ELECTROCARDIOGRAMME

ECG

Pr CAMARA.Y
Service de Cardiologie CHU KATI

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 Objectifs

1- Décrire les différentes ondes de l’ECG de surface

2- Déterminer l’axe du QRS

3- Calculer la fréquence cardiaque

4- Mesurer l’amplitude des différentes ondes

5- Mesurer la durée des différentes ondes

6- Calculer le QT corrigé selon la formule de Bazett

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 Plan

1- GENERALITES

2- TECHNIQUE DE L’ENREGISTREMENT ECG

3- SIGNIFICATION DES DIFFERENTES ONDES

4- Lecture d’ECG

Conclusion
3
1- GENERALITES

4
 1.1. DEFINITION

L'électrocardiogramme est la représentation graphique

des forces électromotrices générées par l'activité

cardiaque, enregistrées par des électrodes placées à la

surface du corps.

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 1.2. Intérêts de l’ECG
• Réalisation aisée
• Procédure peu coûteuse
• Innocuité totale

• Marqueur indépendant: reflet des atteintes

o Anatomiques

o électrophysiologiques

o métaboliques

o hémodynamiques
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1.3. RAPPELS ANATOMIQUE/PHYSIOLOGIQUE

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1.3.RAPPELS ANATOMIQUE/ PHYSIOLOGIQUE
cellules cardiaques: excitabilité, conduction

Conditions: période réfracteur

cellule cardiaque dotée: automatisme

Vitesse (FC dépolarisation) A V

Sinus: 60-100 cpm NAV: 40 - 50cpm His: 25cpm

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1.3. RAPPELS ANATOMIQUE/PHYSIOLOGIQUE
Influx électrique normal: nœud sinusal

Propagation: cellule/ cellule oreillettes contraction

nœud AV (éteint pacemaker nœud AV)

tronc faisceau du His

2 branches (simultanément)

fibres de Purkinje contraction V

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1.3. RAPPELS ANATOMIQUE/PHYSIOLOGIQUE

Vitesses de propagation :
 1 m/s à travers oreillettes

 5 cm/s jonction oreillette - NAV

 2 cm/s nœud AV

 1,5 m/s faisceau de His

 4 m/s fibres de Purkinje

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 1.4. Bases électrophysiologiques de l’ECG
Dépolarisation & Répolarisation des cellules cardiaques
• Potentiel d’action d’un myocyte
(ventriculaire)

• ECG

Fig 2: Principes d’électrocardiogramme

Slideplayer.fr

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 1.4. Bases électrophysiologiques
Dépolarisation ,Repolarisation des cellules cardiaques

• Potentiel d’action (tracé supérieur), conductances (tracé moyen) et

mouvements ioniques (tracé inférieur) cellule à réponse rapide (gauche) et
cellule à réponse lente (droite)
• Em= potentiel membranaire; g =conductances; I milieu intra cellulaire; E= milieu extra cellulaire 12
1.4. Bases électrophysiologiques
Dépolarisation
• Somme tous vecteurs = vecteur
résultant instantané.

• Amplitude/orientation:
- localisation
- Masse cellulaire (zones
successivement activées)

Fig 4: Electrical activity of heart

Slideshare.net

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 1.4. Bases électrophysiologiques de l’ECG
Dépolarisation

Fig 5: Electrical activity of heart

Slideshare.net

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 1.5. Principes d’électrocardiographie
• Recueillir modifications cycliques du champ électrique
induites par les séquences d'activation se propageant au
sein du myocarde

• PAS UNE SCIENCE EXACTE, mais un « art du diagnostic »

• Confrontation multiples aspects ECG observés, données

cliniques, hémodynamiques et autopsiques
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 2- AQUISITION DE
L’ELECTROCARDIOGRAMME

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 2.1. En pratique
 Sujet allongé au repos, détendu, ne tremblant pas

 Electrodes collantes ou avec une substance améliorant la

conduction (alcool, gel..)

 Filtres en marche

Position « auto » pour 12 dérivations (1 page)

ou « manuel » pour un tracé long (plusieurs
pages)

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2.2. Dérivations électrocardiographiques

 Dérivation= ligne de tension entre 2 électrodes entre

lesquelles est enregistrée une différence de potentiel

 Série de 12 dérivations :

– 6 périphériques (I,II, III, aVR, aVL, aVF): plan frontal

– 6 précordiales (V1, V2, V3, V4,V5, V6): plan horizontal

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2.2.1. Branchement pour recueil des
dérivations périphériques

ECG

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 2.2.2. Dérivations périphériques
recueil des dérivations
périphériques Double triaxe

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2.2.4. Dérivations standards

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2.3. Dérivations précordiales
• - V1 : 4è EIC - bord droit du
sternum;
• - V2 : 4è EIC - bord gauche du
sternum;
• - V3 : A mi-distance entre V2 et
V4;
• -V4,V5,V6: intersection de la
ligne horizontale passant par le
5è EIC gauche avec
• - ligne médio-claviculaire = V4
• - ligne axillaire antérieure = V5
• - ligne axillaire moyenne = V6

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2.3.1.Dérivations précordiales

23
2.3.2. Dérivations précordiales

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 2.3.3.Dérivations optionnelles
• V3R, V4R : dérivations droites: localisation
symétrique à V3 et V4 sur l'hémi-thorax droit

• V7, V8, V9 (dérivations basales): même niveau

horizontal que V4, V5, V6
- sur la ligne axillaire postérieure = V7
- Croisement verticale et pointe omoplate = V8
- Long du bord gauche du rachis = V9
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3- SIGNIFICATION DES DIFFERENTES
ONDES

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 3.1. ONDE P

Dépolarisation de l’oreillette
droite transmise à l’oreillette
Gauche.

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 3.2. Intervalle PR ou PQ
Du début de l'onde P au
début du complexe QRS
•Temps de propagation de
l'influx
–oreillettes,
–nœud auriculo-ventriculaire,
–faisceau de His, ses
branches,
–le réseau de Purkinje

Segment PR ou PQ: fin de p

début q ou R
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 3.3. Complexe QRS
= Dépolarisation Ventriculaire
Q: la première négativité
R: la première positivité
S: négatif après l’onde R
•Toute déflexion ultérieure
positive ou négative sera
désignée par les lettres R', S',
R", S".
•Minuscules: ondes de faible
amplitude ,
Majuscules: ondes
d'amplitude élevée.
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 3.4. Segment ST
partie du tracé comprise entre
la fin du complexe QRS (point J
pour "Jonction ST") et le début
de l'onde T.
• phase 2, en plateau, du
potentiel d'action
transmembranaire.

•Normalement isoélectrique

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 3.5. Onde T

Repolarisation
ventriculaire. Compris
entre la fin segment ST
début onde et l’onde U

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 3.6. Intervalle QT

• Signal compris entre le début du

complexe QRS et la fin de l'onde T
englobe la dépolarisation et la
repolarisation ventriculaires

• Intervalle QT varie en fonction

de la fréquence cardiaque

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 3.7. Onde U

• déflexion positive de
faible amplitude qui
est parfois observée
après l'onde T

• signification exacte
discutée
Durée: 200ms

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4. LA LECTURE DE L’ECG

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 4.1. PREALABLES
Vérifier que le tracé est bien identifier: Nom,
Prénom, Date de naissance ou Age, Date et heure de réalisation de
l’ECG et éventuellement les circonstances de sa réalisation

Vérifier l’étalonnage: l’ECG est inscrit sur du papier

millimétré:

• Vitesse de défilement: 25 mm/s

1 mm = 0,04 seconde ou 40 ms
2,5 cm = 1 seconde

• Etalonnage de l’amplitude des signaux :10 mm = 1 mV

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36
37
38
 4.1. PREALABLES

S’assurer qu’il n’y a pas d’inversion des

électrodes: surtout entre le bras droit et le bras gauche
(jaune/rouge)= ondes P négatives en DI,
Entre V3 et V5 = RV3 > RV5

Absence de parasites importantes

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Ondes P
négatives

40
R

41
parasites

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 4.2. ELEMENTS D’INTERPRETATION
• 1/ La fréquence cardiaque

• 2/ Le rythme (sinusal ou non)

• 3/ Les signaux ou ondes de dépolarisation

et répolarisation (P, QRS, T)

• 4/Les intervalles inter-ondes (PR, QT, ST)

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 4.2.1. Fréquence cardiaque

Le rythme est régulier si les intervalles RR sont

équidistants entre eux

Calcul de le fréquence cardiaque:

Si 2 R successifs tombent sur les traits pleins des
grands carreaux: fréquence = 300/le nombre de grand
carreaux entre les 2 R

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 Rythme régulier

RR = RR = RR = RR

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 4.2.2. Fréquence cardiaque
Calcul de le fréquence cardiaque (suite):
Si l’un ou les 2 R successifs ne tombent
pas sur les traits pleins des grands carreaux: la
fréquence = 1500/ le nombre de petit carreaux
entre les 2 R

Si rythme irrégulier ( cas de la fibrillation atriale)

Règle des 6 secondes ou 30 grands carreaux
Nombre de QRS entre 30 grands carreaux X 10
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47
48
 4.2.3. Détermination du rythme

Le rythme est-il sinusal ?

• C’est à dire : le battement cardiaque est-il initié par
une impulsion venant en tout premier lieu du nœud
sinusal?

• Oui si:

Chaque QRS est précédé d’une onde P et chaque onde

P est suivie d’un QRS

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 4.2.4. Etude des ondes
• P = dépolarisation auriculaire

• QRS = dépolarisation ventriculaire

• ST, T = repolarisation ventriculaire

• La repolarisation auriculaire n’est pas visible

• La dépolarisation du NSA, NAV et du His

sont invisibles également
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 - Onde P normale
Onde P
Durée Durée < 0,12 seconde

Amplitude Amplitude < 0,25 mV (2,5 mm)

Composante négative en V1 ou
composante positive et surface
Morphologie de la composante négative >
0,004 ms
Positive en D1

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 - Intervalle PR ou PQ

Intervalle PR ou PQ

Durée Entre 0,12 et 0,20s.

Se raccourcit à l’effort

Par rapport avec la ISOELECTRIQUE

ligne de base

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 - Complexe QRS

Complexe QRS
Durée entre 0,06 et 0,08 s (1,5
à 2mm ou petits carreaux)
Amplitude L’onde Q < 1/3 du QRS
et < 40 ms
L’onde R Augmente de
V1 à V6
Axe Normal entre 0 et +90° (-
30 à +120°)
Morphologie Double onde R (RsR’, RR’,
rSR’, rSr’)
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- Complexe QRS: morphologie

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 - Calcul de l’axe du QRS
L’axe se calcule dans un plan frontal (dérivations
périphériques):

Si le QRS est surtout positif en D1 et VF, inutile

de le calculer, l’axe est normal (entre 0 et +90°)

Si non, l’axe est situé du côté de la dérivation où

le QRS est le plus grand positif
Et l’axe est de plus perpendiculaire à la dérivation
isodiphasique.
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56
 - Calcul des indices
– Sokolov: SV1 + RV5 ou V6 = 35 mm âge >35ans
< 45mm âge ≤ 35 ans
- Cornel: RVL + SV3:
< 20mm chez la femme
< 28mm chez l’homme

- Lewis: (RI-SI)+(SIII-RIII) < 17mm

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 - Segment ST

Normalement isoélectrique:

–sus-décalage = lésion sous epicardique)

–sous-décalage = lésion sous endocardique)

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 - Onde T

onde T
Durée ≤ 400ms (QTc meilleur)
Amplitude ≤ 5mm dans les
dérivations périphériques
≤ 10mm dans les
dérivations précordiales
Morphologie Positives (aVR,V1),
asymétriques, sommet un
peu arrondi

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 - QT corrigé (QTc)
– (diminue quand la fréquence augmente) +++++
Bazett : QTc = QTm / RR½ FC < 90bpm.

Fridericia : QTc = QTm /RR⅓ FC ≥ 90bpm

Framingham QTc= QTm + 0,154(1-RR)

En cas de QRS > 120ms (bloc de branche ou QRS électro-

entrainé) QTc= QTc – durée QRS + 90ms

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 QT corrigé (QTc)

QTc normal

– < 0,45 seconde chez l'homme

– < 0,47 seconde chez la femme

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 CONCLUSION
• Rigoureux

• Systématique

• Eviter les conclusions hâtives

• ECG n’a de valeur que dans un contexte!

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