Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Importer

Bienvenue sur Scribd !

  • 245 vues

    Item 27 - Grossesse Et Infection Urinaire PDF

    Transféré par

    Mohamed Ikbal

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Item 27 - Grossesse Et Infection Urinaire PDF

    Transféré par

    Mohamed Ikbal
    245 vues1 page

    Titre original

    ITEM 27 - GROSSESSE ET INFECTION URINAIRE.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formats disponibles

    PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd

    Avez-vous trouvé ce document utile ?

    Ce contenu est-il inapproprié ?

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    245 vues1 page

    Item 27 - Grossesse Et Infection Urinaire PDF

    Transféré par

    Mohamed Ikbal

    Droits d'auteur :

    © All Rights Reserved
    Téléchargez comme PDF, TXT ou lisez en ligne sur Scribd
    Télécharger au format pdf ou txt
    Vous êtes sur la page 1sur 1

    ITEM

    27 : INFECTION URINAIRE AU COURS DE LA GROSSESSE



    - Infection la plus fréquente au cours de la grossesse = 10% des femmes enceintes, possiblement grave
    - Facteur mécanique = compression par l’utérus : - De la vessie : mauvaise vidange, résidu post-mictionnel
    Facteurs favorisant

    - Des uretères (surtout droite) : stase urinaire ’ reflux vésico-urétéral


    - Facteurs hormonaux : - Progestérone : ( péristaltisme urétéral, hypotonie des voies urinaires
    - Oestrogènes : congestion vésicale favorisant l’adhérence des germes
    - Physiologie de la grossesse : glycosurie, alcalinisation des urines, pullulation microbienne vulvo-périnéale
    - FdR : diabète (gestationnel ou non), infection cervico-vaginale, malformation urinaire, niveau socio-économique bas,
    troubles mictionnels, antécédents de cystite aiguë récidivante
    ’ ECBU mensuel systématique en cas de diabète, cystite récidivante ou uropathie
    5
    = Patiente asymptomatique avec bactériurie ≥ 10 UFC/mL : fréquente
    - Dépistage par BU mensuelle systématique ± ECBU si positive
    - Si haut risque d’infection urinaire (uropathie, cystite récidivante, diabète) : ECBU mensuel
    Bactériurie
    asymptomatique - Antibiothérapie orale adaptée x 5 jours : amoxicilline, Augmentin®, céfixime…
    ’ Les traitements courts de 3 jours ou en dose unique ne sont pas recommandés
    TTT
    - RHD : boissons abondantes, mictions fréquentes, hygiène périnéale
    - Surveillance par ECBU mensuel
    - Clinique : SFU, hématurie ± contractions utérines
    - Forme atténuée (fréquente) : fuite urinaire, brûlure mictionnelle, pyurie ou pollakiurie fugace
    ’ Sans fièvre, douleur lombaire ou anomalie biologique (NFS, CRP, bilan rénal)
    4 3
    - ECBU avec antibiogramme : - Leucocytes ≥ 10 /mL (ou 10/mm )
    Cystite aiguë 3 4
    - Bactériurie ≥ 10 UFC/mL pour E. coli ou ≥ 10 pour autre bactérie
    gravidique ère
    - Antibiothérapie probabiliste : - 1 intention : fosfomycine-trométamol dose unique
    nd
    - 2 intention : pivmécillinam
    TTT ème
    - 3 intention : nitrofurantoïne, céfixime, ciprofloxacine
    Diagnostic

    - Adaptation systématique à l’antibiogramme (identique à la colonisation urinaire)


    ère
    = 1 cause de fièvre chez la femme enceinte : 1 à 2% des grossesses
    - Clinique : fièvre, frissons, SFU, douleur lombaire (le plus souvent à droite)
    - Bilan sanguin maternel : NFS, plaquette, CRP, fonction rénale, glycémie
    - Echographie rénale systématique : recherche de complication (dilatation massive des cavités
    pyélocalicielles témoignant d’un obstacle)
    - Examens bactériologiques : ECBU + hémocultures systématiques
    - Urographie intraveineuse si persistance de fièvre ou douleur (recherche d’obstacle), rechute
    rapide, malformation urinaire connue, antécédent de chirurgie urinaire ou sepsis
    Pyélonéphrite
    aiguë gravidique ’ Hospitalisation systématique en service de grossesse pathologique
    - Antibiothérapie probabiliste IV : ceftriaxone ou céfotaxime ± gentamicine si forme grave
    - Antipyrétique systématique : paracétamol
    - ECBU de contrôle à 8-10 jours puis surveillance par ECBU mensuel
    TTT - Relai oral adapté après 48h d’apyrexie : cefixime ou amoxicilline, pendant 15 à 21 jours
    - Tocolyse pendant 48h ± corticothérapie anténatale si risque d’accouchement
    prématuré : contractions utérines douloureuses, longueur cervicale < 25 mm
    ’ Retour rapide en ambulatoire (à 48h) si < 24 SA, apyrexie, voie orale possible, sans
    comorbidité et sans signe de gravité
    - Bactériurie asymptomatique et cystite aiguë : risque d’évolution vers une pyélonéphrite ou de
    Complications
    déclenchement d’une MAP si non traité, risque de récidive (fréquente malgré traitement)
    maternelles
    - PNA : récidive, abcès rénal, bactériémie, choc septique, néphrite interstitielle chronique
    Evolution

    - Prématurité spontanée, MAP


    Complications - Hypotrophie fœtale (si infection chronique asymptomatique)
    fœtales - Infection néonatale : in utéro par voie hématogène ou lors de l’accouchement par contage direct
    - & Mortalité périnatale : par infection et prématurité

    Vous aimerez peut-être aussi