Assurance Complémentaire Santé

Document d’information sur le produit d’assurance

Mutuelle Les Ménages Prévoyants - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité
N°SIREN 785 151 689 - Immatriculée en France - Siège social : 7 - 11 rue Albert Sarraut - 78000 Versailles

Produit : LMP BASIC

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte vos besoins et demandes
spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation précontractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de
remboursement seront détaillés dans le tableau de garanties.

DE QUEL TYPE D’ASSURANCE S’AGIT-IL ?

Le produit d’assurance complémentaire santé est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l’assuré et des éventuels
ayants droits en cas d’accident, de maladie ou de maternité en complément de la Sécurité sociale française. Le produit respecte les conditions légales
des contrats responsables.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat.
varient en fonction du niveau de garantie choisi, et figurent dans
le tableau des garanties. Les remboursements ne peuvent être Les indemnités versées en complément de la Sécurité sociale en cas
plus élevés que les dépenses engagées, et une somme peut d’arrêt de travail.
éventuellement rester à votre charge. Pour les paniers concernés
par le 100% santé, il n’y a pas de reste à charge. Les dépassements d’honoraires et soins hors nomenclature sauf si
prévu dans le tableau de garanties.
LES GARANTIES SYSTEMATIQUEMENT PRÉVUES
Les séjours en maison de retraite et assimilés Maisons d’Accueil
Hospitalisation : Honoraires, frais de séjour, forfait journalier
Spécialisées (MAS) et Etablissements d’Hébergement pour les
hospitalier, forfait sur les actes lourds, transport.
Personnes Agées Dépendantes (EHPAD).
Soins courants : Honoraires médicaux, honoraires paramédicaux,
séances de psychologue, analyses et examens de laboratoire, Les soins esthétiques et la thalassothérapie.
médicaments, matériel médical, cures thermales, soins à l’étranger.
Les accidents scolaires, les accidents de travail et ceux causés par
Dentaire : Soins et prothèses 100% santé, soins et prothèses un tiers responsable ou par un sport pratiqué sous licence sportive,
hors 100% santé (inlay-onlay, prothèses dentaires paniers libres et pour lesquels les dépenses de santé sont prises en charge par un autre
maîtrisés), orthodontie. organisme assureur ou un fonds de garantie.
Optique : Équipements 100% santé, équipements optiques hors
100% santé (verres et monture, suppléments), lentilles.
Prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous
les 2 ans sauf chez les enfants < 16 ans ou en cas d’évolution de
Y a-t-il des exclusions à la couverture ?
la vue (1 équipement par an), pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas
de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage
(tous les six mois), pour les enfants < 16 ans en cas d’évolution PRINCIPALES EXCLUSIONS DU CONTRAT RESPONSABLE
de la vue ou en cas d’évolution de la réfraction liée à des situation
médicales particulières (à tout moment pour le renouvellement des Les majorations de participation et dépassements d’honoraires liés
verres sur prescription ophtalmologique). Monture prise en charge à l’absence de désignation d’un médecin traitant ou au non-respect du
à hauteur de 100€ maximum. parcours de soins coordonné.

Aides auditives : Équipements 100% santé, équipements auditifs La majoration de participation liée au refus du patient d’autoriser
hors 100% Santé (aides auditives à tarifs libres dans la limite de l’accès ou la modification de son dossier médical partagé par le
1700€ par aide auditive, suppléments (piles, embout)). professionnel de santé.
Appareillage : Prothèses mammaires, prothèse capillaire.
La participation forfaitaire mentionnée à l’article L.160-13 II du Code
Prévention / bien être : Actes de prévention dans la limite de 2 de la Sécurité sociale pour chaque acte ou chaque consultation.
actes par an.
Les franchises médicales prévues à l’article L.160-13 III du Code de
LES SERVICES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES la Sécurité sociale relatives aux médicaments, aux actes paramédicaux
et au transport sanitaire.
Actions prévention santé.
Fonds de secours.
Réseau de soins.
Tiers payant national.
Télétransmission selon régime (NOEMIE).
Application mobile.
Espace adhérent en ligne personnalisé.
Service de téléconsultation Medaviz 24h/24, 7j/7.
Service de deuxiemeavis.fr pour obtenir un deuxième avis médical.
Bulletin d’information trimestriel Réciproque.
Newsletter mensuelle.

L’ASSISTANCE SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUE

Filassistance : Assistance santé et vie quotidienne 24 heures/24
- 7 jours/7.

Les garanties précédées d’une coche sont systématiquement prévues au contrat.

 Où suis-je couvert(e) ?

En France et à l’étranger.
Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, la Mutuelle prend en charge les soins remboursés par la Sécurité sociale française, dans la
limite du montant ou taux prévu par la garantie.

Quelles sont mes obligations ?

Sous peine de nullité du contrat ou de non garantie :

À la souscription du contrat :
- Remplir avec exactitude et signer la fiche de recueil des besoins et le bulletin d’adhésion.
- Fournir tous les documents justificatifs demandés par la Mutuelle.
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) prévue au contrat.

En cours de contrat :
- Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat.
- Faire parvenir les demandes de remboursements à la Mutuelle dans un délai maximum de 2 ans suivant la date des soins.
- I nformer la Mutuelle, par courrier, email ou via l’espace personnel de toutes modifications concernant : son adresse, son rattachement aux régimes
d’assurance maladie obligatoire, ses coordonnées bancaires, sa situation matrimoniale, etc.
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée sur l’échéancier de paiement.

Quand et comment effectuer les paiements ?

Les cotisations sont payables d’avance, par prélèvements automatiques sur le compte bancaire du membre participant selon une périodicité et
des dates laissées au choix du membre participant : mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou annuelle exigibles le 5, 10, 15, 20, 25 ou 30 du mois de
l’échéance.

Les paiements par chèque ou virement sont autorisés uniquement pour les règlements de cotisations à échéance trimestrielle, semestrielle ou annuelle
et doivent être effectués par avance, avant le 10 du premier mois de la périodicité choisie.
Si vous avez opté pour un paiement par chèque ou virement, vous pouvez également régler vos cotisations par carte bancaire, en allant sur votre
espace personnel et sécurisé depuis le site internet de la Mutuelle www.mutuellelmp.fr.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

Votre adhésion à la couverture de garantie prend effet, sous réserve des droits de renonciation le cas échéant applicables et de la réception par la
Mutuelle de votre demande d’adhésion, à la date que vous aurez librement fixée, sur votre bulletin d’adhésion, et au plus tôt à la date de signature du
bulletin d’adhésion.

La couverture est garantie pour une durée d’un an et se renouvelle ensuite par tacite reconduction au 1er janvier de chaque année et prend fin à la date
d’effet de la résiliation notifiée par l’une des parties dans les conditions prévues au règlement mutualiste.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Pour tous les cas de résiliation, lorsque vous souhaitez dénoncer votre adhésion, la notification à la Mutuelle peut être effectuée au choix de l’intéressé soit :
- par lettre recommandée ou par envoi recommandé électronique ;
- par lettre ou tout autre support durable ;
- par déclaration faite au siège social ou chez le représentant de la Mutuelle ;
- par acte extrajudiciaire ;
- par un mode de communication à distance lorsque le contrat a été conclu par ce mode de communication ;
- par le biais de votre espace personnel (onglet : nous contacter/choisir le sujet de ma demande : résiliation).

Vous pouvez mettre fin à votre adhésion :

-c haque année à effet du 31 décembre en notifiant votre demande avant le 31 octobre. Lorsque vous avez été informé de votre droit à dénoncer votre
adhésion dans l’avis d’échéance annuelle de cotisation après le 15 octobre, vous disposez d’un délai de 20 jours suivant la date d’envoi de l’avis pour
dénoncer votre adhésion ;
- à tout moment, sans frais, ni pénalité, après expiration d’un délai d’un an à compter de la première souscription ;
-e n cas de survenance de certains événements (changement de domicile, changement de situation matrimoniale, etc) ayant une influence directe sur
les risques garantis, un mois après réception de la notification de résiliation ;
-e n cas d’adhésion obligatoire à un contrat collectif, en joignant l’attestation nominative de votre employeur précisant le caractère obligatoire et la date
d’effet de votre adhésion à ce contrat, au 1er jour du mois suivant la date de votre affiliation à titre obligatoire ;
- en cas de départ de France et de non maintien de votre affiliation au régime de Sécurité sociale obligatoire français.

Vous devrez restituer à la Mutuelle vos cartes de tiers payants ainsi que celles de vos ayants droit ou attester de leur destruction par écrit.
Documents
réglementaires
GAMME BASIC

• Statuts
• Règlement mutualiste
• Garanties santé
• Notice assistance
 Statuts
mutuelle LMP
Modifiés en assemblée générale le 10 décembre 2021

DÉNOMINATION, OBJET, COMPOSITION ET H : présenter des garanties dont le risque est porté par un En revanche, les modifications des contrats collectifs doivent
RUPTURE autre organisme habilité à pratiquer des opérations d’assur- être constatées dans un avenant signé par les parties.
ance, sous réserve que la Mutuelle continue de pratiquer
à titre principal les activités conformes à son objet social. ARTICLE 6 - PHILOSOPHIE
DÉNOMINATION ET OBJET La Mutuelle s’interdit toute action, communication ou prise
Les activités décrites aux alinéas G et H, sont développées de position ayant une nature politique, syndicale, religieuse,
ARTICLE LIMINAIRE par une personne morale distincte de la Mutuelle propre- raciale ou sexiste et toute forme de discrimination sur ces
Les présents statuts sont établis en vertu des dispositions ment dite, comme il est dit à l’article L.221-3 du Code de mêmes fondements.
du Code de la Mutualité et de toutes les réglementations la Mutualité.
afférentes. Ils abrogent, de plein droit, les précédents statuts La Mutuelle peut recourir à des intermédiaires d’assurance ARTICLE 7 - PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES
de la Mutuelle « LES MÉNAGES PRÉVOYANTS ». ou de réassurance pour la promotion ou la diffusion de Les informations recueillies sont exclusivement utilisées par
ses propres formules et produits. Elle peut réaliser, dans la Mutuelle agissant en qualité de responsable de traitement
ARTICLE 1 - DÉNOMINATION le respect des dispositions du Code de la Mutualité, toutes dans le cadre de la passation et de la gestion de l’adhésion
Il est constitué une mutuelle interprofessionnelle dénommée opérations qui sont compatibles avec cet objet, s’y rapport- du membre participant à un contrat ou règlement mutualiste,
MUTUELLE « LES MENAGES PREVOYANTS » fondée à ant ou contribuant à sa réalisation. de l’exécution d’opérations techniques nécessaires à la mise
Versailles le 26 mars 1854. La mutuelle est une personne en œuvre des garanties et des prestations, de la gestion des
morale de droit privé, à but non lucratif, soumise aux dispo- réclamations et du contentieux, de l’organisation d’actions
sitions du Livre II du Code de la Mutualité et immatriculée ARTICLE 4 - GOUVERNANCE de prévention, de l’élaboration d’enquête et de gestion de la
au répertoire SIRENE sous le numéro 785 151 689. Elle est Article 4.1 Système de gouvernance satisfaction, du contrôle interne, des actions commerciales,
agréée par l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution Dans le respect des conditions définies par les lois et règle- de la lutte contre la fraude et le blanchiment de capitaux
pour assurer les opérations relevant des branches d’activité ments en vigueur, la Mutuelle met en œuvre un système et le financement du terrorisme et plus généralement à des
1 « Accidents », 2 « Maladie », 20 « Vie, décès » et 21 de gouvernance garantissant une gestion saine et prudente fins d’exécution des dispositions légales, réglementaires et
« Nuptialité, natalité » définies à l’article R.211-2 du Code de son activité faisant l’objet d’un examen interne régulier. administratives en vigueur. Aucune information recueillie ne
de la Mutualité. Ce système de gouvernance repose sur une séparation peut faire l’objet d’une cession ou mise à disposition de tiers
claire des responsabilités et comprend un dispositif effi- à des fins commerciales.
ARTICLE 2 - SIÈGE SOCIAL cace de transmission des informations. Il est proportionné Tout membre participant et ayant droit dispose d’un droit
La Mutuelle établit son siège à Versailles, 7-11, rue Albert à la nature, à l’ampleur et à la complexité des opérations d’accès, de rectification, de portabilité et d’effacement des
Sarraut. Ledit siège peut être transféré en tout autre lieu, par de la mutuelle. Ce système de gouvernance comprend les données personnelles le concernant, sous réserve que la
décision de l’assemblée générale, sur proposition du conseil fonctions clés suivantes : la fonction de gestion des risques, Mutuelle puisse continuer à gérer ses cotisations et presta-
d’administration. la fonction de vérification de la conformité, la fonction d’audit tions.
interne et la fonction actuarielle. Sous la même réserve, il a également la possibilité de s’op-
ARTICLE 3 - OBJET poser ou de demander une limitation du traitement de ses
La Mutuelle « LES MÉNAGES PRÉVOYANTS » a pour ob- Article 4.2 Charte de la gouvernance données. L’ensemble de ces droits peut être exercé par
jet principal de mener des actions de prévoyance, de sol- Le conseil d’administration adopte la charte de gouvernance email à dpo@mutuellelmp.fr ou par courrier au délégué à
idarité et d’entraide dans l’intérêt de ses membres ou de qui reprend notamment de manière plus exhaustive que les la protection des données de la Mutuelle Les Ménages Pré-
leurs familles en vue d’assurer notamment la prévention des présents statuts les modalités d’élection des administra- voyants – 7/11, rue Albert Sarraut 78000 Versailles.
risques sociaux liés à la personne, la réparation de leurs teurs, leur rôle, les exigences de formation qui s’appliquent Pour disposer d’informations plus complètes sur les fonde-
conséquences et de favoriser leur développement moral, à eux. Elle précise également la composition du conseil ments légaux des traitements, les destinataires des don-
intellectuel et physique et améliorer leurs conditions de vie. d’administration et le déroulement de ses séances. Enfin, nées, les durées de conservation, ainsi que toutes autres
Les modalités de fonctionnement sont décrites dans les elle s’intéresse au bureau et à chacune des commissions informations sur leurs droits, les membres participants peu-
règlements mutualistes, les contrats collectifs (composés mises en place afin d’en définir le rôle. vent consulter la rubrique « Données personnelles » sur le
de conditions générales et particulières), les notices d’infor- site internet de la Mutuelle. S’ils estiment, après avoir con-
mation et dans la charte de la gouvernance de la Mutuelle. ARTICLE 5 - CONTRAT D’ADHÉSION MUTUALISTE tacté la Mutuelle, que leurs droits informatique et libertés ne
La Mutuelle a pour objet principal : Le « contrat d’adhésion mutualiste » est constitué par l’en- sont pas respectés, ils peuvent adresser une réclamation
A : de couvrir les risques de dommages corporels liés à des semble des documents remis à l’adhérent lors de son adhé- à la CNIL.
accidents ou à la maladie conformément aux dispositions de sion - statuts, règlement mutualiste ou contrats collectifs et
l’article L.111-1 du Code de la Mutualité. notices d’information, et bulletin d’adhésion - comportant le
Elle peut, par ailleurs : CONDITIONS D’ADHÉSION
contrat mutualiste proprement dit, signé par l’adhérent ou
B : contracter des engagements dont l’exécution dépend l’employeur de manière manuscrite ou par voie électronique
de la durée de la vie humaine, verser un capital en cas de ARTICLE 8 - LES MEMBRES
sécurisée. Le « Contrat mutualiste » prend la forme d’un Article 8.1 Définition des membres participants
mariage ou de naissance d’enfants, faire appel à l’épargne règlement mutualiste pour les opérations individuelles et
en vue de la capitalisation en contractant des engagements La Mutuelle se compose exclusivement de membres partic-
d’un règlement mutualiste ou d’un contrat collectif pour les ipants, désignés par « les membres » dans ce qui suit. Les
déterminés; opérations collectives.
C : accepter en réassurance les engagements relevant membres sont des personnes physiques qui adhèrent à la
des branches d’activité pour lesquelles elle est agréée ou Mutuelle à titre individuel ou dans un cadre collectif, et qui
Article 5.1 Règlements mutualistes (opérations individuelles) règlent ou pour lesquelles est réglée une cotisation, et qui
se substituer aux Mutuelles ou Unions « substituées » qui En application de l’article L.114-1 du Code de la Mutualité,
en font la demande, dans les conditions prévues à l’article bénéficient pour elles-mêmes et, le cas échéant, pour leurs
un ou des règlements mutualistes adoptés par le conseil ayants droit, des prestations de la Mutuelle.
L.211-5 du Code de la Mutualité ; d’administration définissent le contenu et la durée des en-
D : mettre en œuvre au profit de ses membres et de leurs Les enfants seuls de plus de 16 ans peuvent être membres
gagements existants entre les membres participants et la participants dès l’instant où ils sont immatriculés à la sécurité
ayants droit, des actions de prévention, d’assistance, de mutuelle en ce qui concerne les prestations et les cotisa-
protection de l’enfance, de la famille, des personnes âgées, sociale. Dès lors qu’ils en font la demande non équivoque,
tions. l’intervention du représentant légal n’est pas nécessaire.
dépendantes ou handicapées, gérer des réalisations sani-
taires et sociales à destination de ses membres et de leurs La Mutuelle s’interdit notamment de subordonner l’adhésion
Article 5.2 Règlements ou contrats collectifs (opérations à des critères d’âge ou d’état de santé, mais elle se réserve
ayants droit, accessoires aux opérations d’assurance qu’elle collectives)
propose; toutefois le droit de mettre en place, dans certains de ses
Les droits et obligations résultant d’opérations collectives règlements mutualistes non responsables, des périodes de
E : gérer un fonds de secours ayant pour objet d’attribuer peuvent faire l’objet d’un règlement mutualiste auquel
des aides ponctuelles à certains de ses membres partici- stage ou de carence pour le bénéfice de certaines presta-
adhère l’employeur ou la personne morale, ou d’un contrat tions. La Mutuelle peut également définir ses cotisations en
pants ou de leurs ayants droit. Le fonctionnement, les mo- collectif composé des conditions générales et particulières
dalités de financement de ce fonds de secours et les con- fonction de l’âge des membres et/ou de leurs ayants droit.
et de la notice d’information qu’ils souscrivent auprès de la
ditions d’attribution des aides sont décrites dans la charte mutuelle.
de fonctionnement de la commission de participation excep- Article 8.2 Définition des ayants-droit
tionnelle ; Les ayants droit des membres qui bénéficient comme tels
Article 5.3 Modification des règlements mutualistes et des des prestations de la Mutuelle sont les personnes physiques
F : encourager au développement culturel, moral, intellectu- contrats collectifs
el et physique de ses membres et améliorer leurs conditions mentionnées sur le bulletin d’adhésion et, le cas échéant,
Concernant les opérations individuelles ou collectives ré- ses avenants modificatifs. Peuvent être considérés comme
de vie. gies par un règlement mutualiste, le conseil d’administration
G : créer et gérer au profit de ses membres et de leurs ayant droit d’un membre participant, notamment son con-
peut apporter aux règlements les modifications qu’il estime joint, partenaire de PACS, concubin, ou ses enfants, tels
ayants droit, des prestations et services sanitaires, sociaux, nécessaires. Les modifications sont opposables aux mem-
juridiques et financiers dans le cadre d’un partenariat ou que définis par le règlement mutualiste ou le contrat collectif.
bres participants dès leur notification.
d’une sous-traitance ;
ARTICLE 9 - ADHÉSION INDIVIDUELLE des prestations, conformément aux dispositions de - la majorité des administrateurs composant le conseil
Toute personne qui souhaite être membre de la Mutuelle l’article L.221-14 du Code de la Mutualité. Le membre d’administration ;
fait acte d’adhésion par la signature d’un bulletin d’adhé- dont l’exclusion est envisagée est convoqué par lettre - l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution, d’office ou
sion. L’adhésion à la Mutuelle et/ou les avenants modifica- recommandée avec avis de réception devant le conseil sur demande d’un membre participant ;
tifs prennent effet, sous réserve des droits de renonciation d’administration ou ses représentants, pour être entendu - les commissaires aux comptes ;
le cas échéant applicables, à la date librement fixée par le sur les faits qui lui sont reprochés. S’il ne se présente pas - un administrateur provisoire nommé par l’Autorité de
membre participant, sur son bulletin d’adhésion, et au plus à une première convocation, une seconde lui est adressée contrôle prudentiel et de résolution, à la demande d’un ou
tôt à la date de signature du bulletin d’adhésion. par courrier recommandé. S’il ne se présente pas au plusieurs membres participants ;
L’adhésion des membres participants et l’affiliation des jour indiqué, son exclusion peut être prononcée sans - les liquidateurs.
ayants-droit à l’une des formules proposées par la Mutuelle autre formalité. L’exclusion est prononcée par le conseil À défaut d’une telle convocation, le président du tribunal
ou en cas de changement de formule, est obligatoire pour d’administration lors d’une réunion ultérieure, à laquelle le judiciaire, statuant en référé, peut à la demande de
une durée minimale d’une année renouvelable par tacite membre ne participe pas. tout membre de la Mutuelle, enjoindre sous astreinte
reconduction pour une nouvelle période annuelle. La signa- aux membres du conseil d’administration de convoquer
ture du bulletin d’adhésion emporte acceptation des disposi- Article 12.3 Conséquences de la démission, de la radiation l’assemblée générale ou désigner un mandataire chargé de
tions des présents statuts et des droits et obligations définis et de l’exclusion procéder à cette convocation.
par le règlement mutualiste. La démission, la radiation et l’exclusion ne donnent pas droit
Toutes modifications ultérieures décidées par le conseil au remboursement des cotisations versées pour la période ARTICLE 18 - MODALITÉS DE CONVOCATION
d’administration sont portées à la connaissance des mem- garantie et ne font pas obstacle au recouvrement des som- La convocation à l’assemblée générale s’effectue par courri-
bres par une lettre d’information précisant les adaptations mes qui seraient éventuellement dues à la Mutuelle. er simple ou en cas d’acceptation par le membre participant,
apportées. Elles sont applicables dès leur notification aux Aucune prestation ne peut être servie après la décision de par courrier électronique, au moins 20 jours avant la date de
membres participants. radiation ou d’exclusion, sauf celles pour lesquelles les con- sa réunion. Cette convocation indique la dénomination so-
Les modifications du montant des cotisations décidées uni- ditions d’ouverture du droit étaient antérieurement réunies. ciale de la Mutuelle, l’adresse du siège social, la date, l’heu-
latéralement par la Mutuelle interviennent généralement En aucun cas, le membre exclu ne peut à nouveau adhérer re, le lieu de la tenue de l’assemblée générale, l’ordre du
à l’échéance annuelle de la reconduction de l’adhésion. à la Mutuelle. jour ainsi que les règles de quorum et de majorité applica-
Elles peuvent intervenir à tout moment en réponse à une bles aux délibérations correspondantes. Lorsque le conseil
demande de modifications des garanties, en cas de mod- ADMINISTRATION DE LA MUTUELLE d’administration décide de la possibilité de recourir au vote
ifications des prestations du régime de base ou à des fins par correspondance pour les délégués, la convocation in-
ASSEMBLÉE GÉNÉRALE
de mise en conformité avec les textes législatifs ou règle- dique également les conditions dans lesquelles cette faculté
mentaires. peut être exercée et les lieux et conditions dans lesquels les
ARTICLE 13 - COMPOSITION
délégués peuvent obtenir les formulaires nécessaires et les
L’Assemblée Générale est constituée de délégués élus par
ARTICLE 10 - ADHÉSION COLLECTIVE documents qui y sont annexés.
une section de vote nationale en conformité avec les dispo-
Acquièrent également la qualité de membre participant de Les délégués reçoivent également conjointement ou par pli
sitions de l’article L.114-6 du Code de la Mutualité, parmi les
la Mutuelle, les personnes qui signent un bulletin d’adhé- séparé avant l’assemblée générale, les documents ou rap-
membres participants de la Mutuelle. La qualité de délégué
sion dans le cadre d’une opération collective résultant de ports en lien avec l’ordre du jour.
n’est pas incompatible avec celle de salarié de la Mutuelle.
la conclusion d’un contrat collectif entre la Mutuelle et un Lorsqu’une assemblée n’a pu délibérer régulièrement, faute
employeur, ou toute autre personne morale ou de l’adhésion de quorum requis, la seconde assemblée est convoquée au
ARTICLE 14 - ÉLECTION ET MANDAT DES DÉLÉGUÉS
par ces derniers à un règlement mutualiste. Le contrat col- moins 6 jours avant la date de sa réunion.
Les membres élisent parmi eux les délégués à l’assemblée
lectif conclu entre l’employeur ou la personne morale et la
générale de la Mutuelle.
Mutuelle ou le règlement mutualiste peuvent être à adhésion ARTICLE 19 - ORDRE DU JOUR
Les membres sont informés des élections à venir par tout
obligatoire ou facultative. Ils déterminent les droits et obliga- L’ordre du jour de l’assemblée générale est arrêté par l’au-
moyen ainsi que des délais et des modalités de présenta-
tions régissant les rapports entre la Mutuelle, le souscrip- teur de la convocation. Toutefois, conformément à l’article
tion des candidatures. Les candidatures sont accompag-
teur et les membres participants. Les adhésions collectives D.114-6 du Code de la Mutualité, les délégués peuvent de-
nées d’un curriculum vitae et d’une lettre de motivation et
visées au présent article, sont soumises aux lois et règle- mander l’inscription à l’ordre du jour de toute question ou
sont adressées à la Mutuelle au moins trente jours avant
ments en vigueur, lors de la signature ou du dénouement projet de résolution dans les conditions suivantes :
le commencement des élections. La Mutuelle établit la liste
des contrats et conventions. - la demande doit être présentée par le quart des délégués ;
des délégués au vote 3 semaines avant. Une fois les can-
Les modifications du règlement mutualiste s’imposent au - la demande doit être adressée par lettre recommandée ou
didatures recueillies et validées par le conseil d’administra-
souscripteur et aux membres dès leur notification. par envoi recommandé électronique, avec demande d’avis
tion, une liste de candidats est retenue et est adressée aux
Toute modification du contrat collectif doit être constatée par de réception, à l’attention du Président du conseil d’admin-
membres qui peuvent voter par correspondance ou par vote
un avenant signé des parties. Toutefois, en cas de modifica- istration, cinq jours au moins avant la date de la réunion de
électronique. Les délégués sont alors élus pour 6 ans, à bul-
tion visant à mettre en conformité le contrat collectif avec les l’assemblée générale.
letin secret, par correspondance ou par vote électronique,
règles relatives au contrat responsable, la Mutuelle informe L’assemblée générale ne peut valablement délibérer que
au scrutin majoritaire à un tour. Les délégués sont rééligi-
par écrit l’employeur ou la personne morale des modifica- sur les questions inscrites à l’ordre du jour. Toutefois, en
bles. En cas d’égalité de suffrages entre plusieurs candidats
tions. En l’absence de refus écrit de la part de l’employeur toutes circonstances, l’assemblée générale est habilitée à
à la fonction de délégué, l’élection est acquise au plus jeune.
ou de la personne morale souscriptrice dans un délai de révoquer un ou plusieurs membres du conseil d’administra-
trente jours à compter de cette information, les modifications tion, à procéder à leur remplacement et, à prendre toute me-
ARTICLE 15 - NOMBRE DE DÉLÉGUÉS
sont réputées acceptées. sure visant à assurer l’équilibre financier et à respecter les
Dans le cadre de la section de vote, les membres partici-
règles prudentielles fixées par le Code de la Mutualité. Il est
pants de la Mutuelle élisent un délégué par tranche de 1000
RUPTURE DU « CONTRAT MUTUALISTE » établi un procès-verbal de chaque réunion de l’assemblée
membres et lorsque la dernière tranche n’atteint pas 1000
générale qui est porté à l’adoption de l’assemblée générale
membres, un délégué est élu si à la date de l’élection, elle
ARTICLE 11 - DÉMISSION, RÉSILIATION suivante.
atteint 500 membres. Par exemple :
Le membre participant pour les opérations individuelles ou - 44 499 membres participants : 44 délégués ;
collectives facultatives, l’employeur ou la personne morale ARTICLE 20 - COMPÉTENCES
- 44 500 membres participants : 45 délégués.
souscriptrice pour les opérations collectives et la Mutuelle L’assemblée générale procède à l’élection des membres du
Chaque délégué dispose d’une seule voix à l’assemblée
peuvent mettre fin à leur adhésion ou résilier le contrat conseil d’administration et, le cas échéant, à leur révocation,
générale.
collectif dans les conditions prévues par les règlements dans les formes et conditions décrites à l’article 26-1.
mutualistes ou les contrats collectifs. Le choix de ne plus L’assemblée générale se prononce également sur :
ARTICLE 16 - VACANCE - EMPÊCHEMENT
être membre participant et de renoncer à la totalité des 1. la modification des statuts, et notamment le montant du
Article 16.1 Vacance
prestations servies par la Mutuelle entraîne la démission de fonds d’établissement ;
Les candidats n’ayant pas obtenu les suffrages suffisants
la Mutuelle et la perte de sa qualité de membre participant 2. les activités exercées ;
pour être élus délégués constituent les délégués suppléants,
dans les conditions et formes prévues aux règlements mutu- 3. le cas échéant, le montant des droits d’adhésion, lequel
l’ordre de suppléance étant fixé par nombre décroissant de
alistes ou au contrat collectif. La Mutuelle peut résilier dans ne peut varier que dans des limites fixées par décret ;
voix obtenues et à égalité, au candidat dont l’adhésion à la
les mêmes conditions les adhésions collectives à caractère 4. l’adhésion à une union ou une fédération, la conclusion
mutuelle est la plus ancienne.
obligatoire, sauf stipulation particulière incluse dans la con- d’une convention de substitution, la fusion avec une autre
En cas de vacance en cours de mandat notamment par
vention d’adhésion. mutuelle ou union, la scission ou la dissolution de la mutu-
décès, démission, radiation ou exclusion, le délégué élu est
elle ou de l’union, ainsi que sur la création d’une autre mutu-
remplacé par le délégué suppléant ayant recueilli le plus de
ARTICLE 12 - RADIATION, EXCLUSION elle ou union, conformément aux articles L.111-3 et L.111-4
voix, selon l’ordre de suppléance défini ci-dessus. Le man-
Article 12.1 Radiation du Code de la Mutualité ;
dat du délégué suppléant se poursuit jusqu’au terme prévu
La radiation est la conséquence administrative de la démis- 5. les règles générales auxquelles doivent obéir les opéra-
du mandat du délégué à qui il a succédé. Il est rééligible.
sion, de la résiliation, de la fin du contrat ou plus générale- tions de cession de réassurance ;
ment de la cessation du respect des conditions d’adhésion. 6. l’émission des titres participatifs, de titres subordonnés,
Article 16.2 Empêchement - vote par procuration
Elle consiste, à prendre acte, sur les registres de la Mutu- de certificats mutualistes et d’obligations dans les conditions
En cas d’empêchement d’un délégué lors d’une assemblée
elle, de la perte de la qualité de membre participant. Elle fixées aux articles L.114-44 et L.114-45 du Code de la Mu-
générale, celui-ci peut, conformément à l’article L.114-13 du
intervient à l’initiative de la Mutuelle. La radiation qui inter- tualité ;
Code de la Mutualité, voter par procuration en donnant pou-
vient à la suite du décès de l’adhérent ouvre droit, à tout 7. le transfert de tout ou partie du portefeuille de contrats,
voir pour être représenté par un délégué de son choix sans
ayant droit qui le souhaite, à une continuité de couverture que l’organisme soit cédant ou cessionnaire ;
que celui-ci puisse détenir plus de deux pouvoirs. Le pou-
dans les conditions prévues par le règlement mutualiste ou 8. le rapport de gestion et les comptes annuels présentés
voir donné par le délégué empêché n’est valable que pour
le contrat collectif. par le conseil d’administration et les documents, états et tab-
l’assemblée générale concernée réunie sur une première ou
leaux qui s’y rattachent ;
une seconde convocation.
Article 12.2 Exclusion 9. les comptes combinés ou consolidés de l’exercice établis
Le conseil d’administration peut décider lors de la convo-
L’exclusion peut être prononcée à l’encontre des membres conformément à l’article L.212-7 du Code de la Mutualité
cation de l’assemblée générale, de l’organisation d’un vote
qui, de manière intentionnelle, par leur attitude ou leur ainsi que sur le rapport de gestion du groupe établi con-
par correspondance, dans des conditions permettant de
conduite, portent atteinte aux intérêts de la Mutuelle, formément à l’article L.114-17 du même code ;
respecter le secret du vote, la sincérité du scrutin et d’en
causant à celle-ci un préjudice moral ou financier. Il en est 10. le rapport spécial du commissaire aux comptes sur les
garantir la sécurité.
de même pour les membres participants dont l’adhésion conventions réglementées, mentionné à l’article L.114-34 du
est frappée de nullité, pour avoir notamment, de mauvaise Code de la Mutualité ;
ARTICLE 17 - CONVOCATIONS
foi, ou intentionnellement fait des déclarations inexactes, 11. le rapport du conseil d’administration relatif aux trans-
Le Président du conseil d’administration convoque, au
omis de communiquer des informations ou présenté ferts financiers entre mutuelles ou unions régies par les
moins une fois par an, l’assemblée générale ordinaire.
des documents falsifiés aux fins de percevoir indûment livres II et III auquel est joint le rapport du commissaire aux
L’assemblée générale peut également être convoquée par :
comptes prévu à l’article L.114-39 du Code de la Mutualité ; Le conseil d’administration, lors de l’appel à candidatures : ARTICLE 28 - RÉUNIONS DU CONSEIL D’ADMINISTRATION
12. les règles générales auxquelles doivent obéir les opéra- • détermine le nombre d’administrateurs femmes et hommes Le conseil d’administration se réunit sur convocation du
tions collectives mentionnées au III de l’article L.221-2 du requis pour respecter la proportion définie par la loi, Président, au minimum 4 fois par an. Le Président du con-
Code de la Mutualité ; • vérifie que les candidatures respectent les conditions d’éli- seil d’administration établit l’ordre du jour et le joint à la con-
13. les règles générales auxquelles doivent obéir les opéra- gibilité, vocation écrite qui doit être envoyée aux membres du con-
tions individuelles mentionnées au II de l’article L.221-2 du • présente les candidatures retenues, en explicitant le nom- seil d’administration 7 jours francs au moins avant la date
Code de la Mutualité et les principes généraux en matière bre minimum de candidats de chaque sexe à élire, de réunion. Toutefois, le Président peut, en cas d’urgence,
de réassurance ; Les déclarations de candidatures aux fonctions d’adminis- convoquer le conseil d’administration par tous moyens à sa
14. et toute question relevant de sa compétence, par ap- trateur doivent être adressées au siège de la Mutuelle, par convenance. Les dirigeants opérationnels au sens du Code
plication des textes législatifs et réglementaires en vigueur. lettre recommandée ou par envoi recommandé électronique de la Mutualité, participent de droit aux réunions du conseil
L’assemblée générale décide également : avec avis de réception, ou dépôt contre récépissé, 30 jours d’administration. Le Président peut également inviter des
- de la nomination du ou des commissaires aux comptes, francs au moins avant la date de l’assemblée générale. personnes extérieures aux réunions ; le conseil délibère sur
- de la dévolution de l’excédent d’actif net disponible en cas cette présence à l’ouverture de la réunion.
de dissolution, ARTICLE 25 - ÉLECTION Les administrateurs ainsi que toute personne appelée à as-
- des apports en numéraire et en industrie faits aux mutu- Sous réserve des dispositions inscrites aux présents statuts sister aux réunions du conseil d’administration sont tenus
elles et unions créées. et dans le respect des dispositions légales et réglemen- à la confidentialité des informations données comme telles
taires, les membres du conseil d’administration sont élus par le Président ou les dirigeants.
ARTICLE 21 - QUORUM ET MAJORITÉ RENFORCÉS par l’assemblée générale, au scrutin secret uninominal à Sont réputés présents les administrateurs et les représen-
Lorsqu’elle se prononce sur la modification des statuts, les un tour. Sont déclarés élus les candidats ayant recueilli le tants des salariés qui participent à la réunion en visiocon-
activités exercées, le transfert de portefeuille, les principes plus de suffrages. En cas d’égalité de suffrages, la priorité férence ou de télécommunication permettant leur identifica-
directeurs en matière de réassurance, les règles générales dans l’ordre d’élection est accordée au membre ayant la tion et garantissant leur participation effective.
en matière d’opérations collectives et individuelles, la fu- plus grande ancienneté au sein de la Mutuelle ou apparte-
sion, la scission, la dissolution ou la création d’une mutu- nant au sexe représentant moins de 40% au sein du conseil ARTICLE 29 - DÉCISIONS DU CONSEIL D’ADMINISTRATION
elle ou d’une union, l’assemblée générale ne délibère va- d’administration. Le conseil d’administration ne délibère valablement que si
lablement que si le nombre de ses délégués présents ou la moitié au moins de ses membres sont présents. Les dé-
représentés, ou ayant fait usage des facultés de vote par ARTICLE 26 - MANDAT cisions sont prises à la majorité des votes exprimés. En cas
correspondance ou de vote électronique, est au moins égal Article 26.1 Durée d’égalité de voix, la voix du Président est prépondérante. Le
à la moitié du total des délégués. À défaut, une seconde as- Les membres du conseil d’administration sont élus pour une conseil d’administration vote obligatoirement au scrutin se-
semblée générale peut être convoquée. Celle-ci ne délibère durée de six ans renouvelable. Leurs fonctions cessent à cret pour l’élection du Président, la nomination du dirigeant
valablement que si le nombre de ses délégués présents l’issue de l’assemblée générale organisée dans l’année au opérationnel, et de manière générale sur toute question qui
ou représentés représente au moins le quart du total des cours de laquelle expire leur mandat. Les fonctions d’admin- intéresse personnellement un administrateur ou à la de-
délégués. Les décisions sont adoptées à la majorité des istrateur cessent par ailleurs : mande de la majorité des administrateurs présents sur toute
deux tiers des suffrages exprimés. • en cas de perte de la qualité de membre participant ; question inscrite à l’ordre du jour. Il est établi un procès-ver-
• en cas de cumul de mandat dans les conditions visées bal de chaque réunion, approuvé par le Conseil d’Adminis-
ARTICLE 22 - QUORUM ET MAJORITÉ SIMPLE ci-après à l’article 26-2 conformément aux dispositions de tration lors de la séance suivante.
Lorsqu’elle se prononce sur des questions autres que celles l’article L.114-23 du Code de la Mutualité ;
visées à l’article 21, l’assemblée générale ne délibère va- • en cas de condamnation au sens de l’article L.114-21 du ARTICLE 30 - POUVOIRS DU CONSEIL D’ADMINISTRATION
lablement que si le nombre de ses délégués présents ou Code de la Mutualité, dans un délai d’un mois après le car- Le conseil d’administration détermine les orientations de la
représentés, ou ayant fait usage des facultés de vote par actère définitif de la décision de justice ; Mutuelle et veille à leur application en prenant en considéra-
correspondance ou de vote électronique est au moins égal • en cas de dépassement de la limite d’âge dans les condi- tion les enjeux sociaux et environnementaux de son activité.
au quart du total des délégués. À défaut, une seconde as- tions fixées à l’article 24-2 des présents statuts ; Il opère les vérifications et contrôles qu’il juge opportuns et
semblée générale peut être convoquée. Celle-ci délibère va- • en cas de décision de révocation ou de non renouvelle- se saisit de toutes questions relatives à la bonne marche
lablement quel que soit le nombre de ses délégués présents ment du mandat prononcée par l’ACPR ; de la Mutuelle. Chaque administrateur reçoit toutes les in-
ou représentés ou ayant fait usage des facultés de vote par • en cas de révocation par un vote de l’assemblée générale. formations nécessaires à l’accomplissement de sa mission
correspondance ou de vote électronique. Les décisions sont et se fait communiquer les documents qu’il estime utiles.
adoptées à la majorité simple des suffrages exprimés. Article 26.2 Cumul de mandat et incompatibilités Le conseil d’administration établit chaque année un rapport
En application de l’article L.114-23 du Code de la Mutualité : qu’il présente à l’assemblée générale et dans lequel il rend
ARTICLE 23 - FORCE EXÉCUTOIRE DES DÉLIBÉRATIONS • un administrateur ne peut appartenir simultanément à plus compte des opérations d’intermédiation et de délégation de
Les décisions régulièrement prises en assemblée générale de cinq conseils d’administration de mutuelles, unions et gestion.
s’imposent à tous les membres de la Mutuelle dès leur noti- fédérations ; À la clôture de chaque exercice, le conseil d’administration
fication, sous réserve de leur conformité aux dispositions du • le président du conseil d’administration ne peut exercer arrête les comptes annuels et établit un rapport de gestion
Code de la Mutualité et à l’objet de la Mutuelle. simultanément, en plus de son mandat de président, que qu’il présente à l’assemblée générale et dans lequel il rend
quatre mandats d’administrateur dont au plus deux mandats compte :
LE CONSEIL D’ADMINISTRATION de président du conseil d’administration d’une fédération, • des prises de participation dans des sociétés soumises
d’une mutuelle ou d’une union. aux dispositions du livre II du Code de Commerce ;
ARTICLE 24 - COMPOSITION ET ÉLIGIBILITÉ Dans le décompte des mandats mentionnés ci-dessus : • de la liste des organismes avec lesquels la mutuelle établit
Article 24.1 Composition • ne sont pas pris en compte ceux détenus dans les mutu- des comptes consolidés ou combinés conformément à l’arti-
La Mutuelle est administrée par un conseil d’administration elles ou unions créées en application des articles L.111-3 et cle L.212-7 du Code de la Mutualité ;
composé de 21 administrateurs maximum élus par les mem- L.111-4 du Code de la Mutualité ; • de l’ensemble des sommes versées en application de
bres de l’assemblée générale dans le respect de l’article • sont pris en compte pour un seul mandat ceux détenus l’article L.114-26 du Code de la Mutualité. Un rapport dis-
L.114-16 du Code de la Mutualité. Le nombre de membres du dans des organismes mutualistes faisant partie d’un groupe tinct, certifié par le commissaire aux comptes et également
conseil d’administration ne peut toutefois être inférieur à 10. au sens de l’article L. 356-1 du Code des Assurances ; présenté à l’assemblée générale, détaille les sommes et
Le conseil d’administration ne peut être composé pour plus • ne sont pas pris en compte ceux détenus dans les fédéra- avantages de toute nature versés à chaque administrateur ;
de la moitié d’administrateurs exerçant des fonctions d’ad- tions définies à l’article L.111-5 du Code de la Mutualité et • de l’ensemble des rémunérations versées le cas échéant
ministrateurs, de dirigeants ou d’associés dans une personne les unions qui ne relèvent ni du livre II ni du livre III du même au dirigeant opérationnel mentionné à l’article L.211-14 du
morale de droit privé à but lucratif appartenant au même code, investies d’une mission spécifique d’animation ou de Code de la Mutualité ;
groupe au sens de l’article L.212-7 du Code de la Mutualité. représentation. • de la liste des mandats et fonctions exercés par chacun
Le conseil d’administration est composé en recherchant une Toute personne qui, lorsqu’elle accède à un nouveau man- des administrateurs de la mutuelle ;
représentation équilibrée des femmes et des hommes en dat, se trouve en infraction avec ces dispositions doit, dans • des transferts financiers entre la mutuelle et un ou plu-
respectant une proportion d’administrateurs de chaque sexe les trois mois de sa nomination, se démettre de l’un de ses sieurs autres organismes mutualistes ;
ne pouvant être inférieure à 40% de la totalité des membres. mandats. A l’expiration de ce délai, elle est réputée s’être • du montant et des modalités de répartition pour l’année
démise de son mandat le plus récent, sans que soit, de ce écoulée de la participation aux excédents pour les opéra-
Article 24.2 Éligibilité et candidatures fait, remise en cause la validité des délibérations auxquelles tions d’assurance sur la vie.
Pour être éligibles au conseil d’administration, les membres elle a pris part. Le conseil d’administration fixe les montants ou les taux
doivent : de cotisation et les prestations des opérations collectives,
• être âgés de 18 ans révolus ; ARTICLE 27 - VACANCE DES ADMINISTRATEURS dans le respect des règles générales fixées par l’assemblée
• ne pas avoir exercé de fonctions salariées au sein de la En cas de vacance d’un poste d’administrateur en cours de générale. Il rend compte devant l’assemblée générale des
Mutuelle au cours des 3 années précédant l’élection ; mandat par décès, démission, perte de la qualité de mem- décisions qu’il prend en la matière. Il peut déléguer tout
• ne pas avoir fait ni devoir faire l’objet d’une condamnation bre participant, ou cessation du mandat à la suite d’une ou partie de cette compétence, pour une durée maximale
visée à l’article L.114-21 du Code de la Mutualité dans les décision d’opposition à la poursuite du mandat prise par d’un an, au président du conseil d’administration ou le cas
conditions définies par ce texte ; l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution, le conseil échéant au dirigeant opérationnel. Il rend compte à l’assem-
• disposer de compétences appropriées à l’exercice des re- d’administration peut procéder, par cooptation, à la nomina- blée générale des décisions prises en la matière.
sponsabilités dévolues au conseil d’administration selon les tion provisoire d’un administrateur pour le siège vacant. La Il adopte et modifie les règlements mutualistes applicables
termes de l’article R.114-9 du Code de la Mutualité. cooptation prend en compte les objectifs de parité prévus aux opérations individuelles et les règlements mutualistes
Le nombre de membres du conseil d’administration âgés de par l’article L.114-16-1 du Code de la Mutualité et l’article ou les contrats collectifs applicables aux opérations collec-
plus de 70 ans révolus ne peut excéder un tiers du total des 24-1 des présents statuts. tives dans les règles fixées par l’assemblée générale et lui
membres. Le dépassement du seuil ainsi fixé entraîne la La nomination faite par le conseil d’administration sera rend compte des décisions en la matière.
démission d’office de l’administrateur le plus âgé. Toutefois, soumise à la ratification de la prochaine assemblée Ses décisions sont applicables, après notification aux mem-
lorsqu’il trouve son origine dans l’élection d’un nouvel ad- générale. L’administrateur ainsi désigné achève le mandat bres participants, dans les formes et les moyens dont dis-
ministrateur, ce dépassement entraîne la démission d’office de son prédécesseur. La non ratification de la nomination pose la Mutuelle et sous réserve des dispositions contenues
de l’administrateur nouvellement élu. faite par le conseil d’administration entraîne la cessation dans les textes réglementaires en vigueur.
Les candidatures sont accompagnées d’une lettre de moti- automatique du mandat de l’administrateur coopté sans en- Plus généralement, le conseil d’administration s’attache à
vation, d’un curriculum vitae et d’une déclaration d’honora- trainer la nullité des délibérations auxquelles il a pris part. accomplir toutes missions, qui lui sont spécialement dévol-
bilité accompagnée d’un extrait de casier judiciaire de moins En toute hypothèse, le conseil d’administration peut décider ues par les lois et règlements applicables aux mutuelles. Le
de 3 moins (bulletin n°3). d’organiser l’élection anticipée du poste vacant, quelle que conseil d’administration adopte annuellement les budgets
soit la cause de cette vacance. prévisionnels de la mutuelle.
ARTICLE 31 - DÉLÉGATIONS DE POUVOIRS teurs, dirigeant opérationnel de la mutuelle est propriétaire, d’administration a lieu à scrutin secret uninominal major-
Le conseil d’administration peut, sous sa responsabilité associé indéfiniment responsable, gérant, administrateur, itaire à un tour. Les candidatures aux fonctions du Prési-
et son contrôle, déléguer tout ou partie des pouvoirs qu’il directeur général, membre du directoire, du conseil de sur- dent du conseil d’administration doivent être adressées au
détient, à l’exclusion de ceux qui lui sont spécialement veillance ou de façon générale, dirigeant de ladite personne siège de la Mutuelle par lettre recommandée ou par envoi
réservés par la loi, au bureau, au Président, à un ou plu- morale ; recommandé électronique avec accusé de réception aux
sieurs administrateurs, ou à une commission. Le conseil - toute convention intervenant entre un administrateur ou un moins quinze jours francs avant la date de l’élection. En
d’administration peut à tout moment révoquer les déléga- dirigeant opérationnel de la Mutuelle et l’une des personnes cas d’égalité de suffrages, l’élection est acquise au candidat
tions ainsi consenties et y mettre fin sans avoir à en justifier. morales appartenant au même groupe au sens de l’article justifiant de la plus grande ancienneté en qualité de mem-
L.212-7 du Code de la Mutualité ; bre participant de la Mutuelle. Le Président est élu pour une
ARTICLE 32 - DIRIGEANT OPÉRATIONNEL - lorsque le conseil d’administration de la mutuelle est com- durée de 3 ans, qui ne peut excéder la durée de son mandat
Conformément à l’article L.211-14 du Code de la Mutualité, posé pour plus du tiers de ses membres, d’administrateurs, d’administrateur. Il est rééligible dans la limite de 4 mandats
le conseil d’administration nomme, sur proposition du Prés- de dirigeants ou d’associés issus d’une seule personne mo- successifs et sous réserve du respect des limites d’âge.
ident du conseil d’administration, le dirigeant opérationnel rale de droit privé ne relevant pas du Code de la Mutualité,
qui ne peut être un administrateur. Il détermine les pouvoirs toute convention intervenant entre cette personne morale et ARTICLE 38 - VACANCE DE LA PRÉSIDENCE
qui lui sont délégués en vue de l’accomplissement de ses un administrateur ou un dirigeant opérationnel de la mutuelle. En cas de perte de la qualité d’adhérent, de démission,
missions. La nomination et le renouvellement du dirigeant de décès du Président ou de cessation de son mandat à
opérationnel sont notifiées à l’Autorité de contrôle prudentiel Article 35.2 Information du conseil d’administration et du la suite d’une décision d’opposition prise par l’Autorité de
et de résolution. Le dirigeant opérationnel peut être révoqué commissaire aux comptes contrôle prudentiel et de résolution en application de l’article
à tout moment par le conseil d’administration, par vote ma- L’administrateur ou le dirigeant opérationnel intéressé est L.612-23-1 du Code Monétaire et Financier, il est pourvu à
joritaire à scrutin secret sur demande du Président ou de la tenu d’informer le conseil d’administration de la mutuelle dès son remplacement par le conseil d’administration, convoqué
majorité des administrateurs. qu’il a connaissance d’une convention devant être soumise par un vice-président ou par l’administrateur doyen d’âge,
Le dirigeant opérationnel : à l’autorisation préalable du conseil d’administration. Lor- qui assure l’intérim et organise la nouvelle élection dans les
• exerce ses fonctions sous le contrôle du conseil d’admin- squ’il s’agit d’un administrateur, ce dernier ne peut pas pren- meilleurs délais.
istration, dans le cadre des orientations déterminées par dre part au vote sur l’autorisation sollicitée. Le Président du
celui-ci conformément aux dispositions de l’article L.114-17 conseil d’administration donne avis aux commissaires aux ARTICLE 39 - ATTRIBUTIONS DU PRÉSIDENT
du Code de la Mutualité ; comptes de toutes les conventions autorisés. Les commis- Le Président :
• assiste à toutes les réunions du conseil d’administration ; saires aux comptes présentent, sur ces conventions, un • veille au bon fonctionnement de la Mutuelle, dans le re-
• a sous son autorité les personnes responsables des rapport spécial à l’assemblée générale sur lequel celle-ci spect du Code de la Mutualité et des présents statuts ;
fonctions clés suivantes : fonction de gestion des risques, statue. Le ou les intéressés ne prennent pas part au vote. • informe le conseil d’administration des procédures en-
fonction de vérification de la conformité, fonction d’audit in- Les conventions sont portées à la connaissance de l’assem- gagées par l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution
terne et fonction actuarielle ; blée générale lors de la présentation du rapport spécial du en application des dispositions de la section 6 et de la sec-
• soumet à l’approbation du conseil d’administration des Commissaire aux comptes. tion 7 du chapitre II du titre Ier du livre VI du Code Monétaire
procédures définissant les conditions selon lesquelles les et Financier ;
responsables de ces fonctions peuvent informer, directe- Article 35.3 Nullités • représente la Mutuelle en justice tant en demande qu’en
ment et de leur propre initiative, le conseil d’administration Sans préjudice de la responsabilité de l’administrateur ou défense et dans tous les actes de la vie civile ;
lorsque surviennent des évènements de nature à le justifier ; du dirigeant opérationnel intéressé, les conventions régle- • s’assure que les membres du bureau et les administrateurs
• exerce ses pouvoirs dans la limite de l’objet de la mutuelle mentées et conclues sans autorisation préalable du conseil sont en mesure de remplir leurs attributions ;
et sous réserve de ceux que la loi attribue expressément d’administration peuvent être annulées si elles ont eu des • convoque le conseil d’administration, dont il établit l’ordre
aux assemblées générales, au conseil d’administration et conséquences dommageables pour la mutuelle. L’action en du jour, organise et dirige les travaux ; rend compte à l’as-
au président. nullité se prescrit par trois ans à compter de la date de la semblée générale, organise et facilite le travail des commis-
convention. Toutefois si la convention a été dissimulée, le saires aux comptes ou de tout autre organe de contrôle et
ARTICLE 33 - RÉMUNÉRATION DES ADMINISTRATEURS point de départ du délai de la prescription est reporté au jour de vérification ;
Les fonctions d’administrateur sont gratuites. Toutefois, en où elle a été révélée. La nullité peut être couverte par un • engage les dépenses ;
vertu de l’article L.114-26 du Code de la Mutualité, des in- vote de l’assemblée générale intervenant sur rapport spécial • engage la mutuelle ou l’union à l’égard des tiers même
demnités et remboursements peuvent être versés aux mem- des commissaires aux comptes exposant les circonstances lorsque ses actes ne relèvent pas de l’objet de la mutuelle,
bres du conseil d’administration, dans les limites et condi- en raison desquelles la procédure d’autorisation n’a pas été à moins qu’elle ne prouve que le tiers savait que l’acte dé-
tions fixées par les lois et règlements en vigueur. De même, suivie. Le ou les intéressés ne prennent pas part au vote. passait cet objet ou qu’il ne pouvait l’ignorer compte tenu
la Mutuelle rembourse à l’employeur les rémunérations des circonstances.
maintenues pour permettre aux administrateurs salariés, Article 35.4 Effets à l’égard des tiers Le Président peut, sous sa responsabilité et son contrôle,
d’exercer leur fonction pendant leur temps de travail, ainsi Les conventions approuvées par le conseil d’administration, déléguer certaines de ses attributions à un membre du bu-
que les avantages et les charges y afférent. Les adminis- y compris lorsqu’elles ont été désapprouvées par l’assem- reau ou au dirigeant opérationnel.
trateurs ne peuvent exercer des fonctions rémunérées par blée générale, produisent leurs effets à l’égard des tiers,
la Mutuelle qu’à l’expiration d’un délai d’un an à compter du sauf lorsqu’elles sont annulées dans le cas de fraude. Même ARTICLE 40 – BUREAU
terme de leur mandat. en l’absence de fraude, les conséquences préjudiciables à Article 40.1 Composition
Aucune rémunération liée d’une manière directe ou indirecte la mutuelle des conventions désapprouvées par l’assem- Au sein du conseil d’administration de la Mutuelle est créé
au volume des cotisations de la Mutuelle ne peut être al- blée générale peuvent être mises à la charge de l’admin- un Bureau composé comme suit :
louée à quelque titre que ce soit à un administrateur ou à un istrateur et éventuellement des autres membres du conseil • le Président du conseil d’administration,
dirigeant opérationnel. d’administration. • deux Vice-présidents,
Les indemnités versées pour l’exercice de leurs fonctions • le Secrétaire général,
aux administrateurs ont le caractère de rémunération au Article 35.5 Emprunts, cautions et avals • le Trésorier général,
sens de l’article L.242-1 du Code de la Sécurité Sociale. Il est interdit aux administrateurs et au dirigeant opérationnel • le Secrétaire adjoint,
de contracter, sous quelque forme que ce soit, des emprunts • le Trésorier adjoint.
ARTICLE 34 - OBLIGATIONS DES ADMINISTRATEURS auprès de la mutuelle ou de se faire consentir par celle-ci un
ET DU DIRIGEANT OPÉRATIONNEL découvert, en compte courant ou autrement, ainsi que de Article 40.2 Élection des membres
Les administrateurs et les dirigeant effectifs, notamment le di- faire cautionner ou avaliser par elle leurs engagements en- Les membres du bureau, à l’exclusion du Président du con-
rigeant opérationnel, veillent à accomplir leurs missions dans vers les tiers. Toutefois, l’interdiction de contracter des em- seil d’administration, sont élus par le conseil d’administra-
le respect de la loi et des présents statuts. Ils sont tenus à prunts ne s’applique pas lorsque les personnes concernées tion parmi ses membres. Ils sont élus pour trois ans, lors de
une stricte obligation de réserve et de secret professionnel. peuvent, en qualité d’administrateur et de dirigeant opéra- la première réunion du conseil d’administration qui suit l’as-
Les administrateurs sont obligés de faire connaître les dif- tionnel, en bénéficier aux mêmes conditions que celles qui semblée générale l’ayant instauré ou renouvelé. Ils peuvent
férents mandats qu’ils détiennent dans d’autres groupements sont offertes par la mutuelle à l’ensemble des membres être révoqués à tout moment par le conseil d’administration.
régis par le Code de la Mutualité et plus généralement, dans participants au titre de l’action sociale mise en œuvre. L’élection des membres du bureau est organisée dans les
tout autre organisme relevant du Code des Assurances. Ils Dans tous les cas, le conseil d’administration est informé formes fixées par le conseil d’administration.
informent la Mutuelle de toute modification à cet égard. Les du montant et des conditions des prêts accordés au cours En cas de vacance, pour quelque motif que ce soit, le con-
dirigeants effectifs, notamment le dirigeant opérationnel, de l’année à chacun des dirigeants. La même interdiction seil d’administration peut pourvoir au remplacement du
sont tenus de faire connaître, avant leur nomination, toutes s’applique aux conjoints, ascendants et descendants des poste vacant. L’administrateur ainsi élu achève le mandat
activités professionnelles ou fonctions électives qu’ils en- personnes mentionnées au présent article ainsi qu’à toute en cours.
tendent conserver et d’informer de toute nouvelle situation personne interposée.
à cet égard. Les administrateurs et le dirigeant opérationnel ARTICLE 41 - FONCTIONNEMENT DU BUREAU
doivent satisfaire aux conditions définies à l’article L.114-21 ARTICLE 36 - RESPONSABILITÉ CIVILE Le Bureau se réunit sur convocation du Président du conseil
du Code de la Mutualité. Ils sont tenus de faire connaître à la La responsabilité civile des administrateurs peut être en- d’administration autant de fois que la bonne marche de la
Mutuelle toute sanction, même non définitive qui serait sus- gagée individuellement ou solidairement envers la Mutuelle Mutuelle l’exige. La convocation est effectuée par tous moy-
ceptible d’être prononcée contre eux. ou les tiers, en raison des infractions aux dispositions légis- ens, cinq jours francs avant la date de la réunion du bureau,
latives ou réglementaires, des violations des statuts ou des sauf urgence. Le Président du conseil d’administration peut
ARTICLE 35 - CONVENTIONS RÉGLEMENTÉES fautes commises dans la gestion. Si plusieurs administra- inviter à assister aux réunions du bureau le dirigeant opéra-
Article 35.1 Autorisation préalable teurs ont coopéré aux mêmes faits, le tribunal détermine la tionnel et avec l’accord préalable du bureau, toute personne
Sont soumises à l’autorisation préalable du conseil d’admin- part contributive de chacun dans la réparation du dommage. extérieure. Les décisions du Bureau sont prises à la majorité
istration devant intervenir au plus tard lors de la réunion du L’action en responsabilité contre les administrateurs, à titre de ses membres présents. En cas d’égalité de suffrages,
conseil d’administration où sont arrêtés les comptes annuels individuel ou collectif, se prescrit par trois ans, à compter du la voix du Président est prépondérante. Les décisions du
de l’exercice : fait dommageable ou s’il a été dissimulé, de sa révélation. Bureau sont portées à la connaissance du conseil d’admin-
- toute convention intervenant entre la Mutuelle et l’un de istration.
ses administrateurs ou dirigeant opérationnel ou personne PRÉSIDENT, BUREAU ET COMMISSIONS
morale à laquelle elle a délégué tout ou partie de sa gestion ; ARTICLE 42 - ATTRIBUTIONS DES MEMBRES DU BUREAU
- toute convention à laquelle un administrateur ou un di- ARTICLE 37 - ÉLECTION DU PRÉSIDENT 1. Les vice-présidents
rigeant opérationnel est indirectement intéressé ou dans Le conseil d’administration élit parmi ses membres, un Prés- Les vice-présidents secondent le Président. Ils peuvent dis-
laquelle il traite avec la mutuelle par personnes interposées, ident, qui est élu en qualité de personne physique. poser de délégations spéciales. Ils suppléent le Président
ainsi que les conventions intervenant entre la mutuelle et Le conseil d’administration peut à tout moment mettre un en cas d’empêchement de celui-ci, avec les mêmes pou-
toute personne morale de droit privé si l’un des administra- terme à ses fonctions. L’élection du Président du conseil voirs, dans toutes ses fonctions.
2. Le Secrétaire général et le secrétaire adjoint ARTICLE 48 - SÉCURITÉ FINANCIÈRE
Le Secrétaire général a en charge la responsabilité du re- Pour sa sécurité et celle de ses adhérents, la Mutuelle
spect des obligations juridiques de la Mutuelle, notamment adhère au Système Fédéral de garantie (SFG) mis en
en ce qui concerne : place par la Fédération Nationale de la Mutualité Française
• la rédaction et l’envoi des convocations aux différentes (FNMF).
réunions ;
• la rédaction des procès-verbaux et comptes rendus de ARTICLE 49 - RÈGLES PRUDENTIELLES
réunions ; Dans le respect des règles prudentielles édictées par les lois
• la rédaction formelle des pouvoirs et délégations consen- et règlements, la Mutuelle affecte aux différents comptes de
ties ; réserves les sommes nécessaires. Lesdites sommes sont
• le respect statutaire de la situation des membres, ayants placées auprès des organismes habilités dans les formes,
droit et administrateurs, par la tenue du fichier adhérents ; volumes et degrés de liquidité autorisés ou requis.
• la conservation de toutes archives et documents, et leurs
modalités de communication et de conservation. ARTICLE 50 - COMITÉ D’AUDIT
Le Secrétaire général présente le rapport annuel d’activité Conformément à la réglementation en vigueur, la Mutuelle
aux assemblées générales, dont il assure le bon dérou- dispose d’un dispositif de contrôle interne permanent, dont
lement. Il est secondé par un Secrétaire adjoint, qui le sup- les travaux sont dirigés sous la responsabilité du comité
plée dans toutes ses attributions en cas d’empêchement. d’audit afin d’assurer :
• la conformité aux lois et règlements ;
3. Le Trésorier général et le Trésorier adjoint • l’application des instructions et des orientations fixées par
Le Trésorier général a en charge l’exécution de toutes les le conseil d’administration ;
opérations financières et comptables de la Mutuelle. À ce • le bon fonctionnement des processus internes de la so-
titre, il veille au bon engagement des dépenses et à l’en- ciété, notamment ceux concourant à la sauvegarde des
caissement des recettes, et effectue, après avis de la com- actifs ;
mission finances, les opérations courantes de gestion des • la fiabilité des informations financières.
titres et valeurs. Le Trésorier général présente le rapport Celui-ci est constitué de membres administrateurs et/ou de
annuel sur les comptes aux assemblées générales, ainsi membres non-administrateurs ayant une expertise particu-
que toutes les annexes nécessaires (documents, comptes, lière dans le domaine administratif, financier et comptable
états, tableaux), prévues par les lois et règlements en vi- désignés par le conseil d’administration.
gueur. Il présente en Bureau et en conseil d’administration
les projets de budget, plans de financement, et états inter- ARTICLE 51 - COMMISSAIRE AUX COMPTES
médiaires de situation de trésorerie, de placement, et d’exé- L’assemblée générale désigne sur proposition du conseil
cution. Il est secondé par un Trésorier adjoint, qui le supplée d’administration, au moins un commissaire aux comptes et
dans toutes ses attributions en cas d’empêchement. un suppléant, conformément à l’article L.114-38 du Code de
la Mutualité. Le ou les commissaires aux comptes disposent
ARTICLE 43 – COMMISSIONS de tous les pouvoirs et attributions tels qu’ils résultent du
Le conseil d’administration peut, sous son contrôle et sa Code de la Mutualité et du Code de Commerce en termes
responsabilité, constituer des commissions, sur les thèmes de certification de comptes, de communications et d’avis sur
généraux ou particuliers, qu’il juge utiles au bon fonctionne- les conventions et faits dont ils ont connaissance et ils les
ment de la Mutuelle. consignent dans un rapport spécial. Le ou les commissaires
La ou les commissions sont présidées par un membre du aux comptes joignent à leur rapport général annuel de certi-
conseil d’administration auquel elles rendent compte de fication et d’observations sur les comptes des annexes rela-
leurs travaux et décisions. La ou les commissions se réunis- tives aux éventuels concours financiers, subventions, prêts
sent chaque fois que nécessaire et au minimum trois fois ou apports consentis par la Mutuelle.
par an. Le commissaire aux comptes est convoqué aux assemblées
générales par le Président.
ARTICLE 44 – DÉLÉGATIONS
À l’exclusion des délégations de pouvoirs consenties DISPOSITIONS DIVERSES
aux membres du bureau par le Président du conseil
d’administration (article 39) et le conseil d’administration ARTICLE 52 - DISSOLUTION ET LIQUIDATION
(article 31), les membres du bureau peuvent déléguer tout Hormis les cas prévus par les lois et règlements en vi-
ou partie de leurs attributions mentionnées à l’article 42 au gueur, l’assemblée générale peut, dans les règles et formes
dirigeant opérationnel, qui peut les subdéléguer sous sa prévues aux présents statuts, prononcer la dissolution de la
responsabilité. Ce dernier rend compte au Président et au Mutuelle. L’assemblée générale fixe le cahier des charges
Bureau de la réalisation de ses missions dans le cadre de de la liquidation et nomme un ou plusieurs liquidateurs, qui
ces délégations et des subdélégations consenties. peuvent être des administrateurs. La mise en place des
liquidateurs rend caducs de plein droit les mandats des
FINANCES administrateurs. L’assemblée générale peut conférer des
pouvoirs spéciaux aux liquidateurs, dont elle approuve le
ARTICLE 45 - FONDS D’ÉTABLISSEMENT compte de liquidation, et auxquels elle donne valable quitus.
Le fonds d’établissement de la Mutuelle prévu à l’article L’excédent d’actif net disponible est dévolu par décision de
L.114-4 du Code de la Mutualité est fixé à QUATRE CENT l’assemblée générale, à tout organisme, fonds ou personne
MILLE EUROS (400 000 €). Il est alimenté, le cas échéant, morale, habilitée à le recevoir, en vertu du Code de la Mutu-
par les droits d’adhésion perçus et qui lui sont dédiés. Le alité et des lois et règlements en vigueur au jour de surve-
fonds, constitué par prélèvement sur les réserves libres de nance de la décision.
la Mutuelle, pourra être augmenté, en tant que de besoin,
par simple décision de l’Assemblée Générale. ARTICLE 53 - HIÉRARCHIE DES NORMES
Les présents statuts, le règlement mutualiste ou le contrat
ARTICLE 46 – RECETTES collectif sont, après les lois, les règlements en vigueur et
Les recettes de la Mutuelle sont valablement constituées le Code de la Mutualité, évoqués dans cet ordre pour toute
par : interprétation.
1. le droit d’adhésion ou frais de dossier éventuellement fix-
és par l’assemblée générale ; Statuts adoptés en assemblée générale le 10/12/2021.
2. les cotisations des membres ;
3. tous produits résultant de l’activité de la Mutuelle ;
4. les dons et legs mobiliers et immobiliers ;
5. toutes recettes compatibles avec les lois et règlements en
vigueur et compatibles avec les présents statuts, et notam-
ment les subventions, concours financiers et prêts.

ARTICLE 47 – DÉPENSES
Les dépenses de la Mutuelle comprennent :
1. les différentes prestations servies aux membres et/ou
ayants droit ;
2. les dépenses de fonctionnement et d’investissement ;
3. les différentes cotisations et participations financières
versées aux instances départementales, régionales et na-
tionales ;
4. les cotisations et redevances dues au Système Fédéral
de garantie (article L.111-5 du Code de la Mutualité) et à
l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution ;
5. toutes autres dépenses entrant dans l’objet social de la
mutuelle.
 RÈGLEMENT
MUTUALISTE
LMP BASIC
Pour les contrats prenant effet à compter du 26 septembre 2022

DISPOSITIONS GÉNÉRALES Article 5.2 Définition des ayants droit a connaissance de la réalisation d’un risque mettant en jeu
Le membre participant peut faire bénéficier ses ayants droit la garantie du contrat, il ne peut exercer son droit à renon-
ARTICLE 1 - OBJET DU RÈGLEMENT MUTUALISTE des garanties et des prestations souscrites. ciation.
Le présent règlement mutualiste a pour objet de définir les Au sens du présent contrat, peut être ayant droit du membre
garanties et leurs modalités d’application tenant à la prise en participant : - « à distance », toute adhésion intervenue au moyen d’une
charge, en complément des remboursements des régimes - son conjoint, ou à défaut son partenaire de PACS, ou à technique de communication à distance sur support papier,
obligatoires de sécurité sociale, de tout ou partie de leurs défaut son concubin ; par téléphone ou en ligne sans la présence physique simul-
dépenses de santé médicales, paramédicales, pharmaceu- - ses enfants. tanée du membre participant et de la Mutuelle.
tiques, chirurgicales et d’hospitalisation. En cas d’adhésion aux garanties « à distance », le mem-
Conformément à l’article 5-1 des statuts et à l’article L.114-1 MODALITÉS D’ENTRÉE EN VIGUEUR DES bre participant dispose d’un délai de renonciation de 14
du Code de la Mutualité, le présent règlement définit le con- jours calendaires révolus à compter de la date d’effet de
GARANTIES ET CAS ET CONDITIONS DE
tenu des engagements contractuels existant entre chaque son adhésion, ou de la date à laquelle il reçoit les condi-
membre participant et la Mutuelle en ce qui concerne les
CESSATION DES EFFETS DU RÈGLEMENT tions d’adhésion et les informations précontractuelles si cet
prestations et les cotisations. MUTUALISTE évènement est postérieur, sans avoir à justifier d’un motif, ni
Le présent règlement est adopté par le Conseil d’Adminis- à supporter de pénalités.
tration. ARTICLE 6 - PRINCIPES GÉNÉRAUX Dans ces cas, les garanties ne prennent effet, qu’à l’expira-
Tous les membres participants sont tenus de s’y conformer L’offre est ouverte à tout membre participant et ayant droit tion du délai de renonciation de 14 jours.
au même titre qu’aux statuts de la Mutuelle. quelle que soit sa situation à l’exception des bénéficiaires de Toutefois, s’il souhaite que ses garanties prennent effet im-
La loi applicable au présent règlement est la loi Française. Il la complémentaire santé solidaire. Le membre participant médiatement, sans attendre l’expiration du délai de renonci-
est régi par le Code de la mutualité. dispose du libre choix de sa formule. ation, le membre participant peut expressément le demand-
La langue utilisée par la Mutuelle dans le présent règle- Les enfants seuls peuvent être membres participants dès er sur son bulletin d’adhésion.
ment et les relations avec ses membres participants est le 16 ans dès l’instant où ils sont immatriculés à la sécurité
français. sociale. Dès lors qu’ils en font la demande non équivoque, En cas d’exercice de la faculté de renonciation, la Mutuelle
l’intervention du représentant légal n’est pas nécessaire. conservera la quote-part des cotisations correspondant à la
ARTICLE 2 - DURÉE DES ENGAGEMENTS RÉCIPRO- couverture de garantie dont le membre participant ou ses
QUES ET CONDITIONS DE LA TACITE RECONDUCTION ARTICLE 7 - INFORMATION PRÉ - CONTRACTUELLE ayants droits auront bénéficié pour la période au cours de
Le présent règlement prend effet à la date indiquée sur Conformément à l’article L.221-4 du Code de la Mutualité, laquelle ils ont été garantis ;
le bulletin d’adhésion, après confirmation de l’adhésion la Mutuelle remet au membre participant, avant la signature Le membre participant peut exercer sa faculté de renonci-
du membre participant par la Mutuelle. Son adhésion du bulletin d’adhésion, les statuts, le règlement mutualiste, ation en adressant une lettre recommandée à la Mutuelle
se renouvelle par tacite reconduction chaque année, au et un document d’information normalisé sur le produit d’as- (Mutuelle Les Ménages Prévoyants – 7/11 rue Albert Sarraut
1er janvier, jusqu’au 31 décembre suivant. Elle peut être surance (IPID). – 78000 Versailles) ou un envoi recommandé électronique
dénoncée dans les conditions prévues à l’article 15 du En sa qualité de souscripteur du contrat d’assistance, la Mu- (à recommande@mutuellelmp.fr) contenant les mêmes in-
présent contrat. tuelle lui remet également la notice d’information relative à formations, selon le modèle suivant :
la garantie d’assistance. « Conformément à l’article 9 du règlement mutualiste, je
ARTICLE 3 - MODIFICATIONS DU RÈGLEMENT MUTUALISTE soussigné(e) (nom, prénom, adresse) vous fais part de ma
Le Conseil d’Administration peut apporter toutes les modifi- ARTICLE 8 - CONDITIONS D’ADHÉSION volonté d’exercer ma faculté de renonciation à mon adhé-
cations nécessaires au présent règlement mutualiste. L’adhésion à la Mutuelle résulte de la signature du bulletin sion au règlement mutualiste « LMP BASIC » enregistrée,
Toutes les modifications apportées au présent règlement d’adhésion par le futur membre participant. À cet effet, ce sous le numéro d’adhérent [xx] auprès de votre Mutuelle.
mutualiste sont conformément à l’article L.221-5 du Code dernier doit remplir et signer le bulletin d’adhésion et le ren- Je n’ai connaissance de la survenance d’aucun évènement
de la Mutualité notifiées aux membres participants par une voyer à la Mutuelle accompagné : susceptible de déclencher la mise en œuvre des prestations
lettre d’information précisant les adaptations apportées. - d’un relevé d’identité bancaire pour le versement de ses assurées par le présent règlement - Date et signature. »
Elles sont applicables dès leur notification aux membres prestations ;
participants. - d’une attestation de droits à la sécurité sociale ou autres ARTICLE 10 - DATE D’EFFET
Les modifications du montant des cotisations décidées uni- documents attestant de l’affiliation à un régime obligatoire La date d’adhésion ou de première souscription du con-
latéralement par la Mutuelle interviennent généralement à de sécurité sociale datant de moins de 3 mois pour l’ensem- trat est la date à laquelle l’adhésion du membre participant
l’échéance annuelle de reconduction de l’adhésion. Elles ble des personnes visées sur le bulletin d’adhésion ; prend effet.
peuvent en revanche intervenir à tout moment en réponse - du mandat de prélèvement « SEPA » si le membre partici- L’adhésion du membre participant à la couverture de garan-
à une demande de modification des garanties, en cas de pant souhaite être prélevé de ses cotisations par la Mutuelle tie prend effet, sous réserve des droits de renonciation le
modification des prestations du régime de base ou à des fins ou du premier règlement dans le cas contraire ; cas échéant applicables et de la réception par la Mutuelle
de mise en conformité avec les textes législatifs ou régle- - le cas échéant, d’un certificat de radiation de l’ancienne de la demande d’adhésion, à la date librement fixée par le
mentaires. Mutuelle datant de moins de trois mois. membre participant, sur son bulletin d’adhésion, et au plus
La signature du bulletin d’adhésion emporte acceptation des tôt à la date de signature du bulletin d’adhésion.
ARTICLE 4 - CARACTÈRE RESPONSABLE DU dispositions des statuts, et des droits et obligations définis Dans le cas où le membre participant souhaite adhérer à
RÈGLEMENT MUTUALISTE par le présent règlement, et confère la qualité de membre la couverture de garantie et que la Mutuelle s’occupe des
Les garanties « frais de santé » couvertes dans le cadre participant de la Mutuelle. formalités pour dénoncer sa précédente adhésion ou résil-
du présent règlement mutualiste respectent les exigences Le membre participant reçoit en retour une confirmation ier son précédent contrat conclu pour le remboursement et
légales et règlementaires des contrats « responsables » au d’adhésion et un avis d’échéance. l’indemnisation des frais de santé, l’adhésion du membre
sens notamment, de l’article L.871-1 du code de la sécu- A compter de son adhésion, le membre participant s’engage participant prendra effet le lendemain de la date d’effet de la
rité sociale et de ses textes d’application. Les éventuelles au paiement des cotisations afférentes à la couverture des résiliation du précédent contrat, afin d’assurer la continuité
nouvelles évolutions législatives ou règlementaires s’appli- garanties frais de santé. de sa couverture.
queront aux garanties couvertes au titre du présent règle-
ment mutualiste afin qu’elles conservent leur caractère « ARTICLE 9 - DÉLAI DE RENONCIATION EN CAS ARTICLE 11 - ADHÉSION DES AYANTS DROIT ET DATE
responsable ». D’ADHÉSION « À DISTANCE » OU DE « DÉMARCHAGE » D’EFFET
Les garanties prises en charge au titre du présent règlement Conformément à la réglementation en vigueur, est réputée Toute demande d’ajout d’ayants droit, doit être formulée à
et celles qui en sont exclues conformément aux règles des avoir été faite : la Mutuelle sur la base d’un bulletin d’adhésion complété
contrats « responsables » figurent dans le tableau des ga- - par « démarchage », toute adhésion intervenue au domi- et signé adressé par courrier ou courriel accompagné de
ranties. cile, à la résidence ou au lieu de travail du candidat à l’as- pièces justificatives. L’ajout ne sera pris en compte par la
surance y compris à sa demande, à des fins qui n’entrent Mutuelle que si le membre participant est à jour de ses coti-
ARTICLE 5 - DÉFINITION DES MEMBRES PARTICIPANTS pas dans le cadre de son activité commerciale ou profes- sations. Sous réserve de leur affiliation et du paiement des
ET DES AYANTS DROIT sionnelle, suite à sa sollicitation par des préposés ou man- cotisations correspondantes, les ayants droit du membre
dataires de la Mutuelle ; participant bénéficient des garanties et prestations sou-
Article 5.1 Définition des membres participants En cas d’adhésion aux garanties « par démarchage », le scrites.
Il convient d’entendre par membres participants, les per- membre participant dispose d’un délai de renonciation de 14
sonnes physiques qui bénéficient des prestations de la Mu- jours calendaires révolus à compter du jour de la signature Article 11.1 Adhésion de nouveau-nés
tuelle à laquelle ils ont adhéré. du bulletin d’adhésion sans avoir à justifier de motifs ni à Sur la base de la photocopie du livret de famille ou d’un
supporter de pénalités. Toutefois si le membre participant extrait d’acte de naissance et d’une demande expresse du
membre participant, les enfants inscrits dans les deux mois ARTICLE 15 - RÉSILIATION / RADIATION / EXCLUSION / er l’adhésion lorsque ne sont plus remplies les conditions
à compter du jour de leur naissance deviennent ayants droit. RETRAIT DES AYANTS DROIT d’adhésion liées au champ de recrutement ou en cas de
Leur adhésion prend effet le jour de leur naissance et la co- Les conditions de la démission et de la résiliation sont survenance d’un des événements suivants : changement de
tisation afférente sera modifiée le 1er jour du mois suivant, définies dans l’article 11 des statuts et les conditions de la domicile, changement de situation matrimoniale, change-
le cas échéant. Si la demande d’inscription survient plus de radiation et de l’exclusion sont définies dans l’article 12 des ment de régime matrimonial, changement de profession,
deux mois suivant leur naissance, l’adhésion des enfants du statuts. retraite professionnelle ou cessation définitive d’activité pro-
membre participant prend effet à la date librement fixée par fessionnelle. La demande de résiliation est faite selon les
le membre participant sur le bulletin d’adhésion et au plus tôt Article 15.0 Formalités de démission / résiliation / retrait des modalités prévues à l’article 15.0 et doit indiquer la nature et
à la date de signature du bulletin d’adhésion, comme pour ayants droit la date de l’évènement concerné et donner toutes les pré-
les autres ayants droit. La cotisation afférente à l’adhésion Lorsque le membre participant dénonce son adhésion, la cisions de nature à établir que la résiliation est en relation
de l’ayant droit sera appliquée à compter de la date d’effet notification à la Mutuelle peut être effectuée au choix de directe avec ledit évènement. En effet, le membre partici-
de l’adhésion. l’intéressé soit : pant ou la Mutuelle peut mettre fin à l’adhésion lorsque cette
- par lettre recommandée ou par envoi recommandé élec- dernière a pour objet la garantie des risques en relation di-
Article 11.2 Adhésion de conjoint(e) et/ou enfant(s) tronique ; recte avec la situation antérieure et qui ne se retrouvent pas
Sur la base d’un bulletin d’adhésion complété et signé, le - par lettre ou tout autre support durable ; dans la situation nouvelle.
conjoint et/ou le(s) enfant(s) sont inscrits comme ayants - par déclaration faite au siège social ou chez le représen- La demande de dénonciation de l’adhésion ne peut interve-
droit. Leur affiliation prend effet à la date librement fixée par tant de la Mutuelle ; nir que dans les trois mois suivant la date de l’événement
le membre participant sur le bulletin d’adhésion modificatif et - par acte extrajudiciaire ; ou la date de sa révélation. Lorsque cet évènement est
au plus tôt à la date de signature du bulletin d’adhésion. La - par un mode de communication à distance lorsque le con- constitué ou constaté par une décision juridictionnelle ou
cotisation afférente à l’adhésion de l’ayant droit sera appli- trat a été conclu par ce mode de communication ; lorsqu’il ne peut en être déduit d’effets juridiques qu’après
quée à compter de la date d’effet de son affiliation. - par le biais de l’espace personnel du membre participant une homologation ou un exequatur, la date retenue est celle
(onglet : nous contacter/choisir le sujet de ma demande : à laquelle cet acte juridictionnel est passé en force de chose
ARTICLE 12 - CHOIX DE LA FORMULE résiliation). jugée. La résiliation prend effet un mois après réception de
La Mutuelle propose quatre formules de garanties décrites Le membre participant doit joindre les pièces justificatives sa notification.
dans le tableau des prestations : START BASIC, RELAX à sa demande.
BASIC, COSY BASIC et BEST BASIC. Ces formules sont La Mutuelle confirme la réception de cette notification par Article 15.5 Radiation pour défaut de paiement
ouvertes à tous les membres participants et à leurs ayants écrit au membre participant. Lorsque la radiation est prononcée pour défaut de paiement
droit, quel que soit leur état de santé et sans condition d’âge. Le membre participant doit être à jour de ses cotisations et des cotisations, après un retard constaté d’une mensualité,
Les formules proposées sont dites “responsables et solid- restituer ses deux cartes de tiers payant de l’année en cours et deux rappels de cotisations dont une mise en demeure
aires”. L’ensemble des garanties s’entend dans le respect ou attester de leur destruction par écrit à la date d’effet de par lettre recommandée restés sans réponse de la part du
du parcours de soins dans les contraintes règlementaires la dénonciation de son adhésion. À défaut, la Mutuelle se membre participant ou sans paiement de tout ou partie de
générées par le « contrat responsable ». Les forfaits sont réserve le droit de ne pas délivrer le certificat de radiation la somme due, une procédure de contentieux est engagée.
alloués par bénéficiaire et par année civile, sauf mention et d’engager des poursuites pour le recouvrement des som- En vertu de l’article L.221-7 du Code de la Mutualité, nonob-
contraire. La Mutuelle intervient dans la limite des frais en- mes dues et pour toute utilisation frauduleuse de la carte de stant ce qui précède, le défaut de paiement des cotisations
gagés. tiers payant après résiliation. La résiliation de l’adhésion du ouvre le droit à la Mutuelle de résilier ses garanties dans les
La Mutuelle communique au membre participant, avant son membre participant et le retrait des ayants droit par le mem- 40 jours qui suivent la mise en demeure du membre par-
adhésion, une fiche conseil pour recueillir ses besoins et bre participant ne peut avoir d’effet rétroactif. ticipant déficient. En effet, à défaut de paiement dans les
lui conseiller la formule la mieux adaptée à sa situation. Le dix jours de son échéance, la Mutuelle adresse au membre
membre participant reste libre du choix de sa formule de Article 15.1 Résiliation annuelle participant une mise en demeure. Ce n’est qu’au terme d’un
garanties et peut refuser de renseigner la fiche conseil. Si le En application de l’article L.221-10 du Code de la Mutualité, délai de trente jours suivant cette mise en demeure que la
membre participant refuse les conseils de la Mutuelle, cette le membre participant peut résilier son adhésion aux garan- garantie peut être suspendue. La Mutuelle a le droit de résil-
dernière ne saurait être tenue responsable si la formule ties chaque année, au moins deux mois avant le 31 décem- ier ses garanties dix jours après l’expiration de ce délai de
choisie n’est pas adaptée à sa situation. bre de l’année en cours, soit avant le 31 octobre, selon les trente jours.
L’adhésion d’un individu ou d’une famille à l’une de ces modalités prévues à l’article 15.0. Par ailleurs, le membre La garantie non résiliée reprend pour l’avenir ses effets, à
formules est obligatoire pour une durée minimale d’une an- participant est informé de la date limite d’exercice de son midi, le lendemain du jour où ont été payées à la Mutuelle la
née renouvelable par tacite reconduction pour une nouvelle droit à dénonciation de son adhésion dans l’avis d’échéance cotisation arriérée ayant fait l’objet de la mise en demeure
période annuelle. La formule choisie s’applique au membre annuelle de cotisation, conformément à l’article L.221-10-1 et celles venues à échéance pendant la période de suspen-
participant et à tous ses ayants droit affiliés. Le membre par- du Code de la Mutualité. sion ainsi que, éventuellement, les frais de poursuites et de
ticipant ne peut donc opter pour une formule de garanties Lorsque cet avis lui est adressé moins de quinze jours avant recouvrement.
différente pour lui-même et ses ayants droit affiliés. la date fixée, ou lorsqu’il lui est adressé après cette date, le Si l’ancien membre participant radié pour défaut de paie-
membre participant est informé avec cet avis qu’il dispose ment souhaite sa réinscription, celle-ci sera effective après
ARTICLE 13 - CHANGEMENT DE FORMULE d’un délai de vingt jours suivant la date d’envoi de l’avis pour étude du dossier et après paiement intégral de la dette
Conformément à l’article 9 des statuts, il est expressément dénoncer la reconduction. Dans ce cas, le délai de dénon- antérieure. L’ancien membre participant dont l’adhésion est
stipulé que le membre participant doit avoir une année d’an- ciation court à partir de la date figurant sur le cachet de la acceptée ne pourra bénéficier d’aucune offre commerciale
cienneté dans sa formule entre la date de son adhésion poste ou certifiée par un horodatage qualifié satisfaisant à en cours. Par ailleurs en cas de radiation d’un dossier pour
initiale, ou la date d’effet de sa formule actuelle, et la date des exigences définies par décret. défaut de paiement, le couple inscrit a une responsabilité
de sa demande – incompressible et de date à date – avant La résiliation du contrat prend effet au 31 décembre de l’an- solidaire des dettes constatées sur le dossier commun. Ain-
de pouvoir la modifier s’il le souhaite pour une formule dont née en cours ou dans les vingt jours suivant la date d’envoi si, un nouveau dossier pour l’un des membres du couple
les prestations sont inférieures. En revanche, le membre de l’avis lorsque ce dernier lui est adressé après le 15 oc- ne pourra être fait sans la régularisation totale de la dette.
participant peut choisir à tout moment, une formule dont les tobre.
prestations sont supérieures, sans avoir à justifier d’une an- Article 15.6 Exclusion pour atteinte aux intérêts de la
née d’ancienneté dans l’ancienne formule. Le changement Article 15.2 Résiliation infra annuelle Mutuelle
de formule prendra effet au plus tôt, le 1er jour du mois suiv- Le membre participant peut dénoncer son adhésion après L’exclusion peut être prononcée à l’encontre des mem-
ant la réception de la demande. Le membre participant doit expiration d’un délai d’un an à compter de sa date d’adhé- bres participants qui portent atteinte aux intérêts de la
être à jour de ses cotisations pour demander un change- sion telle que définie à l’article 10 du présent règlement Mutuelle dans les conditions prévues par les statuts.
ment de formule. mutualiste, selon les modalités mentionnées à l’article 15.0, Peut par ailleurs être exclu le membre participant qui,
Préalablement à tout changement, la Mutuelle recueille les sans frais ni pénalités. La dénonciation de l’adhésion prend de mauvaise foi, ou intentionnellement aurait fait des
besoins du membre participant dans la fiche conseil jointe effet un mois après que la Mutuelle en a reçu notification par déclarations inexactes, omis de communiquer des in-
au bulletin d’adhésion afin de vérifier l’adéquation entre la le membre participant. formations ou présenté des documents falsifiés aux
formule proposée et les attentes du membre participant en Dans le cas où le membre participant souhaite dénoncer fins de percevoir indûment des prestations, conformé-
termes de garanties. une adhésion pour souscrire un nouveau contrat auprès ment aux dispositions des articles L.221-14 du Code de
En cas de refus du membre participant de renseigner la d’un nouvel organisme, celui-ci peut effectuer pour le la Mutualité et 1104 du Code Civil.
fiche conseil et de bénéficier des conseils de la Mutuelle, le compte du membre participant souhaitant le rejoindre les En cas d’exclusion du membre participant, aucune
membre participant prend la responsabilité de choisir libre- formalités nécessaires à l’exercice du droit de dénonciation. prestation et aucun remboursement de cotisations ne
ment sa formule. La Mutuelle ne serait être tenue respons- La Mutuelle et le nouvel organisme s’assurent de l’absence peuvent intervenir. Le membre participant et ses ayants
able si la formule choisie n’est pas adaptée à sa situation. d’interruption de la couverture du membre participant durant droit sont déchus de tout droit aux garanties. Dans le
Tout changement de formule entraîne la reconduction du la procédure. cas où les faits délictueux ne sont constatés qu’après
contrat pour une durée d’une année. La nouvelle formule le versement des prestations, la Mutuelle en poursuit
choisie s’applique au membre participant et à ses ayants Article 15.3 Résiliation en cas d’adhésion obligatoire à un le recouvrement.
droits affiliés. contrat collectif
Le membre participant doit joindre impérativement à sa Article 15.7 Radiation des membres participants quittant la
ARTICLE 14 - ASSURANCES CUMULATIVES demande de résiliation, l’attestation nominative de son em- France
En application de l’article 9 de la loi n°89-1009 du 31 ployeur précisant le caractère obligatoire de sa couverture Les membres participants quittant la France, conservent
décembre 1989 et du décret n°90-769 du 30 août 1990, et la date d’effet de son adhésion à ce contrat. leur qualité de membres participants de la Mutuelle et leur
les remboursements ou les indemnisations des frais La résiliation prendra effet à compter du 1er jour du mois adhésion est poursuivie dans les mêmes conditions, s’ils
occasionnés par une maladie, une maternité ou un ac- suivant la date d’affiliation à titre obligatoire mentionnée sur demeurent affiliés au régime de sécurité sociale obligatoire
cident ne peuvent excéder le montant des frais restant l’attestation nominative sous réserve de la réception de l’en- français. Dans le cas contraire, le membre participant qui
à la charge de l’assuré ou l’adhérent après les rem- semble des pièces et qu’il soit à jour de ses cotisations et quitte la France doit résilier son contrat en notifiant sa de-
boursements de toute nature auxquels il a droit et avant qu’aucun soin susceptible d’ouvrir droit à des prestations de mande de résiliation selon les modalités prévues à l’article
la prise en charge instaurée par l’article L.861-3 du code la Mutuelle n’ait été engagé, ni aucune prestation versée 15.0. Il devra joindre à sa demande un justificatif de son
de la sécurité sociale. entre la date d’effet souhaitée de la résiliation et la date de départ et restituer ses cartes de tiers payant à la Mutuelle
Les garanties de même nature contractées auprès de la demande. À défaut, la résiliation prendra effet à la date ou attester de leur destruction par écrit. La radiation prend
plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets de sa demande. effet à la date de départ de France du membre participant.
dans la limite de chaque garantie quelle que soit leur A son retour, après une résiliation, ou lorsqu’il redevient res-
date de souscription. Dans cette limite, le bénéficiaire Article 15.4 Résiliation pour modification du risque assuré sortissant d’un régime français de sécurité sociale, il peut
peut obtenir l’indemnisation en s’adressant à l’organ- Conformément à l’article L.221-17 du code de la mutual- formuler une nouvelle demande d’adhésion.
isme assureur de son choix. ité, le membre participant et la Mutuelle peuvent dénonc-
Article 15.8 Retrait des ayants droit par le membre participant de cotisations correspondant à la période pendant laquelle ARTICLE 26 - REMBOURSEMENTS EXCLUS OU NON
Le membre participant peut retirer à tout moment en cours le risque est couvert, cette période étant calculée jusqu’à PRIS EN CHARGE
d’année l’affiliation de ses ayants droit dans les conditions la date d’effet de la dénonciation ou de la résiliation. Dans Article 26.1. Sont exclues des garanties proposées par
de l’article 15.0 sous réserve de justifier d’une durée le cas où deux rejets de prélèvements consécutifs sont la Mutuelle :
minimale de douze mois à compter de l’affiliation de l’ayant- enregistrés et non régularisés, la Mutuelle procède à la - les majorations de participation et dépassements
droit au contrat. suspension de ce mode de paiement jusqu’à régularisation d’honoraires liés à l’absence de désignation d’un mé-
De même, en cas de perte de la qualité d’ayant droit tel que intégrale de la somme due, et met en œuvre, le cas échéant, decin traitant ou au non-respect du parcours de soins
définie au présent règlement, le membre participant doit en la procédure de résiliation visée à l’article 15.5. coordonné,
informer la Mutuelle dans les conditions de l’article 15.0 pour Les paiements par chèque ou virement sont autorisés - la majoration de participation liée au refus du patient
qu’il soit procédé à son retrait. uniquement pour les règlements de cotisations à échéance d’autoriser l’accès ou la modification de son dossier
Ce retrait sera effectif à l’expiration d’un délai d’un mois à trimestrielle, semestrielle ou annuelle et doivent être effec- médical partagé par le professionnel de santé,
compter de sa notification. tués par avance, avant le 10 du premier mois de la périod- - la participation forfaitaire mentionnée à l’article L.160-
icité choisie. 13 II du Code de la Sécurité Sociale pour chaque acte ou
ARTICLE 16 - CESSATION DES GARANTIES Le membre participant ayant opté pour un paiement par chaque consultation,
Les garanties cessent à l’égard du membre participant et à chèque ou virement peut également régler ses cotisations - les franchises médicales prévues à l’article L.160-13
l’égard de ses ayants droit lorsqu’ils sont affiliés : par carte bancaire, en allant sur son espace personnel et III du Code de la Sécurité Sociale relatives aux médica-
• à la date d’effet de la résiliation, de la radiation ou de sécurisé depuis le site internet de la Mutuelle www.mutu- ments, aux actes paramédicaux et au transport sani-
l’exclusion ou du retrait prévue à l’article 15, ellelmp.fr. taire.
• à son décès. Il appartient au membre participant, qui n’a pas opté pour
En cas de cessation des garanties, le membre participant un prélèvement automatique, de verser lui-même ses coti- Article 26.2. En outre, sous réserve des dispositions
ou ses ayants droits doivent restituer leurs deux cartes de sations en début d’échéance, sans attendre de rappel. En particulières expressément prévues dans la garantie, la
tiers-payant à la Mutuelle ou attester de leur destruction par cas de rejet de prélèvement ou de chèque impayé, il peut Mutuelle ne prend pas en charge les frais suivants étant
écrit. Toute utilisation de ces cartes alors que le membre être prévu d’imputer au membre participant les frais fixés précisé qu’il revient à la Mutuelle d’apporter la preuve
participant (ou ses ayants droits) n’est (ne sont) plus par l’organisme bancaire. que les dépenses engagées entrent dans le champ de
couvert(s) par la garantie constitue un délit pouvant donner ces exclusions :
lieu à des poursuites par la Mutuelle. ARTICLE 21 - RÉPARTITION DE LA COTISATION • Les dépassements d’honoraires et soins hors nomen-
Toute prestation versée à tort par la Mutuelle alors que La cotisation réclamée aux membres participants couvre les clature sauf si prévu dans le tableau de garanties ;
le membre participant (ou ses ayants droits) n’est (ne prestations garanties par la Mutuelle en fonction de la for- • Les séjours en maison de retraite et assimilés EHPAD
sont) plus couvert(s) par la garantie ou que ses (ou leurs) mule choisie, - prestations directement liées aux prestations et MAS ;
droits ne sont pas ouverts auprès d’un régime d’assurance de la sécurité sociale ou prestations supplémentaires -, la • Les soins esthétiques et la thalassothérapie ;
maladie obligatoire, devra être remboursée. garantie assistance, les frais de fonctionnement de la Mu- • Les accidents scolaires, les accidents de travail et
tuelle, les taxes, et pourvoit au maintien des réserves pru- ceux causés par un tiers responsable ou par un sport
ARTICLE 17 - FAUSSE DÉCLARATION dentielles édictées par les lois et règlements. La Mutuelle in- pratiqué sous licence sportive, pour lesquels les
En application de l’article L.221-14 du Code de la forme les membres participants des modifications tarifaires dépenses de santé sont prises en charge par un autre
Mutualité, indépendamment des causes ordinaires de décidées par le Conseil d’Administration par notification organisme assureur ou un fonds de garantie.
nullité, la garantie accordée au membre participant préalable individuelle. En cas d’instauration ou de modifica-
par la Mutuelle est nulle en cas de réticence ou de tion de taxes et autres charges fiscales liées aux cotisations, ARTICLE 27 - SUBROGATION
fausse déclaration intentionnelle de la part de celui- la Mutuelle se réserve le droit d’augmenter les cotisations à Conformément aux articles L.224-8 et L.224-9 du Code de
ci quand cette réticence ou cette fausse déclaration la date d’effet de ces nouvelles taxes et charges. la Mutualité, pour le paiement des prestations à caractère
change l’objet du risque ou en diminue l’opinion pour indemnitaire, la Mutuelle est subrogée de plein droit jusqu’à
la Mutuelle, alors même que le risque omis ou dénaturé ARTICLE 22 - AVIS DE PAIEMENT OU DE RAPPEL concurrence desdites prestations, dans les droits et actions
par le membre participant a été sans influence sur la En conformité avec la loi Châtel, la Mutuelle informe indiv- des membres participants, ou de leurs ayants droit contre
réalisation du risque. iduellement chaque membre participant du tarif de l’année les tiers responsables.
Les cotisations acquittées demeurent alors acquises suivante par l’envoi d’un avis d’échéance annuelle. Cet en- La Mutuelle ne peut poursuivre le remboursement des
à la Mutuelle qui a droit au paiement de toutes les voi est réalisé sous le contrôle d’un huissier de justice. dépenses qu’elle a exposées qu’à due concurrence de la
cotisations échues à titre de dommages et intérêts. Sous réserve que les cotisations de l’année écoulée aient part d’indemnité mise à la charge du tiers qui répare l’at-
été intégralement réglées, les cartes de tiers payant (en teinte à l’intégrité physique de la victime, à l’exclusion de
COTISATIONS double exemplaire) sont adressées par pli séparé. En cas la part d’indemnité, de caractère personnel, correspondant
de retard de paiement de plus de dix jours, la procédure aux souffrances physiques ou morales, au préjudice es-
ARTICLE 18 - FIXATION ET ÉVOLUTION DES COTISATIONS visée à l’article 15.5 est mise en œuvre. thétique et d’agrément, à moins que les prestations versées
Les cotisations sont fixées par le Conseil d’Administration par l’organisme mutualiste n’indemnisent ces éléments de
pour l’année civile sur la base d’un montant forfaitaire en ARTICLE 23 - ACCUSÉ DE RÉCEPTION préjudice. En cas d’accident suivi de mort, la part d’indem-
euros. La Mutuelle n’accuse pas réception des versements de co- nité correspondant au préjudice moral des ayants droit leur
Le montant des cotisations peut être modifié dans les mêmes tisations. Les talons, récépissés ou avis de débits bancaires demeure acquise.
formes. Les modifications des cotisations s’appliquent à des paiements tiennent lieu de reçus. Pour le paiement des prestations à caractère forfaitaire en
partir de leur notification aux membres participants. cas d’accident de la circulation, accidents scolaires, acci-
En cas de modification des dispositions réglementaires GARANTIE FRAIS DE SANTÉ dents de travail et ceux causés par un tiers responsable ou
ou législatives et/ou des bases de remboursement de la par un sport pratiqué sous licence sportive, lesquelles con-
sécurité sociale entraînant une modification de tout ou partie ARTICLE 24 - PRINCIPES GÉNÉRAUX stituent une avance sur indemnités de la part de la Mutuelle,
des engagements de la Mutuelle, le montant des cotisations Les prestations sont fixées par le Conseil d’Administra- cette dernière est subrogée jusqu’à concurrence desdites
et/ou les garanties seront révisées, à compter, au plus tôt, de tion. Les prestations servies par la Mutuelle dans le cad- prestations, dans les droits et actions des membres partici-
la date d’application par la sécurité sociale des dispositions re de cette offre comprennent la prise en charge du ticket pants et de leurs ayants droit contre les tiers responsables.
et/ou des bases de remboursement nouvelles. modérateur et complètent dans la limite des frais réellement
engagés par le membre participant et restant à sa charge ARTICLE 28 - PRESCRIPTION
ARTICLE 19 - MODE DE CALCUL DE LA COTISATION celles versées par le régime d’assurance maladie obliga- Conformément à l’article L.221-11 du Code de la Mutual-
Les cotisations peuvent varier en fonction de la formule de toire, à l’exclusion des dépenses de soins dont la prise en ité, toutes actions dérivant des opérations garanties par
garanties choisie par le membre participant, de son âge, de charge est exclue, conformément aux règles du « contrat la Mutuelle sont prescrites par deux ans à compter de
celui de ses ayants droit, et de la composition familiale. responsable », et pour lesquels aucun remboursement ne l’événement qui y donne naissance.
Les cotisations sont fixées par âge et vont de moins 18 ans peut ainsi intervenir. Toutefois, ce délai ne court :
à 80 ans et plus. Les cotisations évoluent automatiquement Les prestations sont toujours calculées sur la base du tar- - en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou
en cas de changement d’âge du membre participant ou d’un if conventionnel de la sécurité sociale en vigueur, ou d’un inexacte sur le risque couru, du fait du membre partici-
ou plusieurs ayants droit au 1er janvier suivant leur date montant forfaitaire indiqué dans le tableau des prestations, pant, que du jour où la Mutuelle en a eu connaissance ;
anniversaire sans notification préalable par la Mutuelle. déduction faite du remboursement du régime obligatoire - en cas de réalisation du risque, que du jour où les in-
Les cotisations ne sont pas fixées en fonction de l’état s’il existe. Les dépassements d’honoraires ne sont pris en téressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils
de santé, aucune information médicale ne pouvant être charge que si la formule souscrite le prévoit. l’ont ignoré jusque-là.
recueillie à cette fin. Elles ne sont pas non plus fixées en Dans le cas où les soins ont été engagés à l’étranger, le Quand l’action du membre participant, du bénéficiaire
fonction du sexe ou de la nature de l’emploi du membre remboursement se fait sur la base du remboursement du ré- ou de l’ayant droit contre la Mutuelle a pour cause le
participant. gime général de la sécurité sociale française qui figure dans recours d’un tiers, le délai de prescription ne court que
Il est prévu une réduction pour le conjoint marié, en la nomenclature des actes de la CCAM. du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre
concubinage ou pacsé affilié en qualité d’ayant droit au titre Sauf exclusions générales ou particulières propres à ch- le membre participant ou l’ayant droit, ou a été indem-
de la même adhésion. aque risque, la Mutuelle complète les remboursements du nisé par celui-ci.
Il est accordé une gratuité pour le troisième enfant ayant régime de sécurité sociale obligatoire. Conformément à l’article L.221-12 du Code de la Mutu-
droit et les suivants, affiliés au titre de la même adhésion, Sauf cas particulier mentionné dans le tableau des presta- alité, la prescription peut être interrompue par une des
jusqu’à leurs 18 ans révolus. tions, l’absence de prise en charge par le régime de sécurité causes ordinaires d’interruption de la prescription :
sociale obligatoire ne donne pas lieu au remboursement des - reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre
ARTICLE 20 - MODALITÉS DE PAIEMENT DE LA COTISATION soins de la part de la Mutuelle. lequel il prescrit,
Les cotisations sont déterminées chaque année par le - demande en justice,
Conseil d’Administration conformément à l’article 30 des ARTICLE 25 - FORMALITÉS À ACCOMPLIR POUR LE - acte d’exécution forcée.
statuts. REMBOURSEMENT DES FRAIS DE SANTÉ La prescription est également interrompue par une
Les cotisations annuelles sont exprimées en euros, Les prestations de la Mutuelle sont allouées sur présen- cause spécifique aux opérations d’assurance, telles
s’entendent TTC et sont payables d’avance, par tation du décompte de la sécurité sociale, s’agissant de que définies à l’article L.221-12 du Code de la Mutualité :
prélèvements automatiques sur le compte bancaire du prestations inscrites dans la nomenclature de la sécurité - la désignation d’experts à la suite de la réalisation d’un
membre participant, selon une périodicité et des dates sociale et au vu de la présentation de la facture pour tous risque ;
laissées au choix du membre participant : mensuelle, actes ou prestations hors nomenclature. - l’envoi d’une lettre recommandée ou envoi recom-
trimestrielle, semestrielle ou annuelle exigibles le 5, 10, 15, Lorsqu’un accord a été conclu avec les Caisses de Régime mandé électronique avec accusé de réception adressée
20, 25 ou 30 du mois de l’échéance. Obligatoire, cette participation est allouée automatiquement par la Mutuelle au membre participant, en ce qui con-
Il ne peut être effectué de prélèvements sur les livrets à la réception d’éléments informatisés transmis directement cerne l’action en paiement de la cotisation, et par le
d’épargne. Le membre participant est redevable de la partie par ces organismes. membre participant, le bénéficiaire ou l’ayant droit à la
Mutuelle, en ce qui concerne le règlement de l’indemnité.
ARTICLE 29 - PRISE EN CHARGE DE l’ÉQUIPEMENT ité dans la limite des prix limites de vente. de dix jours, le paiement des prestations pourra être sus-
OPTIQUE Les dépenses d’acquisition des dispositifs médicaux d’aides pendu dans les conditions de l’article 15.5.
Conformément aux règles applicables au contrat respons- auditives « hors 100% Santé » exposées par le membre par- En conformité avec les textes, le paiement des prestations
able, la prise en charge des équipements d’optique est lim- ticipant respectent les planchers et plafonds de rembourse- est suspendu en cas de suspicion de fraude pouvant donner
itée, en principe, à un seul équipement (montures et verres) ment prévus par le contrat responsable. lieu à un blanchiment d’argent ou participer au financement
par période de deux ans suivant la date de facturation de du terrorisme.
l’équipement ayant fait l’objet d’une prise en charge par l’as- ARTICLE 32 - MATÉRIEL MÉDICAL
surance maladie obligatoire. Lorsque l’assuré acquiert son Cette garantie permet le remboursement par la Mutuelle des ARTICLE 36 - RELEVÉ DES PRESTATIONS PAYÉES
équipement en deux temps (d’une part la monture, d’autre frais engagés sur les grands et petits appareillages qui sont Le paiement des prestations est effectué régulièrement, et
part les verres), la période à l’issue de laquelle un équi- pris en charge par l’assurance maladie obligatoire. Le matéri- les membres participants en sont informés par l’envoi d’un
pement optique (verres et monture) peut être remboursé el médical remboursable par l’assurance maladie obliga- relevé périodique descriptif détaillé les avisant du montant
s’apprécie à la date d’acquisition du dernier élément de toire est recensé sur la Liste des Produits et Prestations et de la date de chaque règlement effectué. Ce relevé vaut
l’équipement. En cas de renouvellement séparé des com- (LPP) disponible sur le site internet de l’assurance maladie. pièce justificative auprès des organismes sociaux ou mu-
posantes de l’équipement, le délai de renouvellement s’ap- tualistes. Le mode de réception du relevé de prestations
précie distinctement pour chaque élément. Sauf dérogation ARTICLE 33 - MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE payées est laissé au choix du membre participant. Il peut
prévue par la réglementation (évolution de la vue, maladie Les prestations sont servies par la Mutuelle sur justificatif recevoir son bordereau par :
ou traitement médical expressément énuméré par arrêté des dépenses engagées : - courrier,
ministériel), tout renouvellement de l’équipement d’optique - soit, par télétransmission « NOEMIE » ou autre, par - courriel,
dans un délai inférieur à 24 mois suivant la date d’acquisi- laquelle les décomptes sont transmis directement par l’or- consultable et téléchargeable depuis son espace adhérent
tion du dernier équipement ne pourra donner lieu à une prise ganisme de sécurité sociale dont dépend le membre partici- sécurisé via le site internet de la Mutuelle.
en charge par la Mutuelle. La période de deux ans ouvrant pant et ses ayants droit ;
droit à la prise en charge d’un équipement d’optique est - soit, sur présentation par le membre participant des justi- ARTICLE 37 - MEMBRE PARTICIPANT BÉNÉFICIANT DE
réduite à un an en cas d’acquisition d’un équipement pour ficatifs suivants : L’EXONÉRATION DU TICKET MODÉRATEUR
un mineur de moins de 16 ans ou en cas de renouvellement - décomptes de l’organisme de sécurité sociale, Les membres participants bénéficiant d’une exonération
de l’équipement justifiée par une évolution de la vue et à - factures détaillées. du ticket modérateur (100 %) à quelque titre que ce soit,
six mois pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas de mauvaise En ce qui concerne les frais pharmaceutiques, si le membre ne peuvent prétendre à un complément de remboursement
adaptation de la monture à la morphologie du visage. participant est amené à régler le ticket modérateur, il doit sauf si sa garantie prévoit une prise en charge des dépasse-
Les dépenses d’acquisition des dispositifs d’optique médi- impérativement adresser le reçu ou la facture détaillée cor- ments d’honoraires.
cale « 100% Santé » exposées par le membre participant respondante à la Mutuelle. Ils doivent néanmoins fournir à la Mutuelle leur attestation
sont prises en charge en sus des tarifs de responsabilités Tout autre justificatif nécessaire à la liquidation du dossier de droits à l’Assurance Maladie notifiant leur exonération
dans la limite des prix limites de vente. pourra être demandé au membre participant. pour complétude de leur dossier.
S’agissant des dispositifs médicaux « hors 100% Santé », Il appartient au membre participant, s’il souhaite en conserv-
la prise en charge des équipements d’optique médicale er une trace, de procéder à la copie des documents qu’il ARTICLE 38 - TIERS PAYANT
respecte les planchers et les plafonds de remboursement transmet à la Mutuelle pour obtenir le remboursement des Le tiers payant permet aux membres participants d’obtenir
prévus par le contrat responsable. prestations. sur la base du tarif de responsabilité de la sécurité sociale,
En toute hypothèse, aucun remboursement ne peut avoir La Mutuelle pourra récupérer toute somme indument versée sans aucune avance de fonds, la délivrance des médica-
pour effet d’attribuer au membre participant ou à ses ayants par elle au membre participant ou des tiers, dans un délai ments ou des actes médicaux prescrits par le Médecin trai-
droit, un remboursement supérieur aux frais engagés, dans de 2 ans maximum à compter de la date à laquelle elle a tant.
la limite des plafonds de remboursements prévus par le con- connaissance de l’existence d’un indu. La Mutuelle pourra Il est également pratiqué sur les dépenses de santé liées
trat responsable. récupérer ces sommes indues par tous moyens à sa dispo- à l’hospitalisation, l’optique, le dentaire et l’auditif, pour
Le changement de formule de garanties au cours de la sition et pourra, à l’égard du membre participant, prélever lesquels un accord préalable de prise en charge est néces-
période de deux ans (ou un an, pour les mineurs, ou en ces sommes sur les prestations à venir. saire conformément à l’article 33.
cas de déficit de la vue ou six mois pour les enfants jusqu’à Concernant le remboursement ou la prise en charge des L’utilisation de la carte de tiers payant par un membre par-
6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la dépenses de santé liées à l’hospitalisation, l’optique, le den- ticipant dont l’adhésion est suspendue ou résiliée constitue
morphologie du visage) ouvrant droit à la prise en charge taire et l’auditif, la Mutuelle recommande au membre par- un délit pouvant entrainer des poursuites. Il en est de même
d’un équipement d’optique, n’a pas d’effet sur l’appréciation ticipant de lui adresser une demande de prise charge ou pour les actes acquittés directement auprès des profession-
des délais précités, le point de départ du délai restant celui un devis avant l’engagement des soins ou des dépenses nels de santé.
de la dernière acquisition de l’équipement. Le forfait optique de frais de santé afin de connaître à l’avance le coût des La Mutuelle ne saurait être tenue pour responsable en cas
alloué est celui de la formule de garantie applicable à la date soins prescrits, le montant du remboursement de la sécu- de refus de tiers payant par un professionnel de santé.
d’acquisition de l’équipement. rité sociale, le montant du remboursement de la Mutuelle Les cartes de tiers payant doivent être restituées à la Mu-
et éventuellement l’existence d’un reste à charge pour le tuelle ou à défaut les membres participants doivent attester
ARTICLE 30 - PRISE EN CHARGE DES PROTHÈSES membre participant de leur destruction par écrit en cas de résiliation, radiation,
DENTAIRES ou exclusion.
Conformément aux règles applicables au contrat respons- ARTICLE 34 - DROITS AUX PRESTATIONS ET DÉCHEANCE
able, les frais de soins dentaires prothétiques « 100% Santé Les demandes de remboursement des frais ou actes ASSISTANCE LIÉE À LA GARANTIE FRAIS
» exposés par le membre participant sont pris en charge en médicaux dont la date est antérieure à la date d’ouver-
DE SANTE
sus des tarifs de responsabilités dans la limite des honorai- ture des droits ne peuvent donner lieu à rembourse-
res de facturation. ment. Il en est de même s’agissant des demandes de
ARTICLE 39 - GARANTIE ASSISTANCE
S’agissant des soins et prothèses « hors 100% Santé », remboursement de soins ou actes dont la date est
Conformément à l’article 3 de ses statuts, et aux articles
l’annualité du plafond des prothèses dentaires prévue par postérieure à la date de résiliation, radiation ou ex-
L.116-1 et L. 221-3 du Code de la Mutualité, la Mutu-
le tableau des prestations est évaluée à partir de la date clusion du membre participant sauf si les conditions
elle présente une garantie « Assistance ». Cette garantie
d’effet de l’adhésion (de chaque bénéficiaire) à la formule d’ouverture des droits étaient remplies à cette date.
d’assistance est incluse dans l’ensemble des formules
de garanties. La part non consommée une année n’est pas Le remboursement des frais et actes médicaux par la
proposées par la Mutuelle. La notice d’information relative à
reportée sur l’année suivante. Mutuelle ne peut être supérieur au montant des frais
cette garantie est remise au membre participant au moment
Lors du changement de formule de garanties, la durée restant à la charge du membre participant déduction
de la souscription à l’offre santé et en cas de modification de
d’adhésion à la formule de garanties précédemment sou- faite des remboursements de toute nature auxquels il
la garantie assistance.
scrite n’est pas prise en compte pour la majoration du pla- a droit.
fond pour les prothèses dentaires. Dans ce cas, le membre Les demandes de remboursement, décomptes et fac-
participant bénéficiera des plafonds contractuels pour les tures transmis à la Mutuelle datant de plus de deux ans FONDS DE SECOURS
prothèses dentaires dans les conditions et limites définies à la date des soins ne peuvent donner lieu au versement
par sa nouvelle formule de garantie. par la Mutuelle des prestations correspondantes. ARTICLE 40 - COMMISSION DE FONDS DE SECOURS
Le membre participant qui migre vers une formule plus Ce délai court à compter de la date : MUTUALISTE
avantageuse bénéficiera du plafond prothèse dentaire plus - de la prescription médicale qui figure sur le décompte Il est institué au sein de la Mutuelle, un fonds de secours
élevé de sa nouvelle formule à la condition que la date de ou avis des sommes à payer émis par le régime obliga- dont le montant est fixé chaque année par l’Assemblée
début de ses soins soit bien postérieure à la date de prise toire dans la colonne « date de soins ou des actes », Générale.
d’effet de sa nouvelle formule. Le bénéfice du plafond de - s’agissant de l’optique, celle visée sur la facture de Ce fonds est géré par une commission composée de droit
l’ancienne formule s’arrête au jour où démarre le bénéfice l’opticien ; du Trésorier Général ou du Trésorier Adjoint, de membres
du plafond de la nouvelle formule, mais les remboursements - s’agissant du dentaire, celle d’exécution des soins ; désignés par le Conseil d’Administration et de salariés de la
déjà effectués au cours des douze mois précédents sont pris - s’agissant de la prothèse dentaire, celle d’exécution Mutuelle en charge de constituer les dossiers.
en compte dans l’application des plafonds. des soins. Ce fonds est destiné à allouer une participation financière
exceptionnelle pour pourvoir à la prise en charge de cer-
ARTICLE 31 - PRISE EN CHARGE DES AIDES AUDI- ARTICLE 35 - PAIEMENT DES PRESTATIONS tains actes ou appareils, à des aménagements de domicile
TIVES Les prestations sont réglées par virement sur un compte suite à une perte d’autonomie ou handicap au vu de justifi-
Conformément aux règles applicables au contrat respons- bancaire dans un délai de 15 jours ouvrés maximum pour catifs produits par le membre participant, dont la situation de
able, la prise en charge est limitée à une aide auditive par toutes prestations communiquées à la Mutuelle hors télé- santé, morale ou financière est jugée particulièrement digne
oreille par période de quatre ans suivant l’acquisition de cet transmission et pour les remboursements issus de la télé- d’intérêt. La commission est accessible qu’après l’expira-
appareil. L’acquisition s’entend comme la date de facturation transmission, le paiement est effectué sous 48 à 72 heures. tion d’un délai d’un an d’adhésion au sein de la Mutuelle.
de l’aide auditive à l’assuré. Le délai court séparément pour En conséquence, les membres participants doivent, dès Une charte de fonctionnement de la commission est à la
chacun des équipements correspondant à chaque oreille. leur inscription ou en cas de modification fournir un relevé disposition des membres participants sur simple demande.
Les dépenses d’acquisition des dispositifs médicaux d’aides d’identité bancaire. Chaque ayant droit pourra demander le En aucun cas ces prestations ne peuvent permettre la prise
auditives « 100% Santé » exposées par le membre partici- versement de ses prestations sur son propre compte ban- en charge de soins ou actes entrant en contradiction avec le
pant sont prises en charge en sus des tarifs de responsabil- caire. En cas de retard de paiement des cotisations de plus contrat responsable.
 (courriel et/ou courrier), sauf si elle peut apporter la réponse
DISPOSITIONS DIVERSES à l’adhérent dans ce délai. La réponse à la réclamation est
communiquée à l’adhérent dans un délai n’excédant pas
ARTICLE 41 - COMMUNICATION DES INFORMATIONS deux mois à compter de sa réception par la Mutuelle.
RELATIVES AUX FRAIS DE GESTION ET DU RAPPORT Le membre participant ou les ayant droits qui ont fait une
PRESTATIONS/COTISATIONS réclamation écrite peuvent saisir dans l’année qui suit la
La Mutuelle communique annuellement avec l’avis réclamation le Médiateur de la Mutualité Française qui étud-
d’échéance de cotisations, à chacun de ses membres par- iera la situation et rendra une décision que la Mutuelle s’en-
ticipants : gage à étudier avant de rendre sa position. La demande est
- le ratio, exprimé en pourcentage, entre le montant des adressée à l’adresse suivante :
prestations versées par l’organisme pour le remboursement
et l’indemnisation des frais de santé et le montant des co- - soit par voie postale à l’adresse suivante :
tisations ou primes hors taxes afférentes à ces garanties ; Monsieur le Médiateur de la Mutualité Française
- le ratio, exprimé en pourcentage, entre le montant total FNMF
des frais de gestion de la Mutuelle au titre de ces mêmes 255 rue de Vaugirard - 75719 PARIS cedex 15
garanties et le montant des cotisations ou primes hors taxes - soit sur son site internet : /www.mediateur-mutualite.fr/
afférentes ; Le règlement de la médiation de la consommation de la
- la composition des frais de gestion de la Mutuelle. Mutualité Française est également accessible sur son site
internet.
ARTICLE 42 - GESTION ÉLECTRONIQUE DES DOCU-
MENTS ARTICLE 45 - AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL
De convention expresse, il est stipulé que la Mutuelle con- ET DE RÉSOLUTION
serve en original et en archives, les fiches d’informations Conformément à l’article L.510-1 du Code de la Mutualité, la
et de conseil, les bulletins d’adhésion valant contrats et Mutuelle est soumise au contrôle de l’Autorité de Contrôle
les éléments probants (récépissés de recommandés) pour Prudentiel et de Résolution (ACPR), 4 place de Budapest,
valoir avenant au contrat d’adhésion initial, les mandats de CS 92459, 75436 Paris Cedex 09.
prélèvement SEPA, et les demandes de résiliation.
Tous les autres documents adressés par le membre par-
ticipant à la Mutuelle et inversement sont archivés électro-
niquement sur son dossier pour une durée maximale fixée
en fonction de la nature du traitement et de sa finalité.

ARTICLE 43 - PROTECTION DES DONNÉES PERSON-

NELLES
Les informations recueillies sont exclusivement utilisées par
la Mutuelle agissant en qualité de responsable de traitement
dans le cadre de la passation et de la gestion de l’adhé-
sion du membre participant à la Mutuelle et au règlement
mutualiste, de l’exécution d’opérations techniques néces-
saires à la mise en œuvre des garanties et des prestations,
de la gestion des réclamations et du contentieux, de l’or-
ganisation d’actions de prévention, de l’élaboration d’en-
quête et de gestion de la satisfaction, du contrôle interne,
des actions commerciales, de la lutte contre la fraude et le
blanchiment de capitaux et le financement du terrorisme et
plus généralement à des fins d’exécution des dispositions
légales, réglementaires et administratives en vigueur.
Tout membre participant et ayant droit dispose d’un droit
d’accès, de rectification, de portabilité et d’effacement des
données personnelles le concernant, sous réserve que la
Mutuelle puisse continuer à gérer ses cotisations et presta-
tions.
Sous la même réserve, il a également la possibilité de s’op-
poser ou de demander une limitation du traitement de ses
données.
L’ensemble de ces droits peut être exercé par mail à dpo@
mutuellelmp.fr ou par courrier au délégué à la protection des
données de la Mutuelle Les Ménages Prévoyants - 7/11, rue
Albert Sarraut 78000 Versailles.
Pour disposer d’informations plus complètes sur les fonde-
ments légaux des traitements, les destinataires des don-
nées, les durées de conservation, ainsi que toutes autres
informations sur leurs droits, les membres participants peu-
vent consulter la rubrique « Données personnelles » sur le
site internet de la Mutuelle. S’ils estiment, après avoir con-
tacté la Mutuelle, que leurs droits informatique et libertés ne
sont pas respectés, ils peuvent adresser une réclamation
à la CNIL.

ARTICLE 44 - TRAITEMENT DES RÉCLAMATIONS ET

MÉDIATION
La Mutuelle a mis en place une procédure de traitement des
réclamations visant à garantir le respect de la protection de
la clientèle pendant toute la vie du contrat.
Ainsi, pour toute réclamation concernant l’application du
présent règlement, le membre participant peut en faire part
par écrit, à la Mutuelle soit :
- par courrier, à l’adresse suivante : Les Ménages Prévoy-
ants – Service réclamations – 7/11 rue Albert Sarraut, 78000
Versailles,
- depuis son espace adhérents via « Nous contacter » en
sélectionnant « Réclamation » dans le sujet de sa demande,
- ou par courriel, sur le site internet suivant : www.mutu-
ellelmp.fr (onglets : La Mutuelle LMP puis Réclamation et
Médiation puis cliquer sur email en précisant « Réclamation
» dans l’objet de votre demande).
La Mutuelle accuse réception de la réclamation sous dix
jours ouvrés maximum à compter de la date de réception de
la demande qui doit être obligatoirement effectuée par écrit
 Garanties responsables applicables au 26 septembre 2022

Tableau de garanties

% de remboursement exprimé en BRSS

(Base de Remboursement de la Sécurité Sociale) incluant la prise SS + SS + SS + SS +
en charge de la Sécurité Sociale dans la limite des frais réels Taux Sécurité
START RELAX COSY BEST
Sociale
basic basic basic basic

En parcours Médecin DPTAM(1) 70% 100% 150% 200% 225%

Honoraires médicaux de soins Médecin non DPTAM 70% 100% 130% 180% 200%
Généralistes, Spécialistes, Visites,
Actes techniques médicaux Hors parcours Médecin DPTAM
30% 60% 60% 60% 60%
de soins Médecin non DPTAM
Honoraires paramédicaux
60% 100% 100% 100% 100%
Soins infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.
SOINS COURANTS

Honoraires paramédicaux
Séances de psychologue 60% 100% 100% 100% 100%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Analyses et examens de laboratoire
60% 100% 100% 100% 100%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Médicaments
15% à 65% 100% 100% 100% 100%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Matériel médical
60% 100% 150% 200% 225%
Grands et petits appareillages pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Cures thermales
65% 100% 100% 100% 100%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Soins à l’étranger
60% à 100% 100% 100% 100% 100%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire

100% des frais réels, dans la limite des

Soins et prothèses 100% santé* 70%
honoraires limites de facturation
Soins et prothèses hors 100% santé
Soins
70% 100% 200% 300% 350%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
DENTAIRE

Inlay-Onlay
70% 100% 200% 300% 350%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire

Prothèses 200% 300% 350%

Plafond Plafond Plafond
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, panier libre et panier maitrisé. 70% 100%
limité à limité à limité à
Lorsque le plafond est atteint, le remboursement est limité à 100% du BRSS 2000€/an 3000€/an 4000€/an

Orthodontie
70% à 100% 100% 200% 300% 350%
Prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, remboursement versé au semestre

Prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous les 2 ans sauf :
• pour les enfants < 16 ans ou en cas d’évolution de la vue (1 équipement par an) ;
• pour les enfants < 16 ans en cas d’évolution de la vue (à tout moment pour le renouvellement des verres uniquement sur prescription ophtalmologique) ;
• pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage (1 équipement tous les 6 mois) ;
•e  n cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières (à tout moment pour le renouvellement des verres uniquement sur
prescription ophtalmologique).
Dans toutes les situations, prise en charge de la monture plafonnée à 100€.
100% des frais réels, dans la limite des prix
Équipements 100% santé* 60%
limites de vente
Équipements hors 100% santé
OPTIQUE

Équipement simple(2)
60% 50 € 150 € 250 € 300 €
Monture et verres simples
Équipement complexe(3) et très complexe(4)
Monture et verres complexes ou verres très complexes ou verres mixtes avec un 60% 200 € 250 € 350 € 400 €
verre complexe (un verre complexe + un verre très complexe)
Équipement mixte
Monture et verres mixtes avec un verre simple (un verre simple + un verre complexe 60% 125 € 200 € 300 € 350 €
ou un verre simple + un verre très complexe)
Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
60% 100% 100% 100% 100%
Prestations d’adaptation, d’appairage, de prismes
Lentilles
60% 100% 100% 100% 100%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
 SS + SS + SS + SS +
Taux Sécurité
START RELAX COSY BEST
Sociale
basic basic basic basic

Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans
AIDES AUDITIVES

100% des frais réels, dans la limite des prix

Équipements 100% santé* 60%
limites de vente
Équipements hors 100% santé
Aide auditive
Prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire et dans la limite de 1700€ par 60% 100% 200% 300% 400%
aide auditive
Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
60% 100% 100% 100% 100%
Piles, embout, etc.

Frais de séjour 80% à 100% 100% 100% 100% 100%

HOSPITALISATION

Honoraires Médecin DPTAM 80% à 100% 100% 175% 250% 275%

Chirurgiens / Anesthésistes Médecin non DPTAM 80% à 100% 100% 155% 200% 200%
Forfait journalier hospitalier
Frais Frais Frais Frais
Hors maisons d’accueil spécialisées (MAS) et étalissements d’hébergement pour les -
réels réels réels réels
personnes dépendantes (EHPAD)
Frais Frais Frais Frais
Forfait sur les actes lourds -
réels réels réels réels
Transport 65% 100% 100% 100% 100%
APPAREILLAGE

Prothèses mammaires 60% à 100% 100% 150% 200% 250%

Prothèse capillaire 60% à 100% 100% 150% 200% 250%

PRÉVENTION
ACTES DE

Tous les actes de prévention pris en charge par la Sécurité Sociale

60% à 70% 100% 100% 100% 100%
Prise en charge limitée à 2 actes /an

Assistance santé et vie quotidienne -

Commission de Fonds de secours -

Téléconsultation MEDAVIZ -
LES + LMP

Deuxiemeavis.fr Services et avantages inclus dans tous

-
Obtenez l’avis d’un médecin expert de votre problème de santé les contrats pour vous faciliter la vie
Réseau de soins Carte Blanche -

Services digitaux
-
Application mobile, extranet personnalisé, paiement en ligne, newsletter

Bulletin d’information trimestriel RECIPROQUE -

Les formules proposées sont dites “responsables et solidaires”. L’ensemble des garanties s’entend dans le respect du parcours de soins dans les contraintes fiscales et
sociales générées par les contrats responsables. Sauf exception, la Mutuelle prend en charge l’intégralité du ticket modérateur, même en cas d’atteinte du plafond de garantie.
Les forfaits sont alloués par bénéficiaire et par année civile, sauf mention contraire. La Mutuelle intervient dans la limite des frais engagés.
*Tels que défini règlementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.

(1) DPTAM : (3) Verres complexes : (4) Verres très complexes :

Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée comprenant -é
 quipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de-6,00 -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) pour à + 6,00 dioptries ; sphériques dont la sphère est hors zone de-4,00
les médecins conventionnés et l’OPTAM-CO pour -é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise à + 4,00 dioptries ;
les Chirurgiens-Obstétriciens, ayant pour objet entre-6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ; -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
l’encadrement des dépassements d’honoraires des -é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise
professionnels de santé conventionnés. à-6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ; entre-8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
-é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive supérieur à + 4,00 dioptries ;
(2) Verres simples : et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries ; -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
-é
 quipement à verres unifocaux sphériques dont la
-é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure
sphère est comprise entre-6,00 et + 6,00 dioptries ;
comprise entre-4,00 et + 4,00 dioptries ; à-8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur
-é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques
dont la sphère est comprise entre-6,00 et 0 dioptries et -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la ou égal à 0,25 dioptrie ;
dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ; sphère est comprise entre-8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
-é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques ou égal à + 4,00 dioptries ; sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et
dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
+ cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries. sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
Cotisations mensuelles 2022-2023 / personne

Avantage COUPLE
10% de réduction tarifaire pour le conjoint en cas d’adhésion, sur un même dossier,
d’un couple marié, en concubinage ou pacsé.
Avantage FAMILLE
Cotisation gratuite pour le 3ème enfant ayant droit et les suivants,
sur un même dossier jusqu’à leurs 18 ans révolus.

START RELAX COSY BEST START RELAX COSY BEST

basic basic basic basic basic basic basic basic

- de 18 ans 15,80 € 23,50 € 29,10 € 39,50 € 50 ans 36,90 € 55,90 € 75,50 € 95,00 €

19 ans 19,40 € 28,80 € 38,60 € 51,90 € 51 ans 37,80 € 56,70 € 76,90 € 97,10 €

20 ans 19,70 € 29,70 € 39,70 € 53,20 € 52 ans 38,60 € 57,60 € 78,40 € 99,20 €

21 ans 20,10 € 30,60 € 40,80 € 54,50 € 53 ans 39,40 € 58,50 € 79,90 € 101,40 €

22 ans 20,50 € 31,60 € 41,90 € 55,80 € 54 ans 40,30 € 59,40 € 81,50 € 103,50 €

23 ans 20,90 € 32,60 € 43,10 € 57,20 € 55 ans 41,10 € 60,30 € 83,00 € 105,80 €

24 ans 21,30 € 33,70 € 44,30 € 58,60 € 56 ans 42,00 € 61,20 € 84,60 € 108,00 €

25 ans 21,70 € 34,80 € 45,60 € 60,00 € 57 ans 42,80 € 62,10 € 86,20 € 110,30 €

26 ans 22,10 € 35,90 € 46,90 € 61,50 € 58 ans 43,70 € 63,00 € 87,80 € 112,60 €

27 ans 22,50 € 37,10 € 48,20 € 63,00 € 59 ans 44,60 € 63,90 € 89,40 € 114,90 €

28 ans 22,90 € 38,40 € 49,60 € 64,50 € 60 ans 45,50 € 64,90 € 91,00 € 117,30 €

29 ans 23,30 € 39,70 € 51,10 € 66,00 € 61 ans 46,80 € 66,60 € 93,20 € 119,80 €

30 ans 23,80 € 41,00 € 52,60 € 67,60 € 62 ans 48,20 € 68,40 € 95,40 € 122,20 €

31 ans 24,30 € 41,70 € 53,50 € 68,70 € 63 ans 49,60 € 70,20 € 97,70 € 124,80 €

32 ans 24,90 € 42,30 € 54,40 € 69,80 € 64 ans 51,00 € 72,10 € 100,00 € 127,30 €

33 ans 25,50 € 43,00 € 55,40 € 70,90 € 65 ans 52,50 € 74,00 € 102,40 € 129,90 €

34 ans 26,10 € 43,60 € 56,40 € 72,00 € 66 ans 54,00 € 76,00 € 104,80 € 132,50 €

35 ans 26,70 € 44,30 € 57,40 € 73,10 € 67 ans 55,50 € 78,00 € 107,20 € 135,10 €

36 ans 27,30 € 45,00 € 58,40 € 74,30 € 68 ans 57,10 € 80,10 € 109,70 € 137,80 €

37 ans 27,90 € 45,70 € 59,50 € 75,40 € 69 ans 58,70 € 82,20 € 112,20 € 140,50 €

38 ans 28,50 € 46,40 € 60,50 € 76,60 € 70 ans 60,30 € 84,30 € 114,80 € 143,30 €

39 ans 29,10 € 47,10 € 61,60 € 77,70 € 71 ans 62,00 € 86,50 € 117,40 € 146,10 €

40 ans 29,80 € 47,90 € 62,70 € 78,90 € 72 ans 63,70 € 88,80 € 120,00 € 148,90 €

41 ans 30,40 € 48,60 € 63,80 € 80,10 € 73 ans 65,40 € 91,10 € 122,80 € 151,80 €

42 ans 31,00 € 49,40 € 64,90 € 81,30 € 74 ans 67,20 € 93,50 € 125,50 € 154,70 €

43 ans 31,70 € 50,10 € 66,10 € 82,50 € 75 ans 69,00 € 95,90 € 128,30 € 157,60 €

44 ans 32,30 € 50,90 € 67,30 € 83,80 € 76 ans 70,90 € 98,40 € 131,20 € 160,60 €

45 ans 33,00 € 51,70 € 68,40 € 85,00 € 77 ans 72,80 € 100,90 € 134,10 € 163,60 €

46 ans 33,80 € 52,50 € 69,80 € 86,90 € 78 ans 74,70 € 103,50 € 137,10 € 166,60 €

47 ans 34,60 € 53,30 € 71,20 € 88,90 € 79 ans 76,70 € 106,10 € 140,10 € 169,70 €

48 ans 35,30 € 54,20 € 72,60 € 90,90 € 80 ans et + 85,10 € 116,80 € 152,50 € 183,90 €

49 ans 36,10 € 55,00 € 74,00 € 92,90 €

 Assistance
Notice
d’information

La MUTUELLE INTERPROFESSIONNELLE LES MÉNAGES PRÉVOYANTS a souscrit le contrat collectif n° F 17 S 0508, au profit de
ses Adhérents et auprès de FILASSISTANCE, afin de faire bénéficier ces derniers de garanties d’assistance telles que prévues ci-dessous.

Les garanties d’assistance sont assurées et gérées par FILASSISTANCE, Société Anonyme au capital de 3 500 000 €, régie par le Code
des assurances, inscrite au RCS de Nanterre sous le n° 433 012 689, dont le siège social se situe au 108 Bureaux de la Colline, 92213
SAINT-CLOUD.

A. CADRE DES GARANTIES D’ASSISTANCE

1. COMMENT CONTACTER FILASSISTANCE ?

0810 078 278 (0,06 € la minute + le coût d’un appel local selon opérateur) ou 01 70 36 41 22 (numéro non surtaxé)
Téléphone
+ 33 1 70 36 41 22 (depuis l’étranger)

Télécopie 01 47 11 24 63

Adresse email assistance@filassistance.fr

Adresse postale 108 Bureaux de la Colline 92213 Saint-Cloud

2. MISE EN ŒUVRE DES PRESTATIONS le médecin traitant. Les informations fournies ne peuvent Adhérent/Assuré : Toute personne physique, adhérant à la
2.1 Délivrance des prestations FILASSISTANCE est ac- se substituer à une consultation médicale et ne peuvent Mutuelle Interprofessionnelle Les Ménages Prévoyants, bé-
cessible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et met en oeuvre donner lieu à une quelconque prescription.Les informations néficiaire du contrat collectif d’assistance n° F 17 S 0508.
les prestations garanties, après accord préalable et sauf seront toujours données dans le respect de la déontologie AGGIR : Outil national d’évaluation de la dépendance déter-
stipulation contraire, du lundi au vendredi de 9 heures à 18 médicale (confidentialité et respect du secret médical). Les minant le niveau des aides publiques.
heures (hors jours fériés).Le Bénéficiaire ou son entourage prestations d’informations « juridique et vie pratique » dis- Aidant : Personne qui assiste l’Adhérent en état de dépen-
doit impérativement contacter FILASSISTANCE, au numéro pensées par FILASSISTANCE ne peuvent se substituer dance ou de handicap. L’aidant apporte une aide quoti-
de téléphone suivant : 0810 078 278 ou 01 70 36 41 22 aux intervenants habituels tels qu’avocats, notaires, etc. Le dienne à l’Adhérent dépendant ou handicapé pour les actes
préalablement à toute intervention, dans un délai de cinq (5) contenu de l’information juridique délivrée est purement do- de la vie quotidienne. Sauf clause contraire, l’Aidant devra
jours à compter de la survenance de l’évènement qui donne cumentaire et ne peut excéder le champ défini par l’article avoir le même domicile ou visiter quotidiennement à domi-
lieu au bénéfice des présentes garanties, en précisant le 66-1 de la Loi n° 71-1130 du 31 décembre 1971. cile l’Adhérent dépendant ou handicapé.
numéro de contrat F17 S 0508. Le Bénéficiaire obtiendra Aide à domicile : Personne assurant les travaux courants
ensuite un numéro de dossier qui seul justifiera une prise en 3. QUI PEUT BÉNÉFICIER DES GARANTIES ? d’entretien du logement tels que le ménage, le repassage,
charge de la part de FILASSISTANCE.À défaut de respecter Ont la qualité de Bénéficiaires, l’Adhérent, son Conjoint, l’aide aux repas ainsi que les courses de proximité.
cet accord préalable et ce délai, aucune dépense effectuée leur(s) enfant(s) et ascendants fiscalement à charge et vi- Animaux de compagnie : Chiens et chats remplissant les
d’autorité par le Bénéficiaire (ou son entourage) ne sera vant sous le même toit ainsi que toute autre personne dési- obligations d’identification et de vaccination fixées par la ré-
remboursée. En cas d’accident ou d’urgence médicale, le gnée dans la garantie comme destinataire de la prestation glementation à l’exclusion de tout chien susceptible d’être
premier réflexe doit être d’appeler les pompiers, le SAMU servie. dangereux c’est-à-dire les chiens de races Staffordshire
ou le médecin traitant. Les Bénéficiaires doivent résider en France telle que définie bull-terrier, Mastiff, American Staffordshire terrier,
2.2. Conditions d’ordre médical Le choix des moyens à ci- dessous. Tosa, les chiens assimilables par leurs caractéristiques
mettre en oeuvre pour répondre à une demande d’assis- morphologiques aux chiens de ces races ainsi que les
tance, relève de la décision de l’équipe médicale de FI- 4. OU S’APPLIQUENT LES GARANTIES ? chiens communément appelés « Pitt bull ». L’animal garanti
LASSISTANCE, qui recueille si nécessaire l’avis du méde- Les garanties d’assistance fournies par FILASSISTANCE ne devra pas faire l’objet d’un élevage ou être détenu dans
cin traitant.Les montants de prise en charge, la durée de s’appliquent en France telle que définie ci-dessous. Elles le cadre d’une activité professionnelle ou commerciale
mise en oeuvre des prestations d’assistance ainsi que le sont fournies exclusivement depuis et au sein de la Zone de quelle qu’elle soit.
nombre d’heures mentionnées dans les garanties ne sont résidence de l’Adhérent, telle que définie ci-dessous. Assuré aidant : L’Adhérent qui assiste un proche en état de
pas forfaitaires.Afin de permettre à l’équipe médicale de dépendance ou de handicap. L’Assuré aidant apporte une
FILASSISTANCE de prendre sa décision, cette dernière se 5. QUELLE EST LA PÉRIODE DES GARANTIES ? aide quotidienne à son proche dépendant ou handicapé pour
réserve la possibilité de demander au Bénéficiaire de fournir La présente Notice prend effet à compter du 1er mars 2017 les actes de la vie quotidienne. Sauf clause contraire, l’Assuré
toute pièce médicale originale qui justifie l’évènement qui le et couvre les événements garantis survenus au plus tôt à aidant devra avoir le même domicile ou visiter quotidienne-
conduit à sa demande d’assistance. Les pièces médicales compter de cette date.Les Bénéficiaires peuvent solliciter ment à domicile son proche dépendant ou handicapé.
devront être adressées sous pli confidentiel à l’attention du les prestations pendant la période d’adhésion au contrat Atteinte corporelle : Blessure ou maladie causant une dé-
service médical de FILASSISTANCE. LES MÉNAGES PRÉVOYANTS, sous réserve du règlement gradation significative de l’état de santé de l’Adhérent qui
de la cotisation correspondante. fait courir un risque élevé de séquelles invalidantes ou de
2.2. CONDITIONS SPÉCIFIQUES AUX PRESTATIONS Toutefois, le droit à garantie auprès de FILASSISTANCE décès si des soins adéquats ne lui sont pas prodigués ra-
D’ASSISTANCE INFORMATIONS « SANTÉ » ET cesse pour chaque Adhérent : En cas de cessation de l’ad- pidement.
INFORMATIONS « JURIDIQUE ET VIE PRATIQUE » hésion au contrat LES MÉNAGES PRÉVOYANTS ; Autorité médicale : Toute personne titulaire d’un diplôme de
Les prestations d’informations sont délivrées uniquement En cas de résiliation du Contrat collectif d’assistance n° F médecine ou de chirurgie en état de validité en France.
par téléphone du lundi au vendredi de 9 h 00 à 18 h 00 (hors 17 S 0508 ; En cas de non-paiement de la cotisation confor- Auxiliaire de vie : Intervenante qui facilite le lever, le coucher,
jours fériés) sur simple appel du Bénéficiaire. En aucun cas, mément aux dispositions prévues à l’article L113-3 du Code la toilette et les soins d’hygiène (à l’exclusion des soins infir-
les réponses aux demandes d’informations ne feront l’ob- des assurances. miers), dans le but de maintenir la personne à son domicile.
jet d’une confirmation écrite. FILASSISTANCE s’engage à Bénéficiaire : Toute personne désignée à l’article 3 du para-
fournir une réponse dans un délai maximal de 72 heures.La B. DÉFINITIONS graphe A, ci-avant.
responsabilité de FILASSISTANCE ne pourra en aucun cas Conjoint : Le conjoint marié à l’Adhérent, non séparé de
être recherchée en cas : Les Parties entendent les termes ci-dessous selon les défi- corps ; le concubin tel que défini à l’article 515-8 du Code
• D’interprétation inexacte du ou des renseignements que le nitions suivantes : civil ; ou le partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité
Bénéficiaire aura obtenu(s),• Des difficultés qui pourraient Accident : Toute atteinte corporelle non intentionnelle et (PACS) à l’Adhérent.
surgir ultérieurement du fait d’une utilisation inappropriée ou indépendante de la volonté du Bénéficiaire, provenant de Contrat : Le Contrat collectif d’assistance n° F 17 S 0508.
abusive, par le Bénéficiaire, des l’action soudaine, violente et imprévisible d’une cause ex- Dépendance/Perte d’autonomie : État de perte d’autonomie
informations communiquées. La prestation d’« informations térieure. d’une personne justifiant son classement dans le Groupe
santé » a pour objet d’écouter, d’informer et d’orienter l’Ad- Actes de la vie quotidienne : Se lever/se coucher, s’habiller, se GIR 1 à 4 de la grille AGGIR.
hérent et, en aucun cas, elles n’ont vocation à remplacer laver, se nourrir, aller aux toilettes, se déplacer dans son domicile Dépendant : Le proche de l’Adhérent qui est reconnu dépen-
dant (équivalent GIR 4 au sens de la grille AGGIR). gendarmeries, etc.• des entreprises de dépannage situées en charge l’une des prestations ci-dessous, choisie par l’Ad-
Domicile : Le foyer fiscal, la résidence principale et habi- dans un rayon de 30 km du domicile, telles que : plomberie, hérent/son Conjoint :
tuelle de l’Adhérent, mentionné sur le bulletin d’adhésion, ou menuiserie, électricité, serrurerie, vitrerie, etc. • La garde à domicile ;• OU le transfert accompagné de ces
la résidence secondaire Cette prestation se limite à communiquer un ou plusieurs personnes, chez un proche habitant dans la zone de rési-
Équipe médicale : Médecins de FILASSISTANCE. numéros de téléphone. FILASSISTANCE ne saurait, en au- dence de l’Adhérent ;• OU la venue d’un proche habitant
Événement : Toute situation prévue par la présente notice cun cas, recommander une entreprise, ni être responsable dans la zone de résidence de l’Adhérent, jusqu’au domicile.
justifiant d’une demande d’intervention auprès de FILAS- de la qualité du travail exécuté par le réparateur ou de la
SISTANCE. rapidité de son intervention. 9. AIDE À DOMICILE
France : France métropolitaine y compris la Corse et la Prin- Les éventuels frais engagés seront à la charge de l’Adhé- FILASSISTANCE met à disposition et prend en charge une
cipauté de Monaco. rent. aide à domicile, dans les conditions prévues dans le tableau
Handicap : Toute limitation d’activité ou restriction de par- de synthèse ci-dessous.Un certificat médical devra être
ticipation à la vie en société subie par une personne, en 2. INFORMATIONS SANTÉ adressé à FILASSISTANCE avant la mise en œuvre de la
raison d’une altération substantielle, durable ou définitive FILASSISTANCE fournit à l’Adhérent un service d’informa- prestation garantie.
d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, men- tions santé portant sur les domaines suivants : La durée d’application de cette garantie est déterminée en
tales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un • Prévention : vaccinations, prévention bucco-dentaire, al- fonction de l’état de santé et/ou de la situation de famille
trouble de santé invalidant. Le handicap doit être reconnu lergies, diététique, dépistage et prévention des cancers, des de l’Adhérent/de son Conjoint, par le service médical de FI-
par la Maison Départementale des Personnes Handicapées maladies cardio-vasculaires... ; LASSISTANCE.
(MDPH). • Mode de vie : facteurs de risques et hygiène de vie (tabac,
Hospitalisation : Tout séjour d’une durée supérieure à 24 drogue, alcool, pollution, alimentation)... ; 10. GARDE DES ANIMAUX DE COMPAGNIE
heures, dans un établissement de soins public ou privé, • Techniques nouvelles : soins palliatifs, chirurgie ambula- Si personne n’est en mesure de s’occuper des animaux
pour un traitement médical ou chirurgical. toire, médecines douces, transplantations et greffes... ; de compagnie de l’Adhérent, FILASSISTANCE organise et
Immobilisation : État d’une personne se trouvant dans • Données administratives : aides au maintien à domicile prend en charge (hors frais de toilettage et frais de soins
l’incapacité physique totale ou partielle de se déplacer des personnes âgées, prise en charge de Ia dépendance, vétérinaires) leur garde à l’extérieur ou leur entretien à domi-
constatée par un médecin et nécessitant le repos au structures d’accueil médicalisées... ; cile, sous réserve que ceux-ci aient été vaccinés.
domicile. Maladie : Toute altération de la santé, constatée • Examens médicaux : information sur Ia nature des divers
par une autorité médicale compétente. examens et analyse (radiologie, biologie, scanners, IRM, 11 TÉLÉASSISTANCE POUR SÉCURISER
Maladie soudaine : Toute altération soudaine et imprévisible échographie)... ; LA CONVALESCENCE
de la santé, non consécutive à une maladie préexistante, • Coordonnées utiles : centres de consultation spécialisés, L’Adhérent âgé de 65 ans et plus ayant effectué un séjour
constatée par une autorité médicale compétente. associations de patients, établissements spécialisés (réédu- à l’hôpital de plus de 10 jours pourra demander à bénéficier
Titre de transport : Dans la limite des disponibilités, pour les cation, désintoxication thermalisme). de la mise à disposition d’un service de téléassistance à do-
trajets dont la durée est inférieure à 5 heures, il est remis Sans se substituer au médecin traitant, FILASSISTANCE micile (Prévifil) à compter de son retour au domicile pour
un billet de train, aller et retour, 1re classe. Pour les trajets peut aussi répondre aux questions générales d’ordre mé- une durée de 3 mois maximum. À tout Adhérent âgé de 75
supérieurs à cette durée, il est remis un billet d’avion, aller et dical ou diététique (à l’exception de toute consultation ou ans et plus ayant effectué un séjour hospitalier supérieur à
retour, classe économique. diagnostic personnalisé par téléphone). 24 heures, FILASSISTANCE proposera la mise à disposi-
Zone de résidence : Pour l’Adhérent résidant en France mé- FILASSISTANCE aide à la recherche, en accord avec le mé- tion d’un service de Téléassistance à domicile (Prévifil) à
tropolitaine y compris la Corse et la Principauté de Monaco decin traitant, des centres de cures spécialisés en France compter de son retour au domicile pour une durée de 3 mois
zone couvrant la France métropolitaine, la Corse et la Prin- correspondants à l’état de santé de l’Adhérent. maximum.Au-delà de 3 mois, l’Adhérent aura la possibilité,
cipauté de Monaco. s’il le souhaite, de prolonger cette mise à disposition dans le
3. RECHERCHE D’UN MÉDECIN, D’UNE INFIRMIÈRE OU cadre d’un abonnement individuel à sa charge.Le service de
C. PRESTATIONS D’ASSISTANCE D’UN INTERVENANT PARAMÉDICAL téléassistance permet de garder contact privilégié avec l’ex-
En l’absence de médecin traitant, FILASSISTANCE apporte térieur, d’accéder à des services de proximité et à la fonction
Les prestations d’assistance qui suivent seront octroyées son aide à l’Adhérent pour trouver un médecin de garde, de téléassistance. D’un simple geste, l’Adhérent peut alerter
sous les conditions et dans les limites prévues par le tableau une infirmière ou un intervenant paramédical, au domicile de la centrale de réception qui identifie l’appel même si l’utili-
de synthèse des garanties (chapitre E). l’Adhérent. En aucun cas la responsabilité de FILASSISTAN- sateur ne peut pas parler.Les prestations liées à la mise en
CE ne saurait être engagée si aucun médecin n’était dispo- place du centre de réception d’appels sont les suivantes :
1. INFORMATIONS JURIDIQUES ET VIE PRATIQUE nible.Les frais de visite restent à la charge de l’Adhérent. • Écoute 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 d’une équipe
spécialisée. • Dialogue, si nécessaire, avec une équipe mé-
Renseignements réglementaires 4. ACHEMINEMENT DES MÉDICAMENTS dicale.
• Justice/défense/recours : à qui vous adresser, comment FILASSISTANCE organise l’acheminement des médica- • Mise en relation, si nécessaire, avec les structures d’urgence
porter plainte, juridictions civiles, juridictions administra- ments au domicile de l’Adhérent, si celui-ci est immobilisé (sans prise en charge).
tives, juridictions pénales, frais de justice, aide judiciaire, et s’il s’agit, selon la prescription médicale, de médicaments
amendes pénales, etc.• Sociétés/commerçants/artisans/ indispensables au traitement immédiat de son problème de 12. AIDE À LA CONSTITUTION DU DOSSIER DE
affaires : professions libérales, professions commerciales santé. Cette garantie s’applique si l’Adhérent ne peut pas FINANCEMENT D’UN SERVICE DE TÉLÉASSISTANCE
et industrielles, professions artisanales, sociétés commer- faire intervenir un membre de son entourage et ne concerne À la demande de l’Adhérent, une assistante sociale de
ciales, TVA et autres taxes, assurances professionnelles, pas le simple renouvellement d’ordonnance. FILASSISTAN- FILASSISTANCE réalise une évaluation de sa situation et
aide-mémoire de formalités, frais d’installation. CE n’est pas tenue à l’exécution de ces obligations dans l’aide dans les démarches auprès des organismes concer-
• Assurances sociales/allocations/retraites : salaires, fonc- le cas où dans un rayon maximum de 50 km autour du do- nées (Conseil Général, Caisse de Retraite, Mairie etc.) pour
tion publique, commerce, artisanat, professions libérales, micile de l’Adhérent, le ou les médicaments concernés ne l’obtention d’une aide au financement d’un service de té-
agriculteurs, prestations familiales, accidents du travail, seraient pas disponibles. léassistance.
pension de réversion des salariés, pension de réversion des Le coût du ou des médicaments ainsi que les frais d’achemi-
non-salariés, aide sociale, etc. nement seront pris en charge financièrement par l’Adhérent. 13. GARDE DE L’ENFANT MALADE OU ACCIDENTE
• Impôts/fiscalité : imprimés à remplir, traitements et salaires, En cas de maladie soudaine ou d’accident, obligeant un des
revenus fonciers, BIC, BNC, BA, plus-values, charges dé- 5. TRANSMISSION DES MESSAGES URGENTS enfants âgés de moins de 16 ans de l’Adhérent ou de son
ductibles, calcul de l’impôt, impôts locaux, réclamations, En cas de besoin, FILASSISTANCE se charge de trans- Conjoint à rester au domicile et si aucune personne ne peut
paiements, contrôles, etc. mettre les messages urgents de l’Adhérent ou de son rester à son chevet, FILASSISTANCE organise et prend
• Famille : régimes matrimoniaux, grossesse, naissance, Conjoint à leurs proches. D’une manière générale la retrans- en charge la garde à domicile de l’enfant ou la venue d’un
adoption, éducation des enfants, émancipation des mineurs, mission des messages est subordonnée à : proche jusqu’au domicile.
union libre, divorce, succession, décès, handicapés, etc. • une justification de la demande,• une expression claire et L’appréciation du médecin traitant, certifiant la nécessité de
explicite du message à retransmettre, maintien à domicile pour maladie soudaine ou accident, doit
Renseignements vie pratique • une indication précise des noms, prénoms, adresse com- être confirmée par l’envoi d’un certificat médical établi avant
• Habitation/logement : acquisition, construction, finance- plète et éventuellement, numéro de téléphone de la per- l’appel préalable de l’Adhérent.
ment, bail, congés, copropriété, vente, achat en viager, rési- sonne à contacter. Cette transmission sera effectuée sous La mise à disposition d’un intervenant ne s’applique
dence secondaire, urbanisme, expropriation, les profession- la responsabilité de l’Adhérent ou de son Conjoint. qu’au-delà du congé pour enfant malade prévu légalement
nels et l’immobilier, organismes à consulter, etc. ou conventionnellement.
• Consommation : argent et chèques dans la vie quoti- 6. PRÉSENCE D’UN PROCHE AU CHEVET
dienne, santé, personnel de maison, protection de la vie FILASSISTANCE organise et prend en charge la venue et 14. ÉCOLE À DOMICILE
privée, l’énergie dans la vie quotidienne, automobile, vivre les frais d’hébergement d’un proche, habitant dans la zone FILASSISTANCE organise et prend en charge, dès le 1er
mieux (nouvelles brèves et conseils) etc. de résidence de l’Adhérent, afin de lui permettre de se jour d’absence scolaire de l’enfant de l’Adhérent ou de son
• Vacances/loisirs : Vacances en famille, enfants et adoles- rendre au chevet de la personne désignée dans le tableau Conjoint, un répétiteur scolaire se déplaçant au domicile
cents, camping, caravaning, voyages organisés, centres et de synthèse. de l’Adhérent, pour lui dispenser des cours préparatoires à
mouvements de jeunesse, activités de plein air, activités la classe terminale dans les matières suivantes : français,
culturelles, loisirs du 3e âge, vacances à l’étranger, votre 7. GARDE OU TRANSFERT DES ENFANTS AGES DE mathématiques, langues étrangères (1re et 2nde langue
argent en vacances, etc. MOINS DE 16 ANS inscrites au programme scolaire), physique-chimie, his-
• Formalités/cartes/permis : état civil, passeport, casiers Si personne ne peut s’occuper des enfants âgés de moins toire-géographie, sciences naturelles.
judiciaires, cartes et permis divers, obligations militaires, de 16 ans de l’Adhérent ou de son Conjoint, restés seuls Cette prestation est accordée pendant la durée effective de
déménagements, etc. au domicile, FILASSISTANCE organise et prend en charge l’année scolaire en cours, telle que définie par le Ministère
• Les services publics : EDF/GDF, opérateurs télépho- l’une des prestations ci-dessous, choisie par l’Adhérent/son de l’Éducation Nationale. Elle est subordonnée à l’existence
niques, SNCF, la Mairie, la Préfecture, le Médiateur : pour Conjoint : d’un ou plusieurs répétiteurs scolaires dans un rayon de 25
quels services ? À qui s’adresser ? Comment ? • La garde à domicile ;• OU l’accompagnement des enfants km du domicile et ne s’applique pas pendant les vacances
• Enseignement/formation : école maternelle, primaire, se- à l’école ;• OU le transfert accompagné de ces enfants, chez scolaires d’été et les jours fériés. En tout état de cause, cette
condaire, après le baccalauréat, bourses du second degré, un proche habitant dans la zone de résidence de l’Adhérent prestation cesse le dernier jour de l’année scolaire.
aides financières pour étudiants, téléenseignements, col- ;• OU la venue d’un proche habitant dans la zone de rési- Un certificat médical devra être adressé à l’équipe médi-
lèges et lycées spéciaux, etc. dence de l’Adhérent, jusqu’au domicile. cale de FILASSISTANCE avant la mise en oeuvre de la
prestation garantie, indiquant la nature de la maladie ou de
Renseignements divers dépannage 8. GARDE OU TRANSFERT DES ASCENDANTS DÉPENDANTS l’accident et précisant que l’enfant, ne peut compte tenu de
FILASSISTANCE recherche et communique les numéros Si personne ne peut s’occuper des ascendants dépendants cette maladie/accident, se rendre dans son établissement
d’appel téléphoniques : de l’Adhérent ou de son Conjoint vivant habituellement au scolaire et la durée de son immobilisation.
• des taxis, gares SNCF, aéroports, loueurs de véhicules, domicile et restés seuls, FILASSISTANCE organise et prend 15. AUXILIAIRE DE PUERICULTURE/TECHNICIENNE
D’INTERVENTION SOCIALE ET FAMILIALE (TISF) et des recommandations (éventuellement sous forme de retour à l’emploi, les aides possibles aussi bien en termes
FILASSISTANCE prend en charge la visite d’une auxiliaire fiches pratiques) pour accompagner l’Assuré aidant/ l’Aidant d’aménagement de poste de travail que de temps partiel ou
de puériculture ou d’une technicienne d’intervention sociale de l’Adhérent dépendant dans les démarches de maintien d’allocation financière.
et familiale au domicile de l’Adhérent. à domicile du proche ou de l’Adhérent dépendant ou han-
dicapé. 30. MAINTIEN DANS L’EMPLOI D’UN PROCHE
16. ACCOMPAGNEMENT MÉDICO-SOCIAL En fonction des besoins recensés par l’équipe pluridiscipli- DÉPENDANT OU HANDICAPE DE L’ASSURE AIDANT
FILASSISTANCE peut mettre l’Adhérent et/ou son Conjoint naire de FILASSISTANCE, un spécialiste (ergothérapeute FILASSISTANCE informe et oriente l’Assuré aidant ou son
en relation avec l’équipe médico-sociale de FILASSISTAN- ou autre) pourra réaliser un diagnostic plus complet par télé- proche dépendant/handicapé dans sa démarche de main-
CE qui réalisera un bilan de situation du foyer et pourra en- phone sur l’aménagement de son habitat et de son environ- tien dans l’emploi
suite l’orienter et l’assister dans les démarches auprès des nement et proposer ainsi des solutions de prévention (pour dans les domaines suivants :• Demande relative au tra-
organismes concernés. éviter les hospitalisations ou les rechutes, rééducation, réa- vail, à l’emploi et à l’orientation professionnelle du dossier
daptation afin d’améliorer l’indépendance, proposition d’aide MDPH, renseignements sur les accords de branche ou
17. ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE spécifique au handicap, etc.) en synergie avec de différents d’entreprise (mission handicap,...),• Conseils et orientation
L’Adhérent et/ou son Conjoint peut contacter l’équipe mé- intervenants locaux tels que des spécialistes dans l’aména- vers les structures de maintien dans l’emploi notamment le
dico- psycho-sociale de FILASSISTANCE qui lui assurera gement du domicile, des fournisseurs de matériel spécialisé, SAMETH, l’AGEFIPH,... pour une étude ergonomique ou
une écoute adaptée et/ou l’orientera vers les professionnels adaptateurs de véhicules, etc.. autre du poste de travail, de l’aménagement extérieur, inté-
assurant une prise en charge psychologique. Les éventuels frais engagés sont à la charge de l’Assuré rieur,...• Informations sur les rôles de la médecine du travail,
aidant/ Aidant de l’Adhérent dépendant ou handicapé ou à du médecin conseil, des services sociaux, sur les proces-
18. RENSEIGNEMENTS SUR LA PERTE D’AUTONOMIE celle de proche ou de l’Adhérent dépendant ou handicapé. sus de retour à l’emploi, les aides possibles aussi bien en
FILASSISTANCE communique à l’Assuré aidant ou à l’Ai- termes d’aménagement de poste de travail que de temps
dant de l’Adhérent dépendant toutes les informations néces- 24. BILAN DE SITUATION partiel ou d’allocation financière.
saires dans le cadre de la survenance de la dépendance FILASSISTANCE organise et prend en charge la venue
d’un proche ou de l’Adhérent, notamment ses droits et les d’une infirmière au domicile de l’Adhérent ou d’un proche 31. AMÉNAGEMENT DU DOMICILE OU DU VÉHICULE DE
démarches à effectuer. dépendant/ handicapé pouvant délivrer des conseils à l’Ai- L’ADHÉRENT DÉPENDANT OU HANDICAPÉ
De même, FILASSISTANCE met en contact l’Assuré aidant dant de l’Adhérent dépendant/handicapé ou à l’Assuré ai- FILASSISTANCE organise l’intervention d’un spécialiste (er-
ou l’Aidant de l’Adhérent dépendant avec les organismes dant en fonction de la pathologie/état de santé de l’Adhérent gothérapeute ou autre) qui prépare l’adaptation du logement
concernés ou proche dépendant/ handicapé ainsi que la formation de de l’Adhérent dépendant ou handicapé.
l’Aidant/Assuré aidant aux gestes à effectuer au quotidien Il est à la disposition de l’Adhérent dépendant ou handicapé
19. ACCOMPAGNEMENT DE L’ADHÉRENT DÉPENDANT (des bonnes pratiques en matière de prévention, les aspects dans les domaines suivants :
Lorsque l’Aidant de l’Adhérent dépendant, doit s’absenter ou psychologiques etc.). • conseils sur l’adaptation du logement,• aide et conseil sur
s’il est victime d’un problème de santé, FILASSISTANCE re- l’interprétation du devis des prestataires et des types de
cherche et réalise à sa demande un entretien téléphonique 25. AIDE À LA RECHERCHE D’ÉTABLISSEMENTS travaux proposés,• renseignements sur les fournisseurs de
au sujet de l’Adhérent dépendant dont il s’occupe avec pour TEMPORAIRES OU PERMANENTS POUR L’ADHÉRENT matériel spécialisé, adaptateur sur véhicules, associations.
objectif de l’informer sur les mesures à prendre pour l’aider. DÉPENDANT OU HANDICAPÉ Les frais liés à l’intervention du spécialiste sont à la charge
FILASSISTANCE informera l’Aidant de l’Adhérent dépen- FILASSISTANCE recherche et indique à l’Adhérent dépen- de l’Aidant de l’Adhérent dépendant ou handicapé ou de
dant sur les différentes modalités de règlement des pres- dant ou handicapé, les établissements médicaux spécia- l’Adhérent dépendant ou handicapé.
tataires de services (paiement direct auprès de prestataires lisés qui peuvent le recevoir de façon temporaire ou per-
agrées pour bénéficier d’avantages fiscaux, avec ou sans manente, sans toutefois pouvoir garantir que le centre ou 32. AMÉNAGEMENT DU DOMICILE OU DU VÉHICULE DU
chèque emploi-service universel,...). l’établissement indiqué les accueillera. PROCHE DÉPENDANT OU HANDICAPE DE L’ASSURE
À partir de cet échange téléphonique avec l’Aidant de Si l’Adhérent dépendant ou handicapé le souhaite, FILAS- AIDANT
l’Adhérent dépendant, FILASSISTANCE établit un plan SISTANCE réserve un lit en établissement spécialisé le plus FILASSISTANCE organise l’intervention d’un spécialiste (er-
d’aide à domicile et organise des services au domicile de proche du domicile ou le plus apte à répondre aux besoins, gothérapeute ou autre) qui prépare l’adaptation du logement
son proche dépendant (livraison de repas, de courses, de sous réserve de l’accord du centre d’admission et de la dis- du proche dépendant ou handicapé de l’Assuré aidant.
médicaments, aide-ménagère etc.). ponibilité des places. • Il est à la disposition du proche dépendant ou handicapé
Les frais liés aux prestations mises en place pour l’Adhérent Le coût du lit reste à la charge de l’Adhérent dépendant ou de l’Assuré aidant dans les domaines suivants :• conseils
dépendant restent à la charge de son Aidant ou de l’Adhé- handicapé. sur l’adaptation du logement,• aide et conseil sur l’inter-
rent dépendant. prétation du devis des prestataires et des types de travaux
26. AIDE À LA RECHERCHE D’ÉTABLISSEMENTS proposés, • renseignements sur les fournisseurs de matériel
20. ACCOMPAGNEMENT D’UN PROCHE DÉPENDANT TEMPORAIRES OU PERMANENTS POUR LES PROCHES spécialisé, adaptateur sur véhicules, associations.
Lorsque l’Assuré aidant doit s’absenter ou s’il est victime DÉPENDANTS OU HANDICAPES DE L’ASSURE AIDANT Les frais liés à l’intervention du spécialiste sont à la charge
d’un problème de santé, FILASSISTANCE recherche et ré- FILASSISTANCE recherche et indique à l’Assuré aidant les de l’Assuré aidant ou de son proche dépendant/handicapé.
alise à sa demande un entretien téléphonique au sujet du établissements médicaux spécialisés qui peuvent recevoir
proche dépendant dont il s’occupe avec pour objectif de de façon temporaire ou permanente son proche dépendant/ D. CADRE RÉGLEMENTAIRE
l’informer sur les mesures à prendre pour aider son proche handicapé, sans toutefois pouvoir garantir que le centre ou
dépendant. l’établissement indiqué les accueillera. 1. DÉLIVRANCE DES PRESTATIONS
FILASSISTANCE informera l’Assuré aidant sur les diffé- Si l’Assuré aidant le souhaite, FILASSISTANCE réserve un Sous réserve que l’Adhérent soit éligible aux prestations
rentes modalités de règlement des prestataires de services lit en établissement spécialisé le plus proche du domicile ou d’assistance, FILASSISTANCE délivre et prend en charge
(paiement direct auprès de prestataires agrées pour bénéfi- le plus apte à répondre aux besoins, sous réserve de l’ac- lesdites prestations telles que prévues ci-après. Dans le cas
cier d’avantages fiscaux, avec ou sans chèque emploi-ser- cord du centre d’admission et de la disponibilité des places. où un Adhérent serait contraint d’avancer des frais, pour
vice universel,...). Le coût du lit reste à la charge de l’Assuré aidant. lesquels FILASSISTANCE a donné son accord préalable, et
À partir de cet échange téléphonique avec l’Assuré aidant, afin d’obtenir le remboursement de ces dépenses, le Bé-
FILASSISTANCE établit un plan d’aide à domicile et 27. CONSEIL EN RESSOURCES SOCIALES néficiaire ou la personne ayant engagé les frais devra obli-
organise des services au domicile de son proche dépendant L’équipe pluridisciplinaire de FILASSISTANCE aide l’Assuré gatoirement adresser toute pièce justificative originale que
(livraison de repas, de courses, de médicaments, aide- aidant ou son proche dépendant/handicapé à établir un état FILASSISTANCE jugerait utile.
ménagère etc.). des dépenses et des revenus et l’informe sur les démarches Le règlement desdits frais engagés par l’Adhérent, inter-
Les frais liés aux prestations mises en place pour le proche à effectuer pour bénéficier d’aides financières, en tenant viendra dans un délai de quinze (15) jours ouvrés suivant
dépendant restent à la charge de l’Assuré aidant. compte de sa situation financière et sociale. la réception desdites pièces par FILASSISTANCE, sauf
Selon la situation du proche dépendant/handicapé, FILAS- contestation notifiée à la personne concernée.
21. AIDANT DE REMPLACEMENT SISTANCE conseille sur les financements possibles et Ce règlement sera versé soit au Bénéficiaire, soit à la per-
FILASSISTANCE organise et prend en charge la venue l’oriente vers les organismes concernés et le cas échéant le sonne ayant engagé les frais.
d’une auxiliaire de vie ou d’une aide à domicile, le transfert met en relation avec les services sociaux locaux.
du proche dépendant au domicile de la personne désignée Cet accompagnement personnalisé se termine par un appel 2. SUBROGATION
par l’Assuré aidant ou bien la venue d’un proche désigné par de clôture avec l’Assuré aidant ou avec son proche dépen- Conformément à l’article L121-12 du Code des assurances,
l’Assuré aidant au domicile du proche dépendant pouvant dant/ handicapé afin de faire le bilan sur sa situation et sur FILASSISTANCE est subrogée dans les droits et actions de
accueillir le proche dépendant. les aides financières et prestations sociales perçues. l’Adhérent contre tout responsable du dommage, à concur-
La personne désignée par l’Assuré aidant doit habiter dans rence du montant de la prestation servie.
la même zone de résidence de l’Assuré aidant. 28. TRANSPORT POUR UN EXAMEN OU L’Adhérent doit informer FILASSISTANCE de l’exercice d’un
UN RENDEZ-VOUS MÉDICAL recours, d’une procédure pénale ou civile, dont il a connais-
22. AIDE À LA CONSTITUTION DE DOSSIER FILASSISTANCE organise et prend en charge le transport sance, contre l’auteur présumé du dommage dont il a été
FILASSISTANCE aide l’Assuré aidant dans la constitution non médicalisé de l’Adhérent dépendant ou handicapé lieu victime.
du dossier lié à la dépendance d’un proche devenu dépen- du rendez- vous situé dans un rayon de 50 km autour du
dant (par exemple pièces, bilans nécessaires pour obtenir domicile. 3. INFORMATIQUE ET LIBERTÉS
une prise en charge publique ou privée). Les informations recueillies auprès de l’Adhérent, lors d’une
29. MAINTIEN DANS L’EMPLOI DE L’ADHÉRENT demande d’assistance font l’objet d’un traitement informa-
23. BILAN PRÉVENTION AUTONOMIE DÉPENDANT OU HANDICAPÉ tique destiné exclusivement à la fourniture des prestations
À la demande de l’Assuré aidant/l’Aidant de l’Adhérent FILASSISTANCE informe et oriente l’Aidant de l’Adhérent d’assistance garanties. En adhérant à la présente Notice,
dépendant ou handicapé, l’équipe pluridisciplinaire de FI- dépendant/ handicapé ou l’Adhérent dépendant/handicapé l’Adhérent consent à ce traitement informatique.
LASSISTANCE composée de médecins, d’assistantes so- dans sa démarche de maintien dans l’emploi dans les do- Dans ce cadre, l’Adhérent est informé que les données
ciales, de psychologues cliniciens, de chargés d’assistance maines suivants : personnelles le concernant peuvent être transmises aux
spécialisés..., réalise un « bilan prévention autonomie ». • Demande relative au travail, à l’emploi et à l’orientation prestataires ou sous- traitants liés contractuellement à FI-
Le bilan prévention autonomie de FILASSISTANCE aborde les professionnelle du dossier MDPH, renseignements sur les LASSISTANCE intervenants pour l’exécution des garanties
difficultés rencontrées dans la vie de tous les jours (notamment accords de branche ou d’entreprise (mission handicap,...),• d’assistance.
l’isolement social, l’entretien du domicile, les déplacements, la Conseils et orientation vers les structures de maintien dans Conformément à la loi du 6 janvier 1978 Informatique et
préparation des repas, la toilette, l’habillage) et permet à l’As- l’emploi notamment le SAMETH, l’AGEFIPH,... pour une Libertés modifiée par la loi n° 2004- 801 du 6 août 2004,
suré aidant ou à l’Aidant de l’Adhérent dépendant de favoriser étude ergonomique ou autre du poste de travail, de l’amé- l’Adhérent dispose d’un droit d’accès et de modification re-
le maintien à domicile du proche ou de l’Adhérent dépendant/ nagement extérieur, intérieur, lativement aux informations qui le concernent. S’il souhaite
handicapé et de préserver sa qualité de vie. • Informations sur les rôles de la médecine du travail, du exercer ce droit et obtenir communication des informations
L’équipe de FILASSISTANCE délivre des informations médecin conseil, des services sociaux, sur les processus de le concernant, il devra adresser sa demande, accompagnée
d’une copie (recto/verso) de sa pièce d’identité, à l’adresse justice, le commandement de payer, la saisie, l’acte du dé-
suivante : biteur par lequel celui-ci reconnaît le droit de celui contre
FILASSISTANCE – Correspondant CNIL lequel il prescrivait, et par la désignation d’experts à la suite
108, Bureaux de la Colline 92213 SAINT-CLOUD CEDEX d’un sinistre. L’interruption de la prescription de l’action
Ou peut, en outre, résulter de l’envoi d’une lettre recommandée
cil@filassistance.fr avec accusé de réception adressée par FILASSISTANCE
à l’Adhérent, en ce qui concerne l’action en paiement de la
L’Adhérent peut également pour des motifs légitimes, s’op- cotisation et par l’Adhérent à FILASSISTANCE, en ce qui
poser au traitement des données le concernant mais un tel concerne le règlement des prestations.
refus pourra empêcher l’adhésion ou l’exécution des pré- Il est également prévu que la prescription de deux (2) ans
sentes garanties. sera suspendue en cas de médiation ou de conciliation
entre les Parties.
4. RESPONSABILITÉ
FILASSISTANCE s’engage à mobiliser tous les moyens 8. FAUSSE DÉCLARATION
d’action dont elle dispose pour effectuer l’ensemble des Toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle de la
prestations d’assistance prévues à la présente Notice. À ce part de l’Adhérent entraîne la nullité de son adhésion confor-
titre, FILASSISTANCE est tenue d’une obligation de moyens mément aux dispositions de l’article L113-8 du Code des as-
dans la réalisation des prestations d’assistance garanties et surances. La garantie cesse alors immédiatement.
il appartiendra à l’Adhérent, de prouver la défaillance de Les primes payées demeurent alors acquises à FILASSIS-
FILASSISTANCE. FILASSISTANCE est seule responsable TANCE, qui a droit au paiement de toutes les primes échues
vis-à-vis de l’Adhérent, du défaut ou de la mauvaise exécu- à titre de dommages et intérêts. En revanche, l’omission ou
tion des prestations d’assistance. À ce titre, FILASSISTAN- la déclaration inexacte de la part de l’Adhérent dont la mau-
CE sera responsable des dommages directs, quelle qu’en vaise foi n’est pas établie, n’entraîne pas la nullité de son
soit la nature, à l’égard de l’Adhérent, pouvant survenir de adhésion, conformément aux dispositions de l’article L113-9
son propre fait ou du fait de ses préposés. du Code des assurances.
Les dommages directs susvisés s’entendent de ceux qui Si l’omission ou la déclaration inexacte est constatée après
ont un lien de causalité direct entre une faute de FILASSIS- un sinistre, l’indemnité est réduite en proportion du taux des
TANCE et un préjudice de l’Adhérent. En tout état de cause, primes payées par rapport au taux des primes qui auraient
FILASSISTANCE ne sera pas responsable d’un manque- été dues, si les risques avaient été complètement et exac-
ment à ses obligations qui sera la conséquence d’une cause tement déclarés.
étrangère (cas de force majeure tels que définis par la ju-
risprudence de la Cour de cassation, fait de la victime ou 9. LOI APPLICABLE ET JURIDICTION COMPÉTENTE
fait d’un tiers). La présente Notice est régie par le droit français. Préalable-
ment à toute action en justice, il est convenu que FILASSIS-
5. AUTORITÉ DE CONTRÔLE TANCE et l’Adhérent rechercheront une solution amiable à
FILASSISTANCE est soumise au contrôle de l’Autorité de leur litige, dans un délai de trente (30) jours, suivant la mise
Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), située au 61 en demeure envoyée par FILASSISTANCE ou l’Adhérent. À
rue Taitbout — 75436 PARIS cedex 09. défaut d’accord amiable, il sera fait expressément attribution
de juridiction près les tribunaux dans le ressort desquels se
6. RÉCLAMATIONS situe le domicile de l’Adhérent.
Toute réclamation portant sur le traitement de la demande
d’assistance (délai, qualité, contenu prestation fournie, etc.) 10. EXCLUSIONS
devra être formulée dans un premier temps auprès du ser- FILASSISTANCE ne peut se substituer aux organismes lo-
vice qui a traité cette demande par téléphone au numéro caux d’urgence, ni prendre en charge les frais consécutifs
suivant : à leur intervention. Les prestations qui n’auront pas été uti-
01 70 36 41 22 qui veillera à répondre dans un délai maximal lisées par l’Adhérent ou le Bénéficiaire lors de la durée de
de dix (10) jours, à compter de la demande. Si la réponse la garantie excluent un remboursement a posteriori ou une
formulée à sa réclamation ne le satisfait pas, le Bénéficiaire indemnité compensatoire.
pourra adresser un courrier précisant le motif du désaccord
à l’adresse suivante :
FILASSISTANCE — Service Réclamations
108, Bureaux de la Colline 92213 SAINT-CLOUD CEDEX
Cette réclamation pourra également être formulée sur le site
internet www.filassistance.fr via le formulaire de contact ac-
cessible dans la rubrique « Contactez-nous ».Une réponse
sera alors formulée dans un délai de dix (10) jours à compter
de la réception du courrier de réclamation.Si l’instruction de
la réclamation nécessite un examen justifiant un délai sup-
plémentaire, FILASSISTANCE enverra un courrier accusant
réception de la réclamation et précisant la date probable de
réponse. Ce courrier d’accusé de réception sera envoyé
dans un délai de dix (10) jours ouvrables qui suivent la ré-
ception de la réclamation.Si aucune solution n’est trouvée
à l’issue de l’examen du courrier de réclamation, l’Adhérent
ou le Bénéficiaire pourra saisir gratuitement le Médiateur de
l’Assurance, en adressant sa demande à l’adresse ci- des-
sous :
Médiation de l’Assurance
TSA 5011075441 Paris Cedex 09
L’Adhérent ou le Bénéficiaire pourra également formuler sa
demande sur le site internet de la Médiation de l’Assurance,
accessible via le lien suivant

www.mediation-assurance.org

Le Médiateur formulera un avis dans le délai prévu dans la

charte de la médiation de l’assurance, à réception du dos-
sier complet. Son avis ne s’impose pas aux Parties et laisse
la liberté pour l’Adhérent ou le Bénéficiaire, de saisir les tri-
bunaux compétents.

7. PRESCRIPTION
Conformément à l’article L114-1 du Code des assurances,
toutes actions dérivant de la présente Notice sont prescrites
par deux (2) ans à compter de l’événement qui y donne nais-
sance.Toutefois, ce délai ne court :
• en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou
inexacte sur le risque couru, que du jour où FILASSISTAN-
CE en a eu connaissance ;• en cas de sinistre, que du jour
où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent
qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
Quand l’action de l’Adhérent contre FILASSISTANCE a pour
cause le recours d’un tiers, le délai de prescription ne court
que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre
l’Adhérent ou a été indemnisé par ce dernier.
En vertu de l’article L114-2 du Code des assurances, la pres-
cription peut être interrompue par une des causes ordinaires
d’interruption de la prescription et notamment la citation en
Sont exclues et n’entraînent aucune prestation de la part
de FILASSISTANCE :
•d
 es frais engagés sans l’accord préalable de •d
 es conséquences d’explosion d’engins et d’effets •d
 e la participation volontaire de l’Adhérent ou d’un
FILASSISTANCE ; nucléaires radioactifs ; Bénéficiaire, à un acte de terrorisme, de sabotage, un
•d
 es frais téléphoniques engagés par l’Adhérent ou le •d
 e guerre civile ou étrangère, d’émeutes, de grèves, crime ou un délit, une rixe, un pari ou un défi ;
Bénéficiaire ; de pirateries, d’interdictions officielles, de saisies, • la tentative de suicide ou le suicide de l’Adhérent
• du fait intentionnel de l’Adhérent ou d’un Bénéficiaire ; de terrorisme, d’attentats, d’enlèvements, de survenu au cours de la 1re année suivant l’adhésion ;
séquestrations, de prises d’otages ou contraintes •d
 ’évènements climatiques tels que tempêtes ou
•d
 e l’insuffisance ou de l’indisponibilité temporaire de par la force publique, tels que visés à l’article L121-8
prestataires localement ; ouragans ;
alinéa 2 du Code des assurances ;
•d
 es états résultant de l’usage abusif d’alcool (taux • t oute intervention initiée et/ou organisée à un niveau
• des cataclysmes naturels ; étatique ou interétatique pour toute autorité ou
d’alcoolémie constaté supérieur au taux fixé par
l’article R234-1 du Code de la route), de l’usage ou de • des épidémies, de tout risque infectieux ou chimique ; organisme gouvernemental ou non
l’absorption de médicaments, drogues, stupéfiants et • des dommages causés par des explosifs que le
produits assimilés non prescrits médicalement ; Bénéficiaire ou l’Adhérent peut détenir ;

E. TABLEAU DE SYNTHÈSE DES PRESTATIONS D’ASSISTANCE

PRESTATIONS ACCESSIBLES À L’ADHÉRENT DÈS SON ADHÉSION

Assistance informations Du lundi au vendredi de 9h à 18h (hors jours fériés)
Informations juridique et vie pratique Informations téléphoniques
Informations santé Informations téléphoniques
PRESTATION ACCESSIBLE EN CAS DE MALADIE OU D’ACCIDENT AU DOMICILE DE L’ADHÉRENT
Recherche d’un médecin, d’une infirmière ou d’un intervenant paramédical Mise en relation sans prise en charge
Acheminement des médicaments Organisation sans prise en charge
PRESTATIONS ACCESSIBLES EN CAS D’HOSPITALISATION SUPÉRIEURE À 48 HEURES
OU D’IMMOBILISATION SUPÉRIEURE À 5 JOURS DE L’ADHÉRENT OU DE SON CONJOINT
Transmission des messages urgents 7j/7 et 24H/24
Présence d’un proche au chevet (si aucun proche de l’Adhérent ou de son Conjoint ne réside à 1 titre de transport A/R
moins de 50 Km du lieu d’hospitalisation ou d’immobilisation de l’Adhérent ou de son Conjoint) 2 nuits maximum (frais de nourriture compris) dans la limite de 160 € TTC
Garde ou transfert des enfants âgés de moins de 16 ans
• Garde au domicile 40 heures maximum réparties sur 5 jours ouvrés consécutifs
• OU Accompagnement des enfants à l’école 1 A/R par jour pendant 5 jours
• OU Transfert accompagné des enfants chez un proche 1 titre de transport A/R par évènement
• OU Venue d’un proche jusqu’au domicile 1 titre de transport A/R par évènement
Garde ou transfert des ascendants dépendants
• Garde au domicile 40 heures maximum réparties sur 5 jours ouvrés consécutifs
• OU Transfert accompagné des ascendants chez un proche 1 titre de transport A/R par évènement
• OU Venue d’un proche jusqu’au domicile 1 titre de transport A/R par évènement
20 heures maximum réparties sur 10 jours ouvrés consécutifs (mise en place de la
Aide à domicile
prestation pendant l’hospitalisation ou suivant la date de retour au domicile)

Garde des animaux de compagnie 30 jours maximum

PRESTATION ACCESSIBLE EN CAS DE RADIOTHÉRAPIE OU CHIMIOTHÉRAPIE DE L’ADHÉRENT OU DE CONJOINT

4 heures réparties sur les 2 jours suivant chaque séance dans la limite de 20 heures
Aide à domicile
sur la durée du traitement

PRESTATION ACCESSIBLE EN CAS D’HOSPITALISATION SUPÉRIEURE À 10 JOURS D’UN ADHÉRENT ÂGÉ DE PLUS DE 65 ANS OU D’UNE
HOSPITALISATION SUPÉRIEURE À 24 HEURES D’UN ADHÉRENT ÂGÉ DE 75 ANS OU PLUS
Téléassistance pour sécuriser la convalescence Prise en charge des frais de mise en service + 3 mois de service gratuit (Prévifil)
Aide à la constitution du dossier de financement d’un service de téléassistance Informations téléphoniques

ASSISTANCE AUX ENFANTS

Aide à domicile (si l’enfant âgé de moins de 16 ans de l’adhérent ou de son conjoint est 20 heures maximum réparties sur 10 jours ouvrés/ 1 intervention par année civile
hospitalisé) et par adhérent
Présence d’un proche au chevet (si l’enfant âgé de moins de 16 ans de l’adhérent ou de son 1 titre de transport A/R par évènement
conjoint est hospitalisé à plus de 50 km de son domicile) 7 nuits maximum (frais de nourriture compris) dans la limite de 560 € TTC
Garde de l’enfant malade ou accidenté âgé de moins de 16 ans (2 interventions par année civile pour chaque enfant)
• Garde au domicile 30 heures maximum réparties sur 5 jours ouvrés consécutifs
• OU Venue d’un proche jusqu’au domicile 1 titre de transport A/R par évènement
École à domicile (si l’enfant âgé de l’Adhérent ou de son Conjoint est immobilisé pour une 2 heures maximum/jour jusqu’à la fin de l’année scolaire en cours (mise en place de la
durée supérieure à 15 jours suite à une maladie sou daine ou suite à un accident) prestation pendant l’immobilisation)
 PRESTATION ACCESSIBLE EN CAS D’HOSPITALISATION SUPÉRIEURE À 24 HEURES OU D’UNE IMMOBILISATION À DOMICILE SUPÉRIEURE
À 48 HEURES SUITE À UN ACCIDENT OU À UNE MALADIE SOUDAINE DE LA SALARIÉE CHARGÉE DE LA GARDE DES ENFANTS
Garde ou transfert des enfants âgés de moins de 16 ans
• Garde au domicile 30 heures maximum réparties sur 5 jours ouvrés consécutifs
• OU Transfert accompagné des enfants chez un proche 1 titre de transport A/R par évènement
• OU Venue d’un proche jusqu’au domicile 1 titre de transport A/R par évènement
PRESTATIONS ACCESSIBLES EN CAS DE MATERNITÉ
Auxiliaire de Puériculture/Technicienne d’intervention sociale et familiale (en cas de
3 heures maximum au cours de la semaine faisant suite au retour au domicile
naissance multiple)

20 heures réparties sur 10 jours ouvrés consécutifs suivant le retour de l’Adhérent ou de

Aide à domicile (en cas de séjour supérieur à 8 jours en maternité OU de naissance multiple)
son Conjoint au domicile

PRESTATIONS ACCESSIBLES EN CAS D’ACCIDENT, DE MALADIE OU DE DÉCÈS D’UN PROCHE DE L’ADHÉRENT OU DE SON CONJOINT
Accompagnement médico-social Entretien téléphonique
Accompagnement psychologique 3 entretiens téléphoniques maximum et/ou mise en relation avec un psychologue de ville
ACCOMPAGNEMENT PERTE D’AUTONOMIE
Renseignements sur la perte d’autonomie Entretiens téléphoniques/Mise en relation sans prise en charge
Écoute psychologique par téléphone / 3 consultations maximum (par téléphone ou
Accompagnement psychologique
face à face ou remboursement des frais de consultation dans la limite de 60 € TTC
Accompagnement de l’Adhérent dépendant Entretien téléphonique/Mise en relation sans prise en charge
Aide à la constitution de dossier Entretiens téléphoniques
Bilan prévention autonomie Entretiens téléphoniques
Bilan de situation (en cas de changement de GIR ou d’handicap d’un adhérent) 3 heures par Adhérent dépendant/handicapé
Aide à la recherche d’établissements temporaires ou permanents pour l’adhérent
Entretiens téléphoniques
dépendant ou handicapé
Conseil en ressources sociales Entretiens téléphoniques
Transport pour un examen ou un rendez-vous médical de l’adhérent dépendant ou
2 fois par an
handicapé
Maintien dans l’emploi de l’Adhérent dépendant ou handicapé Entretiens téléphoniques
Aménagement du domicile ou du véhicule de l’Adhérent dépendant ou handicapé Organisation sans prise en charge
AIDE AUX AIDANTS
Renseignements sur la perte d’autonomie Entretiens téléphoniques/Mise en relation sans prise en charge
Écoute psychologique par téléphone / 3 consultations maximum (par téléphone ou
Accompagnement psychologique
face à face ou remboursement des frais de consultation dans la limite de 60 € TTC
 Réf : DOC RÈGLEMENTAIRE PARTICULIERS – 10/2022- Document non contractuel

Accueil &
renseignements
AGENCES

Vincennes Versailles
11 rue de la Paix 11 rue Albert Sarraut
94300 Vincennes 78000 Versailles

mutuellelmp.fr
Adhérente

Service clientèle
01 39 24 60 00 Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité
N°SIREN 785 151 689 - Siège social : 7-11 rue Albert Sarraut - 78000 Versailles