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    C-Uniproc V15.06.2021 FR

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    Ce document décrit une procédure de collaboration entre un CPAS, l'ONEM et un organisme de paiement pour éviter des avances du CPAS. Il contient trois parties: une demande d'informations du CPAS, une réponse de l'organisme de paiement, et une réponse du bureau du chômage.

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    Collaboration CPAS-ONEM-OP pour éviter des avances CPAS

    Base légale : articles 60, §§2, 5 et 61 de la loi organique du 8 juillet 1976 des centres publics d’action sociale

    Partie I : Demande d’informations


    à compléter par le CPAS et à envoyer via e-mail/fax

    Personne de contact du CPAS demandeur : ...........................................................................................................................................................

    Adresse complète du CPAS ...........................................................................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................

    e-mail : ...........................................................................................................................................................

    Numéro de téléphone / Numéro de fax : ...........................................................................................................................................................

    J’affirme sur l’honneur que M./Mme ...............................................................................................................................................................................................................

    (Nom et prénom)
    __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __ (NISS) donne mandat au CPAS pour demander les données concernant son dossier
    chômage à l’organisme de paiement et/ou à l’ONEM, pour sa demande d’allocations à partir du __ __ / __ __ / __ __ __ __

    Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature du représentant du CPAS

    Partie II : Réponse de l’organisme de paiement (OP)


    L’OP s’engage à répondre dans les plus brefs délais au CPAS

    ❑ Une demande d’allocations à partir du __ __ / __ __ / __ __ __ __ a été introduite et le paiement sera effectué


    aux environs du __ __ / __ __ / __ __ __ __
    L’intéressé percevra un montant journalier brut de ................................................................ EUR.

    ❑ Une demande d’allocations à partir du __ __ / __ __ / __ __ __ __ a été introduite, mais il n’y a pas encore
    d’autorisation de paiement :
    ❑ car nous n’avons pas encore reçu l’autorisation de paiement de l’ONEM
    ❑ car le chômeur doit se présenter chez nous pour compléter son dossier. Les pièces manquantes sont :

    ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................

    ❑ pour un autre motif : ...................................................................................................................................................................................................................................


    ❑ L’intéressé ne peut être indemnisé suite à une sanction ou une décision négative à partir du
    __ __ / __ __ / __ __ __ __

    ❑ pour une durée indéterminée


    ❑ pour une durée déterminée jusqu’au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus (sous réserve de prolongation en
    raison de maladie)
    ❑ jusqu’au moment de présentation de l’intéressé auprès du bureau du chômage (art. 70)
    ❑ L’intéressé ne peut être indemnisé, vu qu’il ne présente pas de preuve d‘inscription comme demandeur
    d’emploi auprès du Forem / Actiris / VDAB / ADG.

    ❑ Autre : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature du représentant de l’OP

    Version 15.06.2021 FORMULAIRE C.UNIPROC


    N° registre national (NISS) du chômeur __ __ __ __ __ __ / __ __ __ - __ __

    Partie III : Réponse du bureau du chômage (BC)


    Si le CPAS a introduit une demande complète avant 15h, le BC donne une réponse le jour-même au CPAS
    Personne de contact du BC : ..............................................................................................................................................

    Numéro de téléphone : ..............................................................................................................................................

    Numéro de fax : ..............................................................................................................................................

    e-mail : ..............................................................................................................................................

    ❑ Aucune demande d’allocations n’a été introduite à ce jour auprès du bureau du chômage.

    ❑ Une demande d’allocations à partir du __ __ / __ __ / __ __ __ __ a été introduite le


    __ __ / __ __ / __ __ __ __

    ❑ une autorisation de paiement a été transmise à l’organisme de paiement le __ __ / __ __ / __ __ __ __


    L’intéressé percevra un montant journalier brut de ........................................................ EUR.

    ❑ il n’y a pas encore d’autorisation de paiement

    ❑ car le chômeur doit se présenter auprès de son organisme de paiement afin de compléter son dossier.
    Les pièces manquantes sont: ...............................................................................................................................................................................................

    .............................................................................................................................................................................................................................................................................

    ❑ pour un autre motif: .........................................................................................................................................................................................................................

    ❑ L’intéressé ne peut être indemnisé suite à une sanction ou une décision négative à partir du
    __ __ / __ __ / __ __ __ __
    ❑ pour une durée indéterminée
    ❑ pour une durée déterminée jusqu’au __ __ / __ __ / __ __ __ __ inclus (sous réserve de prolongation en
    raison de maladie)
    ❑ jusqu’au moment de présentation de l’intéressé auprès du bureau du chômage (art. 70)
    ❑ Autre : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................

    ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature du représentant du BC

    Partie IV : Feedback du CPAS à l’ONEM et à l’OP


    Le CPAS s’engage à donner du feedback pour le dernier jour du mois auquel a trait cette demande d’informations

    Veuillez compléter cette rubrique et renvoyer ce formulaire par e-mail/fax au BC et à l’OP


    ❑ Les avances sur allocations de chômage ont été évitées, étant donné que l’intéressé perçoit ou va percevoir
    des allocations de chômage.
    ❑ Des avances sur allocations de chômage ont été payées en attendant la régularisation du dossier chômage
    de l’intéressé.1
    ❑ Autre : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................

    Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature du représentant du CPAS

    1 Cette procédure ne remplace pas la procédure de subrogation.


    Version 15.06.2021 FORMULAIRE C.UNIPROC

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