Troubles du Spectre

de l'Autisme

Repérer et accompagner

Document réalisé par

l'association Raptor Neuropsy

Géraldine COFFE
Mathieu CERBAI
Psychologue
Neuropsychologue

Marjorie DRANEBOIS
Matthieu CHEVASSUS
Licence de Psychologie
Neuropsychologue
DU TSA en cours

Journée mondiale de la sensibilisation à l'autisme

- Samedi 2 Avril 2022 -
 Sommaire
Introduction

Définition

Causes

Particularités cognitives

Particularités sensorielles

TOM et émotions

Comorbidités

Démarches diagnostiques

Quel.le.s professionnel.le.s ?

Accéder au bien-être

Violences sexuelles

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 Introduction
Quelques chiffres
A travers le monde, 1 personne sur 100 (en moyenne)
présente un Trouble du Spectre de l'Autisme (1).

Sur tous les diagnostics, on retrouve 4 hommes pour 1

femme. On considère que le sex-ratio réel est plutôt
autour de 3 hommes pour 1 femme (2).

Pourquoi cette différence ?

Chez les hommes, la vulnérabilité génétique est

plus marquée et les difficultés plus visibles : le
diagnostic est donc plus précoce. (3)

Chez les femmes, les difficultés apparaissent plus

subtiles avec pour conséquence un risque de
sous-diagnostic ou de diagnostic erroné. (3)

L'autisme ne s'exprime pas de la même manière

chez les hommes et chez les femmes !

intérêts plus atypiques

Intérêts plus classiques
Stéréotypies (utilisation atypique d'objets)
Intérêts moins restreints
Attention plus marquée aux détails
Stéréotypies plus discrètes
Faible flexibilité cognitive
Communication plus efficiente
Communication plus atypique

Comorbidités plus internalisées

Comorbidités davantage externalisées
(e.g. anxiété, dépression, TCA)
(e.g. TDAH, TOP, TOC)

(1) Zeidan et al. (2022)

(2) William Mandy (MCF à la Clinique de Psychologie de l'Université de Londres)
(3) Jean-Philippe Piat, Adeline Lacroix (février 2018) (Autisme & genre)

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 Définition
Dyade autistique

Le DSM-5 (4) classe les symptômes retrouvés dans le TSA

au sein de deux catégories : c'est la dyade autistique.

Déficit de la communication sociale et des interactions

Moins de réciprocité sociale et émotionnelle

Difficultés dans la communication non-verbale
Difficultés à développer, maintenir et comprendre les
relations avec les autres

Caractère restreint et répétitif

des comportements, intérêts et activités

Mouvements stéréotypés et répétitifs

Utilisation d'objets et du langage stéréotypés / répétitifs
Rigidité comportementale
Intérêts restreints et stéréotypés
Particularités sensorielles :
hyposensibilité / hypersensibilité (voir page 8)

Notions importantes

Le continuum : chaque personne avec un TSA présente

une manifestation des troubles différente.

Les TSA font partie des handicaps invisibles.

Les TSA sont des troubles neurodéveloppementaux. Le

cerveau est connecté différemment et le développement
est hétérogène.

(4) American Psychiatric Association (2013)

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 Causes
Facteurs neurodéveloppementaux

Comme évoqué ci-avant, le cerveau des personnes avec

TSA est différent sur le plan structurel et fonctionnel. (5)

Facteurs génétiques

L'implication génétique dans l'autisme est aujourd’hui

démontrée avec une héritabilité estimée à 50% (6). La
majorité des chercheurs est convaincue que « le gène de
l'autisme » n'existe pas, mais il est plutôt suggéré que la
prédisposition au TSA serait déterminée par une
combinaison de gènes. La complexité génétique du TSA
est confirmée par une récente publication qui identifient 18
gènes de susceptibilité à l’autisme sur la base d’une étude
conduite à travers le monde sur plus de 5 000 échantillons
(7).

Facteurs environnementaux

Les facteurs de risques environnementaux peuvent

participer à l'expression des gènes, comme par exemple :
l'âge des parents, la fécondation in vitro, le génotype
maternel, l'ingestion maternelle de drogues ou de toxiques
environnementaux liés à la pollution, les infections
pendant la grossesse, des prises de médicaments
pendant la grossesse ou encore une prématurité et une
souffrance périnatale (8).

(5) Vermeulen & Degrieck (2013)

(6) Sandin, Lichtenstein, Kuja-Halkola, Larsson, Hultman, & Reichenberg (2014)
(7) Yuen et al. (2017)
(8) Szatmari (2011)

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Particularités cognitives
Le langage oral
Les écholalies (répéter les phrases de l'interlocuteur)
peuvent être le signe des atypies du fonctionnement
langagier des personnes avec un TSA (9).

Les enfants avec TSA s’expriment avec des marqueurs

prosodiques pas toujours adaptés à la situation. En effet,
ils peuvent parler d’une voix monotone, évoquer une
demande sur un ton impératif, ou répondre à une question
d’une voix interrogative (10).

Ainsi, les personnes avec TSA ont des difficultés de

compréhension ce qui traduit un déficit de la fonction
pragmatique du langage oral. Ils peuvent avoir des
difficultés à décrypter les sarcasmes, l’ironie, les
allusions et les métaphores (11).

Les fonctions visuospatiales

Les fonctions visuo-spatiales n’ont pas un fonctionnement

ordinaire chez les TSA (e.g. exploration visuelle des
visages différente de celle des enfants typiques (12)).

Ainsi, ces particularités peuvent être mises en relation

avec les difficultés des personnes TSA à identifier leurs
expressions faciales émotionnelles (13). Cela expliquerait
également l'intérêt des enfants et des adolescents TSA.
pour les éléments externes aux visages (i.e., les oreilles) et
les accessoires (i.e., les boucles d’oreilles).

(9) Gillet (2013)

(10) Lyons & Fitzgeral (2004)
(11) Wang, Lee, Sigman, & Dapretto (2006)
(12) Joseph & Tanaka (2003)
(13) Gepner, De Gelber, & De Schonen (1996)

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Particularités cognitives
Les fonctions exécutives

Les fonctions exécutives ont un rôle également important

dans le fonctionnement cognitif car elles s’étendent à
l’adaptation du comportement et particulièrement quand
le sujet est face à une situation de résolution de
problème. Les opérations qui caractérisent les fonctions
exécutives sont : l’attention sélective, la planification, la
mémoire de travail et la flexibilité cognitive.

On observe également une flexibilité mentale altérée avec

un taux de persévération plus élevé que chez les
personnes ordinaires (14, 15).

Les compétences sociales

Les compétences sociales sont les habiletés à interagir

avec autrui dans les situations sociales diverses (16).
Ces opérations s’apparentent à celles qui interviennent
dans une situation de résolution de problème.

Les personnes avec un TSA peuvent présenter un déficit

dans la théorie de l’esprit, ce qui implique des difficultés
à prêter à l'autre des intentions, croyances, envies,
émotions et admettre qu’elles puissent être différentes de
celles qu’il éprouve et se référer aux comportements des
autres personnes pour induire cela (17).

On en reparle dans la partie théorie de l'esprit ! (page 11)

(14) Goldstein, Jonhson, & Minshew (2001)

(15) Hill (2004)
(16) Crick et Dodge (1994)
(17) Murris (2006)

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 Particularités sensorielles
Contexte

Les troubles du traitement sensoriel peuvent prendre

différentes formes : l’hyposensibilité, l’hypersensibilité et
la recherche de sensations. Les personnes avec TSA
présentent de plus grandes particularités sensorielles que
les personnes neurotypiques dans ces 3 dimensions (18).

Définition
Nous captons continuellement des informations par
l'intermédiaire des sens (e.g. yeux, oreilles, peau).

Ces informations s’appellent des « stimuli sensoriels ».

Nos nerfs les acheminent au cerveau, qui les interprète.

Trouble du traitement sensoriel

Lorsque le cerveau a des difficultés à interpréter

l'information perçue par les sens (il les interprète mal),
la personne peut présenter un trouble du traitement
sensoriel. Cela peut conduire à des ressentis
d'hypersensibilité sensorielle (plus sensible) ou
d'hyposensibilité sensorielle (moins sensible).

Pour cette raison, elles réagissent parfois trop ou pas

assez aux sensations qu’elles perçoivent, et elles ont
de la difficulté à maintenir le bon niveau de vigilance
pour accomplir la tâche à faire.
Autorégulation
(18) Ben-Sasson, Gal, Fluss, Katz-Zetler & Cermak (2019)

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Hypersensibilité
Les personnes ayant un ressenti d'hypersensibilité
sensorielle ont un système nerveux qui perçoit les choses
trop facilement ou intensément.

Elles peuvent se sentir submergées par une foule

d’informations sensorielles. Pour ces personnes, tout est
trop fort, trop vite ou trop brillant.

Hyposensibilité
Les personnes qui ont un ressenti d'hyposensibilité
sensorielle sont calmes et passives. Elles semblent
n’avoir aucune énergie ni motivation dans leurs activités
quotidiennes. Pour se sentir bien et être disposées à
travailler ou à apprendre, ces personnes ont besoin de
bien plus de stimuli sensoriels. Pour elles, il sera plus
facile de se concentrer sur le travail scolaire si...

... elles font un peu d’exercice ... elles peuvent faire beaucoup
avant de s’asseoir à leur d'activités d'apprentissage
pupitre et de travailler actives et pratiques

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 Conséquences

Ces particularités peuvent conduire à des conséquences

dans différents domaines.

Compétences sociales
et adaptatives

Développement du
langage et des
apprentissages

Développement moteur

Évolutions possibles

Par ailleurs, les troubles sensoriels sont susceptibles

d’évoluer avec le temps : ils peuvent par exemple
s’améliorer, empirer ou, dans la majorité des cas, rester
stables (19, 20)

Pour plus
d'infos

(19) Dellapiazza, Michelon, Picot & Baghdadli (2021)

(20) Dwyer, Saron & Rivera (2020)

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Théorie de l'esprit et émotions

Les indicateurs sociaux

Les personnes avec TSA semblent présenter un défaut de
synchronisation cérébrale (21) et visuel (22), et ce dès
l’enfance, ce qui peut participer à leurs difficultés
d’interactions sociale étant donné qu’ils ne s’orientent pas
vers les indicateurs sociaux chez leur interlocuteur,
notamment les yeux (23). Les difficultés sociales
quotidiennes sont également impactées par la
reconnaissance des émotions, plus particulièrement la
reconnaissance des émotions faciales (24, 25).

Théorie de l'esprit : Kezako ?

La théorie de l’esprit peut être de premier ordre ou de

second ordre. La théorie de l’esprit de premier ordre
correspond à la capacité à inférer des états mentaux à
une personne, comme des croyances, des désirs, ou des
intentions. La théorie de l’esprit de second ordre, quant à
elle, engage de comprendre qu'une autre personne a une
conception erronée de l'information détenue par une
troisième personne.

Désir d'intégration sociale

Les particularités cliniques propres aux
personnes avec TSA peuvent entraver leur
intégration sociale et leur relation aux
pair.e.s. Cependant, elles sont désireuses de
relations sociales, affectives et sexuelles.

(21) Salmi et al. (2013)

(22) Jones & Klin (2013)
(23) Jones, Carr & Klein (2008)
(24) Trevisan & Birmingham (2016)
(25) Uljarevic & Hamilton (2013)

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 Comorbidités
Associations fréquentes avec les TSA

Les comorbidités les plus fréquentes semblent

être les troubles anxieux et dépressifs (26, 27)
(voir partie bien-être, page 21).

On retrouve également l’épilepsie, le TDAH et

les troubles de l’opposition (28, 29, 30).

TSA et autres troubles du neurodéveloppement

Dans l’étude réalisée par l'équipe de Posserud (2018),

seulement cinq enfants présentaient un TSA sans
comorbidité (2%) et dix-sept enfants un seul problème
associé. Quasiment la moitié des enfants présentaient
également les symptômes d’un TDAH, mais d’autres
troubles du neurodéveloppement étaient aussi très
présents comme des troubles du langage ou encore des
troubles des apprentissages. L’étude interroge sur le
diagnostic de TSA unique, qui semble être une exception
plus qu’une règle.

(26) Hollocks, Lerh, Magiati, Meiser-Stedman & Brugha (2019)

(27) Hudson, Hall & Harkness (2019)
(28) Posserud et al. (2018)
(29) Simonoff et al. (2008)
(30) Supekar, Iyer, & Menon (2017)

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L'impact du genre

La prévalence des comorbidités est également impactée

par le genre des sujets. En effet, dans une étude (28),
alors que 54% des garçons présentaient un TDAH en plus
d’un TSA, ce n’était le cas que pour 20% des filles. A
l’opposé, les filles présentent plus fréquemment des
troubles obsessionnels-complusifs (61%) que les garçons
(42%). Des chercheurs ont également montré une disparité
de la prévalence du TDAH entre les garçons (14,48%) et
les filles (11,22%) chez les personnes avec TSA (30).

Considérer l'ensemble des symptômes

ESSENCE = Early Symptomatic Syndromes Eliciting
Neurodevelopmental Clinical Examinations

Ce terme parapluie permet de relater la réalité des

parents de leurs enfants entre 3 et 5 ans présentant des
déficits (développement général, langage et
communication, intérêts sociaux, coordination motrice,
attention, comportement, activité, humeur et sommeil) et
regroupe des ensembles de troubles et symptômes (31).

Le but étant de ne pas considérer chacun de ses

syndromes comme des boîtes hermétiques les
unes aux autres mais comme un ensemble de
symptômes qui nécessitent une intervention
complexe et multidisciplinaire. Cela pourrait
permettre de ne pas cloisonner les enfants à un
diagnostic unique en éclipsant les potentielles
comorbidités ou diagnostics différentiels. Cela
pourrait également amener à une prise en charge
multidisciplinaire axées sur les difficultés
concrètes de chaque enfant et non une prise en
charge sur la base de sa pathologie.

(28) Posserud et al. (2018)

(30) Supekar, Iyer, & Menon (2017)
(31) Gillberg (2010)

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 Démarche diagnostique
Le parcours protocolisé pour le diagnostic de l’autisme peut
se représenter schématiquement de la sorte :

Médecins généralistes,
ère ligne Repérage PMI, pédiatres

Diagnostic EDAP, PCO, CMP,

ème ligne CAMSP, CMPP, libéraux,
courant (pédo)psychiatres

Situations Centres Ressources

ème ligne
complexes Autisme (CRA)

Pour plus
d'infos

Source : https://cra.ch-perrens.fr/comprendre-lautisme

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1ère ligne - Repérage
L’étape de repérage émerge souvent des interrogations
ou inquiétudes des parents. Elles peuvent aussi être
repérés par les professionnel.le.s de la petite enfance
(e.g. médecin scolaire, pédiatre, enseignant.e), ou
également faire suite à des observations suite à un suivi
orthophonique ou psychologique, quel que soit l’âge.

Parmi ces inquiétudes on retrouve le manque de contact

visuel, l’absence d’intérêt pour les relations sociales,
une moindre communication avec les autres, une
utilisation atypique du langage, ou encore des
comportements répétitifs.

Lorsque des signes sont repérés, il convient de rencontrer

un professionnel dit de 2ème ligne.

2ème ligne - Diagnostic courant

La consultation d’un.e professionnel.le de 2ème constitue

le début de la démarche diagnostique.

Pour ce faire, il est possible de passer par plusieurs

dispositifs :

Les institutions :
Les Centres d’Action Médico-Sociale Précoce
(CAMSP) pour les enfants de 0 à 7 ans.
Les Centres Médico-Psychologique (CMP) et les
Centres Médico Psychopédagogique (CMPP) pour
les enfants et adultes jusqu’à 20 ans.

Le libéral :
Médecin pédopsychiatre ou psychiatre
Psychologue
Etc.

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Plateforme de Coordination et d'Orientation

Depuis 2019, pour les jeunes enfants âgés de 0 à 7 ans

stricts, il est possible d’intégrer le dispositif de la
Plateforme de Coordination et d’Orientation (PCO) afin de
bénéficier d’une prise en charge financière intégrale des
bilans habituellement non pris en charge (psychologue,
ergothérapeute et psychomotricien.ne).

Pour ce faire, il faut respecter un parcours déterminé par

la plateforme :

1. Adressage de l’enfant par un médecin avec

remplissage du livret (voir document ci-dessous)
2. Analyse de la demande par l’équipe de la PCO
3. Si le dossier est validé, la famille est contactée par
l’équipe pour que le parcours diagnostique débute avec
un adressage vers les divers.es professionnel.le.s
conventionné.e.s à la PCO.

Pour plus
d'infos

3ème ligne - Situations complexes

Le Centre de Ressource Autisme est le plus haut-niveau

d’investigation du TSA. Il constitue la 3ème ligne.

Le CRA est composé d’une équipe pluridisciplinaire

experte des TSA et qui pourra déterminer si les
symptômes relevés sont liés à un TSA ou non (diagnostic
différentiel).

Source : https://www.enfant-different.org/premiers-temps-avec-son-enfant/les-plateformes-
de-coordination-et-dorientation-pco

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 Professionnel.le.s
Qui pour accompagner les personnes avec TSA ?
L’autisme, c’est un fonctionnement différent.

Le développement cérébral de l’autisme présente des

particularités qui touchent le développement des
compétences cognitives (langage, motricité, relation
sociale) impactant l’acquisition des apprentissages
(lecture, calculs, intégration sociale, …). L’évaluation et
l’accompagnement pluridisciplinaire est important dans
ces profils.

Enseignant Psychomot Educ

Ergo
Spé

Psycho Orthoptiste
Or n
tho
d eci
Mé

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Médecins

Pédiatre, pédopsychiatre, neuropédiatre, psychiatre

Coordonnent les prises en charge

Veillent aux constantes médicales (e.g. sommeil)
Conseillent les parents au niveau des paramètres du
développement à accompagner selon les besoins
spécifiques

Psychologues

Différentes spécialités (e.g. neuropsychologie, TCC,

psychodynamique, systémie, thérapie familiale…)
Évaluent la cognition pour faire le point sur les forces
et faiblesses du profil
Proposent des accompagnements adaptés au profil
Travaillent sur les compétences et ressources
familiales (thérapie familiale)
Travaillent sur les angoisses ou la régulation des
émotions (thérapie cognitive et comportementale)
Développent des stratégies de gestion du quotidien
(remédiation cognitive)

Orthophonistes
Spécialisé.e.s dans la sphère du langage (écrit et oral),
la communication et la sphère orale (alimentation)
Interviennent et accompagnent au développement de la
communication (mise en place d’outils (pictogramme,
supports visuels))
Accompagnent à l’acquisition du vocabulaire
Travaillent sur les particularités alimentaires

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Ergothérapeutes
Évaluent et accompagnent des difficultés en motricité
fine (écriture, boutonnage, gestes du quotidien…)

Important.e.s dans l’aménagement de l’environnement

pour adapter les situations d’apprentissage ou encore
les activités du quotidien aux difficultés ou aux
particularités (e.g. sensibilités sensorielles, fragilités
motrices) du profil.

Psychomotricien.ne.s
Formé.e.s au développement psychomoteur
Apportent un support dans le développement de la
motricité globale (l’équilibre, la posture…)
Mêlent l’accompagnement socio-émotionnel et le
développement moteur

Orthoptistes
Formé.e.s au fonctionnement du système oculomoteur
Accompagnent l’enfant à développer des stratégies
d’exploration visuelle afin d’apporter une meilleure
efficacité dans l’analyse visuelle et l’intégration des
informations visuelles (e.g. éléments du visage, gestes)
importantes dans les situations sociales

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Educateurs / Educatrices
Sportif, spécialisé.e, jeunes enfants...

Formé.e.s à l’accompagnement au quotidien

Interviennent généralement dans le quotidien (école,
maison)
Aident au développement de l’autonomie tout en
apaisant les angoisses qui peuvent résulter des
particularités sociales du profil autistique

Enseignant.e.s spécialisé.e.s
Formé.e.s à l’accompagnement scolaire des profils
autistiques.
Proposent des pédagogies qui tiennent compte des
recommandations des professionnel.le.s prenant en
charge l’enfant afin de garantir une équité des
chances.

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 Accéder au bien-être
Rappelons les comorbidités
Selon une enquête, les personnes TSA ont une plus
mauvaise image d’elles-mêmes et éprouvent des
sentiments négatifs envers elles-mêmes (32). De
surcroît, la dépression est fréquente chez cette
population (27). Nous savons également qu'un fort
pourcentage de la population avec TSA est concerné
par un trouble anxieux (26).

Temple Grandin, personne avec TSA témoigne que pendant sa

puberté l’émotion qu’elle ressentait le plus était l’anxiété. Par
exemple, chaque changement dans la routine l’angoissait
énormément.

L’accompagnement psychologique des personnes avec TSA

est crucial afin de prévenir l'émergence de pathologie
psychique telle que la dépression, les troubles de l’humeur et
l’anxiété généralisée.

Cet accompagnement à l'identification et la gestion des

émotions et à la socialisation permettra de forger les
bases de l’éducation à la santé sexuelle. En effet, les
difficultés à comprendre et à identifier les relations et
les règles sociales ainsi que les émotions peuvent
conduire à l’émergence de comportements sexuels
problématiques chez les personnes avec TSA (i.e.,
toucher les autres de manière inappropriée,
harcèlement criminel, masturbation publique ou même
délinquance sexuelle) (33, 34, 35, 36, 37).

(32) Capps, Sigman, & Yirmiya (1995)

(27) Hudson, Hall & Harkness (2019)
(26) Hollocks, Lerh, Magiati, Meiser-Stedman & Brugha (2019)
(33) Chan & Saluja (2011)
(34) Shelley (2010)
(35) Realmuto & Rouble (1999)
(36) Stokes & al. (2007)
(37) Sullivan & Caterino (2008)

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 Violences sexuelles
88% des femmes avec un trouble du spectre
de l’autisme ont subi des violences sexuelles,
dont 47% avant 14 ans.

88% des femmes avec TSA signalaient

une ou plusieurs violences sexuelles
(quelque soit le type, c’est-à-dire viol,

88 %
tentative de viol, attouchement des
seins ou du sexe, baiser non désiré).

51% déclaraient avoir subi une 39% déclaraient avoir subi un viol
pénétration par la contrainte (rappelons que toute pénétration
(mensonge, manipulation). non consentie est un viol).

51 % 39 %

Des violences parfois précoces

Première violence sexuelle Première violence sexuelle
subie avant l'âge de 14 ans subie avant l'âge de 9 ans

47 % 31 %

Source : Du 23 au 25 Janvier 2019, avait lieu à Paris le 17ème congrès de l'Encéphale

réunissant les professionnels de la psychiatrie. Marie Rabatel, présidente de l'AFFA
(Association Francophone de Femmes Autistes), y était conviée aux côtés de Séverine
Leduc, psychologue, pour s'exprimer sur les femmes autistes.

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 Notes
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