des la pneumonie et la diarrhée grâce à la formation et
discussions entre les partenaires de mise en à l’équipement de plus de 8 200 ASC dans les cinq
œuvre et le ministère de la santé pour garantir pays. Le programme a atteint ses objectifs dans tous
l’adoption d’une approche unifiée et un accord sur les pays, couvrant toute la province du Tanganyika
le type de données requises à chaque niveau. Les en RDC, huit districts au Malawi, quatre provinces
données de la PICME communautaire doivent être au Mozambique, quatre districts au Niger et deux
communiquées séparément de celles de la PCIME États au Nigéria. Durant les quatre années de la
pour comprendre et cibler chaque programme. Des mise en œuvre, des diagnostics et des traitements
évaluations et des révisions régulières augmentent la ont été fournis à plus de 8,24 millions de cas cliniques
qualité des services de la PICME communautaire. du paludisme, de la pneumonie et de la diarrhée.
Le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans
Principales conclusions de l’enquête réalisée par le a diminué en moyenne de 10 % dans les six sites du
Fonds mondial : programme.
• Sur 18 pays, 14 possèdent une politique Le Journal of Global Health a publié 13 articles
nationale pour la PICME communautaire. à propos de cinq sujets : l’impact de la PICME
communautaire sur la mortalité infantile, la
• Les 18 pays assurent un financement national demande en soins et la couverture thérapeutique ;
pour la PICME communautaire. les systèmes de contrôle et d’information sanitaire ;
les défis des programmes de PICME communautaire
• Afin d’être institutionnalisée, la PICME établis ; et les outils et approches pour améliorer
communautaire devrait faire partie la qualité des soins. Les enseignements tirés du
intégrante des plans nationaux relatifs au Programme pour l’élargissement de l’accès rapide
secteur de la santé, au budget, à la stratégie sont présentés dans l’encadré 3.
et aux opérations, et les systèmes parallèles
devraient être évités.
• La PICME communautaire doit être mise

en œuvre dans un établissement de santé
fonctionnel.
• La rémunération et la charge de travail des

ASC doivent être optimisées.
• Des produits non antipaludiques doivent

être financés afin d’optimiser l’impact de la
PICME communautaire.

BOX 3.
Enseignements tirés du Programme pour l’élargissement de l’accès rapide
La réussite de la stratégie de la PICME communautaire dépend de la disponibilité des ASC formés et
supervisés, ainsi que de fournitures appropriées dans les villages dans lesquels les enfants tombent
malades.
Engagement de la communauté :
• La participation communautaire est essentielle pour une mise en œuvre durable et de qualité.
• La communauté doit être davantage sensibilisée à la PICME communautaire pendant l’étape de

planification afin d’assurer une mise en œuvre efficace.
Disponibilité des diagnostics et médicaments :

• Une PICME communautaire efficace nécessite un approvisionnement fiable et rapide de produits
de haute qualité aux ASC en quantité suffisante.
• Les prévisions relatives aux produits doivent être combinées à celles d’éléments similaires dans les
établissements de santé afin d’éviter les ruptures de stock.
• Les systèmes de kit doivent être évités et le réapprovisionnement doit être réalisé en fonction de la
consommation.
• Les systèmes parallèles de distribution et d’approvisionnement par le biais de partenaires de mise

en œuvre doivent être évités.
Supervision pour une prestation de PICME communautaire de haute qualité :

• Les superviseurs désignés d’un établissement de santé assurent la qualité des soins, la notification
et la motivation des ASC. Ils sont un maillon essentiel entre les ASC et le système de santé.
• Les ministères doivent définir un budget et un plan concernant la supervision, comprenant le

transport, les stages de remise à niveau et les incitations.
• Les partenaires de mise en œuvre ne doivent pas mettre en place des systèmes parallèles de
supervision.
Système d’orientation fonctionnel :

• Les patients de référence présentant des signes de danger PCIME et devant être hospitalisés
doivent être référés par les ASC vers les établissements disposant d’un service d’hospitalisation.
• Les centres de référence doivent être en mesure de recevoir et de gérer des cas hospitalisés
provenant des communautés, et doivent disposer d’un personnel formé et des diagnostics et
médicaments nécessaires.
• Le personnel d’un centre de référence doit participer à la formation des ASC afin d’améliorer le
système d’orientation.
Système de suivi ou monitorage et d’information sanitaire :

• Les systèmes d’enregistrement et de notification des établissements de santé et des ASC doivent
être harmonisés.
• Les systèmes parallèles de notification par des partenaires de mise en œuvre doivent être évités.
• Il convient de mettre en place une culture d’utilisation des informations à tous les niveaux du
système, de la communauté jusqu’au niveau national.
3. Expériences des pays en matière de
développement à grande échelle de la
PICME au niveau communautaire
L’Éthiopie, le Malawi, le Niger, le Nigéria et dans les établissements de santé. Le Nigéria a

l’Ouganda ont présenté leurs progrès en matière également mentionné des grèves fréquentes
de déploiement à grande échelle des composants de la part des agents de santé. Parmi les autres
des systèmes de santé de la PICME communautaire. problèmes rencontrés figurent la pénurie de
Les difficultés communes rencontrées concernent médicaments et de fournitures et la mauvaise
les ressources humaines, le financement, le rôle des coordination entre les établissements de santé et les
établissements de santé, la supervision, la chaîne ASC.
d’approvisionnement, le contrôle, les systèmes
d’information sanitaire et l’engagement de la 3.4 Supervision
communauté.
3.1 Ressources humaines La capacité et la qualité de supervision sont

incohérentes entre les pays et au sein même des
pays. Les superviseurs des ASC manquent souvent
Les cinq pays ont signalé un nombre insuffisant de motivation ou n’ont souvent pas les moyens
d’ASC pour la population et l’absence d’un cadre d’agir. Comme les ASC, ils ont souvent une charge de
réglementaire pour les bénévoles, ce qui affecte travail élevée, ce qui affecte la fréquence planifiée
la supervision et la qualité des soins. Ils ont tous des visites de supervision, notamment pendant
éprouvé des difficultés à retenir et à motiver les ASC les saisons durant lesquelles la transmission des
avec des incitations financières ou un avancement maladies est importante (par exemple, la saison
professionnel, qui est souvent retardé. Certains ASC des pluies). Un terrain accidenté, des zones à
ont une charge de travail conséquente, tandis que risque, la distance et le manque de transports
d’autres (notamment les bénévoles) ont également entravent également les visites de supervision aux
une activité professionnelle, ce qui complique pour communautés.
eux la prestation de soins de qualité.
3.5 Chaîne d’approvisionnement
3.2 Financement
Les pays ont rapporté que les principales difficultés
Les pays ont fait état d’un manque de ressources étaient les fournitures irrégulières, les retards
nationales durables et d’une dépendance fréquente d’approvisionnement et de remplacement et des
aux partenaires extérieurs pour le financement. sources non durables de produits de la part des
Le financement national destiné à la PICME donateurs. Même lorsque les donateurs (par
communautaire est une priorité pour assurer sa exemple, le Fonds mondial) financent le transport
pérennité. Toutefois, de nombreux pays n’ont pas de l’ensemble intégré, l’approvisionnement irrégulier
de ligne budgétaire pour la PICME communautaire, ou hors cycle des produits de base non liés au
ni de plan de mise en œuvre harmonisé et paludisme et qui ne sont pas suivis entrave la
chiffré. Le soutien de différents donateurs pour livraison du paquet complet.
les composantes de la PICME communautaire,
des fournitures à la motivation des ASC, a entravé 3.6 S
ystème de monitorage et
la mise en œuvre de l’ensemble de la PICME
communautaire, résultant souvent en systèmes d’information sanitaire
de prise en charge par les collectivités locales
uniquement pour les domaines intégralement
Dans les cinq pays, les données sont utilisées de
financés, comme le paludisme.
manière sous-optimale. Par ailleurs, les données
sont souvent inscrites sur papier, ce qui complique
3.3 Rôle des établissements de santé leur visualisation et leur utilisation. Parmi les autres
dans la mise en œuvre de la PICME problèmes figurent la faible rétroaction à destination
des communautés, la faible utilisation des données à
communautaire tous les niveaux et les multiples outils et systèmes de
notification.
L’une des difficultés communes est le fort taux de
renouvellement des ressources humaines formées

4. Mobiliser les communautés
Il n’existe pas de modèle de participation
communautaire suffisamment solide qui explique ENCADRÉ 4.
les multiples points d’entrée. Pour être solide,
l’engagement nécessiterait la reconnaissance et la Participation communautaire pour des services
connexion de tous les niveaux de pouvoir, de voix de santé résilients, de qualité et centrés sur les
et d’impact, ainsi que l’opportunité de partager individus
les connaissances et d’établir des relations au sein
• La participation communautaire implique
des systèmes de santé et des communautés et
le développement de relations entre
entre les communautés. L’encadré 4 fournit une
les parties prenantes de sorte qu’elles
définition pratique de ce qu’est une « participation
travaillent ensemble pour résoudre les
communautaire de qualité centrée sur les individus
problèmes liés à la santé et promouvoir le
pour un service de santé résilient ».
bien-être afin d’améliorer la santé.
La majorité des recherches portant sur l’engagement
• Les « parties prenantes » incluent les
communautaire ignorent la communauté des
membres de la communauté, les patients,
professionnels de la santé et se concentrent sur
les professionnels de la santé et les
la formation et le partage d’informations (Fig.
décideurs politiques.
4), et ignorent également les émotions et les
sentiments. Une attention insuffisante a été portée
• Les « relations » doivent se caractériser par
au développement de l’engagement qui génère
le respect, la confiance et la détermination.
des pratiques durables. Le rôle d’un traumatisme
(comme la perte d’un enfant à cause d’un ASC mal
• Les « problèmes sanitaires » incluent les
formé, du manque de médicaments ou de soins
crises sanitaires publiques, comme les
inappropriés) n’a pas été suffisamment étudié
urgences.
en tant que facteur déterminant de la qualité de
l’engagement communautaire.
Facteurs qui influent sur la carte des relations : dévoiler un éventail plus large
d’opportunités pour incorporer et intégrer les interventions d’engagement
Ressources Conditions
humaines préalables Compétences
et actifs pour activer en communication
disponibles les ressources utilisées Influencer Affecter Effets
Partager
Écouter l’information Prendre des décisions Performance
Équipes inter- Compassion Observer Gérer le contexte &
professionnelles Empathie Pressentir Comment les choses Expérience
Lien Parler se font du service
Sentir Apprendre
Créer du sens
Compétences, méthodes, Intégrer des méthodes

Un engagement Compétences, outils
+ outils et pratiques en matière de + et des outils qualitatifs
délibéré et et pratiques au niveau social,
communication inter-personnelle pour comprendre et gérer
volontaire émotionnel et relationnel
et d’équipe le contexte et la culture
Un environnement propice et un encadrement favorable

aptes à façonner la collaboration et l’établissement de relations
La rétroaction relationnelle à différents niveaux du • L’intention et le but de la participation
système de santé peut être renforcée en combinant communautaire doivent être définis afin de
des engagements non traditionnels afin de nouer déterminer les interventions. Pour partager
des relations de confiance, respectueuses et une même vision de différents problèmes,
empathiques au sein et entre les prestataires de besoins et attentes des communautés, il est
service et les utilisateurs du service et en changeant nécessaire de dialoguer.
l’objectif des programmes curatifs verticaux en
approches inclusives, collaboratives et coordonnées. • Des liens forts assurent un engagement
Cela requiert des compétences spécifiques, des efficace entre les systèmes de santé, les
capacités et un environnement favorable qui puisse communautés et les autres parties.
être créé et géré jusqu’à devenir la norme. Le cadre
de la participation communautaire de l’OMS pour • La coordination, la collaboration et la
des services de santé de qualité, intégrés, résilients responsabilisation sont façonnées et
et centrés sur les individus a été préparé en 2017 remodelées en relations.
lors d’un atelier technique sur les liens existant
entre les systèmes de santé et les communautés. La • Le rôle, les compétences et les capacités
collaboration était recommandée à tous les niveaux, des individus participant à l’engagement
de la création du cadre à la collecte des données en en faveur des systèmes de santé et des
passant par l’analyse, l’engagement, l’intervention et communautés seront fondamentaux pour la
le développement. période des ODD.
Les principales conclusions d’une évaluation du La participation communautaire et la

cadre de l’engagement communautaire au Rwanda responsabilisation en faveur de la PICME
ont été les suivantes : communautaire au Cameroun, au Malawi,
au Mali et au Nigéria ont démontré qu’une
• une variété de pratiques dans quatre districts approche uniforme peut assurer la pérennité de
à Kigali la participation communautaire et de l’action, qui
sont souvent fragmentés au sein des districts et
• l’incidence du paludisme la plus élevée dans des régions. Dialoguer de manière ouverte est
les districts respectant un modèle descendant nécessaire pour renforcer les liens au sein des
groupes qui définissent les stratégies de contrôle et
• une incidence du paludisme plus faible dans d’élimination du paludisme et au sein de ceux qui
les communautés actives et l’incidence la mettent en œuvre les stratégies afin de surmonter les
plus faible dans celles affichant le plus fort divergences entre la politique et la mise en œuvre.
niveau de collaboration De tels liens favorisent un engagement efficace entre
les systèmes de santé et les communautés.
• un désaccord entre les décideurs politiques
du suivi et de l’élimination du paludisme et
les responsables de la mise en œuvre des
pratiques et procédures
• aucun système mis en place pour partager

les enseignements et les meilleures pratiques,
à aucun niveau ou dans aucun district.
• Les ASC sont idéalement placés pour faire

office de liens entre les membres de la
communauté, d’autres parties prenantes et le
personnel du programme de lutte contre le
paludisme.
• La participation communautaire n’est pas

un moyen de parvenir à une fin, c’est une
intervention à part entière.

FIGURE. 5.
Responsabilités des ASC
5. Orientation sur les services communautaires
Des programmes tels que le plan d’action des ODD et la Feuille de route pour la santé communautaire
veillent à ce que les programmes de PICME communautaire soient mis en œuvre dans le cadre de systèmes
plus larges du personnel de santé, des SSP et de la santé communautaire, conformément à la Directive de
l’OMS de 2018 sur la politique de santé et l’accompagnement au sein du système en vue d’optimiser les
programmes relatifs aux agents de santé communautaires. Les États membres ont pris l’engagement collectif
de soutenir la mise en œuvre des directives, dans leurs contextes, en adoptant, lors de la soixante-douzième
Assemblée mondiale de la santé, une résolution prenant note de la directive et de ses recommandations. Ces
initiatives soutiennent les pays dans leurs efforts de renforcement des systèmes requis pour assurer une PICME
communautaire et une PCIME de qualité à l’échelle du pays.
Directive de l’OMS sur la politique de santé et

l’accompagnement au sein du système en vue d’optimiser les
programmes relatifs aux agents de santé communautaires
L’efficacité des ASC à fournir une gamme de services est

confirmée par un nombre croissant d’éléments de preuve.
Les difficultés rencontrées incluent les systèmes de santé et
l’intégration communautaire inadéquats, l’absence d’utilisation
de meilleures pratiques et l’adoption inégale de politiques
fondées sur des éléments de preuve. La directive de l’OMS
identifie les systèmes de gestion et les stratégies pour les
programmes des ASC, formule des recommandations pour le
déploiement à grande échelle, l’intégration et l’optimisation de
la conception et des performances, le maintien de programmes
efficaces à destination des ASC et le comblement des lacunes en
matière de politique et de soutien du système.
Les publics cibles de la directive sont les décideurs politiques,

les planificateurs et les responsables de la politique relative
au personnel de santé, les partenaires de développement, les
donateurs, les initiatives de santé mondiale, les chercheurs, les
activistes, les organisations de la société civile, les organisations
des ASC et les ASC, à l’échelle nationale et locale.
La directive identifie les catalyseurs d’une mise en œuvre réussie :
• Adapter les politiques destinées aux ASC selon le contexte.
• Prendre en considération les droits et les points de vue

des ASC.
• Intégrer les programmes des ASC dans le système de

santé sous la forme d’un ensemble de compétences
durables et diverses.
• Exploiter les dividendes démographiques en augmentant

l’emploi pour les jeunes, et particulièrement pour les
femmes.
• Financer et investir dans les programmes des ASC dans le

cadre de la stratégie sanitaire globale.
• Le rôle des ASC doit être défini et amélioré en

augmentant continuellement l’équité, la qualité des soins
et la sécurité des patients. Les responsabilités des ASC
sont représentées dans la Figure 5.

Prendre soin des nouveau-nés et des enfants dans la
communauté : manuel de planification pour les responsables et
planificateurs de programme
Ce manuel de planification a été publié en 2015 par l’OMS

et l’UNICEF en collaboration avec l’Agence des États-Unis
pour le développement international, Save the Children et
d’autres partenaires. Il vise à informer les responsables et les
planificateurs à propos des trois ensembles de formation et
de soutien des ASC, de leurs avantages et de leurs exigences,
afin de les guider dans le choix de la meilleure combinaison
d’interventions et de paquets pour leurs pays et afin de les guider
dans leur décision de planification et d’utilisation des paquets.
Le manuel Prendre soin des nouveau-nés chez soi couvre :
• la promotion des soins prénatals et des soins spécialisés

dispensés à la naissance
• les soins dispensés au cours des premières semaines de

vie
• l’identification et l’orientation vers un spécialiste des

nouveau-nés présentant des symptômes, et
• les soins spéciaux dispensés aux nourrissons ayant un

poids insuffisant à la naissance.
Le manuel Prendre soin de la croissance et du développement

sains de l’enfant couvre :
• la prestation de soins et l’aide au développement de

l’enfant, l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant
• la prévention des maladies, et
• les réactions de la famille à la maladie des enfants.
Le manuel Prendre soin de l’enfant malade dans la communauté

couvre :
• l’orientation vers un spécialiste des enfants présentant des

symptômes et des signes de malnutrition aiguë sévère
• le traitement dans la communauté
• la diarrhée
• la fièvre (paludisme), et
• la pneumonie
6. Financement de la prise en charge intégrée
des maladies de l’enfant au niveau
communautaire
Dans les 18 pays évalués par le Fonds mondial et destiné à la lutte contre le paludisme ont été
dans d’autres pays, le financement était assuré par attribués à la PICME communautaire dans 38 pays,
des allocations nationales annuelles, des donateurs sauf pour les produits de base non antipaludiques.
et des partenaires de développement multilatéraux L’approche optimale de la mise en œuvre, du
et bilatéraux, les ménages par le biais de paiements déploiement à grande échelle et de la durabilité des
directs et le secteur privé. Entre 2014 et 2017, le programmes de PICME communautaire du Fonds
financement destiné aux programmes de PICME mondial n’est toutefois pas connue. Dans les 18
communautaire et assuré par les donateurs et les pays, le financement de la PICME communautaire
partenaires de développement a considérablement comprenait des allocations nationales et des
augmenté : le Fonds mondial par le biais de son contributions de partenaires de développement.
nouveau modèle de financement, l’UNICEF, l’OMS, Cependant, pratiquement tous ces pays rencontrent
le Mécanisme mondial de financement, l’Agence des difficultés pour sécuriser le financement de
canadienne de développement international, la mise en œuvre de la PICME communautaire à
l’Agence des États-Unis pour le développement l’échelle.
international/PMI, le Ministère britannique du
développement international, la Banque mondiale Le Mécanisme mondial de financement est
et la Fondation Bill & Melinda Gates. Tous les niveaux un partenariat regroupant plusieurs parties
de programmes de PICME communautaire sont prenantes afin de gérer les problèmes sanitaires
également soutenus ou mis en œuvre par des et de nutrition qui affectent majoritairement
organisations non gouvernementales nationales les femmes, les enfants et les adolescents. Il
et internationales, y compris la planification, le soutient les plateformes gouvernementales sur
financement et la logistique pour tous les axes lesquelles les partenaires déterminent les priorités
thématiques. et mobilisent un financement durable. Il finance
les produits de base non antipaludiques pour la
Les améliorations apportées au financement et PICME communautaire, qui sont proposés sous
à la gestion financière incluent des modifications forme de dossiers d’investissement dans 36 pays.
de la politique nationale et des réformes Le leadership national est au cœur du modèle du
financières pour déployer à grande échelle et Mécanisme mondial de financement. Le Mécanisme
augmenter la couverture géographique de la ne remplace pas les organisations existantes
PICME communautaire et pour garantir l’accès au mais les réunit afin de travailler sur des priorités
traitement de toutes les maladies infantiles pour les claires définies par les pays, sur l’une ou l’autre des
enfants de moins de 5 ans. Le Fonds mondial et la plateformes de coordination ou sur des plateformes
PMI ont utilisé leur mandat du Congrès pour soutenir définies par le Mécanisme.
et former les ASC et intégrer la logistique. Toutefois,
la suppression d’autres donateurs et la prise en Les critères sur lesquels le Mécanisme mondial de
charge des produits de base non antipaludiques ont financement s’appuie pour sélectionner les pays sont
provoqué des incohérences et des frictions et ont les suivants :
entravé le déploiement à grande échelle dans de
nombreux pays. • la charge de morbidité ;
Le Fonds mondial finance la majorité des

• le besoin non satisfait d’assurer la santé
composantes essentielles de la PICME
sexuelle et procréative et les droits relatifs ;
communautaire, comme la formation des ASC,
les produits de base liés au paludisme dans les
communautés, la supervision d’accompagnement, • le revenu ;
les coûts de livraison des produits de base de la
PICME communautaire et les systèmes d’information • l’équilibre entre financement et besoin ;
sanitaire.
• l’engagement d’augmenter le financement
Dans les nouveaux modèles de financement 1 et national pour la nutrition et la santé
2 comprenant les produits de base de la PICME procréative, maternelle, du nouveau-né, de
communautaire et la plateforme, 14 % des 3,8 l’enfant et de l’adolescent ;
milliards de dollars des États-Unis de financement

• l’engagement d’utiliser le financement de la prévention des maladies. Elle soutient le déploiement
Banque mondiale (Association internationale à grande échelle de la PICME communautaire en
de développement et Banque internationale finançant une plateforme intégrée, y compris des
pour la reconstruction et le développement) formations, des fournitures, de l’équipement (des
pour la nutrition et la santé procréative, trousses médicales, des registres, par exemple) et
maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et de des visites de supervision. La PMI finance également
l’adolescent ; les produits de base liés au paludisme et participe
aux discussions internationales relatives à la PICME
• l’engagement de mobiliser un financement communautaire (comme le Fonds mondial, mais
complémentaire et/ou de tirer parti du sans financer les produits de base non liés au
financement existant ; paludisme). La PMI a identifié d’autres domaines de
soutien, comme le renforcement du recensement des
ASC, des recherches opérationnelles, l’amélioration
• l’engagement d’impliquer les ressources du
de la surveillance de la communauté et de la
secteur privé pour améliorer les résultats
communication des données, ainsi qu’un guide pour
de la nutrition et de la santé procréative,
le changement social et comportemental. La PMI
maternelle, du nouveau-né, de l’enfant et de
n’assure pas le financement des salaires des ASC
l’adolescent ;
(Figure 7).
• l’engagement en faveur de la stratégie Parmi les financements réussis figurent le
mondiale « Chaque femme, chaque enfant » ; financement général pour renforcer et soutenir les
activités des ASC, la convergence complémentaire et
• une plateforme nationale largement géographique des partenaires par province afin de
représentative et efficace, qu’elle soit fournir un ensemble complet, ainsi que le traitement
existante ou planifiée ; et le soin de 1 058 936 cas de paludisme simple,
de 118 780 cas de diarrhée et de 126 773 cas de
• le classement parmi les 30 derniers pays de pneumonie en 2018.
l’indice de capital humain ; et
Les enseignements tirés étaient que la coordination
• la présence sur la liste harmonisée des entre les partenaires évite la duplication des efforts
situations fragiles pendant l’exercice financier et augmente l’efficacité afin d’avoir un impact plus
2019. important, et que le contrôle régulier améliore la
qualité des soins et des données. Les difficultés non
résolues concernent la garantie d’un financement
La PMI est un programme conjoint entre l’Agence pour le paquet complet. Le financement de plus de
des États-Unis pour le développement international 90 % des programmes par des donateurs génère
et les Centres américains pour le contrôle et la une absence de viabilité. Parmi les autres difficultés
FIGURE. 7.
Soutien de la PMI à la PICME communautaire
2007 2017
2007
• 2 pays
• US$ 2 millions
(à l’exclusion des
commodités)
2017
• 23 pays (Tanzanie en
phase de discussions)
• US$ 20 millions Sources: Plans opérationnels de la PMI
(à l’exclusion des
commodités)
figurent le recouvrement des capitaux investis Fonds mondial et d’autres. Ils ont donc besoin
dans les médicaments (gratuits ou remboursés) d’un soutien harmonisé et coordonné pour
et la préservation de la motivation du centre préparer un plan opérationnel chiffré et
communautaire. d’une analyse des écarts afin de présenter le
financement existant et celui requis.
À l’avenir, le plaidoyer auprès des gouvernements
devra être renforcé afin d’assurer le financement • Ils nécessitent également d’un soutien pour
de la PICME communautaire dans les pays sub- s’assurer que les gouvernements dirigent le
sahariens, et des fonds doivent être mobilisés pour processus de coordination efficace.
compléter le paquet dans les pays dans lesquels seul
le paludisme est pris en charge, car actuellement, • Il est primordial d’améliorer la collecte et
60 % reçoivent uniquement un financement pour le le partage des données afin de convaincre
paludisme. les gouvernements d’augmenter l’allocation
de ressources domestiques aux principales
In the future, advocacy with governments should be causes de mortalité infantile, de garantir une
strengthened to provide funding for iCCM in sub- affectation équitable des rares ressources
Saharan countries, and funds should be mobilized aux priorités principales et de réaliser un
to complete the package in countries in which only ciblage géographique pour assurer une
malaria is supported, as, currently, 60% receive only distribution appropriée des produits de
funding for malaria. base selon la consommation et le besoin
plutôt qu’en fonction des estimations et des
Résumé modèles.
• La majorité de l’investissement destiné au • L’absence d’un mécanisme de financement

renforcement des systèmes communautaires mondial dédié ou d’un partenaire engagé
dans le cadre de la PICME communautaire pour les produits de base non antipaludiques
est assuré en parallèle. entrave le déploiement à grande échelle de
la PICME communautaire et son influence
• Les pays doivent définir des priorités et maximale.
les présenter pour le financement par le
Mécanisme mondial de financement, le
FIGURE. 8
Exemples de financement complémentaire et de ressources techniques pour la PICME
communautaire en RDC
Fonds mondial : HRITF Banque mondiale :

formation des ASC financement fondé
sur la PICME et sur les résultats pour
les médicaments les allocations des ASC
antipaludiques
UNICEF : Domestique :
Achat amox, sels de chaîne logistique,
réhydratation orale, zinc personnel, installation
USAID/PMI & Union européenne : Fonds fiduciaire RMNCH :

renforcement de la chaîne logistique, génération de demande
qualité des soins, renforcement du système de santé, etc. et ressources gratuites
HRITF : fonds fiduciaire pour l’innovation en matière de résultats de santé ; RMNCH : santé reproductive,
maternelle, néonatale et infantile

7. Approvisionnement et fournitures pour la
prise en charge intégrée des maladies de
l’enfant au niveau communautaire
Les ruptures de stock de médicaments et de Résumé

fournitures sont une entrave majeure à la mise en
œuvre de la PICME communautaire. Elles affectent • La chaîne d’approvisionnement de la
les vies des enfants et sapent la confiance que la PICME communautaire doit faire partie
communauté porte au système de santé et aux intégrante de la planification de la PICME
ASC. Les motifs de rupture de stock les plus souvent communautaire dans le cadre du système
cités sont le financement inadéquat, des données pharmaceutique.
insuffisantes ou de mauvaise qualité, la faiblesse de
la distribution, l’absence de transport pour apporter • La PICME communautaire doit faire partie
les produits de base aux ASC ou pour que les ASC des projets du ministère de la santé afin
puissent venir les récupérer et le nombre insuffisant de garantir l’établissement de priorités à
d’ASC, de superviseurs et de personnel dans les présenter aux donateurs.
points de réapprovisionnement. L’amélioration
de l’enregistrement de l’état des stocks en temps • La quantification des stocks dans la
réel est essentielle pour la gestion de la chaîne communauté ne doit pas être basée sur
d’approvisionnement et pour réduire les ruptures l’incidence estimée des maladies, car cela
de stock. S’il n’existe pas de plan gouvernemental peut générer des stocks insuffisants ou au
pour la PICME communautaire, la responsabilité contraire excédentaires.
de la disponibilité et du transport des médicaments
s’affaiblit davantage, entravant d’autant plus la • Les établissements de santé devraient
mise en œuvre de l’ensemble complet de la PICME également prendre en considération les
communautaire. besoins des ASC lors de la commande.
Un certain nombre de donateurs et de partenaires • Un financement doit être disponible pour

tentent d’améliorer la gestion de la chaîne le paquet complet afin d’éviter la prise en
d’approvisionnement de la PICME communautaire, charge au niveau communautaire d’une
ce qui devrait concerner le paquet complet et non seule maladie, ce qui entraîne une mauvaise
uniquement un produit de base ou une « maladie gestion des produits de base et l’érosion de
traceur », ce qui réduira la motivation pour une la confiance accordée par la communauté.
planification intégrée. La gestion de la chaîne
d’approvisionnement pour l’ensemble complet de la • Des mécanismes de recouvrement des coûts
PICME communautaire doit ainsi être au centre de la doivent être mis en œuvre.
gestion nationale. Une chaîne d’approvisionnement
fonctionnelle requiert un flux financier, un flux • La distribution doit être assurée jusqu’au
de données et un flux de produits, qui sont dernier kilomètre.
interconnectés.
8. Recommandations pour l’institutionnalisation
de la prise en charge intégrée des maladies
de l’enfant au niveau communautaire dans le
système de soins de santé primaires
En s’appuyant sur des données probantes, les Le cadre de référence de la PICME communautaire
enseignements tirés de la mise en œuvre et les comprend huit composantes du système de
meilleures pratiques, des groupes de travail ont santé essentielles à la PICME communautaire.
discuté des principes, des catalyseurs, des obstacles La supervision étant seulement l’un des aspects
et des recommandations relatifs à neuf composantes de l’assurance qualité, l’équipe de planification
pertinentes du système de santé en vue de de l’OMS-UNICEF a décidé de les envisager
l’institutionnalisation de la PICME communautaire au séparément.
sein des SSP :
Les ressources supplémentaires utilisées lors des
• coordination et élaboration de la politique discussions incluent : la directive de l’OMS sur la
politique de santé et le soutien du système pour
• estimation et financement optimiser les programmes des ASC, le manuel pour
les responsables et planificateurs de programme
• ressources humaines concernant les soins à porter aux nouveau-nés et
• gestion de la chaîne d’approvisionnement aux enfants malades de la communauté, le guide
d’indication pour le contrôle et l’évaluation de la
• prestation des services et orientation PICME communautaire, l’examen thématique
de 18 pays par le Fonds mondial et l’examen de
• engagement communautaire via la l’institutionnalisation de la PICME communautaire
communication et la mobilisation sociale dans les systèmes de santé de routine des pays à
revenu faible et moyen.
• supervision
• qualité des soins Les résultats des discussions des groupes de travail
sont présentés ci-après, par composante du
• systèmes de suivi ou monitorage, système de santé. Pendant les discussions, il a été
d’évaluation et d’information sanitaire systématiquement observé que les composantes du
système sont fortement interconnectées.
Coordination et élaboration de la politique
La PICME communautaire peut être efficace l’engagement du secteur privé et de la santé

pour réduire la morbidité et la mortalité liées aux communautaire, soutenu par la politique
maladies infantiles courantes en améliorant la nationale.
couverture et l’équité d’accès aux SSP. Les pays
présentant une mortalité élevée des enfants 2. Une stratégie coordonnée complète au
de moins de 5 ans doivent intégrer la PICME sein des départements pertinents du
communautaire dans les politiques, stratégies et gouvernement, y compris :
plans nationaux de développement du secteur de la
santé. Pour être efficace, la PICME communautaire • un dossier d’investissement spécifique
doit être intégré dans le renforcement du système pour la santé communautaire et la
de santé global aux niveaux du district et de la PICME communautaire ;
communauté, avec un financement équilibré.
• des plans opérationnels et stratégiques
harmonisés aux niveaux nationaux et
Catalyseurs des composants du système du district concernant la santé mater-
nelle, du nouveau-né et de l’enfant ;
1. Un plan de développement du secteur
de la santé actualisé qui donne la priorité • une planification ascendante avec les
aux SSP et à la CSU, ainsi qu’à la place de acteurs locaux.

3. Une direction, une appropriation et un • Normes inexistantes ou mal respectées
engagement des ressources solides de la concernant la prestation de soins
part du gouvernement, par exemple : communautaires (par exemple, les
médicaments à utiliser).
• des points de convergence pour la
santé communautaire et les SSP ;
Recommandations
• une législation définissant les rôles
et les responsabilités, la sélection, la • La PICME communautaire doit être planifiée
certification et la rémunération des dans le cadre des SSP et du développement
ASC ; global du secteur de la santé. Une
politique ou une stratégie nationale de
• des régimes d’assurance qui couvrent santé communautaire doit contenir des
les services de santé communautaire ; directives officielles claires de recrutement
et des critères de mise en œuvre de la
• des directives et des outils pour la santé PICME communautaire, notamment pour
communautaire. les populations difficiles à atteindre, afin
d’assurer une prestation de service équitable.
4. Des mécanismes clairement définis pour • Les politiques nationales applicables aux
la coordination des SSP aux niveaux de différentes divisions et zones techniques
la communauté, du pays et de manière doivent être cohérentes et, si nécessaire,
décentralisée, pour les départements actualisées pour la santé communautaire
techniques, les organismes professionnels, la et la PICME communautaire. La santé
société civile, les dirigeants de communautés communautaire doit être basée sur
et les partenaires de mise en œuvre et de l’engagement multisectoriel et les besoins
financement. de la communauté. La coordination
multisectorielle, dirigée par le gouvernement,
de la santé communautaire doit être
5. L’harmonisation de la PICME communautaire pleinement fonctionnelle et liée aux autres
avec des initiatives internationales, comme le mécanismes de coordination, comme pour
Plan d’action mondial pour la réalisation de les thèmes spécifiques à la santé infantile.
l’ODD3, la CSU, les SSP et l’approche HBHI Le secteur privé doit soutenir la santé
pour accélérer la prévention du paludisme. communautaire et la PICME communautaire
autant que possible.
6. Des équipes compétentes et formées, aux
niveaux nationaux et des districts, pour • Les pays doivent investir dans les
impliquer les agents de santé, mettre en compétences de planification et de gestion
œuvre les politiques et prendre des décisions afin de garantir des services de qualité. Ils
contextualisées et s’appuyant sur des doivent établir et entretenir un groupe de
éléments de preuve. responsables de santé parfaitement formés à
la santé infantile.
Goulots d’étranglement et défis • Le financement national et extérieur doit

être utilisé pour renforcer le système de
• Manque de responsabilité à tous les niveaux. lutte contre le paludisme, la pneumonie et
la diarrhée et pour fournir des soins dans
• Financement ou investissements rigides les communautés et les établissements. Un
et asymétriques, comme le financement financement supplémentaire doit être mis à
principalement pour le paludisme, et profit pour renforcer les systèmes de santé et
multiples canaux de financement, ce qui la PICME communautaire.
complique la coordination.
• Important taux de renouvellement des

décideurs politiques et des responsables de
programme, mauvaise gestion sanitaire à
l’échelle du district et manque de capacités
pour la planification et la résolution de
problèmes.
Estimation et financement
Un financement adéquat et continu de la PICME Établissement de priorités et harmonisation pour les

communautaire requiert une population cible donateurs
clairement définie et un financement totalement
inclusif pour toutes les composantes de la PICME • Les organismes donateurs peuvent donner
communautaire, une incidence démontrée sur les la priorité à différents programmes, qui
objectifs, comme la CSU et la réalisation de l’ODD3, ne sont pas toujours harmonisés avec les
et une capacité prouvée du gouvernement à cycles nationaux de planification et de
coordonner diverses sources de financement. budgétisation.
Catalyseurs des composants du système • L’harmonisation et la coordination entre

les donateurs n’est pas suffisante pour le
• Des plans stratégiques chiffrés et financement de la PICME communautaire.
parfaitement harmonisés pour la lutte contre
le paludisme, la santé communautaire • Financement incomplet de la PICME
et la santé infantile, y compris la PICME communautaire et absence de
communautaire. cofinancement pour les produits de base
non antipaludiques qui pourraient compléter
• Un solide leadership national et une bonne les investissements du Fonds mondial en
coordination des ressources octroyées faveur de la lutte contre le paludisme et du
par don, y compris la collaboration avec renforcement des systèmes de santé.
les ministères pertinents, comme pour la
planification et les finances. • Dialogue limité avec le secteur des
entreprises pour le financement de la PICME
• Une capacité de leadership à des niveaux communautaire.
plus élevés dans les organismes donateurs
afin de promouvoir la coordination entre les
programmes. Recommandations
S’assurer que :
Goulots d’étranglement et défis
• Les parties prenantes de la PICME
Établissement de priorités et coordination à communautaire au ministère de la santé
l’échelle nationale (par exemple, des SSP infranationaux et
communautaires) sont impliquées dans le
• Mauvaises harmonisation, coordination des développement et l’estimation du coût des
ressources et mobilisation des ressources. stratégies nationales ;
Une stratégie de financement nationale qui
couvre toutes les stratégies, comme des • La PICME communautaire est incluse
SSP plus vastes et davantage de ressources dans l’estimation nationale du coût et la
humaines pour la santé, est requise. budgétisation annuelle du secteur, avec des
lignes budgétaires spécifiques ;
• Absence d’outils harmonisés de calcul des
coûts pour la santé communautaire qui • La planification et la budgétisation du
veilleraient à ce que chaque composante programme annuel de santé pour les niveaux
(chaîne d’approvisionnement, produits de décentralisés incluent tous les éléments
base, supervision, contrôle et évaluation, permettant de rendre opérationnelle la
formation) soit comptabilisée et suffisamment PICME communautaire ;
disponible (par exemple, outil de calcul des
coûts). • Les partenaires de développement doivent
assurer une assistance technique et un
• Dans les systèmes de santé décentralisés, soutien pour renforcer les capacités.
les entités nationales ne peuvent pas
influencer l’établissement de priorités pour les
ressources au niveau infranational.

Gouvernment allouée à la santé, en énonçant clairement
l’impact des investissements pour la PICME
• Étudier l’utilisation des dossiers communautaire. Les gouvernements peuvent
d’investissement favorisés par le Mécanisme soutenir cette demande en incluant la PICME
mondial de financement afin de renforcer la communautaire dans la défense des SSP et
capacité institutionnelle du pays à mener la de la CSU à des échelons plus élevés au sein
stratégie et à coordonner les partenaires. du ministère de la santé.
• Tirer parti des mécanismes efficaces

Organismes donateurs
de coordination établis (par exemple,
partenariat de lutte contre le paludisme,
• Les donateurs doivent être activement
instances de coordination nationales) pour
impliqués dans la planification nationale et
renforcer la coordination nationale des
infranationale et doivent harmoniser leurs
ressources pour la PICME communautaire.
priorités et cycles de financement avec
les priorités et les cycles budgétaires du
• Le ministère de la santé recense les gouvernement.
financements et effectue régulièrement le
suivi des dépenses afin de faire respecter • Afin de promouvoir l’institutionnalisation et
l’obligation de rendre des comptes et de la viabilité, les donateurs doivent coordonner
collaborer avec les donateurs pour établir le le financement de la PICME communautaire
dialogue et assurer un engagement régulier. avec le ministère de la santé et doivent
soutenir son plan de mise en œuvre de la
• Résoudre les conflits de priorité en montant PICME communautaire au lieu de financer
un dossier réclamant une augmentation des projets pour des lieux ou des maladies
de la dotation budgétaire nationale spécifiques.
Ressources humaines
Les ASC qui assurent les services PICME les contextes d’urgence) appropriés, dans
communautaire doivent être intégrés aux équipes les services pertinents pour les populations
de soins primaires interdisciplinaires et doivent être cibles, conformément aux besoins et aux
comptabilisés dans les politiques multisectorielles, tâches à réaliser.
stratégies, budgets et plans relatifs aux ressources
humaines du secteur de la santé. • Motivation appropriée des ASC, y compris
la reconnaissance par la communauté et la
Catalyseurs des composants du système responsabilité envers cette dernière.
• Une politique, une stratégie et une vision

pour les ressources humaines nationales
du secteur de la santé qui reconnaissent,
• Les ASC ne sont pas toujours reconnus ou
normalisent et soutiennent la fonction du
institutionnalisés dans la politique ou la
personnel de santé communautaire.
planification.
• Utiliser les ASC pour assurer les SSP dans
• Les ressources pour les ASC ne sont pas
le cadre d’équipes interdisciplinaires
budgétées et il n’existe pas de dossier
multisectorielles, avec une définition claire et
d’investissement.
une allocation des ressources basée sur un
dossier d’investissement.
• Les mêmes normes de travail ne sont
pas appliquées aux ASC, même lorsqu’ils
• Impliquer les partenaires multisectoriels, le
travaillent à plein temps (sécurité comprise).
gouvernement, la société civile et le secteur
privé.
• Les ASC subissent parfois une surcharge de
travail, notamment en cas d’extension du rôle
• Assurer un engagement rationnel et
et de vastes groupes de population.
respectueux des ASC, avec une sélection, des
rôles, une participation communautaire, une
• Manque de reconnaissance et de motivation,
équité et une sécurité du personnel (dans
qui contribue à de forts taux d’attrition.
Recommandations • Innover au sein la PICME communautaire
pour garantir des soins de qualité, y compris
• Concevoir des plans et une législation une meilleure documentation de travail,
en fonction des recommandations de des visites de terrain coordonnées, de la
la directive mondiale relative aux ASC documentation de travail dans les langues
qui stipule de tenir compte de l’évolution locales, une supervision d’accompagnement
des rôles des ASC (temps plein, temps et des grilles de contrôle de la qualité.
partiel, bénévolat) et de l’évolution des
besoins sanitaires de la communauté, tout • Associer la participation communautaire
en assurant une charge de travail, une aux ressources humaines du secteur de la
compensation et un soutien appropriés. santé : le ministère de la santé doit déployer,
motiver, rémunérer et reconnaître les ASC.
• Préparer des stratégies de formation Un engagement et une appropriation
nationales cohérentes, de préférence communautaires solides dans le choix des
en partenariat avec les établissements ASC, un engagement à promouvoir les
nationaux de formation afin de normaliser le services, une meilleure reconnaissance
programme de formation, la certification et des services, un encouragement des
la prestation. communautés à résoudre les difficultés telles
que les ruptures de stock.
Gestion de la chaîne d’approvisionnement
La chaîne d’approvisionnement de la PICME pour la gestion logistique et de la chaîne

communautaire n’est pas une extension du d’approvisionnement.
système national, mais peut requérir d’être revue,
repensée, renforcée et adaptée à chaque pays, • Mauvaise harmonisation des cycles de
en incluant des opportunités pour le secteur privé, financement et d’approvisionnement et
des données de qualité et un investissement dans retard dans la mise à disposition des fonds.
les outils et processus de gestion des données. Le
personnel de la chaîne d’approvisionnement doit • La quantification dans les établissements
faire partie intégrante des programmes de santé de santé ou les districts ne reflète pas
communautaire. nécessairement les besoins en produits
de base pour la PICME communautaire.
Distribution irrégulière des médicaments
Catalyseurs des composants du système essentiels et des fournitures pour la PICME
communautaire, et planification insuffisante
• Un système fonctionnel d’information de la distribution dans les régions, les districts
logistique fonctionnel. et les établissements de santé.
• Obtention de données pour la planification, • Difficultés de transport des médicaments
la quantification, l’approvisionnement et la essentiels et des fournitures pour la PICME
distribution en temps opportun des produits communautaire, notamment pour les zones
de base de la PICME communautaire. difficiles d’accès.
• Interaction avec le système d’information • Capacités inappropriées des ASC et du

sanitaire pour les données épidémiologiques. personnel des établissements de santé à
gérer les médicaments et les fournitures
• Plateformes pour un financement durable, communautaires.
harmonisé et adéquat des fournitures et de la
chaîne d’approvisionnement. • En termes de gouvernance, manque
d’harmonisation de la politique ; mauvaise
harmonisation de la politique et de la
Goulots d’étranglement et défis disponibilité des produits de base ; mauvaise
coordination du financement vertical des
• Mauvaise utilisation des données pour projets et programmes par les partenaires
la quantification, l’approvisionnement, et donateurs ; recouvrement des coûts
la distribution, le réapprovisionnement dysfonctionnel pour les services qui ne sont
des médicaments essentiels et d’autres pas facturés, par exemple, retard ou absence
fournitures pour la PICME communautaire de remboursement par le gouvernement des
dans les établissements de santé et pour services et produits de base utilisés pour les
les ASC, et système de données faible enfants de moins de 5 ans.

Recommandations • Pour un système d’information logistique :
collecte en temps opportun, analyse et
• Repenser le système logistique en fonction utilisation des données communautaires
d’une analyse de la situation, et recenser en investissant dans des outils
les acteurs multisectoriels, les programmes numériques afin de prévoir et de planifier
communautaires et les interventions selon le efficacement l’approvisionnement et le
principe « quoi, qui le possède, qui le gère, réapprovisionnement des établissements
qui le paie ». Prendre en considération les de santé et des communautés. Les systèmes
rôles et responsabilités dans la gestion de la d’information logistique doivent s’assurer que
responsabilité, le financement et la mise en les données communautaires ventilées et les
œuvre. produits de base sont inclus.
Prestation des services et référence
La PICME communautaire consiste à assurer une • Les ASC ne gèrent pas les enfants
continuité des services, de la communauté aux conformément aux protocoles de cas
établissements de santé et aux centres de référence, standard, en raison de la non-conformité
et à veiller à la qualité du traitement au sein de la avec les critères de sélection, du manque
communauté. d’outils et de documentation de travail, d’une
supervision d’accompagnement minimale
Catalyseurs des composants du système ou inexistante, d’une formation de mauvaise
qualité, d’une charge de travail élevée ou
• Un engagement communautaire incluant d’une faible motivation.
sensibilisation et implication active améliore
la qualité des soins délivrés par les ASC. • Manque de respect du traitement
recommandé de la part des aidants, par
• Conformité avec les normes pour exemple lorsqu’une famille estime qu’un
sélectionner, former et remettre constamment enfant aurait dû guérir plus tôt et demande
à niveau les ASC afin d’augmenter leurs à un guérisseur traditionnel ou à une autre
connaissances et compétences (par exemple, personne sans formation médicale de le
supervision d’accompagnement régulière soigner, ou arrête le traitement trop tôt si
par les agents des établissements de santé, elle estime que l’enfant va mieux et n’a pas
supervision par les pairs, supervision de besoin du traitement complet. Cela peut
groupe lors de réunions d’ASC dans les entraîner des conséquences graves, comme
établissements de santé et programmes la résistance aux médicaments.
d’encadrement).
• Conformité sous-optimale des aidants pour
• Assurer la disponibilité des médicaments, l’orientation, par exemple en raison des
fournitures et équipements. liens inefficaces entre les ASC et les centres
de référence, du manque d’appréciation
• Améliorer les établissements de santé de du besoin pour cause de communication
base afin de dispenser des soins de référence inadéquate par les ASC, des coûts de
de qualité et de soutenir les ASC lors de la transport, du traitement et des soins dans les
référence. centres d’orientation ou du faible pouvoir de
décision des femmes.
• Capacité limitée à gérer les orientations,
• Demande de soins sous-optimale en raison principalement due au manque de
du manque de sensibilisation, de la mauvaise compétences, à des protocoles de traitement
qualité des soins (perception ou réalité) obsolètes et au manque d’équipement et de
dispensés par les ASC et d’autres obstacles médicaments appropriés et adéquats.
sociaux, économiques et culturels, comme
le pouvoir de décision limité des femmes, la
perception négative des ASC.
Recommandations personnel de l’établissement de santé et
des superviseurs formés à la PICME
• Un engagement actif de la communauté communautaire et à la PCIME.
à tous les niveaux de la planification et
de la mise en œuvre du programme ; • Dans les zones à forte charge et les
une meilleure qualité des soins au niveau communautés isolées, les compétences et
communautaire ; une surveillance et une aptitudes des ASC doivent être renforcées
prestation actives des soins (par exemple, par l’approvisionnement en outils, en
visites de routine aux foyers à risque). documentation de travail, en supervision
d’accompagnement et en encadrement.
• La participation de la communauté
à la résolution des obstacles sociaux, • Un approvisionnement PICME
économiques et culturels, comme établir communautaire sans interruption tout au long
un fonds communautaire alimenté par de de l’année.
petites contributions de tous les membres
• La référence des enfants présentant des
et utilisé pour le transport. Les anciens du
symptômes et d’autres signes fait partie de la
village pourraient encourager les familles à
continuité des soins. Les centres de référence
demander des soins de référence.
doivent être capables de les gérer et de
• Une amélioration de la fonction des ASC par fournir des contre-références.
le soutien et la liaison avec les établissements
• La classification des centres de référence
de santé pour les références, en assurant la
selon la gravité de la maladie doit être
fourniture d’outils appropriés et d’aides à
communiquée aux ASC et aux aidants afin
l’emploi, notamment une liaison téléphonique
qu’un enfant présentant des symptômes soit
avec le centre de référence afin d’alerter
envoyé directement dans un établissement
le responsable de l’arrivée des patients et
de santé ou un hôpital capable de gérer son
d’organiser le transport des patients.
état et qu’il ne soit pas simplement envoyé
• Une mise à jour continue des connaissances dans l’établissement de santé le plus proche.
et compétences par le biais d’une supervision
et d’un encadrement réguliers par le Engagement communautaire,
communication et mobilisation sociale
L’institutionnalisation de la PICME communautaire • Définir des priorités pour la communauté et

requiert un engagement communautaire à tous les fournisseurs et les concilier d’un point de
les niveaux afin de bâtir et de préserver des vue collaboratif.
relations entre toutes les parties prenantes de la
PICME communautaire et de s’assurer que les • Sensibiliser et renforcer les relations entre les
communautés locales sont impliquées dans la professionnels et les parties prenantes.
planification, la mise en œuvre et l’utilisation des
services PICME communautaire de qualité et • Collaboration entre les leaders
d’interventions relatives aux SSP. communautaires et les décideurs politiques.
Catalyseurs des composants du système • Instaurer un climat de confiance via une

continuité et un suivi mutuel, y compris une
• Approches intégrées intersectorielles bien supervision d’accompagnement.
planifiées pour identifier et impliquer les
parties prenantes pertinentes • La communauté considère qu’elle
« possède » les initiatives et activités.
• Engagement communautaire tout au long
du programme, de la collecte de données • Instaurer la confiance et l’esprit d’initiative
à l’analyse, l’établissement de priorités, la et renforcer la capacité des personnes
conception, la mise en œuvre, le contrôle et impliquées dans la participation
l’évaluation. communautaire afin d’utiliser des stratégies
pertinentes et opportunes, de défendre et de
mobiliser des ressources.

Goulots d’étranglement et défis • Représentation inadéquate des
communautés et des organisations de la
• Aucun établissement de priorités ni société civile pendant l’élaboration des
déclaration ou dialogue politique cohérent politiques.
quant à la participation communautaire
pour la PICME communautaire dans les
programmes, et aucune définition claire de la Recommandations
notion de « communauté ».
• Mener une consultation pour engager
• Absence de développement systématique et sensibiliser les décideurs politiques à
d’une stratégie, de mobilisation des l’importance et à la valeur d’un engagement
ressources, d’exécution et de suivi de la communautaire précoce, ce qui conduit à
participation communautaire, y compris son l’engagement et à l’action.
rôle dans le renforcement des liens au sein
des composantes du système de santé, des • Renforcer les capacités techniques relatives
programmes de santé communautaire, des à l’engagement communautaire à tous les
ASC et de la communauté. niveaux afin de soutenir le développement,
l’examen et l’adaptation des plans
• Enseignement plutôt qu’instauration de stratégiques et sanitaires opérationnels qui
relations, de sorte que les programmes et incluent l’engagement communautaire et
projets sont imposés plutôt que basés sur la sont harmonisés avec les stratégies de santé
définition d’objectifs mutuels, l’apprentissage communautaire nationales.
et l’action.
• Développer un cadre de redevabilité
• Défense insuffisante des modifications du communautaire pour renforcer la
service de santé pour améliorer l’expérience gouvernance et l’appropriation
et l’accès des communautés aux services de communautaire.
Supervision
La supervision d’accompagnement au sein des • Financement et capacités en ressources

SSP est l’élément fondamental d’une PICME humaines inadéquats pour la supervision de
communautaire de qualité. la PICME communautaire aux niveaux du
district, de l’établissement de santé et de la
Catalyseurs des composants du système communauté, car la priorité n’est pas donnée
à la PICME communautaire dans les budgets
• Donner la priorité à la supervision dans les de la santé, ce qui génère une dépendance
budgets et programmes afin de garantir une vis-à-vis des donateurs.
PICME communautaire durable.
• L’approvisionnement et la formation
• Intégrer pleinement la santé communautaire représentent la majorité du coût des
dans le système national des SSP. programmes de PICME communautaire, ce
qui laisse des fonds limités à la supervision.
• Fournir un financement dédié à la supervision
et à la formation. • Manque de reconnaissance des bonnes
performances et de sanctions en cas de
• Utiliser des données de qualité et suivre les mauvaises performances.
performances de supervision.
• Manque d’appropriation d’un programme
de la PICME communautaire par les comités
de santé des districts s’ils ne donnent pas
la priorité au suivi de la supervision et s’ils
• La prestation du service communautaire n’est
ne reçoivent pas de rétroactions régulières
pas totalement intégrée aux SSP nationaux,
quant au programme de la PICME
ce qui entraîne une absence de priorité pour
communautaire et sa supervision.
les composantes du système de santé liées
à la PICME communautaire, y compris la
supervision.
Recommandations • Encourager le soutien de la supervision
intégrée, notamment avec des programmes
• Institutionnalisation des systèmes de santé tels que la vaccination.
communautaire, y compris la PICME
communautaire, dans les SSP : • Nommer des « champions » de la PICME
communautaire à tous les niveaux ;
• Les programmes de la PICME reconnaître les bonnes performances et
communautaire doivent être des sanctionner les mauvaises dans une politique
composantes clés des stratégies des ressources humaines.
sanitaires nationales afin d’élargir
l’accès aux SSP et doivent être intégrés • Valoriser les comités de santé
au système de santé ; communautaire, avec des liens vers les
superviseurs.
• Les gouvernements doivent
allouer un financement à la PICME • Les comités de santé du district doivent «
communautaire et doivent reconnaître posséder » les programmes de la PICME
les ASC comme faisant partie du communautaire, assurer le suivi des plans
personnel national des SSP. d’action de surveillance et recevoir les
• La PICME communautaire doit être données de rétroaction ainsi que les résultats
clairement chiffrée dans la stratégie de la de supervision.
santé infantile et les plans de mise en œuvre
et doit être utilisée pour la mobilisation des • Les données communautaires doivent
ressources. alimenter des systèmes de données
nationaux et doivent être utilisées pour
• Les programmes de la PICME améliorer la supervision.
communautaire doivent inclure des
formations et des stages de remise à • Les indicateurs de la PICME communautaire
niveau dans la prise en charge intégrée des peuvent être inclus dans un « classement » ou
maladies de l’enfant et du nouveau-né et en un tableau de bord à l’échelle du district afin
supervision de la PICME communautaire pour d’encourager la compétition et d’améliorer
les superviseurs PICME communautaire et les les performances.
équipes de gestion de la santé du district.
• Un dossier d’investissement PICME

communautaire doit être élaboré pour
soutenir la défense du financement de la
Qualité des soins
Atteindre la qualité de soins communautaires la • Par exemple, des modèles

plus élevée possible nécessite de s’assurer que les d’amélioration de la qualité et des
ASC ont les moyens et capacités de bien travailler et réunions de coordination régulières
ce, par le biais de formations et d’un encadrement, avec les ASC sont utilisés au Niger pour
de l’apport régulier d’outils, de diagnostics et de examiner et analyser les données afin
médicaments, de la supervision et de la motivation, d’identifier les lacunes et de trouver
dans le cadre d’un système de santé national des solutions locales pour améliorer
fonctionnel. la qualité des soins et pour fournir des
médicaments et des incitations en
Catalyseurs des composants du système espèces aux ASC.
• Une approche conjointe selon laquelle • Des outils pour assurer la qualité, comme
les ASC sont liés à un système de santé des listes de suivi simplifiées pour les soins
fonctionnel et favorable. standard, des applications numériques
(téléphones portables avec des algorithmes
• Une formation de qualité avec un module de soins) et des réseaux de pairs pour
complet, simplifié, efficace et conçu de apprendre de manière coopérative et
manière appropriée. susciter l’engagement.

• Des liens vers des mécanismes de référence Recommandations
assistés dans le système de la santé et
vers des ressources communautaires • Apporter et entretenir les compétences
pendant la formation et l’engagement de la et aptitudes des ASC, y compris la
communauté. communication interpersonnelle et les soins
centrés sur le patient, par intégration dans les
• Par exemple, au Burkina Faso, un modules de formation destinés aux ASC et au
algorithme est renforcé pendant la personnel des établissements de santé.
supervision et l’encadrement.
• Au Niger, les données de service sont • Veiller à ce que les ASC suivent un cours
régulièrement utilisées pour identifier complet uniquement s’ils présentent la
les lacunes, puis les résoudre pendant compétence définie, et inclure un suivi de
les réunions de coordination. formation à 6 semaines ou à une date à
définir.
• Le Malawi dispose d’outils numériques
de prise de décision et d’un plan de • Axer la formation sur le respect des
transport d’urgence. protocoles et établir des protocoles de
référence bidirectionnels qui soient appliqués
• Au Mozambique, des interventions
et récompensés.
ont été utilisées pour améliorer la
communication entre les ASC et les
• Mettre en place un mécanisme officiel
centres d’orientation.
permettant aux patients d’évaluer
l’expérience des soins.
• Garantir la disponibilité constante des
• Manque de respect des protocoles de outils de diagnostic et de traitement, des
soins standard, de la couverture et de la médicaments et des produits de base
ponctualité en raison d’un manque de adaptés à l’âge et codés par couleur, comme
connaissances et d’un manque de modules pour l’amoxicilline, les sels de réhydratation
de formation normalisés à destination des orale et le zinc.
ASC.
• Envisager l’utilisation d’outils électroniques
• Préjudices aux patients et gaspillage de d’aide à la décision pour les ASC afin
médicaments en raison de l’absence de d’améliorer le respect des algorithmes et
conditionnement approprié à l’âge et d’un d’optimiser les rétroactions concernant les
manque de connaissances. performances.
• Retard dans la référence des enfants

gravement malades en raison du manque de
dépistage des maladies graves.
• Manque de transports fiables et faible

capacité des centres de référence à prendre
en charge les cas orientés.
• Lacunes pour ce qui est des compétences

en matière de soins centrés sur le patient et
d’évaluation de l’expérience des soins et de la
satisfaction des patients.
Systèmes de suivi, d’évaluation et d’information sanitaire
Les systèmes de suivi et d’évaluation simplifiés, Goulots d’étranglement et défis

harmonisés et gérés par le gouvernement
garantissent des informations de qualité pour • Existence de systèmes parallèles en raison
l’apprentissage, ainsi que des données permettant des systèmes de notification imposés par les
d’agir et de rendre des comptes sur l’amélioration exigences de notification des donateurs, qui
durable de la programmation de la PICME peuvent ne pas être interopérables, avec
communautaire. peu de coordination, un faible leadership
gouvernemental et un manque d’intégration
Catalyseurs des composants du système des systèmes de notification communautaires
dans le système d’information sanitaire
• Système d’information sanitaire national national. À Madagascar, par exemple, il
solide. existe trois systèmes différents et la PICME
communautaire n’est pas intégrée dans le
• Système d’information du district sanitaire système d’information sanitaire.
(SIDS2) ou plateforme similaire fonctionnelle
et forte capacité à de mise à jour, avec l’aide • Données incomplètes et tardives : la saisie
des technologies de l’information. des données n’est pas une priorité ou
les ASC ont des capacités limitées, une
• Capacité de visualisation des données faible supervision et une utilisation limitée
dans des systèmes d’information sanitaire des données. Les ASC ont une charge de
électroniques. notification élevée, mais aucune motivation
n’est prévue pour les inciter à réaliser
• Systèmes numériques pour la collecte des notifications, bien que la rétroaction
des données et la notification, et fortes puisse être une motivation. De nombreux
coordination et appropriation du système formulaires complexes ou mal conçus,
d’information sanitaire par le ministère de la aucune numérisation ou absence totale
santé (par exemple, en Ouganda). de formulaires, ce qui peut générer des
doublons.
• Rétroaction institutionnalisée et généralisée
dans l’ensemble du système et au niveau des • Peu d’utilisation et d’évaluation des données
ASC. : compréhension limitée de l’utilisation des
données à tous les niveaux. Étant couteuses,
• Orientation et harmonisation globales des peu d’évaluations réalisées, la capacité est
indicateurs et des éléments de données, donc limitée et il existe une crainte d’échec ou
et accords de toutes les parties prenantes de répercussions.
(par exemple, consensus du projet de
collaboration sur les données sanitaires). • Aucune harmonisation ou normalisation
des éléments et indicateurs de données :
• Formation adaptée et suivi continu afin que faible leadership du ministère de la santé,
les ASC soient soutenus, bien formés et qu’ils systèmes largement dirigés par les donateurs
comprennent les données qu’ils collectent et et différences entre les ensembles. La
les raisons pour lesquelles ils le font, avec des terminologie est également incohérente
superviseurs ASC formés à l’utilisation et à la (par exemple, « infection aiguë des voies
gestion des données. respiratoires » dans les établissements et
« pneumonie » dans les communautés).
• Un formulaire de notification ASC harmonisé La flexibilité et la pertinence doivent être
pour la PICME communautaire et les autres préservées en parvenant à un consensus,
programmes assurés par les ASC ; et des ce qui requiert d’y accorder du temps et des
« champions » de l’utilisation des données ressources.
à différents niveaux afin d’encourager
une culture de l’utilisation des données • Manque de données relatives à la PICME
(également aux niveaux du district et du communautaire de la part du secteur privé
pays). à but lucratif : aucune réglementation du
secteur privé, qui exerce en dehors du
système. Dans les pays où les produits de
base sont uniquement procurés par un
donateur externe, le secteur privé fournit
des médicaments dont la qualité n’est

pas assurée et/ou réglementée. Aucune • Encourager et soutenir l’utilisation et la
motivation des fournisseurs privés les incitant vérification des données à tous les niveaux,
à soumettre des données, et réticence à y compris les communautés ; harmoniser
fournir des rapports quant à leurs services. et améliorer les formulaires afin de réduire
Ce secteur n’est généralement pas inclus les doubles enregistrements et rapportages
dans les formations ni invité à faire partie du ; mettre en place des motivations pour les
système. ASC en général et pour une utilisation et une
notification de qualité des données.
Recommandations
• Reconnaître que le secteur privé fournit
• Orientation globale sur les indicateurs de nombreux services, et inclure des
normalisés et harmonisés de la PICME partenaires privés au dialogue mondial
communautaire au sein d’un système et aux discussions, avec une stratégie
d’information sanitaire communautaire ; nationale du secteur privé, des politiques
soutenir les systèmes d’information sanitaire et des règlements pour la certification et la
harmonisés et veiller à ce que les divers notification des données.
composants soient interopérables.
• Officialiser le secteur privé informel et mettre
• Encouragement global d’une culture en place des mécanismes de notification.
d’apprentissage et de l’utilisation des Au niveau infranational, impliquer le secteur
données pour améliorer la qualité des privé dans une formation normalisée afin de
données. favoriser la volonté de notifier les données.
• Favoriser un fort leadership gouvernemental

pour parvenir à un consensus à propos des
indicateurs et des éléments de données
avec tous les partenaires et utilisateurs,
développer et mettre en œuvre une stratégie
numérique ou des politiques de gouvernance
électronique afin de réduire la fragmentation.
• Accentuer le contrôle, l’évaluation et la qualité

des données tout au long de la formation
et de la supervision en effectuant un
enregistrement après la prise en charge du
cas, et assurer la simplicité d’utilisation, par
exemple, serveur, connectivité, partenariats
avec des prestataires mobiles.
Mise en œuvre de
l’approche « D’une
charge élevée à un fort
impact » et de la prise
Partie 2. en charge intégrée des
maladies de l’enfant au
niveau communautaire
afin d’améliorer la
survie infantile
Pendant la deuxième phase de la réunion, les mondiale de lutte contre le paludisme 2016-2030
participants ont examiné l’évolution, les obstacles de l’OMS, les ODD et les objectifs, stratégies et
et les priorités relatives à la mise à jour des priorités sanitaires nationaux. L’approche HBHI
plans nationaux de mise en œuvre de la PICME réclame un soutien mieux coordonné des pays et
communautaire à la lumière des enseignements des partenaires externes, ainsi qu’une plus grande
récemment appris et des éléments de réponse de transparence pour garantir des réponses efficaces,
l’approche HBHI du paludisme, afin de garantir un un engagement des partenaires afin de partager et
impact sur la mortalité des enfants de moins de 5 d’analyser les données et un soutien pour une plus
ans compte tenu des opportunités présentées par grande mobilisation des ressources nationales et
les applications du Fonds mondial et la mobilisation internationales.
d’autres ressources.
Lors de la réunion, les principes de l’approche FIG. 9.

HBHI ont été exposés aux représentants des Le paludisme en chiffres
programmes de lutte contre le paludisme et de
santé maternelle et infantile déployés dans les
14 pays africains. L’évolution constatée depuis le Le paludime en chiffres
lancement de l’initiative en novembre 2018 a été
examinée et présentée, y compris les résultats des
435 000 décès 219 millions de cas
investissements initiaux dans l’utilisation stratégique
des informations.
60% de réduction de la Objectif de réduction: 90%
L’approche HBHI est holistique et s’appuie sur une mortalité (référentiel 2016-2030)
réponse multisectorielle efficace et sur un système de
santé performant. Les quatre éléments de réponse 47% des enfants fièvreux Croisssance multipliée par 10 (Nigéria et RDC où la
recevant des soins d’un
se renforçant mutuellement aboutissent à des
PICME est accessible lors du diagnostic rapide et
professionnel formé des soins pour les enfants atteints par le paludisme
actions concrètes afin de garantir une couverture

élevée des interventions fondées sur des éléments de
preuve et ainsi réduire la morbidité et la mortalité. 686 millions de $ américains - somme requise
en investissements annuels dans la recherche pour
6,5 milliards - financement
des outils nouveaux requis chaque année (2020)
L’approche HBHI est guidée par les principes

suivants : elle est détenue et contrôlée par chaque
pays, harmonisée avec la Stratégie technique
FIGURE. 10.
Éléments HBHI
Raison d’être et éléments de réponse de
l’approche HBHI
L’objectif de l’approche HBHI est de réaffirmer Des initiatives locales pour impliquer les
l’engagement et de recentrer les activités, dans un communautés et donner aux individus les moyens de
premier temps dans les pays présentant la charge la se protéger eux-mêmes du paludisme (par exemple,
plus élevée (Burkina Faso, Cameroun, Ghana, Inde, la campagne « Zéro Palu ! Je m’engage ») peuvent
Mali, Mozambique, Niger, Nigéria, Ouganda, RDC favoriser la responsabilisation et l’action.
et République-Unie de Tanzanie), afin d’atteindre
les objectifs de la Stratégie technique mondiale de Les objectifs de ce pilier sont les suivants :
lutte contre le paludisme 2016-2030 de l’OMS par le
biais de quatre éléments de réponse. Le paludisme • empower political structures to ensure
représente 70 % des cas et décès généraux dans Donner aux structures politiques les moyens
ces pays. Les 10 pays présentant la charge la plus d’assurer un soutien politique pour lutter
élevée ont signalé un nombre croissant de cas de contre le paludisme et « ne laisser personne
paludisme l’année précédente, d’une estimation de côté ».
de 131 000 cas supplémentaires au Cameroun à 1,3
million de cas supplémentaires au Nigéria. Seule • Garantir la responsabilisation des
l’Inde a noté une progression de la réduction de sa responsables politiques et des institutions
charge de morbidité, avec une diminution de 24 % quant à leur engagement et leur action.
depuis 2016.
• Transposer la volonté politique en ressources,
Les quatre principaux éléments de réponse de y compris du financement, via une
l’approche HBHI sont représentés dans la Figure 10. mobilisation multisectorielle des ressources.
1. Volonté politique de réduire les décès • Rendre possible la participation active des
communautés à la prévention du paludisme.
dus au paludisme
• Garantir des systèmes de prestation plus
réactifs qui surmontent les obstacles.
The approach calls on high-burden countries
Une difficulté majeure systématiquement
L’approche appelle les pays présentant une charge
mentionnée pendant la réunion technique est
élevée et les partenaires internationaux à transposer
la transposition de l’engagement politique en
leur engagement politique en ressources et actions
financement (Figure 11).
concrètes afin de sauver davantage de vies.
FIGURE. 11.
Financement gouvernemental et externe pour l’approche HBHI dans les pays
0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000
Nigéria
RDC
Mozambique
Ghana
Mali Financement national
Burkina Faso Financement externe
Niger
Ouganda
RU de Tanzanie
Cameroun
Inde
RDC : République démocratique du Congo ; RU de Tanzanie : République unie de Tanzanie

2. Des informations stratégiques pour planification et une mise en œuvre dans le
secteur de la santé.
avoir un impact
• L’identification de moyens optimaux pour
Si les données et les informations sont utilisées de assurer les services.
manière plus stratégique, les pays peuvent identifier
• Des plans infranationaux opérationnels liés
où et comment utiliser le plus efficacement possible
aux plans de santé, et
les outils de contrôle du paludisme afin d’avoir un
impact optimal, et de ne plus utiliser une approche • Un contrôle et une évaluation infranationaux
universelle. continus des activités du programme (y
compris les systèmes de données) et une
Les objectifs de ce pilier à atteindre sont les suivants : recherche sur les impacts et la mise en
œuvre.
• Des référentiels nationaux et fonctionnels de
données relatives au paludisme, avec des
tableaux de bord de suivi du programme. 3. De meilleures orientations, politiques
et stratégies
• Une analyse de la situation nationale du
paludisme, un examen des programmes de
lutte contre le paludisme et une recherche L’OMS utilisera les meilleures données probantes
pour comprendre l’évolution et les obstacles. pour mettre à jour ses directives mondiales relatives
au paludisme et veillera à ce qu’elles puissent
• Une analyse des données pour la être facilement adaptées par les pays afin qu’ils
stratification, des combinaisons appropriées renforcent leur utilisation. Ce processus veillera à ce
d’interventions et la définition de priorités que les documents évoluent et reflètent l’expérience
pour un plan national stratégique, une du pays et les nouveaux outils. Les pays présentant
FIGURE. 12.
Domaines et objectifs principaux de l’information stratégique pour garantir l’impact de l’approche HBHI
une charge élevée seront soutenus dans leur Afin d’améliorer les examens de l’évolution, un
adaptation et leur adoption des directives mondiales manuel pratique d’examen intermédiaire des
selon le contexte local. Ils seront également soutenus programmes de lutte contre le paludisme et
dans la préparation d’une orientation quant à des plans stratégiques est disponible. Il permet
la mise en œuvre afin d’assurer l’utilisation et le d’analyser les éléments suivants au niveau
déploiement à grande échelle de la politique. infranational :
Les objectifs de ce pilier à atteindre sont les suivants : • Dépenses relatives à la santé et au
paludisme, avec un intérêt particulier pour
• Mise à jour continue des directives mondiales l’accès aux soins.
sur la base des meilleures données
probantes disponibles, et intégration des
besoins du pays, accordant des possibilités • Distribution, couverture et utilisation des
d’innovation. interventions de lutte contre le paludisme.
• Meilleure diffusion et utilisation des politiques • Autres facteurs déterminants de l’évolution

mondiales par l’adoption et l’adaptation de la réduction de la morbidité liée au
dans les pays, y compris des combinaisons paludisme et de la mortalité des enfants
d’interventions et des priorités. de moins de 5 ans, quelle qu’en soit la
cause ; tendances en matière de prévalence
• Orientation pour des politiques nationales parasitaire et d’incidence du paludisme, du
optimales et efficaces. nombre de malades hospitalisés en raison du
paludisme et du nombre de décès d’enfants
• Utilisation également au niveau infranational, de moins de 5 ans, quelle qu’en soit la cause ;
et impact des interventions, et
• Meilleur suivi de l’utilisation de la politique
par les pays. • Difficultés et obstacles.
4. Une réponse nationale coordonnée Recommandations pour l’évolution de la réalisation

des éléments de réponse de l’approche HBHI
face au paludisme
Les équipes nationales ont discuté de l’évolution
L’un des facteurs de réussite est une réponse et ont formulé des recommandations pour que les
coordonnée du secteur de la santé, complétée équipes gouvernementales et nationales fassent
par d’autres secteurs, comme l’environnement, progresser la PICME communautaire pour chaque
l’éducation et l’agriculture. L’harmonisation des élément de réponse de l’approche HBHI (annexe I).
partenaires avec cette approche gérée par le pays
veillera à ce que les maigres ressources soient
utilisées aussi efficacement que possible.
• Récapitulatif clair des parties prenantes et

partenaires pertinents dans le pays et de
leurs contributions financières et techniques.
• Récapitulatif clair des processus qui

requièrent de la coordination, ainsi que des
rôles, responsabilités et calendriers.
• Structures dédiées afin d’assurer une

coordination systématique, et
• Harmonisation du soutien et du financement

des partenaires avec un plan stratégique
national chiffré et avec les priorités du
secteur de la santé.

Conclusions
Au cours de la deuxième phase de la réunion, les regroupent l’action et la politique multisectorielles,
participants ont conclu que les quatre éléments de l’autonomisation des individus et des communautés
réponse de l’approche HBHI sont pertinents pour et le positionnement des soins primaires et des
le paludisme, la santé infantile, ainsi que pour la fonctions sanitaires publiques essentielles au
planification et la mise en œuvre sectorielle plus cœur des services de santé intégrés, constituent
large. la plateforme la plus équitable, efficace, rentable
et durable pour la prestation des services liés au
L’évolution vers la cible 3.8 des ODD relative à paludisme et à d’autres priorités sanitaires.
la CSU et vers la cible 3.3 relative aux maladies
transmissibles exigera des pays qu’ils garantissent À l’issue de la réunion, les pays et partenaires se
que tous les individus et communautés ont sont engagés à faire progresser l’institutionnalisation
accès à des services sanitaires de qualité, sûrs et de la PICME communautaire au sein des SSP et à
satisfaisants. renforcer les systèmes de santé communautaire par
une collaboration étroite entre tous les programmes
La définition de la CSU implique que davantage gouvernementaux pertinents et les partenaires
d’individus, notamment les plus pauvres et les plus impliqués pour la santé infantile, la lutte contre le
fragiles, reçoivent un diagnostic approprié et les paludisme et la santé communautaire. Le futur
interventions dont ils ont besoin. processus du Fonds mondial dans les pays sera
l’occasion de poursuivre la discussion, de bâtir en
Les objectifs relatifs au paludisme peuvent être s’appuyant sur les enseignements appris et de faire
atteints en améliorant la capacité du système de progresser la PICME communautaire de manière
santé à concevoir et assurer des interventions de à atteindre les enfants les plus vulnérables et à leur
manière équitable et en abordant les facteurs assurer les soins curatifs essentiels.
sociaux, politiques, économiques et écologiques plus
larges de la santé.
La prestation des services dépendra de la santé

et de la démographie des pays, ainsi que de
facteurs tels que les comportements de recherche
de santé, l’accessibilité et le fonctionnement de
l’infrastructure sanitaire publique, la disponibilité
d’un secteur privé du commerce de détail et
d’équipes communautaires. Les gouvernements, en
tant que régisseurs des systèmes de santé, doivent
veiller à ce que les services soient financièrement
viables et adaptés à leur environnement, et à ce
qu’ils répondent aux besoins de la population,
particulièrement les plus démunis, en atteignant
ceux qui disposent de l’accès le plus restreint à des
interventions de santé efficaces et qui connaissent
les plus grandes difficultés financières. Les SSP, qui
Sources
1. Directives de l’OMS sur la politique de santé et l’accompagnement au sein du système en vue
d’optimiser les programmes relatifs aux agents de santé communautaires. Genève : Organisation
mondiale de la Santé ; 2018 (Disponible à l’adresse suivante : https://apps.who.int/iris/bitstream/hand
le/10665/275474/9789241550369-fre.pdf, consulté en janvier 2020).
2. Niveaux et tendances de la mortalité infantile. Rapport 2019. Estimations élaborées par le Groupe
interorganisations pour l’estimation de la mortalité juvénile. Ville de New York City (NY) : Fonds des
Nations Unies pour l’enfance ; 2019 (Disponible à l’adresse suivante : https://www.who.int/maternal_
child_adolescent/documents/levels_trends_child_mortality_2019/en/, consulté en janvier 2020).
3. Analyse de l’UNICEF basée sur les estimations provisoires de l’OMS et du Groupe d’estimation de
l’épidémiologie maternelle et infantile en septembre 2019 et application des fractions de cause pour
2017 aux estimations du Groupe interorganisations pour l’estimation de la mortalité juvénile pour
l’année 2018.
4. Rapport 2019 sur le paludisme dans le monde. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2019.
5. Black R, Levin C, Walker N, Chou D, Liu L. « Reproductive maternal, newborn and child health: key
messages from Disease Control Priorities », 3e édition. The Lancet. 2016 ;388(10061):2811–24.
6. Directives de l’OMS sur la politique de santé et l’accompagnement au sein du système en vue

d’optimiser les programmes relatifs aux agents de santé communautaires. Genève : Organisation
mondiale de la Santé ; 2018 (Disponible à l’adresse suivante : https://www.who.int/hrh/resources/
health-policy-system-support-hw-programmes/fr/, consulté en janvier 2020).
7. OMS, UNICEF. S’occuper des nouveau-nés et des enfants dans la communauté. Un ensemble de
ressources. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2015 (https://www.who.int/maternal_child_
adolescent/documents/community-care-newborns-children/en/, consulté en janvier 2020).
8. Young M, Wolfheim C, Marsh D, Hammamy D. World Health Organization/United Nations Children’s

Fund joint statement on integrated community case management: an equity-focused strategy to
improve access to essential treatment services for children. Am J Trop Med Hyg. 2012;87(5 Suppl):6–10.
9. Résumé et conclusions de la conférence de la PICME communautaire (Accra, 2014). Arlington (VA) : JSI
Research & Training Institute, Inc. (Disponible à l’adresse suivante : https://www.childhealthtaskforce.
org/resources/presentation/2014/iccm-symposium-summary-and-conclusions-2014, consulté en
janvier 2020).
10. Rapport final de la réunion – Conférence de la PICME communautaire de Nairobi 2016. Arlington (VA) :
JSI Research & Training Institute, Inc. (Disponible à l’adresse suivante : https://www.childhealthtaskforce.
org/node/237, consulté en janvier 2020).
11. Costello AM, Dalglish SL pour le compte de l’Équipe d’étude chargée de l’examen stratégique. Vers
une grande convergence pour la survie et la santé des enfants : un examen stratégique des options
pour l’avenir en s’appuyant sur les enseignements tirés de la prise en charge intégrée des maladies de
l’enfant et du nouveau-né. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2016.
12. Integrated community case management (iCCM) in Sub-Saharan Africa: successes and challenges
with access, speed and quality, Thematic Review Report, septembre 2018.
13. Wazny K, Sadruddin S, Zipursky A, Hamer DH, Jacobs T, Kallander K, et al. Setting global research
priorities for integrated community case management: results from a CHNRI exercise. J Glob Health.
2014;4(2):020413.
14. Institutionalizing community health: ten critical principles. Washington DC : Agence des États-Unis pour
le développement international ; 2017 (disponible à l’adresse suivante : https://www.mcsprogram.org/
resource/institutionalizing-community-health-ten-critical-principles, consulté en janvier 2020).

15. « Gestion des cas communautaire et intégrée en Afrique subsaharienne. Succès et défis en matière
d’accès, de rapidité et de qualité », Thematic Review Report, septembre 2018 (à ajouter au site web de
l’équipe spéciale sur la santé de l’enfant).
16. Rapid Access Expansion (RAcE) of integrated Community Case Management of malaria, pneumonia
and diarrhoea. J Glob Health. 2020;9 (Disponible à l’adresse suivante : http://www.jogh.org/col-race.
htm).
17. Personnel de santé. Soixante-douzième Assemblée mondiale de la Santé ; 2019 (Disponible à l’adresse
suivante : https://www.who.int/hrh/news/2019/hw-72nd-wha/en/).
Objectifs de la
Annexe réunion, résultats
escomptés et ordre
du jour
Objectifs de la réunion
Les objectifs de cette réunion sont les suivants:
1. examiner les enseignements récents en matière de mise en œuvre de qualité et durable des soins de
santé primaires au niveau communautaire, y compris la prise en charge intégrée des maladies de
l’enfance dans la communauté (PCIME), ainsi que des nouvelles directives concernant les agents de santé
communautaires;
2. améliorer les principes directeurs et développer des recommandations pour incorporer la PICME au sein
des systèmes de santé communautaire comme élément central du système de soins de santé primaires;
3. identifier les besoins et les lacunes autour de la question du financement durable;
4. examiner les progrès réalisés, les goulots d’étranglement et les priorités afin de mettre à jour les plans
nationaux de mise en œuvre de la PICME dans le contexte des enseignements récents, de guider la riposte
« D’une charge élevée à un fort impact » et les programmes généraux de santé de l’enfant, ainsi que les
demandes de financement auprès du Fonds mondial et les autres efforts de mobilisation des ressources.
Résultats escomptés
1. Un ensemble de recommandations pour institutionnaliser la PICME dans le cadre plus vaste des systèmes
de santé communautaire et dans les programmes et politiques de santé de l’enfant des pays.
2. Des ébauches actualisées des plans de mise en oeuvre de la PICME, ainsi que des plans concernant le
financement national et externe des soins de santé primaires au niveau communautaire.
Ordre du jour
PART I: TECHNICAL MEETING
MONDAY, 22 JULY 2019

9:00-9:30 Welcome and opening WR Ethiopia, UNICEF Representative Minister
of Health or delegate
9.30.9.40 Security briefing WHO Ethiopia
9:40-10.00 Objectives of the meeting and agenda Day 1 – 3 Salim Sadruddin
10.00–11.00 Session 1: Child Health Programming the era of the SDGs - PHC and UHC Chair (Day 1): Fred Binka and David
Hamer
10.00-10.20 Child Health and Survival in the SDG era Wilson Were, WHO
10.20-10.40 Primary Health Care at community level to achieve UHC Maureen Kerubo Adudans and Rory Nefdt,
UNICEF
10.40-11.00 Discussion
11.30–13.00 Session 2: Lessons learned from scaling up iCCM
11.30–12.00 Global Fund iCCM Thematic Review of 18 countries Estifanos Shargie
Objective: Share key opportunities and challenges
12.00-12.30 WHO Rapid Access Expansion Programme Salim Sadruddin
Objective: Share lessons learned and key challenges from the multi-
country iCCM programme
12.40-13:00 Q&A
14.00 – 15.30 Session 3: Country experiences from scaling up iCCM within community health systems
14.00 - 14.15 • Malawi MoH
14.15 - 14.30 • Ethiopia MoH
14.30 – 14.45 • Nigeria MoH
14.45-15.00 • Q&A Facilitator (WHO)
15.00-15.15 • Niger MoH
15.15-15.30 • Uganda MoH
15.30-15.45 • Q&A Facilitator (UNICEF)
16.30 -17.30 Session 4: Engaging communities
16.30-16.50 WHO Community Engagement Framework and experience from Asiya Odugleh-Kolev
Rwanda
16.50-17.30 Moderated panel discussion: The ‘How’ of Community Engagement Moderator: Aline Simen Kapeu
and empowerment in iCCM Panel
• DRC
• Cameroon
• Mali
• Angola
16.30-17.45 Closing of the day Rory Nefdt
17.45-18.15 Facilitator’s meeting WHO/UNICEF/Chair

TUESDAY, 23 JULY 2019
9.00 – 9.15 Recap of day one Objectives of the day Flavia Mpanga
9.15-11.00 Session 5: Community Based Services – Guidance on Program Planning and Service Delivery - Chair (Day 2): James
Tibenderana & Nnenna Ogbulafor
9.15-9.45 9.45- WHO guideline on health policy and system support to optimize Catherine Kane (Moderator)
10.00 community health worker programmes Q&A
10.00-10.30 Introduction to Planning Handbook for Program Managers and Samira Aboubaker
Planners
10.30 – 10.45 Q&A
11.05 – 12.00 Session 6: Financing iCCM - Moderator: Valentina Buj
11.05– 11.45 • Brief introductory talk by moderator Estifanos Shargie (5 min) USAID: Patricia Jodrey
• Financing aspects from Global Fund iCCM Thematic Review PMI/CDC: Lauren Lewis
• Panel [5 min each]: lessons learned, key considerations moving Global Fund: Marcos Patino Mayer (via VC)
ahead GFF: John Borrazzo
BMGF: Diana Measham/Abigail Pratt
MoH DRC
MoH Ethiopia
11.45 – 12.15 Discussion
12.15 – 13.00 Session 7: Procurement and supplies for iCCM - Moderator: Jane Briggs
12.15-.12.30 15 min presentation:
• Supply chain to the last mile literature review and country case Karin Kallander
studies
• Review of supply chain challenges in 24 WCAR countries Aline Simen Kapeu
12.30-13.00 30 min Panel and discussion GHSC Program Cameroon, Burkina Faso,
Uganda, Malawi
14.00 – 16.00 Group work: Defining guiding principles and recommendations for Introduction: Salim Sadruddin and Maureen
institutionalizing iCCM in the Primary Health Care System Kerubo Adudans
Introduction: Summary of key successes and challenges presented up
to now by thematic area [provided by rapporteur]
Group work A: discussion on bottlenecks / challenges pertaining to
the specific system component as per presentations and country
experience
9 working groups:
• Coordination and policy setting
• Costing and Financing
• Human Resources
• Supply Chain Management
• Service Delivery and Referral
• Community Engagement (communication and social
mobilization)
• Supervision
• Quality of Care
• Monitoring and Evaluation and
• Health Management Information Systems
16.00 – 17.30 Plenary – feedback from the groups: key issues/challenges for each Eric Swedberg
health system component around ‘institutionalizing iCCM’
17.30-18.00 Meeting Facilitator’s meeting WHO/UNICEF/Chair
WEDNESDAY, 24 JULY 2019
8.30 – 9.00 Recap of Day 2 Introduction of Day 3 Chair : Shamim Qazi and Teshome Desta
Jessicah Nsungwa Sabiiti
9.00 – 11.00 Group work B: Developing recommendations for institutionalizing Sadruddin and Maureen Kerubo Adudans
iCCM
Each group develops a mission statement and recommendations for
institutionalizing the health system component in the Primary Health
Care system
11.00 – 13.00 Plenary – Reporting by groups, discussion and agreement on the Andrea Bosman
mission statement and recommendations
14.00-15.00 Group work C: Draft recommendations Rapporteur
15.30-16.00 Closing: part 1 of meeting Andrea Bosman and Rory Nefdt
16.00-16.30 Facilitator’s meeting WHO/UNICEF/Chair
PART II:
IMPLEMENTATION OF HIGH BURDEN HIGH IMPACT (HBHI) APPROACHES AND INTEGRATED COMMUNITY CASE MANAGEMENT
(ICCM) TO ACCELERATE REDUCTION OF CHILD MORTALITY COUNTRY PLANNING FOR MALARIA HIGH BURDEN COUNTRIES
THURSDAY, 25 JULY 2019
Section 1: High Burden High Impact Response – Getting back high burden countries on track to achieve Global
Technical Strategy for Malaria 2016–2030 targets Chairs: A Kalu and Rory Nefdt
9:00 - 9:20 Welcoming remarks WR/Pedro Alonso
9:20 - 9:30 Objectives and agenda Kalu Akpaka
9:30 - 10:00 Background and introduction to High Burden High Impact response Pedro Alonso
(the rationale, the response elements and the need to act now)
10:00-10:30 Country engagement and operationalization of HBHI Maru Aregawi
11:00-13:00 Country updates on planning, convening and implementation of the NMCPs/Country representatives
HBHI approaches, follow-up activities, best practices and challenges
(**presentations from countries that have conducted HBHI meetings or
have advanced activities, 15 minutes each)
• Burkina Faso**
• Mali
• Cameroon **
• Niger
• DRC
• Ghana**
• Mozambique
• Nigeria**
• Tanzania**
• Uganda**
14:00-15:00 Discussion
15:00-16:00 Early progress/status of implementing the strategic use of information Abdisalan Noor
(response element 2).
• Malaria repository database in countries
• Stratification (macro and micro-stratification)
• Impact analysis
• Analysis of Geographic Access to health services and distribution
of mortality in the African region
Discussion

16:30-17:30 Early progress/status of implementing HBHI response element 1, 3
and 4
• Political will (response element 1) Maru Aregawi/Alastair Robb
• Better guidance (response element 3) Peter Olumese
• Coordination (response element 4) Discussion Alastair Robb/Melanie
17:30-18:30 Ways forward to improve HBHI processes and accelerate follow-up
activities
FRIDAY, 26 JULY 2019
Section 2 - Scale-up of iCCM in HBHI countries to accelerate reduction of malaria mortality Chairs: Fred Binka and
Andrea Bosman
9:00 - 9:10 Recap of day 4 Spes/Lynda
9:10 - 9:20 Summary of the discussion of sources and mechanisms for funding of Valentina Buj
iCCM
Country level planning for optimization of iCCM to accelerate mortality reduction in settings with high transmission,
limited resources and limited access to services in-light of the HBHI concepts and priority outcomes (key pathways,
deliverables, timeline and implementers, risks and mitigation strategies).
9:20 - 9:30 Guidance on country planning group work (the partners and 10 Maru Aregawi
countries spread across the 4 groups)
9:30 - 13:00 Group 1. Policy, prioritization of high mortality areas for iCCM
Working coffee • Policy
10.30:11.00
• Criteria for iCCM prioritization of areas and operationalization
Group 2. Leadership and Coordination
• Human resources for iCCM (CHWs- profiling, remunerations and
sustaining services)
• Financial arrangements (including Gov)
• Leadership and Management
Group 3. Service delivery-continuum of care and quality
• Community & Health Facility
• Referral facility and referral system
• Supply Chain Management
Group 4. Surveillance of iCCM, tracking progress, outcome & impact
• Indicators, methods, tools
• Use of routine health facilities (outpatient consultations,
hospitalization/severe diseases, hospital deaths)
• Population or community-based survey
• Implementers
14:00-16:00 Plenary presentation by 4 groups Kalu Akpaka
16:00-16:40 Discussion
16:40-17:00 Brief remarks by key partners GF, PMI, UNICEF, Other
17:00-17:30 Summary and recommendations Pedro Alonso
17:30 Close of day
17:30-18:00 Meeting of facilitators WHO/UNICEF/GF/PMI and other partners
Photo couverture :
Un agent de santé communautaire mesure la fréquence

respiratoire de Seril, 4 ans, pour dépister une pneumonie,
dans le cadre du programme de prise en charge intégrée
des maladies de l’enfance, au titre de l’Initiative Wadagi à
Kambayi, Homa Bay, Kenya.
© UNICEF/UN0125174/Ohanesian

ICCM

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ICCM

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

ICCM

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Institutionnalisation de la prise en charge

intégrée des maladies de l’enfance dans la

ISBN (WHO) 978-92-4-000820-5 (version électronique)

Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris.

Partie 1: Institutionnalisation de la prise en charge intégrée des maladies

Enseignements tirés du déploiement à grande échelle de la prise

Expériences des pays en matière de développement à grande échelle

Mobiliser les communautés 14

Orientation sur les services communautaires 17

Financement de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

Approvisionnement et fournitures pour la prise en charge intégrée

Recommandations pour l’institutionnalisation de la prise en charge intégrée

Partie 2. Mise en oeuvre de l’approche « D’une charge élevée à un fort impact »

Annexe. Objectifs de la réunion, résultats escomptés et ordre du jour 43

Web Annex. Summary tables with recommendations of “high burden to high

CSU Couverture sanitaire universelle

FG Fonds global de lutte contre le sida, la

HBHI High burden to high impact (D’une charge élevée

ODD Objectifs de développement durable

OMS Organisation mondiale de la Santé

PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

PMI Initiative présidentielle pour lutter contre le

RDC République démocratique du Congo

SIDS Soins de santé primaires

SSP Système d’information sanitaire du district

UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance

Consultation technique et plan d’action par pays, v

1. La prise en charge intégrée de cas au niveau communautaire (PICME communautaire)

5. Le ministère de la santé devrait avoir l’entière responsabilité de la planification, de la mise en

7. La chaîne d’approvisionnement pour l’ensemble de la PCIME communautaire devrait être

8. Les interventions visant à améliorer la qualité, notamment la supervision et l’encadrement des

9. La participation communautaire est essentielle pour l’institutionnalisation de la PICME

Consultation technique et plan d’action par pays, 1

5. Assurer un financement suffisant et durable des interventions de santé communautaire en

10. Utiliser l’apprentissage et la recherche pratiques et participatifs pour identifier, soutenir et

• Identifier les besoins et les lacunes en

Consultation technique et plan d’action par pays, 3

La Stratégie mondiale des Nations Unies pour la

2. Étendre et recentrer le programme « survivre » sur les charges de mortalité élevées

4. Adopter la prestation multisectorielle de soins complets à la famille, à l’enfance et à

Pour faire progresser l’institutionnalisation de la

POURQUOI EN QUOI COMMENT

Consultation technique et plan d’action par pays, 7

À GRANDE ÉCHELLE DÉPLOIEMENT À GRANDE DÉPLOIEMENT À GRANDE EXTENSION À DE NOUVEAUX

Déficit de financement de la PICME 2015–2017

Consultation technique et plan d’action par pays, 9

• La PICME communautaire doit être mise

• La rémunération et la charge de travail des

• Des produits non antipaludiques doivent

Consultation technique et plan d’action par pays, 11

• La communauté doit être davantage sensibilisée à la PICME communautaire pendant l’étape de

Disponibilité des diagnostics et médicaments :

• Les systèmes parallèles de distribution et d’approvisionnement par le biais de partenaires de mise

Supervision pour une prestation de PICME communautaire de haute qualité :

• Les ministères doivent définir un budget et un plan concernant la supervision, comprenant le

Système d’orientation fonctionnel :

Système de suivi ou monitorage et d’information sanitaire :

L’Éthiopie, le Malawi, le Niger, le Nigéria et dans les établissements de santé. Le Nigéria a

3.1 Ressources humaines La capacité et la qualité de supervision sont