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Annales de médecine et de chirurgie 82 (2022) 104693

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Annales de médecine et de chirurgie

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Série de cas

Epidémiologie, incidence et traitement du cancer du rectum chez les jeunes

femmes série de cas sur 11 cas (série de cas)
Amal Hajri, Amine Fatine, Yassine Eddaoudi *Saad Rifki El Jay, Rachid Boufettal, Driss
Erreguibi, Farid Chehab
Département chirurgical de cancérologie et de transplantation hépatique Centre hospitalier universitaire de Casablanca Maroc Faculté de médecine et de pharmacie, Université Hassan II,
Casablanca, Maroc

A R T I C L E EN F A B S T R A C T
O
Introduction : Le cancer du rectum constitue, par sa fréquence et sa gravité, une véritable préoccupation de
Mots-clés : santé publique dans le monde, il représente le huitième cancer le plus fréquent. Son incidence augmente chez
Cancer du
les jeunes et en particulier chez les femmes, chez qui il reste une maladie rare connue pour son mauvais
rectum Jeunes
pronostic.
femmes
Épidémiologie
L'objectif de notre travail est de mettre en évidence les caractéristiques épidémiologiques du cancer du rectum
Incidence chez les patients de moins de 40 ans, de déterminer son incidence et d'exposer les différents moyens
Amputation abdominopérinéale thérapeutiques.
Série de cas Matériels et méthodes : Notre travail est une étude rétrospective à visée descriptive portant sur une série de 11
patientes âgées de moins de 40 ans, opérées pour un cancer du rectum dans le service de chirurgie digestive
cancérologique et transplantation hépatique Casablanca Maroc, sur une période de 7 ans allant de janvier 2013
à décembre 2019.
Résultats : L'âge moyen de nos patients était de 34,8 ans. Le délai diagnostique moyen était de 10 mois. Le
signe clinique le plus fréquent était la rectorragie (90,9% des cas). Au toucher rectal, la tumeur était
inaccessible dans 18,8 % des cas et extériorisée dans 9,09 % des cas. Elle était localisée dans le bas rectum
dans 36,36% des cas, de même pour le moyen rectum. La rectoscopie a montré que la majorité des tumeurs
étaient circonférentielles (36,36%). L'aspect ulcératif bourgeonnant était le plus fréquemment retrouvé avec 7
cas soit 63,63%. L'étude histologique a montré la prédominance de l'adénocarcinome lieberkühnien (63,63%). Le
scanner thoraco-abdomino-pelvien a montré des métastases hépatiques chez une seule patiente (9,09%). L'IRM
pelvienne a montré un envahissement du mésorectum dans 5 cas (45,45%) et du sphincter interne dans 3 cas
(27,27%). Toutes nos patientes ont subi une laparotomie. Une chirurgie curative a été réalisée chez 8 patients
et 3 patients ont eu une chirurgie palliative. Une radiothérapie préopératoire a été réalisée dans 81,81% des
cas. L'évolution a été marquée par 27,27% de récidives locorégionales. La mortalité opératoire était nulle dans
notre série.
Conclusion : La détection des patients présentant des conditions précancéreuses, le dépistage du cancer chez les
sujets à risque (cancer recto-colique familial, polypose recto-colique familiale et colite ulcéreuse), la suspicion de
cancer en présence de tout signe proctologique, le diagnostic précoce et la résection chirurgicale curative précédée
de radiothérapie sont les moyens qui peuvent améliorer le pronostic du cancer du rectum chez la femme jeune.

1. Introduction Le cancer du rectum chez les jeunes peut être causé par des car-
cinogènes environnementaux puissants, une immunité affaiblie, la
Le cancer du rectum est un problème de santé publique majeur dans présence d'une mutation germinale (polypose adénomateuse fa- miliale
le monde entier en raison de sa fréquence et de sa gravité. À l'échelle FAP et syndrome de Lynch) et des maladies inflammatoires de
mondiale, il représente le huitième cancer le plus fréquent. Chez les l'intestin.
jeunes, l'incidence du cancer du rectum a augmenté au cours des L'objectif de notre travail est de mettre en évidence, à travers
dernières décennies, en particulier chez les jeunes femmes, pour l'analyse d'une série de 11 cas et une revue de la littérature, les
lesquelles il reste une maladie rare et de mauvais pronostic. caractéristiques épidémiologiques du cancer du rectum chez les
L'incidence du cancer du rectum chez les jeunes a augmenté au cours des patients de moins de 40 ans,
dernières décennies, en particulier chez les jeunes femmes.

* Auteur correspondant. Service chirurgical de cancérologie et de transplantation hépatique Centre hospitalier universitaire de Casablanca Maroc, Faculté de médecine et
de pharmacie, Université Hassan II, Maroc.
Adresses électroniques : hajriamal@gmail.com (A. Hajri), aminefatine0625189560@gmail.com (A. Fatine), dreddaoudii@gmail.com (Y. Eddaoudi), saadrifkieljay@
gmail.com (S. Rifki El Jay), boufettalrachid@gmail.com (Boufettal), erreguibidriss@gmail.com (D. Erreguibi), faridchehab@gmail.com (F. Chehab).

https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104693
Reçu le 2 août 2022 ; Reçu sous forme révisée le 4 septembre 2022 ; Accepté le 10 septembre 2022
Disponible en ligne le 20 septembre 2022
2049-0801/© 2022 Publié par Elsevier Ltd au nom de IJS Publishing Group Ltd. Il s'agit d'un article en libre accès sous licence CC BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
A. Hajri et al. Annales de médecine et de chirurgie 82 (2022)
104693
Les travaux ont été rapportés conformément aux critères SCARE [1]. Tableau 2
Type histologique de la tumeur.
2. Résultats et méthodes Aspect macroscopique Nombre de cas Pourcentage

ulcère bourgeonnant 7 63,63%

L'âge moyen de nos patients était de 34,8 ans. Le délai moyen de Infiltrant 1 9,09%
diagnostic était de 10 mois. Le signe clinique le plus fréquent était la bourgeonnante, ulcéreuse et infiltrante 1 9,09%
rec- torrhagie (90,9% des cas) suivi du syndrome rectal (81,81%) puis Végétatif 1 9,09%
de l'altération de l'état général et de l'amaigrissement (72,72%). Des Stenosing 1 9,09%
Total 11 100%
troubles du transit ont été retrouvés chez 5 patients (45,45%), des
douleurs abdominales dans la fosse iliaque gauche chez 1 patient
(9,09%) et un syndrome subocclusif chez 1 patient (9,09%).
Au toucher rectal, la tumeur est inaccessible dans 18,8% des cas et
extériorisée dans 9,09% des cas. Elle était localisée dans le bas rectum
dans 36,36% des cas, de même pour le moyen rectum. La rectoscopie a
montré que la majorité des tumeurs étaient circonférentielles (36,36%).
L'aspect ulcératif bourgeonnant était le plus fréquent avec 7 cas soit
63,63% (Tableau 1). Dans un seul cas, la tumeur était partiellement
sténosante (9,09%). L'étude histologique a montré la prédominance de
l'adénocarcinome lie- berkühnien (63,63%) (Tableau 2).
Les tumeurs étaient majoritairement bien différenciées avec un taux
de 45,45%, celles de différenciation moyenne et faible représentaient
chacune 9,09% des cas. La tomodensitométrie thoraco-abdominale-
pelvienne a montré des mé- tastases hépatiques chez un seul patient
(9,09%), des nodules du parenchyme pulmonaire chez un seul patient
(9,09%), des nodules du parenchyme pulmonaire chez un seul patient
(9,09%).
2 patients (18,08%) et des adénopathies locorégionales chez 3 patients
(27,27%). L'IRM pelvienne a montré un envahissement du
mésorectum dans 5 cas (45,45%) et du sphincter interne dans 3 cas
(27,27%). L'antigène carci- noembryonnaire (ACE) et le CA19-9 ont
été mesurés chez 9 patients, l'ACE était élevé dans 1 cas et le CA 19-9
était élevé dans 3 cas.
Tous nos patients ont subi une laparotomie. Une chirurgie curative Fig. 1. IRM d'un patient montrant une tumeur du bas rectum située à 4 cm de la
a été réalisée chez 8 patients (amputation abdominopérinéale avec marge anale classée T3N2Mx.
colostomie iliaque gauche définitive (Fig. 2) dans 4 cas et résection
colorectale dans les 4 autres, avec anastomose colorectale dans 3 cas et
anastomose coloanale dans 1 cas) et 3 patients ont eu une chirurgie
palliative (colostomie sigmoïdienne latérale sur tige), soit un taux de
tumeurs résécables de 72,7 % (Fig. 3 et Fig. 4).
Une radiothérapie préopératoire a été effectuée dans 81,81 % des
cas. Complications im- médiates : 1 cas d'infection pariétale. Et un cas
d'infection de la plaie périnéale, Complications à long terme : 1 cas de fistule
recto vaginale qui n'a pas été guérie compte tenu de la régression du
diamètre de la fistule.
L'évolution a été marquée par 27,27% de récidives locorégionales.
Le délai moyen de survenue d'une récidive locorégionale était de 15
mois (7-28 mois). La mortalité opératoire était de 0% dans notre série
de cas.

3. Discussion

Le cancer colorectal se classe au deuxième rang mondial après le cancer

du sein (22,9 %) et avant le cancer du col de l'utérus (8,8 %), avec une
incidence de 571 204 nouveaux cas par an, soit 9,4 % [1,2]. Aux États-
Unis, le cancer colorectal est le troisième cancer le plus fréquent et le Fig. 2. Image peropératoire d'une amputation abdominopérinéale avec drainage
deuxième le plus meurtrier [3]. L'incidence du cancer colorectal a périnéal par deux drains de Redon.
augmenté au cours des dernières décennies, avec des taux variant d'un
pays à l'autre [2,4,5] :

- Zones à haut risque : Pays australiens, Amérique du Nord, pays

d'Europe occidentale, Japon.
lieberkühnien 7 63,63%
Carcinome colloïdal de la muqueuse 1 9,09%
Tableau 1
Aspects tumoraux.

Aspect microscopique Nombre de cas

Pourcentage d'adénocarcinome
2
A. Hajri et al. Cette grande disparité dans laAnnalesrépartition géographique
de médecine et de chirurgiedes cancers
82 (2022)
- Zones à risque intermédiaire : Pays d'Europe de l'Est et du Nord. 104693
est probablement due à des facteurs environnementaux, alimentaires et
- Zones à faible risque : Amérique du Sud, Asie et Afrique, Maroc. autres.
Le cancer colorectal est rare dans les pays d'Afrique du Nord par
rapport aux pays d'Europe centrale et orientale.
Carcinome invasif 2 18,18% Les pays occidentaux. Au Maroc, selon les données du Registre du
cancer, le taux d'incidence du cancer est de l'ordre de 1,5 % par an.
Carcinome épidermoïde Total 1 9,09% Dans le département de la wilaya du Grand Casablanca, le cancer du
11 100% rectum est le premier cancer de l'enfant.
Le cancer digestif chez les femmes avec une moyenne de 46 nouveaux cas par
an, dont 6 sur les trois dernières années.

3
A. Hajri et al. Annales de médecine et de chirurgie 82 (2022)
104693
HNPCC ou IBD), ou d'un terrain prédisposant doit faire craindre
l'apparition d'un cancer du rectum.

Fig. 3. Pièce chirurgicale d'une amputation abdomino-pelvienne avec

intégrité du mésorectum.

Fig. 4. Pièce de résection colorectale.

qui ont moins de 40 ans [6]. En Tunisie, le cancer colorectal occupe la

première place parmi tous les cancers. Dans le centre de la Tunisie,
l'incidence standardisée du cancer colorectal est de 6,1 pour 100 000
habitants par an chez les femmes [7, 8].
L'incidence précise du cancer du rectum reste difficile à déterminer
dans la mesure où la plupart des études disponibles traitent les cancers
colorectaux dans leur ensemble et en raison de l'absence d'études
épidémiologiques approfondies en fonction de l'âge et du sexe des
patients.
Le cancer colorectal survient le plus souvent chez les personnes
âgées. Il est rare chez les jeunes. En Occident, l'incidence du cancer
colorectal augmente significativement entre 40 et 45 ans et continue de
croître, doublant tous les 10 ans [9]. Cependant, au cours des dernières
décennies, l'incidence du cancer colorectal a augmenté chez les
personnes plus jeunes [10,11].
L'alimentation, le tabagisme, l'alcoolisme, la sédentarité et l'obésité
augmentent le risque de développer un CCR [12,13], et ce sont des
facteurs qui affectent beaucoup plus les personnes âgées car non
seulement les habitudes changent fréquemment au fil du temps, mais
leurs effets ne deviennent apparents qu'après une longue période
d'exposition [14,15]. En revanche, les facteurs prédisposants tels que
les maladies inflammatoires de l'intestin (Crohn, colite ulcéreuse), la
polypose familiale, l'infection par le papillomavirus et d'autres sont
beaucoup plus spécifiques au sujet plus jeune [14, 16, 17].
Il est à noter que les facteurs de risque de CCR chez le sujet jeune
sont principalement génétiques. Ainsi, l'existence d'antécédents
personnels ou familiaux, de lésions précancéreuses (PAF, syndrome
4
A. Hajri et al. de la fosse ischio-rectale y estAnnales
associée. Dans
de médecine notre
et de série,
chirurgie le taux
82 (2022)
Il s'agit d'un élément fondamental permettant de détecter les sujets à
d'amputation abdominopérinéale104693était de 36,36% ce qui est proche des
haut risque et offrant ainsi la possibilité d'un diagnostic précoce par
données des séries récentes de la littérature [29].
le biais d'un dépistage systématique.
L'excision extra fasciale du mésorectum réduit de manière
Chez les sujets jeunes, le délai diagnostique moyen est souvent
significative la récidive locorégionale et le respect de l'innervation
compris entre moins d'un mois et 6 mois selon plusieurs séries [18-
pelvienne limite le risque de récidive.
20], ce qui est beaucoup plus court que le délai retrouvé dans notre
série. En général, les symptômes peuvent être sous-estimés ou
tolérés, surtout chez les jeunes patients qui ont tendance à attendre
que les symptômes deviennent beaucoup plus sévères. Il en est de
même pour certains médecins qui, compte tenu du jeune âge des
patients, ne suspectent pas de malignité devant des symptômes
évocateurs, d'autant plus que le dépistage et la surveillance en
l'absence d'antécédents familiaux particuliers ne concernent pas cette
tranche d'âge. Ainsi, en raison du retard de diagnostic chez les
jeunes, le patient est souvent très symptomatique au moment du
diagnostic.
Le signe fonctionnel le plus fréquent et le plus précoce du cancer
du rectum est la rectorragie, secondaire à la nécrose tumorale et à
l'ulcération [21-23], qui peut être isolée ou associée à un syndrome
rectal. C'est un signe d'alerte majeur qui nécessite un toucher rectal et
une recoscopie systématique. Les autres signes fréquemment
retrouvés sont les troubles du transit, l'altération de l'état général, les
douleurs abdominales et le syndrome sous-occlusif.
Le diagnostic positif du cancer du rectum repose sur des examens
cliniques, endo-scopiques et radiologiques. La biopsie, réalisée à
l'aide de for- ceps, permet le diagnostic de certitude, nécessaire à la
mise en place du traitement [24].
L'évaluation du cancer local du rectum permet de déterminer
l'étendue de la tumeur et joue un rôle important dans le choix du
traitement néoadjuvant. La rectoscopie rigide est la méthode de
choix. L'étendue locorégionale, y compris l'envahissement des
ganglions lymphatiques, doit être établie par imagerie. L'écho-
endoscopie trans-anale et l'IRM pelvienne sont les examens de choix
(Fig. 1). Le bilan doit être complété par un scanner thoraco-abdomino-
pelvien pour rechercher des métastases à distance. Les marqueurs
tumoraux (antigène carcinoembryonnaire (ACE) et antigène
carbohydrate 19-9 (CA 19-9)) constituent un élément pronostique et
sont utilisés pour la surveillance post-thérapeutique des cancers
colorectaux afin d'augmenter les chances de détecter les récidives à
un stade où elles sont opérables [5,25,26].
Le traitement principal est la chirurgie, qui vise à enlever la
tumeur et ses extensions ganglionnaires, à prévenir les récidives
loco-régionales et à assurer la survie la plus longue et la plus
confortable. La qualité de la résection chirurgicale est le facteur
essentiel du pronostic du cancer du rectum. Les modalités de la
résection rectale varient en fonction du site de la tumeur, de son
extension éventuelle aux organes de voisinage, du terrain du patient,
de son désir de conservation et de l'état du sphincter anal. Les petites
tumeurs rectales T1N0 <3 cm peuvent, sous réserve d'une sélection
rigoureuse, être enlevées localement par chirurgie trans-anale ou
excision endoscopique [27].
L'incision abdominale médiane large reste la plus utilisée malgré
le développement de la laparoscopie. Nous constatons qu'il n'y a pas
de différence significative en termes d'efficacité et de taux de
morbidité entre la procédure laparoscopique et la procédure ouverte.
De plus, les complications post-opératoires et la durée
d'hospitalisation sont moindres après une laparoscopie [28].
Le traitement chirurgical curatif peut être conservateur ou non.
Les interventions conservant le sphincter impliquent une résection
partielle ou totale du rectum et du mésorectum, ainsi qu'une
anastomose entre le côlon et le rectum ou le canal anal, évitant ainsi
une colostomie permanente au patient. L'anastomose est parfois
protégée par une colostomie ou une iléostomie temporaire. Le
traitement non conservateur est représenté par l'amputation
abdominopérinéale qui a longtemps été le traitement de référence des
cancers du moyen et du bas rectum, elle nécessite deux voies d'abord
: abdominale et périnéale et consiste en l'ablation de la totalité du
rectum, des muscles releveurs de l'anus, du canal anal et de son
appareil sphinctérien. Une résection du mésorectum et de la graisse
5
A. Hajri et al. Annales de médecine et de chirurgie 82 (2022)
104693
Je déclare sur l'honneur que l'approbation éthique a été exemptée par
les séquelles urinaires et sexuelles des résections rectales. En l'absence
mon établissement.
de lésion du fascia recti, la préservation des nerfs autonomes pelviens
permet une amélioration des résultats génito-urinaires.
La mesure des marges chirurgicales (distales et circonférentielles)
est essentielle pour définir le caractère complet de la résection et a un
rôle pronostique. Pour les tumeurs du tiers supérieur, la section
mésorectale doit passer 5 cm sous le bord inférieur de la tumeur. La
marge de sécurité distale (distance entre le pôle inférieur de la tumeur
et la coupe rectale distale) doit être ≥ 1 cm [30].
L'envahissement ganglionnaire est un facteur pronostique majeur
dans les cancers du rectum. Ainsi, le curage ganglionnaire
mésentérique inférieur est justifié sans ligaturer l'artère mésentérique
inférieure au ras de l'aorte. En cas de ganglion suspect dans ces
territoires, un échantillon sera prélevé pour un examen extemporané et
un clip sera mis en place pour une localisation ultérieure.
La chirurgie palliative est essentiellement représentée par la
colostomie palliative. Les prothèses coliques peuvent devenir une
alternative prometteuse à la colostomie pour les lésions très localisées.
Malgré l'optimisation chirurgicale, les traitements néoadjuvants ont
un rôle essentiel dans la réduction du risque de récidive locale. La
radiothérapie préopératoire reste intéressante pour les tumeurs du bas
rectum car elle augmente probablement les chances d'obtenir une
marge de résection latérale saine, en traitant partiellement la lésion
[31]. Elle est préférée à la radiothérapie postopératoire en raison d'une
meilleure observance, d'une moindre toxicité et d'une plus grande
efficacité sur le contrôle local [32]. La chimiothérapie concomitante à
la radiothérapie réduit significativement le risque de récidive locale et
s'adresse principalement aux patients présentant des lésions à la limite
de la résécabilité ou de faible extension avec un espoir de chirurgie
conservatrice en cas de diminution du volume tumoral et d'extension
ganglionnaire [33]. La chimiothérapie seule n'a qu'un intérêt palliatif
avéré dans les récidives locorégionales inopérables et déjà irradiées ou
dans les stades métastatiques [34].
Les complications postopératoires immédiates sont essentiellement
représentées par les complications urologiques telles que les rétentions
urinaires et les plaies urétérales, les infections pelvi-périnéales et les
fistules anastomotiques, en plus des complications inhérentes à toutes
les chirurgies abdominales (complications respiratoires, embolies...).
Les complications tardives sont principalement liées aux colostomies
définitives (sténose, prolapsus, éventration) et aux
les anastomoses colorectales inférieures et colo-anales
(augmentation du nombre de selles, fragmentation des selles avec
exonération rapprochée fréquente, impaction des selles, voire troubles
de la continence) [37].
Les autres complications sont les troubles sexuels (perte du désir
sexuel et dyspareunie due à la sécheresse vaginale) et l'altération de la
fertilité, conséquences de la procédure chirurgicale ainsi que de la
chimiothérapie et de la radiothérapie.
La moitié des patients traités pour un cancer du rectum mourront
d'une récidive progressive. Cela peut être dû à une récidive
locorégionale, à des métastases ou à une combinaison des deux [24].
Plusieurs études ont fait état du mauvais pronostic du cancer du
rectum chez les jeunes par rapport aux personnes âgées, avec une
survie à 5 ans comprise entre 9 et 50 % [35,36].

4. Conclusion

La détection des patients présentant des conditions précancéreuses,

le dépistage du cancer chez les sujets à risque (cancer recto-colique
familial, polypose recto-colique familiale et colite ulcéreuse), la
suspicion de cancer en présence de tout signe proctologique, le
diagnostic précoce et la résection chirurgicale curative précédée d'une
radiothérapie sont les moyens qui peuvent améliorer le pronostic du
cancer du rectum chez la femme jeune.

Approbation éthique

6
A. Hajri et al. Monographie : cancers du colon et Annales
du rectum, Rev. Prat.et83-133
de médecine (2004).
de chirurgie 82 (2022)
Sources de financement 104693

Aucun.

Contribution de l'auteur

Amal hajri : rédaction de l'article et chirurgie opératoire.

Amine Fatine : rédaction de l'article et chirurgien
opératoire. Eddaoudi Yassine : Auteur correspondant,
rédaction de l'article. Saad Rifki El Jay : conception de
l'étude.
Rachid boufettal : concept d'étude.
Driss erreguibi : concept d'étude.
Farid Chehab : correction de l'article.

Enregistrement des études de recherche

registre de la recherche2464.

Garant

DR FAT AM.

Consentement

Le patient a donné son consentement écrit et éclairé à la

publication de ses données cliniques et/ou de ses images cliniques.
Cette série de cas est conforme aux lignes directrices PROCESS [38].

Consentement écrit

Le consentement éclairé de la patiente a été obtenu pour la

publication de ce rapport de cas et des images qui l'accompagnent. Une
copie du consentement écrit est disponible pour examen par le
rédacteur en chef de ce journal sur demande.

Approbation éthique

Conformément aux normes internationales, une approbation

éthique écrite a été obtenue et conservée par le(s) auteur(s).

Provenance et évaluation par les pairs

Non commandité, évalué par des pairs externes.

Déclaration d'intérêts concurrents

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêt pour cet article.

Annexe A. Données complémentaires

Les données supplémentaires de cet article peuvent être

consultées en ligne à l'adresse suivante : https://doi.
org/10.1016/j.amsu.2022.104693.

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