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Fiche Intervention MMS Pieces

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MMS PIECES AUTO ORDRE D’INTERVENTION

Date entrée du véhicule : ….../ … / …… Date sortie du véhicule : ….../…../…….

Nom et Prénom client :……………………………………..N°téléphone : - - / - - / - - / - - / - -

Adresse : ................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

Marque Véhicule N°Immatriculation KM

 PNEUS  Avant  1 pneu


Dimensions : …....../…..../……  2 pneus
 Arrière  1 pneu
Marque : ………………………..  2 pneus
 Parallélisme …….,….€

 VIDANGE  10W40  5W40

 Filtre huile  Filtre gazole  Filtre essence  Filtre air …….,….€


Autres :

 DISTRIBUTION  Courroie d’accessoire


 Pompe à eau  Liquide refroidissement
…….,….€

 FREINAGE  Plaquette Avant  Plaquette Arrière  Kit frein


 Disque Avant  Disque Arrière  Purge frein …….,….€

 Rotule direction  Embrayage


 Rotule Axial  Amortisseurs
 Soufflet cardan  Vidange boite
 Bougie  Triangles ..….,….€
 Biellette de bar stab  Autres : ……………………………..

Observations et/ou anomalies constatées du véhicule : …………………………………………………


……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

MONTANT TOTAL ..….,….€

Montant de l’acompte : …….,…..€ le - - / - - / - - - -


Règlement par :  Carte  Chèque  Espèce

Date et signature du Responsable : Date et Signature du Client :

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