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    Projet Sante Ofda Outil de Collecte Des Donnees

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    1

    PROJET SANTE OFDA

    OUTIL DE COLLECTE DES DONNEES DANS LA ZONE DE SANTE DE :

    NOM DU CENTRE DE SANTE :

    POPULATION TOTALE DE AS :

    1. EVALUATION DU PERSONNEL :

    Fonction Nombre Qualification Observation


    IT
    ITA
    CLERC
    LABORATIN
    ACCOUCHEUSE
    MATRONE
    HYGIENISTE
    AUTRE A PRECISER :
    FORME EN ORDINOGRAMME
    FORME EN PCIME-C
    FORME EN PCIME-COMMUN.
    FORME EN PCIMA
    FORME EN PEV
    FORME EN GESTION MEG
    FORME EN SONU
    FORME EN SGBV
    2. EVALUATION DES OUTILS DE GESTION :

    OUTILS EXISTANCE QUALITE TENUE OBSERVATION


    (nombre) (Imprimé ou (complète et
    tracé) correcte)
    REGISTRE CURATIF
    REGISTRE CPN
    REGISTRE ACCOUCHEMENT
    REGISTRE CPON
    REGISTRE PF
    REGISTRE CPS
    REGISTRE VACCINATION
    REGISTRE RECEPTION
    REGISTRE LABORATOIRE
    RUMER
    REGISTRE DE REFERENCE
    REGISTRE D’OBSERVATION
    REGISTRE IEC
    FICHE CPN
    FICHE CPS
    FICHE PCIME
    2

    PARTHOGRAMME
    ORDINOGRAMME (VERSION
    UTILISEE)
    FICHE CURATIVE
    FICHE DE STOCK MEG
    CANEVAS SNIS VIERGE
    CAHIER DE PRESENCE
    BON DE LIVRAISON
    FICHE D’INVENTAIRE

    3. EVALUATION DES MATERIELS AU CS :

    ITEMS NORME EXISTANT ETAT (bon ou BALANCE/ OBSERVATION


    STANDARD mauvais) ECART
    KITS ACCOUCHEMENT
    KIT PANSEMENT
    STETHOSCOPE
    SPHIGMOMANOMETRE
    THERMOMETRE
    MICROSCOPE
    FOETOSCOPE
    METRE RUBAN
    BALANCE SALTER
    PESE ADULTE
    RUBAN MUAC
    KIT PETITE CHURURGIE
    SERINGUE AMIU
    ASPIRATEUR MANUEL
    CENTRIFUGEUSE
    TOISE
    CASSEROLE A
    PRESSION
    PLATEAU METALIQUE
    TAMBOUR PETIT
    FORMAT
    TAMBOUR GRAND
    FORMAT
    FILTRE A EAU
    BASSIN REINIFORME
    CULOTTE
    BESE BEBE
    CAHIER DE POINTAGE
    MEG
    BON DE COMMANDE
    CAHIER DE
    SUPERVISION
    FICHE D’INVENTAIRE
    MEG
    FICHE D’INVENTAIRE
    MATERIELS
    3

    LIVRET DE CAISSE
    CAHIER DE DEPENSE
    PANNE DE LIT

    4. EVALUATION DES EQUIPEMENTS :

    ITEM NORME EXISTANT ETAT (bon BALANCE/ OBSERVATION


    STANDARD ou mauvais) ECART
    TABLE
    ARMOIRE EN BOIS
    ETAGERES
    LIT D’accouchement
    LIT D’OBSERVATION
    LIT DE CONSULTATION
    PARAVANT
    POTENCE
    MATELAS
    CHAISE EN BOIS
    BRANCARD
    KIT PANNEAU SOLAIRE
    GENERATEUR
    FRIGO : pétrole ou
    solaire
    FICHE DE
    TEMPERATURE A JOUR
    FICHE DE STOCK PEV

    BOITE ISOTHERME
    GLACIERE
    PHONIE
    TELEPHONE DU CS
    VELO
    PIROGUE
    MOTO
    ARMOIRE METALIQUE
    BANQUETTES
    CLASSEURS
    ETUIS
    AGRAPHEUSE
    AGRAFFES
    CALCULETTE
    PERFORATEUR
    TAMPON
    SEAU PLASTIQUE
    SEAU METALIQUE
    BASSIN PLASTIQUE
    SEAU AVEC ROBINET
    RACLETTES
    TORCHON
    BALAIS EN PLASTIQUE
    4

    POLYTANK
    PALETTE
    PENDULE
    COUVERTURE
    MOUSTIQUAIRE
    MEGAPHONES
    5. EVALUATION DES INFRASTRUCTURES DE GESTION DES DECHETS :

    ITEM NORME EXISTANT ETAT (bon BALANCE/ OBSERVATION


    STANDARD ou mauvais) ECART
    LATRINES HYGIENIQUE
    INCINERATEUR
    TROU A ORDURE
    TROU A PLACENTA
    DOUCHES
    CLOTURE

    6. EVALUATION DES PRECAUTIONS UNIVERSELLES :

    ITEM NORME EXISTANT ETAT (bon BALANCE/ OBSERVATION


    STANDAR ou mauvais) ECART
    D
    PORT DE BLOUSE
    MEDICALE
    PORT DE BOTTE
    PORT LUNETTE DE
    PROTECTION
    TABLIER
    DESINFECTANT
    SAVON
    SEAU AVEC ROBINET
    POUBELLE
    BASSIN PLASTIQUE
    DISPOSITF DE LAVAGE DE
    MAINS
    GANTS DE MENAGE
    PORT DES GANTS STERILS
    GANTS NON STERILS
    L’EAU
    RECEPTACLE
    PAPIER HYGIENIQUE
    PROPRETE DE LA COUR
    7. EVALUATION DES INFRASTRUCTURES :

    ITEM NORME EXISTANT ETAT (bon BALANCE/ OBSERVATION


    STANDARD ou mauvais) ECART
    BATIMENT EN
    MATERIAUX DURABLE
    BATIMENT EN
    MATERIAUX SEMI
    DURABLE
    5

    BRIQUES A DOBE
    PLAFONDS
    TOITURE
    PAVEMENT
    PEINTURE
    MURS DU BATIMENT
    NOMBRE DE SALLES
    STATUT
    MATERNITE RECONNU
    TOILETTE HYGIENIQUE
    DOUCHE HYGIENIQUE
    TROU A ORDURE
    TROU A PLACENTA
    AVEC CLOTURE
    8. EVALUATION DU STOCK MEG :

    ITEM QUANTITE JRS DE DATE DE PROVENANCE OBSERVATION


    RUPTURE PEREMPTION
    ACT 1à 5 ANS
    PARACETAMOLE
    AMOXYCILLINE
    COTRIMOXAZOLE
    SRO
    ZINC SULFATE
    MEBENDANZOLE
    SULFADOXINE
    PYRIMETHAMINE
    FEFOL
    DIAZEPAM INJECTABLE
    KIT PEP
    DISPONIBILITE DES
    INTRANTS P E V

    9. EVALUATION DES OPAC :

    EXISTANCE NOMBRE FORMES ACTIFS OBSERVATION


    CODESA
    RECO H / F
    CAC
    RADIO
    EGLISES
    ECOLES
    ASSOCIATION
    PV DE REUNION
    LISTE DE PRESENCE
    CODESA IMPLIQUE
    DANS LA GESTION
    FINANCIERE
    CODESA IMPLIQUE
    DANS LA GESTION DES
    MEG
    6

    10. COLLECTE DES DONNEES :

    DONNEES JUIN 2017 JUILLET 2017 AOUT 2017 TOTAL OBSERVATION


    NC CURATIF
    NC CPN1
    CPN 2
    CPN3
    CPN 4
    ACCOUCHEMENT
    CPON1
    CPON 2
    CPON 3
    CPS 1
    BCG
    VPO1
    VPO 2
    VPO 3
    DTC Hep-Ib1
    DTC Hep-Ib2
    DTC Hep-Ib3
    PCV13- 1
    PCV13-2
    PCV13-3
    VAR
    VAA
    VAT1
    VAT 2 PLUS
    ENFANTS ADMIS MAS
    ENFANTS ADMIS MAM
    DISPONIBILITE DES
    INTRANTS
    NUTRITIONNEL
    11. EVALUATION MAPEPI :

    DONNEES JUIN 2017 JUILLET 2017 AOUT 2017 TOTAL OBSERVATION


    PALUDISME
    IRA
    DIARRHEE SIMPLE
    IST
    DISSENTERIE
    BACILLAIRE
    FIEVRE TYPHOIDE
    CHOLERA
    ROUGEOLE
    MENINGITE

    12. EVALUATION DES CAS DE VVS :

    DONNEES JUIN 2017 JUILLET 2017 AOUT 2017 TOTAL OBSERVATION


    NC RECU
    7

    NC RECU AVANT 72 H
    NC TRAITES AUX IST
    NC TESTES POUR
    GROSSESSE
    NC AYANT RECU LE
    CONTRACEPTIF
    NC AYANT RECU LE SAT
    NC TRAITE SELON LE
    PROTOCOLE

    JUIN JUIL AOUT TOTAL OBSERVATION


    13. REFERENCEMENT :
    Existence du système de
    référencement :
    NC référés par mois
    Nombre de transfusion :
    Nombre de transfusion teste aux 4
    marqueurs :
    Moyen de transport utilise :

    NORMES DE PRISE EN CHARGE :


    Respect de normes pour la démarche
    entre diagnostique et traitement
    14 EVALUATION DES GESTION DES PLAINTES

    OUI NON
    EXISTE –IL UN SYSTEME MECANIQUE
    DE GESTION DES PLANTES ?
    EXISTE – t IL _ un comité charge de la
    gestion des plaintes ?
    EXISTE-IL UNE BOITE DE SUGGESTION ?
    SI OUI, EST-ELLE UTILISEE ?
    LES PLAINTES SONT ELLES ANALYSEES ?
    LES FEED BACK EST IL FAIT A LA
    COMMUNAUTE ?
    EXISTE T IL UN SYSTEME DE
    DENONCIATION NUMERO EN PLACE ?
    Y A-T-IL UNE DOCUMENTATION DE
    PLAINTES ?

    OUI NON
    15. EXISTANCE DES SIGNALITIQUES :
    (encercler)
    16. EXISTENCE DES GRAPHIQUE :- curatif

    - PEV
    8

    FAIT A ……………………………….LE …………../ ………. /………..

    L’EQUIPE DES EVALUATEURS :

    BCZS ET IRC/ SANTE OFDA

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