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    Bilanthrombophilie

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    mahmoud rekik
    Ce document décrit les conditions pré-analytiques pour un bilan de thrombophilie, notamment les tubes nécessaires et les contre-indications pour chaque examen. Il liste les examens requis, indique où ils sont effectués et donne des commentaires sur leur interprétation.

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    bilanthrombophilie

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    Ref : CHB - C3-ENR006 - V02

    LABM CH BEAUVAIS Version : 02


    Avenue Léon Blum Applicable le : 31-08-2018
    Bilan de thrombophilie Conditions pré analytiques
    BP 40319
    60021 BEAUVAIS Cedex

    BILAN DE THROMBOPHILIE :

    Il comprend : TP, TCA, fibrinogène (et NF) + bilan spécifique = tableau page suivante
    Attention à renseigner correctement la ou les demandes avec notamment heure du prélèvement et identité du médecin prescripteur.

    RC obligatoires ; pour examens hémostase, sur bon de demande hématologie :

    Au recto : bien renseigner le ou les traitements anticoagulants (avec si nécessaire précisions au verso)
    Cadre avec texte libre au verso :
    - Préciser qu’il s’agit d’un bilan de thrombophilie avec quelques éléments du contexte.
    - Donner toutes précisions utiles dont, si traitement : débuté depuis quand ? arrêt depuis quand ? date-h dernière administration/prise ;

    Si traitement interférant à débuter : prélever avant sa mise en route : Demander examens routine (TP-TCA, Fib ; bon d'urgence ou hémato)

    et envoyer tubes pour examens ultérieurs en concertation avec le laboratoire : le prévenir et le mentionner sur la demande (cadre RC au verso pour les
    examens spécialisés)
    Pour l'ensemble du bilan spécifique, hors tests de routine (examens du tableau page suivante) : 4 tubes citrate + 1 tube EDTA + 1 tube sec
    Remarques :
    Dosage de homocystéine, dosage du VIII coagulant, recherche de résistance à la PC activée (RPCa) ne font pas partie du bilan de thrombophilie en
    première intention.
    Dans le cas de thromboses portes ou mésentériques, classique de rechercher aussi mutation JAK2 et un clone HPN (= envois ; si nécessaire à discuter avec
    biologiste)

    Attention :Les « contre-indications » de dosages dans le tableau ci-dessous mentionnent les situations rendant les résultats faux ou totalement
    ininterprétables. Elles ne mentionnent pas toutes les situations cliniques pouvant faire varier un paramètre et dont il faut tenir compte pour l’interprétation.
    Exemples : un syndrome inflammatoire peut intervenir sur TP-TCA, s’accompagner d’une élévation de la PC et surtout d’une diminution de la PS activité (par
    élévation de C4bp) ; Un facteur V Leiden, entrainant une résistance à la PCa peut potentiellement interférer avec certains dosages de PC et PS ; les
    protéines anticoagulantes et notamment AT sont abaissées lors d’un traitement par asparaginase……. En général une anomalie constatée doit être placée
    dans le contexte et vérifiée avant de conclure.

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    Ref : CHB - C3-ENR006 - V02
    LABM CH BEAUVAIS Version : 02
    Avenue Léon Blum Applicable le : 31-08-2018
    Bilan de thrombophilie Conditions pré analytiques
    BP 40319
    60021 BEAUVAIS Cedex

    EXAMEN TUBE Où ? Comment ? Principales Contre-indications/ Commentaires


    Précautions
    AT Citrate CHB Bon hémato AOD anti-Xa (interférence) Baisse modérée possible sous héparine
    (Antithrombine) (bleu) (rose) (dosage possible sous Pradaxa) (surtout HNF, fortes doses et longtemps), grossesse-CO
    HNF, grossesse, CO (CI très Si déficit dans ces situations : contrôler et attendre 10j après héparine,
    relatives, pas un pb d'interférence) 2 cycles après arrêt CO

    PC Citrate CHB Bon hémato AVK (diminution) Sous AVK, ne jamais doser PC et PS au début du traitement ou peu
    (Protéine C) (bleu) (rose) après arrêt ; dosage éventuellement possible sous AVK si INR bien
    PS Citrate CHB Bon hémato Grossesse(dimin, ininterprétable), CO stabilisé en y associant dosages II, VII et X (mais pas toujours
    (Protéine S (bleu) (PS (rose) AVK (diminution) interprétable)
    = PS activité) activité) Après arrêt AVK, attendre au moins 3 sem. pour PC/PS
    AOD ; (Orgaran-Arixtra) PS : Attendre au moins 2 cycles après arrêt CO
    (PS libre Biomnis Bon envoi si Présence lupus anticoagulant (LA)
    antigène ) PS libre Ag (interférence dosage activité) AOD-LA: possible de doser PS libre Ag (envoi chez Biomnis)
    Arixtra et orgaran : inetrférence potentielle avec PS activité, préférer
    aussi dosage PS libre Ag

    LA Citrate CHB Bon hémato Absolues (interférences ++++) Recherche impossible sous HNF et AOD
    (Lupus (bleu) (rose) Héparine standard HNF Possible (le plus souvent) en étant averti des interférences pour
    anticoagulant) AOD ( pradaxa, xarelto, eliquis....) - HBPM et apparentés ; prélever le plus à distance possible d'une
    = ACC 3 tubes Relatives (gérable si prévenu) administration
    en plus HBPM, Orgaran, Arixtra... - AVK : adaptation technique nécessaire et parfois difficilement
    AVK interprétable

    Mutation EDTA Biomnis Bon d'envoi + Aucune restriction, faits à n'importe Test génétique de recherche d'anomalie constitutionnelle, d'où
    Facteur V (violet) Consentement quel moment. (les gènes ne changent obligation légale de consentement (signé du prescripteur et du patient)
    Leiden pas)
    Mutation EDTA Biomnis Bon d'envoi + Mais la loi interdit de faire l'analyse si Formulaire téléchargeable site Biomnis ou disponible au labo.
    Facteur II (violet) Consentement pas de consentement, qui doit être Rien à voir avec les dosages de facteur II et V qui ne font pas partie du
    (20210) complètement renseigné et signé bilan de thrombophilie

    Anti-CL + Sec Biomnis Bon d'envoi Aucune restriction (sauf transfusion de anti-cardiolipides/β2GP1 = les 2 tests immunologiques pour le diagnostic
    Anti-beta2GP1 (jaune) plasma ou gamma-IV) du SAPL, en complément de la recherche de LA (test de coagulation)

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