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    MDS Test Schellong DSO-FT - Adultes-022 1.0

    Transféré par

    Moise Ndiaye
    Ce document décrit la technique du test de Schellong pour dépister une hypotension orthostatique. Le test consiste à mesurer la tension artérielle d'un patient en position couchée puis debout à intervalles réguliers pour identifier une baisse significative. Le document fournit des détails sur le matériel nécessaire, le déroulement du test et les enseignements à donner au patient en cas d'hypotension orthostatique détectée.

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    MDS Test Schellong DSO-FT - Adultes-022 1.0

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    Moise Ndiaye
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    Ce document décrit la technique du test de Schellong pour dépister une hypotension orthostatique. Le test consiste à mesurer la tension artérielle d'un patient en position couchée puis debout à intervalles réguliers pour identifier une baisse significative. Le document fournit des détails sur le matériel nécessaire, le déroulement du test et les enseignements à donner au patient en cas d'hypotension orthostatique détectée.

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    Ce document décrit la technique du test de Schellong pour dépister une hypotension orthostatique. Le test consiste à mesurer la tension artérielle d'un patient en position couchée puis debout à intervalles réguliers pour identifier une baisse significative. Le document fournit des détails sur le matériel nécessaire, le déroulement du test et les enseignements à donner au patient en cas d'hypotension orthostatique détectée.

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    MDS Test Schellong DSO-FT - Adultes-022 1.0

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    Ce document décrit la technique du test de Schellong pour dépister une hypotension orthostatique. Le test consiste à mesurer la tension artérielle d'un patient en position couchée puis debout à intervalles réguliers pour identifier une baisse significative. Le document fournit des détails sur le matériel nécessaire, le déroulement du test et les enseignements à donner au patient en cas d'hypotension orthostatique détectée.

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    Fiche Technique

    Test de Schellong
    Avertissements : La responsabilité du CHUV et des auteurs ne peut être engagée en cas d’utilisation de ce document en dehors du cadre
    prévu. Tout soin nécessite des connaissances appropriées et ne peut donc être exécuté que par du personnel qualifié.
    La forme et le contenu de ce document doivent faire l’objet d’amélioration continue dans les versions futures. Seule la
    version électronique fait foi.

    Cadre de référence : Hygiène des mains : pourquoi, comment et quand


    Information et installation du patient
    Préparation et rangement du matériel
    REFMED
    Fichier des examens
    Directive institutionnelle : Bonnes pratiques de documentation et de tenue du dossier patient du CHUV
    Directive institutionnelle : Port du bracelet d’identification des patients (BIP)
    Directive institutionnelle : Gestion de la douleur

     Définition
     Indications
     Technique de soins
    o Matériel
    o Préparation avant le test
    o Déroulement du test
     Enseignement au patient
     Références

    DEFINITION
    Le test de Schellong est un examen qui permet de mettre en évidence, ou non, une hypotension orthostatique
    dont l’étiologie peut être neurogène, cardiovasculaire ou médicamenteuse.

    L’hypotension orthostatique correspond à une diminution de la pression systolique de 20 mm Hg et/ou de la


    pression diastolique de 10 mm Hg après trois minutes en position debout1. Le passage de la position assise ou
    couchée à la position debout, entraine une accumulation de sang dans la partie inférieure du corps, pouvant
    entrainer une chute de tension dû à une mauvaise irrigation passagère du cerveau1.

    Selon Waeber, B et Pruvot, E : ‘’L’hypotension orthostatique peut être asymptomatique ou symptomatique,


    accompagnée par exemple de sensations vertigineuses, d’étourdissements, d’un voile devant les yeux, de
    douleurs dans la nuque, de faiblesse, de troubles cognitifs et quelquefois de syncope’’ (p. 1618).

    La prévalence de l’hypotension orthostatique varie selon :


    o L’âge, elle est plus élevée chez un patient < 65 ans
    o Polypathologie : diabétiques, ou avec une maladie de Parkinson, les sujets avec troubles cognitifs, les
    patients dénutris, déshydratés
    o La prise d’un traitement hypertenseur

    Titre : Test de Schellong Référence : DSO-FT -Adultes-022


    Version : 1.0 Date d’application : 26/02/2019
    Domaine : Adultes Catégorie : Cardiovasculaire

    Page 1
    Fiche Technique
    INDICATIONS
     Dépister une hypotension orthostatique
     Eliminer une cause iatrogène1,2
     Instaurer un traitement pharmacologique

    TECHNIQUE DE SOINS
    Matériel
     1 solution/gel hydro-alcoolique pour la désinfection des mains
     1 boîte de lingettes désinfectantes à base d’éthanol
     1 appareil à tension automatique avec un brassard de taille appropriée à la circonférence du bras du
    patient (longueur de 80% et largeur d’au moins 40% de la circonférence du bras)

    Préparation avant le test


     Informer le patient du déroulement du test et demander sa collaboration
     S’assurer que la vessie soit vide avant le test
     Demander au patient de se lever 1 à 2 fois afin de vérifier sa collaboration et éviter une syncope
     Coucher le patient 5 minutes

    Déroulement du test
     Se désinfecter les mains
     Palper l’artère brachiale dans la fosse anté-cubital du bras avec l’index et le majeur
     Placer le brassard autour du bras du patient en s’assurant qu’il recouvre au moins 80% ou plus du bras
     Orienter la ‘’ligne de repère’’ au-dessus de la fosse (~3 cm = 2 doigts)
     Vérifier que le brassard est relié à l’appareil à tension
    En position couché :
    o Mesurer la TA et la fréquence cardiaque toutes les minutes à trois reprises (T-3’, T-2’, T-1’) ou plus
    si nécessaire. Il est indispensable d’obtenir 2 valeurs successives identiques
    Faire lever le patient rapidement en moins de 5 secondes si possible, le patient doit rester immobile et sans
    appui
    o Mesurer la TA et la fréquence cardiaque immédiatement après le lever (T0)
    o Puis toutes les minutes pendant 3 minutes (T+1’, T+2 ‘, T+3’)
    o Puis à la cinquième, dixième et quinzième minute (T+5’, T+10’ et T+15’)

    ▲ Interrompre le test et coucher le patient si celui-ci présente des symptômes annonçant une syncope. La
    majorité des hypotensions se détectent dans les 3 premières minutes.

     Se désinfecter les mains


     Désinfecter le stéthoscope, le brassard, le câble et les parties de l’appareil manipulées au cours du soin
    (boutons ou écran)

    Titre : Test de Schellong Référence : DSO-FT -Adultes-022


    Version : 1.0 Date d’application : 26/02/2019
    Domaine : Adultes Catégorie : Cardiovasculaire

    Page 2
    Fiche Technique
     Documenter les chiffres et la symptomatologie dans le formulaire Test de Schellong dans le dossier
    patient (ci-contre)

    ENSEIGNEMENT AU PATIENT
    Si le patient présente des hypotensions orthostatiques, il peut être indispensable de lui apprendre à :
     Mesurer sa tension artérielle (cf. fiche : Pression artérielle : Mesure)
     Identifier les symptômes associés à l’hypotension orthostatique et savoir y répondre 1,2

    Positionnement2  Surélever la tête du lit (10°)

    Mobilisation et  Eviter de se lever rapidement (décomposition du lever)


     Réaliser des mouvements de contractions des membres
    transfert
    supérieurs et/ou inférieurs durant deux minutes avant le lever
    (serrer les points des mains, rassembler les deux mains devant le
    sternum et écarter les coudes)
     Eviter de rester debout sans bouger
     Croiser les jambes en position debout
     En position couchée, effectuer des mouvement de marche et de
    pédalage

    Titre : Test de Schellong Référence : DSO-FT -Adultes-022


    Version : 1.0 Date d’application : 26/02/2019
    Domaine : Adultes Catégorie : Cardiovasculaire

    Page 3
    Fiche Technique

    Divers  Favoriser la miction en position assise chez l’homme


     Favoriser une douche tiède en position assise plutôt qu’une
    douche chaude
     Eviter l’exposition aux températures élevées ou la prise de
    boissons alcoolisées

    Gestes de secours Gestes de secours lors de l’apparition des symptômes orthostatiques

     Mouvement de contraction :
    o Serrer fortement une petite balle dans sa main
    o Rassembler les deux mains devant le sternum et écarter
    les coudes
     Augmentation du retour veineux :
    o Pencher le buste en avant (faire semblant de mettre ses
    chaussettes)
    o Croiser les pieds et serrer les jambes
    o Piétiner
    o S’accroupir
     Activation du réflexe gastro-sympathique :
    o S’il n’y a pas de contraintes médicales, faire boire un grand
    verre d’eau au patient

    Selon prescription  Appliquer des bas de contention (au moins classe 2) ou une
    médicale ceinture abdominale
     Augmenter les apports hydriques et l’apport en sel

    REFERENCES
    1. Waeber B, Pruvot E. Hypotension orthostatique: à quoi penser et que faire. Rev Med Suisse. 2013;9:1618–21.

    2. Pathak A, Elghozi J-L, Fortrat J-O, Senard J-M, Hanon O. Prise en charge de l’hypotension orthostatique:
    Consensus d’experts. Société Française d’Hypertension Artérielle; 2014.

    Experts consultés : Dr. Grégoire Wuerzner - Chef de service de néphrologie a.i., PD, mer & médecin adjoint, Catherine Bolduc-ICLS
    CARH

    Titre : Test de Schellong Référence : DSO-FT -Adultes-022


    Version : 1.0 Date d’application : 26/02/2019
    Domaine : Adultes Catégorie : Cardiovasculaire

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