Generalite Sur Les Pansements

Première année infirmier /sage femme en vue de l’obtention de la licence en sciences infirmières et
obstétricales. MONITEUR : IBRA DIOP IDE/APC
GENERALITE SUR LES PANSEMENTS

OBJECTIFS : A LA FIN DU COURS, les étudiants doivent
être capable de :
 Définir le pansement
 Citer et Expliquer les buts d'un pansement
 Décrire les différents types de plaies
 Expliquer les phages de la cicatrisation d'une plaie
 Connaitre les facteurs qui altèrent la cicatrisation
d’une plaie
 Le principe aspiratoire du drain de Redon
 Commenter les règles générales à considérer pour un
pansement
 Expliquer le matériel nécessaire pour un pansement
 Expliquer l'objectif de soin durant chaque phase
 Décrire en respectant la chronologie la démarche
générale pour un pansement.
PLAN DU COURS :
INTRODUCTION
I. DÉFINITION
II. LES BUTS D'UN PANSEMENT
III. LES DIFFÉRENTS TYPES DE PLAIES
IV. LES QUALITÉS D’UNE PLAIE
V. LES PHAGES DE LA CICATRISATION
VI. FACTEURS QUI ALTÈRENT LA
CICATRISATION
VII. LES RÈGLES GÉNÉRALES
MONITEUR : IBRA DIOP JUNIOR IDE/APC TEL : 777332982
1
VIII. LE MATÉRIEL NÉCESSAIRE

IX. LA DÉMARCHE GÉNÉRALE
X. CONCLUSION
INTRODUCTION
Les progrès scientifiques permettent aujourd’hui des
interventions chirurgicales à la dimension de la fiction ; des
domaines hier encore inconnus sont maintenant explorés par
le bistouri. Des milliers de vies humaines sont ainsi sauvées.
Cependant toute réussite opératoire dépend des actes
postopératoires ou manipulations exécutées au niveau de la
plaie pour obtenir sa guérison, actes désignés sous le nom de
pansement.
I. DEFINITION / GENERALITES
Un pansement est un ensemble d’actes assurant le traitement

d’une région malade, blessée ou opérée.
Selon le type de lésion on peut distinguer :
Le pansement humide chaud
Le pansement d’une plaie aseptique
Le pansement d’une plaie septique
II. BUTS D’UN PANSEMENT
2-1 désinfectants
2
L’utilisation de produits antiseptiques permet la

destruction des germes pathogènes au niveau de la plaie.
2-2 absorbant
L’utilisation de compresses stériles ou d’un pansement
américain ou d’un plumasseau (pansement secondaire)
permet d’absorber les sérosités qui suintent au niveau de
la plaie.
2-3 cicatrisants
L’utilisation d’antiseptique et de pommade cicatrisante
permet la régénération des tissus.
2-4 compressif
L’utilisation d’un bandage compressif peut arrêter une
hémorragie et limiter un épanchement.
2-5 antalgique
Il peut limiter le processus inflammatoire ou apaiser la
douleur au niveau de la plaie.
2-6 protecteurs
Il assure provisoirement la protection que la peau lésée ne
peut plus assurer contre les germes extérieurs et les chocs.
III. Les types de plaies :
 La plaie : c’est une solution (rupture) de continuité
cutanée avec perte de la fonction protectrice
Les plaies simples : ce sont celles qui sont contractées avec

un objet tranchant .les berges sont régulières ; il n’y a pas
d’interposition de corps étra
3
4
nger, elles sont un peu profondes

Les plaies complexes : ce sont celles qui accompagnent
parfois d’une perte de substance, d’interposition d’un
corps étranger, d’une infection ou d’une rupture vasculaire
L’ulcère : c’est une plaie chronique avec perte de substance,
sans aucune tendance naturelle de la cicatrisation
Les plaies vasculaires : ce sont celles qui accompagnent de
la rupture d’un vaisseau sanguin .parmi ces plaies, on
distingue :
Les plaies veineuses : rupture d’une veine avec un
écoulement sanguin en nappe fait de sang rouge sombre
Les plaies artérielles : rupture d’une artère avec un
écoulement sanguin en sang rouge vif
IV. LES QUALITES D’UNE PLAIE :
Aseptique et septique
 Plaie aseptique ou plaie propre :
il s'agit des plaies chirurgicales pauvres en germes
pathogènes et ne touchant aucune cavité anatomique
qui abrite habituellement des micro-organismes et
des plaies postopératoires simples suturées avec des
fils ou des agrafes.
Des plaies à risque infectieux modéré: ce sont plaies

provoquées par l’ouverture ou la traversée d’une cavité
anatomique abritant des micro-organismes et des plaies
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postopératoires comportant des drains, des lames, des

mèches et des fixateurs externes.
 Plaie septique ou plaie salle
Des plaies à risque infectieux élevé ou plaies infectées : il
s'agit de plaies avec perte de substances importantes,
plaies post traumatiques, les moignons d'amputation
ouverts et les plaies infectées.
Exemples de cavités anatomiques comportant
habituellement des micro-organismes : tractus gastro
intestinal, les voies respiratoires, les voies génito-
urinaires et l'oropharynx.
Les plaies contaminées : plaies où la présence de micro-
organismes est probable. Plaies ouvertes traumatiques
accidentelles, plaies chirurgicales dans lesquelles il y a
rupture de l'asepsie.
Les plaies infectées : des bactéries sont présentes dans la
plaie mais en petite quantité. Exemple : ancienne plaie
traumatique.
Les plaies colonisées: ce sont des plaies comportant des
micro-organismes en grande quantité. Exemple : plaies
chroniques (escarres, ulcères de jambe).
V. LES PHAGES DE LA CICATRISATION D’UNE PLAIE :
La cicatrisation : c’est un phénomène naturel

biologique au cours duquel les tissus animaux ou
6
humain réparent leurs lésions par un processus de

régénération qui leur sont propres
 phage exsudative ou phage de détersion : elle
commence juste après le traumatisme qui crée la
plaie. elle a pour rôle de débarrasser la plaie des
tissus dévitalisés, des microbes et corps
étrangers .Elle dure 2 à 3 jours
 phage de bourgeonnement ou phage proliférative :

elle se caractérise par le développement d’un tissu
nouveau appelé tissu de granulation qui est constitué
de fibroblaste et fibres collagènes. La plaie est
rougeâtre et propre. Elle dure au moins 4 jours
 phage épidérmisation ou phage d’épithélialisation :
elle marque la fin de la cicatrisation (Tissu épithélial
qui couvre la peau)
VI. LES FACTEURS QUI ALTERENT LA CICATRISATION

D’UNE PLAIE :
 Facteurs locaux :
 L’infection
 L’œdème
 L’hématome
 Corps étrangers
 LES FACTEURS GENERAUX :
 Maladies métaboliques (diabète, athérosclérose)

 Maladie hématologique (leucémie, drépanocytose)
7
 Certains médicaments (corticoïdes)

 Usage des drogues
VII. REGLES GENERALES
Pour la réalisation d’un bon pansement, certaines règles sont à

considérer :
Le respect des mesures d’asepsie à savoir : l’hygiène des
mains, le port de masque, le port de gants et la protection de
la tenue ainsi que l’utilisation de matériel stérile.
Les pansements aseptiques doivent être faits avant les
pansements septiques pour éviter la contamination
Les mesures d’isolement définies en accord avec la
politique de lutte contre les infections nosocomiales (pour
éviter la contamination).
Le respect des prescriptions médicales concernant
l’utilisation d’antiseptiques, la fréquence du pansement, la
réalisation d’un prélèvement bactériologique etc.
La nécessité d’une aide, à envisager selon la localisation
de la plaie et la mobilité du patient
Le respect de la pudeur et de l’intimité du patient
La prise en charge de la douleur (à prendre en compte
pendant tout le processus de soin).
VIII. LE MATERIEL
Même si un certain nombre de matériel est conseillé pour faire

un pansement, un autre par contre est proscrit du fait de leurs
inconvénients.
 Le matériel proscrit (contre indication)
Le coton hydrophile : laisse des fibres dans la plaie et favorise
l’infection.
8
Le coton cardé : inutile.

N .B : Le coton hydrophile et le coton cardé peuvent être utilisés
pour confectionner un plumasseau ou pansement américain.
Les compresses en vrac non stérilisées favorisent la
contamination de la plaie.
 LE MATERIEL RECOMMANDE
a) Les instruments d'usage courant :
Une boite à instruments stérile contenant :
Deux pinces à disséquer, avec griffes et sans griffe.
Deux pinces Kocher
Deux pinces Péan
Une paire de ciseaux
Une sonde cannelée ou stylet
Une lame de bistouri
Pince à disséquer avec griffe
Aiguille de Reverdin de Michel

Pince à agrafe de Michel
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 Un rasoir pour couper les poils afin de faciliter le

pansement et le rendre plus propre.
b) Les récipients d'usage courant :
 Les plateaux rectangulaires
 Les plateaux réniformes ou haricots
 Les cupules ou les flacons verseurs
 Les cuvettes
13
 La poubelle ou sacs à ordures ou seau à ordures.

 Les tambours de compresses
c) Les antiseptiques
Ils doivent être employés avec prudence car peuvent être
cytotoxiques.
 Alcool 70° ou solution hydro alcoolique pour la friction
des mains
 Produits chlorés :
- Hypochlorite de sodium : Dakin*
- Eau de javel pour préparer la solution de décontamination
 Produits iodés (Bétadine moussante et Bétadine dermique)
 Chlorhexidine aqueux ou alcoolique : CYTEAL*.
d) Produits non antiseptiques
Un produit coloré qui mousse ou pique ou sent n'est pas
forcément un antiseptique.
 L'eau oxygénée déterge,
 L'éther dégraisse,
 L'éosine assèche,
 Le sérum physiologique rince les débris de détersion : c'est
l'agent nettoyant privilégié car n'endommage pas les
tissus.
NB : Les incompatibilités existant entre certains produits
(détergents, chlorés, iodés et Chlorhexidine) interdisent tout
mélange. Il faut toujours utiliser la même gamme
d’antiseptiques ou de produits médicamenteux.
14
AUTRES MATERIAUX DE PANSEMENT

Coton Hydrophile : c’est une matière très blanche, légère. Il est
très absorbant (20 fois son poids d’eau).Il permet l’absorption
des sécrétions .Il ne doit jamais être mis au contact d’une
plaie mais séparée d’elle par une couche de gaze ou
compresse.
Coton cardé : c’est une matière jaunâtre, imprégnée d’huile
végétale. Il est imperméable .Il protège la plaie contre les
souillures extérieures et les chocs. Il conserve l’humidité et la
chaleur d’un pansement humide chaud.
Les compresses : ce sont des tissus très légers à larges mailles
que l’on applique directement sur la plaie. Elles absorbent bien
les liquides et empêchent le coton de se coller sur les plaies.
Elles servent également au nettoyage de la plaie.
Le Pansement Américain : il se compose d’une couche de
coton hydrophile découpé en rond , carré , rectangulaire etc..
Est recouvert d’une compresse de gaze pour empêcher que les
filaments de coton ne pénètrent dans la plaie.
Le Plumasseau : il se compose d’une couche de coton
hydrophile, une couche de coton cardé, le tout entouré de bande
à gaz.
Les Mèches : elles sont constituées de compresse pliée en
accordéon. Elles peuvent être simples ou imprégnées
d’antiseptique (Dakin). Elles sont stérilisées dans des boites et
servent à évacuer le pus contenu dans certains abcès.
Les Drains : ce sont des tubes de caoutchouc que l’on place
dans la cavité des grands abcès pour faire évacuer le pus. Ils
sont livrés stériles dans des tubes en verre au niveau des
pharmacies.
15
Les Champs Stériles : ce sont des pièces de toile plus ou moins

grandes .Il permettent d’obtenir une grande surface stérile.
1. LE CHARIOT A PANSEMENT
Il est composé soit de trois étages, soit de deux étages.
Si le chariot est à trois étages, le matériel sera déposé comme
suit :
- A l’étage supérieur : le matériel stérile, les flacons
d’antiseptique, la pince à servir plongée dans une solution
antiseptique contenue dans un flacon ou un verre à pied.
- A l’étage moyen : le matériel de contention, le matériel de
protection et les produits médicamenteux
- A l’étage inférieur : le matériel à usage septique.
Si le chariot est à deux étages, le type de matériel du
premier et du deuxième rayon ne change pas. En lieu et
place du troisième rayon, on accroche une poubelle et dans
un coin, placer un haricot destiné à recueillir les objets
souillés.
LA DEMARCHE GENERALE D'UN PANSEMENT
Il n'existe pas de technique unique et normalisée pour traiter
une plaie. Ainsi, d'un praticien à un autre la manière d'aborder
un pansement peut varier. Mais comme la plupart des soins, le
pansement est composé de trois phases :
1) LA PHASE PRE EXECUTOIRE (AVANT LE SOIN)
a. LA PREPARATION DU PATIENT
L'infirmier prend connaissance du dossier de soins pour
vérifier la prescription médicale et les observations de
soins
Vérifie son identité et se présente si c'est la première fois
16
Prend connaissance de la prescription médicale et des

observations de soins
Fait la préparation psychologique et physique du patient
en lui expliquant la nature, le déroulement et le but du
soin afin de le rassurer et d'avoir sa collaboration
S'assure que le patient a pris sa douche
Examine brièvement la plaie pour évaluer le besoin en
matériel.
b. PREPARATION DE L’ENVIRONNEMENT (lieu)
Quel que soit le lieu (chambre du patient, salle de soins ou salle
d'opération) s'assurer qu'il a déjà été nettoyé.
c. PREPARATION DU SOIGNANT L'infirmier se prépare
physiquement et mentalement. Il doit savoir l'identité du
patient, consulter l'ordonnance médicale, mettre une
blouse propre, un tablier et un masque si nécessaire. Il
effectue un lavage antiseptique des mains.
d. PREPARATION DU MATERIEL
Réunir et ranger le matériel nécessaire sur le chariot à
pansements en respectant les principes de rangement car
une mauvaise préparation du matériel peut entrainer des
fautes d'asepsie.
Il faut vérifier la date de péremption des produits utilisés,
l'intégrité des emballages, la date d'ouverture des flacons
d'antiseptiques et la date de stérilisation du matériel de
soins.
Nettoyer le chariot à pansements
Ranger le matériel sur le chariot à pansements
Identifier l'aide et lui expliquer les techniques à exécuter
17
A l'aide de la pince à servir, déposer sur un plateau stérile

tapissé de compresses stériles les instruments stériles et
une quantité suffisante de compresses stériles pour le soin.
Recouvrir les instruments avec une compresse stérile ou un
plateau stérile si l'on doit se déplacer avec le matériel.
2) LA PHASE EXECUTOIRE (PENDANT LE SOIN)
L'infirmier dégage largement le site du pansement et
protège le lit avec une alèze
 COMMENT ENLEVER LE PANSEMENT PRECEDENT ?
 Enfiler des gants non stériles
 Retirer le matériel de contention à l'aide d'une pince à
disséquer et d'une paire de ciseaux.
- S'il s'agit d'un bandage, soulever une partie du bandage ne
se situant pas dans la zone où se trouve la plaie avec la
pince à disséquer et couper la bande avec la paire de
ciseaux en évitant de blesser le patient.
- Si c'est du sparadrap (hypafix), saisir avec la pince à
disséquer avec griffes un des bouts du sparadrap, tirer
parallèlement au plan cutané tout en déprimant la peau.
Enlever le pansement secondaire puis le pansement
primaire avec douceur
Si le pansement primaire adhère à la peau, mettre un peu
de sérum physiologique
Jeter le pansement souillé dans la poubelle
Tremper les pinces utilisées dans la solution de
décontamination
Se passer les mains à la solution hydro alcoolique
Enfiler des gants stériles selon la méthode enseignée
18
 COMMENT EXAMINER LA PLAIE ?

L’examen de la plaie permet de juger de son évolution et
déterminer la conduite à tenir. Il se fait en deux temps :
l’inspection et l’exploration.
L’inspection : va permettre de voir l’état de la plaie, l’existence
d’un suintement et l’apparition d’un hématome.
L'exploration de la plaie se fait à l'aide du stylet ou de la sonde

cannelée. L'examen permet de juger de son évolution et de
déterminer la conduite à tenir.
Pour ce faire, il faut se baser sur les paramètres suivants:
L'étendue (le périmètre, la profondeur, l'ampleur de la
dégradation tissulaire).
La couleur du lit de la plaie qui permet de déterminer la
phase de cicatrisation:
- Plaie noire (nécrotique) : il faut débrider
- Plaie jaune (présence de pus, de débris) : nettoyer et
éliminer
- Plaie rouge (tissu de granulation) : protéger et stimuler.
L'exsudat: c'est l'écoulement de liquide organique d'origine
inflammatoire à travers les parois vasculaires de la plaie.
Il faut évaluer sa quantité qui peut être faible, modérée ou
abondante et aussi l'odeur.
19
L'infection: elle peut se manifester par des variations de

température au niveau local, un érythème et un œdème, la
douleur, la non guérison malgré un traitement de deux
semaines.
L'influence de la plaie sur le patient : évaluer la douleur.
 COMMENT NETTOYER LA PLAIE ?
Le principe de nettoyage d'une plaie est de commencer par les
parties les plus propres pour terminer par les parties les plus
souillées, en allant de l'intérieur vers l'extérieur.
Lorsqu'il y a plusieurs pansements, il faut commencer par la
plaie la plus propre et finir par la plaie la plus sale, contaminée
ou infectée.
Mais quelle que soit la partie à nettoyer, il faut toujours
respecter la règle des trois temps de nettoyage, à savoir :
- Une détersion large avec un savon antiseptique ou selon
l'indication
- Un rinçage avec du sérum physiologique ou à l'eau stérile
jusqu'à l'élimination du savon
- Un séchage par tamponnement avec des compresses
stériles et sèches.
PRINCIPE DE NETTOYAGE D’UNE PLAIE ASEPTIQUE
Commencer par nettoyer la plaie en allant de l'intérieur vers
l'extérieur, rincer puis sécher. Ensuite, réaliser la détersion du
pourtour selon la même procédure.
PRINCIPE DE NETTOYAGE D'UNE PLAIE SEPTIQUE

Nettoyer le pourtour de la plaie en allant de l'extérieur
vers l'intérieur avec des compresses imbibées de sérum
20
physiologique, puis avec des compresses imbibées de

savon antiseptique. Si la plaie est profonde, aller de la
profondeur vers la périphérie en faisant des mouvements
de rotation pour éliminer l'exsudat et la suppuration.
 Rincer avec du sérum physiologique puis sécher par
tamponnement. Ensuite réaliser la détersion de la plaie
selon la même procédure.
 COMMENT APPLIQUER UN PRODUIT
MÉDICAMENTEUX ?
 L'application du produit médicamenteux se fait selon la
prescription médicale ou selon le protocole en cours dans
le service et par diverses méthodes selon l'état local de la
plaie:
 Soit on applique directement le médicament sur la plaie ;
 Soit on applique la compresse imbibée de produit sur la
plaie.
 Tremper les pinces utilisées dans la solution de
décontamination.
 Couvrir la plaie à l'aide de compresses stériles ou de
pansement absorbant si nécessaire : c'est le pansement
primaire. Fixer le pansement avec la bande adhésive ou
avec une bande de gaze ou Velpeau: c'est le pansement
secondaire.
 Oter les gants selon la technique enseignée
3) LA PHASE POST-EXÉCUTOIRE (APRES LE SOIN)

a) CONCERNANT LE PATIENT
21
 L'infirmier remercie le patient, recouvre la partie

découverte, retire l'alèze et la range au troisième rayon du
chariot, l'installe confortablement.
 Faire la réfection du lit si nécessaire,
 Nettoyer et ranger le chariot à pansement
b) CONCERNANT L'ENVIRONNEMENT(lieu)
 Ranger la pièce selon la convenance du patient
 Ramasser tout ce qui traîne par terre
 Nettoyer et désinfecter la table de pansement.
c) CONCERNANT L'INFIRMIER
Il effectue un lavage simple des mains, note dans le dossier de
soins la date et l'heure du pansement, le site du pansement,
l'état et l'évolution de la plaie (la couleur, l'étendue, l'exsudat,
les signes d'infection et son influence sur le patient) ainsi que
les produits utilisés
d) CONCERNANT LE MATERIEL
L'infirmier met tout ce qui est jetable dans la poubelle,
décontamine, nettoie, conditionne, stérilise et range le matériel.
CONCLUSION
Les conditions de travail précaires rencontrées dans les
structures sanitaires ne doivent pas être à l'origine de soins mal
faits. Le respect de ces deux règles s’impose à tous les
intervenants:
Travailler avec le matériel de bord
22
Respecter rigoureusement les règles d'asepsie dans leur

utilisation.
Antiseptique :
Substance antibactérienne non spécifique agissant
globalement et rapidement sur les bactéries, les virus, les
champignons et les spores. Elle s’applique sur un milieu
vivant.
Désinfectant :
Produit capable d’éliminer, ou de tuer, par action directe
les micro-organismes indésirables ou d’inactiver les virus
portés par des milieux ou des surfaces inertes.
La désinfection :
Est une opération au résultat momentané, permettant
d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou les virus
indésirables portés sur des milieux inertes contaminés, en
fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération
est limité aux micro-organismes présents au moment de
l’opération.
23
24

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VIII. LE MATÉRIEL NÉCESSAIRE

Un pansement est un ensemble d’actes assurant le traitement

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L’utilisation de produits antiseptiques permet la

Les plaies simples : ce sont celles qui sont contractées avec

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nger, elles sont un peu profondes

IV. LES QUALITES D’UNE PLAIE :

Des plaies à risque infectieux modéré: ce sont plaies

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postopératoires comportant des drains, des lames, des

V. LES PHAGES DE LA CICATRISATION D’UNE PLAIE :

La cicatrisation : c’est un phénomène naturel

humain réparent leurs lésions par un processus de

 phage de bourgeonnement ou phage proliférative :

VI. LES FACTEURS QUI ALTERENT LA CICATRISATION

 LES FACTEURS GENERAUX :

 Maladies métaboliques (diabète, athérosclérose)

 Certains médicaments (corticoïdes)

Pour la réalisation d’un bon pansement, certaines règles sont à

Même si un certain nombre de matériel est conseillé pour faire

Le coton cardé : inutile.

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 Un rasoir pour couper les poils afin de faciliter le

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 La poubelle ou sacs à ordures ou seau à ordures.

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Prend connaissance de la prescription médicale et des

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A l'aide de la pince à servir, déposer sur un plateau stérile

 COMMENT EXAMINER LA PLAIE ?

L'exploration de la plaie se fait à l'aide du stylet ou de la sonde

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L'infection: elle peut se manifester par des variations de

PRINCIPE DE NETTOYAGE D'UNE PLAIE SEPTIQUE

physiologique, puis avec des compresses imbibées de

3) LA PHASE POST-EXÉCUTOIRE (APRES LE SOIN)

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 L'infirmier remercie le patient, recouvre la partie

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