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    LA VITAMINE D

    I. INTRODUCTION

    A. Définition
    La vitamine D est une vitamine liposoluble mais aussi un pré hormone stéroïde
    dont l’action se situe au niveau du métabolisme phosphocalcique.

    B. Intérêt
    Apport alimentaire essentiel pour la prévention: rachitisme chez l’enfant et
    ostéomalacie chez l’adulte.
    Rôle dans l’homéostasie phosphocalcique

    II. CARACTERISTIQUES DE LA VITAMINE D

    A. Structure, propriétés et dosage

    1. Structure
    La structure commune:
    - Un noyau stérol
    - Ouvert au niveau du cycle benzène, en C9 et C10 par l’effet photochimique
    des ultra-violets
    - Une chaine latérale en C17 variable.

    Il existe 3 vitamines D :
    - La vitamine D3 ou cholécalciférol : synthétisée par l’homme et l’animal
    dont l’activité biologique est acquise par hydroxylation
    - La vitamine D2 ou ergocalciférol d’origine végétal
    - AT10 ou dihydrotachystérol d’origine synthétique

    2. Propriétés physico-chimiques
    Elle est liposoluble, cristallisable, détruite par la lumière et les sels de calcium,
    résistant à l’oxydation et à la chaleur (100°).
    Les caractéristiques nécessaires à l’action biologique sont :
    - L’ouverture du cycle en C9, C10
    - Groupe OH libre en C3
    - Chaine latérale intacte (de préférence celle du cholestérol)
    - Présence de 3 doubles liaisons (C5-C6 ; C7-C8 ; C10-C11)

    3. Dosage

    - Le dosage biologique : très sensible et peu spécifique basé sur la


    minéralisation de l’os du rat carencé et l’absorption intestinale du calcium.
    - Le dosage biochimique : peu sensible et très spécifique : la
    spectrophotométrie et de la colorimétrie après chromatographie
    - Le dosage radio-immunologique : de pratique récente.

    Ainsi 1mg de vit D2=40000UI

    Coumba GUEYE UFR SANTE DE THIES 1


    B. Origine, besoins et métabolisme

    1. Origine chez l’homme


     Origine endogène
    La synthèse de la vitamine D se fait au niveau de la peau.
    Elle est donc sous la dépendance du degré d’exposition solaire et de l’importance
    de la pigmentation cutanée.
     Origine exogène : alimentaire
    La vitamine D est présente dans le jaune d’œuf, le beurre, le foie de poisson
    Le lait de vache et le lait de femme en contiennent peu

    2. Besoins
    Les besoins quotidiens sont difficiles à évaluer chez l’homme non soumis à une
    irradiation solaire efficace.
    Ils sont majorés par : la croissance, la grossesse, la prématurité, la forte
    pigmentation cutanée et le climat (milieu urbain)
    Si bien que la vitaminothérapie préventive est souhaitable jusqu’à 5 ou 6 ans.
    1000 à 3000UI/j selon la pigmentation
    3000UI/j chez le prématuré
    Rythme quotidien ou semestriel

    3. Métabolisme
     Absorption: se fait directement par voie endogène et par le tube digestif
    pour la voie exogène avec nécessité de présence de bile ; l’absorption de la
    vitamine D se faisant avec celles des lipides.
     Transport plasmatique : la vitamine D existe dans le plasma sous 2 formes
    - Liée à l’albumine et à une alpha globuline spécifique
    - Libre active
     Stockage : tissu adipeux et muscle squelettique
    Elle y est stockée longtemps, ce qui explique le retard d’apparition des signes de
    carence (il n’y a pas de rachitisme avant (4 à 6 mois).
    Activation : chez l’homme, la vitamine D3 acquiert son activité biologique par
    diverses hydroxylations ; en 25 dans le foie, puis en 1 dans le rein pour donner le
    1-25di-OH-cholécalciférol.
    En cas d’insuffisance rénale chronique, on note une perturbation de l’hydroxylation
    en 1 entrainant une hypocalcémie.
     Elimination : mal connue portant sur des quantités minimes de l’urine ; la
    vitamine D passant presque totalement dans le cycle entéro-hépatique.

    III. ACTIONS PHYSIOLOGIQUES


    Elles se font au niveau des 3 organes cibles de la vitamine D : intestin, os, rein

    A. Au niveau intestinal
    Rôle sur l’absorption du calcium :
    1. Elle augmente l’absorption digestive du calcium, même contre un gradient
    de concentration suivant un mécanisme actif à 3 niveaux :
    - Synthèse d’une protéine de transport du calcium

    Coumba GUEYE UFR SANTE DE THIES 2


    - Activation de l’ATPase membranaire, permettant de créer l’énergie
    nécessaire à la pénétration du calcium
    - Transport du calcium, du pole muqueux au pole séreux à l’intérieur des
    mitochondries.
    2. La vitamine D augmente la réabsorption du phosphore.

    B. Au niveau de l’os
    On peut distinguer 2 actions de la vitamine D activée
    1. Minéralisation du tissu ostéoide :
    - Le rôle essentiel de la vitamine D consiste en un maintien de la calcémie et
    de la phosphorémie à des taux tels que le sang apparait sursaturé par
    rapport à la fraction minérale de l’os, permettant une minéralisation
    normale de l’os.
    - La vitamine D pourrait agir directement sur l’os au niveau du front
    d’ossification.
    Accidents d’hypocalcémie lors d’une vitaminothérapie du rachitique non protégée
    par une calcithérapie.
    - Augmentation de la mobilisation du calcium de l’os profond et vieilli :
    action nette lors du surdosage en vitamine D. elle est complexe car
    interfère avec la parathormone; celle-ci ne mobilise le calcium osseux
    qu’en présence de métabolites de la vitamine D
    La résultante des actions intestinales et osseuses montrent que la vitamine D est
    globalement hypercalcémiante.

    C. Au niveau du rein
    Réabsorption du phosphore et du calcium par le tubule rénal.
    L’hyper calciurie de surdosage n’étant due qu’à l’hypercalcémie.

    D. Autres cibles
    Le muscle : la vitamine D intervient dans le tonus et la contraction musculaire par
    les flux de calcium intracellulaire qu’elle provoque et sans doute la synthèse
    d’ATP qu’elle contrôle.
    Les parathyroïdes : il existe à leur niveau une protéine liant le calcium,
    dépendante du 1-25 di hydro cholécalciférol.

    IV. MECANISME D’ACTION BIOCHIMIQUE

    La vitamine D n’est active que par ses métabolites hydroxylés.


    Le 25-OH-cholécalciférol pénètre dans la cellule, se lie à un récepteur spécifique
    qui le transporte au noyau ; où il induit la synthèse d’une protéine spécifique
    transporteuse de calcium(CBP).

    V. INTERRELATIONS HORMONALES ET REGULATION DES HYDROXYLATIONS

    A. La parathormone
    Sécrétée en cas d’hypocalcémie.
    Elle n’est active sur l’os qu’en présence des métabolites de la vitamine D
    entrainant une hydroxylation en 1 au niveau du rein(en son
    absence l’hydroxylation se produirait en 24)

    Coumba GUEYE UFR SANTE DE THIES 3


    Il y aurait une interrelation avec la vitamine D au niveau des mitochondries.

    B. La calcitonine
    Sécrétée en cas d’hypercalcémie.
    Elle inhibe l’hydroxylation en 1 au niveau du rein.

    C. La phosphorémie
    L’hypophosphorémie entraine une hydroxylation en 1 même chez l’animal
    parathyroidectomisé.
    L’hyperphosphorémie induit chez l’animal une hydroxylation en 24 entrainant
    une inhibition de la vitamine D.

    D. Le calcium alimentaire
    La carence en calcium alimentaire entraine une hydroxylation en 1.
    Le surdosage induit l’hydroxylation en 24.

    E. Prolactine-hormone de croissance-œstrogènes
    Stimulent la synthèse de 1-25 di hydroxy cholécalciférol

    VI. APPLICATIONS : CARENCE EN VITAMINE D

    A. Insuffisance en calcitriol

    Chez un adulte c’est à l’origine d’une diminution de l’activité des ostéoblastes


    donc création d’os mou appelée ostéomalacie.

    Chez l’enfant elle est à l’origine d’une perturbation de la croissance qui crée un
    rachitisme. On administre systématiquement de la vitamine D aux enfants pour
    lutter contre cette maladie.

    Peut être retrouvée : insuffisance rénale, insuffisance d’ensoleillement (à l’origine


    d’un manque de précurseur, le calciol).

    B. Excès en calcitriol

    En cas d’excès en calcitriol: du fait de ses actions digestives, on retrouve des


    nausées, vomissements et une déshydratation. Si cet excès est prolongé il y a des
    dépôts de calcium ectopique. En particulier au niveau du rein à l’origine de
    lithiase rénale.

    VII. CONCLUSION

    La vitamine D joue un rôle important dans l’homéostasie phosphocalcique.


    Cependant elle nécessite une transformation préalable pour qu’elle soit active.

    Coumba GUEYE UFR SANTE DE THIES 4


    METABOLISME

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