15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

RECHERCHER SUR LE SITE Votre recherche...

Retour aux spécialités

Ophtalmologie : 84 Questions

Item 058 (25-01-2012)

La biométrie oculaire est-elle synonyme de l’échographie Biométrie oculaire = kératométrie, calcul de la longueur axiale (indispensable
en mode A ? pour savoir quel implant intraoculaire on va mettre après avoir retiré la
cataracte).
La kératométrie se mesure à l'autokératoréfractomètre (voire au Javal mais à
oublier).
La longueur axiale (LA) se mesure avec l'échographie en mode A (en mode B
en cas de cataracte très dense ou de trouble des milieux type hémorragie
intravitréenne).
Aujourd'hui, un appareil appelé IOL master permet de faire kérato et LA en
même temps.
DONC les mots à mettre dans un dossier : biométrie oculaire (kératométrie
et longueur axiale par écho A par exemple).
Item 058 (25-01-2012)
A-t-on forcément une presbytie quand on est atteint de En général oui, la cataracte survient quand on a déjà une presbytie
cataracte ? Ce serait logique étant donné que l'atteinte (cataracte sénile) mais par contre d'autres types de cataracte pouvant
du cristallin dans la cataracte gène la grande fonction survenir à un âge plus jeune (cataracte traumatique, cortico-induite,
du cristallin : l'accommodation, définition même de la diabétique) ne surviennent pas dans un contexte de presbytie et la zonule
presbytie... n'est pas lésée donc l'accommodation fonctionne (sauf certaines cataractes
traumatiques avec désinsertion zonulaire).
Item 058 (25-01-2012)
Dans la chirurgie de la cataracte, comment abolir le Pas besoin d'abolir le clignement à la menace car on utilise des écarteurs de
clignement à la menace avec les techniques paupière pendant l'intervention pour faire ouvrir les yeux du patient.
d'anesthésie locale ?
Item 058 (25-01-2012)
Dans une cataracte sous-capsulaire postérieure, on Pour la cataracte sous-capsulaire, le traitement chirurgical est exactement
effectuerait le même traitement que pour une cataracte le même que pour la cataracte corticonucléaire.
corticonucléaire ? Ou on ne ferait que du laser ?
Item 060 (25-01-2012)
Est-il vrai que dans les cataractes sous-capsulaires Effectivement mais ça n'est pas systématique : la cataracte nucléaire donne
postérieures, on retrouve une baisse d’acuité visuelle une BAV uniquement de loin (si BAV de près il faut chercher une autre
(BAV) en vision de loin et de près (contrairement aux pathologie, sauf pour les cataractes blanches) et la cataracte sous-
cataractes nucléaires où la BAV prédomine en vision de capsulaire postérieure PEUT donner une BAV de près.
loin) ?
Item 060 (25-01-2012)
Existe-t-il une antibioprophylaxie systématique dans la Elle est classiquement donnée pour les patients diabétiques ou
chirurgie de la cataracte ? Ou seulement pour certains immunodéprimés (et pour les monophtalmes sans qu'il y ait de justification
patients à risque ? "objective").
Certains en donnent systématiquement.
Donc pas de consensus, désolé !
Item 060 (25-01-2012)
Je voulais savoir s'il y a des contre-indications à la pose 1) Oui il y a des contre-indications pour les implants de chambre postérieure
d'un implant intraoculaire ou pas dans le traitement (ICP)(= dans le sac ou dans le sulcus qui se trouve entre l'iris et la
chirurgical de la cataracte ? Si oui comment y capsule) :
remédier ? Deuxièmement le calcul de la puissance de - Rupture capsulaire majeure (risque de luxation de l'ICP dans le vitré)
l'implant intraoculaire se fait-il pour la vision de près ou - Désinsertion zonulaire importante (idem) de survenue peropératoire, post-
pour la vision de loin ou bien pour les deux ? traumatique, congénitale (syndrome de Marfan) ou en cas de forte myopie)
Dans ces 2 cas on peut toujours mettre un implant de chambre antérieure
ou un implant clippé à l'iris (mais risque de décompensation cornéenne) dans
le même temps ou dans un second temps.
2) Dans l'immense majorité des cas actuellement le calcul se fait pour soit la
vision de loin (le plus fréquent) soit la vision de près (myopes presbytes
habitués à lire sans lunettes); il existe des implants multifocaux (même
principe que les lentilles progressives) censés donner une bonne vision de
loin et de près mais ça n'est pas encore parfaitement au point.
Item 077 (25-01-2012)
Pourquoi la diplopie est-elle binoculaire même quand il Voilà la définition des diplopies :
n’y a que le VI droit qui est touché ? Une diplopie monoculaire persiste à l'occlusion de l'œil sain et disparaît à
l'occlusion de l'œil atteint ; elle peut avoir une cause :
- Cornéenne : astigmatisme important, taie cornéenne, kératocône
- Irienne (iridodialyse traumatique)
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 1/7
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
- Irienne (iridodialyse traumatique)
- Et surtout cristallinienne (cataracte nucléaire)
Une telle diplopie monoculaire devra conduire à un examen ophtalmologique
sans caractère d'urgence.
Les diplopies binoculaires par contre, sont un trouble du parallélisme
oculomoteur, avec généralement une implication neurologique ou orbitaire
demandant souvent une prise en charge urgente. Elles disparaissent lorsque
le patient ferme un œil (n’importe lequel).
Item 077 (25-01-2012)
Pouvez-vous expliquer le mécanisme d'attitude vicieuse Ex : dans une paralysie du droit latéral droit, la tête sera tournée à droite
compensatrice de la tête pour compenser la diplopie ? pour que l'hémichamp droit du sujet soit dans son champ de vision.
Item 077 (25-01-2012)
Que veut dire homonyme dans le cadre de l’étude d’une C'est un terme qu'on utilise en orthoptie pour caractériser les résultats lors
diplopie ? de l'examen au verre rouge.
Lorsque le patient voit (à travers le verre rouge) la lumière rouge décalée en
dehors par rapport à la lumière blanche, on dit que la diplopie est
homonyme.
Tu n'as pas à retenir cela pour l'ENC. Il te suffit de savoir que lorsque la
diplopie est homonyme, c'est que l'œil est en convergence et que le droit
externe (qui permet l'abduction) est paralysé.
Item 084 (25-01-2012)
Dans le cadre d’une DMLA, doit-on faire un champ visuel Non ça n'est pas une pratique courante; on évalue la progression de la
pour évaluer le retentissement ? DMLA sur l'acuité visuelle, l'angiographie et l'OCT.
Certains champs visuels (micropérimétrie) évaluent la perte précise au
niveau maculaire mais c'est plutôt du domaine de la recherche.
Item 119 (25-01-2012)
Le vert d'indocyanine s'injecte-t-il IV ? Oui.
Item 125 (25-01-2012)
Quelle est l'indication d'un TDM de l'œil devant une Il n'y en a pas !
DMLA ?
Item 125 (08-03-2012)
A part la sclérose en plaque, quelles sont les autres Etiologie: idiopathique, SEP, inflammatoire (sarcoïdose), infectieuse (syphilis,
étiologies des NORB ? Cela peut-il être idiopathique ? Lyme, brucellose), toxique (alcool, tabac).
Traite-t-on toujours un épisode de NORB par des
corticoïdes ? On ne traite pas toujours la NORB par des corticoïdes, c'est fonction de
l'étiologie.

Le plus souvent OUI.

Item 187 (08-03-2012)

Pouvez-vous m'expliquer pourquoi retrouve-t-on une Dans la NOIAA: signe de Marcus Gunn
mydriase aréflexique dans l'OACR et pas dans la NOIAA ?
OACR: mydriase aréflexique car dans l'OACR, toute la rétine est grillée par
l'ischémie, et il n'y a plus aucun signal électrique qui arrive au nerf optique,
donc mydriase aréflexique

Dans la NOIAA, le nerf est abimé mais arrive quand même à conduire les
signaux électriques mais moins bien que sur l'autre œil. D'où le signe de
Marcus Gunn.

Item 187 (08-03-2012)

Le terme "rétinopathie hypertensive" est-il pas réservé à Le terme de rétinopathie hypertensive est un terme général comprenant : la
l'"aigu"(hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux, rétinopathie hypertensive aiguë et l'artériosclérose rétinienne.
œdème papillaire) ou bien peut-on aussi qualifier de
rétinopathie hypertensive l'artériosclérose rétinienne ?
Item 187 (08-03-2012)
Le fond d'œil peut-il être normal dans une NOIAA ? Oui, c'est d'ailleurs la très grande majorité des cas.
Item 187 (08-03-2012)
Peut-on avoir une mydriase aréactive dans une NOIAA ? Oui absolument
Item 187 (08-03-2012)
Quel est le mécanisme physiopathologique de Non, pas toujours: c'est une hémorragie dans le vitré due soit à un
l'hémorragie intra vitréenne (pour moi, il était toujours décollement de rétine, soit à une rupture de vaisseaux rétiniens ou de
associé à un décollement de rétine...) ? néovaisseaux rétiniens.
Item 187 (08-03-2012)
Question bête, mais pourquoi le terme de NORB ? A quoi Bulbe : globe oculaire, donc rétro bulbaire: derrière le globe oculaire.
correspond le terme "rétro bulbaire" ? Pour moi, il fait
référence au bulbe cérébral et donc aux noyaux
bulbaires, ce qui donnerait en cas d'atteinte une HLH.
Item 187 (08-03-2012)
Quelle est la différence entre des néo-vaisseaux et une une AMIR est le stade avant les néovaisseaux. C'est une zone ischémique
AMIR (anomalie microvasculaire intra-rétinienne) ? entourée de télangiectasies qui se voient angiographie.
Item 187 (08-03-2012)
Dans la NORB, quelle est la différence d'utilité entre les L'électrorétinogramme permet d'évaluer la fonctionnalité de la neurorétine,
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 2/7
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
PEV et l'électrorétinogramme ? Les deux ne montrent-ils alors que les PEV permettent d'évaluer toutes les voies visuelles. Les PEV
pas une diminution des vitesses de conduction et une sont donc plus appropriées en cas de NORB. De manière générale, en cas de
augmentation des latences distales (par démyélinisation NORB évidente, les PEV sont inutiles. Ils sont utiles si vous souhaitez
du nerf optique ?) dépister une forme infraclinique sur l’œil controlatéral.
Item 187 (08-03-2012)
Le poly national fait référence à la "fovéola" rouge cerise Par abus de langage, on dit macula rouge cerise, mais anatomiquement c'est
plutôt que la macula (dont elle est la partie la "fovéola" qui réellement est rouge cerise.
avasculaire), est-ce correct de parler de fovéola rouge
cerise ?
Item 187 (08-03-2012)
Pouvez-vous donner toutes les étiologies des NORB ? Elles sont nombreuses et aucune n'est au programme, en dehors de la SEP.
Vous avez les causes infectieuses (spirochètes, Lyme, syphilis, hépatite B,
virus de la varicelle et du zona, HIV, EBV, CMV, mycobactérie ...), les
causes inflammatoires (sarcoïdose, lupus, granulomatose de Wegener ...),
les processus infiltrants (lymphomes, leucémies), les causes toxiques
(éthambutol, isoniazide, antimétabolite ...), etc. La liste est longue et inutile
à connaitre.
Item 187 (08-03-2012)
Quels sont les signes fonctionnels de la pâleur papillaire Il n'y a pas de signes fonctionnels spécifiques de la pâleur papillaire. On peut
? avoir une pâleur papillaire et avoir une acuité visuelle à 10/10 et dans
d'autres cas avoir une acuité visuelle très altérée. C'est seulement un signe
physique au fond d’œil témoignant d'une souffrance chronique de la tête du
nerf optique.
Item 187 (08-03-2012)
Pourquoi retrouve-t-on une mydriase dans la NOIAA ? Par défaut relatif du réflexe photomoteur afférent. On parle de défaut
pupillaire afférent relatif.
Item 212 (25-01-2012)
Dans quels cas hospitalise-t-on un zona (ophtalmique) D'après moi il n'y a pas d'indication à l'aciclovir IV dans le zona ophtalmique
et y a-t-il des indications de traitement antiviral IV ? sans atteinte oculaire.
Du coup, pas d'indication à une hospitalisation, mais intérêt à une
surveillance OPH régulière...
Item 212 (25-01-2012)
Peut-on avoir une maladie de Horton sans atteinte Bien sur, l'ophtalmo n'a pas le monopole du Horton.
ophtalmologique ?
Item 212 (25-01-2012)
Quelles sont les causes de NORB à part la sclérose en - NO infectieuses : syphilis, VIH, Lyme, zona
plaques (SEP) ? (je crois que l'alcool aussi peut en - NO postvirales ou post-vaccinales
donner...) - Maladies générales : lupus, sarcoïdose, vascularites, Crohn, Gougerot-Sj?
gren, sarcoïdose
- NO toxiques : alcool, tabac, médicaments (ex : éthambutol, isoniazide)
NB : la SEP peut donner aussi des uvéites intermédiaires.
Item 212 (25-01-2012)
A propos de la prise du tonus oculaire : en cas de Non, la prise de PIO à aplanation n'est pas contre-indiquée en cas de
suspicion de corps étranger intra-oculaire ou cornéen, la présence de corps étranger (CE) intraoculaire, c'est un élément important
prise de tension par tonomètre à aplanation est contre- de l'examen.
indiquée. Qu'en est-il du tonomètre à air ? Autrement Certes en cas de CE CORNEEN superficiel on évite de prendre la PIO que ça
dit, peut-on prendre la tension intra-oculaire (PIO) en soit à l'aplanation ou à l'air (et on le voit avant à la lampe à fente LAF) : ça
cas de doute sur la présence d'un corps étranger ? n'apporte rien, c'est désagréable pour le patient et en cas de doute on peut
toujours la prendre au doigt.
Item 212 (25-01-2012)
Dans la recherche de corps étranger intra-oculaire, Non aucun intérêt puisqu'on recherche une hyperdensité spontanée.
faut-il injecter le scanner de l'orbite ?
Item 212 (25-01-2012)
Dans le cadre d'une infection à Herpès virus (HSV), s’il y Dans l'herpès on peut avoir une kératite dendritique, en plage géographique
a une kératite, n'est-elle pas dendritique et non pas (2 formes typiques de la kératite épithéliale), mais on peut aussi avoir une
kératite ponctuée superficielle (KPS) (plutôt pour les KPS ou une kératite stromale ou une endothélite, bref ça peut tout donner...
adénovirus ?)
Item 212 (25-01-2012)
Dans le traitement en urgence du glaucome par Le lendemain ou le surlendemain, quand la tension est normalisée.
fermeture de l’angle, quand fait-on l'iridotomie ?
Item 212 (25-01-2012)
Dans les corps étrangers de l’œil, doit-on faire une 1) Corps étranger superficiel : antibiotique local (collyre); PAS d'ANTIBIO
antibiothérapie locale par collyre (± corticoïdes locaux si GENERAL.
œdèmes) en plus de l'antibiothérapie par voie générale ? 2) Corps étranger intra-oculaire : antibiotique local et général (prévention
de l'endophtalmie voire traitement de l'endophtalmie si consultation tardive
avec endophtalmie avérée).
Oublie les corticoïdes.
Item 212 (25-01-2012)
Dans quelles pathologies retrouve-t-on un syndrome de Dans la sarcoïdose.
Heerfordt ?
Item 212 (25-01-2012)
Est-ce que les traitements antiagrégants ou Oui, ils peuvent les favoriser mais en général vu la balance bénéfice/risque
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 3/7
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
Est-ce que les traitements antiagrégants ou Oui, ils peuvent les favoriser mais en général vu la balance bénéfice/risque
anticoagulants favorisent les hémorragies sous- de ces traitements ce n'est pas une hémorragie sous-conjonctivale
conjonctivales ? (absolument sans importance) qui va les contre-indiquer.
Item 212 (25-01-2012)
Que veut dire pan-uvéite ? Uvéite antérieure + intermédiaire + postérieure.
Item 212 (25-01-2012)
Quelle est la différence entre l'hyperhémie conjonctivale Hyperhémie conjonctivale = rougeur conjonctivale.
et le chémosis ? Chémosis = œdème conjonctival.
Item 212 (25-01-2012)
Quelle est la particularité d'une uvéite Les précipités rétro descemétiques sont granulomateux.
GRANULOMATEUSE ? Oriente-t-elle vers une étiologie Non, elle n'oriente pas particulièrement vers telle ou telle étiologie; mais il
particulière ? faut penser surtout à 2 étiologies : la sarcoïdose et la tuberculose.
Elle permet d'éliminer les uvéites HLA B27 (sauf certaines maladies
inflammatoires chroniques intestinales MICI) et la maladie de Behçet.
Item 212 (08-03-2012)
J'ai lu des choses contradictoires sur sclérite et Rassurez vous: hors programme pour l'ENC.
épisclérite, du coup ce n'est pas très clair pour moi,
pouvez-vous m'éclairer sur les signes cliniques ophtalmo, Juste à savoir que l'épisclérite est l'inflammation de l'épisclère (feuillet
les étiologies, et bilan à réaliser dans ces 2 pathologies intermédiaire entre la conjonctive et la sclère) et est moins grave et moins
? douloureuse qu'une sclérite. C'est tout ce qu'il faut savoir pour l'ENC.

Si vous voulez un cours complet sur ces pathologies et leur bilan (et là, on
sort du programme), je vous conseille de lire le guide d'ophtalmo pour
l'interne.

Item 212 (08-03-2012)

L'uvéite antérieure est-elle une urgence thérapeutique ? OUI. Le pronostic visuel est en jeu en fonction de la gravité de l'uvéite et de
Le pronostic visuel de l'œil n'est-il pas en jeu ? son étiologie. Il n'existe pas une uvéite mais une multitude d'uvéites plus ou
moins grave en fonction de leur localisation et de leurs étiologies.
Item 212 (08-03-2012)
Quelle est la différence entre des précipités rétro- C'est la même chose. Le terme le plus exact est "précipités rétro-cornéens".
déscemétiques et des précipités rétro-cornéens ?
Item 212 (08-03-2012)
Des néo-vaisseaux sur l'iris, on parle bien de rubéose Oui, c'est bien cela.
irienne ?
Item 212 (08-03-2012)
Est-ce qu'on met des myotiques dans le traitement du Non, on ne met pas de myotique pour traiter un GNV, car le mécanisme n'est
glaucome néovasculaire (GNV) ? On ne traite donc pas le même que le glaucome aigu par fermeture de l'angle et donc on ne
jamais l'œil adelphe dans un GNV ? traite pas l'œil adelphe.
Item 212 (08-03-2012)
Est-ce qu'on retrouve une mydriase semi-réflexive dans Pas forcément, on peut avoir un myosis. Le mécanisme n'est pas le même
le GNV ? que le glaucome aigu par fermeture de l'angle. C'est dû à la présence de
néovaisseaux dans l'angle iridocornéen, qui bloquent d'évacuation de
l'humeur aqueuse.
Item 212 (08-03-2012)
La gonioscopie permet-elle de mesurer le tonus oculaire Non, la gonioscopie permet d'examiner les différents éléments composant
? l'angle iridocornéen. Elle permet surtout de savoir si l'angle est ouvert ou
fermé, s'il y a des néovaisseaux dans l'angle. Mais en aucun cas, elle ne
permet de mesurer le tonus oculaire.
Item 212 (08-03-2012)
Comment peut-on différencier une conjonctivite d'une Dans une conjonctivite, l'hyperhémie conjonctivale atteint toute la
épisclérite ou encore d'une sclérite ? conjonctive. On a des sécrétions, des papilles ou des follicules
conjonctivaux. Il y a un contexte infectieux ou allergique.
Dans une sclérite ou une épisclérite, c'est souvent localisé; sauf en cas
d'atteinte diffuse. On a rarement un chémosis. On n'a pas de sécrétions.
L'atteinte est plus profonde. C'est récidivant. Il y a souvent un contexte de
maladie inflammatoire.

Item 233 (25-01-2012)

Quelles sont les indications de ponction de chambre Ça n'est en fait plus recommandé par la plupart des auteurs donc oublie.
antérieure quand on a une brulure oculaire ?
Item 233 (25-01-2012)
Quels types d'antibiotiques utilise-t-on en cas 1) Par voie systémique : une fluoroquinolone per os + une bêtalactamine IV
d'endophtalmie ? (ex : pipéracilline).
2) Par voie intravitréenne : C3G (type ceftazidime, active sur les Gram -) +
glycopeptide (type vancomycine, active sur les Gram +).
Les posologies ne sont pas à connaître.
Item 233 (08-03-2012)
Dans le collège, sur les rétinopathies, ils opposent forme Oui, la forme non ischémique est connue comme étant la forme
ischémique à forme non ischémique... Du coup, j'aurais œdémateuse.
voulu savoir si forme non ischémique = forme
œdémateuse ?
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 4/7
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

Item 240 (25-01-2012)

Qu'est-ce que le signe de Seidel ? A quoi correspond-il ? C'est de l'humeur aqueuse qui rend bleue une zone de cornée normalement
Dans quelles circonstances le trouve-t-on ? verte avec la fluorescéine. Ça correspond à une ouverture de la chambre
antérieure sur l'extérieur.
On peut la trouver dans une plaie de cornée transfixiante (prenant toute
l'épaisseur de la cornée), en post-op d'une cataracte si la fermeture n'est
pas étanche.
Item 240 (25-01-2012)
Comment fait-on la différence en angiographie entre des Rétrofovéolaires : derrière la fovéa, c'est-à-dire dans la zone avasculaire
néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires et juxta, extra centrale bien visible en angiographie (pas de fluorescence).
fovéolaires ? Extrafovéolaires : sont au pôle postérieur (donc au sein des arcades) mais
pas dans la zone avasculaire centrale).
Juxtafovéolaires : entre les 2 c'est-à-dire au niveau des très fins capillaires
périfovéolaires.
Item 240 (25-01-2012)
Pour parler de rétinopathie diabétique de forme Non ça n'a rien à voir.
œdémateuse, ne doit-on pas voir un œdème maculaire
au FO ?
Item 240 (25-01-2012)
A quoi correspond en pratique la "sclérectomie Dissection conjonctivale.
profonde" ? Découpe d'un volet scléral superficiel puis d’un autre profond.
Pelage d'une partie du trabéculum (on enlève le mur interne du canal de
Schlemm, qui est la zone où se situe la résistance à l'écoulement de
l'humeur aqueuse); on va voir alors l'humeur aqueuse s'écouler (plutôt
percoler car il n'y a pas d'ouverture de la chambre antérieure donc le débit
est plus faible).
Fermeture du volet scléral le plus souvent.
Fermeture conjonctivale.
But de l'opération : diminuer le tonus oculaire des glaucomateux grâce à ce
chenal créé qui va permettre à l'humeur aqueuse d'aller dans notre bulle de
filtration (entre la conjonctive et la sclère) puis d'être évacuée par les
veines aqueuses puis épisclérales.
Indication : glaucome chronique A ANGLE OUVERT dont le traitement médical
est inefficace ou très mal toléré.
Intérêt : l’efficacité semble comparable à la trabéculectomie avec des
complications moins fréquentes (car moins d'hypotonie en post-op).

Item 240 (25-01-2012)

Dans le glaucome chronique, le traitement médical local Non, pas systématiquement.
et le traitement chirurgical sont systématiquement
bilatéraux ?
Item 240 (25-01-2012)
Dans quels cas de glaucome chronique à angle ouvert Jamais dans le GCAO car l'hypertonie oculaire n'atteint pas des valeurs très
(GCAO) utilise-t-on des hypotonisants par voie élevées (genre 50 mmHg).
générale ? Hypotonisants par voie générale indiqués uniquement dans le GAFA ou HTO
très élevée post-opératoire.
Item 240 (08-03-2012)
Comment sur un champ visuel sait-on s'il s'agit de l'œil C'est la forme des isoptères et la localisation de la tache aveugle par
droit ou gauche ? rapport au centre du champ visuel qui peut te permettre de savoir s'il s'agit
du champ droit ou gauche.
Item 240 (08-03-2012)
Je voulais savoir si "mesure de pression intra-oculaire" Pression intra-oculaire = mesure de tension oculaire.
est synonyme de "mesure du tonus oculaire".
Item 240 (08-03-2012)
Quelle est la différence entre scotome central et caeco Un scotome est une amputation du champ visuel.
central ?
Le scotome central est situé autour du point de fixation et correspond au
centre du champ visuel. Il est généralement dû à une atteinte des fibres
provenant de la macula (légère fossette située au centre de la rétine et où
l’acuité visuelle est maximale).

Le scotome caecocentral est la traduction d’une lésion de la zone de départ

du nerf optique derrière la rétine (papille optique). Il est souvent dû à une
inflammation du nerf optique ou à la toxicomanie alcoolique ou tabagique. Il
atteint souvent les deux yeux. Le scotome caecocentral est situé juste à
côté du point de fixation central, il est à côté de la zone du scotome
central.

Item 293 (25-01-2012)

En quoi un homme mélanoderme est un facteur de risque Ça a été constaté dans les études mais on ne sait pas exactement
de glaucome ? pourquoi...
Item 293 (25-01-2012)
Pourquoi la corticothérapie favorise l'hypertension On ne sait pas...
oculaire (HTO) ? On sait qu'il y a des "répondeurs" aux stéroïdes qui font des HTO à court
terme. En revanche le risque d'HTO voire de glaucome à long terme
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 5/7
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
terme. En revanche le risque d'HTO voire de glaucome à long terme
concerne tout le monde.
Item 293 (25-01-2012)
Quelles sont les contre-indications à une dilatation Glaucome aigu par fermeture de l'angle (GAFA).
pupillaire ? Rétention aiguë d'urine classiquement (mais dans ce cas le patient n'est pas
chez l'ophtalmo!).
Item 293 (25-01-2012)
A quoi voit-on qu'il y a un œdème papillaire au FO, et à FO : flou des bords de la papille.
l'angiographie ? Angiographie : papille hyperfluorescente (diffusion) à bords flous aux temps
tardifs.
Item 293 (25-01-2012)
Comment différencie-t-on à l'angiographie à la On ne parle pas de zone d'œdème.
fluorescéine, les zones d'ischémie ou d'œdème ? Mais dans l'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) ischémique, on
a beaucoup plus de plages d'hypofluorescence aux temps artérioveineux et
tardifs correspondant aux territoires d'ischémie capillaire.
Item 293 (25-01-2012)
Comment voit-on que ce sont les veines qui sont Les veines sont plus foncées et plus grosses.
dilatées et pas les artères ? (en gros, comment L'artère centrale de la rétine naît le plus souvent en nasal de la veine
différencie-t-on les veines et les artères au FO ?) centrale de la rétine au niveau de la papille.
Item 293 (25-01-2012)
Dans le cas d'un foyer toxoplasmique éloigné de la Il y a eu pas mal de changements thérapeutiques ces dernières années pour
macula (uvéite antérieure ou hyalite), s’abstient-on de les uvéites postérieures toxoplasmiques; on peut difficilement vous coller là-
traiter par pyriméthamine et sulfadiazine ? dessus.
Je conseille de retenir (indication classique consensuelle) qu'il faut toujours
proposer un traitement antiparasitaire si le foyer est situé à moins de 2
diamètres papillaires de la zone avasculaire centrale (ça, ça n'a pas changé)
classiquement par pyriméthamine-sulfadiazine (mais il est licite de proposer
pyriméthamine Zithromax® en alternative même si pas d'AMM) puis
introduction de corticoïdes après 48h de traitement notamment si
inflammation importante; l'antibiothérapie est souvent proposée aussi
maintenant si hyalite importante même si foyer éloigné de la macula.
N'oublie pas la surveillance du traitement.
Item 293 (25-01-2012)
Est-ce que l’anisocorie est une inégalité papillaire ? Non, une inégalité pupillaire.
Item 293 (25-01-2012)
Je ne comprends pas pourquoi une rétinopathie Non, ces 2 classifications sont distinctes et une rétinopathie diabétique
diabétique (RD) proliférante peut présenter un œdème proliférante peut avoir un œdème maculaire ou non.
maculaire : la maculopathie œdémateuse ne se
retrouve-t-elle pas dans la RD non-proliférante ?
Item 293 (25-01-2012)
L’hémorragie en flammèches, c’est un aspect de fils Non, c’est comme des petites flammes...
emmêlés ?
Item 293 (25-01-2012)
L'œdème maculaire ne peut se voir qu'avec l'OCT ? Au Si, s'il est très important, la macula apparaît en relief.
FO, ce n'est pas visible ?
Item 293 (25-01-2012)
Qu’est-ce que l'œil adelphe ? L'autre (en général par rapport à l'œil atteint).
Item 293 (25-01-2012)
Quand faut-il dilater la pupille des patients lors de Tout le temps pour l'internat sauf en cas d'angle étroit !!
l'examen du fond d’œil (FO) ? En pratique, certains ne dilatent pas pour voir le pôle postérieur (on voit
alors moins bien) mais il faut toujours dilater pour voir la périphérie (ex :
rétinopathie diabétique ou déchirure rétinienne).
Item 293 (25-01-2012)
Que veut dire "cystoïde" ? Contenant des logettes évoquant des kystes.
Pour l'œdème maculaire, nom donné à son aspect angiographique parfois.
Item 293 (25-01-2012)
Que veut dire "rhéologique" et "pseudophake" ? Rhéologique : relatif à la viscosité du sang et aux rapports
contenant/contenu (parois vasculaires/cellules).
Pseudophake : qui a un cristallin artificiel (implant mis en place au cours de
la chirurgie de la cataracte).
Item 304 (25-01-2012)
Quelle est la différence entre des phosphènes et des Phosphènes = éclairs.
myodésopsies ? Myodésopsies = mouches volantes (taches noires qui se déplacent).
Devant des phosphènes, toujours rechercher une déchirure rétinienne par
fond d'œil dilaté.
Item 304 (25-01-2012)
Quelle est la différence entre fovéa, fovéola et macula ? La fovéola est au centre de la fovéa qui est au centre de la macula.
Item 304 (25-01-2012)
Qu'est-ce que le signe d'Argyll-Robertson et dans C'est l'abolition du réflexe photomoteur à la lumière (contrairement au réflexe
quelles circonstances le trouve-t-on ? d'accommodation-convergence qui est préservé) avec une pupille en myosis
permanent ; c'est en général bilatéral et asymétrique.
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 6/7
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
permanent ; c'est en général bilatéral et asymétrique.
On le retrouve dans la syphilis tertiaire (neurosyphilis).

Item 304 (08-03-2012)

Quelles sont les indications du test Hess Lancaster en En urgence ? Aucune.
urgence ?
Item 304 (08-03-2012)
Diplopie binoculaire est-elle synonyme d'ophtalmoplégie ? Pas du tout. Diplopie : voir double. Binoculaire : on voit double quand on a
les deux yeux ouverts, ça s'arrête quand on en ferme un. Ophtalmoplégie :
l'œil est paralysé.
Item 304 (08-03-2012)
Quelles sont les causes de diplopie binoculaire qui ne Nous avons:
sont pas des ophtalmoplégies ?
1- Les causes musculaires: incarcération du muscle, maladie de Basedow,
les myopathies (ophtalmo-myopathie mitochondriale), les myosites.

2- Les atteintes de la jonction neuro-musculaire : myasthénie.

Dans les autres cas, on a une atteinte des nerf oculomoteurs donc une
ophtalmoplégie.

Item 304 (08-03-2012)

Je ne comprends pas à quoi correspond une diplopie On dit "diplopie homonyme" pour une paralysie du droit externe. C'est par
homonyme ? A quoi correspondrait une diplopie nomenclature.
hétéronyme ?
En cas d'atteinte du droit interne (ou droit médial), on parle de diplopie
croisée.

Dans les 2 cas, ce sont des résultats du test au verre Rouge.

conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=15 7/7