STATION ECOS FERM - SPECIALITE - DATE

Titre ECOS FERM station V – Bilan auto-immun

Année d’étude cible FASM 3

Durée de la station 8 minutes au total, incluant le temps de lecture de la vignette par

l’étudiant

Catégorie d’âge □ □ □ □ Enfants

du patient standardisé 18 - 30 ans 30 - 50 ans 50 - 65 ans > 65 ans …………

Sexe □ □ □
du patient standardisé Indifférent Masculin Féminin

Matériel nécessaire / accessoires Sujet avec feuille de biologie imprimée (2 pages)

Un stylo

Une table et une chaise

Disposition de la pièce Table et chaise pour l’étudiant, face à l’examinateur ou sur le

coté

Auteur(s) et année de rédaction Auteur(s) : Silène KNAPP

du cas

Année de rédaction : 2022

Relu et validé par : copil ECOS

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Station ECOS
1- Définir les objectifs
□ Entretien □ Stratégie pertinente de prise en
Domaine d’attendu charge
Interrogatoire
d’apprentissage ECOS
□ Stratégie diagnostique □ Procédure

(Chaque station évalue un domaine. Un □ Education / prévention □ Urgence vitale

domaine secondaire peut être inclus
□ Examen clinique □ Iconographie
dans le scénario si besoin, mais doit
rester minoritaire et se limiter à □ Annonce/Information du □ Communication
quelques éléments dans la grille patient interprofessionnelle
d’évaluation)
□ Synthèse de résultats d’examens paracliniques

Situation de départ
236. Interprétation d'un résultat de sérologie
N° et intitulé

Objectifs de connaissance Item 190. Lupus et SAPL

Rang A :
N° et intitulé
- Connaître l'intérêt et l'interprétation du test de dépistage
des AAN

Rang B :

- Connaître les principaux autoanticorps (hors AAN) et

anomalies biologiques au cours du LS

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2- Vignette clinique

Fonction du candidat : PH de médecine interne

Lieu de soins : consultation

Problème clinique ou motif de consultation :

Vous recevez Mme R. 32 ans à votre consultation de médecine interne. Elle vous rapporte
qu’elle a des douleurs articulaires depuis plusieurs semaines, la nuit comme le jour,
principalement dans les poignets et genoux. Ses articulations gonflent et elle est gênée pour
taper au clavier dans son travail. Elle est souvent fatiguée en ce moment et depuis 15 jours
ses jambes ont gonflé. Son médecin traitant lui a fait faire un bilan qu’elle vous apporte
aujourd’hui et vous l’adresse pour faire le point.

Vous devez :

● Interpréter le bilan biologique

● Proposer votre hypothèse principale et exposer les éléments biologiques en faveur

● Proposer un examen complémentaire simple, non invasif pour compléter le bilan

Vous n’effectuerez pas :

● L’interrogatoire et l’examen clinique

● L’annonce diagnostique à la patiente

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Bilan biologique réalisé 10 jours avant la consultation :

Numération-Formule Valeur Norme

Leucocytes 7,9 G/L 4-11 G/L

Polynucléaires neutrophiles 3,3 G/L 1,5-7,5 G/L

Polynucléaires éosinophiles 0,4 G/L <0,6 G/L

Polynucléaires basophiles 0 ,1 G/L <0,4 G/L

Lymphocytes 3,5 G/L 1,1-4,4 G/L

Monocytes 0,6 G/L 0,2-0,8 G/L

Hématies 4,3 T/L 3,2-5,4 T/L

Hémoglobine 13 g/dL 12-16 g/dL

V.G.M 85 fL 79-97 fL

T.C.M.H 29 pg 27-32 pg

C.C.M.H 34 g/dL 31-36 g/dL

Plaquettes 222 G/L 150-400 G/L

Cytologie contrôlée sur frotti sanguin.

Coagulation Valeur Norme

Temps de Quick patient 14,1 s

Temps de Quick témoin 13,6 s

Taux de prothrombine 94% 70-120 %

TCA patient 36 s

TCA témoin 35 s

Ratio TCA 1,02 <1,20

Fibrinogène 3,0 g/L 2,0-4,0 g/L

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Biochimie Valeur Norme

Protéine C-réactive 15 mg/L <5 mg/L

Créatininémie 125 umol/L 49-90 umol/L

DFG selon CKD-EPI 49 mL/min/1 ,73 2 > 90 mL/min/1 ,73 2

DFG selon MDRDs 43 mL/min/1 ,73 2 > 90 mL/min/1 ,73 2

Sodium 140 mmol/L 135-145 mmol/L

Potassium 4,1 mmol/L 3,5-5,2 mmol/L

Chlore 108 mmol/L 101-109 mmol/L

Bicarbonates 23 mmol/L 21-31 mmol/L

Albumine sérique 37 g/L 36,6-44,7 g/L

Transaminases SGOT-ASAT 30 UI/L <35 UI/L

Transaminases SGPT-ALAT 27 UI/L <35 UI/L

Phosphatases alcalines 40 UI/L 30-120 UI/L

Gamma-GT 25 UI/L <38 UI/L

Bilirubine totale 9 umol/L <10 umol/L

LDH 120 UI/L <247 UI/L

Immunologie Valeur Norme

Antinucléaires - IFI

Anti-nucléaires 1/1280 <1/80

Aspect Homogène

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Spécificité

Anti-ADN natif Positif

Anti-nucléosome Négatif

Anti-Sm Négatif

Anti-SSA/Ro Négatif

Anti-RNP Négatif

Anti-Scl70 Négatif

Anti-centromère Négatif

Anti-SSB/La Négatif

Facteur rhumatoïde 10 UI/mL <14 UI/mL

Complément

Complément total CH50 20 U/mL 41,7-95,1 U/mL

Fraction C3 0,4 g/L 0,81-1,57 g/L

Fraction C4 indosable 0,13-0,39 g/L

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3- Grille de correction :

Grille d’observation :

Action à réaliser (max 20 items) Observé=1 Points

Non observé=0

Recherche des atteintes viscérales

Décrit la NFS comme normale 3

Décrit le bilan de coagulation comme normal 3
Décrit le bilan hépatique comme normal 2
Décrit le ionogramme comme normal 2
Décrit la fonction rénale comme altérée 10
Décrit la positivité des ANA 5
Décrit la spécificité en anti-DNA natif 5
Décrit la consommation du complément 5
Aptitude à faire la synthèse des données :

Propose le diagnostic de lupus systémique 20

Avec atteinte rénale (+/- articulaire) 5
Argumente le diagnostic :

Anticorps antinucléaires positifs 5

Spécificité des anti-ADN natifs 10
Consommation du complément 5
Aptitude à proposer une prise en charge :

Propose d’effectuer une recherche de protéinurie (bandelette ou protéinurie 5

des 24h ou protéinurie sur échantillon)

Aptitude à faire la synthèse des données (sur 5 points)

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0 1,25 2,5 3,75 5

N’arrive pas à Fait ressortir les Fait ressortir les Fait ressortir les Agit avec
faire ressortir les éléments éléments éléments positifs et assurance et sans
éléments nécessaires pour nécessaires pour négatifs pour clarifier erreur
nécessaires pour clarifier le clarifier le le problème et justifie
clarifier le problème problème et justifie son raisonnement
problème quelquefois sans son raisonnement
les justifier

Total : /100

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5-Consignes à l’intention de l’examinateur

Il n’y a pas d’interaction entre l’examinateur et l’étudiant

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