L'évaluation Clinique: Compétences +

compétences C + D
Guide de pratique clinique

à l’intention des inhalothérapeutes, 3e édition
clinique • L’évaluation clinique • L’évaluation clinique • L’évaluation clinique •

L’évaluation clinique • L’évaluation clinique • L’évaluation clinique • L’évaluation
4e trimestre 2021
TABLE DES MATIÈRES
page
2
u Symptômes
u Abréviations utilisées 4 Dyspnée 26
• Échelle de dyspnée modifiée du CRM 27
u Introduction 6 • Échelle visuelle analogique 28
u Acronyme SCORE 7 • Échelle de Borg modifiée 29
• Exemples de mécanismes de la dyspnée 30
u SCORE en un coup d’œil 9
Toux 31
u Raisonnement clinique de l’inhalothérapeute 11 Expectorations 32
u Recherche systématique des antécédents médicaux / Douleur 34
chirurgicaux pertinents 12
u Résultats d’analyses
u La littératie en santé 13 Gaz artériel et indices 35
u Signes cliniques Variations pathologiques du pH sanguin 36
Cyanose 15 Analyse sanguine 37
Hippocratisme digital 15 • Paramètres biochimiques 37
Œdème 16 • Paramètres hématologiques 42
• Numérotation et formule sanguine 44
Distension des jugulaires 17
Mouvements respiratoires anormaux 18 u Épreuves diagnostiques de la fonction pulmonaire –
spirométrie au chevet
u Signes vitaux
Critères d’acceptabilité et de reproductibilité 47
Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques 19
Volumes et capacités pulmonaires 48
u Modèles respiratoires 24 • Valeurs normales (adulte) 48
• Indice de Tiffeneau 49
• Courbes de spirométrie normale 50
page
3
u Repères anatomiques radiographiques 51 III • Douleur et sédation
• Échelle de sédation de RAMSEY (RSS) modifiée 66
u Auscultation pulmonaire 53
• Échelle visuelle analogique (EVA) pour adulte 67
Comment ausculter 53 • Échelle visuelle analogique (EVA) pour enfant 68
Zones d’auscultation 54 • Échelle verbale simple (EVS) 68
La question des râles 55 • Échelle numérique (EN) 68
• Échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS) 69
Bruits pulmonaires normaux 56 • Échelle de Payen (Behavioral Pain Scale [BPS]) 70
• Bruit bronchique ou souffle tubaire 56
• Murmure bronchovésiculaire 56 IV • Intubation
• Murmure vésiculaire (MV) 56 • Évaluation des voies respiratoires – ventilation 71
• Aide mnémotechnique MOANS 71
Bruits pulmonaires anormaux 57 • Évaluation des voies respiratoires – laryngoscopie 72
• Modifications du murmure vésiculaire 57 • Aide mnémotechnique LEMON 72
• Souffle tubaire pathologique 57 • Classes de Mallampati modifiées 73
• Crépitants 57 • Grades de Cormack et Lehane 73
• Râles continus (bronchiques) 58 • Algorithme d’intubation difficile 74
• Râles discontinus (parenchymateux) 59
V • État de conscience
Bruits anormaux d’origine non pulmonaire 60 • Score de Glasgow 76
• Stridor 60 VI • Tabagisme – test de Fagerström 77
• Frottement pleural 60
• Emphysème sous-cutané 60 VII • Pédiatrie / néonatologie
• Échelle d’APGAR 78
u Annexes • Échelle de Silverman 79
I • Insuffisance respiratoire aiguë – aide-mémoire 62 • Score de Glasgow pédiatrique 80
II • Algorithme de l’hémodynamie et des échanges gazeux 65 u Références 81
ABRÉVIATIONS UTILISÉES
page
4
ATS American Thoracic Society ERS European Respiratory Society
BPCO Bronchopneumopathie chronique obstructive (voir aussi MPOC) FC Fréquence cardiaque
BPM Battement par minute (aussi batt./min)* FiO2 Fraction inspiratoire en oxygène
cmH2O Centimètre d’eau g/l Gramme par litre
—
C(a-v)O2 Différence artérioveineuse en contenu d’oxygène Hb Hémoglobine
CaO2 Contenu artériel en oxygène HCO3– Concentration en ions bicarbonates
CEAM Centre d’enseignement sur l’asthme ou la MPOC IC Index cardiaque
CI Capacité inspiratoire IRVP Index de résistance vasculaire pulmonaire
CPT Capacité pulmonaire totale IRVS Index de résistance vasculaire systémique
CRF Capacité résiduelle fonctionnelle IVÉj Index de volume d’éjection
CV Capacité vitale IWSVD Index de travail d’éjection du ventricule droit
CVF Capacité vitale forcée IWSVG Index de travail d’éjection du ventricule gauche
—
CvO2 Contenu veineux en oxygène l Litre
DC Débit cardiaque mm/h Millimètre par heure
DEP Débit expiratoire de pointe mmHg Millimètre de mercure
dl Décilitre mmol/l Millimole par litre
•
DO2 Transport en oxygène MPOC Maladie pulmonaire obstructive chronique (voir aussi BPCO)
2, 3 DPG 2, 3 dyphosphoglycérate ms Milliseconde
EPP Écoulement pharyngé postérieur O2Ex Rapport d’extraction en oxygène
EtCO2 CO2 expiré OAP Œdème aigu du poumon
page
5
OMI Œdème des membres inférieurs s Seconde
P50 PaO2 à 50 % d’oxyhémoglobine SaO2 Saturation artérielle en oxygène
PACB Pression artérielle capillaire bloquée SDRA Syndrome de détresse respiratoire aiguë
PAECO2 Pression alvéolaire expirée en CO2 SIADH Syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique
PAM Pression artérielle moyenne SpO2 Saturation pulsatile en oxygène
—
PaO2 Pression artérielle en oxygène SvO2 Saturation veineuse en oxygène
PAO2 Pression alvéolaire en oxygène THb Taux d’hémoglobine totale
PAPd Pression artérielle pulmonaire diastolique Vc* Volume courant
PAPmoy * Pression moyenne de l’artère pulmonaire VCI Veine cave inférieure
PAPO Pression de l’artère pulmonaire d’occlusion VCS Veine cave supérieure
PAPs Pression artérielle pulmonaire systolique V D/V T Espace mort physiologique : rapport entre l’espace mort (V D)
Pcap Pression capillaire de l’artère pulmonaire et le volume courant insufflé (V T)
PCO2 Pression partielle en CO2 VEMS Volume expiratoire maximal dans la première seconde de la CVF
•
pH Concentration d’ion d’hydrogène VO2 Consommation en oxygène

PMAP * Pression moyenne de l’artère pulmonaire VR Volume résiduel
PO2 Pression partielle en oxygène VRE Volume de réserve expiratoire
PTH Parathormone VRI Volume de réserve inspiratoire
PVC Pression veineuse centrale VT* Volume courant
—
PvO2 Pression veineuse mêlée en oxygène VtCO2 Volume expiré en CO2
RGO Reflux gastro-œsophagien
* Selon les auteurs
Introduction
page
6
D ans la troisième édition de ce guide à l’intention des inhalothérapeutes et qui traite de l’évaluation clinique, le titre a été mis à jour
afin de l’arrimer avec la nouvelle activité d’évaluation. Les informations qui s’y trouvent ont déjà fait l’objet d’une actualisation en 2016,
lors de la 2e parution.
Le but principal de ce guide est de soutenir l’inhalothérapeute clinicien afin qu’il puisse, par son évaluation, participer à la prise de décisions
et proposer un plan d’intervention. Les inhalothérapeutes trouveront dans les pages qui suivent des références diverses sur les signes vitaux,
leurs significations, leurs définitions et leurs valeurs de base. Des symptômes reliés aux problèmes respiratoires ainsi que leurs étiologies
sont également présentés.
Conçu pour être avant tout un « aide-mémoire », le guide peut être utilisé de plusieurs façons. Il peut servir entre autres :
u d’outil d’aide à la pratique clinique ;
u d’aide à la formulation de recommandations ;
u d’aide-mémoire ;
u d’outil de développement de la pratique ;
u d’outil de formation ;
u de complément à la documentation déjà existante.
Il existe d’autres outils qui s’adapteront mieux à certaines réalités ou qui permettront de mieux cerner une problématique, notamment en
milieu spécialisé et particulièrement en ventilation mécanique, en soins à domicile ou en sédation-analgésie. Ce guide n’a pas pour prétention
de remplacer ces outils et ne saurait se substituer à la littérature scientifique. Il est entendu que les inhalothérapeutes continueront à
consulter, utiliser et concevoir leurs propres outils cliniques et à enrichir le contenu du présent guide en fonction de leurs besoins.
En dernier lieu, les traitements dans le domaine de l’inhalothérapie ne seront pas abordés dans cet ouvrage, car ils évoluent rapidement.
L’Ordre croit en effet que la formation continue et la mise à jour des connaissances par la littérature scientifique demeurent les meilleures
sources de données cliniques les plus récentes.
Acronyme SCORE
page
7
N ous suggérons un acronyme pour faciliter l’évaluation de la condition clinique des patients présentant des problèmes cardiorespiratoires.
Le cheminement clinique proposé, effectué de façon méthodique, dépasse la simple collecte de données. Chacun des éléments analysés
doit contribuer à une décision.
En outre, il faut noter que bien que l’acronyme propose un schéma type, la reconnaissance spontanée d’une combinaison de signes cliniques
par l’inhalothérapeute peut prendre diverses formes. Ainsi, les éléments dans l’acronyme SCORE 1 ne doivent pas être considérés comme un
cheminement strict.
Définition de l’acronyme
SC Situation clinique : concerne la situation dans sa globalité et permet d’abord à l’inhalothérapeute de se situer dans plusieurs sphères,
à propos notamment :
u du patient (pédiatrie, adulte) ;
u de la condition clinique de ce dernier (stable, suivi, urgence) ;
u de son rôle dans l’organisation (soins à domicile, service d’urgence, unité des soins critiques).
O Observation : se rapporte aux signes cliniques, aux signes vitaux et autres signes perceptibles.
R Recherche : a trait aux questions posées au patient, les symptômes, l’analyse des résultats, la recherche au dossier
et la collaboration avec l’équipe interdisciplinaire.
E Examen : porte sur l’examen complet du système respiratoire.

Acronyme SCORE
page
8 Contrairement aux autres acronymes utilisés par les inhalothérapeutes et autres professionnels de la santé, par
exemple SOAP 2 et SAER 3 (SBAR 4), qui sont des protocoles de transmission d’informations écrites et verbales, SCORE
est un outil d’aide clinique et de collecte de données. Cet outil vise à supporter la prise de décision, la transmission des
éléments à noter au dossier et la communication avec l’équipe interdisciplinaire.
SCORE SOAP, SOAPIE 5 ou SOAPIER SAER (ou SBAR* en anglais)
u collecte de données u notes au dossier u communication orale d’un

Utilisation u outil d’évaluation u transmission d’informations écrites professionnel à un autre
u portrait global (en réunion, en urgence, etc.)
SC = Situation clinique : concerne la situation dans sa S = Subjectif : provient du patient ou S = Situation : votre identité
globalité et permet d’abord à l’inhalothérapeute de se de sa famille. (nom et titre professionnel), nom
situer dans plusieurs sphères à l’égard notamment : O = Objectif : éléments mesurables. du patient, situation actuelle.
u du patient (pédiatrie, adulte) ; A = Analyse : votre évaluation A = Antécédent (historique) : date et
Définition et u de la condition clinique de ce dernier transcrite à partir des données diagnostic à l’admission, histoire
composantes (stable, suivi, urgence) ; de S et O. médicale et résultats d’examens
u de son rôle dans l’organisation (soins à domicile, P = Plan : votre plan d’intervention si pertinents, traitements à ce jour.
service d’urgence, unité des soins critiques). concernant les problèmes du E = Évaluation : interprétation de
O = Observation : se rapporte aux signes cliniques, patient et l’ordonnance reçue. l’état clinique, signes cliniques,
aux signes vitaux et aux autres signes observables ; I = Intervention : les actions signes vitaux récents,
ce que l’on découvre en tant qu’examinateur : entreprises de votre part pour changements récents,
des signes objectifs. arriver au résultat attendu préoccupation.
R = Recherche : a trait aux questions posées au patient, (protocole). R = Recommandation : besoins,
aux symptômes, à l’analyse des résultats, à la E = Évaluation de l’efficacité de vos attentes, suggestions.
recherche au dossier et à la collaboration avec interventions sur le traitement. u Pensez-vous que ?
l’équipe interdisciplinaire. R = Recommandations ou u Changement de thérapie ?
E = Examen : porte sur l’examen complet du système changements par rapport au plan u Avez-vous des questions ?
respiratoire. de traitement initial. u Voulez-vous voir le patient ?
* SBAR est l’acronyme anglais de Situation-Background-Assessment-Recommendation.

SCORE
Cet outil dresse une liste, en un coup d’œil, des éléments pertinents
à considérer lors du suivi clinique et vise à améliorer l’évaluation du patient
en un coup d’œil* par les inhalothérapeutes. Ces éléments peuvent varier en importance
selon le patient, la situation, les signes et symptômes cliniques présents.
E > Examen complet du

SC > Situation clinique O > Observation R > Recherche système respiratoire
Clientèle Signes cliniques (p. 15) Symptômes (p. 26) Inspection du thorax
n adulte n enfant n nouveau-né n Cyanose n Dyspnée n Déformations

thoraciques
Condition clinique
n Hippocratisme digital n Toux
n Tirage
n Œdème périphérique n Expectorations / n Utilisation des muscles
n stable n suivi n urgence n Distension Hémoptysie accessoires
des jugulaires n Douleur
Contexte n Autres manifestations
n Mouvements cliniques
n soins et services respiratoires respiratoires anormaux n Reflux
à domicile gastro-œsophagien Palpation (si applicable)
Signes vitaux (p. 19)
n service des urgences Questionnement n Amplitude et
n unités de soins n Pouls mouvements
n Historique thoraciques
n soins critiques n Respiration n Antécédents n Frémissement vocal
n anesthésie n Pression artérielle n Allergies n Vibrations tactiles
n transfert n Température n Médication Percussion (si applicable)
Patient connu n Oui n Non n Douleur** n Littératie † n Matité
n Hypersonorité
** Plusieurs auteurs et associations considèrent que la douleur devrait être le 5 signe vital à évaluer. Voir la section consacrée à la douleur à l’annexe III, p. 67.
e
n Tympanisme
†
Heinrich propose que la littératie soit considérée comme le 6e signe vital. HEINRICH, C. 2012. « Health literacy : The sixth vital sign ». Journal of the
American Academy of Nurse Practitioners, vol. 24, no 4, p. 218-223. Étant donné l’absence de consensus à ce propos, nous avons pris la décision
de classifier la littératie comme faisant partie d’une démarche de questionnement auprès du patient. Voir section consacrée la littératie à la page 13.
* Ce tableau ne saurait représenter l’éventail de la pratique de l’inhalothérapeute clinicien.

SCORE
SC > Situation clinique
en un coup d’œil* suite
O > Observation R > Recherche

E > Examen complet du
système respiratoire
Chaque symptôme doit être examiné et noté, Autres Résultats d’analyses (p. 35) Auscultation pulmonaire (p. 53)
en fonction entre autres des caractéristiques
suivantes et selon leur pertinence clinique : n SpO2 n Résultats d’analyses n Souffle tubaire normal
sanguines
n apparition (soudaine ou graduelle) n EtCO2 n Murmure
n Épreuves diagnostiques bronchovésiculaire
n évolution dans le temps n Posture de la fonction n Murmure vésiculaire
respiratoire
n situation actuelle n Éruption cutanée Bruits pulmonaires anormaux
(amélioration ou aggravation) n Radiologie
n Murmure vésiculaire
n Hypotonie n Autres
n fréquence et durée (réduit n absent n )
n Signes neurologiques
n sévérité (échelle neurologique) Identification du statut tabagique n Souffle tubaire
pathologique
n facteurs déclenchants et aggravants, n Pression Fumeur Oui n Non n
facteurs de soulagement n Râles crépitants
intraabdominale
n Étape de changement (fins n grossiers n )
n symptômes associés n AutoPEP n Râles sibilants
n Dépendance Fagerström (p. 77)
n répercussions sur les
n Pression plateau n Râles ronflants
activités quotidiennes Intervention Bruits non pulmonaires
n épisodes similaires n Compliance anormaux
diagnostiqués auparavant Oui n Non n
n Résistance (p. ex. référence au CEAM)
n Stridor
n traitements antérieurs n Frottement pleural
et leur efficacité n État de conscience
n Emphysème
sous-cutané
* Ce tableau ne saurait représenter l’éventail de la pratique de l’inhalothérapeute clinicien.

Raisonnement clinique de l’inhalothérapeute
page
11
L’ évaluation de la condition clinique du patient s’appuie sur une série d’éléments (signes vitaux, signes cliniques, etc.) clairement identifiés
qui visent à saisir la globalité d’une situation.
Nous proposons une définition qui repose sur les connaissances apportées par les différentes approches ou écoles de pensée qui se sont
penchées sur le processus de raisonnement clinique et qui ont façonné la compréhension de ce dernier.
« Chez l’inhalothérapeute, le raisonnement clinique consiste en un processus de résolution de problème et de
prise de décision utilisé pour a) évaluer, maintenir ou améliorer la condition cardiorespiratoire, b) évaluer et
optimiser l’interface personne–appareillage et c) formuler une opinion ou répondre à un questionnement à propos
d’un problème de santé cardiorespiratoire, tout en tenant compte des données physiologiques et des dimensions
affectives, psychologiques et sociales que comporte ce problème pour la personne. 6 »
Selon la nature des signes et symptômes observables, l’inhalothérapeute clinicien déterminera une priorité d’intervention. Son évaluation
sera construite à partir de ses expériences et de connaissances théoriques, en tenant compte du contexte de chaque situation. De plus, à
chaque fois que cela est possible, l’inhalothérapeute doit considérer les données probantes. Ainsi, il formule des opinions et prend une
décision éclairée.
Chaque symptôme doit être examiné et noté en fonction, entre autres, des caractéristiques suivantes et selon leur pertinence clinique :
u apparition (soudaine ou graduelle) ;
u évolution dans le temps ;
u situation actuelle (amélioration ou aggravation) ;
u fréquence et durée ;
u sévérité ;
u facteurs déclenchants et aggravants, facteurs de soulagement ;
u symptômes associés ;
u répercussions sur les activités quotidiennes ;
u épisodes similaires diagnostiqués auparavant ;
u traitements antérieurs et leur efficacité.
Les données recueillies doivent être consignées sur des feuilles d’observation et intégrées au dossier du patient.
Recherche systématique des antécédents médicaux / chirurgicaux pertinents
page
12
L es symptômes que présente le patient, conjugués aux signes cliniques observés et aux signes vitaux recueillis, servent à interpréter les
renseignements cliniques dans leur globalité. C’est le début des interventions cliniques.
u Quel est le problème ? Rechercher les antécédents : Considérer aussi :
u Quelle est la situation ? u la médication actuelle ;
u médicaux ;
u Quels sont les symptômes ? u le tabagisme ;
u chirurgicaux ;
u De quelle intensité ? u la dernière radiographie ;
u familiaux.
u Depuis combien de temps ? u la dernière hospitalisation ;
u le résultat du VEMS.
En néonatologie : la médication reçue

par la mère et historique de maladies
génétiques.
Il est préférable de toujours suivre le même schéma de recherche
et de communication. Avec le temps, cela permet d’éviter d’oublier des points importants.
Conditions d’une recherche optimale

1 Établir une bonne relation avec le patient, sa famille ou l’équipe interdisciplinaire.
2 Écouter attentivement et activement le patient, sa famille ou l’équipe interdisciplinaire
et poser des questions précises.
3 De ce premier contact vont dépendre :
u la qualité des renseignements recueillis ;
u la qualité de la thérapie prescrite, voire l’adhésion du patient à sa thérapie.
La littératie en santé 7

page
13
L a littératie en santé se définit comme étant « la capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information de
manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa santé dans divers milieux au cours de la vie 8 ».
Bien que les préoccupations liées à la littératie en santé ne se limitent pas à des facteurs tels l’âge, la scolarité et les populations, le fait d’en
tenir compte peut aider l’inhalothérapeute à adapter ses communications selon sa clientèle. De même, des études ont démontré que les
individus de tout âge, de toute race et de tout niveau de revenu et de scolarité peuvent avoir de la difficulté à traiter l’information nécessaire
pour prendre des décisions de base en matière de santé.
Conséquemment, certains comportements ou indices évocateurs (volontaires ou non) peuvent indiquer au clinicien une possibilité de faible
niveau de littératie.
Parmi ceux-ci, et sans s’y limiter, soulignons :
• comportements évocateurs d’une possible difficulté de compréhension
u regarder le professionnel dans les yeux lorsque celui-ci montre un document écrit (évite de regarder le contenu du document) ;
u arriver à son rendez-vous sans avoir préalablement rempli le formulaire (en totalité ou en partie) tel que requis ;
u manquer souvent son rendez-vous ou ne pas donner suite aux examens ou consultations ;
u ne jamais faire allusion à l’information qui devrait être lue ;
u ne jamais noter les consignes par écrit ;
u prétendre avoir des problèmes de vision pour éviter de lire (p. ex. dit avoir oublié ses lunettes) ;
u ne pas poser de questions ;
u amener un membre de sa famille pour la lecture d’un document ou pour se faire expliquer les consignes.
La littératie en santé
page
14
• indicateurs d’un éventuel faible niveau de littératie
u patient semble anxieux en lisant ;
u lecture lente et semble représenter un effort :
w saute les mots difficiles ;
w tient la page à l’envers ;
u interprétation littérale des mots (interprétation hors du contexte dans lequel ils sont utilisés) ;
u difficulté à isoler les concepts importants ;
u être incapable de nommer les médicaments prescrits, d’expliquer pourquoi ils ont été prescrits et quand ils doivent être pris.
Le saviez-vous ?
1. Certains problèmes de littératie en santé sont visibles chez l’individu ; d’autres, par contre, sont plus difficiles à cerner.
2. Le rythme parfois effréné de la rencontre peut rendre difficile le repérage d’indicateurs possibles d’un patient incapable
de fournir des renseignements justes ou de comprendre certains enjeux propres à sa santé.
3. Le fait de demander au patient de répéter en ses mots ce qui lui a été dit ou expliqué peut aider l’inhalothérapeute
à évaluer le niveau de compréhension du patient.
4. Avec le temps, le professionnel de la santé oublie qu’il existe un écart entre le vocabulaire qu’il utilise pour discuter
de sujet relié à son domaine d’expertise et le vocabulaire que le patient utilise.
Signes cliniques
page
Cyanose 15
U n signe clinique correspond à la manifestation d’une maladie, constatée objectivement ou mesurée au cours de l’examen. La compilation
et l’analyse de ces signes cliniques sont primordiales à toute intervention et au plan de soins qui en découle.
Cyanose Cyanose périphérique Cyanose centrale

Coloration bleuâtre, parfois violacée : Coloration bleuâtre des extrémités : Coloration bleuâtre :
u des téguments u doigts u des lèvres
u des muqueuses u orteils u de la langue
u de la peau u lobes d’oreilles u du tronc
Taux d’Hb réduite ≥ 5 g/100 ml PaO2 normale PaO2 diminuée attribuable à une maladie
de sang artériel Stase pulmonaire ou cardiaque
En néonatologie, ceci peut témoigner
d’une cardiopathie.
Hippocratisme digital
Signe clinique qui annonce une maladie du système cardiopulmonaire. Élargissement non douloureux de la dernière phalange des doigts et
des orteils. Peut s’observer dans les cas de certaines maladies cardiaques congénitales, de fibrose kystique, de pneumopathies interstitielles,
de cancers pulmonaires ou de bronchiectasie.
Tiré et adapté de HEUER, A.J. et C.L. SCANLAN. 2014. Wilkin’s assessment in respiratory care.
7e éd., New Jersey, Elsevier. p. 97.
Signes cliniques
page
16 Œdème (accumulation anormale de liquide dans les tissus)
Œdème alvéolaire (OAP)
Augmentation Augmentation
Insuffisance de la pression de la pression Œdème Dyspnée
cardiaque veineuse dans veineuse dans alvéolaire habituellement
gauche les veines les capillaires (OAP) sévère au repos
pulmonaires pulmonaires
Œdème périphérique (œdème des membres inférieurs [OMI])
Augmentation Augmentation
Œdème
Insuffisance de la pression de la pression
des membres
cardiaque droite veineuse veineuse dans les
inférieurs (OMI)
dans la VCI membres inférieurs
Signes cliniques
page
Distension des jugulaires causée par une augmentation de la pression veineuse.

Distension des jugulaires 17
Cela se vérifie par la proéminence des artères du cou lors de la toux ou lorsque le patient tourne la tête.
Trois (3) mécanismes en sont responsables :
1. Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance Augmentation de la
Distension
cardiaque droite pression veineuse
des jugulaires
dans la VCS
2. Compression de la VCI ou de la circulation portale par un organe
Augmentation de la Augmentation
Distension
pression veineuse de la pression
des jugulaires
dans la VCI dans la VCS
3. Cœur pulmonaire
Vasoconstriction
Diminution hypoxique Insuffisance Distension
de la PAO2 des capillaires cardiaque droite des jugulaires
pulmonaires
Signes cliniques
page
18 Mouvements respiratoires anormaux
Mouvement Définition Formes cliniques Apparence Causes possibles

Dépression inspiratoire
anormale des creux
Dépression des creux sous-claviculaires ou
intercostaux, sous- des espaces intercostaux Témoigne d’une
et sus-claviculaires, sus- Dépression inspiratoire difficulté pulmonaire,
Enfant : surtout tirage
et sous-sternaux causée anormale des creux à suivre de près
sus-sternal, sous-sternal
par l’effort de la personne sus-claviculaires,
et intercostal Asthme, emphysème,
Tirage pour vaincre l’augmentation de la région sus-sternale fibrose pulmonaire
de la résistance et la Adulte : surtout tirage
ou dans les obstructions
diminution de la compliance sus-claviculaire Utilisation des muscles laryngée ou trachéale,
pulmonaire et sous-claviculaire accessoires (sterno-cléido- asynchronie avec
Signe d’augmentation mastoïdiens, trapèzes, le ventilateur, etc.
du travail respiratoire scalènes, intercostaux
internes), détresse
respiratoire importante
Dilatation des narines

pendant l’inspiration due Plus fréquent chez l’enfant, Détresse respiratoire du
à la contraction des muscles Élargissement des narines
témoigne d’une détresse nouveau-né, bronchiolite,
Battement dilatateurs des narines durant l’inspiration. Utilisation
respiratoire importante. obstruction importante,
des ailes du nez (muscles accessoires) des muscles accessoires
Peut aussi être présent corps étranger. Détresse
(dilatateurs des narines).
Signe d’augmentation chez l’adulte. respiratoire chez l’adulte 9.
du travail respiratoire
Signes vitaux
page
Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques 19

L es signes vitaux sont des indicateurs précis qui constituent des éléments de surveillance objectifs et mesurables (en mmHg, temps,
litres, degrés, échelles, etc.). Ils permettent ainsi d’observer tout changement des fonctions physiologiques. En inhalothérapie,
d’autres mesures s’ajoutent au suivi (SpO2, EtCO2 ). La variation des valeurs des signes vitaux peut être attribuable à différents facteurs,
notamment à l’évolution de la maladie, au moment de la journée, à l’exercice, à l’âge, à l’état émotif et à la prise d’un repas.
Signes
vitaux 10 Caractéristiques et valeurs normales Informations cliniques
Nouveau-né (< 1 an) : 90-120 Influencé par plusieurs facteurs
Enfant 1-3 ans : 80-100 Peut être régulier ou irrégulier, bondissant ou filant
Pouls 11
Enfant 4-5 ans : 70-90
(BPM) Enfant 6-12 ans : 70-90 Variation du pouls à l’inspiration ou pouls paradoxal peut
Adolescent 13-18 ans : 60-80 indiquer : choc hypovolémique, MPOC sévère, tamponnade,
Adulte : 60-100 embolie pulmonaire
Nouveau-né (< 1 an) : 30-60

Amplitude évaluée selon les mouvements thoraciques
Respiration 12 Rythme peut être régulier ou irrégulier
Enfant 6-12 ans : 18-30
Voir le tableau des modèles respiratoires en p. 24
Adolescent 13-18 ans : 16-22
Adulte : 12-20
Pression
Nouveau-né : 60-90/20-60
artérielle
Enfant 1 à 6 ans : 75-110/50-80
(systolique/ Influencée par plusieurs facteurs
Enfant 6 à 12 ans : 100-110/60-70
diastolique
Adulte : 120-140/70-90
en mmHg)
Signes vitaux
page
20 Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite)

Signes
vitaux Caractéristiques et valeurs normales Informations cliniques
Pression Nouveau-né : 60
artérielle Enfant 1 à 5 ans : 75
Influencée par plusieurs facteurs
moyenne Enfant 5 à 12 ans : 80
(mmHg) Adulte : 90
En l’absence d’anomalies des valves cardiaques :

• les valeurs basses sont associées à des conditions de déficit
volémique (hypovolémie) et une vasodilatation périphérique ;
Pression Pression de remplissage ou de précharge
• les valeurs élevées sont associées à l’œdème pulmonaire,
veineuse mesurée à l’intérieur de l’oreillette droite
une défaillance cardiaque congestive, une surcharge
centrale (PVC) 13 2-6 mmHg
liquidienne et une vasoconstriction pulmonaire ;
• une variation ≥ 4 mmHg est considérée comme
un changement significatif de la PVC 14.
Pressions
Systolique : 15-35 mmHg (PAPs)
artérielles
Diastolique : 5-15 mmHg (PAPd)
pulmonaires
Moyenne : 10-20 mmHg (PMAP ou PAPmoy)
(PAP) 15
Pression 5-12 mmHg (Utile pour détecter une hyper ou hypovolémie

artérielle Pression en aval du ballonnet gonflé, mesure ou une dysfonction ventriculaire)
pulmonaire approximative de la pression de l’oreillette Une valeur diminuée est associée à une hypovolémie,
d’occlusion gauche. Indice de la précharge du ventricule tandis qu’une valeur élevée est associée à une défaillance
(PAPO) 16 (wedge) gauche. du ventricule droit.
Signes vitaux
page
Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite) 21

Autres
signes vitaux Valeurs normales Informations cliniques
Adulte : > 92 % 17 Adulte : 80 à 92 % (air ambiant) : insuffisance respiratoire chronique.
Adulte : 40 à 80 % (air ambiant) : insuffisance respiratoire aiguë.
100 Courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine
Hémoglobine fœtale
Rappel : la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine permet de connaître
80 l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène. La demi-saturation (P50)* aide
Hémoglobine adulte à déterminer la position de la courbe.
Saturation HbO2 (%)
60 Déviation de la courbe vers la droite => P50 élevée soit > 26 mmHg (adulte) =>
diminution de l’affinité de l’Hb pour l’O2 => augmente la disponibilité de l’O2 pour
40 les tissus.
Étiologie :
20 u augmentation de la PCO2
SaO2 u hypoxie => augmentation du 2,3 DPG qui se fixe sur l’Hb non saturée
avec ou
0
0 20 40 60 80 100
et permet une offre + grande d’O2 aux tissus
u diminution du pH
sans supplément PO2 (mmHg)
u augmentation de la T°
d’O2 Déviation
à droite
Déviation
à gauche
Déviation de la courbe vers la gauche => P50 abaissée soit < 26 mmHg (adulte) =>
PCO2
augmentation de l’affinité de l’Hb pour l’O2 => baisse de la disponibilité de l’O2
2,3 DPG pour les tissus.
pH
Étiologie :
T°
u diminution de la PCO2
u diminution du 2,3 DPG
u augmentation du pH
* La P50 est la pression partielle en oxygène u diminution de la T°
à laquelle coexistent 50 % d’hémoglobines Hémoglobine fœtale 18
oxygénées et 50 % d’hémoglobines désoxygénées. Prématuré 28 semaines : 145 g/l P50 : 18 mmHg
Nouveau-né à terme : 165 g/l P50 : 18 mmHg
1-3 jours : 185 g/l
Signes vitaux
page
22 Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite)
Autres
signes vitaux Informations cliniques
Valeurs normales : 35 à 37 mmHg (ou 32 à 35 selon les auteurs) Permet de confirmer l’intubation endotrachéale
Une surélévation de la ligne de base indique
La mesure du CO2 expiré en fonction du temps une réinhalation de CO2
nous renseigne sur :
u l’élimination du CO2 par les poumons ; Une diminution progressive des valeurs d’EtCO2 peut indiquer les
u les modifications de la production du CO2 au niveau tissulaire problèmes suivants : hyperventilation, baisse du débit cardiaque,
EtCO2 19
et son transport vers les poumons par le système circulatoire. baisse du métabolisme, hypothermie, défaut de prélèvement, etc.
Utile pour optimiser le massage cardiaque externe. Lors de la
réanimation, des valeurs de l’ordre de 10 à 15 mmHg représentent
un bon indicateur évolutif.
Signes vitaux
page
Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite) 23

Autres
signes vitaux Informations cliniques
CO2 volumétrique Capnogramme
Lorsque disponible, la mesure du CO2 Le suivi de l’aspect et de l’inclinaison de la pente du capnogramme est important puisqu’il
volumétrique nous donnera plus fournit des informations utiles au suivi clinique, p. ex. chez un patient emphysémateux,
d’information. Le CO2 volumétrique (VtCO2) l’inclinaison de la pente sera moins abrupte et le plateau plus plat.
est mesuré en fonction du volume expiré.
Son utilisation permet d’évaluer la qualité Voici quelques exemples 21 :
du transport et des échanges gazeux.
Le VtCO2 permet notamment d’évaluer les
Expiration Inspiration Expiration Inspiration Expiration Inspiration
effets d’une manœuvre de recrutement ou I II III I II I II III
les effets immédiats des changements de
paramètres ventilatoires. À l’aide du VD /VT 40 40 40
VtCO2 20 et de la mesure du shunt intrapulmonaire,
il est possible de prévenir ou de suivre
l’évolution d’un SDRA.
Avantages du VtCO2 0
0 0
u Mêmes mesures que EtCO2
u Capnogramme Reprise
u Fréquence respiratoire
Courbe normale Obstruction
de la ventilation spontanée
u PAECO2
u VD /VT
u VD anatomique
Modèles respiratoires 22, 23
page
24
Apparence
Types Formes cliniques (amplitude/temps) Étiologie possible
Arrêt cardiaque ou arrêt respiratoire,
Apnée Arrêt + ou – prolongé de la respiration
surdose de médicament
Respiration caractérisée par de longues Dommage ou lésion cérébrale,
Gasping
et fortes inspirations et de courtes expirations thrombose
Fréquence respiratoire lente, inférieure

Bradypnée Coma diabétique, alcalose métabolique
à 10 respirations/min (adulte)
Irrégularité imprévue de la respiration Méningite, augmentation de la

Biot (ou ataxique) Mouvements pouvant être profonds ou superficiels, pression intracrânienne, lésion
entrecoupés de périodes d’apnée ou maladie du SNC
Normal chez le nouveau-né et les

Respiration composée de phases successives personnes âgées. Lésion de la
Respiration de
d’augmentation et de diminution du volume valve aortique, méningite, anoxie
Cheyne-Stokes
courant alternant avec des phases d’apnée cérébrale, augmentation de la pression
intracrânienne, surdose médicamenteuse
Difficulté à respirer, accompagnée
Dyspnée Causes multiples
d’une sensation d’oppression ou de gêne
Eupnée Respiration facile et normale Respiration physiologique normale
Geignement Caractérisée par

Pneumonie bactérienne, maladie des
expiratoire Expiration forcée contre la glotte fermée un grognement
membranes hyalines, pneumothorax
(grunting) et un effort important
page
Modèles respiratoires (suite) 25

Apparence
Types Formes cliniques (amplitude/temps) Étiologie possible
Fièvre, douleur, peur, maladie
Hyperpnée Respiration d’amplitude exagérée
cardiaque, pathologie pulmonaire
Hypovolémie, perte de conscience,
Hypopnée Respiration de faible amplitude
méningite
pause
Insuffisance rénale, péritonite
Respiration Respiration de fréquence et d’amplitude inspiration
Fréquente lors de l’acidose métabolique
de Kussmaul généralement augmentée et exagérée expiration du coma diabétique
Polypnée Respiration rapide et superficielle Causes multiples
Suspireuse Respiration entrecoupée de fréquents soupirs Causes multiples (fin de vie)

Expiration prolongée due aux résistances Respiration fréquente dans les
Obstructive
des voies aériennes affections pulmonaires en phase aiguë
Orthopnée Dyspnée plus intense en position couchée Insuffisance cardiaque, obésité morbide
Abdominale : abdomen se rétracte à l’inspiration Fatigue diaphragmatique
et se gonfle à l’expiration
Paradoxale Volet thoracique, paralysie du
Thoracique : rétraction d’une partie du thorax
à l’inspiration et se gonfle à l’expiration diaphragme, grande fatigue respiratoire
Fièvre, douleur, lésion cérébrale, hypoxie

Fréquence respiratoire supérieure médicamenteuse, hypercapnie, obésité,
Tachypnée
à 20 respirations/min (adulte) acidose métabolique, anxiété,
pneumothorax, distension abdominale
Symptômes
page
26 Dyspnée
U n symptôme est une perception ou une sensation subjective. C’est-à-dire qu’il ne peut être observé directement de l’extérieur.
Le symptôme est ressenti ou décrit par le patient, de là l’importance de bien le questionner et de bien l’écouter.
u Correspond à une sensation pénible, subjective que seul le patient peut décrire
u Cette sensation est différente d’un patient à l’autre 24, 25
u Respiration difficile, laborieuse et inconfortable
Dyspnée u Comprend à la fois la perception de la sensation et la réaction à celle-ci
u D’apparition soudaine ou tardive
u Causes diverses 26
u Dyspnée présente en décubitus dorsal

Orthopnée u Causée par l’augmentation du volume sanguin intrathoracique
Dyspnée u Patient éveillé par une grande difficulté respiratoire

nocturne u La crise disparaît d’elle-même après 20 ou 30 minutes, une fois le patient replacé en position assise ou debout
paroxystique
Symptômes
page
Dyspnée (suite) 27
P lusieurs outils sont utilisés afin d’évaluer le degré de dyspnée. Nous présentons ici trois échelles.
A) Échelles de la dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM)

Note : une version modifiée de l’échelle est aussi disponible (CRMm)
CRM CRMm
SCT (2008) 27 GOLD (2017)*
Grade Description Grade
1 Le patient ne s’essouffle pas, sauf en cas d’effort vigoureux. 0
Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou qu’il monte
2 1
une pente légère.
Le patient marche plus lentement que les gens du même âge sur une surface plane parce qu’il manque
3 2
de souffle ou s’arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Le patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100 mètres ou après avoir
4 3
marché quelques minutes sur une surface plane.
5 Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille ou se déshabille. 4
L’échelle modifiée du CRM s’adresse aux personnes atteintes de BPCO. Toutefois, étant donné le tableau clinique multisymptomatique
que présente la maladie, il est recommandé d’effectuer une évaluation globale des symptômes, en plus du degré de la dyspnée*.
* GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD). Mise à jour 2017. « Chapter 2 : Diagnosis and initial assessment ».
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, p. 31.
[En lognew] [http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/] (consulté le 29 novembre 2016).
Symptômes
page
28 Dyspnée (suite)
B) Échelle visuelle analogique
Face de la réglette,
pas du tout essoufflement à la vue du patient
d’essoufflement maximal
ÉCHELLE Dos de la réglette,

D’ÉVALUATION 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 caché à la vue du patient
DE LA DYSPNÉE
Tirée et adaptée de COLLÈGE DES ENSEIGNANTS DE PNEUMOLOGIE. 2010. Dyspnée aiguë et chronique. Item 198, page 7.
[En ligne] [http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem4/module11/sem1/Polycop%20College%20Enseign%20Pneumo.pdf] (consulté le 29 juillet 2014).
L’échelle visuelle analogique peut s’employer en présence de conditions autres que la BPCO, lors de cancer par exemple 28.
Symptômes
page
Dyspnée (suite) 29
En cas de dyspnée aiguë, une échelle simple et reproductible de la dyspnée peut s’avérer utile. L’échelle de Borg modifiée,
intégrant les descriptions des efforts à fournir lors d’une activité et leurs équivalents chiffrés en est un bon exemple.
C) Échelle de Borg modifiée
Degré Perception de l’effort

0 Rien du tout
0,5 Très très facile
1 Très facile
2 Facile
3 Moyen
4 Un peu difficile
5 Difficile
6
7
8 Très difficile
9
10 Très très difficile
(presque maximal)
Tirée et adaptée de l’INSTITUT DE RECHERCHE CLINIQUE DE MONTRÉAL. Bougez… mais sachez doser (outil 25).
[En ligne] [http://www.ircm.qc.ca/CLINIQUE/educoeur/Documents/25_bouger-doser.pdf] (consulté le 14 avril 2015).
L’échelle de Borg modifiée peut s’employer en présence d’autres conditions cliniques que la BPCO.
Symptômes
page
30 Dyspnée (suite)
Exemples de mécanismes de la dyspnée
Manifestations Causes Pathologies associées

Cancer du larynx
Obstruction des voies aériennes supérieures
Œdème du larynx
ou inférieures
Pathologies respiratoires (asthme, MPOC, etc.)
Augmentation de l’effort Fibrose pulmonaire
nécessaire pour accomplir un Rigidité anormale des poumons, de la plèvre
Fibrothorax
travail imposé à la respiration ou de la paroi thoracique
Pneumothorax
Insuffisance cardiaque gauche
Surcharge au niveau de la circulation pulmonaire
OAP
Sclérose latérale amyotrophique
Augmentation de l’effort Maladies neuromusculaires ou toutes autres maladies démyélénisantes
des muscles respiratoires Scoliose sévère
requis pour la respiration
Hyperinflation Asthme
Augmentation des besoins
ventilatoires pour répondre : Anémie
Diminution des transporteurs d’O2
Haute altitude
u à la demande des tissus en O2
u à des anomalies au niveau

Hypoxémie Pathologies respiratoires (asthme, MPOC, etc.)
des échanges gazeux
Hyperventilation Acidose diabétique
Augmentation Hypercapnie Intoxication médicamenteuse
de la commande respiratoire Acidose Accidents vasculaires cérébraux
(stimulation respiratoire) Certaines médications
Lésions du tronc cérébral
Symptômes
page
Toux (questionnez le patient pour une description adéquate) 31

Types Caractéristiques Étiologie possible
Bronchite aiguë, sinusite bactérienne aiguë,
Aiguë Quelques jours à quelques semaines
infections virales saisonnières, exacerbation de la MPOC
Durée
Bronchite chronique, cancer

Au-delà de 3 à 4 semaines Insuffisance cardiaque, infection respiratoire aiguë,
Chronique
et jusqu’à plusieurs années reflux gastro-œsophagien (RGO), asthme, allergie,
écoulement pharyngé postérieur (EPP)
Émétisante Quinteuse et provoque des vomissements Présente dans la coqueluche

Sécrétions
Productive,
Veuillez vous reporter à la page 32 Il existe plusieurs significations cliniques
grasse ou humide
Sèche ou non productive N’est pas accompagnée d’expectorations Sinusite, laryngotrachéite allergique, cancer, RGO
Toux bitonale Musicale, double timbre aigu et grave Fréquemment rencontrée dans la bronchite chronique
Tonalité
Présente lors de processus inflammatoires

Toux rauque Tonalité étouffée
comme la laryngite
Fréquents épisodes de salves de toux
Toux quinteuse Allergie, coqueluche (Bordetella pertussis), bronchiolite
persistantes de durée variable
Rappel : questionnez le patient sur l’éventualité d’une comorbidité associée au reflux gastro-œsophagien (RGO).
Symptômes
page
32 Expectorations : caractéristiques et signification clinique
Type Caractéristiques
Visqueuse Transparente, visqueuse et filante

Courantes
Mucoïde Inodore, transparente et blanche-grisâtre. Surtout chez les fumeurs
Purulente Faite de pus franc, homogène ou non

Infectieuses
Caractère mixte des crachats réunis.

Mucopurulente
Réunit toutes les affections bronchiques et bronchopulmonaires
Hémoptysique Rougeâtre, sanguinolente, spumeuse
Gelée de groseille Caillots

Hémoptysiques
Rouillée Mucopurulente, teintée de sang
Hémoptoïque noirâtre Brun foncé, mucopurulent et odeur nauséabonde
Striée de sang
Rosée spumeuse
Perlée de Laennec Transparente avec présence de petites perles blanches

Rares
Vomique Abondante, apparition brutale

Rouillée
Mucoïde
Vomique
Purulente
Visqueuse
Hémoptysique
Striée de sang
Mucopurulente
Rosée spumeuse
Gelée de groseille
Perlée de Laennec
Hémoptoïque noirâtre
•
•
•
Asthme
•
•
•
• Bronchiectasie
Bronchite chronique
•
•
•
emphysème
•
Fibrose kystique
•
Traumatisme
•
•
•
•
Abcès pulmonaire
•
•
•
•
Cancer du poumon
•
•
•
•
Néoplasie
Pneumonie
•
•
à Klebsiella
Pneumonie
•
à mycoplasme
Pneumonie
•
•
•
•
à pneumocoque
Pneumonie
•
•
•
à Pseudomonas
Pneumonie
•
à staphylocoque
•
•
Œdème pulmonaire
•
Embolie pulmonaire
•
•
•
•
•
Tuberculose
•
Pneumonie virale
Cardiopathie/
•
•
trouble coagulation
•
Anévrisme
Symptômes
page
34 Douleur
Douleur reliée à la respiration Douleur non reliée à la respiration

Atteinte pleurale : Inflammation des voies respiratoires :
u infection pulmonaire u trachéobronchite 29 (douleur rétrosternale, sensation de brûlure)
u embolie pulmonaire
u pneumothorax
Médiastinite
Lésions aux côtes : Inflammation des articulations de la cage thoracique
u fracture Origine digestive :

u nodules pulmonaires u spasme œsophagien
u ulcère gastrique
Tensions au niveau des muscles intercostaux : u reflux gastro-œsophagien
u toux sévère et persistante
u fatigue respiratoire (asthme MPOC en phase aiguë) Origine cardiaque :
u angine
u infarctus
Au début des années 2000, plusieurs auteurs et organismes, ayant comme intérêt une meilleure prise en charge de la douleur,
ont recommandé qu’elle soit évaluée avec la même importance que celle accordée à la mesure des signes vitaux 30, 31.
Résultats d’analyses
page
Gaz artériel et indices 32

35
Critères Valeurs normales Valeurs critiques
Ventilation*
pH 7,35-7,45 < 7,25
PaCO2 35-45 mmHg > 55 mmHg (et qui augmente en contexte aigu)
Espace mort (VD/VT ) 0,3-0,4
Oxygénation†
PaO2 80-100 mmHg < 70 mmHg avec FiO2 de 0,60
Gradient alvéolo-artériel P(A-a)O2 3-30 > 450 avec O2 en cours
Ratio artérioalvéolaire (PaO2/PAO2) 0,75 < 0,15
Indice d’oxygénation (PaO2/FiO2) 475 < 200
* Pour évaluer les besoins en support ventilatoire (VPPNE, ventilation mécanique)

† Pour évaluer les besoins en oxygénation (supplément en O2, PEP, CPAP)
page
36 Variations pathologiques du pH sanguin
Variations Causes
Acidose lactique avec hypoxie

Acidocétose du diabétique
Acidose métabolique Problème rénal : glomérulopathie, tubulopathie, insuffisance rénale fonctionnelle
Surcharge en acide exogène (intoxication, médicaments)
Diarrhée profuse
Diminution de la ventilation pulmonaire : traumatisme thoracique, épanchement pleural, syndrome

de Pickwick, narcose, emphysème, bronchite chronique obstructive, asthme, insuffisance respiratoire,
Acidose respiratoire
œdème aigu du poumon, fibrose interstitielle diffuse, diminution du taux d’hémoglobine fonctionnelle,
tumeurs cérébrales avec atteinte des centres responsables du contrôle de la respiration
Vomissements importants
Excès de bicarbonates (problèmes de réanimation)
Alcalose métabolique
Hyperaldostéronisme
Hypercorticisme
Hyperventilation par hypoxie en altitude

Problème de réanimation, ingestion de toxiques (salicylés)
Alcalose respiratoire
Affection pulmonaire
Lésion traumatique d’origine centrale
Troubles mixtes Association de troubles respiratoires et métaboliques

page
Analyse sanguine : paramètres biochimiques 33, 34, 35, 36 37

Valeurs
Examens normales Origine/définition Conditions associées à une
augmentation diminution
Hypoparathyroïdisme
Adulte : 2,07-2,55 mmol*/l Déficience en Mg
Joue un rôle important Hypoalbuminémie
Enfant : dans l’activité cardiaque, Intoxication à la vitamine D Malabsorption
1-7 jours : 1,83-2,85 mmol/l l’excitabilité neuromusculaire Sarcoïdose Malnutrition
Calcium
(Ca++) 8-180 jours : 2,08-2,87 mmol/l et la régulation de la Hyperparathyroïdisme primaire Hypovitaminose D
6 m-11 ans : 1,93-2,75 mmol/l perméabilité cellulaire. Tumeur avec production Insuffisance rénale aiguë ou chronique
12-18 ans : 2,19-2,66 mmol/l Le calcium sérique est lié ectopique de PTH Pancréatite aiguë ou chronique
à l’albumine. Hypocalcémie néonatale et
* mmol signifie millimole ou 10-3 mole du prématuré
Ostéoporose
Acidose métabolique Alcalose métabolique (vomissement
Anions prédominants des hyperchlorémique (diarrhée) ou succion gastrique, diurétique,
liquides extracellulaires Acidose tubulaire rénale hypercorticisme)
Chlore
96-106 mmol/l qui jouent un rôle dans la Alcalose respiratoire chronique Acidose respiratoire chronique
(CI–)
distribution de l’eau et dans Hypernatrémie Pyélonéphrite chronique
la pression osmotique. Déshydratation sévère Maladie d’Addison
Diabète insipide
page
38 Analyse sanguine : paramètres biochimiques (suite)
Valeurs
Acidose métabolique
Nouveau-né : 13-23 mmol/l Représente la somme hyperchlorémique (diarrhée, acidose
du CO2 sous forme ionisée tubulaire rénale)
Enfant (≤ 5 ans) : 20-28 mmol/l (vomissement, succion
(HCO3–) et du CO2 dissout Acidose métabolique
CO2 total gastrique, diurétique,
Enfant et adulte : 23-31 mmol/l et provenant du normochlorémique (acidocétose
hypercorticisme)
catabolisme des glucides, diabétique, acidose lactique, intoxication
Mère à terme : 17-27 mmol/l Acidose respiratoire chronique
des protides et des lipides. médicamenteuse, insuffisance rénale)
Alcalose respiratoire chronique
Homme : 58-110 µmol**/l
Femme : 46-92 µmol/l
Enfant : Produit de la dégradation
0-6 jours : 43-83 µmol/l de la créatine phosphate
7-28 jours : 16-50 µmol/l musculaire ; 2 % de la
Acromégalie, leucémie,
Créatinine 29 jrs-2 ans : 14-34 µmol/l créatine phosphate est Non pertinent cliniquement
infection
3-6 ans : 23-42 µmol/L transformée en créatine et
7-10 ans : 28-57 µmol/l son élimination se fait par
11-15 ans : 37-72 µmol/l filtration glomérulaire.
** µmole signifie micromole ou
10-6 mole
Fièvre rhumatismale
Hypofibrinogène congénitale
Globuline plasmatique, Pneumonie
Hypofibrinogène acquise
précurseur de la fibrine Septicémie
Fibrinogène 2-4 g/l Rétention d’un fœtus mort
dans le processus de Tuberculose
Atteinte hépatique sévère
coagulation. Inflammation aiguë
Grossesse
page
Analyse sanguine : paramètres biochimiques (suite) 39

Valeurs
Néonatologie : Diabète mellitus
Le glucose est le principal Pancréatite aiguë
2,6-6,1 mmol/l Surcharge en insuline
glucide du plasma. Cancer du pancréas
À jeun : Un groupe d’hormones, Hyponutrition (alcool)
3,9-5,5 mmol/l Infarctus du myocarde
dont l’insuline, maintient Insuffisance surrénalienne aiguë
Brûlures, encéphalite
Glycémie Postprandiale adulte (2 heures) : le niveau normal. ou chronique
Intoxication au CO2
plasmatique < 7,8 mmol/l Insuffisance hépatique grave
Conversion : Corticothérapie
Postprandiale femme enceinte : Hépatome
g/l x 5,56 = mmol/l État de choc
< 6,7 mmol/l Certaines tumeurs volumineuses
mmol/l x 0,18 = g/l Coma hyperosmolaire
Hémochromatose
Médicaments
Quantitativement, deuxième
plus important ; cation des
Déshydratation sévère Tétanie de type magnésium
liquides intracellulaires
Acidose diabétique sévère Syndrome de malabsorption
après le potassium qui agit
Magnésium Insuffisance rénale aiguë Alcoolisme chronique
0,75-0,90 mmol/l principalement comme
(Mg++) ou chronique Diurétiques
activateur dans un grand
Insuffisance surrénale Aldostéronisme primaire
nombre de réactions
enzymatiques et de
transmissions nerveuses.
page
40 Analyse sanguine : paramètres biochimiques (suite)
Valeurs
Adulte :
0,87-1,45 mmol/l Insuffisance rénale aiguë Acidocétose diabétique
Anion principal des
Phosphate ou chronique Administration du glucose
liquides intracellulaires
(phosphatémie) Enfant : Déficience en Mg Hyperparathyroïdisme primaire
0-90 jours : 0,87-2,45 mmol/l qui contribuent au pouvoir
(PO4–) Syndrome de Cushing Dénutrition
3-24 mois : 0,80-2,20 mmol/l tampon des liquides
Hypoparathyroïdisme Malabsorption
2-16 ans : 0,80-1,94 mmol/l intracellulaires.
Hémolyse Alcoolisme
17-18 ans : 0,97-1,68 mmol/l
Adulte : Principal cation

Insuffisance rénale aiguë Vomissement et succion gastrique
3,5-5,1 mmol/l intracellulaire, qui maintient
ou chronique Diarrhée et lavement
l’osmolarité intracellulaire ;
Enfant : Acidose, alcalose respiratoire Malnutrition
affecte la contraction
Potassium 0-7 jours : 3,2-5,5 mmol/l Névrose musculaire massive Diurétique
musculaire ; joue un rôle
(K+) 8-30 jours : 3,4-6,0 mmol/l Arythmies cardiaques Glucocorticoïde
dans l’impulsion nerveuse,
1-6 mois : 3,5-5,6 mmol/l Antagonistes d’aldostérone Acidose métabolique
dans l’action enzymatique
6 mois-1 an : 3,5-6,1 mmol/l Transfusions sanguines Antibiotiques
et dans la fonction de la
1-18 ans : 3,3-4,6 mmol/l membrane cellulaire.
Adulte : Joue des rôles divers Syndrome néphrotique

58-80 g/l (transport, nutrition, facteur Malnutrition
de coagulation, inhibiteur Déshydratation, infection Malabsorption
Protéines Enfant : d’enzymes, immunologie, chronique, hépatite, hémolyse Entéropathie exudative
0-1 an : 39-80 g/l maintien de la pression Brûlures
1-8 ans : 59-86 g/l osmotique).
page
Analyse sanguine : paramètres biochimiques (suite) 41

Valeurs
Maladie rénale (pyélonéphrite)
Diurétique, insuffisance surrénalienne
Ingestion insuffisante d’eau
Diarrhée chronique
Adulte : Principal cation des liquides Déshydratation sévère
Vomissement
135-145 mmol/l extracellulaires, qui joue Diabète insipide
Sodium Insuffisance cardiaque
un rôle important dans la Acidose diabétique
(Na+) Enfant : Insuffisance hépatique
distribution de l’eau et la Diurèse osmotique
1-18 ans : 133-146 mmol/l Cirrhose avec ascite
pression osmotique. Polyurie rénale, excès
Syndrome de sécrétion
de minéralocorticoïdes
inappropriée de l’hormone
antidiurétique (SIADH)
Adulte :
18-29 ans : 0,50-1,70 mmol/l Hyperlipoprotéinémie
> 30 ans : 0,60-2,30 mmol/l Représente la classe
types I, II b, IV, V
principale des lipides du
Triglycérides Enfant : Diabète mellitus Malnutrition
sérum qui proviennent des
0-1 an : 0,56-2,28 mmol/l Syndrome néphrotique II
acides gras alimentaires.
1-5 ans : 0,50-1,77 mmol/l Alcoolisme aigu
6-18 ans : 0,50-2,20 mmol/l
page
42 Analyse sanguine : paramètres hématologiques 37, 38, 39
Valeurs
Homme : 13-18 g/dl Somme des quatre formes
Anémie
Femme : 12-16 g/dl majeures d’hémoglobine
Polycythémie, BPOC, Augmentation importante
Taux d’hémoglobine ctHb = O2Hb+COHb+MetHb+HHb
Enfant : 12-16 g/dl altitude, déshydratation de volume liquidien
Facteur le plus important dans le
Nouveau-né : 14-20 g/dl (hémodilution)
transport de l’oxygène.
Portion de l’hémoglobine totale
combinée au monoxyde de
carbone. Artérielle :
Carboxyhémoglobine 1-2 ml/100 ml
< 0,50 ml/100 ml de sang hypoxémie, FCOHb
(sang artériel) Conversion : sang chez le fumeur
ou FmetHb élevée
mmol/l X 2,22 = ml/100 ml
ml/100 ml X 0,45 = mmol/l
Nitrate exogène d’origine
Fraction de Portion de l’hémoglobine dont médicamenteuse ou autre
méthémoglobine 0-3,0 % l’atome de fer réduit (Fe++) est Facteur congénital
(FmetHb) oxydé (Fe+++). Agent oxydant exogène
(oxyde nitrique)
page
Analyse sanguine : paramètres hématologiques (suite) 43

Valeurs
Homme : 40 %-54 % Polycythémie
Femme : 37 %-47 % Anémie
Hématocrite Pourcentage du volume sanguin Sévère déshydratation,
Perte liquidienne importante
(Htc) Enfant : 36 %-44 % occupé par les globules rouges. MPOC
Surhydratation
Nouveau-né : 44 %-60 % Altitude
États inflammatoires
Infection
Connectivite
Progression de l’inflammation Cancers
et d’une maladie destructrice Nécrose tissulaire
Mesure non faite durant Hépatite chronique
Homme :< 15 mm/h la grossesse, car élevée à partir Lupus Polycythémie
Vitesse > 65 ans : < 20 mm/h du 2e trimestre. Infection à VIH Hyperviscosité
de sédimentation Femme : < 20 mm/h Anémie (X 2 ou X 3) Allergies
Augmente avec l’âge.
> 65 ans : < 25 mm/h Destruction cellulaire Déficience en fibrinogène
Estimation : Menstruation
Homme : ½ de l’âge en année Tuberculose
Femme : ½ de l’âge en année + 10 Grossesse, choc
Infarctus du myocarde
Syphilis active
page
44 Analyse sanguine : numérotation et formule sanguine 40
Examens Valeurs normales Origine/définition Conditions associées à une

Homme et femme :
4-10 x 109/l Infection aiguë
Leucocytes Cellules sanguines qui
Posttraumatisme
(globules blancs) Enfant : 4-12 x 109/l combattent les infections.
Postopération
Nouveau-né : 10-25 x 109/l
Homme, femme et enfant : Réactions allergiques

< 5 x 109/l Infections
Cellules sources Thérapie
Éosinophiles Néoplasme
Nouveau-né : de protéines inflammatoires. aux stéroïdes
Syndrome éosinophilique pulmonaire
< 1 x 109/l idiopathique
Homme et femme : Réactions allergiques ou hypersensibilité
< 0,05 x 109/l Leucocytes qui déclenchent
Basophiles Néoplasie hématologique
un processus inflammatoire.
Enfant et nouveau-né : 0 Thérapie par radiation
Ne peut être interprété sans une numérotation
Information sur l’hémostase des plaquettes.
Duke : 2-4 min (< 5 min) primaire (adhésion, agrégation Allongement : thrombocytopénie, médication,
et relargage plaquettaire). maladie de Willebrand, thrombopathie
Temps de Ivy « 3 points » : 3-5 min
Temps nécessaire à l’arrêt du congénitale (exceptionnelle)
saignement Ivy « incision » : 4-8 min saignement provoqué par une Examen peu reproductible. Tend à être remplacé
(< 10 min) incision superficielle (vaisseaux par le temps d’occlusion plaquettaire 41.
superficiels). Beaucoup plus sensible à la détection de la
maladie de Willebrand 42.
page
Analyse sanguine : numérotation et formule sanguine (suite) 45

Contamination à l’héparine
Augmentation :
Thérapie au Coumadin®/warfarine, héparine
Temps de Monitoring d’une thérapie à
15-20 s Coagulation intravasculaire disséminées (CIVD)
thrombine l’héparine (un antithrombine).
Atteinte hépatique
Lupus érythémateux
Déficience des facteurs de coagulation I, II, V, VII et X
Exploration de la voie
extrinsèque de la coagulation
(hémostase secondaire). Thérapie au Coumadin®/warfarine
Temps de
Mesure tous les facteurs de Atteinte hépatique
prothrombine 12-14 s
coagulation synthétisés au foie. Lupus érythémateux
(temps de Quick)
Suivi d’un traitement aux Déficience des facteurs de coagulation II, V, VII et X
antivitamines K (Coumadin®,
Sintrom®).
Temps partiel Monitoring d’une thérapie Atteinte hépatique
25-37 s
de prothrombine à l’héparine. Facteurs de coagulation défectueux
page
46 Analyse sanguine : numérotation et formule sanguine (suite)

Valeur cible selon la situation Suivi du traitement Allongement du temps de Quick = baisse du
du patient aux antivitamines K taux de prothrombine = augmentation de l’INR
Habituelle : entre 2-3 (Coumadin®, Sintrom®)
INR Prothèses valvulaires L’INR se mesure à l’aide Causes possibles :
(International mécaniques ou embolies du temps de Quick. • Insuffisance hépatique :
Normalized systémiques récidivantes hépatites, cirrhoses, ictères ;
Rapport du temps de Quick du • Déficit en vitamine K ;
Ratio) ou thrombose associée patient sur celui d’un témoin.
à des antiphospholipides : • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ;
entre 3-4,5 Le témoin ne reçoit pas • Fibrinolyse ;
d’anticoagulant et son INR = 1. • Présence d’un anticoagulant circulant.
Critique si > 5
150 000 à 500 000 x 109/l
ou Thrombocytopénie
Élément figuré du sang ↓ production (anémie aplastique, leucémie,
150 à 500 G/l* Thrombocytose
impliqué principalement myélome multiple)
Plaquettes Seuil critique : (hyper
dans l’hémostase primaire
< 50 000 x 109/l ou < 50 G/l ↑ destruction (maladies auto-immunes, plaquettose)
(clou plaquettaire).
hémorragie sévère, héparine, coagulopathies)
*milliards par litre
Épreuves diagnostiques de la fonction pulmonaire – spirométrie au chevet
page
Critères d’acceptabilité et de reproductibilité 47

A u moment d’une épreuve diagnostique de spirométrie au chevet du patient, l’inhalothérapeute doit s’assurer de respecter les critères d’acceptabilité
et de reproductibilité 43, soit les normes de l’American Thoracic Society (ATS) et de l’European Respiratory Society (ERS).
Critères d’acceptabilité
u inspiration complète jusqu’à CPT ;
u expiration rapide, énergique ;
u débit de pointe optimal (sommet pointu) ;
u volume extrapolé < que 5 % de la CVF ;
u absence de toux durant la 1re seconde ou de tout effort de toux qui nuit à la manœuvre ;
u absence d’arrêt prématuré de l’expiration ;
u absence de fermeture de la glotte ;
u absence d’hésitation qui bloquerait ou freinerait le passage de l’air ;
u absence de fuite ;
u absence d’obstruction de l’embout buccal (langue, dents) ;
u absence d’inspiration supplémentaire durant la manœuvre ;
u temps expiratoire minimal de 6 secondes (3 secondes pour les enfants) ou un plateau dans la courbe volume–temps.
Critères de reproductibilité
u à partir d’une série d’au moins 3 courbes acceptables ;
u écart entre 2 CVF les plus élevées ne varie pas plus de 150 ml ;
u écart entre 2 VEMS les plus élevés ne varie pas plus de 150 ml ;
u maximum de 8 essais ou patient ne peut pas ou ne doit pas continuer.

page
48 Volumes et capacités pulmonaires

Valeurs normales approximatives pour un sujet sain, entre 20 et 30 ans 44
Homme Femme
ml ml
Volume courant (Vc) 500 400-500
Volume de réserve inspiratoire (VRI) 3100 1900
Volume de réserve expiratoire (VRE) 1200 800
Volume résiduel (VR) 1200 1000
Capacité vitale (CV) 4800 3200
Capacité inspiratoire (CI) 3600 2400
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) 2400 1800
Capacité pulmonaire totale (CPT) 6000 4200

page
Volumes et capacités pulmonaires (suite) 49

Indice de Tiffeneau
L’ indice de Tiffeneau désigne le rapport VEMS/CV. Il est exprimé en pourcentage. Une obstruction des voies respiratoires est présente si la
spirométrie effectuée après l’administration d’un bronchodilatateur démontre que l’indice de Tiffeneau est inférieur à 0,70. Lorsque le
VEMS et la CVF sont diminués et que l’indice de Tiffeneau est stable ou augmenté, cela peut suggérer une restriction du volume pulmonaire.
Détermination de la sévérité de la MPOC selon le déficit de la fonction pulmonaire 45
Stade de la MPOC Spirométrie (après administration d’un bronchodilatateur)

Léger VEMS ≥ 80 % de la valeur prédite, VEMS/CVF < 0,70
Modéré 50 % ≤ VEMS ≤ 80 % de la valeur prédite, VEMS/CVS < 0,70
Sévère 30 % ≤ VEMS < 50 % de la valeur prédite, VEMS/CVF < 0,70
Très sévère VEMS < 30 % de la valeur prédite, VEMS/CVF < 0,70
page
50 Volumes et capacités pulmonaires (suite)

Courbes de spirométrie normale et pathologiques avec volume résiduel associé
12
A
Normale
10
B
DÉBIT l/sec
Syndrome restrictif
8
D
Syndrome obstructif
6 E Asthme - Bronchite
C
Syndrome obstructif
Obstruction voies
Emphysème
respiratoires
4 supérieures
0
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Volumes en litres VR
0-B
VR
0 - A ou C
VR
VR
0 - A ou D
0-E
Source : adaptées de http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/pulmonary-function-testing/.

Repères anatomiques radiographiques
page
51
L a radiographie pulmonaire permet de déterminer la présence d’anomalies et de pathologies — qui seraient autrement impossibles à
détecter — et d’en suivre l’évolution. Il est donc important de reconnaître l’apparition d’une problématique ou l’évolution positive de celle-ci.
La lecture et l’interprétation d’un cliché radiologique relèvent d’une spécialité particulière de la médecine. L’inhalothérapeute peut cependant y
contribuer et doit s’y reporter, particulièrement après une intubation endotrachéale et lors des visites ventilatoires. Comme vous le savez, une
sonde endotrachéale mal positionnée constitue un danger potentiel pour un patient ventilo-assisté. La connaissance des repères anatomiques
et des principes de positionnement de base des organes est donc essentielle.
Pour le patient intubé

Pour un patient ventilo-assisté, l’extrémité de la sonde devrait se trouver
à ± 2 cm de la carène sur la radiographie prise en décubitus dorsal.
G
1 Sonde
2 Carène
1
2
Repères anatomiques radiographiques
page
52 Radiographies pulmonaires antérieures chez deux sujets sains
G G
2
2
5 1 Poche d’air gastrique 5
7
2 Symétrie entre les deux clavicules 7
8
4 3 Cliché fait à l’inspiration* 8
4 4
Trame pulmonaire 4
4 Hile
3 6 5 Veine cave supérieure droite
9 6
6 Oreillette droite
9
1 7 Corse aortique 3
8 Artère pulmonaire droit
1
9 Ventricule gauche
* Le sommet de la coupole diaphragmatique est près de la 6e côte (comptez 6 côtes)

et est visible des deux côtés, droit et gauche.
Le hile droit est plus bas que le hile gauche.
Auscultation pulmonaire 46

page
Comment ausculter 53
L ors d’une auscultation, une technique adéquate permettra de maximiser l’écoute des sons normaux et anormaux et facilitera le diagnostic.
La technique doit comprendre les étapes suivantes :
u informer le patient (ou la famille le cas échéant) avant de procéder et en expliquer la raison ;
u positionner le patient confortablement, préférablement en position assise ;
u repérer les structures anatomiques ;
u demander au patient de respirer par la bouche et un peu plus profondément que d’habitude (sauf s’il s’agit d’un bébé
ou d’un jeune enfant). Attention à ce que le patient ne devienne pas étourdi à cause de l’hyperventilation ;
u ausculter sur la peau nue en y appuyant fermement le diaphragme du stéthoscope ;
u comparer systématiquement les deux (2) plages pulmonaires droite et gauche en antérieur, en latéral et en postérieur.
On entend mieux aux sommets en antérieur et aux bases en postérieur ;
u ausculter sur un cycle complet (inspiration et expiration) ;
u si nécessaire, demander au patient de tousser pour mobiliser les sécrétions et comparer l’auscultation avant et après la toux.
Note : l’auscultation pulmonaire s’effectue généralement du haut du thorax vers le bas, mais certains auteurs recommandent d’ausculter
du bas vers le haut.
Auscultation pulmonaire
page
54 Zones d’auscultation
Puisque l’intensité des bruits entendus varie en fonction des régions, il est recommandé d’ausculter dix (10) sites sur l’arrière du thorax
et huit (8) sites sur la partie antérieure du thorax. De façon méthodique, on ausculte alors l’ensemble du thorax en commençant par l’arrière.
Vue postérieure du thorax Vue antérieure du thorax
1 2 1 2
4 3
4 3
5 6
8 7 5 6
8 7
9 10
page
La question des râles 55

Le terme « râle » est un terme imprécis puisqu’il existe plusieurs types de râles et qu’il signifie simplement la présence d’un bruit.
L’utilisation du terme « râle » est donc à proscrire s’il n’est pas accompagné de sa situation et de sa qualification. Les râles sont des bruits surajoutés
intermittents, en rapport avec la mobilisation de sécrétions, d’origine bronchique, parenchymateuse ou liés à la présence de sécrétions dans la sonde
endotrachéale. Le terme « râle » ne devrait jamais être utilisé seul. Les termes plus spécifiques tels que sibilances, ronchus*, crépitants, etc. sont à privilégier.
Afin de pouvoir distinguer le moment de la phase respiratoire où le son est perçu, une terminologie propre à l’auscultation et au temps de la phase
respiratoire doit également être utilisée.
Si le son est entendu :
u au début de la phase : proto
u au milieu de la phase : mid
u à la fin de la phase : télé
u tout au long de la phase : holo
Ainsi l’on dira, par exemple « des râles crépitants holoinspiratoires ».
Important. La nomenclature des bruits et la classification des sons peuvent être différentes d’un auteur à un autre. Cependant, aux fins d’uniformité,
l’OPIQ recommande l’usage d’une seule terminologie. La classification qui suit respecte les critères de l’American Thoracic Society (ATS) 47.
* NDLR Bien que plusieurs professionnels de la santé utilisent le terme « ronchis », l’OPIQ a sciemment choisi d’utiliser le terme « ronchus » pour désigner
les râles ronflants, et ce, afin de respecter le vocable reconnu par le Grand dictionnaire terminologique (http://gdt.oqlf.gouv.qc.ca/Resultat.aspx) et
Termium (http://www.btb.termiumplus.gc.ca/tpv2alpha/alpha-fra.html?lang=fra&i=1&srchtxt=ronchus&index=alt&codom2nd_wet=1). Les autres
ouvrages consultés (dictionnaire médical Manuila, Dictionnaire médical bilingue Dorlan 2009, Précis de terminologie médicale) indiquent aussi « ronchus »
au singulier et pluriel.
page
56 Bruits pulmonaires normaux
Caractéristiques Endroits où le son est entendu

Phase inspiratoire < phase expiratoire Sur la face antérieure du thorax : au niveau du manubrium
(avec une courte pause entre les 2 phases)
Sur la face postérieure du thorax : de C7 à D4 de chaque côté
Bruit bronchique Son en provenance de la trachée de la colonne
ou souffle tubaire
Son intense et de haute tonalité qui ressemble
au son de l’air passant dans un tube creux
Phase inspiratoire = phase expiratoire Sur la face antérieure du thorax au niveau de l’angle de Louis *
Murmure Son en provenance des bronches souches Sur la face postérieure du thorax : entre les omoplates
bronchovésiculaire de D4 à D7
Tonalité intermédiaire (intensité moyenne) entre
le bruit bronchique et le murmure vésiculaire
Phase inspiratoire > phase expiratoire Entendu partout en périphérie
(sur la majeure partie du thorax)
Murmure Son en provenance des bronches de petits calibres
vésiculaire (MV) (bronchioles)
Son doux (tonalité plus haute à l’inspiration)
* Le sternum est divisé en deux parties qui se joignent au niveau

du deuxième arc costal. Cette jonction se traduit par une petite
bosse facilement palpable. L’espace en dessous de l’angle de
Louis est le deuxième espace intercostal.
page
Bruits pulmonaires anormaux 57

Caractéristiques Pathologies associées
u obstruction des voies aériennes
u corps étranger
u sécrétions bronchiques
Diminution ou absence du MV : u pneumothorax
Modifications diminution de la ventilation ou obstacle à la transmission u épanchement
du murmure du son (augmentation du temps expiratoire, généralement due u emphysème
vésiculaire à l’obstruction des voies aériennes, provoquant une expiration u atélectasie
difficile et laborieuse) u mauvais placement de la sonde endotrachéale
u asthme
u bronchite
Souffle tubaire entendu en périphérie :
(transmission anormale des bruits laryngés par une bronche
à une région non aérée du poumon à cause de l’existence d’un tissu
pathologique qui est un meilleur conducteur de son que le tissu sain) u pneumonie
Souffle tubaire u atélectasie
pathologique u l’air dans les alvéoles ou les petites bronches est remplacé
u tumeur pulmonaire
par : liquide, sécrétions, tissu solide ou alvéoles collabées
u bruit qui ressemble au son de l’air qui passe dans une
bouteille ou un tuyau creux

u OAP
Bruit présent à l’inspiration et à l’expiration
Crépitants u pneumonie
Ressemble au bruit du papier de soie froissé u fibrose pulmonaire
page
58 Bruits pulmonaires anormaux (suite)

Râles continus (bronchiques)
O n parle de râles continus lorsque la durée des sons pulmonaires pathologiques est plus grande que 250 ms. Il existe deux (2) types de
râles continus, les râles sibilants ou sibilances et les râles ronflants ou ronchus.
Les sibilances sont des sifflements de tonalité élevée, tandis que les ronchus sont des sifflements de basse tonalité.

u Sifflement de haute tonalité et de haute fréquence (autour de 400 Hz) u asthme
u Surtout audibles à l’expiration u bronchite
u Généralement non modifiés par la toux u bronchiolite
Râles sibilants u Provoqués par les vibrations de la paroi bronchique au passage d’air u emphysème
ou sibilances à haut débit dans une zone rétrécie, généralement au niveau des petites u sténose
(wheezing) voies aériennes u tumeur
u Il n’y a pas de corrélation entre l’intensité ou le nombre de sibilances
et la sévérité de la crise d’asthme
u Provoqués par la vibration des grosses voies aériennes remplies u bronchite
de sécrétions u bronchiolite
u Sifflement de basse tonalité et de basse fréquence (autour de 200 Hz) u asthme
Râles ronflants
Peut ressembler à des ronflements, des gargouillements ou des u surinfection
ou
bouillonnements bronchique
ronchus u Audibles aux deux temps de la respiration mais généralement
plus intenses à l’expiration

u Peuvent être modifiés par la toux
page
Bruits pulmonaires anormaux (suite) 59

Râles discontinus (parenchymateux)
L es râles discontinus ou crépitants ont une durée beaucoup plus courte, soit environ 10 à 20 ms. Il existe deux (2) types de crépitants : les
crépitants fins et les crépitants grossiers. Les deux (2) types de crépitants ont des caractéristiques communes et d’autres qui leurs sont propres.
Caractéristiques propres Caractéristiques communes Pathologies associées

u Provoqués par la levée soudaine
d’un obstacle séparant

deux (2) compartiments gazeux
Crépitants fins de pression différente au niveau u Pneumonie
des petites voies aériennes u Craquements qui
u Œdème aigu du
u Téléinspiratoire ressemblent à une mèche
poumon (OAP)
(audibles à la fin de l’inspiration) de cheveux froissée près
de l’oreille, au crépitement u Fibrose pulmonaire
u Provoqués par la levée soudaine du feu ou à l’éclatement u Bronchiectasie

d’un obstacle séparant du maïs soufflé
deux (2) compartiments gazeux u Emphysème
u Généralement non
Crépitants de pression différente au niveau modifiés par la toux u Insuffisance cardiaque
grossiers des voies aériennes de plus gauche
gros calibre
u Protoinspiratoire
(audibles au début de l’inspiration)

page
60 Bruits anormaux d’origine non pulmonaire

u Secondaire à une diminution du calibre de la lumière u Tumeur du larynx, aspiration de corps
du larynx ou de la trachée supérieure étranger, œdème du larynx, laryngite

(surtout chez l’enfant), laryngomalacie,
Stridor u Sifflement produit par une obstruction généralement
trachéomalacie
extrathoracique
u Généralement audible à l’inspiration
u Bruit très superficiel qui ressemble beaucoup aux u Pleurésie
crépitants et on peut le comparer au bruit de deux (2)

Frottement pleural morceaux de cuir frottés l’un contre l’autre
u Surtout audible aux lignes axillaires antérieures
u Bruit qui ressemble à un râle crépitant u Pneumothorax, chirurgie cardiaque
ou thoracique
Emphysème u Aucun lien avec le cycle respiratoire
sous-cutané u En cas de doute, on palpe le tissu cutané pour vérifier
u Trauma
la présence d’air sous la peau

annexes • annexes • annexes • annexes • annexes
annexes • annexes • annexes • annexes • annex
I • Insuffisance respiratoire aiguë – aide-mémoire
page
62
Source Atteintes et étiologies possibles
Obstruction sévère des voies aériennes
Aspiration de liquide gastrique (syndrome de Mendelson)
Bronchoconstriction
Œdème
Inflammation
Épiglottite
Trauma laryngé
Corps étranger
Bouchon muqueux
Pulmonaire
Inhalation de fumée, de produits chimiques
Asthme, MPOC
SDRA, atélectasie
Fibrose
Pneumonie
Œdème pulmonaire
Embolie pulmonaire
Syndrome d’apnée du sommeil de type obstructif
I • Insuffisance respiratoire aiguë – aide-mémoire (suite)
page
63
Atteinte restrictive sévère
Volet thoracique
Cyphoscoliose
Extrathoracique
Obésité
Fracture de côtes
Brûlures sévères
Empyème
Hémothorax
Intrathoracique
Atteinte pleurale
Pneumothorax
Ischémie cérébrale
AVC
Médicament
Surdose
Agent dépresseur du SNC
Pression intracrânienne (PIC) élevée
Dépression du SNC Infection
Lésion/tumeur
Oxygénodépendance
Syndrome de Pickwick
Syndrome d’apnée du sommeil de type central
Trauma crânien
I • Insuffisance respiratoire aiguë – aide-mémoire (suite)
page
64
Sclérose latérale amyotrophique
Médicaments (surdose, bloqueur calcique, curare)
Déséquilibre électrolytique
Syndrome de Guillain-Barré
Atteinte haute de la moelle épinière
Neuromusculaire Sclérose
Dystrophie musculaire
Myasthénie grave
Myotonie
Atteinte du nerf phrénique
Status épileptique
Arrêt cardiaque
Insuffisance ventriculaire gauche avec œdème pulmonaire associé
Cardiovasculaire Maladie cardiaque congénitale
Hypovolémie
Choc cardiogénique
Anxiété
Hypothyroïdie
Fatigue
Autres sources Complication postopératoire
Ascite abdominale
Pancréatite
Péritonite
Infection extrapulmonaire
II • Algorithme de l’hémodynamie et des échanges gazeux 48
page
65
IVÉj
IVÉj
IRVP IC ÷ FC IWSVD
PMAP - PCAP PMAP - PVC

÷ IC X 80 DC ÷ SC 0,0136 X IVÉj X
PAM - PVC PAM - PCAP
IRVS O2Ex IWSVG

IC
• •
VO2 ÷ DO2
C(a-v)O2 X IC X CaO2
CaO2 — CvO2 THb x 1,39 x SaO2 + PaO2 x 0,003
THb x 1,39 x SaO2 + PaO2 x 0,003 THb x 1,39 x SvO2 + PvO2 x 0,003
III • Douleur et sédation
page
66 Échelle de sédation de Ramsey (Ramsey Sedation Scale [RSS]) modifiée 49
Valeur Description Instruction

1 Éveillé : patient anxieux et agité, ou nerveux, ou les deux Observer le patient
Observer le patient. Le patient établit-il un contact visuel

2 Éveillé : le patient est coopératif, orienté et calme
et répond-il aux ordres ?
Parler au patient. Le patient établit-il un contact visuel
3 Éveillé : le patient répond seulement aux ordres
et répond-il aux ordres ?
Endormi : le patient réagit avec une réponse vive à la Stimuler physiquement le patient en agitant son épaule
4
stimulation de la glabelle ou à un stimulus auditif intense tout en parlant fort. Le patient réagit-il dans les 10 s ?
Endormi : le patient réagit avec une réponse faible à la Stimuler physiquement le patient en agitant son épaule
5
stimulation de la glabelle ou à un stimulus auditif intense tout en parlant fort. Le patient réagit-il après 10 s ?
6 Endormi : le patient ne réagit pas à la douleur Utiliser des stimuli douloureux. Aucune réaction.
Tableau adapté de l’Annexe 6. Exposé de principe sur la sédation consciente : exposé de principe officiel de la Société canadienne des anesthésiologistes, p. 2.
[En ligne] [https://www.cas.ca/Francais/Page/Files/218_Annexe%206.pdf] (consulté le 30 janvier 2015).
page
Échelles et outils d’évaluation de la douleur

67
P lusieurs types d’échelle peuvent être utilisés, entre autres les échelles visuelles analogiques (EVA) pour adulte et pour enfant, l’échelle verbale simple
(EVS) et l’échelle numérique (EN).
Échelle visuelle analogique (EVA) pour adulte
Douleur
Face au Absence de maximale
patient douleur imaginable
Douleur
Face au Absence de maximale
douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
clinicien imaginable
Le patient déplace le curseur jusqu’à l’intensité de douleur ressentie. Le clinicien note la valeur correspondante.
Dans les instructions qui suivent, dites « mal » ou « douleur », selon ce qui semble convenir à un enfant en particulier.
« Ces visages montrent combien on peut avoir mal. Ce visage [montrer celui de gauche] montre quelqu’un qui n’a pas mal du tout. Ces visages [les montrer un à
un, de gauche à droite] montrent quelqu’un qui a de plus en plus mal, jusqu’à celui-ci [montrer celui de droite] qui montre quelqu’un qui a très très mal.
Montre-moi le visage qui montre combien tu as mal [en ce moment]. »
douleur actuelle ?
Demander au patient : sur une échelle de 0 à 10, 0 signifiant aucune douleur et 10 la pire douleur que vous pouvez ressentir, comment évaluez-vous votre
Veuillez attribuer une des notes suivantes au visage choisi : 0, 2, 4, 6, 8 ou 10, en notant de gauche à droite, sachant que 0 correspond à « pas mal du tout » et 10
correspond à « très très mal ». N’utilisez pas les mots « heureux » ou « triste ». Précisez bien qu’il s’agit de comment l’enfant se sent, pas de l’apparence de son Échelle numérique (EN)
visage.
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intense
Sources. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford P, van Korlaar I, Goodenough B. The Faces Pain Scale – Revised: Toward a common metric in pediatric pain measurement. Pain 2001;93:173-183. Bieri D,
Extrêmement Intense Modérée Faible Aucune douleur
Reeve R, Champion GD, Addicoat L, Ziegler J. The Faces Pain Scale for the self-assessment of the severity of pain experienced by children: Development, initial validation and preliminary investigation
for ratio scale properties. Pain 1990;41:139-150.
4 3 2 1 0
(Pliez le long de la ligne pointillée)
10 8 6 4 2 0
On demande au patient de décrire sa douleur selon les qualificatifs suivants :
Échelle verbale simple (EVS) 51
10 8 6 4 2 0
veuillez vous rendre au site : http://iasp.files.cms-plus.com/Content/ContentFolders/Resources2/FPSR/facepainscale_french_canada_fra-ca.pdf.
n demande à l’enfant de choisir le visage qui correspond à la douleur qu’il ressent. Pour voir cette échelle, ainsi que ses principes d’application,
O
Échelle visuelle analogique (EVA) pour enfant 50
Échelles et outils d’évaluation de la douleur (suite) 68
page
page
Échelles et outils d’évaluation de la douleur (suite) 69

Échelle de vigilance–agitation de Richmond 52 (Richmond Agitation Sedation Scale [RASS])
Cette échelle peut aussi être utilisée en l’absence de sédation afin d’évaluer le niveau d’agitation.
Inscription Description/définition Niveau

Observer le patient sans faire de bruit
Combatif : danger immédiat envers l’équipe +4
Très agité : tire, arrache les tuyaux ou les cathéters ou agressif envers l’équipe +3
S’il manifeste une activité motrice spontanée,
quantifier le niveau d’agitation Agité : mouvements fréquents sans but précis ou désadaptation au respirateur +2
Ne tient pas en place : anxieux ou craintif, mais mouvements orientés, peu fréquents,
+1
non vigoureux, non agressifs
S’il est calme, et répond ou non aux ordres Éveillé et calme : calme et les yeux ouverts
0
simples Conscient : RASS 0 + répond aux ordres simples
S’il est calme, les yeux fermés : quantifier le Somnolent : pas complètement éveillé, mais reste éveillé au contact visuel à l’appel (> 10 s) -1
niveau d’hypovigilance (ou d’endormissement)
en s’adressant au patient par son nom sans le Diminution légère de la vigilance : reste éveillé brièvement avec contact visuel à l’appel (< 10 s) -2
toucher, en utilisant une voix de plus en plus forte
et d’autant plus forte que le patient est
susceptible d’être sourd (sujet âgé, séjour Diminution modérée de la vigilance : n’importe quel mouvement à l’appel (ouverture des yeux),
prolongé en réanimation : bouchon de cérumen, -3
mais pas de contact visuel
toxicité des antibiotiques et du furosémide)
Diminution profonde de la vigilance : aucun mouvement à l’appel, n’importe quel mouvement
Si le patient ne fait aucun mouvement, y compris -4
en l’appelant avec une voix forte : frictionner à la stimulation physique (friction non nociceptive de l’épaule ou du sternum)
d’abord l’épaule puis le sternum sans être Non réveillable : aucun mouvement, ni à l’appel, ni à la stimulation physique
nociceptif -5
(friction non nociceptive de l’épaule ou du sternum)
page
70 Échelles et outils d’évaluation de la douleur (suite)
Échelle de Payen 53 aussi appelée Behavioral Pain Scale (BPS)
Il s’agit d’une échelle d’évaluation de la sédation-analgésie pour un patient ventilé.
Critères Aspects ou signes cliniques Score

Détendu 1
Plissement du front 2
Expression du visage
Fermeture des yeux 3
Grimace 4
Aucun 1
Flexion partielle 2
Tonus des membres supérieurs
Flexion complète 3
Rétraction 4
Adapté 1
Déclenchement ponctuel 2
Adaptation au respirateur
Lutte contre le ventilateur 3
Ventilation impossible 4
IV • Intubation
page
Évaluation des voies respiratoires supérieures — VENTILATION 71

Ventilation difficile anticipée* 54 : aide mnémotechnique MOANS 55
M mask seal (étanchéité du masque) : étanchéité compromise en raison d’une barrière mécanique (barbe fournie, traumatisme facial, etc.).
O obésité/obstruction : patient dont l’IMC est > 25 (kg/m²), femme enceinte > 6 mois (2e trimestre), angioœdème, abcès, etc.
A âge : patient 55 ans (variable selon les auteurs) en raison notamment de la perte d’élasticité des tissus.
N no teeth (édenté) : difficulté lors de l’assistance ventilatoire.
S stiff (rigidité) : pathologies avec conséquence sur la compliance et la résistance pulmonaires (asthme, MPOC, pneumonie de stade avancé, etc.).
* Impossible d’effectuer une ventilation adéquate (avec masque ou dispositif supraglottique [DSG] tel que masque laryngé) en raison de l’une ou l’autre des situations suivantes :
a) mauvaise étanchéité du masque ou du DSG ; b) fuite excessive de gaz ; c) résistance excessive à l’inspiration ou à l’expiration.
IV • Intubation
page
72 Évaluation des voies respiratoires supérieures — LARYNGOSCOPIE
Laryngoscopie* ou intubation difficile** anticipées 56 : aide mnémotechnique LEMON 57
L look externally (apparence physique) : micrognathie, macroglossie, dentition irrégulière, circonférence du cou ↑, grossesse, etc.
E évaluation : règle du 3-3-2 (variable selon les auteurs) – considérations géométriques (à l’aide des doigts du patient)
3 : ouverture de bouche : insertion de trois (3) de ses doigts.
3 : taille du larynx (longueur mandibulaire) : trois (3) doigts sous le menton (bout de son menton jusqu’à la jonction du cou,
au niveau de l’os hyoïde).
2 : position du larynx : deux (2) de ses doigts entre la jonction cou–menton (os hyoïde) et le cartilage thyroïde.
M Mallampati : (voir page suivante).
O obésité/obstruction : IMC ↑, œdème du larynx, néoplasie de la sphère ORL, compression extrinsèque par hématome cervical, difficulté à avaler, dyspnée.
N neck mobility (mobilité cervicale) : immobilisation par collier cervical, pathologie ou une situation clinique à conséquence sur l’assistance ventilatoire
ou l’intubation (p. ex. : arthrose ou arthrite importante, trisomie 21, etc.).
* Laryngoscopie difficile : impossibilité de visualiser n’importe quelle partie des cordes vocales après de multiples tentatives avec un laryngoscope conventionnel.
** Intubation endotrachéale difficile : intubation qui requiert de multiples tentatives (plus de 2), en présence ou non d’une pathologie trachéale.
IV • Intubation
page
Évaluation des voies respiratoires supérieures – classes de Mallampati et grades de Cormack et Lehane
73
Classes de Mallampati modifiées Les quatre (4) classes de Mallampati modifiées 58 (Samsoon et Young) sont :
• Classe I : luette, piliers du voile du palais, palais mou, palais dur ;
• Classe II : piliers du voile du palais, palais mou, palais dur ;
• Classe III : palais mou, palais dur ;
• Classe IV : palais dur seul.
I II III IV Les classes I et II présagent d’une intubation a priori facile, les classes III
Source : Jmarchn [en ligne] [https://fr.wikipedia.org/wiki/Score_de_Mallampati] et IV d’une intubation difficile.
Grades de Cormack et Lehane 59

Cordes vocales Épiglotte
Évaluation de la difficulté d’intubation à l’aide de la laryngoscopie.

Ces grades peuvent être modifiés par une manipulation laryngée externe.
• Grade I : vue complète de la glotte ;
Grade I Grade II Grade III Grade IV • Grade II : vue limitée à l’extrémité postérieure de la glotte, exposition
incomplète des cordes ;
Source : adapté de MENDIS, D. et J. OATES. 2011. « The Application of Airtraq
(fiberoptic intubation device) to Otolaryngology ». Online J Health Allied Sc., • Grade III : vue limitée à l’épiglotte, pas d’exposition de la glotte ;
vol. 10, no 2, p. 16. [En ligne] [http://www.ojhas.org/issue38/2011-2-16.htm]
(consulté le 15 juin 2016). • Grade IV : vue limitée au palais mou, pas d’exposition de l’épiglotte.
IV • Intubation Algorithme d’intubation difficile Essai d’intubation
page
74 Intubation réussie* Intubation non réussie
À partir de ce moment considérer :

1. appel pour de l’aide
2. revenir en ventilation spontanée
3. réveiller le patient
Ventilation adéquate au masque* Ventilation inadéquate au masque
Ventilation adéquate* Ventilation à l’aide d’un DSG

à l’aide d’un DSG A inadéquate ou impossible
Approche non urgente
Ventilation adéquate, intubation non réussie
Approche urgente
Ventilation inadéquate, intubation non réussie
E E
Si la ventilation au
Options à l’intubation B masque ou à l’aide d’un
DSG devient inadéquate Appel pour de l’aide
Intubation réussie* Intubation non réussie Approche urgente

(2 tentatives) Ventilation non effractive C
Ventilation adéquate* Ventilation inadéquate
Accès effractif Considérer Réveiller

des voies respiratoires D d’autres options E le patient F Accès effractif des voies respiratoiresD
IV • Intubation
page
Algorithme d’intubation difficile (suite) 75

Notes
* Confirmée par capnométrie.

A DSG : dispositif supraglottique.
B Laryngoscopie vidéo-assistée, diverses lames, DSG, fibroscopie, bougie d’Eschmann, échangeurs,
mandrins lumineux, intubation à l’aveugle (orale ou nasale).
C Le ventilation non effractive consiste en l’utilisation d’un DSG.
D Procédures chirurgicales, accès percutanée (cricothyrotomie, trachéotomie), ventilation Jet,
intubation rétrograde.
E Accès chirurgicale en utilisant la ventilation au masque ou avec DSG, intubation sous anesthésie locale
ou avec bloc nerveux. Envisager ces options seulement si la ventilation au masque est adéquate.
F Préparer le patient pour une intubation éveillée, annuler la chirurgie.
Source : adapté de APFELBAUM, J.I. et collab. (American Society of Anesthesiologists). 2013.

« Practice guidelines for management of the difficult airway : an updated report ». Anesthesiology, vol. 118,
no 2, p. 257. [En ligne] [http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1918684&resultclick=1]
(consulté le 25 août 2015).
V • État de conscience
annexe
76 Score de Glasgow
L e score de Glasgow permet d’évaluer l’état de conscience d’un patient et de suivre son évolution par comparaison des résultats obtenus.
L’objectivité de cette échelle est un avantage. Toutefois, si le score de Glasgow permet de déterminer un certain nombre d’actions réflexes
(notamment sur la mise en place d’une protection des voies aériennes), il n’apporte en revanche aucune aide particulière au diagnostic.
Un bilan neurologique plus poussé nécessite un recours à des tests de réflexes, voire à des moyens d’imagerie.
Le score de Glasgow est une échelle allant de 3 (coma profond ou mort) à 15 (personne parfaitement consciente), et qui s’évalue sur trois (3) critères :
u ouverture des yeux ;
u réponse verbale ;
u réponse motrice.
Score de Glasgow chez l’adulte

Pour chaque paramètre la note est attribuée selon l’état du patient en se référant aux critères ci-dessous.
Points Meilleure réponse visuelle Meilleure réponse verbale Meilleure réponse motrice
6 — — Obéissance aux ordres simples
5 — Réponse verbale orientée Réponse dirigée à la douleur
4 Ouverture spontanée des yeux Réponse verbale confuse Retrait à la douleur
3 Ouverture des yeux à la demande Réponse verbale inappropriée Réponse à la douleur en décortication A
2 Ouverture des yeux à la stimulation douloureuse Réponse verbale incompréhensible Réponse à la douleur en décérébration B
1 Absence d’ouverture des yeux Absence de réponse verbale Absence de réponse motrice
Résultats A Décortication : extension des membres inférieurs

L’addition des trois (3) chiffres obtenus dans chaque élément donne un score entre 3 et 15 : et flexion des membres supérieurs.
8 et – : Trauma sévère. Nécessite la protection des voies respiratoires (intubation endotrachéale). B Décérébration : extension des quatre (4) membres.
9 à 12 : Trauma modéré
12 et + : Trauma léger à aucun
Source : tiré de LAMBERT, C. et É. PARÉ. 2012. « La prise en charge du traumatisé crânien sévère aux soins critiques », l’inhalo, vol. 29, no 3, p. 14. Reproduction autorisée.
VI • Tabagisme
page
Test de Fagerström (évaluation du degré de dépendance au tabac) 60

77
Combien de temps après le réveil Dans les 5 minutes 3
fumez-vous votre première cigarette ? Entre 6 et 30 minutes 2
Entre 30 et 60 minutes 1
Après 60 minutes 0
Trouvez-vous difficile de vous abstenir Oui 1
de fumer dans les endroits interdits ? Non 0
À quelle cigarette de la journée vous La première du matin 1
sera-t-il le plus difficile de renoncer ? N’importe quelle autre 0
Combien de cigarettes 10 ou moins 0
fumez-vous par jour ? 11 à 20 1
21 à 30 2
31 et plus 3
Fumez-vous plus le matin Oui 1
que l’après-midi ? Non 0
Fumez-vous même Oui 1
lorsque vous êtes malade ? Non 0
TOTAL :
Résultats de 0 à 2 : Votre patient n’est pas dépendant à la nicotine. Il peut cesser de fumer sans avoir recours à des substituts nicotiniques.
Résultats de 3 à 4 : Votre patient est faiblement dépendant à la nicotine.
Résultats de 5 à 6 : Votre patient est moyennement dépendant. L’utilisation de traitements de remplacement nicotiniques (TRN) est recommandée.
Résultats de 7 à 10 : Votre patient est fortement dépendant à la nicotine. L’utilisation de traitements pharmacologiques est recommandée (TRN ou bupropion, varénicline).
VII • Pédiatrie / néonatologie
page
78 Échelle d’APGAR
0 1 2 1 minute 5 minutes
Fréquence cardiaque 0 < 100/min > 100/min
Respiration Absente Irrégulière, superficielle ou haletante Vigoureuse, pleurs
Tonus musculaire Absent Faible, passif Mouvements actifs
Irritabilité-réflexe Absent Grimace Évitement actif
Coloration Pâle ou bleutée partout Pâle ou bleutée aux extrémités Rose
Résultats à 1 minute de vie extra-utérine 61

7 à 10 : Normal. Assécher, maintenir la température corporelle, dégager les voies respiratoires.
Parfois besoin d’une légère stimulation à l’aide d’un ballon-réanimateur ou léger apport temporaire en oxygène.
4 à 6 : Dépression modérée. Besoin de surveillance, d’une stimulation à l’aide d’un ballon-réanimateur, apport supplémentaire en oxygène.
0 à 3 : Dépression sévère. Réanimation. Peut nécessiter l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique.
Source : adapté de EBERLE, P., TRUJILLO, L., WHITAKER, K. 2015. Comprehensive perinatal and pediatric respiratory care. 4e éd., Stamford, Connecticut,
Cengage Learning, p. 113 et de WALSH, B. 2015. Neonatal and Pediatric Respiratory Care. 4e éd., St-Louis, Missouri, Saunders (Elsevier), p. 42.
page
En pédiatrie néonatale, l’échelle de Silverman permet de diagnostiquer

et d’évaluer la détresse respiratoire d’un nouveau-né.
Échelle de Silverman 79
Il comprend cinq (5) items cotés de 0 à 2. La détresse respiratoire est importante Échelle visuelle 62 créée en 1934 63
si une cote plus grande que 4 est constatée et nécessitera une intubation.
Tronc Tronc Rétraction Mouvement Geignement
Attention, une cote de 0 ne veut pas nécessairement dire que l’enfant va bien. supérieur inférieur xiphoïdienne du menton (grunting)
Échelle numérique de Silverman

Cotation
Signes 0 1 2
Modéré (intercostal Intense (intercostal
Tirage Absent
seulement) et sus-sternal)
Entonnoir xiphoïdien
(rétraction) Absent Visible Intense
Thorax immobile
Balancement Soulèvement Paradoxal
thoracoabdominal Mouvement
synchrone (rétraction thoracique)
abdominal
Battement
des ailes du nez Absent Minime Intense
Résultats :
Audible
Geignement (grunting) Absent
au stéthoscope
Audible à l’oreille 0 : Aucune détresse respiratoire
< 4 : Présence de détresse respiratoire
Source : tiré de SILVERMAN, W.A. et D.H. ANDERSEN. 1956. « A control clinical trial of water mist on 10 : Détresse respiratoire sévère
obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants ». Pediatrics,
vol. 17, no 1, p. 1-10 et adapté de LÉVESQUE, L. et C. DUPONT. 2013. Canule nasale à haut débit : « Il faut cependant comprendre que les valeurs élevées de l’indice ne peuvent s’observer
défis et enjeux de l’implantation d’un protocole dirigé en néonatologie. Conférence donnée dans que chez des nouveau-nés “ vigoureux ”, capables d’un effort important pendant une
le cadre du 40e congrès de l’OPIQ, le 5 octobre 2013, hôtel Fairmont Le Reine Elizabeth, Montréal. durée assez prolongée. Ce n’est pas le cas des grands prématurés, dont les détresses
respiratoires se manifestent par des indices de rétraction assez faibles 64. »
Les signes apparaissent quasiment toujours dans le même ordre :
Battement des ailes du nez tirage geignement expiratoire entonnoir xiphoïdien balancement thoracoabdominal
Note : à l’observation du balancement thoracoabdominal, le score de Silverman est déjà de 9 ou 10 : l’enfant est tellement épuisé qu’il n’arrive plus à manifester les autres signes.
page
80 Score de Glasgow pédiatrique
Critère Score* Groupe d’âge et réponse

Enfant (> 1 an) Nourrisson (< 1 an)
Ouverture 4 Spontanée Spontanée
des yeux 3 À la parole À la parole
2 À la stimulation douloureuse À la stimulation douloureuse
1 Pas de réponse Pas de réponse
Meilleure 6 Obéit sur commande Bouge spontanément et volontairement
réponse motrice 5 Réponse dirigée vers la douleur Retrait au toucher
4 Retrait en réponse à la douleur Retrait en réponse à la douleur
3 Flexion anormale en réponse à la douleur (décortication) Flexion anormale en réponse à la douleur (décortication)
2 Extension anormale en réponse à la douleur (décérébration) Extension anormale en réponse à la douleur (décérébration)
Meilleure 5 Orientée et adéquate Gazouillements et babillages
réponse verbale 4 Confuse Irritation et pleurs
3 Mots inadaptés Pleurs en réponse à la douleur
2 Mots ou sons incompréhensibles Gémissements en réponse à la douleur
* En additionnant le score des trois (3) critères (ouverture des yeux, meilleure réponse motrice et verbale), on obtient le score. Le score normal dépend de l’âge :
0 à 6 mois : score de 9 ; 6 à 12 mois : score de 11 ; 1 à 2 ans : score de 12 ; 2 à 5 ans : score de 13 ; > 5 ans : score de 14.
Note : si le nourrisson ou l’enfant est intubé, inconscient ou dans la phase préverbale, la réponse verbale est la plus importante à vérifier. Les professionnels de la santé
doivent évaluer attentivement ce critère.
Source : adapté de l’AMERICAN HEART ASSOCIATION. 2011. Pediatric advanced life support. Provider manual. É.-U., American Heart Association, p. 24.
Références
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pédagogiques lors des stages. Thèse de doctorat en éducation. Université de Sherbrooke, Sherbrooke, p. 57.
7. Les notions présentées proviennent essentiellement de TÉTREAULT, M., LAPORTE, S., MATHIEU, A. 2015. Parler, écouter, écrire : l’art de
communiquer en santé. Montréal, © OPIQ. [En ligne] [http://www.opiq.qc.ca/wp-content/uploads/2015/05/e_opiq_guidecomm2014_VF.pdf]
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10. DES JARDINS et BURTON, op. cit., p. 11.
11. KACMAREK, STOLLER, HEUER, op. cit., p. 1239.
12. Ibid.
13. CAIRO, J.M. 2012. Pilbeam’s Mechanical Ventilation : Physiological and Clinical Applications, 5e éd., St-Louis, Mosby, p. 217.
14. MARINO, P.L. 2014. Marino’s The ICU Book. 4e éd., Philadelphie, Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams et Wilkins, p. 159.
15. CAIRO, op. cit., p. 217.
Références
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16. Ibid.
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63. LÉVESQUE, L. et C. DUPONT. 2013. Canule nasale à haut débit : défis et enjeux de l’implantation d’un protocole dirigé en néonatologie.
Conférence donnée dans le cadre du 40e congrès de l’OPIQ, le 5 octobre 2013, hôtel Fairmont Le Reine Elizabeth, Montréal.
64. GOLD, F. et collab. 2006. Soins intensifs et réanimation du nouveau-né. 2e éd., Masson, p. 7.
Notes
page
86
Remerciements
page
87
Recherche, révision et mise à jour du contenu scientifique Linda Lévesque, inh., Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis
Élaine Paré, Ph. D. (pédagogie), inhalothérapeute-conseil, OPIQ France St-Jean, inh., DESS, enseignante, Techniques
d’inhalothérapie et d’anesthésie, Collège de Rosemont
Merci aux inhalothérapeutes qui ont contribué Marise Tétreault, inh., M.A. (communication et santé),
à cette révision par leur expertise respective coordonnatrice au développement professionnel, OPIQ
Sophie Baron, inh., enseignante, Techniques d’inhalothérapie Nous nous excusons à l’avance pour toute omission,
et d’anesthésie, Cégep de Sherbrooke bien involontaire, dans la liste présentée ci-dessus.
Annie Brodeur, inh., CIUSSS de l’Estrie-CHU de Sherbrooke,
Hôpital Fleurimont Correction, révision linguistique
et coordination de la conception
Marie Andrée Cova, adjointe administrative à l’inspection
professionnelle, OPIQ Line Prévost, inh., réd. a.,
coordonnatrice aux communications, OPIQ
Gino Dubé, inh., enseignant, Techniques d’inhalothérapie
et d’anesthésie, Cégep de Sherbrooke
Conception, mise en page et révision
Michel Dusseault, inh., Clinique Innovation
Fusion Communications & Design
Réjean Fournier, enseignant, Techniques d’analyses biomédicales,
Cégep de Sherbrooke
Mario Geoffroy, inh., CIUSSS de l’Estrie-CHU de Sherbrooke,
Hôpital Fleurimont
Caroline Lambert, inh., enseignante, Techniques d’inhalothérapie Toute reproduction intégrale ou partielle est strictement interdite
et d’anesthésie, Cégep de Sherbrooke sans autorisation.
© ORDRE PROFESSIONNEL
DES INHALOTHÉRAPEUTES DU QUÉBEC, 2021
Tous droits réservés.
Dépôt légal : 4e trimestre 2021
Bibliothèque et Archives nationales du Québec
ISBN 978-2-924943-11-3


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Guide de pratique clinique

clinique • L’évaluation clinique • L’évaluation clinique • L’évaluation clinique •

pH Concentration d’ion d’hydrogène VO2 Consommation en oxygène

E Examen : porte sur l’examen complet du système respiratoire.

SCORE SOAP, SOAPIE 5 ou SOAPIER SAER (ou SBAR* en anglais)

u collecte de données u notes au dossier u communication orale d’un

l’équipe interdisciplinaire. R = Recommandations ou u Changement de thérapie ?

respiratoire. de traitement initial. u Voulez-vous voir le patient ?

* SBAR est l’acronyme anglais de Situation-Background-Assessment-Recommendation.

E > Examen complet du

n adulte n enfant n nouveau-né n Cyanose n Dyspnée n Déformations

* Ce tableau ne saurait représenter l’éventail de la pratique de l’inhalothérapeute clinicien.

O > Observation R > Recherche

* Ce tableau ne saurait représenter l’éventail de la pratique de l’inhalothérapeute clinicien.

En néonatologie : la médication reçue

Conditions d’une recherche optimale

Cyanose Cyanose périphérique Cyanose centrale

16 Œdème (accumulation anormale de liquide dans les tissus)

Œdème alvéolaire (OAP)

Œdème périphérique (œdème des membres inférieurs [OMI])

Distension des jugulaires causée par une augmentation de la pression veineuse.

2. Compression de la VCI ou de la circulation portale par un organe

18 Mouvements respiratoires anormaux

Mouvement Définition Formes cliniques Apparence Causes possibles

Dilatation des narines

Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques 19

Nouveau-né (< 1 an) : 30-60

20 Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite)

En l’absence d’anomalies des valves cardiaques :

Pression 5-12 mmHg (Utile pour détecter une hyper ou hypovolémie

Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite) 21

22 Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite)

Caractéristiques, valeurs normales et informations cliniques (suite) 23

Fréquence respiratoire lente, inférieure

Irrégularité imprévue de la respiration Méningite, augmentation de la

Normal chez le nouveau-né et les

Eupnée Respiration facile et normale Respiration physiologique normale

Geignement Caractérisée par

Modèles respiratoires (suite) 25

Polypnée Respiration rapide et superficielle Causes multiples

Suspireuse Respiration entrecoupée de fréquents soupirs Causes multiples (fin de vie)

Fièvre, douleur, lésion cérébrale, hypoxie

u D’apparition soudaine ou tardive

u Dyspnée présente en décubitus dorsal

Dyspnée u Patient éveillé par une grande difficulté respiratoire

A) Échelles de la dyspnée du Conseil de recherches médicales (CRM)

B) Échelle visuelle analogique

ÉCHELLE Dos de la réglette,

C) Échelle de Borg modifiée

Degré Perception de l’effort

Manifestations Causes Pathologies associées

u à des anomalies au niveau

Toux (questionnez le patient pour une description adéquate) 31

Bronchite chronique, cancer

Émétisante Quinteuse et provoque des vomissements Présente dans la coqueluche

Présente lors de processus inflammatoires

32 Expectorations : caractéristiques et signification clinique

Visqueuse Transparente, visqueuse et filante