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    Attestation Droit S

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    RHÔNE

    Numéro de l'assuré : 2 90 02 69 388 032


    29
    CENTRE 4100-CPAM DU RHONE
    Nom de l'assuré : 69907 LYON CEDEX 2
    PERNOT RAPHAELLE

    MME PERNOT RAPHAELLE


    355RUE GARIBALDI
    69580SATHONAY CAMP

    Le 15/01/2018

    > MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE


    ET À LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE COMPLÉMENTAIRE
    MALADIE
    (CMUC)
    Chère mademoiselle
    PERNOT,
    Pour être Vous êtes affiliée à un régime d'assurance maladie et vous bénéficiez de la
    suivi... je déclare
    mieux Maladie Universelle Complémentaire (CMUC) pour la protection de votre
    Couverture
    monmédecin traitant et santé.
    je respecte le Pour faire valoir vos vous trouverez ci-joint une attestation à présenter
    parcours professionnels de(médecins,
    droits, aux pharmaciens, etc.) avec votre . carte
    coordonné santé Vitale
    En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de
    naissance, pensez à informer rapidement votre organisme d'assurance
    maladie et à mettre à jour votre carte Vitale. Vos droits seront ainsi
    actualisés.

    Avec toute mon attention, votre

    correspondant de l'Assurance

    Maladie

    0642V24.00.01

    La mise à jour de ma carte Vitale, c'est


    Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance
    maintenant!
    les pharmacies et dans certains établissements de
    maladie,
    santé.
    Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de
    santé

    Page 1/1
    RHÔNE

    Numéro de l'assuré : 2 90 02 69 388 032


    29 Nom de l'assuré :
    PERNOT RAPHAELLE

    Attestation de droits à l'assurance maladie et à la


    Couverture Maladie Universelle Complémentaire
    (CMU-C)
    Valable du 15/01/2018 au 14/01/2019 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré
    organisme de rattachement sécurité code gestion n° de sécurité sociale de modulation du
    sociale 01 691 4100 10 l'assuré ticket modérateur
    (à utiliser pour tous les
    bénéficiaires ci-dessous)
    CPAM DU RHONE 2 90 02 69 388 032 29
    69907 LYON CEDEX 20
    N° organisme complémentaire

    1 OC CPAM
    69907 LYON CEDEX 20
    Bénéficiaire(s) n° de sécurité sociale né(e) le/rang n° ordre date début date fin
    nom de famille suivi d'un éventuel nom d'usage OC droit CMU-C droit CMU-C
    (pour information)
    03/02/1990 1 1 01/11/2017 31/10/2018
    PERNOT RAPHAELLE
    2 90 02 69 388 032
    29 a déclaré un médecin traitant

    Toute attestation de droits antérieure est à détruire.

    Conformement à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des informations vous
    concernant auprès du directeur de votre Caisse.
    La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses
    déclarations (articles 441-1, et suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents,
    ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles d'une pénalité financière au titre des articles L.162-1-14 du Code
    de la Sécurité Sociale.

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