These224 20

Année 2020 Thèse N°224
Grossesses Arrêtées et Fausses Couches

Spontanées au Premier Trimestre de
Grossesse :
Etude Prospective au Service de Gynécologie-Obstétrique
du CHU Mohammed VI de Marrakech
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 14/12/2020
PAR
Mme Souad REMANI
Née le 23 Août à Taroudannt
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES
Grossesse Arrêtée – Fausse Couche Spontanée – Métrorragies du Premier Trimestre
Curetage – Aspiration Endo-Utérine – Misoprostol - Cytotec®
JURY
Mr Y. AIT BENKADDOUR PRESIDENT
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Mme B. FAKHIR RAPPORTEUR
Mr K. HAROU JUGE
‫ﺳﻮرة التوﺑﺔ اﻵﻳﺔ ‪105‬‬
LISTE DES PROFESSEURS
UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI
: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI
ADMINISTRATION
Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI
Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE
Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI
Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI
Professeurs de l’enseignement supérieur
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABKARI Imad Traumato- orthopédie FAKHIR Bouchra Gynécologie-

obstétrique
ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie- FINECH Benasser Chirurgie – générale

réanimation
ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique

maxillo faciale
ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- GHANNANE Houssine Neurochirurgie

obstétrique
ABOUSSAIR Nisrine Génétique GHOUNDALE Omar Urologie
ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Réanimation médicale

Abdelhamid
ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- HAJJI Ibtissam Ophtalmologie

laryngologie
ADMOU Brahim Immunologie HAROU Karam Gynécologie-
obstétrique
AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique HOCAR Ouafa Dermatologie
AISSAOUI Younes Anesthésie - JALAL Hicham Radiologie

réanimation
AIT AMEUR Mustapha Hématologie Biologique KAMILI El Ouafi El Chirurgie pédiatrique

Aouni
AIT BENALI Said Neurochirurgie KHALLOUKI Anesthésie-

Mohammed réanimation
AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- KHATOURI Ali Cardiologie

obstétrique
AIT-SAB Imane Pédiatrie KHOUCHANI Mouna Radiothérapie
ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire KISSANI Najib Neurologie

péripherique
AMAL Said Dermatologie KOULALI IDRISSI Traumato- orthopédie

Khalid
AMINE Mohamed Epidémiologie- clinique KRATI Khadija Gastro- entérologie
AMMAR Haddou Oto-rhino-laryngologie KRIET Mohamed Ophtalmologie
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
ANIBA Khalid Neurochirurgie LAKMICHI Mohamed Urologie

Amine
ARSALANE Lamiae Microbiologie -Virologie LAOUAD Inass Néphrologie
ASMOUKI Hamid Gynécologie- LOUHAB Nisrine Neurologie

obstétrique
ATMANE El Mehdi Radiologie LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale
BAIZRI Hicham Endocrinologie et MADHAR Si Traumato- orthopédie

maladies métaboliques Mohamed
BASRAOUI Dounia Radiologie MANOUDI Fatiha Psychiatrie
BASSIR Ahlam Gynécologie- MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru

obstétrique maxillo faciale
BELKHOU Ahlam Rhumatologie MAOULAININE Fadl Pédiatrie

mrabih rabou (Neonatologie)
BEN DRISS Laila Cardiologie MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire
BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice et MOUAFFAK Youssef Anesthésie -

plastique réanimation
BENELKHAIAT BENOMAR Chirurgie - générale MOUDOUNI Said Urologie
Ridouan Mohammed
BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie - MOUFID Kamal Urologie

orthopédie
BENJILALI Laila Médecine interne MOUTAJ Redouane Parasitologie
BENZAROUEL Dounia Cardiologie MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

Abdeljalil
BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique
BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- NAJEB Youssef Traumato- orthopédie

obstétrique
BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NARJISS Youssef Chirurgie générale
BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NEJMI Hicham Anesthésie-

Vasculaire réanimation
BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie NIAMANE Radouane Rhumatologie
BOURROUS Monir Pédiatrie OUALI IDRISSI Radiologie

Mariem
BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie OULAD SAIAD Chirurgie pédiatrique

Mohamed
CHAFIK Rachid Traumato- orthopédie QACIF Hassan Médecine interne
CHAKOUR Mohamed Hématologie Biologique QAMOUSS Youssef Anésthésie-

réanimation
CHELLAK Saliha Biochimie- chimie RABBANI Khalid Chirurgie générale
CHERIF IDRISSI EL Radiologie RADA Noureddine Pédiatrie

GANOUNI Najat
CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAIS Hanane Anatomie

pathologique
DAHAMI Zakaria Urologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-laryngologie
DRAISS Ghizlane Pédiatrie ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie
EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SAIDI Halim Traumato- orthopédie

réanimation
EL ANSARI Nawal Endocrinologie et SAMKAOUI Anesthésie-

maladies métaboliques Mohamed Abdenasser réanimation
EL BARNI Rachid Chirurgie- générale SAMLANI Zouhour Gastro- entérologie
EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SARF Ismail Urologie

EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir SORAA Nabila Microbiologie -
maxillo faciale Virologie
EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SOUMMANI Gynécologie-

Abderraouf obstétrique
EL HAOURY Hanane Traumato- orthopédie TASSI Noura Maladies infectieuses
EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie TAZI Mohamed Illias Hématologie- clinique
EL HOUDZI Jamila Pédiatrie YOUNOUS Said Anesthésie-

réanimation
EL IDRISSI SLITINE Nadia Pédiatrie ZAHLANE Kawtar Microbiologie -

virologie
EL KARIMI Saloua Cardiologie ZAHLANE Mouna Médecine interne
EL KHAYARI Mina Réanimation médicale ZAOUI Sanaa Pharmacologie
EL MGHARI TABIB Ghizlane Endocrinologie et ZIADI Amra Anesthésie -

maladies métaboliques réanimation
ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZOUHAIR Said Microbiologie
ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne ZYANI Mohammed Médecine interne
FADILI Wafaa Néphrologie
Professeurs Agrégés
ABIR Badreddine Stomatologie et EL OMRANI Radiothérapie

Chirurgie maxillo Abdelhamid
faciale
ADARMOUCH Latifa Médecine FAKHRI Anass Histologie- embyologie

Communautaire cytogénétique
(médecine
préventive, santé
publique et hygiène)
AIT BATAHAR Salma Pneumo- IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses

phtisiologie
ALJ Soumaya Radiologie KADDOURI Said Médecine interne
ARABI Hafid Médecine physique LAHKIM Mohammed Chirurgie générale

et réadaptation
fonctionnelle
ARSALANE Adil Chirurgie Thoracique LAKOUICHMI Stomatologie et
Mohammed Chirurgie maxillo faciale
BELBACHIR Anass Anatomie- MARGAD Omar Traumatologie -

pathologique orthopédie
BELBARAKA Rhizlane Oncologie médicale MLIHA TOUATI Oto-Rhino -

Mohammed Laryngologie
BELHADJ Ayoub Anesthésie - MOUHSINE Abdelilah Radiologie

Réanimation
BENALI Abdeslam Psychiatrie NADER Youssef Traumatologie -

orthopédie
BENJELLOUN HARZIMI Amine Pneumo- phtisiologie OUBAHA Sofia Physiologie
BOUZERDA Abdelmajid Cardiologie RBAIBI Aziz Cardiologie
BSISS Mohamed Aziz Biophysique SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie
CHRAA Mohamed Physiologie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique
DAROUASSI Youssef Oto-Rhino - SEDDIKI Rachid Anesthésie -

Laryngologie Réanimation
EL AMRANI Moulay Driss Anatomie SERGHINI Issam Anesthésie -

Réanimation
EL HAOUATI Rachid Chirurgie Cardio- TOURABI Khalid Chirurgie réparatrice et

vasculaire plastique
EL KAMOUNI Youssef Microbiologie ZARROUKI Youssef Anesthésie -

Virologie Réanimation
EL KHADER Ahmed Chirurgie générale ZEMRAOUI Nadir Néphrologie
EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie

Mycologie
Professeurs Assistants
ABDELFETTAH Youness Rééducation et ELOUARDI Youssef Anesthésie réanimation

Réhabilitation
Fonctionnelle
ABDOU Abdessamad Chiru Cardio EL-QADIRY Rabiy Pédiatrie

vasculaire
ABOULMAKARIM Siham Biochimie ESSADI Ismail Oncologie Médicale

ACHKOUN Abdessalam Anatomie FDIL Naima Chimie de Coordination
Bio-organique
AIT ERRAMI Adil Gastro-entérologie FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique
AKKA Rachid Gastro - entérologie HAJHOUJI Farouk Neurochirurgie
ALAOUI Hassan Anesthésie - HAJJI Fouad Urologie

Réanimation
AMINE Abdellah Cardiologie HAMMI Salah Eddine Médecine interne
ARROB Adil Chirurgieréparatrice Hammoune Nabil Radiologie

et plastique
ASSERRAJI Mohammed Néphrologie HAMRI Asma Chirurgie Générale
AZIZ Zakaria Stomatologie et JALLAL Hamid Cardiologie

chirurgie maxillo
faciale
BAALLAL Hassan Neurochirurgie JANAH Hicham Pneumo- phtisiologie
BABA Hicham Chirurgie générale LAFFINTI Mahmoud Psychiatrie

Amine
BELARBI Marouane Néphrologie LAHLIMI Fatima Hématologie clinique

Ezzahra
BELFQUIH Hatim Neurochirurgie LAHMINI Widad Pédiatrie
BELGHMAIDI Sarah OPhtalmologie LALYA Issam Radiothérapie
BELLASRI Salah Radiologie LAMRANI HANCH Asmae Microbiologie-virologie
BENANTAR Lamia Neurochirurgie LOQMAN Souad Microbiologie et

toxicologie
environnementale
BENNAOUI Fatiha Pédiatrie MAOUJOUD Omar Néphrologie
BENZALIM Meriam Radiologie MEFTAH Azzelarab Endocrinologie et

maladies métaboliques
BOUTAKIOUTE Badr Radiologie MILOUDI Mohcine Microbiologie -

Virologie
CHAHBI Zakaria Maladies NASSIH Houda Pédiatrie

infectieuses
CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie NASSIM SABAH Taoufik Chirurgie Réparatrice

et Plastique
CHETTATI Mariam Néphrologie OUMERZOUK Jawad Neurologie
DAMI Abdallah Médecine Légale RAGGABI Amine Neurologie

DARFAOUI Mouna Radiothérapie RAISSI Abderrahim Hématologie clinique
DOUIREK Fouzia Anesthésie- REBAHI Houssam Anesthésie -

réanimation Réanimation
EL- AKHIRI Mohammed Oto- rhino- RHARRASSI Isam Anatomie-patologique

laryngologie
EL AMIRI My Ahmed Chimie de ROUKHSI Redouane Radiologie

Coordination bio-
organnique
EL FADLI Mohammed Oncologie médicale SALLAHI Hicham Traumatologie-

orthopédie
EL FAKIRI Karima Pédiatrie SAYAGH Sanae Hématologie
EL GAMRANI Younes Gastro-entérologie SBAAI Mohammed Parasitologie-

mycologie
EL HAKKOUNI Awatif Parasitologie SEBBANI Majda Médecine

mycologie Communautaire
(médecine préventive,
santé publique et
hygiène)
EL HAMZAOUI Hamza Anesthésie SIRBOU Rachid Médecine d’urgence et

réanimation de catastrophe
EL KHASSOUI Amine Chirurgiepédiatrique WARDA Karima Microbiologie
ELATIQI Oumkeltoum Chirurgieréparatrice ZBITOU Mohamed Anas Cardiologie

et plastique
ELBAZ Meriem Pédiatrie ZOUIZRA Zahira Chirurgie Cardio-

vasculaire
ELJAMILI Mohammed Cardiologie
LISTE ARRÉTÉÉ LE 01/10/2020

DEDICACES
A ma Mère, dont la bonté du cœur est inégale, sans toi je
n’en serai pas là aujourd’hui, sans toi rien ne sera pareil…
Que ce travail soit le témoignage de mon Grand Amour!
A mon feu Père, qui m’enseigna des valeurs en or mais qui

nous quitta trop tôt et laissa dans nos vies un vide non
comblé…j’aurais voulu que tu sois parmi nous pour assister à
l’aboutissement de l’un de mes plus beaux et défiants projets,
mais le Destin en avait décidé autrement…
J’aurai une pensée particulière pour toi au moment où je
prêterai le Serment d’Hippocrate !
A mon Oncle Saïd HERMAS, Professeur de Gynécologie-

Obstétrique, celui qui m’a donnée la vocation de devenir
médecin, celui qui m’a guidée, me guide et me guidera
toujours…
Je te souhaite un bonheur pur et infini comme ton cœur !
A mon Mari, qui partage ma vie et mes rêves…

Merci de ta patience parfois mise à rude épreuve!
A mes Amours, qui illuminent ma vie : Maintenant c’est

fini ou presque !
En tout cas, maintenant nous pouvons chanter ensemble :
« Hakunamatata » !
A mes Frères et Sœur, qui croient en moi en toutes

circonstances…
Un vif remerciement pour votre infaillible soutien !
REMERCIEMENTS
A Notre Maître :
Monsieur le Professeur Lahcen BOUKHANNI,
Professeur de Gynécologie-Obstétrique et Directeur du
CHU Mohammed VI de Marrakech :
J’aimerais vous remercier grandement de la
simplicité et de la sympathie avec lesquelles vous
m’avait accueillie et proposée le sujet de ce travail.
Veuillez trouver dans cette thèse, l’expression de
mon Grand Respect et de ma Très Haute
Considération.
A notre Maître et Président de Thèse :
Monsieur le Professeur Yassir AIT BENKADDOUR Professeur de
Gynécologie-Obstétrique au CHU Mohammed VI de Marrakech :
Je suis très honorée de vous voir présider cette thèse.

Qu’il me soit permis de vous remercier et de vous témoigner ma plus
grande Estime, mon Profond Respect et toute ma Gratitude.
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse :

Madame le Professeur Bouchra FAKHIR, Professeur de Gynécologie-
Obstétrique au CHU Mohammed VI de Marrakech :
J’ai été particulièrement touchée par l’amabilité et la bienveillance

avec lesquelles vous m’avez accueillie.
Je vous prie de bien vouloir accepter ma Grande Reconnaissance et
mes Sincères Remerciements pour l’aide précieuse, l’assistance de qualité
et la guidance substantielle que vous m’avez apportée.
A Notre Maître et Juge de Thèse :

Monsieur le Professeur Karam HAROU Professeur de Gynécologie-
Obstétrique au CHU Mohammed VI de Marrakech :
Qu’il me soit permis à travers ce travail de vous témoigner mes

Meilleurs Sentiments d’Estime et de Reconnaissance pour avoir accepter
de faire partie de son jury.
.
ABREVIATIONS
Liste des Abréviations, des Sigles et des Acronymes
AC : Activité Cardiaque
AG : Anesthésie Générale
AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens
ALR : Anesthésie Loco-Régionale
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament
ATCD (s) : Antécédent(s)
β-hCG : hormone Chorionique Gonadotrope
CEE : Cœlome Extra-Embryonnaire

CERF : Collège des Enseignants en Radiologie de France
CFA : Compte de Follicules Antraux
CHP : Centre Hospitalier Provincial
CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France
CNOPS : Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale
CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale
CSR : Centre de Santé Rural
CSU : Centre de Santé Urbain
CV : Constantes Vitales
DIU : Dispositif Intra-Utérin
EE : Epaisseur de l’Endomètre
ESHRE : European Society of Human Reproduction and Embryology
EVA : Echelle Visuelle Analogique
FCR : Fausses Couches à Répétition

FCS : Fausse Couche Spontanée
FCT Fausse Couche Tardive
FIGO : Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique
FMPM : Faculté de Médecine et de Pharmacie
GA : Grossesse Arrêtée
GE : Grossesse Evolutive
GEU : Grossesse Extra-Utérine
HAS : Haute Autorité de Santé

HDD : Hémorragie De Délivrance
IC : Intervalle de Confiance
IIU : Insémination Intra-Utérine
IMC : Indice de Masse Corporelle
IMG : Interruptions Médicales de Grossesse
INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
LCC : Longueur Crânio-Caudale
MTG : Maladie Trophoblastique Gestationnelle
NFS : Numération Formule Sanguine
OR : Odds Ratio
ORa : Odds Ratio ajusté
PC : Produit de Conception
PE : Pré-éclampsie
PO : Per Os
POP : Pilule Oestro-Progestrative
RA : Rachi-Anesthésie (RA)
RAMED : Régime d’Aide Médicale
RCF : Rythme Cardiaque Fœtal
SA : Semaines d'Aménorrhée
SG : Sac Gestationnel
SGIU : Gestationnel Intra-Utérin
SIH : Système d’Information Hospitalier
SOPK : Syndrome des Ovaires Polykystiques
SS 0,9% : Sérum Salé à 0,9%
T1 : Premier Trimestre de Grossesse

TA : Tension Artérielle
TV : Toucher Vaginal
VO : Vésicule Ombilicale
VV : Vésicule Vitelline
VVP : Voie Veineuse Périphérique
LISTE DES ILLUSTRATIONS
Liste des Figures
Figure 1 : Diagramme de flux relatif à l’Etude Prospective que nous avions effectué au
service de Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech, du
mois d’Octobre 2018 au mois de Septembre 2019 ………………………………….. 10
Figure 2 : Répartition de notre population par rapport à l’Age de 35 ans……………………. 11
Figure 3 : Répartition de notre population selon les Tranches d’Age…………………………. 12
Figure 4 : Répartition de notre population selon le Niveau d’Instruction…………………….. 12
Figure 5 : Répartition de notre population selon l’Activité Professionnelle……………......... 13
Figure 6 : Répartition de notre population selon la Couverture

Sociale…………………………………………………………………………………………... 14
Figure 7 : Répartition de notre population selon

l’Origine……………………………………….. 14
Figure 8 : Répartition de notre population selon la Consommation Excessive de la

Caféine………………………………………………………………………………………….. 15
Figure 9 : Répartition de notre population selon la Consommation de Substances

Abortives.......................................................................................................... 16
Figure 10 : Répartition de notre population selon la Parité……………………………………… 16
Figure 11 : Répartition de notre population selon l’ATCD de Fausse Couche Spontanée

(FCS)…………………………………………………………………………………………….. 17
Figure 12 : Répartition de notre population selon l’Antécédent de Pré-éclampsie

(PE)……….......................................................................................................... 17
Figure 13 : Répartition de notre population selon les Antécédents Médico-

Chirurgicaux…………………………………………………………………………………… 18
Figure 14 : Répartition de notre population selon le Type de Référencement……………… 19
Figure 15 : Répartition de notre population selon le Désir de Grossesse………………………. 19

Figure 16 : Répartition de notre population selon la Nature de la Grossesse…………………. 20
Figure 17 : Répartition de notre population selon les Constantes Vitales à l’admission… 20
Figure 18 : Répartition de notre population selon l’Echelle Visuelle Analogique

(EVA)…………………………………………………………………………………………….. 21
Figure 19 : Répartition de notre population selon l’Indice de Masse Corporelle

(IMC)…………………………………………………………………………………………….. 22
Figure 20 : Répartition de notre population selon l’Abondance des

Métrorragies…………………………………………………………………………………… 23
Figure 21 : Répartition de notre population selon l’Expulsion du Produit de Conception

(PC)………………………………………………………………………………………………. 23
Figure 22 : Répartition de notre population selon l’Ouverture du Col

Utérin……………………………………………………………………………………………. 24
Figure 23 : Répartition de notre population selon la Taille de

l’Utérus………………………………………………………………………………………. 24
Figure 24 : Répartition de notre population selon l’image de l’échographie pelvienne

réalisée à l’admission….................................................................................... 25
Figure 25 : Répartition de notre population selon le Type de

Traitement……………………………………………………………………………………... 26
Figure 26 : Répartition de notre population selon le Résultat de l’Echographie de

Contrôle………………………………………………………………………………………… 28
Figure 27 : Répartition de notre population par rapport à la Réalisation de l’Examen

Anatomopathologique………………………………………………………………………. 29
Figure 28 : Répartition de notre population selon la Consultation à J15 du Post-Abortum

en Hôpital de Jour………………………………………….......................................... 31
Figure 29 : Répartition de notre population selon l’Utilisation d’un Moyen Contraceptif en

Post-Abortum…………………………………………………………………………………. 31
Figure 30 : Arbre décisionnel établi par le CNGOF montrant les Délais de contrôle
échographique par voie endo-vaginale, nécessaires pour l’affirmation d’une
Grossesse Arrêtée (GA)……………………………………………………………………... 43
Figure 31 : Arbre décisionnel établi par le CNGOF pour le diagnostic échographique par
voie endo-vaginale de la Grossesse Arrêtée (GA)……………………………………. 45
Figure 32 : Image échographique visualisant un Sac Gestationnel Intra-Utérin (SGIU) de

56 x 25mm de diamètre, sans structure embryonnaire visible : Œuf
Clair………........................................................................................................ 45
Figure 33 : Image échographique visualisant une Grossesse Arrêtée (GA) à 7 SA et 1 jour :

LCC = 10,7 mm avec absence d'activité cardiaque embryonnaire, (image du
service de Gynéco-Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech)…………. 46
Figure 34 : Image échographique visualisant une Fausse Couche Spontanée (FCS)

incomplète avec rétention trophoblastique mesurant 3,11 cm x 3,59 cm,
(image du service de Gynéco-Obstétrique du CHU Mohammed VI de
Marrakech)…………………………………………………………………………… 46
Figure 35 : Evolution naturelle des Grossesses Arrêtées (GA) et des Fausses Couches
Spontanées
(FCS)…………………………………………………………………………………………..... 51
Figure 36 : Aspect Macroscopique d’un Produit de Conception (PC) d’une Grossesse

Arrêtée (GA) au Premier Trimestre (T1), (Image du servie d’Anatomie
Pathologique du CHU Mohammed VI de Marrakech)…………………………………. 58
Figure 37 : Etape Macroscopique de l’analyse du Produit de Conception (PC): Inclusion du

matériel dans des cassettes, (Image du servie d’Anatomie Pathologique du
CHU Mohammed VI de Marrakech)……………………………………………………….. 59
Liste des Tableaux
Tableau I : Tableau I : Répartition de notre population selon la Région de Provenance,

en fonction de l’Organisation Territoriale du Maroc (Dahir No 2-15-40 du 20
Février 2015)………………………………………………………………………………… 15
Tableau II : Répartition des patientes qui avaient eu un Traitement Chirurgical selon la

méthode utilisée……………………………………………………………………………. 26
Tableau III : Répartition de notre population qui a eu un Traitement Chirurgical selon le

type d’Anesthésie………………………………………………………………………… 27
Tableau IV : Répartition de notre population qui a eu un Traitement Médical selon le la

méthode utilisée……………………………………………………………………………. 27
Tableau V : Aspect Microscopique des Produits de Conception (PC) analysés au service

d’Anatomie Pathologique du CHU Mohammed VI de Marrakech………………… 30
Tableau VI : Comparaison des Aspects Microscopiques des Produits de Conceptions (PC)

de notre série avec une autre série…………………………………………………….. 60
Liste des Annexes
Annexe 1 : Fiche d’Exploitation relative à notre étude sur les GA et FCS, réalisée au
service de Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI…………………….. 74
Annexe 2 : Catalogue des Plantes et Drogues Réputées Abortives les plus utilisées au
Maroc………………………………………………………………………………………….. 77
Annexe 3 : Réglette d’évaluation de la douleur par Echelle Visuelle Analogique

(EVA)…………………………………………………………………………………………… 78
Annexe 4 : Croissance du Sac Gestationnel (SG) et de l’Embryon en fonction du Terme

de la Grossesse au Premier Trimestre (T1)…………………………………………… 79
Annexe 5 : Recommandations et Posologies d’utilisation du Misoprostol selon la

Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO)…………....... 80
PLAN
INTRODUCTION……………………………………………………………………………………………………..1
PATIENTES ET METHODES…………………………………………………………………………………………5
I. Présentation de l’étude……………………………………………………………………………………………………..6
II. Objectifs de l’étude………………………………………………………………………………………………………….6
1. Objectif principal…………………………………………………………………………………………………………………….6
2. Objectifs spécifiques………………………………………………………………………………………………………………..6
III. Critères de l’étude………………………………………………………………………………………………………….7
1. Critères d’inclusion…………………………………………………………………………………………..7
2. Critères d’exclusion………………………………………………………………………………………….7
IV. Variables de l’étude……………………………………………………………………………………………..7
V. Traitement des données…………………………………………………………………………………………8
VI. Problématique éthique…………………………………………………………………………………………..8
RESULTATS…………………………………………………………………………………………………………..9
I. Diagramme de flux………………………………………………………………………………………………10
II. Données socio-démographiques………………………………………………………………………………11
1. Age…………………………………………………………………………………………………………11
2. Situation Familiale………………………………………………………………………………………….12
3. Niveau d’Instruction………………………………………………………………………………………..12
4. Activité professionnelle…………………………………………………………………………………….13
5. Couverture Sociale………………………………………………………………………………………….13
6. Origine de la Population…………………………………………………………………………………….14
II. Antécédents……………………………………………………………………………………………………..15
1. Consommation de toxiques………………………………………………………………………………...15
2. Consommation de substances abortives……………………………………………………………………16
3. Antécédents Gynéco-obstétricaux………………………………………………………………………….16
4. Antécédents Médico-chirurgicaux………………………………………………………………………….18
III. Caractéristiques de la grossesse……………………………………………………………………………...18
1. Référencement des patientes……………………………………………………………………………….18
2. Désir de Grossesse………………………………………………………………………………………....19
3. Nature de Grossesse………………………………………………………………………………………..20
IV. Examen clinique à l’admission………………………………………………………………………………..20
1. Examen Général…………………………………………………………………………………………….20
2. Examen Gynécologique……………………………………………………………………………………..22
V. Echographie pelvienne………………………………………………………………………………………….24
VI. Mise en condition et bilans……………………………………………………………………………………25
VII. Traitement……………………………………………………………………………………………………..26
1. Type du traitement…………………………………………………………………………………………26
2. Traitement chirurgical………………………………………………………………………………………26
3. Traitement médical…………………………………………………………………………………………27
VIII. Caractéristiques de l’hospitalisation………………………………………………………………………..28
1. Produites dérivées de sang…………………………………………………………………………………28
2. Durée d’hospitalisation……………………………………………………………………………………..28
3. Echographie de contrôle……………………………………………………………………………………28
4. Ordonnance de sortie………………………………………………………………………………………29
IX. Etude anatomopathologique…………………………………………………………………………………..29
X. Evolution post-abortum………………………………………………………………………………………..30
DISCUSSION………………………………………………………………………………………………………….32
I. Facteurs de risques………………………………………………………………………………………………33
1. Age Maternel……………………………………………………………………………………………….33
2. Poids maternel……………………………………………………………………………………………..34
3. Statut socio-éducatif……………………………………………………………………………………….35
4. Consommation de substances toxiques…………………………………………………………………….36
5. Antécédents gynéco-obstétricaux………………………………………………………………………….39
II. Diagnostic………………………………………………………………………………………………………..41
1. Clinique…………………………………………………………………………………………………….41
2. Echographie pelvienne……………………………………………………………………………………...42
3. Dosage des β-hCG………………………………………………………………………………………….47
III. Traitement………………………………………………………………………………………………………48
1. Types de Traitement………………………………………………………………………………………..48
2. Traitement chirurgical………………………………………………………………………………………47
3. Traitement médical…………………………………………………………………………………………50
IV. Prise en Charge Post-abortum………………………………………………………………………………..56
1. Caractéristiques du séjour à l’hôpital……………………………………………………………………….56
2. Echographie de contrôle……………………………………………………………………………………56
3. Ordonnance de sortie………………………………………………………………………………………57
V. Etude anatomopathologique…………………………………………………………………………………..57
VI. Evolution post-abortum……………………………………………………………………………………….60
VII. Limites………………………………………………………………………………………………………….61
VIII. Perspectives……………………………………………………………………………………………………61
CONCLUSION………………………………………………………………………………………………………64
RESUMES…………………………………………………………………………………………………………….66
ANNEXES…………………………………………………………………………………………………………….73
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………………………………………….81
Grossesses Arrêtées et Fausses Couches Spontanées au service de Gynécologie –Obstétrique du CHU Mohammed VI
INTRODUCTION
-1-
Les Fausses Couches Spontanées (FCS) constituent la première urgence gravidique au
Premier Trimestre de Grossesse (T1) et concernent 10 à 20% des grossesses, ce qui représente
pratiquement une femme sur quatre en période d’activité génitale. Il s’agit donc d’une situation
très fréquente en Gynécologie-Obstétrique, représentant ainsi le premier motif de consultation
aux urgences gynécologiques (1) (2) (3).
Cette fréquence est encore plus élevée, et avoisine les 50%, si l’on tient compte des
grossesses dites biochimiques, souvent infra-cliniques, dont le diagnostic se fait a posteriori par
la négativation du test de grossesse sanguin ou urinaire (4).
La Grossesse Arrêtée (GA) désigne toute grossesse âgée de moins de 14 Semaines
d’Aménorrhée (SA) dont le développement s’arrête par stagnation de la taille du Sac
Gestationnel (SG) et/ou de la Longueur Crânio-Caudale (LCC) ou par une disparition de l’Activité
Cardiaque (AC) (5). Elle est appelée communément « Œuf Clair » s’il n’y a ni embryon ni Vésicule
Vitelline (VV) visibles à l’échographie (5).
La FCS précoce correspond à l’expulsion d’une grossesse intra-utérine avant 14 SA sans
aucune intervention extérieure, soit d’une manière complète ou incomplète en fonction de la
persistance ou non du matériel trophoblastique en intra-utérin. On parle de FCS inéluctable ou
inévitable quand le col utérin est ouvert avec un Produit de Conception (PC) non expulsé ou en
cours d’expulsion, et de menace de FCS ou FCS menaçante lorsqu’il y a des métrorragies
modérées avec un col fermé (6) (7).
Les étiologies des GA et des FCS relèvent de trois causes principales :
∗ Les Causes Ovulaires :
Dominées par les étiologies chromosomiques, il s’agit principalement d’accidents de
fécondation (triploïdie, grossesses gémellaires) ou de méiose (monosomie, trisomie) dont le
risque augmente avec l’âge, surtout après l’âge de 35ans, du fait du vieillissement des
2
gamètes (4). Les anomalies chromosomiques représentent 70% des FCS avant 6 SA et 50% avant
10 SA et 5% après 12 SA (8).
∗ Les Causes Maternelles :
Elles comprennent (7) (8):
 Les causes immunologiques : telles que la thrombophilie et l’allo-immunisation Rhésus
et les maladies auto-immunes telles que le lupus, la myasthénie et la sclérose en
plaque…
 Les pathologies endocriniennes : comme le diabète, la dysthyroïdie et l’hyper-
androgénie…
 Les malformations utérines : Syndrome de Diéthylstilbestrol, utérus cloisonné, fibromes,
synéchies...
∗ Les Causes Environnementales :
Telles que la consommation de toxiques (tabac, alcool, drogues), et de médicaments
(Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), Rétinoïdes, Méthotrexate, Misoprostol) (7).
Des agents infectieux ont été également mis en cause dans l’arrêt spontanée des
grossesses : Toxoplasma Gondii, virus de la Rubéole, Herpès Simplex Virus, Listéria
Monocytogénès, Tréponéma Pallidum, Mycoplasma Hominis et bien d’autres (7).
Cliniquement, la GA et la FCS se manifestent par des métrorragies associées ou pas à des
algies pelviennes. Parfois, la découverte est complètement fortuite, en cas de GA, lors de
l’échographie du T1.
La prise en charge de la patiente doit d’abord éliminer les étiologies des métrorragies du
T1 qui engagent le pronostic vital à court terme à savoir la FCS hémorragique et la Grossesse
Extra-Utérine (GEU), et à long terme en l’occurrence la grossesse môlaire (9).
3
Hormis ces étiologies dont les conséquences peuvent êtres létales, toutes les autres
étiologies des métrorragies du T1 peuvent constituer un diagnostic différentiel, essentiellement
les lésions cervicales de type ectropion et plus rarement les lésions hémorragiques du bas
appareil génital (col, vagin…) et les règles anniversaires (9).
Il ne faut pas omettre également les diagnostics différentiels en dehors des causes
génitales, en l’occurrence les hémorragies digestives et les hématuries (9) .
La prise en charge des GA et des FCS au T1 peut être soit Chirurgicale ou Médicale. Le
choix de la méthode dépend principalement des habitudes des praticiens, mais aussi du choix
des patientes. Néanmoins, le traitement chirurgical est plus indiqué en cas d’urgence (FCS
hémorragique ou hyperalgique) et le traitement médical est plus pratiqué à froid, surtout en
ambulatoire (7) (10) (11).
A travers ce travail nous proposons de dresser un Profil Epidémio-Clinique des patientes
traitées pour GA et FCS lors du T1 de grossesse, au service de Gynécologie-Obstétrique du CHU
Mohammed VI de Marrakech et de décrire les pratiques médicales propres à notre contexte, dans
la perspective éventuelle d’améliorer notre prise en charge.
4
PATIENTES ET METHODES
5
I. Présentation de l’Etude
Il s’agit d’une étude prospective à visée descriptive qui s’était déroulée au service de
Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech.
La présente étude s’est étendue du mois d’Octobre 2018 au mois de Septembre 2019
soit sur une durée de 12 mois.
La population cible avait inclut toutes les patientes enceintes au T1 qui avaient consulté
aux Urgences Gynéco-Obstétricales pour des métrorragies du T1 et dont le diagnostic de GA ou
de FCS a été retenu.
Pendant la période de l’étude nous avions pu recenser 234 patientes de façon non
exhaustive.
II. Objectifs de l’Etude
1. Objectif Principal
Notre travail avait été mené dans le but d’avoir un aperçu global sur l’épidémiologie, la
clinique et la prise en charge des GA et des FCS au CHU Mohammed VI.
2. Objectifs Spécifiques
Les objectifs spécifiques de notre étude étaient les suivants :
∗ Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patientes (âge, niveau d’études,
profession, provenance, etc.).
∗ Décrire les Antécédents médico-chirurgicaux et gynéco-obstétricaux des patientes.
∗ Décrire les aspects cliniques et para-cliniques des GA et FCS.
∗ Décrire les différents traitements prodigués aux patientes.
∗ Rapporter les résultats anatomopathologiques des PC.
-6-
∗ Rapporter les complications du post-abortum.
∗ Rapporter l’adhérence des patientes à la contraception du post-abortum.
∗ Dégager des pistes d’amélioration.
III. Critères de l’Etude
1. Critères d’Inclusion
∗ Toute femme enceinte qui avait consulté pour des métrorragies du T1.
∗ Toute patiente référée aux Urgences Gynéco-Obstétricales pour un motif de GA ou
de FCS.
2. Critères d’Exclusion
∗ Toute femme enceinte qui avait consulté pour les métrorragies après 14 SA.
∗ Toute suspicion de GEU.
∗ Toute suspicion de Môle Hydatiforme.
IV. Variables de l’Etude
Les variables étudiées étaient les suivantes :
∗ Les données sociodémographiques.
∗ Les Antécédents personnels.
∗ L'examen clinique.
∗ Les données échographiques.
∗ Les prescriptions.
∗ Le type de traitement.
∗ Les résultats anatomopathologiques.
-7-
∗ Les complications post-abortives.
∗ Le suivi de la contraception en post-abortum.
V. Traitement des Données
Nous avions constitué une base de données grâce aux outils suivants :
1. Fiche d’exploitation structurée autour de trois grands axes (cf. Annexe 1) :
a. Recueil de données épidémiologiques.
b. Circonstances de la grossesse.
c. Période post-abortum.
2. Dossiers médicaux pour le suivi des patientes durant l’hospitalisation.
3. Système d’Information Hospitalier (SIH) « Hosix.NET/SIVSA », pour relever des
données en rapport avec l’hospitalisation des patientes (durée d’hospitalisation,
bilans…), et leurs coordonnées (adresse ou lieu d’habitation et numéro de téléphone).
4. Contact téléphonique des patientes à J20 du post-abortum.
5. Registres anatomopathologiques pour les résultats d’analyse du PC.
Les données récoltées avaient été saisies et analysées sur le logiciel Microsoft Excel
version 2011.
VI. Problématique Ethique
L'étude et son objectif avaient été expliqués clairement à toutes les patientes incluses
dans l’étude.
Toutes les patientes qui avaient participé à notre étude étaient volontaires et
consentantes, et leurs informations avaient été recueillies dans le respect de la confidentialité et
du secret médical.
-8-
RESULTATS
-9-
I. Diagramme de flux
Nous avions colligé 234 patientes traitées pour GA et FCS au cours du T1 au service de
Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech.
Patientes Eligibles
(n = 350)
Patientes Perdues de Vue

Patientes Exclues
(n = 100)
(n = 16)
Absence de réponse aux appels, numéros
erronés ou non attribués (n = 66) Refus de consentement (n = 16)
Fiches d’exploitation non concluantes et/ou
données manquantes (n = 14)
Fiches d’exploitation égarées (n = 20)
Patientes Retenues
(n = 234)
Traitement Chirurgical Traitement Médical

(n = 152) (n = 82)
Figure 1 : Diagramme de flux relatif à l’Etude Prospective que nous avions effectué au service de
Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech, du mois d’Octobre 2018 au mois
de Septembre 2019.
- 10 -
II. Données Sociodémographiques
1. Age
L’âge moyen de nos patientes était de 32 ans avec des extrêmes allant de 17 ans à
55 ans.
38% de nos patientes avaient un âge ≥ 35 ans.
6% (n = 15) de notre population avaient un âge entre 17 ans et 19 ans, 32% (n = 76) avaient un
âge entre 20 ans et 29 ans, la tranche d’âge la plus représentée était celle située entre 30 ans et
39 ans avec une représentation de 41% (n = 95), celle située entre 40 ans et 49 ans représentait
19% (n = 44) de notre population, tandis que les patientes qui avaient un âge entre 50 ans et
55 ans ne représentaient que 2% (n = 4).
≥ 35 ans
38%
< 35 ans
62%
Figure 2 : Répartition de notre population par rapport à l’Age de 35 ans.
- 11 -
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
[17-19 [20-29 [30-39 [40-49 [50-55
ans] ans] ans] ans] ans]
Pourcentage 6% 32% 41% 19% 2%
Figure 3 : Répartition de notre population selon les Tranches d’Age.
2. Situation Familiale
L’ensemble des patientes de notre population soit 100% (n = 234) était marié et vivait en
couple. Aucun statut de femme célibataire ou divorcée n’était répertorié.
3. Niveau d’Instruction
Dans la population étudiée, 13% (n = 30) des patientes étaient analphabètes, 87%
(n = 204) étaient instruites avec des niveaux variables : 63% (n = 147) avaient un niveau
primaire, 19 % (n = 46) avaient atteint le niveau secondaire, tandis que le niveau supérieur ne
représentait que 5% (n = 11).
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Primaire Secondaire Supérieur Sans
Pourcentage 63% 19% 5% 13%
Figure 4 : Répartition de notre population selon le Niveau d’Instruction.
- 12 -
4. Activité Professionnelle
Dans la population étudiée, 88% étaient sans activité professionnelle (n = 205), taux qui
représentait, par conséquent, la catégorie des femmes au foyer, et 12% (n = 29) avaient une
activité professionnelle dont 9% (n = 21) représentaient la tranche des employées et 3% (n = 8)
occupaient une profession intermédiaire (profession située entre la profession de cadre et celle
de l’employée selon la définition de l’Institut National de la Statistique et des Etudes
Economiques (Insee), comme par exemple la profession d’infirmière, d’institutrice ou
d’assistante sociale…) (12).
Par contre, nous n’avions répertorié aucune patiente appartenant à la catégorie des cadres.
Profession
Employées Intermédiaire
9% 3%
Femmes au
Foyer
88%
Figure 5 : Répartition de notre population selon l’Activité Professionnelle.
5. Couverture Sociale
Uniquement 38% (n = 88) de notre population bénéficiaient d’une couverture sociale dont
21% (n = 48) étaient sous le Régime d’Aide Médicale (RAMED) et 17% (n=40) étaient affiliées à
d’autres régimes tels que la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) et
la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS). Le reste de la population étudiée, soit 62%
(n = 146), ne disposait d’aucun régime de protection sociale.
- 13 -
RAMED
21%
Autre
17%
Aucune
62%
Figure 6 : Répartition de notre population selon la Couverture Sociale.
6. Origine de la population
90% (n = 210) de nos patientes provenaient du milieu urbain. Tandis qu’uniquement 10%
(n = 24) provenaient du milieu rural.
D’après la région de provenance, 98% (n = 229) des patientes provenaient de la Région
de Marrakech-Safi, dont 68% (n = 158) de la ville de Marrakech.
Rurale
10%
Urbain
90%
Figure 7 : Répartition de notre population selon l’Origine.
- 14 -
Tableau I : Répartition de notre population selon la Région de Provenance, en fonction de
l’Organisation Territoriale du Maroc (Dahir No 2-15-40 du 20 Février 2015).
Nombre Pourcentage
Région
(n = 234) (%)
Région de Marrakech-Safi 229 98%
Région de Béni Mellal-Khénifra 3 1,2
Région de Casablanca-Settat 1 0,4%
Région de Souss-Massa 1 0,4%
Total 234 100%
II. Antécédents
1. Consommation de Toxiques
La consommation de toxiques tels que le tabac, le cannabis et l’alcool était nulle dans
notre population 0% (n = 0).
En revanche, 34% (n = 79) de nos patientes, consommaient la caféine quotidiennement et
de manière excessive (plus d’une tasse de café par jour, ce qui correspondrait à une quantité
supérieure à 100 mg/j de caféine) (27) .
OUI
34%
NON
66%
Figure 8 : Répartition de notre population selon la Consommation Excessive de la Caféine.
- 15 -
2. Consommation de Substances Abortives
La consommation de substances réputées abortives telles que certains épices, plantes ou
médicaments ne représentait que 11% (n = 26) dans notre population dont 10% (n = 24) des
patientes qui avaient consommé des épices et plantes réputées abortives (cf. Annexe 2) et 1%
(n = 2) qui avaient pris des médicaments. Le reste, soit 89% (n = 208) de la population étudiée,
n’avait consommé aucune substance nocive.
Médicaments Epices/Plantes
1% Abortives
10%
Aucune
89%
Figure 9 : Répartition de notre population selon la Consommation de Substances Abortives.
3. Antécédents Gynéco-Obstétricaux
3.1. Parité
25% (n = 59) de notre population étaient nullipares, 9% (n = 20) étaient primipares et 66%
(n=155) étaient multipares.
Nullipares
25%
Multipares Primipares
66% 9%
Figure 10 : Répartition de notre population selon la Parité.
- 16 -
3.2. Antécédent de Fausse-Couche Spontanée
30% (n = 69) de notre population avaient au moins un Antécédent (ATCD) de FCS : 27%
(n = 63) avaient fait entre 1 et 2 FCS et 3% (n = 6) avaient fait 3 FCS ou plus. En revanche, la
grande majorité de notre population, soit 70% (n = 165), n’avait jamais eu de FCS auparavant.
1 à 2 FCS
27%
≥ 3 FCS
Aucune FCS 3%
70%
Figure 11 : Répartition de notre population selon l’ATCD de Fausse Couche Spontanée (FCS).
3.3. Antécédent de Pré-Eclampsie
Uniquement 2% (n = 5) de notre population avaient présenté un ATCD de pré-éclampsie
(PE).
OUI
2%
NON
98%
Figure 12 : Répartition de notre population selon l’ATCD de Pré-Eclampsie (PE).
- 17 -
4. Antécédents Médico-Chirurgicaux
Uniquement 4% (n = 9) de notre population avaient un ATCD médical (diabète,
dysthyroïdie, cardiopathie ou autre maladie chronique), 14% (n = 34) avaient un ATCD
chirurgical dont la césarienne dans 12% (n=27) des cas. Le reste de notre population, soit 82%
(n = 191), n’avait présenté aucun ATCD notable.
ATCDs
Médicaux ATCDs
4% Chirurgicaux
14%
Sans ATCDs
82%
Figure 13 : Répartition de notre population selon les ATCDs Médico-Chirurgicaux.
III. Caractéristiques de la Grossesse
1. Référencement des Patientes
68% (n = 160) de nos patientes nous avaient été référencées comme suit :
∗ 40% (n = 93) étaient référencées par un médecin Généraliste.
∗ 2% (n = 4) étaient référencées par un médecin Gynécologue-Obstétricien.
∗ 27% (n = 63) étaient orientées par une Structure Sanitaire de Proximité :
 Centre de Santé Urbain (CSU) : 1% (n = 2).
 Centre de Santé Rural (CSR) : 12% (n = 29).
 Centre Hospitalier Provincial (CHP) : 14% (n = 32).
- 18 -
Une partie non négligeable de notre population, soit 31% (n = 74), avait consulté sans
être adressée par aucun professionnel de santé.
gynécologue-
Obstétricien
2%
Généraliste CHP
40% 14%
Structure
Sanitaire
27%
CSR
12%
Aucun CSU
31% 1%
Figure 14 : Répartition de notre population selon le Type de Référencement.
2. Désir de Grossesse
La grossesse était désirée chez 62% de nos patientes (n = 145), et non désirée chez 38%
(n = 89) dont 23% (n = 54) étaient en train d’utiliser un moyen de contraception.
Grossesses
Non Désirées
38%
Grossesses
Désirées
62%
Figure 15 : Répartition de notre population selon le Désir de Grossesse.
- 19 -
3. Nature de Grossesse
Dans 92% des cas, les grossesses dans notre population étaient spontanées (n = 216).
Par contre, les grossesses induites ne représentaient que 8% (n = 18) de l’ensemble des
grossesses.
Grossesses
Induites
8%
Grossesses
Spontanées
92%
Figure 16 : Répartition de notre population selon la Nature de la Grossesse.
IV. Examen Clinique à l’Admission
1. Examen Général
1.1. Constantes Vitales
L’ensemble des patientes de notre population étaient apyrétiques à l’admission.
5% (n = 11) des patientes étaient admises dans un état de choc : Tension Artérielle (TA)
systolique < 9mmHg, tachycardie, sueurs profuses, voire même parfois des troubles de
conscience.
Etat de Choc
5%
CV Normales
95%
Figure 17 : Répartition de notre population selon les Constantes Vitales (CV) à l’admission.
- 20 -
1.2. Echelle Visuelle Analogique
Pour évaluer la douleur ressentie par nos patientes, nous avions utilisé l’Echelle Visuelle
Analogique (EVA) comme outil, sous forme d’une réglette de 10 cm, graduée de 0 à 10 et dont
le chiffre 0 correspond à l’absence de douleur et le chiffre 10 correspond à une douleur
insupportable (cf. Annexe 3).
La Haute Autorité de Santé (HAS), avait établi une relation entre la valeur de l’EVA et
l’intensité de la douleur ressentie par le patient comme suit (13) :
∗ EVA = 0 : Absence de douleur.
∗ EVA = 1-3 : Douleur faible.
∗ EVA = 4-5 : Douleur modérée.
∗ EVA = 6-7 : Douleur intense.
∗ EVA = 8-10 : Douleur insupportable.
Nous avions placé dans la catégorie des FCS hyperalgiques les EVA qui correspondaient à
une douleur intense (EVA = 6-7) ou insupportable (EVA = 8-10).
41% (n = 95) de nos patientes étaient admises dans un état de FCS hyperalgique, avec un
EVA ≥ 6, 46% (n = 109) avaient une douleur modérée avec un 4 ≤ EVA < 6, et uniquement 13%
(n = 30) avaient une douleur faible avec un EVA < 4.
EVA < 4
13%
EVA ≥ 6
41%
4 ≤ EVA < 6
46%
Figure 18 : Répartition de notre population selon l’Echelle Visuelle Analogique (EVA).
- 21 -
1.3. Indice de Masse Corporelle
Uniquement 41 patientes soit 18% de la population étudiée avaient un Indice de Masse
Corporelle (IMC) qui correspondait à une corpulence normale (18,5 ≤ IMC < 25).
193 patientes soit 82% de notre population avaient un IMC ≥ 25 kg/m2 : 167 patientes
soit 71% étaient en surpoids (25 ≤ IMC < 30), et 26 patientes soit 11% étaient en obésité
modérée (30 ≤ IMC < 35).
Obésité Corpulence
modérée normale
11% 18%
Surpoids
71%
Figure 19 : Répartition de notre population selon l’Indice de Masse Corporelle (IMC).
1.4. Examen abdomino-pelvien
L’ensemble des patientes de notre population, soit 100% (n = 234), avait un abdomen
souple, dont 4% avec sensibilité (n = 10). En revanche aucune patiente ne présentait de
contracture abdomino-pelvienne.
2. Examen Gynécologique
2.1. Examen sous Spéculum
La majorité de nos patientes soit 70% des cas (n = 163) présentaient des métrorragies de
moyennes abondances, 19% (n = 45) d’entre elles présentaient des métrorragies abondantes et
11% (n = 26) avaient des métrorragies faibles.
- 22 -
Faibles
Abondantes 11%
19%
Moyennes
70%
Figure 20 : Répartition de notre population selon l’Abondance des Métrorragies.
31% de nos patientes (n = 73) présentaient un PC non expulsé à leur admission, et 29%
d’entre elles (n = 68) avaient déjà expulsé à domicile. Tandis que 40% (n = 93) de nos patientes
présentaient un PC en cours d’expulsion.
Non
31%
En cours
40%
Oui
29%
Figure 21 : Répartition de notre population selon l’Expulsion du Produit de Conception (PC).
2.2. Toucher Vaginal
89% (n = 208) de nos patientes avaient un col perméable au Toucher Vaginal (TV) tandis
qu’uniquement 11% avaient un col fermé (n = 26).
97% de nos patientes (n = 228) avaient un utérus augmenté de taille, alors que l’utérus
était de taille normal seulement chez 3% des patientes (n = 6).
- 23 -
Col Fermé
11%
Col Perméable
89%
Figure 22 : Répartition de notre population selon l’Ouverture du Col Utérin.
Utérus normal
3%
Utérus
augmenté de
taille
97%
Figure 23 : Répartition de notre population selon la Taille de l’Utérus.
V. Echographie Pelvienne
A l’échographie réalisée à l’admission, 17% de nos patientes (n = 39) avaient un
embryon ≥ 7 SA avec une AC négative et 4% (n = 10) avaient un œuf clair. Le PC était en cours
d’expulsion et se trouvait au niveau cervico-isthmique dans 29% des cas (n = 68).
Dans 32% des cas (n = 68), il s’agissait d’images de rétention trophoblastique.
D’autres images échographiques (SG festonné de différents âges), avaient été mises en
évidence chez 18% de notre population (n = 44).
- 24 -
Embryon ≥
7SA avec AC-
Autre Image 17%
18% Œuf Clair
4%
Image de PC au niveau
Rétention Cervico-
32% Isthmique
29%
Figure 24 : Répartition de notre population selon l’Image l’Echographie Pelvienne réalisée à
l’admission.
VI. Mise en Condition et Bilans
Une Numération Formule Sanguine (NFS) était prélevée dans 93% cas (n = 218).
En revanche le prélèvement relatif au groupe sanguin et au Rhésus n’était réalisé que chez 53%
des patientes (n = 124).
Une Voie Veineuse Périphérique (VVP) avec une perfusion de Sérum Salé à 0,9% (SS 0,9%)
était posée dans 78% des cas (n = 183).
- 25 -
VII. Traitement
1. Type du Traitement
65% (n = 152) de notre population avaient bénéficié d’un traitement chirurgical. Tandis
que 35% (n = 82) avaient bénéficié d’un traitement médical.
Traitement
Médical
35%
Traitement
Chirurgical
65%
Figure 25 : Répartition de notre population selon le Type de Traitement.
2. Traitement Chirurgical
Nos patientes qui avaient eu un traitement chirurgical (n = 152), avaient eu
essentiellement un Curetage (n = 142) et exceptionnellement une Aspiration Endo-Utérine
(n = 10).
Tableau II : Répartition des patientes qui avaient eu un Traitement Chirurgical selon la méthode
utilisée
Nombre Pourcentage
Méthode
(n = 152) (%)
Curetage 142 93%
Aspiration 10 7%
Total 152 100%
- 26 -
La Sédation était le type d’anesthésie la plus pratiquée (n = 120) versus la Rachi-Anesthésie
(RA) (n = 20).
Tableau III : Répartition de notre population qui a eu un Traitement Chirurgical selon le type
d’Anesthésie
Nombre Pourcentage
Anesthésie
(n = 152) (%)
Sédation 132 87%
Rachi-Anesthésie 20 13%
Total 137 100%
3. Traitement Médical
Le traitement médical consistait à un traitement médicamenteux à base de Misoprostol,
par voie vaginale ou sublinguale, ou à une Expectative avec une convocation de la patiente pour
un contrôle échographique dans les 7 jours ou les 14 jours, tout en lui prodiguant les conseils et
les informations nécessaires pour assurer son auto-surveillance.
Dans notre population qui avait été traitée médicalement, ce qui représentait 35%
(n = 82) de notre population totale : 43 patientes avaient reçu le Misoprostol et 39 patientes
avaient eu une Expectative.
Tableau IV : Répartition de notre population qui a eu un Traitement Médical selon le la méthode
utilisée
Nombre Pourcentage
Méthode
(n = 82) (%)
Misoprostol par Voie Sublinguale 33 40%
Misoprostol par Voie Vaginale 10 12%
Expectative 39 48%
Total 82 100%
- 27 -
VIII. Caractéristiques de l’Hospitalisation
1. Produits Dérivés de Sang
Uniquement 5% de nos patientes avaient été transfusées (n = 11) et 6% d’entre elles
avaient reçu des Immunoglobulines anti-D (n = 13).
2. Durée d’Hospitalisation
La moyenne de la durée d’hospitalisation était d’environ 2 jours quelque soit le type de
traitement, avec une durée minimale de 1 jour et maximale de 4 jours.
Tout traitement confondu, environ 90% de nos patientes restaient pendant une
durée ≤ 2 jours (n = 210) et seulement 10% (n = 24) d’entre elles restaient pendant une
durée > 2 jours.
3. Echographie de Contrôle
Toute méthode confondue, nous avions obtenu une vacuité utérine dans 92% des cas
(n = 215). La persistance d’une image de rétention après le traitement ne concernait que 8% de
nos patientes (n = 19), dont 1% (n = 3) qui relevaient du traitement chirurgical et 7% (n = 16) qui
relevaient du traitement médical.
Traitement
Médical
Vacuité Utérine Rétention 7%
92% 8%
Traitement
Chirurgical
1%
Figure 26 : Répartition de notre population selon le Résultat de l’Echographie de Contrôle.
- 28 -
4. Ordonnance de Sortie
L’ensemble des patientes de notre population (n = 234) soit 100% avait eu une
ordonnance à la sortie contenant des Antibiotiques, des Antalgiques et une Méthode
Contraceptive adaptée à l’âge et au terrain de la patiente. En revanche le traitement martial
n’avait été prescrit que chez 21% (n = 48) des patientes.
IX. Etude Anatomopathologique
Le bon d’étude anatomopathologique a été remis à l’ensemble des patientes (n = 234)
soit à 100% de notre population avant la sortie. Malgré cela, uniquement 63% d’entre elles
(n = 148) avaient réalisé l’étude anatomopathologique : 58% (n = 136) l’avaient fait au CHU et
5% (n = 12) l’avaient effectué dans un laboratoire externe.
37% (n = 86) des patientes ne l’avaient pas fait soit par manque de moyens dans 33%
(n = 77) des cas, soit parce qu’elles ne voyaient pas l’intérêt d’un tel examen dans 4% (n = 9)
des cas.
Fait en Externe
5%
Faute de
Moyens
Fait au CHU Non fait 33%
58% 37%
Faute d'intérêt
4%
Figure 27 : Répartition de notre population par rapport à la Réalisation de l’Examen
Anatomopathologique.
- 29 -
Les 58% (n = 136) de notre population, qui avaient fait analyser leurs PC au CHU
Mohammed VI, avaient obtenu les résultats suivants :
Tableau V : Aspects Microscopiques des Produits de Conception (PC) analysés au service
d’Anatomie Pathologique du CHU Mohammed VI de Marrakech.
Nombre Pourcentage
Etude histologique
(n = 136) (%)
Aspect compatible avec une GA 131 96%
Prélèvement non contributif 4 3%
Endométrite 0 0%
Villite 0 0%
Intervillite chronique 1 1%
Total 136 100%
X. Evolution Post-Abortum
L’ensemble de nos patientes (n = 234) était contacté par téléphone à environ J20 du
post-abortum, 99,6% (n = 233) de nos patientes n’avaient rapporté aucune complication, à
savoir présenter de la fièvre, des saignements abondants et des douleurs anormales, pouvant
nous orienter vers une éventuelle endométrite. Uniquement, une seule patiente, qui avait été
traitée chirurgicalement, nous avait rapporté une consultation post-abortive pour endométrite.
En revanche, pour la consultation post-abortum qui devrait être effectuée à J15 en
Hôpital de Jour du CHU Mohammed VI, uniquement 61% (n = 143) des patientes l’avaient
effectué et elles étaient toutes résidentes à la ville de Marrakech, les autres patientes qui
représentaient 39% (n = 91) de notre population évoquaient l’oubli dans 22% (n = 52) des cas,
l’éloignement dans 10% (n = 23) des cas et la fatigue dans 7% (n = 16) des cas, comme raisons
d’absence à la consultation.
- 30 -
Concernant la prise de contraceptifs, 70% de nos patientes (n = 164) étaient observantes.
Les 30% restantes (n = 70) n’utilisaient aucun moyen de contraception.
Eloignement
10%
Effectuée Non Effectuée Oubli
61% 39% 22% Fatigue
7%
Figure 28 : Répartition de notre population selon la Consultation à J15 du Post-Abortum en
Hôpital de Jour.
Non
30%
Oui
70%
Figure 29 : Répartition de notre population selon l’Utilisation d’un Moyen Contraceptif en Post-
Abortum.
- 31 -
DISCUSSION
- 32 -
I. Facteurs de Risques
1. Age Maternel
Plusieurs études ont démontré que le taux de FCS précoces varie en fonction de l’âge
maternel.
Dans une étude de cohorte danoise (n = 634 272), ce taux est inférieur à 10% des
grossesses chez les femmes de 22 ans, atteint 20% pour un âge maternel de 35 ans, 40% pour
un âge de 40 ans et dépasse les 70% après 45 ans (14).
Dans l’étude de Maconochie et al. (15) (étude cas-témoins avec analyse multivariée), le
risque élevé de FCS précoces avec l’âge maternel avancé est retrouvée avec un ORa (Odds Ratio
ajusté) de 1,75 (IC 95% : 1,37–2,22) pour les femmes âgées de 35 ans à 39 ans et de
5,16 (IC 95% : 3,45–7,52) pour les femmes de plus de 40 ans (n = 6719).
Dans une autre étude portant sur une population ayant eu au moins un ATCD de FCS
précoce (n = 325), le taux de FCS est de 25% avec clairement un sur-risque ajouté en relation
avec l’âge maternel avancé (p = 0,03) (16).
La relation proportionnel entre l’âge maternel et le taux de FCS précoces est en rapport
avec l’accentuation des anomalies chromosomiques avec l’âge de la mère dont la relation
proportionnel a été clairement démontrée dans nombreuses études, en mettant en évidence des
aneuploïdies maternelles dans les caryotypes de fœtus et d’enfants porteurs de trisomies 13, 18
et 21. Dans l’étude de Hassold (17), 93% des trisomies 18, 95% des trisomies 21 et 100 % des
trisomies 16 sont d’origine maternelle. Ces anomalies dites de nombre, liées au nombre de
chromosomes dans les ovocytes, se produisent surtout pendant la première division de méiose
(18), à cause de deux mécanismes : la non-disjonction méiotique et les phénomènes de
séparation prématurée des chromatides sœurs. A ce jour, l’âge maternel est à l’unique facteur
retenu comme cause dans la survenue de ces anomalies.
- 33 -
Au total, le risque de FCS précoces associé à l’âge de la mère est directement lié à une
recrudescence de l’aneuploïdie embryonnaire, surtout après l’âge de 35 ans.
Dans notre population, les patientes qui avaient un âge inférieur à 35 ans étaient
majoritaires et représentaient 62% des cas, tandis que les patientes qui avaient 35 ans ou plus,
appartenant à la population à risque de FCS selon les données de la littérature, ne représentaient
que 38%, avec un âge moyen de 32 ans et des extrêmes allant de 17 ans à 55 ans. En effet sur le
plan démographique, notre population reflète la pyramide d’âge féminine de la population
générale marocaine qui est essentiellement constituée par des tranches d’âges jeunes. Dans
notre étude, les tranches d’âge les plus représentées sont respectivement : [30 ans – 39 ans]
avec un taux de 41%, [20 ans – 29 ans] avec un taux de 32% et [40 ans – 49 ans] avec un taux de
19%.
Les âges extrêmes étaient faiblement représentés avec un taux de 6% pour la tranche
d’âge [17 ans – 19 ans] et 2% pour [50 ans – 55 ans]. Cela pourraient être lié, pour la première
tranche des patientes extrêmement jeunes, à la réforme du 2004 du Code de la Famille
« Moudawana » qui avait fixé l’âge minimum légal du mariage à 18 ans et donc à la nette
régression des mariages précoces dans notre société. Cependant pour la deuxième tranche des
patientes, nous pensons qu’il s’agissait plutôt d’une erreur dans leurs dates de naissances car la
grossesse après 50 ans reste un événement ultra-rare et nous n’avons pas trouvé dans la
littérature de données concernant les grossesses à cet âge.
2. Poids Maternel
Même si le lien entre un indice de masse corporelle (IMC) augmenté et l’accentuation du
risque de FCS au T1 reste discuté, de nombreuses études ont démontré l’augmentation du
risque de FCS précoces pour un IMC ≥ 25 kg/m2. La méta-analyse de Metwally et al. (19)
(n = 8403) a mis en évidence une élévation du risque de FCS avant 20 SA (OR = 1,67 ;
IC 95 % = 1,2 – 2,25) pour l’IMC ≥ 25kg/m2, et ce quel que soit le mode de conception. Une
autre étude de cohorte de Lashen et al. (20) comparant 1644 femmes ayant un IMC > 30 kg/m2
- 34 -
(obésité) à 3288 femmes ayant un IMC entre 19 et 24,9 kg/m2 (corpulence normale), appariées
en fonction de leur âge, a démontré l’augmentation du risque de FCS avant 12 SA de façon
significative (OR = 1,2 ; IC 95% = 1,01 – 1,46) en cas d’IMC > 30 kg/m2. En revanche, un
IMC < 18,5 kg/m2 n’a pas été associé au risque de FCS précoces, comme l’avait démontré une
étude de cohorte danoise de Helgstrand et al. (21), avec analyse multivariée (n =23821),
(OR = 1,24 ; IC 95% = 0,95 – 1,63).
Au total, il existe une association significative entre un IMC maternel IMC ≥ 25 kg/m2 et
une prévalence élevée de FCS précoces. Tandis que l’IMC maternel < 18,5 kg/m2 n’a pas
d’impacte sur le risque de FCS au T1.
Dans notre population, cette association semblerait bien être présente car 82% de nos
patientes avaient un IMC ≥ 25 kg/m2.
3. Statut Socio-éducatif
Nous n’avons pas trouvé dans la littérature une association significative entre le niveau
socio-éducatif et la prévalence de FCS au T1 (dans l’étude de Maconochie et al. l’ORa = 0,84 ;
IC 95% : 0,55 – 1,27 pour les femmes sans formation qualifiante) (15).
Le statut marital a été décrit comme un facteur de risque plutôt pour la FCT (Fausse
Couche Tardive), ainsi pour les femmes non mariées l’ORa = 1,9 (IC 95% : 1,0 – 3,9), avec un
risque qui s’accroît si elles vivent seules (ORa = 3,1 ; IC 95 % : 1,4 – 6,8) (22).
L’ensemble des patientes de notre population, soit 100%, était marié et vivait en couple.
Aucun statut de célibataire, divorcée ou veuve n’était répertorié. Ce résultat pourrait être dû aux
normes et valeurs sociétales marocaines qui interdisent les conceptions hors mariages.
Dans la population étudiée, 13% des patientes étaient analphabètes, ce qui est bien au
dessous du taux national d’analphabétisme chez les femmes (57,9% en 2016), et 87% étaient
instruites avec des niveaux variables : 63% avaient un niveau primaire, 19% avaient atteint le
niveau secondaire, tandis que le niveau supérieur ne représentait que 5%. Le taux bas des
- 35 -
patientes qui avaient un niveau intellectuel supérieur peut s’expliquer par le fait que cette classe
sociale préfèrerait se faire soigner dans le secteur privé.
4. Consommation de Substances Toxiques

4.1. Tabac, Alcool et Cannabis
L’effet du tabagisme actif sur la prévalence des FCS précoces est controversé dans la
littérature. La méta-analyse de Waylen et al. (n = 1899) trouvait que le risque de FCS précoces
était multiplié par 2 (OR = 2,65 ; IC 95 % : 1,33 – 5,30) (23), tandis que celle Leonardi-Bee
concluait à l’absence d’impact du tabac sur l’élévation du risque de FCS précoces (OR = 1,17 ;
IC 95% : 0,88 – 1,54) (24).
L’impact de la consommation d’alcool sur la prévalence de FCS dépend de la fréquence
de consommation et de la quantité consommée. L’étude de cohorte danoise avec analyse
multivariée de Henriksen et al. (n = 430 couples), avait démontré une augmentation de risque de
FCS précoces à partir de 10 verres d’alcool par semaine pour la mère (Risque ajusté = 2,7 ;
IC 95% : 1,0 – 7,3) et pour le père (Risque ajusté = 5,0 ; IC 95% : 1,2 – 21,4) (25). Alors que
l’étude de cohorte de Kesmodel et al. (n = 24679), avait retrouvait une augmentation du risque à
partir d’une moindre quantité faite de 5 verres par semaine (ORa = 3,7 ; IC 95% : 2,0 - 6,8) (26).
Concernant la fréquence de consommation, il a été démontré que le risque de FCS
précoces augmentait en cas de consommation régulière : journalière (ORa = 3,80 ;
IC 95% : 1,28 – 11,30) ou hebdomadaire (ORa = 1,46 ; IC 95% : 1,16 – 1,85) (15).
Si l’alcool était arrêtée dès que la grossesse était diagnostiquée, la consommation ne
semblait pas avoir d’impact sur l’augmentation de risque de FCS (ORa = 1,08 ; IC 95% : 0,84 -
1,38) (15).
Cependant, nous n’avons trouvé aucune étude analysant la relation entre la
consommation de cannabis et le risque de FCS au T1.
- 36 -
Dans notre population la consommation de tabac, alcool et cannabis était de 0%. Nous
pensons que ce résultat est biaisé du fait de la barrière culturel qui associe ces consommations
aux mœurs légères. Mêmes si les patientes en consommaient, elles allaient forcément omettre
de nous en parler par peur de jugement.
4.2. Consommation Excessive de Café
Il a été décrit dans la littérature que la consommation excessive de café augmente le
risque de la FCS au T1, si cette consommation dépasse la quantité d’une tasse de café par jour,
correspondant à 100 mg de Caféine (27), ou de deux tasses de café par jour, correspondant à
200 mg de Caféine, comme l’a démontré l’étude prospective de cohorte de Weng et al. (28).
Cette consommation excessive de Caféine était présente chez 34% de nos patientes,
soulignant l’importance d’intégrer les conseils hygiéno-diététiques dans le suivi de grossesse.
4.3. Consommation de Substances Abortives
Dans le contexte marocain où l’interruption volontaire de grossesse (IVG) est prohibée
par la loi, certaines femmes ont recours à la médecine traditionnelle en utilisant des plantes, des
épices et aromates réputés abortifs. Dans « la pharmacopée traditionnelle », nombreuses sont
les plantes réputées abortives ; elles seraient capables de provoquer des métrorragies, favoriser
des contractions utérines ou agir sur l’implantation de l’embryon. Elles sont très accessibles,
pouvant être procurées sur les marchés ou recommandées par des tradi-praticiens sous forme
de breuvages, de lavements, d’ovules végétaux ou en fumigation (29).
L’ethnobotanique marocaine dispense d’un large panel de recettes dans le traitement de
problèmes de fertilité et de procréation mais aussi dans l’interruption de grossesse. Ce qui
apparaît comme une symptomatologie de FCS pourrait être en réalité une tentative d’avortement.
Un travail de recherche effectué en 2012 a permis de cataloguer une vingtaine de plantes
réputées abortives au Maroc (29). C’est le cas par exemple du jus d’Agave (AGAVE AMERICANA ;
communément nommée en dialecte marocain « Sabra »), dont la propriété abortive a été mise en
- 37 -
évidence chez des souris et des rats gravides, du Latex du Pommier de Sodome (CALOTROPIS
PROCERA ; communément nommée en dialecte marocain « Tourza, Torha ou Torcha ») dont
l’administration intra-vaginale engendre le décès de toutes les chèvres en gestation. Cette même
plante administrée par voie orale chez la souris fait croître le taux d’avortements d’une manière
significative. L’effet tératogène des alcaloïdes pipéridiniques de la Cigüe (CONIUM MACULATUM ;
communément nommée en dialecte marocain « Sikran ») a été démontré par une autre étude
chez des bovins, des porcs, des moutons et des chèvres (29).
Les femmes marocaines connaissent toute une gamme de procédés abortifs ou prétendus
l’être. Des épices les plus banales appelées « Msakhen », mot qui veut dire littéralement « les
épices qui réchauffent », dites également « Rass Elhanout », regroupant un certain nombre
d’épices et de racines séchées et moulues comme Le Gingembre « Skin Jbir », la Noix de
Muscade « Lgouza », le Clou de girofle « Qrounfel », la Cannelle « Qerfa », et bien d’autres,
utilisées dans la préparation de plats traditionnels et à visée médicinale, et qui auraient un effet
abortif si elles sont consommées en grande quantité au T1, jusqu’à des plantes dont la toxicité
est plus au moins grave comme le Chardon à Glu (ATRACTYLIS GUMMIFERA ; « Dad »), la Coloquinte
(CITRULLUS COLOCYNTHIS ; « Handal, Hdejja ou Tijjelt »), le Garou (DAPHNE GNIDIUM ; « Lezzâz »),
l’Euphorbe Résinifère (EUPHORBIA RESINIFERA ; « Zaggum »), le Laurier Rose (NERIUM OLEANDER ;
« Defla »), et la Scille (URGINEA MARITIMA ; « Anssel, Bsal eddîb ou Bsal elfar ») (29) (cf. Annexe 2).
Il conviendrait donc de ne pas minimiser cette « Médecine » parallèle, ancestrale et de
transmission exclusivement orale, dans la recherche d’une éventuelle étiologie en cas de GA ou
de FCS. Même si cette relation de cause à effet n’est fondée sur aucune donnée probante, et que
le pouvoir abortif de la majorité de ces méthodes reste à prouver scientifiquement, cela reste
une connaissance qui doit être requise dans notre pratique médicale et dans notre prise de
décision thérapeutique, ne serait-ce que pour les effets toxiques, et éventuellement tératogènes,
liés à leur consommation.
- 38 -
La consommation de substances abortives ne représentait que 11% (n = 26) dans notre
population dont 10% (n = 24) des patientes qui avaient consommé des épices et plantes
réputées abortives et 1% (n = 2) qui avaient pris des médicaments par inadvertance. Le reste,
soit 89% (n = 208) de la population étudiée, n’avait consommé aucune substance nocive.
5. Antécédents Gynéco-Obstétricaux
5.1. Fausse Couche Spontanée
Il a été démontré par l’étude de Maconochie et al. qu’un seul ATCD de FCS précoce
expose au risque de survenue d’une autre FCS précoce (ORa = 1,84 ; IC 95% : 1,47 – 2,31), et
plus le nombre d’ATCDs de FCS est important plus le risque de survenue d’une nouvelle FCS
augmente (ORa = 1,65 pour 1 Antécédent de FCS, ORa = 2 pour 2 ATCDs et ORa = 3,87 pour
plus de 3 ATCDs de FCS) (15). L’étude de Brigham et al. a confirmé ces résultats (p = 0,003) en
constatant en plus que le risque de FCS précoces augmente avec l’âge maternel (p= 0,03) (16).
5.2. Naissance d’un Enfant Vivant à Terme
L’étude de Maconochie et al. a démontré que le fait d’avoir eu une grossesse antérieure
avec un enfant né vivant réduit le risque de FCS précoce (ORa = 0,63 ; IC 95% : 0,48 – 0,84) (15).
5.3. Infertilité
Les problèmes de fertilité accroissent le risque de FCS précoces (ORa = 1,41 ;
IC 95% : 1,12 – 1,78), surtout s’il s’agit d’une pathologie tubaire (ORa = 2,67 ; IC 95% : 1,45 -
4,9) ou d’une altération de réserve ovarienne (4), définie par l’ESHRE (European Society of
Human Reproduction and Embryology) en 2011 comme étant l’association d’un Compte de
Follicules Antraux (CFA) < 5 – 7 follicules, et un dosage de l’hormone anti-müllerienne < 0,5 -
1,1 ng/ml. L’altération de la réserve ovarienne, surtout chez les patientes ayant un âge de plus
de 40 ans, augmente le risque de FCS précoces de façon significative, en raison de
l’augmentation de l’aneuploïdie embryonnaire résultante de la mauvaise qualité ovocytaire
(p < 0,001) (4) (30).
- 39 -
Il a été démontré également que les traitements de l’infertilité augmentent le risque de
FCS précoces (ORa = 1,82 ; IC 95% : 1,24 – 2,67), y compris les plus anodins comme
l’Insémination Intra-Utérine (IIU) par exemple (ORa = 3,13 ; IC 95% : 1,33 – 7,4) (15). Même la
durée d’obtention de la grossesse, semblerait accroitre le risque de FCS précoces de façon
proportionnelle, ainsi pour une durée supérieure à trois mois l’ORa = 1,32 (IC 95% : 1,01 -
2,13), pour une durée comprise entre 7 et 12 mois l’ORa = 1,46 (IC 95% : 1,76 – 3,23), et pour
une durée qui dépasse les 12 mois l’ORa = 2,39 (IC 95% : 1,76 – 3,23) (15).
En revanche, le Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK) n’était pas retrouvé comme
facteur de risque de FCS précoces. Ce constat était confirmé par la méta-analyse de Heijnen et
al. qui avait analysé des études rétrospectives (31) (n = 1152) (OR = 0,9 ; IC 95% : 0,5 – 1,5) et
par une étude de cohorte finlandaise qui avait trouvé un taux similaire de FCS précoces chez les
patientes qui avaient présenté le SOPK et chez celles qui ne l’avaient pas présenté (taux variant
de 17,9 à 22,8 %, différence non significative) (n = 2914) (32).
Dans notre population, les patientes qui étaient traitées pour une infertilité et qui
présentaient donc des grossesses induites ne représentaient que 8%. La notion d’infertilité
n’était donc pas bien présente dans notre population comme facteur de risque de FCS précoces,
peut être à cause d’un biais de sélection qui faisait que ces patientes se dirigeaient
instinctivement vers les centres privés de fertilité qui les suivaient depuis le début.
5.4. Pré-Eclampsie
Il semblerait que l’ATCD de PE n’a pas d’influence sur le risque de FCS au T1
(ORa = 0,78 ; IC 95% : 0,39 – 1,57) (15).
5.5. Désir de Grossesse
La grossesse était désirée chez 62% de nos patientes, et non désirée chez 38% d’entre
elles dont 23% patientes qui étaient en train d’utiliser un moyen de contraception. Ce qui
suggère que 38% de notre population, ce qui représente un chiffre énorme, avaient des idées
reçues sur la contraception et/ou utilisaient des moyens contraceptifs de façon inconvenable. En
- 40 -
d’autres termes, Ces GA et ces FCS auraient pu être évitées chez 38% des patientes si une
méthode contraceptive efficace avait été bien mise en place. Il faut donc souligner l’importance
du planning familial dans la prévention de ce genre de situation.
II. Diagnostic
1. Clinique
La clinique à elle seule, dans la plupart des cas, n’est pas suffisante pour confirmer le
diagnostic d’une GA ou d’une FCS au T1. Même en cas de grossesse dite « symptomatique »,
c'est-à-dire compliquée de douleurs pelviennes et/ou de métrorragies (33).
Une étude de cohorte prospective hollandaise, effectuée en 2002, et qui portait sur 204
femmes enceintes présentant des métrorragies au T1 avait démontré que le diagnostic de
l’évolutivité de la grossesse reposant sur l’examen clinique seul, était incorrect dans 58% des
cas (34). Cependant, cette étape reste incontournable dans la démarche diagnostique et
thérapeutique.
Le motif de consultation le plus dominant reste les métrorragies plus ou moins
abondantes associées, ou pas, à des douleurs pelviennes. Il faut tout d’abord, évaluer le
retentissement hémodynamique sur la patiente. Ensuite, l’examen au spéculum confirme
l’origine endo-utérin du saignement et met en évidence l’existence du PC au niveau de l’endo-
col s’il est en cours d’expulsion. Le TV, toujours combiné au palper abdominal, constate un
utérus augmenté de taille, plus au moins sensible à la mobilisation et un col perméable à un
doigt (8).
Bien en entendu, il faut éliminer les autres causes de métrorragies devant toute femme
enceinte au T1, à savoir : la grossesse extra-utérine (GEU), la grossesse molaire, et les autres
causes non liées à la grossesse : polype, ectropion...
- 41 -
Globalement, les signes cliniques rencontrés lors de notre étude étaient des symptômes
évocateurs d’une GA ou FCS avec des métrorragies, des algies pelviennes et un col utérin plus au
moins perméable à un doigt.
2. Echographie Pelvienne
L’imagerie en particulier l’échographie permet le diagnostic de la localisation de la
grossesse, l’estimation de son âge et de son évolutivité (35). Deux voies sont possibles en
échographie gynéco-obstétricale : la voie sus-pubienne et la voie endo-vaginale. Cette dernière,
présente une meilleure sensibilité, avec un seuil de visibilité qui correspond à 4,5 SA et à un
taux de β-hCG situé entre 500 et 1000 mUI/ml. Tandis que, la voie abdominale a un seuil de
l’ordre de 2500 mUI/ml (8), et donc des performances diagnostiques meilleures permettant de
mettre en évidence plus précocement l’AC de l’embryon avec ses différentes structures (33).
Dans un souci d’unicité de pratiques et d’amélioration du diagnostic de GA, le Collège
National des Gynécologues et Obstétriciens de France (CNGOF) a établi des recommandations en
Décembre 2014 en se basant sur des critères échographiques précises (27), (35), (36). Ainsi
deux paramètres sont analysés à l’échographie : le SG et la LCC.
Les recommandations du CNGOF (27) ont permis d’établir un arbre décisionnel clair en
proposant des délais de 7 jours, 11 jours et 14 jours en fonction de ce qu’on voit dans le
premier examen. Si on voit par exemple un SG avec une VV mais qui fait moins de 25mm, il va
falloir contrôler l’examen 7 jours plus tard et on est sensé à ce moment là voir une VV. Si on
contrôle l’examen 14 jours après le premier examen on est sensé voir un embryon avec une AC.
- 42 -
Figure 30 : Arbre décisionnel établi par le CNGOF montrant les délais de contrôle
échographique par voie endo-vaginale, nécessaires pour l’affirmation d’une GA (27).
L’identification d’une GA à l’échographie nécessite d’abord une connaissance des critères
échographiques d’une grossesse évolutive (GE) au T1 (cf. Annexe 4).
Conformément au Collège des Enseignants en Radiologie de France (CERF), les critères
d’une GE sont les suivants (8) :
∗ 4,5 SA : Image liquidienne arrondie excentrée dans l’endomètre hyper-échogène dont
l’épaisseur est de 7 à 15 mm.
∗ 5 SA : Image sphérique de paroi échogène, régulière et distincte de l’endomètre décidualisé
(signe de la double couronne échogène), faisant 7 à 10 mm et rehaussant la ligne cavitaire.
∗ 5,5 SA : Image ovoïde, mesurant 12 à 15 mm et transgressant la ligne cavitaire. La Vésicule
Ombilicale (VO) et l’embryon sont percevables.
- 43 -
∗ 6 SA : L’AC est observable et la LCC est aux alentours de 4 mm.
∗ 7 SA : La membrane amniotique est percevable.
∗ 9 SA : La VO est repoussée en périphérie après la délimitation longitudinale.
∗ 10 SA - 12 SA : Effacement du Cœlome Extra-Embryonnaire (CEE).
Les définitions échographiques de la GA et de la FCS, étaient abordées par de multiples
études (27) (35) (37) (38) (39), mais nous exposerons plutôt ici les définitions des
recommandations françaises du CNGOF établies en 2014 (27) (35) :
 GA :
∗ Sac Gestationnel Intra-Utérin (SGIU) ≥25 mm (moyenne obtenue à partir des 3
mesures orthogonales du SG par échographie endo-vaginale) avec absence du pôle
fœtal et de la VV (absence d’embryon).
∗ Ou SCIU <25 mm sans embryon visible sans aucun changement après contrôle
échographique ≥ J7.
∗ LCC ≥ 7 mm avec absence d’AC.
∗ Ou LCC < 7 mm sans AC sans changement après contrôle échographique ≥ J7.
 FCS Complète :
∗ Epaisseur de l’Endomètre (EE) < 15 mm sans rétention trophoblastique intra-utérine
visible.
 FCS Incomplète :
∗ EE > 15 mm avec un aspect hétérogène du contenu utérin.
 Hématome Intra-Utérin :
∗ Plages anéchogènes entre le chorion et le myomètre.
- 44 -
Figure 31 : Arbre décisionnel établi par le CNGOF pour le diagnostic échographique par voie
endo-vaginale de la Grossesse Arrêtée (GA) (27).
Figure 32 : Image échographique visualisant un Sac Gestationnel Intra-Utérin (SGIU) de
56 x 25mm de diamètre, sans structure embryonnaire visible : Œuf Clair (40).
- 45 -
Figure 33 : Image échographique visualisant une Grossesse Arrêtée (GA) à 7 SA et 1 jour :
LCC = 10,7 mm avec absence d'activité cardiaque embryonnaire, (image du service de Gynéco-
Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech).
Figure 34 : Image échographique visualisant une Fausse Couche Spontanée (FCS) incomplète
avec rétention trophoblastique mesurant 3,11 cm x 3,59 cm, (image du service de Gynéco-
Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech).
- 46 -
3. Dosage des β-hCG
La gonadotrophine chorionique humaine ou l’hormone Chorionique Gonadotrope
humaine est une hormone glyco-protéique qui peut être détectée dans le sang maternel dès le
10ème jour qui suit l’ovulation si l’ovule est implanté. A partir de la 4ème et jusqu’à la 8ème SA son
taux double toutes les 48 heures et atteint donc son maximum à 8 SA. Ensuite, son taux baisse
jusqu’à la 18ème SA, date à partir de laquelle elle reste aux environs de 5000 mUI/l jusqu’à la fin
de la grossesse. Enfin, elle disparaitra définitivement dans les 5 jours du post-partum (8).
D’un point de vue biochimique, cette hormone est sous forme d’une glycoprotéine de
37.9 kilo-dalton, produite par les cellules villositaires du syncytiotrophoblaste et
cytotrophoblaste dès la formation du placenta. Elle est faite de deux sous-unités alpha et bêta,
dont la combinaison est obligatoire pour son activation et dont le taux de chacune varie selon
l’âge de la grossesse : la sous unité bêta est élevée en début de grossesse, alors que la sous-
unité alpha ne le devient qu’en fin de grossesse (8).
D’un point de vue pragmatique, la β-hCG n’est qu’un témoin de l’activité des cellules
trophoblastiques. Sa positivité ne contient donc aucun renseignement sur la vitalité de l’embryon
ni sur sa localisation. Cependant, si son taux ne double pas toutes les 48 heures, il faut évoquer
une grossesse anormale. S’il est anormalement bas, il faut suspecter une GA, une FCS ou une
GEU, et s’il est anormalement élevé cela oriente plutôt vers une Môle Hydatiforme ou un
choriocarcinome (8).
Des études ont essayé de trouver un rapport entre la diminution du taux des β – hCG et
la valeur prédictive des FCS, comme l’étude de Barnhart et al. dont l’analyse avait porté sur 1543
patientes, mais sans résultat significatif (41).
Dans notre étude, nous n’avions pas rapporté les taux de β-hCG de nos patientes car ils
étaient très hétérogènes. De surcroît, nous n’avions pas trouvé dans la littérature une
association quelconque entre un taux donné de β-hCG et la probabilité des GA et FCS au T1.
- 47 -
III. Traitement
1. Types de Traitement
Après la confirmation du diagnostic, la conduite à tenir dépendra de la taille du SG en cas
de GA, de l’état de la patiente en cas de FCS, du plateau technique disponible et de la décision
du praticien, qui peut donc proposer soit une Expectative consistant en une simple « attente »
s’il s’agit de GA, un traitement médical de type Misoprostol ou plutôt un traitement chirurgical
de type Curetage ou Aspiration Endo-Utérine s’il s’agit de GA ou FCS.
2. Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical, longtemps considéré comme le traitement de référence,
consiste en l’évacuation du PC par le biais de l’une de deux techniques : l’Aspiration à la canule
ou le Curetage. Il requiert une anesthésie, qui peut être générale ou locale, et une hospitalisation
d’une durée très brève, généralement d’une journée. Son taux de réussite est d’environ 97%
quelque soit la technique utilisée (11).
Malgré son efficacité élevée, le traitement chirurgical n’est pas indemne de
complications, variant entre 4 et 10% (8), elles sont de deux types : immédiates et tardives.
Dans les complications immédiates, l’infection est située en chef de fil avec un taux de
6% (8), souvent la patiente vient consulter dans un tableau d’endométrite dans les jours suivant
le geste chirurgical. Après, vient la rétention trophoblastique post-opératoire, avec un taux de
1% à 3% (8), et dont le traitement pourrait nécessiter un second geste chirurgical. Enfin, viennent
les perforations utérines, avec un taux de moins de 1%, et qui sont localisées surtout au niveau
de la face antérieure du corps utérin.
Les complications tardives, représentées par des synéchies utérines ou Syndrome
d’Asherman, surviennent avec un taux de 15% à 30% (8). Elles sont, fort heureusement, sans
répercussion clinique dans la majorité des cas, car elles n’intéressent, en réalité, que moins du
- 48 -
tiers de la cavité utérine (8). Néanmoins, des synéchies de grades sévères avec des problèmes
secondaires tels que l’infertilité, l’augmentation du risque de FCS à répétition et l’augmentation
du risque de prématurité et des défauts de placentation, peuvent se voir en cas de curetages
répétés et/ou dans des contextes septiques (8).
A ces complications, liées au geste en lui-même, s’ajoute celles liées à l’anesthésie. Bien
évidemment, la morbi-motalité reste moindre avec la Sédation et l’Anesthésie Loco-Régionale
(ALR) comparées à l’Anesthésie Générale (AG) (8).
Même si l’Aspiration reste, tout de même, moins hémorragique, moins douloureuse et
plus rapide que le Curetage (8) (44). Elle a pratiquement le même taux de succès que ce dernier,
selon deux études randomisées : 97% versus 94% pour Verkuyl et al. (42) et 98% versus 96,5%
pour Kizza et al. (43). Les deux méthodes présentent aussi le même taux de complications, selon
une Cochrane publiée en 2001 (44).
Dans notre contexte, 65% de nos patientes avaient bénéficié d’un traitement chirurgical
surtout par Curetage et exceptionnellement par Aspiration. Cela s’explique par la disponibilité
des instruments chirurgicaux relatifs au Curetage. Alors qu’en cas d’Aspiration, le coût de la
canule reste à la charge de la patiente.
En ce qui concerne l’anesthésie, une revue Cochrane incluant sept essais, impliquant un
total de 800 femmes bénéficiant de techniques anesthésiques différentes, en allant de l'AG au
blocages nerveux régionaux tel que le bloc para-cervical, sans oublier la sédation et l'analgésie,
et dont le but était de comparer les effets secondaires de chaque technique, des plus banaux
comme les nausées, les vomissements et la douleur postopératoire, aux plus graves comme la
mortalité maternelle, avait conclu qu’en terme de sécurité toutes les techniques se valent. Car,
aucun cas de mortalité maternelle n’a été reporté dans les études incluses. La douleur post-
opératoire n’était pas totalement soulagée en dépit de la technique utilisée. En revanche, une
étude avait mentionné une grande satisfaction maternelle avec l'AG par rapport à la sédation et à
- 49 -
l'analgésie. Aussi, des cas de nausées et de vomissements avaient été rapportés en cas
d’utilisation des opiacés (45).
Dans notre contexte, le choix de l’attitude chirurgicale reste en tête de file, certainement
pour des arguments en faveur de la prise en charge rapide et efficace sans pour autant
augmenter le taux des complications (3) (10), surtout que 68% de nos patientes, plus que la
moitié de notre population étudiée, avaient déjà été vues dans un premier temps par un autre
médecin que ce soit généraliste ou gynécologue-obstétricien.
Concernant le type d’anesthésie, Il est clair que le choix de notre pratique opte plutôt
pour la Sédation. Choix qui semble être le plus judicieux, si on se réfère aux critères permettant
de privilégier une technique anesthésique par rapport à une autre, et qui sont principalement :
l’indication médicale, la disponibilité, l'efficacité, l'innocuité, les effets secondaires, le coût, les
ressources de l'établissement, la préférence du patient et le choix du praticien (45). En effet,
dans un établissement comme le notre, qui draine un nombre important de patientes, surtout
référées (68%), dont certaines admises dans un état critique (5% de nos patientes étaient admises
dans un état de choc), la sédation présente un moyen rapide, efficace, sécurisé et de moindre
coût par rapport aux autres techniques.
3. Traitement Médical
Le traitement médical représente une autre alternative thérapeutique qui a l’avantage
d’avoir un moindre coût par rapport à la technique chirurgicale, en plus de permettre aux
patientes d’éviter les risques liés à l’anesthésie (3).
Il consiste en l’utilisation des analogues des prostaglandines : le Misoprostol sous forme
de Cytotec® (8). Ou en une simple surveillance médicale et échographique en attendant
l’expulsion du PC appelée Expectative, se basant ainsi sur l’évolution naturelle des GA et des
FCS.
- 50 -
Figure 35 : Evolution naturelle des Grossesses Arrêtées (GA) et des Fausses Couches Spontanées
(FCS) (6).
3.1. Historique du Misoprostol
Le Misoprostol a été commercialisé par les laboratoires Pfizer en 1987 sous le nom de
Cytotec® avec une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) dans le traitement préventif et
curatif des ulcères gastro-duodénaux. En pratique, il est souvent utilisé hors AMM pour d’autres
indications en Gynéco-Obstétrique comme l’induction médicale des fausses couches du premier
et deuxième trimestres de grossesse, la préparation cervicale en vue d’une pose d’un Dispositif
Intra-Utérin (DIU) ou lors des gestes endo-utérins (46), le déclenchement du travail pour les
grossesses à terme et même en cas d’Hémorragie De Délivrance (HDD).
En 2003, le laboratoire HRA-PHARMA avait pu obtenir une AMM en Gynéco-Obstétrique
pour le Misoprostol sous la forme de Gymiso®, essentiellement dans l’indication des
Interruptions Médicales de Grossesse (IMG) et la préparation cervicale en vue d’une chirurgie.
- 51 -
Mais le Gymiso® était beaucoup plus coûteux que le Cytotec®, à titre indicatif, 2 comprimés de
Gymiso® coûtaient 15,37 € (environ 150 MAD) contre 0,64 € (environ 6 MAD) pour le Cytotec®.
En 2013, l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) avait rappelé que la très
large utilisation hors AMM en Gynéco-Obstétrique du Cytotec® fait courir de graves risques
materno-fœtaux comme les risque d’hypertonie utérine et d’anomalie du Rythme Cardiaque
Fœtal (RCF), surtout en cas de surdosage, fréquent avec cette spécialité.
En Janvier 2018, le laboratoire danois Azanta a obtenu l’AMM pour un dosage de 25 µg
de Misoprostol sous forme d’Angusta®, afin de proposer une alternative thérapeutique au
Cytotec® dans le déclenchement artificiel du travail, surtout que les médicaments à base de
prostaglandines, prévus dans ce cas, sont très onéreux et sous forme de gel (47).
Au 1er Mars 2018, le Laboratoire Pfizer France avait retiré le Cytotec®, contenant du
Misoprostol dosé à 200 µg, du marché français. Le Gymiso® et le Misoone®, contenant du
Misoprostol dosé respectivement à 200 µg et 400 µg, étaient proposés comme alternative par
l’ANSM.
3.2. Pharmacologie du Misoprostol
Le Misoprostol est l’analogue le plus stable de la Prostaglandine E1, doté d’une durée
d’action supérieure aux prostaglandines endogènes (48).
Les effets du Misoprostol sur le plan général sont : cardiovasculaires, digestifs
(entérotoniques), bronchiques et utérotoniques. Il engendre par conséquent les effets
secondaires suivants (48) :
∗ Vertiges et hypotension.
∗ Diarrhées, nausées et vomissements.
∗ Toux grasse.
∗ Crampes utérines, ménorragies, métrorragies et dysménorrhées.
- 52 -
Au niveau gastrique, Il a un effet mucoprotecteur dû à :
∗ Une augmentation du volume sanguin muqueux.
∗ Une stimulation des phospholipides surfactants et du renouvellement cellulaire.
∗ Une stimulation dose-dépendante des sécrétions de bicarbonates et de mucus.
Les contre-indications du Misoprostol sont en rapport avec son AMM, à savoir une
hypersensibilité connue à la molécule, la grossesse et, d’une manière plus générale, toute
femme en période d’activité génitale qui ne prend pas de contraception efficace (48).
3.3. Voie d’administration
Le taux du Misoprostol dans le sang varie selon sa voie d’administration. L’étude de
Zieman et al. a montré que quarante cinq minute après son absorption, le taux plasmatique du
Misoprostol administré Per Os (PO) est inférieur à celui administré par Voie Vaginale, cette
dernière est d’environ deux fois supérieure à la Voie Orale (49). Une autre étude, celle de
Danielsson et al. (50), a montré que durant la première heure suivant l’administration du
Misoprostol, la pression intra-utérine, mesurée en millimètre de Mercure (mmHg), est supérieure
PO, mais après, elle baisse nettement et devient inférieure à la pression intra-utérine en cas de
prise par Voie Vaginale. En revanche, il n’y a pas de différence significative entre la Voie Orale et
la Voie Vaginale concernant l’activité utérine pendant la première heure. Néanmoins, cette
activité augmente dès les quatre-vingt dixième minutes après l’administration par Voie
Vaginale (50).
Ces deux études suggèrent donc que la Voie Vaginale devrait être privilégiée à la Voie
Orale. Mais l’étude de Singh et al. a montré que la mesure du pH intra-vaginal n’avait pas trouvé
de différence significative concernant l’efficacité du Misoprostol administré par Voie
Vaginale (51).
Cependant, des cas de décès après une administration de Misoprostol par Voie Vaginale
ont été décriés dans la littérature. Il s’agissait de patientes qui avaient présenté un choc toxique
- 53 -
atypique (apyrexie et cultures bactériennes négatives), dans un délai de moins de 7 jours suivant
la prise de Misoprostol par Voie Vaginale. Seule l’autopsie de l’utérus a pu isoler le germe
responsable par immuno-histochimie : Clostridium Sordelii (52). Malgré le fait qu’aucun lien
n’avait été prouvé de façon claire entre le Misoprostol et ces cas de décès par le biais de cette
vaginose au Clostridium Sordelii, certains protocoles avaient appelé à l’utilisation prudente du
Misoprostol par Voie Vaginale, comme celui du Professeur Beaulieu qui avait recommandé
l’administration du Misoprostol PO jusqu’au 49ème jours de gestation, et par Voie Vaginale
jusqu’au 63èmejours de gestation, mais avec l’association systématique d’une antibioprophylaxie
dans ce dernier cas (52).
3.4. Dosage
Le dosage optimal du Misoprostol avait fait l’objet de plusieurs études. Zhang et al.
avaient étudié, dans un essai randomisé, l’administration de 800 μg de Misoprostol par Voie
Vaginale chez 652 femmes présentant une FCS avec un âge gestationnel moyen de 7,6 SA. Une
seconde cure était proposée à J3 en cas de besoin et une Aspiration a été réalisée si ce
traitement s’avérait insuffisant. Le taux de réussite était de 84%, avec une évacuation complète
obtenue dans 71% des cas et la nécessité d’une seconde cure dans 60% des cas. Cette étude
avait comparé également les FCS incomplètes et les œufs clairs, et a pu mettre en évidence un
taux de réussite faible pour l’œuf clair (53).
Vejborg et al. ont rapporté un avantage clair au dosage de 800 μg versus 400 μg. Aussi,
ils ont conclu que le l’œuf clair répond d’une façon moindre au traitement par Misoprostol et
requiert des doses réitérées (54).
3.5. Surdosage
Il a été rapporté dans la littérature un seul cas de surdosage accidentel par Misoprostol
dont l’issu était létale, où il s’agissait d’une jeune adolescente qui avait pris 12mg de
Misoprostol en 2 jours dans un but abortif. Ce surdosage avait engendré une ischémie gastro-
- 54 -
intestinale compliquée d’une nécrose gastrique et œsophagienne puis d’une défaillance multi-
viscérale (55).
Malheureusement, la dose toxique du Misoprostol n’est pas connue. Plus encore, Il
n’existe pas d’antidote connu à nos jours (8).
3.6. Dans Notre Pratique
Les patientes traitées médicalement ne dépassaient pas les 35%. La Voie Sublinguale
restait prédominante dans notre pratique, par rapport à la Voie Vaginale. Cette préférence pour
la Voie Sublinguale émanerait de mesures de précaution en raison du risque infectieux lié aux
saignements (puisque le sang est un milieu de culture), ou à une éventuelle vaginose associée.
L’administration du Misoprostol sous forme de Cytotec®, a les avantages d’un coût faible,
d’une efficacité prouvée, et d’une conservation stable à température ambiante. Il était
administré, dans notre étude, selon le protocole de la Fédération Internationale de Gynécologie
et d'Obstétrique (FIGO) établi en 2017 (56) (cf. Annexe 5) :
 GA ou Œuf Clair :
∗ 600 μg par Voie Sublinguale toutes les 3 heures (x 2).
∗ 800 μg par Voie Vaginale toutes les 3 heures (x 2).
 FCS Incomplète :
∗ 400 μg par Voie Sublinguale (x 1)
∗ 600 μg par Voie Orale (x 1)
∗ 400-800 μg par Voie Vaginale (x 1)
L’Expectative restait le traitement, le moins coûteux et le moins invasif certes, mais elle
était l’attitude thérapeutique la moins utilisée dans notre pratique. Elle n’était pratiquée que
sous certaines conditions, à savoir des résultats échographiques imposant un contrôle
(cf. l’arbre décisionnel établi par le CNGOF montrant les délais de contrôle échographiques par
- 55 -
voie endo-vaginale, nécessaires pour l’affirmation d’une GA (27), cité auparavant), l’aptitude de
la patiente d’assurer son auto-surveillance et la proximité d’accès au CHU Mohammed VI.
Le taux bas de l’utilisation de l’Expectative dans notre pratique, pourrait aussi s’expliquer
par les longs délais d’expulsion observés dans cette attitude et qui étaient confirmés par
plusieurs études (3), mais également par le fait que ce type de traitement se pratiquait surtout
en ambulatoire.
IV. Prise en Charge Post-Abortum
1. Caractéristiques du Séjour à l’Hôpital

1.1. Produits Dérivés de Sang
Uniquement 5% de nos patientes avaient été transfusées durant leur séjour, ce taux
correspondait au taux de patientes qui étaient admises dans un état de choc, ce qui suggèrent
que la majorité de nos patientes avaient été prises en charge dans un délai raisonnable sans
arriver à une quelconque complication hémorragique. 6% d’entre elles étaient porteuses d’un
Rhésus négatif et avaient reçu des Immunoglobulines anti-D, selon les recommandations de la
CNGOF (57).
1.2. Durée d’Hospitalisation
Notre moyenne de la durée d’hospitalisation était d’environ 2 jours, quelque soit le type
de traitement. Cela pourrait s’expliquer par le fait que le traitement chirurgical, ne nécessitant
qu’une courte durée d’hospitalisation, fût prédominant dans notre pratique.
2. Echographie de Contrôle
Toute méthode confondue, nous avions obtenu une vacuité utérine dans 91% des cas. Ce
taux élevé ne peut être qu’encourageant, par rapport à notre prise en charge de manière
générale.
- 56 -
3. Ordonnance de Sortie
Notre ordonnance de sortie était distribuée à l’ensemble de nos patientes de façon
systématique. Elle contenait des Antibiotiques sous forme d’Amoxicilline ou d’Amoxicilline
protégé en fonction de l’importance du risque infectieux, des Antalgiques de pallier I sous forme
de Paracétamol ou d’Ibuprophène, et une méthode contraceptive adaptée à l’âge et au terrain de
la patiente : Pilule Oestro-Progestrativre (POP) de deuxième génération pour les patientes dont
l’âge < 35 ans, Pilule Microprogestative pour celles qui souffraient d’obésité et DIU pour celles
qui avaient plus de 40 ans ou qui préféraient tout simplement ce moyen de contraception.
En revanche le traitement martial n’avait été prescrit que chez 21% des patientes, du fait
que le traitement à base de Fer n’était prescrit qu’à but préventif en cas de saignements
importants, ou à but curatif en cas d’une anémie à la NFS.
V. Etude Anatomopathologique
Toute prise en charge de GA ou de FCS au T1 sans étude anatomopathologique, et plus
précisément histopathologique, est une prise en charge incomplète. Elle permet d’analyser
l’aspect macroscopique et microscopique du PC et prend une place primordiale en cas de
Fausses Couches à Répétition (FCR), car elle peut identifier les pathologies qui nécessiteraient un
traitement et/ou une surveillance spécifiques (58).
Dans notre pratique, l’étude anatomopathologique permet :
∗ De confirmer qu’il s’agit bel et bien d’un PC et donc d’une GA.
∗ De confirmer la localisation de la grossesse : intra ou extra-utérine.
∗ D’identifier une pathologie maternelle : Endométrite, Villite, Intervillite
Chronique…
∗ De chercher une Maladie Trophoblastique Gestationnelle (MTG) : notamment une
Môle Hydatiforme partielle ou totale.
- 57 -
Sur le plan macroscopique, il peut s’agir d’un œuf ouvert ou fermé avec ou sans
embryon, ou tout simplement de débris tissulaires.
L’analyse microscopique recherche des éléments trophoblastiques ainsi que les signes
indirects de la nidation comme la décidualisation de la muqueuse utérine et la présence des
atypies d’Arias Stella. Elle peut aussi mettre en évidence des signes de pathologies maternelles
comme l’Endométrite, la Villite ou l’Intervillite Chronique.
Enfin, il y a l’Analyse Cytogénétique Chromosomique du PC, qui recherche les anomalies
de caryotype et trouve toute sa place en cas de GA et de FCS, surtout s’il s’agit de FCR.
Malheureusement, cette dernière n’est pas pratiquée au CHU Mohammed VI.
Figure 36 : Aspect Macroscopique d’un Produit de Conception (PC) d’une Grossesse Arrêtée (GA)
au Premier Trimestre (T1), (Image du servie d’Anatomie Pathologique du CHU Mohammed VI de
Marrakech).
- 58 -
Figure 37 : Etape Macroscopique de l’analyse du Produit de Conception (PC): Inclusion du
matériel dans des cassettes, (Image du servie d’Anatomie Pathologique du CHU Mohammed VI
de Marrakech).
Dans notre étude, le bon d’étude anatomopathologique a été délivré systématiquement à
l’ensemble des patientes de notre population. Pourtant, uniquement 63% l’avaient réalisé, les
autres patientes, qui représentaient 37% de notre population, avaient trouvé un prétexte
quelconque pour ne pas le faire (manque de moyens ou tout simplement manque d’intérêt). Ce
résultat souligne l’importance de continuer à sensibiliser les patientes sur l’importance de
l’examen anatomopathologique du PC surtout pour éviter une nouvelle GA ou FCS.
Pour nos patientes qui avaient réalisé l’étude anatomopathologique au service
d’Anatomie Pathologique du CHU Mohammed VI, et qui représentaient 58% de nos patientes,
nous avons pu comparer leurs résultats avec une série sénégalaise :
- 59 -
Tableau VI : Comparaison des Aspects Microscopiques des Produits de Conceptions (PC) de notre
série avec une autre série.
Aspect Prélèvement
Intervillite
Série compatible avec non Endométrite Villite
chronique
une GA contributif
K. DOH et al. 2018
(Sénégal) 70,9% 19,1% 6,8% 6,8% 0,7%
(n = 559)
Notre série
96% 3% 0% 0% 1%
(n = 136)
Malgré le fait que ces deux séries sont différentes en termes de la taille de la population
étudiée, toutefois, nous pouvons observer que notre série présente un taux moindre de
prélèvements non contributifs et de pathologies maternelles.
VI. Evolution Post-Abortum
99,6% de nos patientes n’avaient révélé aucune complication en post-abortum, ce qui
représente un énorme point positif pour notre prise en charge médicale.
Par contre, le fait que la visite médicale du post-abortum en Hôpital de Jour était
uniquement honorée par 61% des patientes, soulève un problème de continuité de soins pour les
patientes qui avaient manqué leurs rendez-vous, soit parce qu’elles habitaient loin du CHU
Mohammed VI ou pour une autre raison.
La problématique de la contraception en post-abortum était soulevée également par nos
résultats et mérite toute notre attention pour comprendre les interrogations et appréhensions de
nos patientes afin de leurs apporter les réponses adéquates.
- 60 -
VII. Limites
Malheureusement, nous n’avions pas pu comparer les patientes selon le traitement reçu
(le groupe ayant reçu un Traitement Chirurgical versus le groupe ayant reçu un Traitement
Médical), car nos patientes appartenaient à tel ou tel groupe en fonction d’une indication
médicale, qui avait été posé dès leur admission, ce qui était en soit, un biais de sélection,
rendant les deux groupes non comparables dès le début de l’étude, et donc leur analyse bivariée
incorrecte. Mais vu le fait que l’objectif de notre étude était descriptif et non analytique, cette
contrainte nous avait pas tant bloqué dans notre étude.
Malgré le fait que notre étude était peu puissante, vu son effectif, elle était très utile
pour avoir une idée générale sur le profil épidémio-clinique de nos patientes et sur notre prise
en charge des GA et des FCS au CHU Mohammed VI.
Une étude randomisée de plus grande ampleur serait donc fort souhaitable, surtout pour
pouvoir comparer les deux méthodes de traitement (Traitement Chirurgical versus Traitement
Médical) en termes de bénéfices, de risques et de retentissement à court, moyen et long terme,
particulièrement dans l’impact sur la fertilité ultérieure.
VIII. Perspectives
Globalement, nos pratiques tendaient vers l’application des recommandations en matière
de prise en charge des GA et des FCS au T1.
Néanmoins, nous suggérons quelques pistes d’améliorations :
∗ Concernant le choix de la Stratégie Thérapeutique:
Le choix du mode de traitement et de l’anesthésie, en dehors de toute urgence médicale,
doit encore plus intégrer les préférences de la patiente et son ressenti face à cette situation.
- 61 -
∗ Concernant la Communication entre l’Hôpital et les Patientes :
Nous proposons l’élaboration d’une fiche d’information, sur les suites normales de la GA
et de la FCS, qui sera remise à la patiente. Nous proposons aussi la mise en place d’une ligne
téléphonique pour recevoir les appels des patientes et des couples en besoin d’explications ou
tout simplement d’écoute active.
Nous suggérons également la mise en place d’un système de rappel par sms des rendez-
vous des consultations post-abortum en Hôpital de Jour. A défaut, nous proposons de remettre
à la patiente à sa sortie, une fiche de liaison pour qu’elle puisse effectuée cette consultation
dans une structure de soins de proximité (CS ou CHP) en cas d’empêchement.
∗ Concernant l’Analyse Anatomopathologique du PC :
La sensibilisation des patientes concernant l’intérêt de l’analyse du PC devrait être
renforcée. Pour pallier à ce problème, nous proposons la mise en place d’une coordination entre
le service de Gynécologie-Obstétrique et celui d’Anatomie Pathologique par l’emprunt d’un
circuit similaire à celui des prélèvements biologiques, ainsi les PC seraient acheminés par un
brancardier et les résultats récupérés sur le système « Hosix ». De cette manière, nous éviterons
au maximum le problème des prélèvements non contribuables et toutes nos patientes auront
une analyse anatomopathologique du PC.
De même, l’analyse cytogénétique du PC devrait faire suite à l’étude histologique, surtout
en cas de FCS à répétition, afin de déceler les éventuelles anomalies chromosomiques et
d’apporter une réponse complète aux couples concernant l’étiologie génétique des FCS.
∗ Concernant la Contraception en Post-Abortum :
Des mesures pourraient être prises afin de pallier aux problèmes d’observance, en
initiant la contraception avant même que la patiente ne quitte l’Hôpital, comme par exemple :
* Débuter la POP le jour même de l’intervention (Curetage ou Aspiration) ou au plus tard le
lendemain (méthode Quick Start).
- 62 -
* Privilégier la pose d’un DIU à la fin de l’intervention chirurgicale (Curetage ou Aspiration).
* Proposer des méthodes comme le dispositif sous-cutané (Implanon®), qui peut être posé
pendant de séjour hospitalier, ou encore l’injection de macroprogestatifs.
Bien évidemment, afin que ces solutions soit durables, nous proposons la mise en place d’un
dispositif sous forme de dossier médical partagé, qui permettrait d’assurer la coordination entre
l’Hôpital et le Planning Familial du Centre de Santé dont relève la patiente et de tracer le suivi
contraceptif des patientes.
∗ Concernant la Prise en Charge Psychologique des Patientes :
Le volet psychologique, en tant que tel, n’est pas très présent dans notre pratique.
Généralement, il est intégré dans la prise en charge quotidienne des praticiens.
Nous proposons donc une prise en charge psychologique par un psychologue et/ou psychiatre si
besoin, pour que nos patientes puissent mieux gérer le deuil périnatal en cas de GA ou de FCS,
car même s’il s’agit d’une grossesse d’un âge très précoce, certaines patientes se retrouvent
dans une réelle détresse psychique amplifiée par la personnification de l’embryon.
∗ Concernant le Rôle des Médecins Généralistes :
Il faudrait amener les Médecins Généralistes, surtout ceux exerçant en Centres de Santé,
à s’appliquer d’une manière plus active dans la prise en charge des patientes, surtout dans la
prévention primaire par rapport aux règles hygiéno-diététiques (lutter contre le surpoids,
diminuer la consommation du café pendant la grossesse, informer les patientes sur les plantes
et les épices à impact abortif…), et la gestion du traitement médical et du suivi gynécologique
post-abortum.
Nous proposons de replacer le Médecin Généraliste au cœur du système de soin dans le
traitement et la surveillance des GA et des FCS. Et ce, par l’organisation de formations continues
certifiantes, en partenariat avec le CHU Mohammed VI et la Faculté de Médecine et de Pharmacie
de Marrakech (FMPM), sur la prise en charge clinique et échographique des GA et des FCS.
- 63 -
CONCLUSION
- 64 -
Les GA et FCS constituent une problématique très récurrente au T1, dont le diagnostic est
essentiellement échographique.
Le traitement est axé sur deux méthodes : Chirurgicale et Médicale. Il n’y a pas
d’arguments médicaux francs permettant de retenir une méthode en particulier, le choix de la
méthode doit alors se faire en tenant compte du degré de l’urgence, du profil socio-
psychologique de la patiente et du rapport Bénéfices/Risques de chaque méthode.
Les mesures complémentaires, telles que la prise en charge de la douleur, la prévention
de l’incompatibilité Rhésus chez les patientes porteuses d’un Rhésus négatif, le traitement d’une
éventuelle anémie et surtout l’antibioprophylaxie pour prévenir les complications infectieuses,
doivent continuer d’être systématisées dans notre contexte.
Des efforts restent toujours à fournir concernant la contraception en post-abortum.
L’implication des médecins généralistes peut être sollicitée pour expliquer aux patientes son
intérêt et surtout son absence de retentissement sur la fertilité ultérieure.
La visite de contrôle entre le 15ème jour et le 20ème jour du post-abortum fait une partie
intégrante de la prise en charge des patientes et son importance doit être soulignée avant la
sortie de l’hôpital. Elle permet de dépister les éventuelles complications, de vérifier la vacuité
utérine par un examen clinique et si besoin par une échographie, d’insister sur la contraception
et de s’assurer de sa bonne utilisation. Mais surtout, elle constitue un moment crucial pour
évaluer le retentissement psychologique de la perte de grossesse sur la patiente et de lui
proposer, si besoin, un accompagnement psycho-médical.
- 65 -
RESUMES
- 66 -
Résumé
Contexte :
Pratiquement une femme sur quatre consulte aux urgences gynécologiques durant le
premier trimestre de grossesse (T1), pour un problème de Grossesse Arrêtée (GA) ou de Fausse
Couche Spontanée (FCS). Il s’agit d’une urgence gynécologique assez fréquente qui n’a jamais
fait l’objet d’étude jusqu’à présent au CHU Mohammed VI.
Objectif :
Notre travail a été mené dans le but de dresser un profil épidémio-clinique des patientes
traitées pour GA et FCS au CHU Mohammed VI de Marrakech et de décrire les pratiques
médicales propres à notre contexte dans la perspective éventuelle d’améliorer notre prise en
charge.
Méthode :
Il s’agit d’une étude prospective à visée descriptive qui s’est déroulée au service de
Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI de Marrakech, du mois d’Octobre 2018 au mois
de Septembre 2019 soit sur une durée de 12 mois.
La population cible a inclut toutes les patientes enceintes au T1 ayant consulté aux
urgences gynéco-obstétricales pour des métrorragies et dont le diagnostic de GA ou de FCS a
été retenu.
Résultats:
Pendant la période de l’étude nous avons pu recenser 234 patientes de façon non
exhaustive.
L’âge moyen de nos patientes était de 32 ans et 38% avaient un âge ≥ 35 ans.
90% provenaient du milieu urbain et 98% provenaient de la Région de Marrakech-Safi.
87% étaient instruites avec des niveaux variables, 12% avaient une activité professionnelle. Mais,
uniquement 38% bénéficiaient d’une couverture sociale ou assurance maladie.
- 67 -
Par rapport aux Antécédents, 30% de nos patientes avaient au moins un ATCD de FCS.
Dans 23% des cas, il s’agissait d’une grossesse non désirée sous contraception.
Quant aux facteurs de risques : 82% de notre population avaient un Indice de Masse
Corporelle (IMC) ≥ 25 kg/m2, 34% consommaient la Caféine quotidiennement de manière
excessive (> 100 mg/j de Caféine), et 11% avaient consommé des substances abortives.
Concernant la prise en charge, 68% de nos patientes étaient référencées soit par un
médecin généraliste ou gynécologue-obstétricien ou par une autre structure sanitaire, 5%
étaient admises dans un état de choc et 41% dans un état de FCS hyperalgique.
65% de notre population a bénéficié d’un traitement chirurgical, essentiellement par Curetage
sous Sédation, et 35% d’un traitement médical, essentiellement par Misoprostol par voie
sublinguale.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 2 jours, et la vacuité utérine a été obtenue dans 92%
des cas.
A propos du Suivi post-abortum, il n’y avait eu aucune complication notable dans 99,6%
des cas, 61% des patientes avaient réalisé la consultation à J15 en post-abortum en Hôpital de
jour, 63% de nos patientes avaient réalisé l’étude anatomopathologique du produit de
conception (PC) et 70% prenaient un moyen contraceptif.
Conclusion :
Même si notre étude présentait des limites, elle nous a permis néanmoins d’avoir une
idée d’ensemble sur les caractéristiques de nos patientes et leur prise en charge, qui respectait
les recommandations dans ses grandes lignes.
- 68 -
Abstract
Backgraound:
Almost one out of every four women consulted the gynecologic emergency room in the
first trimester of pregnancy (T1) for a problem of Arrested Pregnancy (GA) or spontaneous
miscarriage (FCS).
Until we decided to do this study, this frequent gynecological problem has never been
studied at the Mohammed VI University Hospital.
Aim:
The purpose of our study is to describe the epidemiological and clinical profile of
patients treated for Arrested Pregnancy (GA) or Spontaneous Miscarriage (FCS) at the Mohammed
VI University Hospital in Marrakech. We also aim to describe our medical practices with the goal
of improving them and adapting them to fit our specific context.
Method:
We present a prospective study for descriptive purposes that took place at the
Gynecology-Obstetrics department of the Mohammed VI University Hospital in Marrakech, from
October 2018 to September 2019, over a period of 12 months.
The target population included all pregnant patients in the first trimester of pregnancy
(T1) who consulted for metrorrhagia and for whom the diagnosis of Arrested Pregnancy (GA) or
Spontaneous Miscarriage (FCS) was retained.
Results:
During the study period, we were able to identify 234 non-exhaustive patients.
The mean age of our patients was 32 years old and 38% were ≥ 35 years old.
90% came from urban areas and 98% came from the Marrakech-Safi Region.
- 69 -
87% were educated with varying levels and 12% had a professional activity. However, only 38%
had social coverage or security insurance.
Concerning our patients’ history, 30% of them had at least one miscarriage. In 23% of
cases, the pregnancy was unwanted and occurred despite using contraception.
As for the risk factors, 82% of our population had a Body Mass Index (BMI) ≥ 25 kg/m2, P P
34% consumed Caffeine everyday excessively (> 100mg/ day of Caffeine), and 11% had
consumed abortive substances.
Regarding the management, 68% of our patients were referred either by a general
physician or an obstetrician-gynecologist or by another health structure, 5% were admitted in a
state of shock and 41% in a state of hyperalgesic micarriage.
65% of our population has benefited from surgical treatment, mainly by Sedation Curettage, and
35% from medical treatment, mainly by sublingual Misoprostol.
The mean hospital stay was 2 days, and uterine emptiness was achieved in 92% of cases.
In terms of the post-abortion follow-up, there was no notable complication in 99.6% of
the cases, 61% of patients consulted on the fifteenth day of post-abortion (J15),while 63% had
taken part of the pathological study of the product of conception (PC) and 70% were using a
contraception method.
Conclusion:
Despite having limitations, this study allowed us to obtain an overview of the
characteristics of our patients and their management, which respected the clinical guidelines in
general.
- 70 -
‫‪Grossesses Arrêtées et Fausses Couches Spontanées au service de Gynécologie –Obstétrique du CHU Mohammed VI‬‬
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺗﻠﺞ ﺍﻣﺮﺃﺓ ﻣﻦ ﺑﻴﻦ ﻛﻞ ﺃﺭﺑﻊ ﻧﺴﺎء ﺗﻘﺮﻳﺒًﺎ ﻏﺮﻓﺔ ﻁﻮﺍﺭﺉ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺷﻬﺮ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ‬
‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ )‪ (T1‬ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﺤﻤﻞ )‪ (GA‬ﺃﻭ ﺍﻹﺟﻬﺎﺽ ﺍﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻲ )‪.(FCS‬‬
‫ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﻧﻘﺘﺮﺡ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪ ،‬ﻟﻢ ﺗﺘﻢ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺘﻜﺮﺭﺓ ﻭﺍﻟﻄﺎﺭﺋﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻲ‬
‫ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﺴﺎﺩﺱ ﺑﻤﺮﺍﻛﺶ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻬﺪﻑ‪:‬‬
‫ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻬﺪﻑ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻫﻮ ﺭﺳﻢ ﻣﻠﻒ ﻭﺑﺎﺋﻲ ﻭ ﺳﺮﻳﺮﻱ ﻟﻠﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﺍﻟﻠﻮﺍﺗﻲ ﻋﻮﻟﺠﻦ ﻣﻦ‬
‫ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﺤﻤﻞ ) ‪ (GA‬ﺃﻭ ﺍﻹﺟﻬﺎﺽ ﺍﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻲ ) ‪ (FCS‬ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﺴﺎﺩﺱ ﺑﻤﺮﺍﻛﺶ ﺛﻢ‬
‫ﺇﺟﺮﺍء ﻭﺻﻒ ﻟﺮﻋﺎﻳﺘﻨﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻐﺮﺽ ﺗﺤﺴﻴﻨﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ‪:‬‬
‫ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﺳﺘﻄﻼﻋﻴﺔ ﻷﻏﺮﺍﺽ ﻭﺻﻔﻴﺔ‪ ،‬ﺃﺟﺮﻳﺖ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎء‬
‫ﻣﻦ ﺷﻬﺮ ﺃﻛﺘﻮﺑﺮ ‪ 2018‬ﺇﻟﻰ ﺷﻬﺮ‬ ‫ﻭﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﺴﺎﺩﺱ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﺑﻤﺮﺍﻛﺶ‪ ،‬ﺍﻧﻄﻼﻗﺎ‬
‫ﺳﺒﺘﻤﺒﺮ ‪ ،2019‬ﺃﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﺪﻯ ‪ 12‬ﺷﻬﺮًﺍ‪.‬‬
‫ﺷﻤﻠﺖ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻓﺔ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﺍﻟﺤﻮﺍﻣﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﺍﻷﻭﻟﻰ )‪ (T1‬ﻭﺍﻟﻠﻮﺍﺗﻲ‬
‫ﻭﻟﺠﻦ ﻏﺮﻓﺔ ﺍﻟﻄﻮﺍﺭﺉ ﺍﻟﻨﺴﺎﺋﻴﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﺰﻳﻒ ﺭﺣﻤﻲ ﺗﺒﻴﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺃﻧﻪ ﺭﺍﺟﻊ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﻗﻒ ﺣﻤﻞ‬
‫)‪ (GA‬ﺃﻭ ﺇﺟﻬﺎﺽ ﺗﻠﻘﺎﺋﻲ )‪.(FCS‬‬
‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‪:‬‬
‫ﺷﺎﻣﻞ ‪.‬‬
‫ﺓ‬ ‫ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ‪ ،‬ﺗﻤﻜﻨﺎ ﻣﻦ ﺗﺤﺪﻳﺪ ‪ 234‬ﻣﺮﻳﻀﺔ ﺑﺼﻔﺔ ﻏﻴﺮ‬
‫ﻛﺎﻥ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻫﻮ ‪ 32‬ﺳﻨﺔ‪ ٪38 ،‬ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﻳﻌﺎﺩﻝ ﻋﻤﺮﻫﻦ ﺃﻭ ﻳﻔﻮﻕ ‪ 35‬ﺳﻨﺔ‪.‬‬
‫‪- 71 -‬‬
‫‪Grossesses Arrêtées et Fausses Couches Spontanées au service de Gynécologie –Obstétrique du CHU Mohammed VI‬‬
‫‪ ٪90‬ﻳﻨﺤﺪﺭﻥ ﻣﻦ ﻣﻨﺎﻁﻖ ﺣﻀﺮﻳﺔ ﻭ ‪ ٪98‬ﻳﻨﺘﻤﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺟﻬﺔ ﻣﺮﺍﻛﺶ‪-‬ﺁﺳﻔﻲ‪.‬‬
‫‪ ٪87‬ﺗﻠﻘﻴﻦ ﺗﻌﻠﻴﻤﻬﻦ ﺑﻤﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﻣﺘﻔﺎﻭﺗﺔ‪ ،‬ﻭ ‪ ٪12‬ﻟﺪﻳﻬﻦ ﻧﺸﺎﻁ ﻣﻬﻨﻲ ﻟﻜﻦ ‪ ٪38‬ﻓﻘﻂ ﻳﺘﻮﻓﺮﻥ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺗﻐﻄﻴﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﺃﻭ ﺿﻤﺎﻥ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‪.‬‬
‫ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﺴﻮﺍﺑﻖ‪ ،‬ﻋﺎﻧﺖ ‪ ٪30‬ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﻣﻦ ﺣﺎﻟﺔ ﺇﺟﻬﺎﺽ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ‪ ٪23‬ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺮﻏﻮﺑﺎ ﻓﻴﻪ ﺣﻴﺚ ﺗﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬
‫ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺨﻄﺮ‪ ٪82 :‬ﻣﻦ ﻣﺮﻳﻀﺎﺗﻨﺎ ﻟﺪﻳﻬﻦ ﻣﺆﺷﺮ ﻛﺘﻠﺔ ﺟﺴﻢ ﻳﻔﻮﻕ ‪ 25‬ﻛﻠﻎ‪/‬ﻡ‪٪34 ،2‬‬
‫ﺍﺳﺘﻬﻠﻜﻦ ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﺮﻁ ﻳﻮﻣﻴًﺎ )ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 100‬ﻣﻠﻴﺠﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ(‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻓﻘﻂ ‪ ٪11‬ﺍﺳﺘﻬﻠﻜﻦ ﻣﻮﺍﺩﺍ‬
‫ُﻣﺠﻬﻀﺔ‪.‬‬
‫ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻹﺩﺍﺭﺓ‪ ،‬ﺗﻤﺖ ﺇﺣﺎﻟﺔ ‪ ٪68‬ﻣﻦ ﻣﺮﻳﻀﺎﺗﻨﺎ ﺇﻣﺎ ﻋﻦ ﻁﺮﻳﻖ ﻁﺒﻴﺐ ﻋﺎﻡ ﺃﻭ ﻁﺒﻴﺐ ﻣﺨﺘﺺ‬
‫ﻓﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎء ﻭﺍﻟﺘﻮﻟﻴﺪ ﺃﻭ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻫﻴﻜﻞ ﺻﺤﻲ ﺁﺧﺮ‪ ،‬ﺗﻢ ﻗﺒﻮﻝ ‪ ٪5‬ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺻﺪﻣﺔ‬
‫ﻭ‪ ٪41‬ﻣﻨﻬﻦ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺄﻟﻢ ﺍﻟﻤﻔﺮﻁ‪.‬‬
‫‪ ٪65‬ﻣﻦ ﻣﺮﻳﻀﺎﺗﻨﺎ ﺍﺳﺘﻔﺪﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ‪ ،‬ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻦ ﻁﺮﻳﻖ ﺍﻟﻜﺸﻂ ﺑﺎﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‪ ،‬ﻓﻲ ﺣﻴﻦ‬
‫‪ ٪35‬ﺍﺳﺘﻔﺪﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻄﺒﻲ ﻋﻦ ﻁﺮﻳﻖ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻤﻴﺴﻮﺑﺮﻭﺳﺘﻮﻝ )‪ (Misoprostol‬ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‪.‬‬
‫ﻛﺎﻥ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺍﻟﻤﻜﻮﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻳﻮﻣﻴﻦ‪ ،‬ﻭﺗﻢ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﺇﻓﺮﺍﻍ ﺍﻟﺮﺣﻢ ﻓﻲ ‪ ٪92‬ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ‪.‬‬
‫‪ ٪99.6‬ﻣﻦ‬ ‫ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻤﺘﺎﺑﻌﺔ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻹﺟﻬﺎﺽ‪ ،‬ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻫﻨﺎﻙ ﺃﻱ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻣﻠﺤﻮﻅﺔ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﻤﺒﺮﻣﺠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﻨﻬﺎﺭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ‪ ٪61 ،‬ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺎﺕ ﺃﺟﺮﻳﻦ ﺍﻻﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‬
‫‪،(PC‬‬ ‫ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ﻋﺸﺮ ﺑﻌﺪ ﺍﻹﺟﻬﺎﺽ‪ ٪63 ،‬ﻣﻦ ﻗﻤﻦ ﺑﺈﺟﺮﺍء ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺢ ﺍﻟﻤﺮﺿﻲ ﻟﻤﻨﺘﺞ ﺍﻟﺤﻤﻞ )‬
‫ﻭ‪ ٪70‬ﺇﻟﺘﺰﻣﻦ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺳﺘﻨﺘﺎﺝ‪:‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺃﻥ ﺩﺭﺍﺳﺘﻨﺎ ﻣﺤﺪﻭﺩﺓ ﺍﻹﻣﻜﺎﻧﻴﺎﺕ‪ ،‬ﺇﻻ ﺃﻧﻬﺎ ﺳﻤﺤﺖ ﻟﻨﺎ ﺑﺎﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻧﻈﺮﺓ ﻋﺎﻣﺔ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﻡ‪ ،‬ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻮﺻﻴﺎﺕ‬ ‫ﻋﻦ ﺧﺼﺎﺋﺺ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﻭﻧﻮﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﺘﻠﻘﻰ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺒﻴﻦ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﺘﻮﺍﻓﻖ‪،‬‬
‫ﻭﺍﻹﺭﺷﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻤﺘﻔﻖ ﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬
‫‪- 72 -‬‬
ANNEXES
- 73 -
Annexe 1 :
Fiche d’Exploitation relative à notre étude sur les GA et FCS, réalisée
au service de Gynécologie-Obstétrique du CHU Mohammed VI
- 74 -
- 75 -
- 76 -
Annexe 2 :
Catalogue des Plantes et Drogues Réputées Abortives les plus
utilisées au Maroc (29).
- 77 -
Annexe 3 :
Réglette d’Evaluation de la Douleur par Echelle Visuelle Analogique

(EVA) (59).
- 78 -
Annexe 4 :
Croissance du Sac Gestationnel (SG) et de l’Embryon en fonction du

Terme de la Grossesse au Premier Trimestre (T1) (35).
- 79 -
Annexe 5 :
Recommandations et Posologies d’utilisation du Misoprostol selon la

Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique
(FIGO) (56).
- 80 -
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- 81 -
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[Cité 25 Septembre 2020]
90
‫ﺃﻁﺭﻭﺣﺔ ﺭﻗﻡ ‪224‬‬ ‫ﺳﻧﺔ ‪2020‬‬
‫ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺍﻹﺟﻬﺎﺽ ﺍﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻲ ﻓﻲ ﺍﻷﺷﻬﺮ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ‬
‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪:‬‬
‫ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﺳﺘﻄﻼﻋﻴﺔ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎء ﻭﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‬
‫ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﺑﻤﺮﺍﻛﺶ‬
‫ﺍﻷﻁﺭﻭﺣﺔ‬
‫ﻗﺩﻣﺕ ﻭﻧﻭﻗﺷﺕ ﻋﻼﻧﻳﺔ ﻳﻭﻡ ‪2020/12/14‬‬
‫ﻣﻥ ﻁﺭﻑ‬
‫ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ ﺳﻌﺎﺩ ﺍﻟﺭﻣﺎﻧﻲ‬
‫ﺍﻟﻣﺯﺩﺍﺩﺓ ﻓﻲ ‪ 23‬ﻏﺷﺕ ﺑﺗﺎﺭﻭﺩﺍﻧﺕ‬
‫ﻟﻧﻳﻝ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺩﻛﺗﻭﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻁﺏ‬
‫ﺍﻟﻛﻠﻣﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻳﺔ ‪:‬‬
‫ﺗﻭﻗﻑ ﺍﻟﺣﻣﻝ ‪ -‬ﺇﺟﻬﺎﺽ ﺗﻠﻘﺎﺋﻲ ‪ -‬ﻧﺯﻳﻑ ﺍﻟﺛﻠﺙ ﺍﻷﻭﻝ ﻣﻥ ﺍﻟﺣﻣﻝ – ﻛﺷﻁ‬
‫®‬
‫ﺷﻔﻁ ﺍﻟﺭﺣﻡ ‪ -‬ﻣﻳﺳﻭﺑﺭﻭﺳﺗﻭﻝ ‪ -‬ﺳﺎﻳﺗﻭﺗﻙ‬
‫ﺍﻟﻠﺟﻧﺔ‬
‫ﺍﻟﺭﺋﻳﺱ‬ ‫ﻱ‪ .‬ﺃﻳﺕ ﺑﻧﻘﺩﻭﺭ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﻁﺏ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﻭ ﺍﻟﺗﻭﻟﻳﺩ‬
‫ﺍﻟﻣﺷﺭﻓﺔ‬ ‫ﺏ‪ .‬ﻓﺎﺧﺭ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫﺓ ﻓﻲ ﻁﺏ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﻭ ﺍﻟﺗﻭﻟﻳﺩ‬
‫ﺍﻟﺣﻛﻡ‬ ‫ﻙ‪ .‬ﻫﺎﺭﻭ‬ ‫ﺍﻟﺳﻳﺩ‬
‫ﺃﺳﺗﺎﺫ ﻓﻲ ﻁﺏ ﺍﻟﻧﺳﺎء ﻭ ﺍﻟﺗﻭﻟﻳﺩ‬

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Année 2020 Thèse N°224

Grossesses Arrêtées et Fausses Couches

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI

: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI

Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE

Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI

Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

Professeurs de l’enseignement supérieur

Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité

ABKARI Imad Traumato- orthopédie FAKHIR Bouchra Gynécologie-

ABOU EL HASSAN Taoufik Anésthésie- FINECH Benasser Chirurgie – générale

ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir FOURAIJI Karima Chirurgie pédiatrique

ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- GHANNANE Houssine Neurochirurgie

ABOUSSAIR Nisrine Génétique GHOUNDALE Omar Urologie

ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Réanimation médicale

ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- HAJJI Ibtissam Ophtalmologie

AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie pédiatrique HOCAR Ouafa Dermatologie

AISSAOUI Younes Anesthésie - JALAL Hicham Radiologie

AIT AMEUR Mustapha Hématologie Biologique KAMILI El Ouafi El Chirurgie pédiatrique

AIT BENALI Said Neurochirurgie KHALLOUKI Anesthésie-

AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- KHATOURI Ali Cardiologie

AIT-SAB Imane Pédiatrie KHOUCHANI Mouna Radiothérapie

ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire KISSANI Najib Neurologie

AMAL Said Dermatologie KOULALI IDRISSI Traumato- orthopédie

AMINE Mohamed Epidémiologie- clinique KRATI Khadija Gastro- entérologie

AMMAR Haddou Oto-rhino-laryngologie KRIET Mohamed Ophtalmologie

AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie

ANIBA Khalid Neurochirurgie LAKMICHI Mohamed Urologie

ARSALANE Lamiae Microbiologie -Virologie LAOUAD Inass Néphrologie

ASMOUKI Hamid Gynécologie- LOUHAB Nisrine Neurologie

ATMANE El Mehdi Radiologie LOUZI Abdelouahed Chirurgie – générale

BAIZRI Hicham Endocrinologie et MADHAR Si Traumato- orthopédie

BASRAOUI Dounia Radiologie MANOUDI Fatiha Psychiatrie

BASSIR Ahlam Gynécologie- MANSOURI Nadia Stomatologie et chiru

BELKHOU Ahlam Rhumatologie MAOULAININE Fadl Pédiatrie

BEN DRISS Laila Cardiologie MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire

BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice et MOUAFFAK Youssef Anesthésie -

BENHIMA Mohamed Amine Traumatologie - MOUFID Kamal Urologie

BENJILALI Laila Médecine interne MOUTAJ Redouane Parasitologie

BENZAROUEL Dounia Cardiologie MOUTAOUAKIL Ophtalmologie

BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie MSOUGGAR Yassine Chirurgie thoracique

BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- NAJEB Youssef Traumato- orthopédie

BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NARJISS Youssef Chirurgie générale

BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NEJMI Hicham Anesthésie-

BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie NIAMANE Radouane Rhumatologie

BOURROUS Monir Pédiatrie OUALI IDRISSI Radiologie

BOUSKRAOUI Mohammed Pédiatrie OULAD SAIAD Chirurgie pédiatrique

CHAFIK Rachid Traumato- orthopédie QACIF Hassan Médecine interne

CHAKOUR Mohamed Hématologie Biologique QAMOUSS Youssef Anésthésie-

CHELLAK Saliha Biochimie- chimie RABBANI Khalid Chirurgie générale

CHERIF IDRISSI EL Radiologie RADA Noureddine Pédiatrie

CHOULLI Mohamed Khaled Neuro pharmacologie RAIS Hanane Anatomie

DAHAMI Zakaria Urologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-laryngologie

DRAISS Ghizlane Pédiatrie ROCHDI Youssef Oto-rhino- laryngologie

EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SAIDI Halim Traumato- orthopédie

EL ANSARI Nawal Endocrinologie et SAMKAOUI Anesthésie-

EL BARNI Rachid Chirurgie- générale SAMLANI Zouhour Gastro- entérologie