GRAPHIQUE

Éliminer les décès évitables des mères et des
nouveau-nés
Stratégie 2017-2021
«Toute mère et tout nouveau-né comptent»
1
Préface
La santé de la mère et du nouveau-né a toujours été considérée comme

une priorité de premier ordre par le Ministère de la Santé.
La volonté politique, réaffirmée dans la déclaration gouvernementale,
s’est traduite par la nette réduction du ratio de la mortalité maternelle
dans notre pays qui a reculé de 35 % entre 2010 et 2016, prouvant que le
changement est possible et attestant clairement que le Maroc a accompli
des progrès notables en matière d’amélioration de la santé maternelle et qu’il a honoré ses
engagements en rapport avec l’atteinte du cinquième Objectif du Millénaire pour le Développement,
dont le terme a été fixé pour fin 2015.
Aujourd’hui, de nouvelles perspectives émergent avec les Objectifs de Développement Durable.
De ce fait, les résultats affichés grâce à l’engagement permanent des plus hautes autorités du
pays, interpellent l’ensemble des intervenants dans le champ de la santé à s’inscrire dans la
continuité et à poursuivre leurs efforts afin de mettre en place des pratiques et des interventions
efficaces en faveur de la santé maternelle et néonatale. Ainsi, le nouveau plan pour la période
2017-2021 sous le slogan « Toute mère et tout nouveau-né comptent » vise la consolidation des
acquis et la synergie des actions pour l’élimination des décès évitables des mères et des
nouveau-nés.
Cette option exige de nouveaux impératifs tendant à plus de mobilisation de ressources
humaines et financières, une gestion de proximité pour assurer la disponibilité et la qualité du
paquet d’interventions efficaces pour la mère et le nouveau-né à tous les niveaux du système de
soins, une amélioration de la gouvernance et une adaptation des interventions communautaires
dans les zones rurales et enclavées afin de prodiguer des soins et des services centrés sur le
citoyen et qui répondent à ses besoins dans des délais acceptables.
Notre vision est de mettre l’accent sur la fédération des initiatives et des interventions autour
d’objectifs permettant le continuum de soins, la réduction des inégalités et la maitrise de la lutte
contre les causes évitables de la mortalité maternelle et néonatale à la lumière des évidences
scientifiques dans ce domaine et dans le cadre des ODD, auxquels notre pays a souscrit, à l’instar
de la communauté internationale.
La présente stratégie a bénéficié d’un processus d’élaboration axé sur une approche participative
active et consensuelle de toutes les parties prenantes. Elle détermine clairement que le succès
attendu relève entièrement de la responsabilité des intervenants intersectoriels au bénéfice des
populations cibles avec un égal accès à des soins de qualité.
Ce document, pour la période 2017-2021, représente assurément une structure nouvelle
longtemps attendue. Nous sommes convaincus qu’avec cet outil, nous franchissons un pas de
plus dans la bonne direction en relevant le défi d’éliminer les décès évitables des mères et des
nouveau-nés.
2
Le Ministère de la Santé, à travers la Direction de la Population, remercie
toutes les personnes qui ont contribué à la réflexion, à l’élaboration et à
l’appui pour la production de ce document.
3
Ce document de travail a été élaboré
- Sous les orientations de Monsieur le Ministre de la Santé.

- Sous la direction de Monsieur le Directeur de la Population Dr Lahlou Khalid.
Appui technique :
Dr BELOUALI Redouane.
Expertise scientifique :
- Pr BARKAT Amina.
- Pr KHARBACH Aicha.
Coordination :
- Dr YAHYANE Abdelhakim, Chef de la Division de la Santé Maternelle et Infantile.
- Dr DGHOUGHI Nouzha, Chef de Service de la Protection de la Santé Maternelle par intérim,
- Madame ACHARII Laila, Responsable de la section santé à l’UNFPA-Rabat et ex Chef de Service de la
Protection de la Santé Maternelle.
Contribution des :
- Dr BENAZZOUZ Mohamed Responsable du Programme National d’Immunisation, à la Direction de la
Population.
- Dr BOUHMADI Brahim, Responsable du Programme National de Prise en charge des Femmes et
Enfants Victimes de Violence, à la Direction de la Population.
- Madame AMMARI Laila, Responsable du Programme National de Nutrition, à la Direction de la
Population.
- Dr LYAGHFOURI Aziza, Chef de Service de la Protection de la Santé Infantile, à la Direction de la
Population.
- Madame ELMENDILI Jamila, Responsable du Système d’Information, à la Direction de la Population.
- Feu Dr BOURQUIA Nabil ex Chef de la Division de la Planification Famille.
- Dr BENCHAMA Nabil, Délégation du Ministère de la Santé à la province d’El jadida.
- Mr MARNISSI Abdelilah, Chef de la Division de la Planifications et des Etudes.
Comité de rédaction :
- Dr YAHYANE Abdelhakim, Chef de la Division de la Santé Maternelle et Infantile.
- Dr DGHOUGHI Nouzha Chef de Service de la Protection de la Santé Maternelle par intérim, à la
Direction de la Population.
- Madame ACHARII Laila, Responsable de la Section santé à l’UNFPA-Rabat et ex Chef de Service de la
Protection de la Santé Maternelle.
- Dr MAAROUFI Loubna, Responsable du dispositif de Riposte contre les Bronchiolites Aiguës Virales du
nourrisson à la Direction de la Population.
- Dr ELMANJRA Choukri, Cadre au Service de la Protection de la Santé Maternelle.
Comité de lecture :
- Directions centrales du Ministère de la Santé.
- Directions Régionales du Ministère de la Santé.
- Divisions, Services et Programmes de la Direction de la Population.
- Organisation Mondiale de la Santé, Bureau de Rabat.
- Fonds des Nations Unies pour la Population, Bureau de Rabat.
- Fonds des Nations unies pour l’enfance, Bureau de Rabat.
4
Table des matières
Résumé : .................................................................................................................. 7
Contexte : ....................................................................................... .......................... 8
Première partie : Etat des lieux actuels de la santé maternelle et néonatale. ........ 13
1. Principaux éléments de l’analyse de l’état des lieux. ..................................... 13
2. Synthèse des éléments de l’état des lieux. ..................................................... 22
Deuxième partie : objectifs, stratégie et orientations 2017-2021. ......................... 29

1. Objectifs. ....................................................................................................... 29
2. Stratégie. ...................................................................................................... 30
2.1. Vision. ..................................................................................................... 32
2.2. Cadre stratégique : axes d’intervention. ................................................. 32
2.3. Le choix des indicateurs. ......................................................................... 33
2.4. Pilotage de la performance. .................................................................... 34
5
Liste des acronymes
ACS Animatrice Communautaire de Santé

AMS Accouchement en Milieu Surveillé
CARMMA Campagne pour l’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CIPD Conférence Internationale pour la Population et le Développement
CL Collectivité Locale
CPN Consultation Pré Natale
CPoN Consultation Post Natale
CRAC Comité Régional d’Audit confidentiel
CQ Concours Qualité
CS Centre de Santé
DHSA Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires
DP Direction de la Population
DPRF Direction de la Planification et des Ressources Financières
DRH Direction des Ressources Humaines
EMRO Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale
ENPSF Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale
HCP Haut Commissariat au Plan
INDH Initiative Nationale du Développement Humain
LMD Licence Master Doctorat
LOF Loi Organique de Finances
NTIC Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication
ODD Objectifs de Développement Durable
OMD Objectifs du Millénaire de Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernementale
PEH Projet d’Etablissement Hospitalier
PF Planification Familiale
PSGA Programme de Surveillance de la Grossesse et de l’Accouchement
RAMED Régime d’Assistance Médicale
RESS Réseau des Etablissements de Soins de Santé
RH Ressources Humaines
RISUM Réseau Intégré des Soins d’Urgence Médicale
RMM Ratio de Mortalité Maternelle
SAMU-OR Service d’Assistance Médicale d’Urgence Obstétricale Rurale
SMI Santé Maternelle et Infantile
SMS Short Message Service
SONU Soins obstétricaux et Néonatals d’Urgence
SOUB Soins Obstétricaux d’Urgence de Base
SOUC Soins Obstétricaux d’Urgence Complets
SROS Schéma Régional de l’Offre de Soins
SSDM Système de Surveillance des Décès Maternels
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
UNSMM Unité Nationale de Surveillance de la Mortalité Maternelle
UMP Urgences Médicales de Proximité
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Résumé :
Le présent document de stratégie est principalement basé sur la série de rencontres organisées par la
Direction de la Population, les résultats de l’évaluation des stratégies précédentes, la consultation des
directions centrales et un groupe de régions ainsi que l’utilisation des documents de référence
internationales et principalement la stratégie globale de santé de la femme (OMS, 2015) et la revue de
littérature sur les interventions efficaces basées sur l’évidence scientifique.
L’objectif 2021 de cette stratégie est de réduire la mortalité maternelle à 50 pour cent mille naissances
vivantes et la mortalité néonatale à 15 pour mille naissances vivantes1.
Pour atteindre ces objectifs, il est proposé d’assurer la disponibilité, l’utilisation et la qualité des
interventions efficaces aux niveaux primaire, secondaire et communautaire. Le paquet d’interventions
efficaces aura pour objectif premier d’éliminer les principales causes de décès maternels (l’hémorragie,
l’éclampsie, pré-éclampsie et l’infection) et néonatals (la prématurité, l’asphyxie et les infections).
Le contrôle et le suivi des décès par ces causes feront l’objet d’un suivi et audit continus au niveau local,
régional et national.
Au vu des résultats des évaluations, certains domaines d’action sont prioritaires :
- Assurer une plus grande équité dans l’accès aux soins obstétriques et néonatals d’urgence à travers un
ciblage plus accru des zones rurales et des populations pauvres et une action sur les déterminants de la
santé maternelle et néonatale.
- Assurer la plus grande disponibilité possible et compétence des ressources humaines ainsi que leur
implication dans tout le processus de planification.
- La mise en place d’un système de suivi-évaluation et le soutien à une gouvernance régionale.
Le document de la stratégie est présenté en une intervention stratégique prioritaire pour toutes les
régions qui vise l’amélioration de la qualité de l’information sur les décès maternels et néonatals, en plus
de cinq axes stratégiques qui seront déclinés en plans d’action régionaux prenant en compte les
spécificités de chaque région:
Axe stratégique 1 : Renforcement de la disponibilité pour tous du paquet d’interventions essentielles

de qualité pour les mères et les nouveau-nés durant tout le continuum de soins
Axe stratégique 2 : Réduction des iniquités d’accès et élargissement de la couverture et la protection
financière pour les soins maternels et néonatals.
Axe stratégique 3 : Développement des interventions communautaires, de mobilisation sociale, de
communication et du plaidoyer dans une perspective multisectorielle.
Axe stratégique 4 : Renforcement du pilotage et de la gouvernance de la stratégie au niveau régional.
Axe stratégique 5 : Renforcement du Plan de mise en œuvre et le cadre de suivi et évaluation de la
stratégie et de la redevabilité.
Dans chaque axe stratégique, sont proposées une série d’actions clés pour l’atteinte des objectifs tout en
laissant une marge de manœuvre importante aux équipes régionales pour l’adaptation et l’innovation.
Chaque Direction Centrale et Région/Province utilisera ce cadre stratégique pour élaborer des plans
d’action annuels avec un cadre d’action dit « 7C » et de suivi-évaluation dont les modèles sont présentés
dans le document de la stratégie. Les plans d’action régionaux seraient signés sous forme d’un contrat
programme entre la (les) direction (s) centrale (s) et chaque région. Ils seront revus annuellement en plus
d’une revue à mi-parcours et à terme de la stratégie.
1 L’objectif fixé pour la réduction du taux de mortalité néonatale à 15 pour mille naissances vivantes à l’horizon 2021 semble être en deçà des ambitions du Ministère
de la Santé, compte tenu des efforts déployés et des ressources mobilisées. En effet, selon la tendance de baisse enregistrée entre 2004 (27 p100 NV) et 2011 (21,7
p1000 NV), ce taux devrait atteindre 16 à l’horizon 2021. Ce niveau semble être en parfaite cohérence avec la cible de l’ODD3 qui stipule la réduction du taux à
moins de 12 p1000 NV à l’horizon 2030. Un ajustement des objectifs est prévu dès la publication des résultats de l’Enquête Nationale sur la Population et la Santé
Familiale de 2017.
7
Contexte :
Au terme des objectifs du Millénaire pour le développement qui ont enclenché une dynamique
de promotion de la santé, le bilan, dans le domaine de la santé maternelle et néonatale, reflète
des avancées majeures. En effet, les indicateurs relatifs à la réduction des mortalités maternelle
et néonatale ont affiché une réduction importante et ceux mesurant les progrès de lutte contre
les morbidités ont enregistré une progression considérable témoignant des efforts consentis par
le Ministère de la Santé2,3. Toutefois, ces résultats d’une part, demeurent fragiles puisqu’ils
restent liés au nombre des effectifs et par conséquent à la priorité accordée aux ressources
humaines (RH)4,5. D’une autre part, ils cachent des inégalités entre groupe de personnes et
territoires6,7.
Ainsi, et par rapport aux énormes enjeux de santé publique et de développement humain,
malgré que l’OMD 5 a été atteint, un retard est accusé par rapport aux objectifs nationaux fixés 8,
malgré le volume important de ressources injectées dans les différents plans d’actions9,10,11. De
plus, l’absence d’utilisation effective des outils de planification et de gestion pour le suivi et la
décision au niveau locorégional12,13,14, apparait comme un goulot d’étranglement réel15 . En
d’autres termes, il existe un décalage entre, d’une part, la nécessité de promouvoir une approche
multidimensionnelle et multisectorielle de la santé, d’autre part, une tendance, dans les faits, à la
dissémination d’une manière déconcentrée des moyens mobilisés sur les territoires, sans
identifier les différents leviers et dispositifs permettant de suivre l’utilisation des ressources et
éventuellement implanter les actions correctives nécessaires. Dans ce sens, la pertinence des
actions implantées, n’est pas véritablement remise en cause mais l’efficacité de la
territorialisation de leur exécution serait à améliorer.
Aujourd’hui, de nouvelles perspectives émergent avec les ODD qui succèdent aux OMD 16, et on
pourrait s’inscrire dans les efforts souhaités en faveur de la santé, dans les ODD ainsi définis,
selon deux niveaux de réponse. D’abord, la vision conceptuelle des ODD prône une approche
moins cloisonnée que celle des OMD et ici l’intersectorialité (partenariat et contractualisation)
déclinée au niveau régional serait un atout majeur pour la convergence des
2 Ministère de la Santé., « Rapport de l’Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale - ENPSF » - 2011.
3 Déclaration du Ministre de la Santé, lors d’une conférence de presse, le mercredi 03 mai 2017, dévoilant les premiers chiffres de la 6èmeEnquête Nationale sur la
Population et la Santé Familiale de 2017 : réduction importante du ratio de la mortalité maternelle au Maroc, qui a baissé à 72,6 décès maternels pour 100.000
naissances vivantes contre 112 en 2010, soit une réduction de 35%. Les milieux urbain et rural ont enregistré une nette amélioration, avec une réduction de 39% en
milieu urbain et de 25% en milieu rural.
4 Le plan d’action 2008-2012 évoque « une politique de ressources humaines basée sur le renforcement et le développement des compétences notamment par le biais
de la formation et la formation continue, la prise en compte de la performance, la motivation, le contrôle, et la mise en place de programmes sociaux au profit du
personnel de la santé ». Ce qui reste encore timide.
5 Le « livre blanc : Pour une nouvelle gouvernance du secteur de la santé » de 2013, évoque qu’ « il faut plus de professionnels et des personnels d’un type nouveau et
de compétences diversifiées pour fournir l’expertise nécessaire pour s’attaquer aux déterminants de la santé. […]. Il faut des cadres avec des capacités nouvelles de
négociation, de pilotage, d’utilisation intelligente de l’information et des connaissances pour assurer la tutelle du système. Le problème est d’abord quantitatif […]
Mais il est également qualitatif et lié à la formation des professionnels : à l’heure actuelle elle ne prépare ni aux problèmes de santé prévalents, ni au travail en
équipe, ni au travail avec les nouveaux outils ».
6Ministère de la Santé : « Livre blanc : Pour une nouvelle gouvernance du secteur de la santé » - 2ième Conférence Nationale sur la Santé, Marrakech, Juillet 2013.
7Ibidem.
8 Le plan d’action 2008-2012 s’est engagé de réduire le ratio de Mortalité Maternelle à 50 décès pour 100.000 à l'horizon
2012.
9Plan d'action sectoriel2008-2012., « Réconcilier le citoyen avec son système de santé » - Ministère de la Santé, 2008.
10Stratégie Sectorielle « Santé » pour la période 2012-2016 – Ministère de la santé, 2012.
11 Initiative régionale de Dubai., « Sauver les vies des mères et des enfants » - Comité régional de la Méditerranée orientale, 67ième session, 2013.
12Décret n° 2-14-5 6 2 du 7 chaoual 1436 (24 juillet 2015), relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas régionaux de l’offre de soins.
13Dans la préface de la Stratégie sectorielle 2012 – 2016, il a été prévu de renouer avec la gestion axée sur les résultats à travers la mise en place de contrats-
programmes avec les directions régionales de santé et la mise en place également des mécanismes de supervision et de ciblage.
14 La supervision a été institutionnalisée en 2016 par la Circulaire Ministérielle N°005 en date du 06 janvier 2016.
15 Le « livre blanc : Pour une nouvelle gouvernance du secteur de la santé » de 2013, évoque 3 grands chantiers pour moderniser la façon dont le Maroc gouverne son
secteur de la santé : la contractualisation de la complémentarité public privé afin d’augmenter l’efficience, la qualité et l a cohérence de l’ensemble du système de
santé ; la refonte du système d’information et le chantier des ressources humaines.
16 Rapport du Groupe de travail sur les ODD lors de la 68 ème session de l’Assemblée générale des Nations Unies en 2014.
8
actions. Ensuite, l’utilisation des outils de planification (SROS), au niveau locorégional, conjugués
aux dispositions de la nouvelle loi de finances et la régulation à travers la nouvelle carte sanitaire
ne pourraient que renforcer la territorialisation synergique de l’action publique.
Actuellement, il est unanimement admis que la santé du couple « mère ; nouveau-né» est
intimement corrélée avec les caractéristiques bio-socio-démographiques du nouveau-né et de la
mère. Cette relation résulte de leurs interactions qui prennent source dans le comportement
procréateur de la femme, le niveau de vie, les conditions de l’environnement externe 17incitant
une intervention globale et intégrée dans le continuum de soins.
Au Maroc, cette règle ne fait pas exception, et l’évaluation des stratégies, en faveur de la santé
de la mère et du nouveau-né, montre que la disponibilité des services est l’action de base18. Pour
ce fait, il existe des interventions efficaces et à haut impact qu’il faut mettre en place aux niveaux
: primaire, secondaire et communautaire. Il faudrait donc redéfinir le paquet minimum de soins
pour chaque population cible (continuum de soins) et pour chacun des 3 niveaux 19. Le succès de
ces interventions repose aussi bien sur leur implantation à large échelle (créativité, ciblage) avec
un suivi à travers une supervision décentralisée (compte à rendre pour la redevabilité) que sur le
principe d’un seul leadership, un seul système de suivi-évaluation et un seul système de rapports
(cadrage) et c’est la source du succès de la gouvernance20.
Aussi, si la qualité des soins reste, d’une part, la priorité majeure et dont l’insuffisance est
certainement la cause de décès évitables, les démarches de progrès restent essentielles pour
implanter une culture de résultat21. D’autre part, l’insuffisance de ressources critiques en
ressources humaines, dues aux départs et les recrutements limités, du moins jusqu’en 2016,
risque de freiner la réalisation des objectifs si des décisions importantes ne sont pas prises en
termes de disponibilité, de compétence et de motivation22. De même, la dimension financière
sous tous ses aspects devrait faire l’objet de « contrats programmes » avec les régions et basées
sur des objectifs et des résultats23.
Il importe tout particulièrement de consolider les programmes préventifs (consolidation des

acquis), de développer les mesures correctives (créativité et démarches de progrès) et curatives à
grand impact à court terme tout en recommandant une responsabilité de proximité (compte à
rendre pour la redevabilité) par des outils « prônés » par la réforme budgétaire disposée par la
Loi des finances telle que la contractualisation. Celle-ci permettra non seulement la mise en relief
directe du couple « ressource-résultat » mais aussi la prise en compte des spécificités
locorégionales24.
Ainsi, la stratégie présentée ci-après, en prenant comme référence les recommandations de la Conférence Nationale sur la Santé qui s’est tenue à Marrakech en Juillet 2013 et les
2ème
17Barbieri Magali., « Les déterminants de la mortalité des enfants dans le Tiers-Monde » - Centre Français sur la Population et le Développement / Les Dossiers du
CEPED n° 18, Paris, octobre ,1991.
18Belouali R., « Plan stratégique pour l’élimination des décès maternels et néonatals évitables 2017-2021 » - Ministère de la Santé – OMS, Juillet 2016.
19 Ibidem.
20 Ibidem.
21 Ibidem.
22Ibidem .
23 Ibidem.
24La Loi organique N° 130-13 relative à la Loi de finances vise essentiellement le renforcement de la performance de la gestion publique, la mise en place d’un
ensemble de règles contribuant à l’amélioration de la transparence des finances publiques. Aussi, elle dispose une programmation budgétaire triennale actualisée
annuellement, ciblant une meilleure visibilité des choix stratégiques. De même qu’elle focalise, dans son article 39, la budgétisation sur la prise en considération de
l’approche genre lors de la fixation des objectifs et des indicateurs relatifs à chaque programme budgétaire.
9
orientations du Ministère de la Santé pour la période 2017-202125, a pour but de consolider les
acquis en matière de soins de santé primaire avec un focus sur la dimension préventive et mettre
un terme aux décès évitables des mères et des nouveau-nés dans une démarche où le système,
comme détenteur d’obligations, répondrait à l’état de santé de la population cible, détenteur de
droits. Ceci n’aurait de sens qu’en multipliant les efforts pour favoriser l’équité dans l’accès aux
soins et en mettant l’accent sur la réduction des inégalités inter et intrarégionales en matière de
santé, tout en conjuguant les efforts avec l’amélioration de la qualité des prestations prodiguées
dans un continuum de soins, selon les besoins de chacune des populations vulnérables.
La stratégie s’articule autour de plusieurs domaines prioritaires (résultat à court et moyen

terme), et repose sur des composantes identifiées comme leviers d’efficacité. C’est le cadre des
« 7C »26. Sur le plan conceptuel, les « 7C » constitueraient des leviers d’efficacité ramenés au
contexte précis dans lequel évolueraient les plans d’action issus de la stratégie. Chaque « C » est
interdépendant des autres et la réalisation de l’un ne peut se faire au détriment d’un autre. Ainsi,
le résultat d’une action influencerait en cascade la mise en œuvre d’autres actions, et met en
évidence l’articulation et les liens de causalité entre les différentes composantes du cadre des
« 7C » qui seraient des leviers d’action efficaces et agissant en interactions pour l’atteinte des
objectifs.
Les « 7C » se traduisent ainsi27 :
La « Consolidation « des acquis », c’est-à-dire préserver les réalisations qui ont permis le
maintien du niveau de performance affiché, par le renforcement des déterminants de succès des
interventions.
Le « Ciblage », c’est-à-dire l’action de choisir à la fois les causes évitables, les catégories des
populations vulnérables et les territoires qui enregistrent le plus de cas.
Le « Continuum » des soins, c’est-à-dire un paquet d’activités qui va accompagner la mère et le

nouveau-né, depuis la préconception jusqu’à l’âge de 01 mois, voir au-delà.
Le « Cadrage » des interventions, c’est-à-dire l’élaboration d’orientations, de recommandations

et d’objectifs spécifiques à atteindre.
La « Contractualisation » et le développement du partenariat, c’est-à-dire l’engagement des

acteurs en charge de l’exécution des plans d’action, issus de la stratégie, à remplir leurs
obligations sur des bases préalablement discutées.
Le « Compte à rendre » pour la redevabilité28, c’est-à-dire un ensemble d’activités permettant de

communiquer sur l’exercice d’une responsabilité en termes de « proximité et accessibilité », de
« l’efficacité et l’efficience des interventions», et de « l’ équité et transparence ».L’ancrage de
système de surveillance des décès maternels et néonatals fiables est essentiel pour comprendre
25Atelier de préparation de la stratégie nationale de santé pour la période 2017-2021, tenu à Marrakech les 12 et 13 avril 2017 et duquel a découlé trois axes
d’orientations : i) la consolidation des réformes et des plans stratégiques liés à la politique de santé, ii) la mise en œuvre d'un programme pour l'amélioration de
l'accès des citoyens aux services de santé iii) la valorisation et l'investissement dans les ressources humaines en santé.
26Réunion de l’OMS/EMRO et les responsables du Ministère de la Santé sur l’adoption de la Vision Post 2015 à Rabat le 17 et 18 septembre 2015. Cette vision de
laquelle découle une feuille de route spécifiant les orientations en post 2015 pour la lutte contre les principales causes de la mortalité maternelle, néonatale et
infanto-juvénile.
27Il ne s’agit pas de la définition du concept décrivant sa nature, mais de la définition nominale, décrivant ce qu’il signifie dans le contexte de la présente stratégie.
28Organisation mondiale de la Santé., « Tenir les promesses, mesurer les résultats » - Commission de l’information et de la redevabilité pour la santé de la femme et
de l’enfant, Genève, OMS, 2011.
10
les causes médicales et circonstances sous-jacentes de ces décès et pour mettre en place des
interventions prioritaires et adaptées au contexte marocain.
La « Créativité » dans les mesures à entreprendre, c’est-à-dire un ensemble d’outils29

permettant de faire mieux dans le cadre des plans d’action issus de la stratégie et rester dans les
attentes des objectifs assignés.
En somme, la conception de cette stratégie s’est fondée sur le principe de renforcer la cohérence
des processus majeurs déjà existant dans le pays, de promouvoir les synergies, de repérer les
actions clés permettant une optimisation des ressources en faveur du maximum de résultat et de
mettre en place un dispositif de suivi et d’évaluation prenant en compte les interventions en
cours.
De plus, une marge de manœuvre non négligeable a été laissée à la région sanitaire, eu égard aux
spécificités locorégionales, pour préciser le niveau de contribution sur des facteurs socio-
économiques, très défavorables sur certains territoires, ainsi que celui des facteurs liés à
l’organisation des soins, et d’identifier les mesures à mettre en œuvre par les différentes parties
prenantes régionales dans le cadre de la convergence de l’action publique.
Il importe de souligner que les documents des stratégies spécifiques mondiales de l’OMS, de
l’UNICEF et de l’UNFPA, de même que les documents du pays représentent les références pour le
développement de la stratégie 2017-2021 relative à la santé maternelle et néonatale. Bien
entendu, la prochaine décennie sera encore plus décisive puisque le Maroc, à l’instar de
communauté internationale est engagé dans la réalisation del’ODD3 à l’horizon 2030 et dont les
29 Ce cadre pourrait être un brainstorming ou une contrainte de temps, économique, organisationnelle, d’amélioration…etc. et peu t même correspondre à un nouveau produit, un
nouvel usage ou la combinaison des deux.
11
deux premières cibles sont une réduction de la mortalité maternelle et néonatale plus accélérée.
Dans ce sens, l’élaboration du présent document a adopté une démarche participative et
consensuelle.
Dans un premier temps, la réunion des responsables de l’OMS/EMRO avec leurs homologues du
Ministère de la Santé, sur l’adoption de la vision post 2015 à Rabat le 17 et 18 septembre 2015, a
permis l’élaboration d’une feuille de route pour s’inscrire dans les ODD dès 2016 et ceci en
matière de lutte contre les principales causes évitables de la mortalité maternelle et néonatale.
Ensuite une consultation externe a dressé un état des lieux sur les résultats enregistrés dans le
domaine de la santé maternelle et néonatale depuis 1990 avec un éclairage spécifique sur la
période 2008-2015. Le document d’évaluation a émis à la fin des conclusions, ainsi que des
recommandations utiles pour réorganiser, restructurer l’action future et réorienter, améliorer et
accélérer l’atteinte des objectifs dans le cadre de l’ODD3.
Dans une troisième étape, une série d’ateliers de consensus, avec l’ensemble des directions
centrales et régionales, a été effectuée. Parallèlement, l’équipe responsable du programme de
protection de la santé maternelle et néonatale a procédé à une analyse des bilans d’activités
semestriels remontant des services déconcentrés. Ceci a permis de mettre sous éclairage
spécifique les modes de coordination en vigueur et les freins réels à la mise en œuvre de
certaines directives centrales. L’équipe s’est déplacée dans les régions et provinces pour
confirmer certains constats.
Enfin, dans une approche participative, il a été discuté et validé les objectifs et axes
d’interventions, l’identification des actions clés de mise en œuvre, ainsi que la définition des
modalités d’évaluation, de coordination et de suivi. Toutes ces démarches ont respecté les
orientations gouvernementales, la continuité des politiques publiques appuyant l’amélioration de
la gouvernance de la gestion publique et la consécration de l’obligation de la reddition des
comptes ainsi que le territoire« région » comme cadre de développement. Afin de maximiser
l’impact des interventions, le couple direction centrale-direction régionale apparait comme une
solution pour l’atteinte des objectifs fixés.
12
Première partie : État des lieux actuels de la santé maternelle et néonatale.
1. Principaux éléments de l’analyse de l’état des lieux.
Le Ministère de la Santé a commandité, en 2015,une évaluation dont les objectifs ont cherché à
faire une analyse approfondie des réponses sanitaires en faveur de la santé de la mère et du
nouveau-né, des réalisations, des succès et des contraintes mais surtout l’alignement des axes et
des interventions pour la période 2017-2021 et celle du post 2015 s’articulant autour des ODD et
leurs réalisations à l’horizon 203030.
Cette évaluation a comporté une revue des stratégies depuis les années 1990, une revue des
réalisations notamment entre 2008-2015, une analyse sur la base des évidences scientifiques de
la littérature, des conclusions et enfin l’élaboration de recommandations. Le rapport final a
exposé 12 volets qui se présentent comme suit :
1. Politiques et stratégies :
Depuis 1990, l’action du Ministère de la Santé a été influencée par plusieurs facteurs dont les
engagements du Maroc avec la communauté internationale (CIPD, OMD…etc.), l’engagement
politique national, l’évolution des ressources, l’information disponible sur les interventions
efficaces, le style de management des équipes des directions centrales, les modalités de mise en
œuvre des plans d’action. De même que la prise de conscience effective que la santé est un levier
de développement a engendré des préparatifs pour l’alignement sur les ODD dès 2015 31.
De plus, l’avènement de la Constitution de 2011 et les recommandations de la 2ème Conférence

Nationale sur la Santé de 2013, marquent un nouveau contexte où les droits humains et les droits
de la femme, l’extension de la couverture médicale de base et le défi des RH, nécessiteraient
inéluctablement de nouvelles décisions politiques.
2. La vulnérabilité et la santé des femmes :
De grands progrès ont été consentis par le Maroc dans les domaines économique et social. Ainsi,
l’offre en matière d’éducation, de formation et de santé a connu un fort développement. La mise
en œuvre de l’Initiative Nationale du Développement Humain (INDH) en 2005, a permis
d’accroître les capacités des populations vulnérables et de promouvoir les activités génératrices
de revenus. Des réformes ont été menées depuis le début de la décennie 2000, consistant
notamment, en la réhabilitation du statut et des droits de la femme et le développement de la
société civile. Les grandes réformes structurelles engagées depuis 2001 sont poursuivies, pour
développer la couverture médicale de base. Une attention particulière a été accordée à la
généralisation du RAMED devenue effective suite au discours de Sa Majesté le Roi du 13 mars
2012 et à l’élargissement de la couverture médicale aux populations indépendantes. Des
mécanismes de redevabilité sont devenus effectifs tels que les plaintes au niveau de l’Inspection
30Belouali R., Bucagu M., Laabid A., Vandenbussche P., « Évaluation des stratégies de réduction de la mortalité maternelle et néonatale au Maroc entre 1990 et 2015 »
- Ministère de la santé – OMS, 2016.
31Réunion de l’OMS/EMRO et les responsables du Ministère de la Santé sur l’adoption de la Vision Post 2015 à Rabat le 17 et 18 septembre 2015. Cette vision de
laquelle découle une feuille de route spécifiant les orientations en post 2015 pour la lutte contre les principales causes de la mortalité maternelle, néonatale et
infanto-juvénile.
13
Générale du Ministère de la Santé et celles en ligne32apportant des réponses concrètes aux
usagers des services de santé sur la suite donnée aux plaintes.
Aussi, les inégalités de genre au Maroc placent les femmes en position de vulnérabilité. Pour
réduire les écarts, les femmes restent les bénéficiaires centrales des programmes de santé. De
plus, une attention particulière est actuellement portée sur l’amélioration de l’accès aux soins
pour les femmes victimes de violence au profit desquels un programme de santé spécifique vient
d’être créé33.
Le projet de performance34 du Ministère de la Santé au titre de 2015a retenu 58 indicateurs,

ordonnés autour de six programmes budgétaires dont le « Programme 2 : Santé reproductive,
santé de la mère, de l’enfant, du jeune et des populations à besoins spécifiques » et évoque les
enjeux de santé des femmes au sujet des risques et des pathologies auxquelles les femmes sont
spécifiquement exposées35 ou surexposées.
Malgré les avancées enregistrées, les progrès accomplis demeurent fortement conditionnés par
le niveau socioéconomique et le milieu de résidence. Le ratio de mortalité maternelle et le taux
de mortalité néonatale sont plus élevés chez les familles pauvres que chez les familles
riches36,37,38,39.
Ainsi, les inégalités spatiales et sociales demeurent importantes. Seul 55% des femmes rurales,
contre 92% en milieu urbain, accouchaient en présence d’un personnel qualifié, et alors que 96%
pour les femmes issues des ménages les plus riches ont bénéficié d’une assistance qualifiée, elles
n’étaient que 38% parmi les femmes des ménages les plus pauvres 40.
Le niveau d’éducation des femmes est aussi un facteur de discrimination puisque la presque-
totalité (99%) des femmes ayant atteint au moins le niveau du secondaire ont bénéficié d’une
assistance qualifiée lors de leur dernier accouchement, contre seulement deux femmes sans
instruction sur trois (66%)41.
L’accès à la santé de la reproduction, connaît aussi des disparités importantes. Par exemple, en
2011, au niveau national, le taux de consultation postnatale (22%) était encore très faible au vu
de l’objectif de 80% fixé pour 2015. C’est en milieu rural que cette couverture est la plus
défaillante (14%) contre 31% en milieu urbain42.
32Le programme baptisé «khadamati» comporte «Allo Chikaya» qui est un service destiné à recueillir les plaintes et réclamations en rapport à la qualité des
prestations de santé. Ce service répond à la logique du Décret n°2.17.265 du 23 juillet 2017 fixant les modalités de réceptio n des remarques et proposition des
usagers, du suivi et du traitement de leurs réclamations. Ce dernier fait en effet obligation d’implanter, dans les structures publiques, le Système national de gestion
des réclamations. Il est à noter que ce programme « Khadamati », comprend d'autres services commewww.mawiidi.ma pour la prise des rendez-vous dans les
hôpitaux publics, « Allo Veille épidémiologique », « Allo Intoxication », «Allo SAMU 141 », des portails web : « Sehati » et «Santé des jeunes » et des réseaux de
communication sociale: Facebook, LinkedIn, Twitter et YouTube.
33Circulaire Ministérielle n° 041 du 30/08/2017 portant sur l’institutionnalisation du Programme National de Prise en charge des Femmes et des Enfants Victimes de
Violence.
34 Ce rapport de performance est annexé au projet de budget annexe, dans le cadre de la mise en œuvre de la Loi Organique des Finances (LOF).
35 Violences, cancer du sein, cancer du col de l’utérus…etc.
Ministère de la santé – OMS, 2016.
37Haut-Commissariat au Plan., « Exclusion, inégalité et pauvreté : la transition sociale et ses déterminants » - Étude dans le cadre de la réflexion prospective sur le
Maroc 2030, HCP, Avril 2006.
38Santé et vulnérabilité au Maroc : A. Aboussad, Mohamed Cherkaoui, Patrice Vimard, HAL, 2011.
39 Études sur les disparités dans l’accès aux soins de santé au Maroc Études de cas, ONDH 2012.
Ministère de la santé – OMS, 2016.
41 Ibidem.
42 Ibidem.
14
Sur le fond de la toile le ‘‘ problème devient encore plus sérieux lorsqu’on analyse la répartition de
cette offre en ressources humaines entre régions du Royaume et au sein de la même région. On
découvre une iniquité flagrante entre régions, dans les deux secteurs public et privé, notamment
en matière de médecins et plus particulièrement les médecins spécialistes 43 ’’.
3. La gouvernance :
S’adaptant aux changements de l’environnement le Ministère de la Santé a fait évoluer la

gouvernance de son système de soins. Ainsi, des efforts de déconcentration ont été faits, avec la
création de directions régionales du Ministère de la Santé. Leurs missions ont été définies par
l’Arrêté de déconcentration de 201644 qui leur offre de larges prérogatives en matière de
planification, coordination et gestion des ressources humaines.
Analysée sous les aspects des enjeux, les acteurs, l’intersection et les procédures, la gouvernance
fait constater que les enjeux internes se trouvent au niveau de la définition des rôles et des
responsabilités des directions centrales et régionales. Au niveau des acteurs, il apparait clair que
leur participation a connu une évolution notable mais elle reste tributaire du style de
management des gestionnaires et il apparait que les professionnels de terrain ont été peu
impliqués. Les procédures ont été marquées par l’absence d’un cadre de gestion par les résultats.
La mise en place de commissions nationales et régionales (Comités régionaux de monitorage, de
suivi et d’évaluation des soins obstétricaux et néonatals puis task force) 45,46 était un succès au
début et dont il faudra revoir l’organisation, la gestion et le leadership.
4. La prestation de services :
L’offre de soins a connu un développement important. Les indicateurs d’impact issus des
différentes enquêtes du Haut Commissariat au Plan (HCP) et du Ministère de la Santé mettent en
exergue l’évolution positive de l’état de santé de la population.
Pour ce qui est de la réduction de la mortalité maternelle, les efforts ont été maintenus dans le
sens de l’amélioration des SONU, du suivi et de la prise en charge de la grossesse et de
l’accouchement, permettant ainsi, de réduire les facteurs de risque. Il s’agit, en particulier, de
l’élargissement de la gratuité à la prise en charge des complications liées à la grossesse et aux
analyses biologiques de suivi de la grossesse, de l’augmentation du nombre des services
médicaux obstétricaux d’urgence en milieu rural, de la réalisation de 8 guides de bonnes
pratiques médicales pour la prise en charge des complications liées à la grossesse et de la
formation des professionnels de la santé, ainsi que de la création de protocoles de soins pour
faciliter l’accès aux établissements de soins et la coordination entre les différents niveaux de
soins47.
43 Ministère de la Santé., « La Démographie Médicale et paramédicale à l’horizon 2025 » - Direction de la Planification et des Ressources Financières /OMS, 2009.
44 Arrêté du Ministre de la Santé n° 003-16 du 23 rabia I 1437 (4 janvier 2016) créant et fixant les attributions et l'organisation des services déconcentrés du Ministère
de la Santé, publié au bulletin officiel 6452.
45 Lettre Ministérielle n° 042 DHSA/2013 du 03 juin 2013 portant sur la mise en place d’instances d’impulsion et de suivi de la mise en œuvre du plan d’action national
2012-2016 pour l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.
46 Circulaire du Ministre de la Santé n° 103 du 3 décembre 2008.
47 Rapport sur le budget axé sur les résultats tenant compte de l'aspect Genre accompagnant le projet de Loi de Finances 2017 - Ministère de l’Economie et des Finances
2017.
15
Toutefois, ce paquet de prestations devrait inclure le large éventail des interventions essentielles
en santé maternelle et néonatale basées sur les évidences situées tout au long du continuum des
soins, comme préconisé par l’OMS.
5. La qualité des soins :
Le paquet de services en faveur de la santé de la mère et du nouveau-né est déployé à tous les
niveaux de la pyramide sanitaire, avec un souci croissant d’améliorer leur qualité, c’est-à-dire
leur capacité à offrir une meilleure prise en charge à un plus grand nombre de femmes,
notamment par des soins efficaces à moindres risques et dispensés avec compétence
technique48,49.
Le Ministère de la Santé recommande aux femmes enceintes au moins quatre consultations

prénatales pour détecter les problèmes potentiels, les prendre en charge et réduire le risque de
complications maternelles et néonatales. Les référentiels des soins prénatals mis en place,
englobent également des informations sur le mode de vie, la prévention des maladies, l’hygiène
et la planification familiale. Il faut noter aussi la régularité de la mise à jour et l’adaptation de ces
référentiels avec la participation de tous les acteurs des soins et la contribution des organismes
internationaux.
Pour les nouveau-nés les techniques préconisées par l’OMS et l’UNICEF, comme le contact peau à
peau, la mise au sein précoce et la promotion de l’allaitement, ont été institutionnalisées. En
plus, le maintien à chaud, les soins des yeux et du cordon, l’administration de la vitamine K et les
vaccins dans un milieu propre et favorisant la lutte contre l’infection nosocomiale, constituent
des directives nationales.
Des indicateurs de processus ont été implantés dans le cadre des SONU. Ils mesurent la mise en
œuvre d’une fonction (activité) faisant partie de la séquence de soins de la parturiente. Lorsque
les tâches constituant l’activité sont fondées sur une recommandation de bonnes pratiques,
l’indicateur permet d’évaluer la conformité d’une partie de la prise en charge par rapport à une
référence. L’indicateur analyse la sécurité dans la réalisation du processus, l’accessibilité, la
continuité, le respect des délais ou encore l’implication des professionnels et des services dans
les activités le concernant.
Une procédure de certification des maisons d’accouchements et des maternités hospitalières a

été mise en place. Dans ce cadre, des professionnels de santé mandatés par le Ministère de la
Santé réalisent les visites de certification sur la base d’un référentiel. Celui-ci permet d’évaluer le
fonctionnement global de la structure d’accouchement. Aujourd’hui, les orientations post 2015
et conformément à la Loi 34-09, l’accréditation tend à devenir la procédure obligatoire.
Une démarche de progrès dite « Concours Qualité », initiée depuis 2007 et à laquelle se sont
inscrits la majorité des structures de soins, a connu un essor particulier au regard des rapports
publiés au terme de chaque édition. Plusieurs entretiens avec des responsables au niveau
déconcentré ont pu confirmer le caractère du CQ comme un outil de changement en faveur
48 Circulaire Ministérielle n° 1989 DP/ du 26/09/2013, portant sur le renforcement de la responsabilité de proximité pour la surveillance de la grossesse et de
l’accouchement.
49 Lettre de la Direction de la Population n° 1562 DP/00 du 11/07/2013, portant sur la préparation du Budget-Programme 2014-2016.
16
d’une « gestion basée sur les résultats ». Toutefois, une analyse approfondie de ces rapports
serait d’une grande valeur pour renseigner sur le degré de mise en œuvre effective, par les
services déconcentrés, des plans d’amélioration issus des audits préconisés par le CQ50.
Il reste à souligner que malgré les démarches de progrès introduites depuis l’année 200051, les
contraintes à la qualité restent nettement liées, au degré d’apprentissage organisationnel, aux
structures, aux processus et aux résultats. La certification, l’audit confidentiel des décès
maternels, les recommandations de bonnes pratiques…etc. ont été initiés dans une perspective
de maitrise des décès évitables. Aujourd’hui, ne serait-il pas souhaitable de les revoir sous l’angle
d’une évaluation ex post des effets ?Les outils de gestion, comme les indicateurs de qualité et de
sécurité des soins ou les tableaux de bord articulés sur la qualité et sécurité des soins, ne sont
pas encore généralisés. Aussi, le rôle de la recherche action, comme levier de performance, n’a
pas été suffisamment pris en compte.
6. Les ressources humaines :
C’est la contrainte historique et presque irréductible. Malgré le succès de plusieurs nouvelles

approches innovantes pour assurer leur disponibilité, les problèmes de distribution
géographique, de motivation et de l’absentéisme endémique sont toujours des freins au
développement même de la performance du système de santé52.
Le Ministère de la Santé est le deuxième employeur public après l’Éducation Nationale avec, en
2015, un effectif de 45 697 fonctionnaires, dont 57% de femmes 53.La Direction des Ressources
Humaines (DRH) du Ministère de la Santé a publié une « stratégie de développement » qui« se
résume dans l’élaboration et la modernisation de la politique de gestion des ressources
humaines54 », cependant la mise en œuvre reste très lente.
Par ailleurs, la situation de l’offre en personnel médical en 2007 montre aussi que la gynécologie
ne représente que 5% de l’ensemble de l’effectif médical dans le secteur public et que la
chirurgie générale, la gynécologie, la pédiatrie en plus de l’anesthésie réanimation ne
représentent que 14% de l’effectif des spécialités existantes 55. Ce qui n’est pas sans influence sur
la mise en œuvre de la politique nationale de santé qui priorise la santé maternelle et infantile
dont l’impact est déterminant sur les indicateurs de développement du pays. Aussi, la part des
« sages-femmes, profil paramédical, trop demandé par le système de santé pour contribuer à la
réduction de la mortalité maternelle et infantile, ne représente que 9% de l’ensemble des
50 Le Concours Qualité est une compétition mis en place par le Ministère de la Santé depuis 2007. C’est une approche globale d’amélioration des processus de gestion
au niveau des structures de soins et administratives. Le CQ, organisé périodiquement, commence par une autoévaluation qui est suivi d’un audit de structures
participantes avec un plan d’amélioration qui est évalué dans l’édition suivante. Au terme, sur la base des scores de l’autoévaluation et de l’audit, un classement des
structures est fait. Celles en tête de classement sont primées par l’octroi d’un prix.
51Dans la préface du document « Programme National d’Assurance de la Qualité (PNAQ) », il est souligné par le Ministère de la Santé que : « le département a défini la
stratégie d'institutionnalisation de l'assurance qualité à tous les niveaux du système de santé pour répondre à une priorité nationale d'amélioration de la qualité des
soins et des services de santé ».
52 Il est cité dans le plan d’action sectoriel 2008-2012 à la page 32 « Une évaluation de la situation des cumuls d’emplois concernant les médecins et les infirmiers
employés par le secteur public et qui travaille en même temps dans le secteur libéral, a été tentée en 2000. Il n’a pas été possible de les dénombrer, mais certaines
estimations vont jusqu’à mentionner qu’environ 50% du personnel des cliniques privées proviennent des hôpitaux (qui y travaillent quelques fois en dehors de leur
horaire régulier de travail à l’hôpital, pendant les jours de récupération, parfois à plein temps q uant la personne travaille la nuit à l’hôpital). […] Quoiqu’il existe, ce
phénomène n’a jamais été bien documenté pour en apprécier l’importance et ses répercussions sur le fonctionnement des hôpitaux ».
53 Conseil Economique, Social et Environnemental., « Les dimensions sociales de l’égalité entre les femmes et les hommes : Constats et Recommandations » - Auto-
Saisine n°24/2016.
54Direction des Ressources Humaines., « Stratégie de développement des RH » - site web du Ministère de la Santé :
drh.sante.gov.ma/PublicationDRH/Stratégie%20de%20développement%20DRH.pdf
55 Ministère de la Santé., « La Démographie Médicale et paramédicale à l’horizon 2025 » - Direction de la Planification et des Ressources Financières /OMS, 2009.
17
paramédicaux qui exercent dans le secteur public. Cette situation prouve que l’offre en cette
catégorie de personnel ne répond pas aux besoins réels du système de santé56 ».
En termes de création de postes budgétaires au cours de la période 2007- 2016, le Ministère de

la Santé n’a bénéficié que de 10% sur le total des postes budgétaires créés. Pour ce qui est du
flux des départs à la retraite, le département a enregistré 9% du total des suppressions au cours
de la période 2007- 201657. Il est à noter qu’entre 2015 et 2016 l’effectif du Ministère de la Santé
a connu une augmentation très timide passant de 48 731 à 48775 soit une évolution de 0,09%,
avec une répartition de 2022 (4,15%) pour les services centraux et 46753 (95,85%) pour ceux
déconcentrés58.
En 2007, la densité médicale et paramédicale ne dépassait guère1,64 pour 1000 habitants alors
que le seuil critique fixé par l’OMS s’élève à 2,5 personnels soignants pour 1000 habitants59. Une
initiative du Gouvernement pour former3300 médecins à l’horizon 2020 est lancée depuis 2007.
Cependant, elle semblerait dépendre de la construction de nouvelles facultés de médecine et
centres hospitaliers de formation qui restent tributaires dans le secteur public aussi bien d’un
financement lourd que du temps pour la réalisation.
Actuellement, la formation de base des sages-femmes au Maroc a bénéficié d’une nouvelle

réforme globale à travers l’implantation du système LMD au niveau de tous les instituts
supérieurs des professions infirmières et techniques de santé avec la mise à disposition d’un
référentiel des activités professionnelles et de compétences. Cependant certains aspects dans la
formation de base et de la formation continue méritent une révision incontestable60.
7. Médicaments, dispositifs médicaux et produits sanguins labiles :
Selon l’OMS, aucun pays dans le monde ne peut offrir un accès illimité à tous les médicaments. À
cet effet, la notion de médicaments essentiels a été introduite avec pour objectif d’assurer leur
disponibilité au niveau des structures de soins et une couverture des besoins de la population en
médicaments et dispositifs médicaux.
Le Ministère de la Santé a adopté une liste des médicaments essentiels qui lui a permis
d’améliorer la gestion des médicaments. Particulièrement, la prise en charge de la santé de la
mère et du nouveau-né aussi bien sur le plan préventif que curatif, a bénéficié de la disponibilité
des médicaments et dispositifs médicaux gratuitement au niveau de la première ligne comme au
niveau des hôpitaux publics.
Dans tous les hôpitaux publics, il y a eu l’affectation des pharmaciens et la pharmacie hospitalière
a été érigée en service individualisé attaché au directeur de l’hôpital61. Il y a eu aussi la mise en
place des comités du médicament au niveau des délégations, la normalisation et la mise à niveau
des pharmacies hospitalières, la promotion du médicament générique et l’adaptation et
56 Ibidem.
57
Ibidem.
58 Ibidem.
59 Ce taux est calculé pour permettre d’assurer une couverture vaccinale de 80%, garantir des accouchements assistés pour 80 % des femmes enceintes et assurer une amélioration
durable des indicateurs de santé pour l’ensemble de la population (Joint Learning Initiative, 2004, OMS, 2006 : Humanresources for health: overcoming the crisis. Cambridge:
Harvard UniversityPress; OMS. 2006. Le Rapport sur la santé dans le monde 2006 – « Travailler ensemble pour la santé». Genève : OMS).
60 Ici, le volume horaire pour certaines composantes de la filière, notamment les stages, seraient à revoir.
61Arrêté du Ministère de la Santé N° 456-11 du 23 Rajeb 1431 (6 juillet 2010) portant règlement Intérieur des Hôpitaux ; publié au Bulletin Officiel N° 5926 du 12 rabii
II 1432(17, Mars 2011)
18
l’amélioration des méthodes de gestion de la pharmacie hospitalière ainsi que la sensibilisation
des prescripteurs et la formation des gestionnaires.
Malgré cela, et au-delà des aspects de financement et de la logistique du médicament et pour

lesquels le Ministère de la Santé a fait de grands efforts (disponibilité de la transfusion sanguine à
travers la régulation et l’installation des dépôts de sang, des médicaments essentiels, des kits…),
le comportement des prescripteurs et la gestion scientifique du médicament posent des écarts
importants par rapport aux attentes62.
8. Les ressources matérielles : Infrastructure, équipement et transport :
Le transport est la clé du deuxième délai et n’est maitrisable que dans le cadre de partenariats
entre les parties prenantes. L’absence de moyens de transport ou leurs inaccessibilités par les
parturientes habitant loin d’une structure de soins, accroissent les risques de mortalité
maternelle et néonatale.
L’infrastructure développée se heurte encore à un excès de décentralisation et à la pénurie des

ressources humaines63. Dans les zones enclavées, les liens et les choix de mixité entre l’extension
de l’infrastructure, le développement du réseau de transport, l’utilisation de la technologie de
communication disponibles et les approches communautaires restent encore peu développés.
Pour leur part les équipements médicaux restent affaiblis par le manque de plans régionaux
d’investissement, de maintenance et de formation à l’utilisation.
9. Le financement :
Les ressources allouées au Ministère de la Santé étaient de 13,1 milliards de dirhams en 2015,
(soit près de 5,3% du budget général de l’État). Avec un taux de progression annuel moyen de
7,2%64 sur la période 2001-2015.Une ventilation du budget d’investissement par programme
budgétaire en 2015, révèle l’importance du programme « santé reproductive, santé de la mère,
de l’enfant, du jeune et des populations spécifiques » qui a bénéficié de près de 31% du budget
d’investissement du Ministère de la Santé en 2015, soit environ 467,4 millions de dirhams.
L’immunisation et la nutrition totalise à elles seules plus de 26% du budget d’investissement du
Ministère et près de 84,6% du budget d’investissement alloué au programme 65,66.
Quant au programme : « Actions et prestations de soins primaires, pré-hospitaliers et hospitalier

», il bénéficie d’un financement à hauteur de 158,4 millions de dirhams au titre du budget
d’investissement, ce qui représente une part de 10,6%67,68.
62 Obligation de l’ordonnance médicale pour dispensation des médicaments onéreux, objet de la Circulaire Ministérielle n° 92 DHSA/ 00 de 2008, reste largement non
effective.
63 Dans son rapport sur: « l'évaluation des fonctions essentielles de santé publique », publié en 2016, l’OMS évoque que le système de soins du pays enregistre une
forte dépendance d’un personnel de santé vieillissant. De plus, «le Maroc manque cruellement de personnels de santé» et que «le secteur de la santé souffre
également de la mauvaise répartition des personnels tant d’un point de vue géographique qu’en termes de combinaison de compétences et de spécialités ». Il est
aussi souligné qu'il existe «une faible fidélisation et une faible motivation du personnel médical surtout dans les zones reculées, la généralisation de la double
pratique, qui contribue à réduire la performance».
64 Conseil Economique, Social et Environnemental., « Les dimensions sociales de l’égalité entre les femmes et les hommes : Constats et Recommandations » - Auto-
Saisine n°24/2016.
65 Rapport sur le budget axé sur les résultats tenant compte de l'aspect Genre accompagnant le projet de Loi de Finances 2017 - Ministère de l’Economie et des
Finances 2017.
66 La santé de la mère est une composante prédominante dans ce programme.
Finances, 2017.
19
Conformément à l’intérêt accordé au développement du monde rural, une ligne budgétaire a été
dédiée à l’appui à la couverture sanitaire mobile dans le monde rural dans le cadre du
programme : « Santé reproductive, santé de la mère, de l’enfant, du jeune et des populations
spécifiques », avec une dotation budgétaire de l’ordre de 32,7 millions de dirhams, dont près de
9,6 millions au titre du budget d’investissement et près de 23,2 millions au titre du budget de
fonctionnement69,70.
Il apparait clairement que la réduction des mortalités maternelle et néonatale a été parmi les
priorités des pouvoirs publics et de l’autorité sanitaire. En effet, cet engagement s’est soldé par la
décision de gratuité de l’accouchement en plus d’un effort financier substantiel afin de réduire
les barrières de l’accès financier : augmentation du budget alloué à la stratégie, soutien financier
de l’INDH71, augmentation significative et très visible des RH, moyens de mobilité, équipements
et médicaments. L’impact s’est traduit par une augmentation importante à l’accès et l’utilisation
des services notamment les accouchements en milieu surveillé et les césariennes et aussi par un
plus grand accès aux populations les plus pauvres.
Ainsi, au titre de l’année 2013 et tout en gardant le même niveau que celui de 201072, les
dépenses consacrées aux activités liées à la santé de la mère et de l’enfant s’élèvent à près de 1,7
milliards de Dirhams, soit 54 Dirhams par habitant et 144 Dirhams par personne cible (femme en
âge de procréer et enfants de moins de cinq ans). Comparativement aux résultats publiés en
2006, on a constaté que les dépenses des activités de Santé Maternelle et Infantile ont augmenté
à près de 994 millions de Dirhams. La grande partie de ces dépenses est drainée vers les
programmes de santé, avec une proportion de 40 % en 201373. La part des CHU représente 26 %
des dépenses totales dédiées à la SMI contre 34% pour les hôpitaux publics 74.Les dépenses
engagées par les deux services (la maternité et la pédiatrie) représentent 15,9% en 2013 de
l’ensemble des dépenses des hôpitaux y compris les CHU contre 15,3% en 2010 75.La part des
dépenses des deux services (la maternité avec 9,2 % et la pédiatrie avec 6,7 %) est relativement
faible comparée aux dépenses des autres services et aux charges administratives des hôpitaux
qui représentent respectivement un pourcentage de 16,8 % et 67,3 %.
Par ailleurs et depuis 2008, plusieurs femmes seraient confrontées à l’obstacle financier et la
« gratuité » est venue comme une solution de « court terme » en attente d’une solvabilité de
toutes les franges de la population76,77,78.Mais il faudrait préciser que la généralisation du
RAMED, n’a pas compensé le manque à gagner des hôpitaux. Les budgets de ces derniers restent
inflationnistes par rapport aux résultats.
Finances 2017.
71 L’INDH vise la réduction de la pauvreté, la précarité et l’exclusion sociale en permettant d'instaurer une dynamique en faveur du développement humain, cohérente
avec les objectifs du millénaire. Elle repose sur le ciblage des zones et des catégories les plus démunies ainsi que sur la p articipation des populations pour une
meilleure appropriation et viabilité des projets et des interventions. Dans ce cadre, elle privilégie l'approche contractuelle et le partenariat avec Le tissu associatif et
les acteurs du développement local et de proximité.
72 Ministère de la Santé., « Comptes Nationaux de la Santé » - Rapport 2015, DPRF, 2016.
73 Ibidem.
74Ibidem.
75 Ibidem.
76 L’Enquête sur la Population, la Santé et la Famille de 2003 a révélé que la barrière financière était mentionnée par 74% des femmes. L’hypothèse était donc que
l’abolition des tarifs de soins en la matière devait contribuer à une amélioration de l’accessibilité aux structures de santé et donc à l’augmentation des
accouchements en milieu surveillé, d’autant que la majorité des décès survenaient hors structures de soins.
77 La politique de la gratuité de l'accouchement et de la césarienneau niveau hospitaliera été instaurée au Maroc par la Circulaire Ministérielle n° 108 du 11 décembre
2008. Cette politique a toujours été effective au niveau de la première ligne et que l’accouchement et la césarienne étaient supposés être pris en charge
« gratuitement » en milieu hospitalier pour les personnes présentant un certificat d’indigence.
78La politique de la gratuité de l'accouchement et de la césarienne au niveau hospitalier reste dépendante de sa confrontation avec l’atteinte des objectifs du
RAMED et de la solvabilité de l’ensemble de la population. C'est-à-dire la couverture médicale universelle.
20
Aujourd’hui, le souci n’est pas le financement. Mais quel budget pour quels résultats ? En
l’absence d’outils« effectifs »79 de planification et de gestion axée sur les résultats, les stratégies
restent financées sur la base d’estimations souvent historiques. En d’autres termes, on ne
finance pas vraiment des résultats mais beaucoup plus des activités, et des moyens avec pour
principal indicateur de performance, le taux de dépense.
10. L’information :
Au cours de la dernière décennie, le système d’information sanitaire a enregistré beaucoup

d’améliorations. Néanmoins, beaucoup d’informations sont générées par le système
d’information au niveau opérationnel, mais sont peu utilisées pour la prise de décision. Les
enquêtes de population et santé sont les plus utilisées pour évaluer l’impact des stratégies
nationales. Sur les deux niveaux territoriaux à savoir la délégation et la région, les informations
ne sont pas analysées. Quand les tableaux de bord existent, ils sont descriptifs et ne permettent
pas l’aide à la décision.
Le Système de Surveillance des Décès Maternels a été une mesure importante implantée par le
Ministère de la Santé pour obtenir l’information et améliorer la gouvernance du programme de
lutte contre la mortalité maternelle. En effet, en 2009, notre pays a pu mettre en place un SSDM
basé sur l’enquête confidentielle de tous les décès maternels survenus à domicile et dans les
établissements de soins80. Ce système redynamisé en 2015, a été mis en place en collaboration
avec le Ministère de l’Intérieur81. Trois rapports nationaux d’enquêtes confidentielles ont été
élaborés (2009, 2010 et 2015). Ces rapports constituent une source d’information importante sur
les causes et circonstances des décès maternels. Néanmoins, le SSDM est confronté à deux défis
majeurs : l’incomplétude des données et l’insuffisance de leurs utilisations pour une action de
santé publique. Le problème, ne réside pas uniquement dans le recensement du nombre de
décès maternels mais aussi dans l’analyse et l’interprétation des données produites et surtout
dans l’action qui est décidée sur la base de l’analyse. Afin d’accompagner la période du post
2015, le Ministère de la Santé a engagé en 2016 un processus de redynamisation de la
surveillance des décès maternels en créant une Unité Nationale de Surveillance de la Mortalité
Maternelle82.
Il est à souligner que malgré le chantier de renforcement du système d’enregistrement de l’état

civil mené par le Ministère de l’Intérieur et aussi le projet, en cours, mené par le Ministère de la
Santé (DPRF) sur l’amélioration de la certification des causes de décès, la sous-notification
demeure un obstacle fondamental à l’obtention de données exactes.
11. La couverture :
La couverture par le Programme de Surveillance de la Grossesse et de l’Accouchement depuis

1987, au regard des prestations retenues dans les différentes stratégies, a atteint des niveaux
satisfaisants, tous les centres de santé fonctionnels possèdent une cellule santé maternelle et
infantile. Toutefois, la plupart des décès étant évitables, on dispose aujourd’hui de possibilités
79Plusieurs outils de planification existent mais ne sont pas effectivement utilisés. L’exemple des SROS et des PEH est éloquent dans ce sens.
80L’enquête confidentielle utilise deux méthodes d’investigation, l’audit confidentiel pour les décès dans les établissements de santé et l’autopsie verbale pour les
décès à domicile.
81Circulaire conjointe entre le Ministère de la Santé sous n° 0069 du 20/10/2015 et le Ministère de l’intérieur sous n° CR4154 du 06/10/2015.
82Cette unité est domiciliée à l’Ecole Nationale de Santé Publique.
21
sans précédent d’agir en faveur de la santé de la mère et du nouveau-né, en particulier lorsque
les soins maternels et néonataux sont intégrés. On connaît mieux maintenant les interventions
efficaces, les systèmes de prestation des services, ainsi que les approches permettant
d’améliorer la couverture et la qualité des soins apportés.
12. L’impact :
Des progrès importants ont été réalisés en termes de réduction des mortalités maternelles et
néonatales entre 1990 et 2015. Cependant, la mortalité maternelle intra hospitalière reste à un
niveau élevé et inacceptable eu égard aux investissements consentis.
La dernière enquête démographique de santé révèle une réduction du ratio de mortalité
maternelle de près de 35 % par rapport à l’enquête précédente de 2011 et de 78,1% en vingt cinq
ans, entre 1990-201583. Le risque de décès maternel sur la durée de vie entière a donc
considérablement baissé. Les données disponibles portent sur des femmes qui ont bénéficié de
soins prénatals au moins une fois par un professionnel de santé confirmé (infirmier, sage-femme
ou médecin), ce qui est considérable. Cependant, les quatre visites pendant la grossesse, restent
à réaliser84.
Il est à noter que les accouchements, en milieu surveillé, ont connu un essor significatif et le
SSDM85 a permis de déterminer les causes et circonstances de survenue des décès maternels. En
2010, il s’agissait principalement, de l’hémorragie (41%), la pré-éclampsie/éclampsie (18,4%),
l’infection (6,1%), et l’avortement (4,2%) qui représentaient près de 70 % des causes de décès
maternels. La proportion des décès jugés « évitables » était de 73%. Les facteurs les plus
fréquemment identifiés parmi les décès à l’hôpital étaient la sous-évaluation de la gravité de
l’état de la femme, le délai de sa prise en charge au sein de la structure de soins, le retard ou
erreur de diagnostic et la décision thérapeutique inappropriée86. Aussi, les femmes qui
accouchent en milieu urbain ont plus de chances de ne pas avoir de complications que celles qui
accouchent en milieu rural87,88.
2. Synthèse des éléments de l’état des lieux.

En somme, dans le domaine de la santé maternelle et néonatale, le Maroc a réalisé d’importants
progrès durant la période 1990-2015, comme en témoigne, l’évolution des principaux indicateurs
de résultat/d’impact qui leur sont associés.
Le défi de l’OMD5 avec l’objectif de réduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le ratio de
mortalité maternelle et atteindre 83 décès pour100 000 naissances vivantes est réalisé, avec une
83Déclaration du Ministre de la Santé, lors de la conférence de presse du mercredi 03 mai 2017, dévoilant les premiers chiffres de la 6èmeEnquête Nationale sur la
Population et la Santé Familiale de 2017 : réduction importante du ratio de la mortalité maternelle au Maroc, qui a baissé à 72,6 décès maternels pour 100.000
naissances vivantes contre 112 en 2010, soit une réduction de 35%. Les milieux urbain et rural ont enregistré respectivement une nette améliorationde réduction de
39% et de 25%.
84 Ministère de la Santé., « Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale 2003–2004 » DPRF, 2004.
85Rapport national sur l’audit confidentiel des décès maternels publié en 2010 par le Ministère de la Santé. Ce rapport révèle que sur les 303 décès maternels
identifiés au niveau des provinces et audités par le Comité national d’experts sur l’audit confidentiel, 230 décès étaient év itables. En d’autres termes 75,9% des
mères auraient pu être sauvées. Les principaux facteurs incriminés sont, l’insuffisance de suivi de soins avec 45,6% des cas, l’inadéquation de la décision
thérapeutique dans 43,9% des cas et enfin le délai de recours de la famille aux soins dans 41,9 des cas. Ces chiffres sont facilement transposables au nouveau né.
Les rapports publiés ultérieurement, notamment le troisième publié en 2017 montre les mêmes constats.
86Ibidem.
87L’investissement dans le « hard », qui accusait un certain retard jusqu’en 1997 (PAPCHILD, 1997), s’est nettement amélioré ma is l’investissement dans le « soft » ne
suivait pas la même cadence, ce qui laissait paraitre d’une manière confirmée une sous utilisation des ressources (Evaluation du Monitorage des SONU au Maroc,
2013). Aussi, les dysfonctionnements organisationnels évoqués autour de l’accouchement (Rapports sur l’audit confidentiel des décès maternels publiés par le
Ministère de la Santé) sont facilement transposables au nouveau né et retentiraient sur la santé néonatale en général.
88Kharbach A, « Evaluation de la qualité de la consultation prénatale et postnatale et élaboration d’un modèle d’intervention opérationnel pour réduire les risques de
complications évitables en amont de l’accouchement : Cas du dépistage et prise en charge de l’HTA gravidique » - Rapport de consultation, DP-OMS, 2015.
22
réduction de 66% en vingt ans, passant de 332 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes
en 1985-1991 à 112 en 2009-2010 et de 35% en cinq ans, passant de 112 décès maternels pour
100 000 naissances vivantes en 2010 à 72,6 en 2016.
Cette baisse de la mortalité maternelle est expliquée par l’évolution favorable notée dans
l’utilisation des services de santé offerts à la femme à travers l’offre de soins de façon globale.
Ainsi, l’amélioration des indicateurs de suivi de la grossesse et une meilleure prise en charge de
l’accouchement ont contribué de manière déterminante à l’amélioration de ce taux même si des
efforts restent encore à fournir, notamment, l’augmentation du nombre des consultations
prénatales et celui de l’accouchement surveillé en milieu rural. En effet, en matière de suivi de la
grossesse, le pourcentage des femmes ayant eu recours à une consultation prénatale a atteint
77,1% au niveau national en 2011 selon l’ENPSF, en amélioration de près de 9 points par rapport
à 2004, mais avec un écart important entre les milieux urbain et rural avec des taux respectifs de
91,6% et de 62,7%.
Évolution du ratio de mortalité maternelle (RMM) au Maroc entre 1985 et 2016.
Il est important de noter le rôle que jouerait l’éducation dans le suivi de la grossesse, puisque
98,9% des femmes ayant obtenu le certificat d’études secondaires ont eu recours aux soins
prénataux, contre seulement 70,3% pour les femmes qui n’ont aucun certificat.
Pour les femmes ayant opté pour un accouchement en dehors des structures de santé, les
raisons les plus importantes invoquées selon l’ENPSF 2011, sont essentiellement l’accouchement
prématuré ou soudain, citées dans 20,7% des cas (33% en milieu urbain contre 18,1% en milieu
rural) et l’éloignement des centres de santé (20,9%), en particulier en milieu rural (23,5%).
Le SSDM constitue donc un outil incontournable pour analyser les causes et circonstances des
décès maternels. Il a révélé que les décès étaient dus principalement à l’hémorragie, la pré-
23
éclampsie/éclampsie, l’infection, et l’avortement. Il a également montré que la majorité des
décès étaient évitables et que des efforts sont à déployer durant les années à venir pour
améliorer la qualité de prise en charge des parturientes au niveau des structures de santé afin de
pouvoir éliminer les décès maternels évitables.
Par ailleurs, les études nationales identifient les pathologies maternelles avec répercussion
notable sur le nouveau-né. Il s’agit de l’hypertension artérielles, le diabète, les infections
maternelles, les pathologies placentaires avec pour principales conséquences le retard de
croissance intra utérin et les malformations congénitales. En plus des pathologies pré citées, et
au regard des publications internationales, l’âge de la mère de plus de 35 ans la primiparité,
l’obésité, ne sont pas à écarter89.
En conséquence, les éléments les plus probants à retenir sont le suivi de grossesse « inadéquat »
qui se caractérise par un retard dans la prise en charge, des décrochages nombreux dans le suivi
et un recours « quasi » fréquent aux urgences sans suivi cohérent de la grossesse 90. Ceci entraîne
inéluctablement des soins sous-optimaux91. La difficulté pendant 5 années92 à organiser un
circuit spécifique de prise en charge des grossesses pathologiques dans les maternités ayant un
niveau de soins adapté93,94 et la sous utilisation des soins par une population « qui n’est pas
89FlenadyV , Middleton P , Smith GC , et al., « Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis», Lancet. 2011 Apr
16;377(9774):1331-40. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62233-7.
90 Rapport national de l’enquête confidentielle sur les décès maternels de 2009 du Ministère de la Santé. Ce rapport révèle que sur les 303 décès maternels identifiés
au niveau des provinces et audités par le comité national d’experts sur l’audit confidentiel, 230 décès étaient évitables. En d’autres termes 75,9% des décès
maternels auraient pu être évités. Les principaux facteurs incriminés sont, l’insuffisance de suivi de soins avec 45,6% des cas, l’inadéquation de la décision
thérapeutique dans 43,9% des cas et enfin le délai de recours de la famille aux soins dans 41,9 des cas. Ces chiffres sont facilement transposables au nouveau né.
Les rapports qui suivent ne reflètent pas l’inversion de cette tendance.
91Rapports nationaux de l’enquête confidentielle sur les décès maternels du Ministère de la Santé.
92 Durée du plan d’action sectoriel 2012-2016 qui prévoit dans l’action 27, la « mise en place d’un circuit visible de prise en charge spécialisée des grossesses à haut
risques ».
93Circulaire Ministérielle n° 1374 DP/00 du 26/06/2014, portant sur le renforcement de la prise en charge des grossesses à haut risques.
94L’organisation d’un circuit préférentiel pour les grossesses à risques est une mesure centrale du plan d’action sectoriel 2012-2016 et des plans d’action spécifiques
cités dans le 2ième paragraphe de l’introduction du présent document. Cependant, ce circuit peine à se concrétiser au niveau régional et ceci malgré les ressources
déployées à cet effet par les directions centrales.
24
toujours bien informée »95,96,97, constituent des facteurs de contre-performance. Ainsi, toute
action, sans intervention adéquate en amont de l’accouchement, ne ferait qu’augmenter les
dépenses de santé sans résultat équivalent. Dans ce sens, l’introduction de l’approche « classe
des mères » est venue comme une réponse appropriée au changement de comportement
souhaité pour la femme afin qu’elle sollicite les services d’un professionnel de santé en premier
recours98,99.
Dans un autre ordre d’idées concernant le nouveau-né, les taux de prématurité et d’hypotrophie
observés diffèrent d’une région à l’autre100. D’abord, il est constaté un déficit de la
régionalisation des soins pour les nouveau-nés101. Ensuite, les ressources humaines
compétentes en néonatologie sont en pénurie constante102. Enfin, et en l’absence d’un système
d’information propre au nouveau-né, la programmation des ressources ne suit pas la demande
des soins en néonatologie103.Aussi, dans les zones enclavées ou à prédominance rurale, l’offre
de soins en néonatologie est rare ou diluée dans les services des urgences des hôpitaux locaux et
provinciaux, ce qui conduit à des références vers le niveau supérieur de soins et donc des prises
en charge plus tardive.
En 2005, des analyses portant sur la santé maternelle et néonatale, parues dans la revue
médicale « The Lancet », présentent des données prouvant que des interventions essentielles
sauvant la vie des mères et des nouveau-nés, qui ont fait leurs preuves en ce qui concerne la
réduction des décès, aucune n’exige de soins intensifs nécessitant une technologie avancée.
Toutes ces interventions sont très efficaces par rapport aux coûts si elles sont réalisées dans le
cadre d’enveloppes se situant le long de la continuité des soins.
Par ailleurs, les inégalités d’accès aux soins pourraient être assimilées à toute relation entre la
santé et l’appartenance à un territoire donné 104. Ici, le développement du partenariat
locorégional, portant sur les déterminants sociaux de la santé, et une meilleure articulation entre
les objectifs de santé et ceux du plan de développement régional, constituerait une réponse
efficace à court et à moyen terme.
Il parait donc que la régionalisation avancée comme levier de performance du système de santé
est une réalité qui annonce des perspectives de synergie d’action, ouvrant ainsi la voie à
l’instauration de nouveaux rapports entre toutes les parties prenantes et l’effort pourrait être
soutenu par le processus d’accréditation des établissements de santé 105,106.
Le système de soins permet une allocation de ressources pour un territoire de santé, en fonction
des besoins exprimés. Il appartient ainsi aux responsables locorégionaux de focaliser les efforts
95Circulaire Ministérielle n° 1373 DP/00 du 28/06/2014, portant sur l’accélération de la généralisation de l’approche « classe des mères ».
96 La classe des mères, comme outil de communication, n’est pas encore généralisé.
97L’exploitation des données du système de gestion des plaintes « allo Chikaya » laisse entrevoir que plus de la moitié des app els ne sont pas pour des plaintes mais
constitue une demande d’information.
98Introduite pour la première fois en 2005, cette approche consiste à offrir un enseignement à un rythme précis aux femmes enceintes et accouchées par un
professionnel de santé, dans une structure de santé. Ceci permet un apprentissage en groupe, par le biais de discussion et de travaux pratiques en stimulant l’intérêt
des femmes par des questionnements et par la recherche de solution afin de les amener à changer de comportement en faveur de la promotion de la santé.
99Circulaire Ministérielle n° 1960 DP/DSMI/PSM/32 du 12/10/2104, portant sur l’organisation de la campagne nationale de communication et de mobilisation sociale
pour la promotion de la surveillance de la grossesse, du postpartum et de l’accouchement en milieu surveillé.
100Rapport de supervision des services de néonatologie dans les hôpitaux publics, Ministère de la Santé/Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires, 2015.
101 Ibidem.
102 Ibidem.
103 Ibidem.
104Potvin L., « Réduire les inégalités sociales en santé » - INPES éditions, 2010.
105 Puech F., « Éditorial. Inégalités de santé périnatale : une évaluation à améliorer » - Bull EpidémiolHebd. 2015.
106 Loi cadre 34-09 relative au système de santé et l’offre de soins, publiée au bulletin officiel n° 5962, pp. 1856-1860 du 21-07-2011.
25
aussi bien sur les soins que sur les droits en s’inscrivant dans le développement du réseau
médicosocial107 par la prise en compte des populations spécifiques dans le territoire de santé.
Ceci trouve une application concrète dans les schémas régionaux de l’offre de soins qui seraient
porteurs de cette recherche d’équité.
D’autres interventions doivent recevoir un appui particulier, tel que le renforcement des réseaux
des urgences (RISUM)108 et des Soins de Santé (RESS)109 de même que les dispositifs de réponse
hospitaliers. La mise en relief des relations et circuits de prise en charge entre les services des
urgences (hôpital et UMP) et les autres services hospitaliers et de soins de santé de la première
ligne, au sein du territoire de santé reste un facteur déterminant pour une bonne gestion des flux
de la prise en charge des parturientes et des nouveau-nés. Ici, la filière spécifique au nouveau-né
reste incontournable et ses retombées sur la gestion des flux et la qualité de la prise en charge ne
sont pas à démontrer. Le résultat escompté serait de grande valeur ajoutée en matière de
renforcement des synergies dans la pratique aussi bien pour préserver les acquis en matière de
prévention et de soins que d’introduire le concept de protection (approche droit), en se
focalisant sur des populations ciblées (groupes à risque, enfants à besoins spécifiques…etc.) et
faire émerger une offre en répondant aux besoins exprimés (présents) ou attendus
(futurs).S’ajoute à cela, l’adoption des protocoles thérapeutiques à tous les niveaux du système
de soins afin d’harmoniser les pratiques professionnels et qui serviront également comme critère
d’évaluation des structures de soins dans les procédures d’accréditation.
À ce titre, la carte sanitaire110 définit la filière de soins comme étant «une organisation verticale
hiérarchisée de la prise en charge des patients avec un premier contact d’accès aux soins,
représenté par le Médecin Généraliste ou le Médecin traitant relevant du secteur public ou privé,
et des niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles
thérapeutiques quand ils existent ».Ainsi, des filières spécifiques ont été développées pour huit
morbidités111, dans l’objectif de« favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité et
l’interdisciplinarité des prises en charge sanitaires»112, et facilitant la« circulation des patients
entre les différents niveaux de soins »113. À cette image, et pour donner un sens aux
engagements en faveur de la santé du nouveau-né, une filière spécifique précisant le cadre
organisationnel et de fonctionnement dans un continuum de soins, dans la période périnatale,
devient un impératif. Surtout que le panier de prestations hospitalières, par niveaux
d’intervention, situe la réanimation néonatale au troisième niveau et ne l’explicite pas aux soins
intensifs et réanimation polyvalente au premier et au deuxième niveau 114.
Aussi, il importe de souligner que dans le cadre de l’ODD 3, le Ministère de la Santé serait amené
à développer une démarche et des interventions globales et intégrées pour la périnatalité et qui
mettraient l’accent sur le renforcement des moyens techniques adéquats dans les maternités et
services ou unités de néonatologie, la formation des professionnels et leur disponibilité
immédiate de même que la disponibilité des médicaments et le paquet de soins essentielles tout
107Décret n° 2-14-5 6 2 du 7 chaoual 1436 (24 juillet 2015) relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas régionaux de l’offre de soins.
108Ibidem.
109Ibidem.
110Ibidem.
111 Circulaire Ministérielle n° 129/DE du 9 octobre 2015.
112 Ibidem.
113Ibidem.
114Annexe 1 du Décret n° 2-14-5 6 2 du 7 chaoual 1436 (24 juillet 2015, relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas régionaux de
l’offre de soins. Paru au B.O n° 6388 – 4 kaada 1436 (20-08-2015) et pris pour l’application de la Loi-cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins.
26
en privilégiant une offre de soins organisée en réseau pour le nouveau-né. Ces orientations
porteraient aussi, et dans le respect de la carte sanitaire en vigueur 115, sur la restructuration des
« unités ou services » d’accouchements qui seraient amenées à recevoir le nouveau-né dans un
cadre de qualité et de sécurité des soins et dans des conditions compatibles avec les bonnes
pratiques prônées par les sociétés savantes voir des standards et des normes quand ils existent.
En plus, et compte tenu de la spécificité (vulnérabilité) du nouveau-né, la création des réseaux de

soins, ne devrait pas se superposer au «classement hiérarchique » des maternités ou des
professionnels y travaillant, comme il est souvent perçu, mais s’identifier par la précision de leur
attribution (rôle en terme de mission) en fonction de l’adéquation du plateau technique et du
niveau de compétence nécessaire pour le suivi de la grossesse, son terme et de la pathologie
maternelle et/ou fœtale diagnostiquée. Sans omettre pour autant, au regard de certaines
pathologies maternelles ou gravidiques spécifiques, les exigences en termes de disponibilité et de
proximité de services spécialisés. Aussi, la place du secteur privé est à prendre en compte dans le
cadre du partenariat public-privé et celle des ONG dans le cadre de la stratégie communautaire.
Ceci ne pourrait être effectif qu’à travers des textes réglementaires pris pour application de la Loi
34-09 relative au système de santé et l’offre de soins 116. Ces textes fixeraient entre autre les
conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé (tels que définis dans la
Loi 34-09)117 pour la pratique des activités de périnatalité, de néonatalogie ou de réanimation
néonatale.
Dans la dimension organisationnelle et malgré l’importance et la place qu’occupe la santé

maternelle dans les budgets du Ministère de la Santé, aucun rapprochement « ressource-activité
» n’existe entre le dispositif de surveillance épidémiologique et d’évaluation de la performance et
le suivi de la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale118.
Tous les centres de santé du Royaume, dont le nombre est estimé à plus de 2500 119, disposent
d’une cellule santé maternelle et infantile. Toutefois, la disponibilité du service ou des personnels
et parfois les deux, accusent un dysfonctionnement manifeste120. Le manque d’outils de gestion
permettant le suivi d’utilisation des ressources est flagrant121,122.
Il est aussi à souligner que le SROS123 prend place au sein d’une politique de santé profondément
renouvelée par les textes. Les schémas régionaux doivent intégrer désormais non seulement les soins
mais aussi la prévention et la prise en charge médico-sociale. Ici, un intérêt particulier doit être
accordé aux populations vulnérables, en particuliers les femmes en âge de procréation en situation
de handicap et les nouveau-nés victimes de négligence voir les migrants avec des
115Décret n° 2-14-5 6 2 du 7 chaoual 1436 (24 juillet 2015relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte sanitaire et aux schémas régionaux de l’offre de soins.
116 Article 16 de la Loi cadre 34-09 relative au système de santé et l’offre de soins, publiée au bulletin officiel n° 5962, pp. 1856-1860 du 21-07-2011.
117 Article 11 de la Loi cadre 34-09 relative au système de santé et l’offre de soins, publiée au bulletin officiel n° 5962, pp. 1856-1860 du 21-07-2011.
118
Ministère de la Santé., « Plan d’action pour accélérer la réduction de la mortalité maternelle et infantile période 2008-2012 », Mars 2008.
119Ministère de la Santé., « Santé en chiffres » - DPRF, 2015.
120Dans ce sens le plan d’action sectoriel 2008-2012, « Réconcilier le citoyen avec son système de santé », reconnait de façon explicite l’existence du phénomène
d’absentéisme à la page 32.
121Dans une première lecture des états financiers au niveau des services déconcentrés, le budget est utilisé comme un simple outil de dépense. A titre d’exemple, le
matériel acquis n’apparait dans aucun document du suivi des activités. L’achat des mini analyseurs et les échographes constituent des exemples éloquents.
122Circulaire Ministérielle n° 359 DP/32 du 7/03/2013, portant sur l’opérationnalisation des mini analyseurs pour les examens biologiques et hématologiques.
123SROS : schéma régional de l’offre de soins (Décret n° 2-14-5 6 2 du 21 juillet 2014).
27
identifications dans le cadre des 7C cités précédemment124,125,126,127. À elles seules ces
réponses témoigneront du degré d’« enracinement » de l’approche droit dans l’action publique.
De même que le contrat comme mode de gestion évolué prendra toute sa valeur, notamment
pour ce qui est de la prise en compte des variabilités et multiplicité des situations locales, et
traiter ainsi plus équitablement les inégalités spatiales.
Le contrat devrait intégrer les critères de la performance à savoir : efficacité, productivité,

accessibilité, continuité, qualité, efficience et réactivité, ce qui est en cohérence avec la nouvelle
préfiguration de l’exécution du budget énoncée par la Loi des finances.
Enfin, les indicateurs choisis128sont au cœur des règles de contractualisation et donneraient un

cadre de suivi plus structuré aux relations entre le service central du Ministère de la Santé et les
régions sanitaires du pays. Ils restent en adéquation aux objectifs poursuivis, sans difficultés
d’interprétation, de périodicité ou encore de fiabilité.
124Ministère de la Santé : « Livre blanc : Pour une nouvelle gouvernance du secteur de la santé » - 2ième Conférence Nationale sur la Santé, Marrakech 1, 2 et 3 Juillet
2013.
125Conseil National des Droits de l’Homme (CNDH)., « Etrangers et Droits de l’Homme au Maroc : pour une politique d’asile et d’immigration radicalement nouvelle » -
CNDH, 2013.
126Soucieux de promouvoir la santé des migrants, les Etats membres de l’OMS ont adopté en 2008, lors de la 61 ième Assemblée mondiale de la Santé, la résolution
61.17 sur la santé des migrants. En mars 2010, l’OMS, l’Organisation internationale pour les migrations (OIM) et le Ministère de la santé et des services sociaux du
Gouvernement espagnol ont organisé à Madrid (Espagne), une consultation mondiale sur la santé des migrants en vue de donner suite à cette résolution. Les
priorités d’action suivantes ont été arrêtées : a) Surveillance de la santé des migrants : Garantir la normalisation et la co mparabilité des données sur la santé des
migrants et faciliter la ventilation et le regroupement de cette information comme il convient. b) Cadres politiques et jurid iques : Adopter des lois et des pratiques
nationales qui respectent le droit des migrants à la santé, conformément aux lois et normes internationales ; mettre en œuvre des politiques nationales qui
favorisent l’égalité d’accès des migrants aux services de santé ; étendre la protection sociale à la santé et améliorer la sécurité sociale pour tous les migrants. c)
Systèmes de santé attentifs aux besoins des migrants : Veiller à ce que les services de santé offerts aux migrants soient adaptés sur le plan l inguistique et culturel ;
renforcer la capacité du personnel de santé et des autres intervenants à répondre aux questions sanitaires liées à la migration ; dispenser de manière globale,
concertée et financièrement viable des services qui incluent les migrants. d) Partenariats, réseaux et cadres multinationaux : Promouvoir la coopération et la
collaboration transfrontalières et intersectorielles dans le domaine de la santé des migrants
127
Organisation Internationale pour les Migrations (OIM)., « Migration and the Right to Health: A Review of International Law » - International Migration Law Series,
no 19, Genève, 2009.
128 Voir le paragraphe réservée au choix des indicateurs.
28
Deuxième partie : objectifs, stratégie et orientations 2017-2021.
1. Objectifs.
Aujourd’hui le pays a accompli des progrès importants dans le champ de la santé maternelle et
néonatale et la tendance affiche que l’atteinte des cibles pour 2021 et 2030 est réaliste et
réalisable. Ces progrès consentis restent disproportionnés entre milieux, entre régions et entre
différentes catégories de la population129. Ce qui nécessite une optimisation des politiques
sectorielles à travers une véritable intégration de la problématique des disparités dans leurs
multiples dimensions (mise en cohérence des politiques sectorielles). De même que la promotion
des initiatives locorégionales en faveur du développement humain (régionalisation avancée).
Ainsi que l’implication de l’ensemble des parties prenantes dans le processus de planification et
de mise en œuvre des politiques de développement (outils de planification évoqués dans les
différents textes réglementaires).
Aussi, l’ODD 3 recommande d’octroyer à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être
de tous à tout âge. Cet objectif vise d’ici 2030 de faire passer le ratio mondial de mortalité
maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes, de ramener la mortalité
néonatale au plus à 12 pour 1 000 naissances vivantes et la mortalité des enfants de moins de 5
ans au plus à 25 pour 1000 Naissances Vivantes130.
En plus, il cible d’assurer l’accès de tous à des services de soins de santé sexuelle et procréative, y
compris à des fins de planification familiale, d’information et d’éducation, et veiller à la prise en
compte de la santé procréative dans les stratégies et programmes nationaux. Dans ce sens,
l’utilisation des services publics de santé devient un objectif essentiel pour le système national de
soins, en prônant l’action sur l’inadéquation actuelle de l’offre de services au type de
demande131.
La projection de ces estimations au niveau national fixe les objectifs, d’ici 2030, comme suit:
Atteindre un ratio de mortalité maternelle de 35 36 décès pour 100 000naissances
vivantes ; Atteindre un taux de mortalité néonatale de 12 07 pour 1000 naissances
vivantes.
La réalisation de ces objectifs stratégiques reste tributaire de la réalisation d’objectifs

intermédiaires, eux même fruit d’actions à court et moyen terme (2017-2021). Ainsi, les objectifs
escomptés en 2021 de cette stratégie sont:
De réduire le ratio de mortalité maternelle à 50 pour 100 000 naissances vivantes

; De réduire le taux de mortalité néonatale à 15 12 pour 1000 naissances
vivantes132 ;
129Ministère de la Santé., « Rapport de l’Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale - ENPSF » - 2011.
130Compte tenu de la difficulté à recueillir des mesures directes, exactes et standardisées de la mortalité maternelle, le Groupe inter-organisations pour l’estimation
de la mortalité maternelle (MMEIG) – constitué de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), du Fonds des
Nations Unies pour la population (UNFPA), du Groupe de la Banque mondiale et de la Division de la population des Nations Unies – a noué un partenariat avec une
équipe de l’Université de Massachusetts à Amherst (États-Unis d’Amérique), de la Université nationale de Singapour (Singapour) et de l’Université de Californie à
Berkeley (États-Unis d’Amérique) pour produire des estimations, du ratio de mortalité maternelle, comparables sur le plan international, avec l’avis indépendant
d’un groupe consultatif technique comprenant des scientifiques et des universitaires experts en matière de mesure de la mortalité maternelle.
131Ministère de la Santé : « Livre blanc : Pour une nouvelle gouvernance du secteur de la santé » - 2ième Conférence Nationale sur la Santé, Marrakech 1, 2 et 3 Juillet
2013.
132L’objectif fixé pour la réduction du ratio de mortalité néonatale à 19,5 pour mille naissances vivantes à l’horizon 2021 semb le être en deçà des ambitions du
Ministère de la Santé, compte tenu des efforts déployés et des ressources mobilisées. En effet, selon la tendance de baisse enregistrée entre 2004 (27 p100 NV) et
2011 (21,7 p1000 NV), ce ratio devrait atteindre 16 à l’horizon 2021. Ce niveau semble être en parfaite cohérence avec la cible de l’ODD3 qui stipule la réduction du
ration à moins de 12 p1000 NV à l’horizon 2030. Un ajustement des objectifs est prévu dès la publication de l’Enquête Nationale sur la Population et la Santé
Familiale de 2017.
29
D’augmenter la proportion d’accouchements assistés par du personnel de santé qualifié à
90% ;
D’augmenter la proportion de recrutement en consultation prénatale à 90% .
Ces estimations sont calculées sur la base du ratio de la mortalité maternelle et du taux de la
mortalité néonatale depuis les enquêtes ENSPF de 1992 à 2017 (voir tableau ci-dessous) comme
suit :
Selon les résultats de la sixième Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale,
réalisée en 2017, le ratio de la mortalité maternelle (RMM) a connu une réduction de 35% entre
2010 et 2016, soit un taux de réduction annuel moyen de l’ordre de 7% pour la même période.
En supposant que les efforts de réduction annuelle seraient maintenus pour la période 2017-
2021, le RMM devrait atteindre 50 pour 100.000 naissances vivantes à l’horizon 2021.
Enquête Mortalité Maternelle Mortalité Néonatale

ENPS 1992 332 31,4
ENSME 1997 228 19,7
EPSF 2004 227 27
ENPSF 2011 112 21,7
ENPSF 2017 72,6 13.58
Selon la même enquête 2017 De même pour le niveau de la mortalité néonatale a connu aussi
une réduction allant de l’ordre de 21,7 en 2011 à 13,58 pour 1000 naissances vivantes en 2016
soit une réduction annuelle moyenne de 3%. En considérant ce même niveau de réduction pour
la période allant de 2012 à 2021, le taux de la mortalité néonatale devrait atteindre
approximativement 15 12 décès pour 1000 naissances vivantes. Cette cible pourrait être révisée
en fonction des résultats qui seront publiés par le Ministère de la Santé, après à l’achèvement de
la deuxième phase de l’ENPSF de 2017.
30
Par rapport au cadre des « 7C », ces objectifs s’articulent autour des actions suivantes:
Réduire les mortalités maternelle et néonatale en intra-hospitalier à travers :

a) la consolidation des acquis en matière de prévention et de prise en charge des
femmes en âge de procréation en maintenant les efforts ayant permis l’atteinte du
niveau de performance affiché.
b) l’amélioration de l’accès aux soins prénataux et à l’accouchement en milieu surveillé
par la redynamisation des termes de la circulaire ministérielle N° 1374 du 26 Juin
2014 portant sur le « circuit préférentiel » des grossesses à risque entre les niveaux
de soins.
c) l’instauration du paquet de prestations essentielles préconisées par l’OMS.
d) le renforcement de l’utilisation des fonctions SONU.
e) l’amélioration de la qualité de l’information sur les décès maternels et néonatals.
Cibler les femmes en situation de vulnérabilité dans le milieu rural et les principales
complications en causes.
Instaurer un continuum de soins allant de la préconception au post partum.
Faire du contrat-programme en matière de santé maternelle et néonatale un outil de
gestion privilégié.
Améliorer la performance par un pilotage régional fondé sur un suivi rapproché et
responsable par la redynamisation formalisée d’instances d’impulsion et d’appui
régionales.
Cadrer le dispositif de pilotage locorégional par l’identification participative des actions
permettant une optimisation des ressources.
Faire des nouvelles technologies de l’information un levier de performance.
2. Vision et stratégie.
La 2ème Conférence Nationale sur la Santé a donné lieu à une remise en cause importante des
conceptions verticales et cloisonnées des actions en santé. Elle a donné une impulsion pour se
concentrer sur les déterminants de la performance pour atteindre le maximum de résultat. À cet
effet, deux grands types d’intervention paraissent complémentaires et incontournables.
Le premier type d’intervention est l’utilisation des « outils modernes » de gestion, fondées sur
l’idée que ce ne sont pas tant les « volumes » supplémentaires de ressources qu’il faudrait
injecter ou le montant des dépenses qui devrait être atteint par année 133, mais plutôt quelles
ressources seraient nécessaires et comment les utiliser 134.
Le second type d’intervention est le fait, et dans le cadre de la régionalisation effective, de laisser
une marge de manœuvre aux régions, au regard de leurs spécificités locorégionales, tout en
créant un environnement de responsabilité de proximité favorisant la redevabilité.
133Lors des entretiens, plusieurs responsables assurent qu’il est largement admis de s’appuyer sur le taux de dépense pour apprécier la performance d’une action
qu’elle relève du budget général ou celui des organismes de coopération. Les mêmes responsables défendent l’importance de cet indicateur mais exigent son
croisement avec d’autres informations. L’idée serait de ne pas se contenter de savoir combien ils ont dépensé mais surtout comment ils l’ont fait.
134Ministère de la Santé., « Evaluation du Monitorage des SONU au Maroc », DP – UNFPA, 2013.
31
Le croisement de ces deux types d’interventions constituerait un socle solide pour
opérationnaliser la stratégie selon les orientations gouvernementales.
2.1. Vision.
Cette stratégie s’intitule : « Éliminer les décès évitables des mères et des nouveau-nés : Stratégie
2017-2021 ». Elle se propose comme slogan: « Toute mère et tout nouveau-né comptent »ce qui
signifie qu’aucun d’entre eux ne devrait être davantage exposé au risque de décès évitables.
Elle repose sur une valeur centrale qui est la protection de la santé maternelle et néonatale sans
distinction de ressources, ni de statut socio-économique. Sa vision se présente comme suit :
« Contribution à la réduction de la mortalité et de la morbidité maternelles et néonatales en

ciblant l’élimination des décès évitables à travers la lutte contre les principales causes et en
adoptant une approche globale et intégrée».
2.2. Cadre stratégique : axes d’intervention.
Pour l’atteinte des objectifs sus cités, une intervention stratégique prioritaire pour toutes les
régions ainsi que 5 axes stratégiques définis pour servir de cadre de référence et guider les
activités prioritaires. L’opérationnalisation de ces actions se fera au moyen de plans d’action
régionaux qui prendront en compte les spécificités locorégionales. Ainsi que l’aptitude des
acteurs locorégionaux à inscrire les attentes, du sous-système de santé relatif à la santé
maternelle et néonatale, dans les objectifs du plan de développement régional, et leur capacité à
prendre en compte les déterminants sociaux de la santé, en synergie avec les différents
intervenants locorégionaux.
De prime abord, l’intervention stratégique prioritaire est de fournir une information de qualité
sur les décès maternels et néonatals à travers la redynamisation du SSDM à tous les niveaux
(provincial, régional et national) et la généralisation des audits intra-hospitaliers des décès
néonatals. Ces systèmes permettront d’améliorer les résultats et d’adapter l’action de lutte
contre les décès évitables.
Les cinq axes stratégiques sont définis comme suit:
1. Axe stratégique 1 : Renforcement de la disponibilité pour tous d’interventions essentielles

de qualité pour les mères et les nouveau-nés durant tout le continuum
de soins.
2. Axe stratégique 2 : Réduction des iniquités d’accès et l’élargissement de la couverture et la

protection financière pour les soins maternels et néonatals.
3. Axe stratégique 3 : Développement des interventions communautaires, de mobilisation

sociale, de communication et du plaidoyer dans une perspective
32
multisectorielle.
4. Axe stratégique 4 : Renforcement du pilotage et de la gouvernance de la stratégie au niveau

régional.
5. Axe stratégique 5 : Renforcement du plan de mise en œuvre et le cadre de suivi et

évaluation de la stratégie et de la redevabilité.
2.3. Le choix des indicateurs.
a) Les indicateurs de routine.
Dans le cadre du projet de performance relatif au budget, il n’est pas forcément aisé d’appréhender
le programme et les indicateurs se rapportant à la politique sanitaire. Le découpage et le contenu des
programmes sont en effet le reflet des structures ministérielles qui en ont la « responsabilité ». C’est
le cas pour la « politique » de santé en faveur de la mère et du nouveau-né135. Toutefois, une
articulation pourrait être envisagée (et reste réalisable) en prenant en compte l’identification de
l’activité en faveur de la santé de la mère ou du nouveau-né et sa budgétisation spécifique. En
d’autres termes, le taux d’émission, de l’enveloppe globale destinée
à la santé de la mère ou du nouveau-né, ne sera plus un indicateur de pilotage et par conséquent
n’interviendrait pas comme un indicateur « majeur » en matière de prise de décision.
Les indicateurs nécessaires pour le suivi des cibles devraient idéalement satisfaire une série de
normes garantissant la viabilité technique, la faisabilité, la fréquence des rapports, la
comparabilité et la disponibilité dans le temps. Pour plus de simplicité, les plans d’action se
concentreront sur deux critères, notamment :
Alignement : l’objet de la mesure doit être valide et fiable dans toutes les régions, de façon à
ce que l’indicateur utilisé ait la même signification et la même importance à tous les
niveaux. Plus l’indicateur sera spécifique (ou concret), plus ce sera le cas.
Comparabilité: les données doivent être collectées au niveau des régions (ou groupe de
territoires définis selon des critères de comparabilités) à intervalles réguliers et rapprochés.
Ici, l’utilisation d’une plateforme informatique est un déterminant de la performance dans le
sens du suivi de l’utilisation des ressources.
Concernant le suivi des inégalités, certaines variables seront présentées comme essentielles et
indispensables pour la recherche action aussi bien au niveau national que territorial. D’autres
variables seront présentées comme complémentaires, permettant de mieux comprendre la
tendance enregistrée.
135Programme budgétaire n° 2 : Santé reproductive, santé de la mère, de l’enfant, du jeune et des populations à besoins spécifiques. Ainsi, pour l’action 2.10. relative
à la Santé de la mère et du nouveau-né, les actions retenues visent à contribuer à accélérer la réduction de la mortalité et à assurer le bien-être (ODD3) à travers la
généralisation du paquet de soins essentiels dans une logique de renforcement des soins de santé primaires (SSP). Cette approche transversale et globale constitue
un maillon fort pour assurer l’équité notamment à travers le continuum de soins aussi bien durant le cycle de vie que par niveau de soins en agissant en amont
(information et éduction sanitaire) et en aval (prise en charge par niveau et référence guidée vers le niveau supérieur de so ins). Toutefois, concernant
l’immunisation et la nutrition les actions sont individualisées dans le point 2.30.
33
Ainsi, classiquement, le statut socioéconomique d’une personne est scruté au moins par deux
critères « éducation et revenus ». Aussi, l’analyse par sexe reste complémentaire, tant les
inégalités sociales de santé affectent différemment, dans nombre de domaines, les hommes et
les femmes. Les classes d’âge doivent être retenues dans le cycle de vie des personnes, qui peut
être différent d’un groupe social à l’autre .
De même, être capable d’identifier les populations immigrées et issues de l’immigration reste un
enjeu important, pour faire la part, dans les inégalités sociales observées, des origines
socioéconomiques (liées aux conditions de vie) ou culturelles, en lien avec des phénomènes de
discrimination (liés au patronyme, au lieu de résidence, au portage d’une affection …).
L’emploi de ces indicateurs découle du fait que la capacité de mesurer est un préalable à l’action
et la première traduction de l’objectif. Pour cela l’introduction de l’enregistrement de ces
variables dans un registre est primordiale et aisée du fait de la simplicité de l’information. Le
niveau d’éducation par exemple pourrait être apprécié selon 4 niveaux (0 = sans ; 1 = primaire ; 2
= secondaire et 3 = universitaire). Le revenu est corrélé à la couverture médicale (AMO ou
RAMED). La situation professionnelle est appréciée par l’activité (avec ou sans travail). Le registre
comportera en plus du sexe, l’âge des parents les précisions sur l’origine migratoire (lieu de
naissance) et le handicap.
La mesure des inégalités sociales de santé est un préalable incontournable à la mise en œuvre
des politiques territoriales de réduction de ces inégalités. L’absence d’informations individuelles
à caractère socioéconomique dans les bases de données médico-administratives ne permet pas
de les évaluer directement. L’ensemble des données exposées ci-dessus seront recueillies pour
intervenir. Le caractère très vaste des déterminants de la santé implique de raisonner en
approches intersectorielles et de cesser de penser la santé comme une catégorie à part des
autres domaines sociaux et économiques. Ici, le rôle de la région sanitaire est primordial pour
inscrire les objectifs de santé dans le plan de développement régional.
b) Les indicateurs clés.
Ce sont des chiffres élaborés de manière à transmettre une grande quantité d’information et
permettre de savoir à quel niveau déclencher les actions correctives. Par exemple, dans le
contexte des plans d’action régionaux, les indicateurs clés porteraient sur le nombre de décès
audités et les actions correctives mises en œuvre par rapport au dysfonctionnement identifié.
Ces indicateurs seront élaborés en consensus avec tous les acteurs et validés dans les réunions
de la task-force régionale.
2.4. Pilotage de la performance.
La notion de pilotage, dans le cadre des plans d’action régionaux, s’accroche à l’atteinte des
objectifs de performance, que s’est fixé l’ensemble des acteurs à partir des leviers d’efficacité.
34
De ce fait, un outil décisionnel, le tableau de bord de pilotage, serait nécessaire pour conduire /
piloter la mise en œuvre selon la direction des objectifs. Ainsi, plus le suivi est rapproché plus le
maintien de la mise en œuvre sur la trajectoire prédéfinie est meilleur. D’autant plus que la
correction serait relativement facile en se focalisant sur l’origine du dysfonctionnement.
Contrairement à l’approche par « bilan » qui supporte l’analyse durant une période donnée,
généralement un exercice, et à la diffusion des résultats, déjà les ressources sont consommées et
la correction ne se fera que pour l’exercice suivant (parfois avec des ressources additionnelles à
injecter reflétant une logique de moyens).
Ce tableau de bord est composé d’un nombre « réduit » d’indicateurs, qui sont clés dans la
mesure où à eux seuls refléteraient la tendance du niveau de performance et l’action de
correction porteraient sur le domaine qu’ils mesurent. Par exemple, en analysant le croisement
du taux des grossesses à risques dépistées avec le taux des complications obstétricales prises en
charge, on aurait des indications sur les efforts déployés en matière de qualité des consultations
en faveur de la femme enceinte, la « maturité » des processus et la réactivité des structures de
soins.
Il y a ainsi 5 domaines de mesure : ressources humaines, processus, améliorations, femmes

enceintes et patients de la néonatalogie.
Le modèle du tableau de bord sera élaboré en consensus avec tous les acteurs et validé dans les
réunions de la task-force régionale136.
136A titre d’exemple, il serait composé de différents supports d'informations, se distinguant en pratique par trois catégories d 'indicateurs de pilotage. Ceux
prévisionnels permettant de s’intéresser au « futur », par exemple le « taux des grossesses à risque dépistées » et toutes les dispositions à prévoir aussi bien pour la
mère (césarienne programmée par exemple) que pour le nouveau-né (couveuse). Ceux qui comparent les résultats aux objectifs et permettent d'interpréter les
écarts et prendre les décisions correctives, par exemple « taux du dépistage par pathologie ». Enfin, ceux qui constatent le niveau de performance et tendent à
fournir des explications, par exemple « effectif formé dans les actions prioritaires en faveur de la mère et du nouveau-né ». Pour ces derniers, ils pourraient être
assimilés à des facteurs de succès qui participeraient à l’accomplissement des objectifs définis (les variables d’actions).
35
Intervention stratégique prioritaire de court terme pour toutes les régions :
Fournir une information de qualité sur les décès maternels et néonatals selon un
processus systématique et continu.
Résumé :
Action visant à institutionnaliser le système de surveillance des décès maternels et les audits
intra hospitaliers des décès néonatals en tant qu’outils favorisant un apprentissage collectif pour
l’action aux différents niveaux.
Résultats attendus:
D’ici 2021 :
- Tous les décès maternels au niveau des établissements de soins et dans la communauté
sont identifiés et notifiés par les provinces ;
- Tous les cas de décès maternels identifiés sont revus au niveau régional dans le cadre de
l’enquête confidentielle des décès maternels ;
- Les résultats du SSDM orientent efficacement la prise de décision et l’action au niveau des
régions pour éliminer la mortalité maternelle évitable ;
Indicateurs :
- Un rapport annuel d’enquête confidentielle sur les décès maternels est produit par
chaque région avant la fin du 1ersemestre de l’année qui suit ;
- % des décès maternels attendus déclarés par région ;
- % des recommandations mises en œuvre par niveau et par année ;
- Nombre de décès néonatals audités par rapport aux décès notifiés ;
- % des recommandations, issues des audits des décès néonatals, mises en œuvre par
niveau et par année.
1. Systématisation des Revues des Décès Maternels.
Actions visant le renforcement du cadre institutionnel et stratégique du SSDM :
1) Opérationnaliser l’Unité Nationale de Surveillance des Décès Maternels créée au niveau

de l’École Nationale de Santé Publique en tant qu’instance responsable du SSDM au
niveau national137 ;
2) Élaborer un plan d’action national et des plans d’action régionaux pour la redynamisation
du SSDM ;
3) Réviser le guide national de 2009 sur l’implantation des décès maternels tenant compte
des orientations de l’OMS de 2013 relatives à la surveillance des décès maternels et
137 Lettre du Ministère de la Santé, n° 150/ENSP du 27/04/2016, portant sur la domiciliation du système de surveillance des décès maternels au niveau de l’Ecole Nationale de
Santé Publique.
36
riposte ;
4) Élaborer des Décisions Ministérielles pour intégrer les données sur les décès maternels
survenus dans les secteurs militaire et privé dans le cadre du SSDM ;
5) Obtenir un consensus auprès des différents acteurs aux différents niveaux sur le principe
« Pas de nom, pas de blâme » dans le cadre de l’enquête confidentielle des décès
maternels.
Actions visant l’amélioration de l’exhaustivité et la qualité des données du SSDM :
1) Mettre en œuvre les termes de la circulaire conjointe Ministère de la Santé/Ministère de

l’Intérieur ;
2) Organiser la collecte des données au niveau provincial de façon continue ;
3) Généraliser et renforcer l’informatisation du SSDM ;
4) Opérationnaliser les Comités Régionaux de Revue des Décès Maternels.
Actions visant l’amélioration de l’utilisation des données du SSDM pour l’action :
5) Assurer la rétro information vers les établissements de soins et le personnel de santé ;

6) Assurer le suivi de la mise en œuvre des recommandations à tous les niveaux.
2. Systématisation de l’audit intra hospitalier des décès des nouveau-nés.
7) Mettre en place un dispositif de suivi-évaluation au niveau régional pour l’analyse des

données et le suivi de la mise en œuvre des recommandations (les indicateurs définis,
doivent être désagrégés par milieu et suivi annuellement par chaque région/province) ;
8) Mettre en place un processus d’analyse secondaire de toutes les fiches standards de
notification des décès néonatals au niveau régional.
37
Axe stratégique1 : Amélioration de l’accessibilité au paquet de soins essentiels de qualité
pour les mères et les nouveau-nés durant tout le continuum de soins.
Résumé :
La qualité des soins est la priorité majeure et dont l’insuffisance n’est certainement pas sans
effet sur les décès maternels et néonatals évitables. Il s’agit de renforcer certains aspects
existants et d’ajouter de nouvelles interventions. Les soins essentiels pour la mère et le
nouveau-né doivent être garantis au niveau de la première ligne et dans les maternités
hospitalières y compris les médicaments, l’équipement et la formation du personnel. Les
Revues de Bonnes Pratiques doivent être effectuées régulièrement, complétées et
disséminées à tout le personnel. Une large diffusion de l’information et la connaissance
scientifique pour la prise en charge de qualité des complications maternelles et néonatales, le
suivi au niveau régional et national des indicateurs de qualité et l’instauration de l’auto-
évaluation préconisée par les démarches de progrès constituent un déterminant essentiel de
la performance du programme.
Résultat attendu :
100 % des services primaires et secondaires ont implanté le paquet d’interventions essentielles
de soins pour la mère et le nouveau-né.
Indicateurs :
- % d’établissements de soins publics effectuant les SONU avec le paquet de soins essentiels
disponible dans les établissements de soins publics fonctionnels.
Paquet de soins essentiels mère et nouveau-né selon le continuum de soins.
9) Actions visant la disponibilité du paquet de soins essentiels selon les directives de l’OMS.
- Actualiser les référentiels de bonnes pratiques et leurs diffusions ;

- Réviser et implanter le paquet de soins essentiels de qualité ;
- Implanter dans les structures d’accouchement la méthode « mère-kangourou » ;
- Produire un texte réglementaire relatif à la périnatalité ;
- Modéliser et mettre en place des réseaux régionaux de prise en charge des
complications néonatales ;
- Étendre le dépistage néonatal de l’hypothyroïdie congénitale aux différentes régions ;
- Implanter le dépistage de la surdité congénitale ;
- Introduire l’utilisation des NTIC pour l’appui à la promotion des bonnes pratiques de
lutte contre les causes évitables de la mortalité et la morbidité maternelles et
néonatales ;
- Élaborer et mettre en œuvre un plan de communication pour inciter les femmes
enceintes à avoir précocement recours aux structures de soins ;
38
- Promouvoir l’information adaptée pour réduire les grossesses non désirées et avertir
sur les risques de l’avortement ;
- Réaliser des enquêtes régionales de la satisfaction et de la réactivité au moins une fois
tous les 5 ans ;
- Poursuivre des démarches de progrès (Concours Qualité et accréditation) des
maternités hospitalières et des maisons d’accouchement.
Axe stratégique 2 : Réduction des iniquités d’accès et élargissement de la couverture et la

protection financière pour les soins maternels et néonatals.
Résumé :
Meilleure disponibilité équitable possible et compétence nécessaire ainsi que la motivation

des RH pour assurer la surveillance des grossesses, la prise en charge de l’accouchement et
des complications obstétricales et néonatales pour toutes les femmes quel que soit leurs
provenances et statuts économiques.
Résultat attendu:
Toutes les maisons d’accouchement fonctionnelles doivent assurer la continuité (astreinte avec
au moins 2 sages-femmes et un médecin généraliste compétent en SONU)
Indicateurs :
- Nombre et pourcentage de SOU de base et de référence assurant un service continu tous

les jours par un personnel qualifié ;
- Nombre de personnels de SOU ayant bénéficié de formation continue en standards de
SONU ;
- Nombre et distribution des gynéco-obstétriciens, des réanimateurs et des sages-femmes.
- Nombre d’accouchements par structure et par sage-femme ;
- Nombre de césariennes par maternité hospitalière et par gynécologue ;
- Nombre de contrats réalisés.
1. Les Ressources Humaines.
Actions visant la disponibilité des RH.
10) Consolider les gardes résidentielles, astreintes et stages des personnels impliqués dans la
continuité de service dans les maisons d’accouchement et les maternités ;
11) Prioriser le milieu rural et les zones dont l’accès est difficile lors des affectations ;
12) Mettre en place un système de« roulement » pour les sages-femmes et les
gynécologues affectés dans les zones d’accès difficile ;
13) Augmenter le nombre de résidents en obstétrique, pédiatrie, néonatologie et
anesthésie réanimation ;
39
14) Publier les textes d’application de la Loi 44/13138 sur les actes de la sage-femme ;
15) Envisager un processus d’achat de services de gardes et des consultations spécialisées
en gynécologie obstétrique et en pédiatrie.
Actions visant le renforcement de la compétence.
16) Intégrer les recommandations sur les bonnes pratiques dans la formation de base des
études portant sur les soins ;
17) Mettre en œuvre un plan de formation continue annuel régional avec appui particulier
pour les professionnels de santé en milieu rural ;
18) Développer des formations en e-Learning ;
19) Intégrer l’approche psycho-sociale et les droits humains dans le cursus de formation de
base et continue des obstétriciens, pédiatres, réanimateurs, sages-femmes et
infirmières de néonatalogie ;
20) Redynamiser le stage de perfectionnement instauré par la Circulaire Ministérielle en
vigueur139, selon des indicateurs de performance des équipes impliquées dans la santé
maternelle et néonatale ;
2. Médicaments, dispositifs médicaux et produits sanguins labiles.
Actions visant la disponibilité des médicaments.
21) Réviser et compléter la liste des médicaments essentiels pour la mère et le nouveau-né140
;
22) Assurer la disponibilité des médicaments essentiels pour la mère et le nouveau-né en
fonction des besoins pour chaque région ;
23) Assurer la disponibilité du kit de réanimation du nouveau-né en plus des kits préexistants ;
24) Assurer la disponibilité de la transfusion dans 100% les des maternités hospitalières.
3. Infrastructure, équipement et transport.
Actions visant la disponibilité des services.
25) Promouvoir les Projets d’Établissements Hospitaliers et réviser ceux qui existent pour
intégrer les questions liées à la maternité et la réanimation néonatale pour améliorer la
disponibilité des services, la qualité des soins et éliminer la mortalité évitable ;
26) Assurer la disponibilité et la liste standard des équipements dans toutes les structures
impliquées dans la prise en charge des complications maternelles et néonatales ;
138Dahir nº 1-16-83 du 22 juin 2016 (16 ramadan 1437) portant promulgation de la loi n° 44.13 relative à l'exercice de la profession de sage-femme, publiée au Bulletin
Officiel Nº 6500 du 15-9-2016 (13 hija 1437).
139Circulaire Ministérielle n° 013429 du 28/05/2009 portant sur l’instauration d’un stage de perfectionnement pour toute nouvelle recrue.
140OMS, médicaments prioritaires dessinés aux mères et aux enfants, WHO/EMP/MAR/2011.
40
27) Poursuivre et consolider l’implantation du SAMU-OR avec l’introduction d’une
composante multisectorielle prenant en compte l’engagement des partenaires
locorégionaux ;
28) Utiliser les outils de recherche opérationnelle pour le choix des meilleurs scénarios de
couverture des localités à accès difficile, en combinant les stratégies fixes, mobiles, le
transport, les agents de santé communautaires quand ils existent et la téléphonie mobile
dans la communauté, de même que les équipements nécessaires au transfert du
nouveau-né ;
29) Mettre à la disposition des régions l’assistance technique pour élaborer un plan
d’investissement dans les technologies biomédicales les plus appropriées au niveau
primaire et secondaire et de mise à niveau des structures de santé en considérant les
aspects liés à la pertinence, l’efficacité, le coût, l’utilisation, la formation continue et la
maintenance ;
4. Financement.
Actions visant l’appui à la mise en œuvre de la stratégie et la gestion axée sur les résultats.
30) Promouvoir l’action dans le cadre des budgets programmes en santé maternelle et
néonatale entre les régions et l’administration centrale avec une budgétisation basée sur
des indicateurs de résultats, des activités retenues dans les plans d’action régionaux y
compris le plan d’intervention dans les zones rurales et d’accès difficile pour le ciblage des
territoires vulnérables ;
31) Mobiliser des ressources additionnelles, dans le cadre de partenariat dans chaque région ;
32) Promouvoir la budgétisation sensible au genre ;
33) Promouvoir la généralisation du RAMED, dès la première consultation prénatale, pour les
femmes non encore couvertes ;
41
Axe stratégique 3: Développement des interventions communautaires, la communication et le
plaidoyer dans une perspective multisectorielle.
Résumé:
Les interventions communautaires contribuent de façon significative à la réduction des
décès maternels et néonatals141. L’information et le soutien à travers des agents de
santé communautaire formés et motivés, la communication, la garantie du transport et
l’usage de la téléphonie mobile en sont les piliers.
Résultat attendu:
La santé de la mère et du nouveau-né est une priorité pour la communauté.
Indicateurs :
- Nombre de sites couverts par les interventions communautaires et nombre d’agents de

santé communautaires actifs ;
- Nombre des priorités retenues en fonction des besoins recensés ;
- Nombre de provinces utilisant les NTIC.
1. Actions sur les interventions communautaires
34) Identifier les communes et douars enclavés dans chaque région/province ;

35) Élaborer les plans d’interventions communautaires avec des activités et un partenariat
(INDH, CL, ONG, région et autres secteurs) ;
36) Consolider la stratégie des relais communautaires ;
37) Dialoguer avec Morchidate Assiha (Animatrice Communautaire de Santé) en partenariat
avec les ONG locales, les collectivités locales, l’INDH et d’autres parties prenantes et créer
des liens avec les ACS du Ministère des Habous et des Affaires Islamiques, au niveau des
communes rurales enclavées ;
38) Développer des conventions de partenariat pour assurer le transport surtout dans les
communes rurales et enclavées ;
39) Développer un partenariat entre le Ministère de la Santé et les secteurs de la téléphonie
mobile pour lancer une campagne de SMS et messages éducatifs ;
40) Faire de la téléphonie mobile un outil de travail des sages-femmes et des infirmières pour
la communication avec les femmes enceintes dans le suivi de la CPN, l’accouchement, la
CPoN et la surveillance du nouveau-né, dans toutes les maisons d’accouchements et les
unités SMI/PF des Centres de santés ;
41) Diffuser des informations sur la santé de la mère et nouveau-né à large échelle et surtout
dans les communes et douars enclavés dans chaque région/province.
141OMS., « Plan d'action Chaque Nouveau-né » - OMS / UNICEF, 2014.
42
2. Plan de communication
42) Élaborer un plan de communication autour de la stratégie nationale et visant les

professionnels de santé, les partenaires (autres secteurs, collectivités territoriales, INDH,
ONG…) et la population ;
43) Organiser une campagne annuelle selon le modèle de la CARMMA (Campagne pour
l’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle en Afrique) ;
44) Élaborer, présenter et diffuser des documents de plaidoyer (factsheet, Policy brief...) aux
autres partenaires avec des messages, des objectifs et un suivi pour leur implication.
43
Axe stratégique 4 : Renforcement du pilotage et de la gouvernance de la stratégie au niveau
régional
Résumé:
Dans chaque région /province un plan d’action est établi, validé par la taskforce régionale
et suivi par des rapports trimestriels et un rapport régional annuel d’évaluation.
Résultat attendu:
L’allocation des ressources est faite selon des critères objectifs et la gestion des activités
est appréciée par périodes rapprochées.
Indicateurs :
Nombre de réunions des taskforces régionales organisées ;

Nombre d’actions correctives mises en œuvre effectivement.
1. Actions visant l’amélioration du pilotage de la stratégie.
45) Promouvoir l’action dans le cadre des SROS et les PEH ainsi que les projets de service ;
46) Promouvoir la responsabilité de proximité par l’instauration formalisée d’instances
d’impulsion et d’appui régionales (taskforce régionale) ;
47) Développer et diffuser un guide de Gestion axée sur les Résultats pour la santé maternelle
et néonatale (Modèles standards de plans d’action, de modalités d’implantation et de
coordination, de rapports semestriels/annuels et de collecte et analyse des indicateurs de
suivi et évaluation) ;
48) Décliner la stratégie en plans d’action régionaux de santé maternelle et néonatale avec
préparation d’un plan d’action annuel avec les objectifs, les indicateurs de résultats, les
activités détaillées et les besoins en ressources avec des estimations budgétaires ;
49) Promouvoir des mécanismes de plaidoyer auprès des autres secteurs, instances
régionales, conseils des élus, INDH, coopération internationale et ONG au niveau Régional
;
50) Élaborer un rapport régional annuel de suivi de la mise en œuvre de la stratégie.
2. Action visant à soutenir les droits des femmes à la santé.
51) Développer des textes de loi et notes circulaires relatifs aux droits de la femme et la
grossesse et accouchement ;
52) Mettre en place un mécanisme (Budgétisation Sensible au Genre) pour assurer l’équité (et
le ciblage) au niveau de l’allocation des ressources et le suivi-évaluation au niveau des
régions, provinces et communes rurales notamment les zones enclavées et pauvres ainsi
que l’intégration de la stratégie dans les programmes existants de santé rurale et ciblage
44
des douars pauvres ;
53) Réaliser une étude socio-anthropologique sur les conditions d’accouchement, la sécurité,
le respect de la dignité et la confidentialité et le respect des femmes.
3. Cadre de suivi-évaluation au niveau régional/provincial
54) Élaborer et diffuser un rapport régional « santé en chiffres » avec les indicateurs SONU
(Infrastructure SOUB et SOUC, RH pour les SONU, PF, CPN, AMS, taux de césariennes,
prise en charge des complications obstétricales et néonatales, décès maternels et
néonatals, CPoN) désagrégés par province et milieu rural/urbain ;
55) Élaborer et diffuser un rapport de la disponibilité du paquet minimum de soins essentiels
pour la mère et le nouveau-né par province, niveau et milieu ;
56) Élaborer un rapport annuel sur les activités réalisées du plan d’action et l’évolution des
indicateurs ;
57) Élaborer et mettre en œuvre un plan annuel de supervision de proximité sur la base de la
liste des soins du paquet minimum de soins, l’utilisation des services, la surveillance de la
qualité des soins et les critères relatifs à la santé de la mère et du nouveau-né.
Axe stratégique 5 : Renforcement du suivi -évaluation de la stratégie et de la redevabilité.
Résumé:
La stratégie et les actions proposées sont adaptées au contexte de chaque région et chaque
province. Les actions proposées sont réalisées sous le leadership des équipes régionales et
provinciales avec la participation des professionnels de santé et des autres secteurs. Ils
peuvent mettre un terme au décès évitables des mères et des nouveau-nés et marquer un
saut dans l’évolution de la santé publique au Maroc.
Les propositions ne sont pas limitatives et laissent une grande marge de manœuvre au
potentiel innovateur et créatif de chaque équipe.
Résultat attendu :
Le pilotage des actions en faveur de la santé de la mère et du nouveau-né est assuré et Les
compétences régionales et nationales en termes de gouvernance de la stratégie sont
renforcées
Indicateurs :
- Taux de réalisation des activités des plans d’action régionaux ;

- Évolution des indicateurs de disponibilité du paquet essentiel, de réduction de la mortalité
évitable et l’évolution de la couverture (PF, AMS, CPN…).
Cadre de suivi-évaluation au niveau central.
58) Développer un nouveau modèle de rapport annuel (santé en chiffres) avec des
paragraphes analytiques ;
45
59) Concevoir, à partir du rapport national, des indicateurs de suivi et évaluation des objectifs
de la stratégie (Infrastructure SOUB et SOUC, RH pour les SONU, PF, CPN, AMS, taux de
césariennes, prise en charge des complications obstétricales et néonatales, décès
maternels et néonatals, CPoN) ;
60) Élaborer et mettre en œuvre un plan annuel de supervision des régions sanitaires ;
61) Évaluer la mise en œuvre de la stratégie à mi-parcours et à la fin du cycle quinquennal.
46

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Éliminer les décès évitables des mères et des

La santé de la mère et du nouveau-né a toujours été considérée comme

- Sous les orientations de Monsieur le Ministre de la Santé.

Contexte : ....................................................................................... .......................... 8

Deuxième partie : objectifs, stratégie et orientations 2017-2021. ......................... 29

ACS Animatrice Communautaire de Santé

Axe stratégique 1 : Renforcement de la disponibilité pour tous du paquet d’interventions essentielles

Il importe tout particulièrement de consolider les programmes préventifs (consolidation des

La stratégie s’articule autour de plusieurs domaines prioritaires (résultat à court et moyen

Les « 7C » se traduisent ainsi27 :

Le « Continuum » des soins, c’est-à-dire un paquet d’activités qui va accompagner la mère et le

Le « Cadrage » des interventions, c’est-à-dire l’élaboration d’orientations, de recommandations

La « Contractualisation » et le développement du partenariat, c’est-à-dire l’engagement des

Le « Compte à rendre » pour la redevabilité28, c’est-à-dire un ensemble d’activités permettant de

La « Créativité » dans les mesures à entreprendre, c’est-à-dire un ensemble d’outils29

1. Principaux éléments de l’analyse de l’état des lieux.

De plus, l’avènement de la Constitution de 2011 et les recommandations de la 2ème Conférence

2. La vulnérabilité et la santé des femmes :

Le projet de performance34 du Ministère de la Santé au titre de 2015a retenu 58 indicateurs,

S’adaptant aux changements de l’environnement le Ministère de la Santé a fait évoluer la

5. La qualité des soins :

Le Ministère de la Santé recommande aux femmes enceintes au moins quatre consultations

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6. Les ressources humaines :

C’est la contrainte historique et presque irréductible. Malgré le succès de plusieurs nouvelles

En termes de création de postes budgétaires au cours de la période 2007- 2016, le Ministère de

Actuellement, la formation de base des sages-femmes au Maroc a bénéficié d’une nouvelle

7. Médicaments, dispositifs médicaux et produits sanguins labiles :

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2. Synthèse des éléments de l’état des lieux.

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En plus, et compte tenu de la spécificité (vulnérabilité) du nouveau-né, la création des réseaux de

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2.2. Cadre stratégique : axes d’intervention.

1. Axe stratégique 1 : Renforcement de la disponibilité pour tous d’interventions essentielles

2. Axe stratégique 2 : Réduction des iniquités d’accès et l’élargissement de la couverture et la

3. Axe stratégique 3 : Développement des interventions communautaires, de mobilisation

4. Axe stratégique 4 : Renforcement du pilotage et de la gouvernance de la stratégie au niveau

5. Axe stratégique 5 : Renforcement du plan de mise en œuvre et le cadre de suivi et

2.3. Le choix des indicateurs.

a) Les indicateurs de routine.

b) Les indicateurs clés.

2.4. Pilotage de la performance.

Il y a ainsi 5 domaines de mesure : ressources humaines, processus, améliorations, femmes

1. Systématisation des Revues des Décès Maternels.

Actions visant le renforcement du cadre institutionnel et stratégique du SSDM :

1) Opérationnaliser l’Unité Nationale de Surveillance des Décès Maternels créée au niveau