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    Anurie Oligurie Polyurie HU PU LU

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    Ce document décrit différentes anomalies de la diurèse et de la composition des urines, notamment la polyurie, l'oligurie, l'anurie, l'hématurie, la protéinurie et la leucocyturie. Il définit ces termes et détaille leurs étiologies et méthodes de diagnostic.

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    Description originale:

    Anomalies rénale

    Titre original

    Anurie-oligurie-polyurie-HU-PU-LU

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    Polyurie, Oligurie, Anurie

    Dr Ahmed Tall Lemrabott


    Service de Néphrologie, Dialyse et
    Transplantation rénale
    CHU A. Le Dantec
    Anomalies de la diurèse

    1. Diurèse normale
    Définition:
    • Diurèse = Volume d'urine émis par les reins pendant une
    période de temps donnée.
    • Variable en fonction du volume de boisson ingéré
    • 800 à 1500 ml / 24 heures.

    2
    Anomalies quantitatives de la diurèse

    • Polyurie

    • Oligurie

    • Anurie

    3
    Polyurie
     Définition

     Débit urinaire supérieur à 3L/jour soit 2ml/mn.

     Rechercher polydipsie compensatrice

    4
    Polyurie
     Physiopathologie :
    Du point de vue physiopathologique, la polyurie résulte des
    divers processus qui impliquent:
    • ↑ apport d’eau (polydipsie)
    • ↓ sécrétion ADH (diabète insipide central)
    • ↓ sensibilité périphérique ADH (diabète insipide
    néphrogénique)
    • Diurèse osmotique

    5
    Polyurie
    En pratique devant une polyurie
    Anamnèse:
    • Préciser l’âge d’apparition
    • Le mode d’installation( brutal? Progressif?)
    • Toutes les situations récentes pouvant provoquer une
    polyurie:
    • p. ex: perfusion liquide? Lever d’obstacle, traumatisme
    crânien?
    • Prise de médicaments, alcool
    • Les antécédents: ex: diabète? Trble psychiatrique?
    Polyurie
    • EXAMEN PHYSIQUE
    - Signe de déshydratation?
    - obésité ( facteur de risque diabète de type 2)
    - dénutrition ou cachexie qui pourrait refléter un cancer
    sous-jacent
    - Examen complet: Neuro, dermato, cardio-vx….

    7
    Polyurie
    • EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    - Glycémie
    Si glycémie normale:
    • Ionogramme sanguin et urinaire
    • osmolarité urinaire et plasmatique
    • dosage taux plasmatique d’ADH (si disponible)

    8
    Polyurie
    Au terme de ce bilan, deux éventualités se posent, il peut
    s’agir d’une:
     polyurie osmotique:
     Posm normale;
     Osmolarité urinaire > 300 mosm/l;
     Densité urinaire >1005 ;
     Clairance de l’eau libre (-)
     polyurie aqueuse :
     Densité urinaire ˂ 1005,
     Uosm ˂ 300 mosm/l,
     Clairance de l’eau libre (+)

    9
    Polyurie
    • Si aucune cause n’est retrouvée à une polyurie
    acqueuse, on effectue:
     Un test de restriction hydrique
     Suivi d’un test à l’ADH.

    Ces épreuves clés permettent de distinguer :


     Un diabète insipide central (DIC);
     D’un diabète insipide néphrogénique (DIN);
     D’une potomanie.

    10
    Polyurie
     Les étiologies sont :
    Polyuries osmotiques Polyuries aqueuses

    P. transitoires P. Modérées et P. Importantes


    permanentes
    P. de dilution Diabète sucré DIC

    P. Critiques Hyperthyroïdie DIN

    P. iatrogènes Syndrome de cushing Potomanies

    Tachycardie Néphropathies
    paroxystique
    Oligurie
     Définition
    Débit urinaire:
    300-500ml/24h chez l’adulte,
    < 0,5ml/kg/24h chez l’enfant 
    < 1ml/kg/24h chez le nouveau né

    12
    Oligurie
    Etiologies:
    Mêmes causes que l’anurie

    13
    Anurie
     Définition
    • Urgence médicale
    • Volume urinaire < 300 ml/24h avec vessie vide
    • Anurie ≠ rétention d’urine

    14
    Anurie
     Anurie fonctionnelle ou pré-rénale
    • Contexte d’hypo perfusion rénale
    • Rétention quasi complète du Na+ urinaire en vue de
    reconstituer une volémie efficace
    • [Na+] Urinaire < 20mmol/L et [Na+] / [K+] < 1 

    15
    Anurie
     Anurie fonctionnelle ou pré-rénale
    Etiologies:
    - hypo volémies vraies (hémorragies, déshydratation…),
    - relatives (les états de chocs septique ou
    anaphylactique le syndrome néphrotique,
    l’insuffisance cardiaque…).

    16
    Anurie
     Anurie d’origine parenchymateuse ou
    organique
    Etiologies :

    - Nécrose tubulaire aiguë (NTA) (90 %) / hémorragie,


    toxique, pigments
    - Néphropathies vasculaires (10 %): SHU, HTA maligne
    - Nécrose corticale (1 %).

    17
    Hématurie, Protéinurie, Leucocyturie

    18
    Hématurie
    Définition

     L’hématurie est définie par la présence d’un nombre


    anormalement élevé d’hématies dans les urines

     Elle peut être macroscopique ou microscopique.


     Macroscopique (visible à l’œil nu)
     Microscopique (A l’HLM ou étude du sédiment urinaire)
    Hématurie
    Diagnostic positif :
     Examen du bocal des urines
     Bandelette urinaire 
     Culot urinaire : Hématies supérieures à 5/mm3,
     Il faut toujours
     apprécier la morphologie des hématies: caractère
    dysmorphique signe l’origine glomérulaire
     rechercher des cylindres hématiques
     Compte d’Addis : permet numération des hématies (>
    10.000/mn)
    Hématurie
    Diagnostic topographique
    Epreuve des 3 verres de Guyon
    Hématurie
    Diagnostic topographique
    Epreuve des 3 verres de Guyon
     3 verres teintés rouge : hématurie totale ,
    origine urétéro- rénale
     3e verre teinté : hématurie terminale, origine
    cervico-vesicale
     1er verre teinté : hématurie initiale urétro-
    prostatique
    Hématurie
    Les signes Les causes Les causes
    d’orientation néphrologiques urologiques

    Clinique Hématurie totale Hématurie terminale


    indolore sans macroscopique,
    caillots présence de caillots,
    douloureuse
    Paraclinique Présence d'une Absence de
    protéinurie protéinurie
    Présence de Absence de cylindres
    cylindres hématiques
    hématiques dans
    les urines 23
    Hématurie Néphrologique
    Retrouvée dans certains syndromes glomérulaires:
    - Syndrome néphrotique impur (hématurie)
    - Syndrome néphritique aiguë
    - Syndrome de glomérulonéphrite rapidement
    progressive
    - Syndrome d’hématurie macroscopique
    récidivante
    - Certains causes de glomérulonéphrite chronique
    au stade d’IRC

    24
    Hématurie Urologique
     Diagnostic étiologique
     Hématurie urétéro-pyélo-rénale :
     Tumeur rénale 
     Tuberculose rénale 
     Lithiases rénales 
     Bilharziose
     Autres : Polykystose rénale, nécrose papillaire
    Hématurie Urologique
     Diagnostic étiologique
     Hématurie terminale
     Tumeur de vessie
     Cystite tuberculeuse
     Lithiases vésicales
     Bilharzioses
    Hématurie
     Diagnostic étiologique
     Hématurie initiale : cervico-prostatique
     Adénome de la prostate
     Cancer de la prostate
     Prostatite aigue
    Hématurie de cause générale
     Diagnostic étiologique
     Maladie hémorragique
     Syndrome malin des maladies
    infectieuses
     traitement anticoagulant mal conduit
    Protéinurie
    Définition :
    Elimination pathologique dans les urines d’une
    quantité de protéines :

    > 150mg (soit 0,15g)/24h chez l’adulte

    > 100mg/m2/24h chez l’enfant

    29
    Protéinurie
    - Circonstances de découverte:

    En néphrologie : oedème type rénal, HU, HTA, IR,


    cystite ou dysurie

    De façons systématique: en médecine de travail,


    scolaire, surveillance grossesse

    Surveillance : Bilan d’une maladie générale,


    inflammatoire….
    Protéinurie

    Méthodes de mesure de la protéinurie (PU) : voire


    exploration fonctionnelle
    Protéinurie

    CLASSIFICATION ET ÉTIOLOGIE DES PROTÉINURIES

    On rencontre 2 groupes de PU :
    PU permanente
     PU glomérulaire
     PU tubulaire
     PU de surcharge
     PU vasculaire
    PU intermittente
    CLASSIFICATION ET ÉTIOLOGIE DES
    PROTÉINURIES
    On rencontre 2 groupes de PU :

    PU permanente
     PU glomérulaire

     PU tubulaire

     PU de surcharge

     PU vasculaire

    PU intermittente : Stress, fièvre


    CLASSIFICATION ET ÉTIOLOGIE DES
    PROTÉINURIES
    PU permanente
     PU glomérulaire : faite d’albumine
    - Syndrome néphrotique

    - Syndrome néphritique aigu

    - GNRP

    - Hématurie macroscopique récidivante

    - Glomérulonéphrite chronique au stade d’IRC


    CLASSIFICATION ET ÉTIOLOGIE DES
    PROTÉINURIES
    On rencontre 2 groupes de PU :
    PU permanente
     PU tubulaire : faite de β microglobuline
    - syndrome de fanconi
    - Néphropathie tubulo-interstielle chronique ….
     PU de surcharge :
    - Myélome multiple …..
     PU vasculaire
    Leucocyturie
    • Présence de quantité anormale de GB dans les
    urines
    - Sédiment urinaire : GB > 5 / champs
    - HLM : leucocytes > 10.000 /mn

    • 2 types de leucocyturie:
    - Leucocyturie septique
    - Leucocyturie aseptique

    36
    Leucocyturie
    Causes :
     leucocyturie aseptique :
    - infection décapitée par une antibiothérapie,
    - germes poussant sur milieux spécifiques : mycobactéries,
    chlamydiae, mycoplasme, levures
    - néphrites interstitielles aiguës et chroniques.
     leucocyturie septique : (pyurie +++)
    - Infection urinaire : comptage significatif de bactéries à
    l’ECBU

    37

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