Dilutions STD Sia

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Info Pharmaceutique: No tél. interne 31080 GUIDE ADULTE
DILUTIONS STANDARD Soins Intensifs Adultes

MÉDICAMENT DILUTION / RECONSTITUTION / PREPARATION MODE D’ADMINISTRATION REMARQUES
ADENOSINE
Krenosine® Pas de dilution ni de reconstitution (conc : 3 mg/mL) Bolus rapide puis rincer la voie veineuse.
Amp 6 mg/ 2mL
ADREnaline pH = 2.5-4
Diluer avec G5% (PLUS STABLE)
Ser 5mg = 5 mL CIVAS Bolus : CIVAS 5 mg = 5 mL seringue prête à l’emploi (1mg/mL) Phlébogène, de préférence sur VVC. Incompatible avec le bicarbonate et solutions
Amp 1mg/ 1mL
Bolus : non dilué 1 amp à 1mg/ 10mL (conc: 100 mcg/mL) alcalines
Amp 1 mg/ 10mL
PSE : 5 mg (5 mL) et 45 mL de NaCl 0.9% (conc: 100 mcg/mL) En aérosol, lors de bronchospasme réfractaire ou de
Aérosol diluer avec du NaCl 0.9% : 2mg (2mL) dans 3mL de NaCl 0,9% Stable 24h laryngospasme.
ALPROSTADIL Mettre le solvant dans la seringue avant le

PSE : 0.5 mg (1mL) et 49 mL de NaCl 0,9% ou G5% (conc: 10
Prostin® médicament afin d’éviter une réaction avec le
mcg/mL)
Amp 0,5 mg/ 1mL plastique.
AMIODARONE Diluer uniquement avec du G5% En discontinu, administrer sur 30 min pH = 3.5-4.5
Cordarone® Bolus : (réa) 300 mg (6mL) et 14 mL de G5% (conc: 15 mg/mL) Incompatible avec bicarbonate, furosémide,
Phlébogène, de préférence sur VVC Nipruss®, héparine, KCl.
Amp 150 mg/ 3mL PSE : 600 mg (12mL) et 36 mL de G5% (conc : 12.5 mg/mL)
Mini- perf : 300mg (6mL) dans 100mL de G5% (conc: 3 mg/mL) Compatible avec la noradrénaline et la dobutamine.
CALCIUM GLUCONATE 10% pH 6 à 8.2

Pas de dilution ni de reconstitution (conc : 100 mg/mL)
Calciumgluconat ® Incompatible avec ceftriaxone, bicarbonates,
Administrer pur sur VVC car phlébogène phosphates, sulfates, propofol, Nutrition Parentérale
Amp 1 g/ 10mL (100 mg/mL de calcium gluconate corresp. à 0.225 mmol/mL de Ca2+)
Compatible avec midazolam, fentanyl, furosémide,
Produit allemand tacrolimus.
CICLOSPORINE pH = 6-7
Sandimmun® PSE : 100 mg (2 mL) et 48 mL de NaCl 0.9% ou G5% (conc: 2 mg/mL) Sur VVP de préférence sur 2-6 heures Administrer seul sur VVP de préférence afin d’éviter
Amp 50 mg/ 1mL les erreurs de résultats de dosages plasmatiques
Stable 24h effectués sur la voie centrale.
CLONIDINE Diluer uniquement avec du NaCl 0,9% Débit max: 0,5 mcg/kg/min pH = 4-7
Catapresan® Bolus : 150 mcg (1 mL) et 9 mL de NaCl 0.9% (conc: 15 mcg/mL) En bolus, sur minimum 10 min (risque hypoTA )
Amp 150 mcg/ 1mL PSE : 450 mcg (3 mL) et 27 mL de NaCl 0.9% (conc: 15 mcg/mL) Stable 24h Incompatible avec le midazolam.
Pharmacie des HUG / dilution_std.docx / créé le: 12.05.2011 / auteurs: tesi /dernière révision 10.03.2020 par tesi
La pharmacie des HUG décline toute responsabilité en cas d’utilisation des informations disponibles sur son site internet hors des HUG
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DEXMEDETOMIDINE Débit initial 0.7 mcg/kg/h puis ajustement par pH = 4.5-7

Dexdor® PSE : 400 mcg (4 mL) et 46 mL NaCl 0.9% (conc: 8 mcg/mL) paliers de 0.2 mcg /kg/h Compatible en Y avec vancomycine, fentanyl, propofol,
Amp 200 mcg/ 2mL PSE : 200 mcg (2mL) et 48 mL NaCl 0.9% ( conc : 4 mcg/mL) Débit max : 1.4 mcg/kg/h noradrénaline et midazolam (2 mg/mL),
Pas de bolus ni dose de charge labetalol (2 mg/mL), furosémide (3 mg/mL)
DOBUtamine Pas de dilution. Phlébogène, de préférence sur VVC. pH 3.5-4.5

Dobutrex Teva® Incompatible avec héparine et solutions alcalines.
PSE : non dilué 1 fiol à 250 mg/ 50 mL (conc: 5 mg/mL) Stable 24h
Flacon 250 mg/ 50mL Compatible avec l’amiodarone.
ESOMEPRAZOLE Reconstituer avec 5 mL de NaCl 0.9% ou G5%

Bolus sur 3-5 min (conc max: 8 mg/mL) pH = 9
Nexium® PSE : 40 mg (5mL) et 35mL de NaCl 0.9% ou G5% (conc: 1 mg/mL) Dans NaCl 0.9% : stable 12h Perfuser seul car incompatible avec de nombreuses
Flacon-amp 40 mg Perfusion sur 24h : Reconstituer 3 flacons à 40 mg avec 250 ml de Dans G5% : stable 6h substances.
NaCl 0.9% (conc. 0.5 mg/mL)
FENTanyl Bolus : non dilué, 1 ampoule à 100 mcg/ 2mL (conc: 50 mcg/mL)
pH = 6-7.5
Fentanyl® PSE : 500 mcg (10 mL) et 40 mL NaCl 0.9% ou G5% (conc: 10
Amp 100 mcg/ 2mL mcg/mL) Incompatible avec solutions alcalines, thiopental,
Amp 500 mcg/ 10mL Stable 24h phenytoïne.
PSE : non dilué, 5 ampoules à 500 mcg/ 10mL (conc: 50 mcg/mL)
FUROSEMIDE Diluer uniquement avec du NaCl 0,9% pH = 8-9.3

Lasix® Bolus : 20 mg (2mL) et 8 mL de NaCl 0.9% (conc: 2 mg/mL) Injection lente Incompatible avec les substances acides.
Amp 20 mg/ 2mL 40 mg (4mL) et 16 mL de NaCl 0.9% (conc: 2 mg/mL) (débit max : 4 mg/min) Perfuser seul si possible.
Amp 40 mg/ 4mL Stable 24h
PSE : 250 mg (25 mL) et 25 mL de NaCl 0.9% (conc: 5 mg/mL) Compatible avec la Nutrition Parentérale Totale
Flacon-amp 250 mg/ 25mL
HEPARINE pH = 5.5-7.5
PSE : non dilué, 1 fiole à 20'000 U/ 48mL (conc: 420 UI/mL) Neutralisation avec Protamine 1000®
Heparine® Incompatible avec dobutamine, amiodarone.
Prismaflex : Heparine-Na® fiol 25'000 U = 25 ml (conc : 5000 UI/mL) labetalol (5mg/mL)
Flacon 20'000 U/ 48mL Stable 24h
Compatible avec la Nutrition Parentérale Totale, insuline
Insuline pH = 7-7.8
NovoRapid PSE : 50 UI (0.5 mL) à prélever avec une seringue à Insuline et 49,5 Administrer avec un filtre en ligne Pall AEF1E Hypoglycémie, hypokaliémie.
Fiole 1000 U / 10 mL mL de NaCl 0.9% (conc : 1 UI/mL). 0.22 micron.
Stable 1 mois hors frigo
ISOPRENALINE Administrer à l’abri de la lumière pH = 2.5-4.5

CIVAS : seringue prête à l’emploi (conc: 100 mcg/mL))
Ser 5 mg/ 50mL Incompatible avec le furosémide et solutions
Stable 24h hors frigo alcalines.
LABETALOL Dilution possible avec NaCl 0.9% ou G5% en IV sur 1 min au moins. pH = 3-4.5
Trandate® Bolus : non dilué, 1 ampoule à 100mg/ 20mL (conc: 5 mg/mL)
Stable 24h Incompatible avec solutions alcalines, héparine.
Amp 100 mg/ 20mL PSE : non dilué, 2 ampoules à 100mg/ 20mL (conc: 5 mg/mL)
LEVOSIMENDAN Dilution avec G5% uniquement Adapter le débit pour la dose de charge.
Simdax® Compatible avec furosémide, dopamine, midazolam.
Flacon-amp 12,5mg / 5mL Perfusion : 12.5 mg (5mL) dans 250 mL de G5% (conc: 0.05 mg/mL)
L-THYROXINE, PSE : 400 mcg (2mL) et 38 mL de NaCl 0.9% (conc: 10 mcg/mL)

Bolus : 20 mcg
levothyroxine (T4) Bolus : 20 mcg sur 2-3 minutes Perfusion : 10 mcg/h Selon the Swiss Donation Pathway
L-thyroxine ®
Amp 200 mcg/mL
Stable 24 h Stable 24h
Produit français
MIDAZOLAM pH = 3-4
Bolus : non dilué, 2 ampoules à 5mg/5mL (10mL) (conc: 1 mg/mL)
Dormicum® Incompatible avec les solutions basiques.
Amp 5mg/ 5mL PSE : 50 mg (10mL) et 40 mL (conc : 1mg/mL)
Stable 24h Compatible avec la Nutrition Parentérale Totale si conc <
Amp 50 mg/ 10mL PSE : non dilué, 5 ampoules à 50 mg/ 10mL (conc : 5 mg/mL)
2,5 mg/mL.
MORPHINE pH = 3-4
Bolus : non dilué, 1 ampoule à 10 mg/ 10mL (conc: 1 mg/mL)
Morphine® Compatible avec la Nutrition Parentérale Totale
Amp 10 mg/ 10mL PSE : non dilué, 4 ampoules de 10mg/ 10 mL (conc: 1 mg/mL) Stable 24h Antidote : Naloxone®
NICARDIPINE Très phlébogène, VVC si disponible

PSE :20 mg (2 ampoules) et 20 mL de NaCl 0.9% (conc: 0.5 mg/mL) pH = 3.5
Nicardipine® Sur VVP, changer de site d’injection aux 12h.
Incompatibles avec solution avec pH> 6, bicarbonates,
Amp 10 mg/ 10 mL VVC si conc = >0.5 mg/mL
Produit français Stable 24h Ringer, furosémide, thiopental
Stable 24h
NitroGLYcerine
PSE : non dilué, 1 fiole à 50 mg/ 50mL (conc: 1 mg/mL) pH = 3.6-5
Nitroglycerine®
Stable 24h Adsorption sur les tubulures en PVC
Flacon 50 mg/ 50mL
NitroPRUssiate
Nitroprussiat®, Nitropress® pH = 3.5-6
PSE : 50 mg (2mL) et 48 mL de G5% (conc : 1 mg/mL) Administrer à l’abri de la lumière.
Flacon-amp 50mg /2mL Incompatible avec l’amiodarone.
Produit Espagnol Compatible avec heparine, insuline, midazolam,
Ajouter après 24 heures Stable 24h protégé de la lumière morphine.
+ Après 24 heures
THIOSULFATE DE SODIUM Le mélange est compatible uniquement avec la
500 mg (5mL) de Thiosulfate de Sodium et 43 mL de G5% Rapport Nitroprussiate : thiosulfate = 1:10
Flacon 10 g/ 100mL (10%) dobutamine.
NORAdrénaline Dilution avec G5% de préférence pH = 3-4.5

Conc max: 1 mg/mL
Amp 5mg/ 50mL PSE : non dilué 50 mL ( conc : 100 mcg/mL)
Amp 10 mg/ 10mL Phlébogène, de préférence VVC. Incompatible avec les solutions alcalines.
PSE : 10 mg (10mL) et 40 mL de G5% (conc: 200 mcg/mL, non
Stable 24h Compatible avec l’amiodarone.
standard)
OCTREOTIDE Bolus : non dilué, 1 ampoule à 0,05 mg/ 1mL (conc: 0.05 mg/mL)
Sandostatin® pH = 3.9-4.5
Amp 0.05 mg/ 1mL PSE : 0.5 mg (5mL) et 45mL de NaCl 0.9% ou G5% (conc: 10
Stable 24h Compatible avec la Nutrition Parentérale Totale
Amp 0.1 mg/ 1mL mcg/mL)
Conserver au frigo
PHENYLEPHRINE
Ser CIVAS prêt à l’emploi (conc: 50 mcg/mL) Ne plus utiliser les ampoules.
0.5mg/ 10mL
POTASSIUM (KCl) Débit max : 20 mmol/h

hypertonique 7,45% pH = 5-7
PSE : non dilué, 1 fioles à 50 mmol/ 50mL (conc: 1 mmol/mL). Phlébogène, VVC si > 40 mmol/l
KCl Bioren® Pas d’administration sans PSE. Cave : bolus !
Stable 24h
Flacon 50 mmol/ 50mL
POTASSIUM PHOSPHATE Perfusion : une ampoule dans 250 mL de NaCl 0.9% ou G5% pH 4.3
Kalium phosphate (conc : 0,08 mmol/mL) Débit max : 7.5 mmol/h Compatible avec StructoKabiven
K-Phos® Incompatible avec calcium, magnésium.
Amp. 1.36 g/10mL (13.6%) Perfusion : une ampoule dans 100 ml de NaCl % ou G5% Phlébogène (VVC si conc. > 40 mmol/L) Attention : risque d’hypocalcémie si perfusé trop
136 mg/mL = 1 mmol/mL (conc : 0,1 mmol/mL) rapidement.
PROPOFOL Ne pas conserver les flacons entamés et ne pH = 6-8.5

PSE : non dilué,1 fioles à 1000 mg/ 50mL (conc: 20 mg/mL) jamais préparer les seringues à l’avance.
Propofol® Incompatible avec le Mg++, le Ca++.
Flacon 1000 mg/ 50mL (2%) Bolus : non dilué,1 ampoule à 200 mg/ 20mL (conc: 10 mg/mL) Stable 8h (seringue)
Flacon-amp 200 mg/ 20mL (1%) Changer la tubulure aux 24h.
REMIFENTANYL Reconstituer chaque ampoule avec 2 mL de NaCl 0.9% ou G5% En continu, pas de bolus.
(conc : 1mg/ml) Débit initial : 0.1-0.15 mcg/kg/min puis palier de pH = 2.5-3.5
Ultiva®
Flacon-amp 2mg 0.0025 mcg/kg/min aux 5 minutes. Compatible avec vancomycine, piperacilline-tazobactam,
PSE : 4mg (4 mL) et ajouter 36 mL de NaCl 0.9% ou G5% dexmedetomidine, cisatracurium
(conc : 0.1 mg/ mL = 100 mcg/mL) Stable 24h
SALBUTAMOL
PSE : 5 mg (5mL) et 45 mL de NaCl 0,9% ou G5% (conc: 100
Ventolin® pH= 3.5
mcg/mL) Stable 24h
Amp 5 mg/ 5mL
TACROLIMUS Compatible avec la Nutrition Parentérale Totale

Prograf® Diluer avec du G5% ou NaCl 0.9% Sur 2h ou en continu sur 24h Contient de l'huile de ricin (extraction d'un plastifiant (DEHP) à partir du
PVC) et peut être adsorbé par le PVC.
Amp. 5 mg/1 mL PSE : 5mg (1mL) et 49 mL de NaCl 0,9% ou G5% (conc : 0,1 mg/mL) Stable 24h Utiliser matériel sans PVC et sans DEHP. Effectuer les prélèvements
pour le TDM sur une autre voie que celle utilisée pour l’administration
THIOPENTAL
Reconstituer avec 20 mL de de NaCl 0.9% ou G5% (conc. 25 mg/mL) En discontinu : sur 10-60 min pH 10.2 à 11.2
Thiopental® Conc max : 50 mg/mL
Flacon-amp 500 mg PSE : 500 mg (20 mL) et 30 mL de NaCl 0.9% (conc : 10 mg/mL) Incompatible avec solutions acides
Phlébogène, de préférence VVC.

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DEXMEDETOMIDINE Débit initial 0.7 mcg/kg/h puis ajustement par pH = 4.5-7

DOBUtamine Pas de dilution. Phlébogène, de préférence sur VVC. pH 3.5-4.5

ESOMEPRAZOLE Reconstituer avec 5 mL de NaCl 0.9% ou G5%

FUROSEMIDE Diluer uniquement avec du NaCl 0,9% pH = 8-9.3

Stable 1 mois hors frigo

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ISOPRENALINE Administrer à l’abri de la lumière pH = 2.5-4.5

L-THYROXINE, PSE : 400 mcg (2mL) et 38 mL de NaCl 0.9% (conc: 10 mcg/mL)

NICARDIPINE Très phlébogène, VVC si disponible

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NORAdrénaline Dilution avec G5% de préférence pH = 3-4.5

POTASSIUM (KCl) Débit max : 20 mmol/h

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