MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI

Un Peuple – Un But – Une Foi

****
UNIVERSITE DE BAMAKO
****
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE
ET D’ODONTO – STOMATOLOGIE
****

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2004 – 2005 N° : ……/........

ETUDE EPIDEMIOCLINIQUE DES

ACCIDENTS DE LA ROUTE A
L’HOPITAL GABRIEL TOURE
A PROPOS DE 773 CAS
THESE
Présentée et soutenue publiquement le ……/……/2005
Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto
Stomatologie
Par :
Monsieur Abdoul Aziz SOW
Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)

JURY

PRESIDENT : Pr. Sidi Yaya SIMAGA

MEMBRE : Dr. Django DJIBO
CO-DIRECTEUR DE THESE : Dr. Tieman COULIBALY
DIRECTEUR DE THESE : Pr. Abdou A. TOURE
 DEDICACES

Je dédie ce modeste travail:

A ALLAH, le Clément, le Tout Puissant, le Miséricordieux et à son
prophète Muhammad (S.A.W) pour m'
avoir donné la vie, la santé et
l'
opportunité de présenter ce travail.

A mon grand-père feu BOUGADARY CISSE

Tolérant, sympathique et généreux; voilà ces quelques souvenirs que je
retiens de toi.
Tu m'
as appris mes premiers pas. Tu m'
as aidé à saisir le sens de
l'
honneur, du courage, de la persévérance, de la justice et surtout du
pardon et de la compréhension. Ce que je suis aujourd'
hui, n'
est que le
fruit de tes efforts. Tes souvenirs restent encore vivaces dans mon
esprit.
Puisse ce travail te faire plaisir jusque dans ta dernière demeure.
Que le tout Puissant t’accueille dans son paradis ! Amen

A mon père feu MAMADOU BOBO SOW

Mon souhait le plus ardent était que vous assistiez au couronnement de
vos effort mais Dieu en a décidé autrement. Votre famille est le reflet de
vos incommensurables qualités. Nous ne cesserons jamais d'
avoir une
pensée pour vous dans nos prières de tous les jours.
Dors en paix, qu'ALLAH VOUS accorde le paradis. Amen

4
A mes mères: ASSETOU TRAORE, KADIATOU DIALLO, SAFIATOU
CISSE.
Vous avez fait de moi un homme accompli. Vous m'
avez tout donné
sans rien demander.
Que ce modeste travail soit source de satisfaction et de réconfort moral
pour vos efforts et toutes vos souffrances. Que Dieu vous accorde son
paradis !

A la mémoire de mon oncle Feu IBRAHIM CISSE

Plus qu'
un oncle tu as été pour moi un père adoptif.
Travailleur convaincu et respectueux des valeurs de la famille africaine,
tu n'
as ménagé aucun effort pour faire de moi ce que je suis. Tu
demeures un symbole dans la mémoire de ceux qui t'
ont connu.
Je n'
oublierai jamais un seul instant tes conseils, ton assistance morale
et matérielle.
J'
aurai voulu que tu sois parmi nous ce jour, mais ALLAH en a décidé
autrement.
Dors en paix oncle.

A mon oncle MAMADOU.L. CISSE

Les mots me font défaut quand il s'
agit de parler de toi. L'
occasion m'
est
offerte pour te dire merci pour tous les services rendus.
Face Dieu que toute ta progéniture emprunte le chemin de la réussite.

5
A la Famille CISSE
Votre gentillesse, votre simplicité, votre sens de fraternité, ont fini par
faire de moi un membre à part entière de votre famille.
En effet, dans votre famille, je me suis senti chez moi.
Veuillez trouver ici l'
expression de ma sincère reconnaissance.

A mes tantes: SITAN FOUNE, ZARA, AMI

Vous méritez vraiment cette dédicace, je n'
ai jamais été déçu de vous
durant tout le temps que j'
ai passé à vos côtés.
Recevez ici ma très haute considération.
A ma fiancée :BAGAYOKO Aoussatou
Ce travail marque le début d’une carrière qui demande beaucoup du don
de soi et de sacrifice. Nous n’aurons pas toujours des jours agréables à
vivre, mais l’amour et le souci d’une bonne entente doit primer sur toutes
nos difficultés.
Que la lumière de DIEU guide toujours nos pas ! AMEN

6
 REMERCIEMENTS

Au Docteur DIARRA YACOUBA et famille à Kati

Vous avez été pour moi un guide et un soutien dans ces longues études
de médecine. Trouvez ici l'
expression de ma sincère reconnaissance.

A mes frères, sœurs, cousins et cousines

Vous m'
avez soutenu pendant toute ce cycle. Nous avons eu toujours
des moments de fraternité et de bonne entente. Je voudrais que cette
entente reste entre nous toute notre vie.

A mes grands-mères: NANA, YA, MAMOU, MAMA

Vous m'
avez émerveillé par votre éducation, votre attachement et votre
amour. Trouvez ici le témoignage de toute ma sympathie.

Aux familles KANTA, BAGAYOGO à Ségou

Merci pour vos conseils et votre soutien pendant tout ce cycle.

A mon cousin MAMA KANTA

Plus qu'
un cousin, je te considère comme un ami, un frère et un
confident. Nous avons toujours eu des moments de fraternité et de
bonne entente. Je voudrais que cette entente reste entre nous toute
notre vie.
Reçois ici le témoignage de toute ma gratitude et de ma reconnaissance.
A SA’A
Pour la bonne entente que nous avons toujours eue et tout le soutien
que tu m’as donné. Je te serai toujours reconnaissant.

7
A tous les membres du « grin » : ZOU, ZAMBA, MOUSSA, BAH,
NOS, SIDI, DJIBI, COULOU, MADOU.
Pour tous les bons moments passés ensemble et certainement ceux à
venir. Merci pour vos multiples conseils.

A mes amis: DIAKITE Lamine, CAMARA Moussa, DRAME Békaye,

DIALLO Sadio Sambala, CAMARA Lamine, SACKO Youssouf,
KEITA Mamadou, FANE Baba, SANGARE Sidi, DIARRA Karimou,
DIALLO Issa, SOGOBA Gaoussou, CISSE Boubacar.
Nous avons passé ensemble depuis 1996 des moments de parfaite
fraternité; vous m'
avez soutenu dans la réalisation de ce travail. Je vous
en suis reconnaissant.

A MAKAN KEITA:
Tu restes pour moi un grand frère modèle. Tu m'
as aidé à réaliser cette
thèse. Merci pour tout ce que tu as fait pour moi.

Aux médecins SANGARE.A et ALWATA.I

Vous nous avez enrichi par votre rigueur et votre sens pédagogique.
Recevez ici toute notre reconnaissance.
A mes collègues du service: DELPHINE, EDEM, JEAN MARIE,
DIAKALIA, SAMUEL, JEAN CLAUDE, KALO, SALAH, AHMED,
BOUBA, OLIVIER, KAREL, MARIAM, DAOUDA, MANSOUR,
CHEICK.OT, MAKIN, LEANDRE, MEKIDJAN, OUADJOU,BOIRE ;
C'
est avec plaisir que j'
ai travaillé avec vous. Je voudrais vous dire
merci.

8
Au personnel du SUC, du SAR et de la Traumatologie
Vous représentez ma deuxième famille ; merci du fond du cœur pour
tout ce que avez réalisé pour moi.

Aux joueurs et dirigeants de l’AS MANDE

Je vous remercie pour les bons moments que nous avons passés
ensemble.

A mes frères de la LIEEMA

Vos bénédictions ont été et continuent à être pour moi une force
incommensurable. Qu’ALLAH nous guide.

A tous les malades qui ont fait l’objet de cette étude.

Prompt rétablissement.

9
 Aux Honorables Membres du jury :

A notre Maître et Président du jury :

Professeur Sidi Yaya SIMAGA

Chef du DER de santé publique à la Faculté de Médecine de Pharmacie

et d'
Odonto-Stomatologie (FMPOS) de Bamako
Chevalier de l'Ordre du Mérite de la Santé

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider le jury de

cette thèse.
Votre simplicité, votre rigueur scientifique, votre souci de transmettre vos
immenses connaissances aux autres font de vous un exemple à suivre.
Votre engagement au service de la santé de la population est connu de
tous.
Veuillez trouver ici cher père, l'
expression de notre profond respect et de
notre grand estime.

10
A notre Maître et Directeur de thèse :
Professeur Abdou A . TOURE

Professeur de chirurgie orthopédique et de traumatologie

Chef du service d'
orthopédie et de traumatologie de l'
HGT
Chef du DER de chirurgie à la FMPOS
Présidant de la société malienne de chirurgie orthopédique et de
traumatologie (SOMACOT)
Directeur Générale de l’institut de formation en science de la santé
Chevalier de l'Ordre National du Mali

Vous nous avez inspiré ce travail et nous espérons être digne de votre
confiance.
Votre conscience professionnelle, votre sens de responsabilité ainsi que
vos qualités humaines sont pour nous un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici l'
expression de notre immense gratitude.

11
A Notre Maître et co-Directeur de thèse :
Dr Tieman Coulibaly
Chirurgien orthopédiste et traumatologue à l’hôpital Gabriel Touré
Assistant chef de clinique à la FMPOS

Cher Maître,
Nous avons apprécié vos qualités scientifiques tout au long de notre
formation.
Nous avons été séduit par votre simplicité et l’attention particulière que
vous portez à l’égard de vos patients
Nous n’oublierons jamais l’atmosphère chaleureuse et conviviale de nos
séances de travail
Permettez nous de vous remercier et vous témoigner notre profonde
gratitude et notre profond respect.

A Notre maître et juge :

Dr Django Djibo :
Anesthésiste Réanimateur
Diplômé de médecine d’urgence
Membre de la Société Française d’Anesthésie Réanimation
Membre de la société française de la médecine d’urgence
Secrétaire général de la SARMU-MALI

Nous avons l’honneur et le privilège de vous avoir parmi les juges de ce

travail
Votre serviabilité et votre modestie nous ont particulièrement marqué
Veuillez trouvez ici l’expression de notre reconnaissance et de notre
gratitude.

12
 LISTE DES ABREVIATIONS

AVP: accident de la voie publique

CMLN: comité militaire de libération nationale
Km: kilomètre
Ha: hectare
DNT: direction nationale des transports
BKO: Bamako
KYES: Kayes
KRO: Koulikoro
SKSSO: Sikasso
SGOU: Segou
MPTI: Mopti
TBOU: Tombouctou
KDL: Kidal
V.TRANS.COM: voiture de transport en commun
VP: voiture personnelle.
SUC: service des urgences chirurgicales
SAR :service de réanimation adulte
CSTS: centre de spécialisation des techniciens de santé
ESS: école secondaire de la santé
%: pourcentage
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’Odontostomatologie
UVP/h : Unité de Véhicules par heure
SAMU : Service d’Assistance Médicale d’Urgence

13
14
 SOMMAIRE

I- INTRODUCTION
Objectifs
II- GENERALITES
Généralités sur le Mali
Généralités sur les accidents de la route

III- NOTRE ETUDE - METHODOLOGIE

IV- RESULTATS
V- COMMENTAIRES & DISCUSSIONS
VI- CONCLUSION & RECOMMANDATIONS
VII-BIBLIOGRAPHIE
VIII-ANNEXES

15
16
 INTRODUCTION
De nos jours, avec la mécanisation de tous les secteurs de l'
économie et
surtout de la modernisation de plus en plus poussée du trafic routier,
nous assistons à une augmentation exponentielle du nombre des
accidents de la route.
Selon les statistiques de l'
OMS, chaque année, 1,2 millions de
personnes trouvent la mort sur la route soit plus de 3.000 personnes
tuées par jour. En plus de ces tuées, il y a 140.000 blessés dont 15.000
personnes resteront handicapées à vie. [ 24]
Cette hécatombe et cette somme de souffrances, qui frappent tout
particulièrement les jeunes n'
épargnent aucun pays. Un patrimoine
humain considérable se trouve ainsi anéanti, entraînant avec lui de très
lourdes conséquences sociales et économiques.
Si les actuelles statistiques sont déjà alarmantes, les tendances le seront
encore plus. Si elles se confirment, on assistera selon les statistiques de
l'
OMS d'
ici l’an 2020 à une augmentation de 60 % du nombre des
personnes tuées par accident; Les accidents de la circulation seront
alors l'
une des principales causes de la morbidité dans le monde.
Ce fardeau pèse le plus lourdement sur les pays à faible revenu et les
pays à revenu intermédiaire où nous recensons aujourd'
hui 90% des
décès et des incapacités résultant d'
accidents de la route. Cette
tendance devrait bientôt passer à 95%, c'
est dire combien les accidents
de la route constituent aujourd'
hui un enjeu majeur de santé publique à
l'
échelle mondiale. [24]

Au Mali, à la Direction Nationale des Transports : 1194 accidents ont

été recensés pour la seule année 2002, avec 154 personnes tuées et
634 blessées graves[9]. D'
ailleurs ces chiffres sont en dessous de la

17
réalité car beaucoup d'
accidents recensés au niveau de la police, de la
gendarmerie, et des hôpitaux n'
ont pas été pris en compte.

Ainsi le présent travail vise les objectifs suivants :

OBJECTIFS:

Objectif général :

- Faire une approche épidémioclinique des accidents de la route à l'

HGT
du 1er janvier au 31 décembre 2003.

Objectifs spécifiques:
- Etudier les accidents en fonction des paramètres sociodémographiques
des patients.
- Etudier les lésions corporelles engendrées par ces accidents
- Evaluer la mortalité liée aux accidents
- Formuler quelques recommandations

18
19
 GENERALITES SUR LE MALI

1. PRESENTATION GEOGRAPHIQUE DU MALI

étend entre le 10eme degré et le 25eme degré de latitude Nord,

Le Mali s'
entre le 12eme degré et le 4eme degré de longitude Ouest.
Pays enclavé avec une superficie de 1.241.258 Km2 dont les 2/3 sont
occupés par le désert. Sa population a été estimée à 10.400.000
habitants selon le recensement de 2000 avec une densité de 6,7
habitants au km2. Il s'
étend sur 1700km du Nord au sud et 1900km
d’Ouest en Est;
Il fait frontière avec sept pays:
- L’Algérie au Nord-Est
- La Mauritanie au Nord-Ouest
- Le Sénégal à l'
Ouest
- La Guinée Conakry au Sud-Ouest
- La Côte d’ivoire au Sud
- Le Burkina Faso au Sud-Est
- Le Niger à l'Est
Selon le découpage administratif, le territoire du Mali comporte
8 régions qui sont: Kayes, Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti,
Tombouctou, Gao, Kidal et le district de Bamako.

2- PRESENTATION GEOGRAPHIQUE DU DISTRCT DE BAMAKO

La commune de Bamako fut érigée en District selon l'
ordonnance
n°77.44/CMLN du 12 juillet 1977. La ville de Bamako couvre une
superficie de 26.780 ha dans la plaine alluviale et compte environ 1 500
000 habitants résidents.

20
La croissance soutenue de la population de la capitale est d'
autant plus
dynamique que la mobilité urbaine a atteint un seuil appréciable. Le
nombre de déplacement journalier est estimé à plus de 1 500 000
conduisant du coût à une forte explosion du trafic.[9]
Au point de vue infrastructure routière, le réseau routier qui relève de la
Direction Nationale des Transports et de la Direction nationale des
travaux publics comporte quatre types de routes [9] :
-Les routes revêtues (A) environ 24.114 km se subdivisant en A1, A2,
A3, A4.
-Les routes latéritiques (B) environ 10.695 km se subdivisant en B1, B2,
B3, B4.
-Les pistes améliorées (C) longueur non déterminée se subdivisant en
C1, C2, C3, C4. - Les pistes saisonnières (D) dont le kilométrage est
indéterminé se subdivisent en D1, D2, D3, D4.
-Les routes d'
intérêt national ( RN) qui servent au désenclavement
extérieur du pays.
-Les routes d'
intérêt régional (RR) qui réunissent deux régions entre
elles.
-Les routes d'
intérêt local (RL) qui interviennent dans le désenclavement
intérieur d'
une région.

21
Selon la DNT, l'
état des routes se présente comme suit [9]:

Etat Bon Mauvais Etat Impraticable

Dénomination état état Médiocre
Routes A1 A2 A3 A4
revêtues
Routes B1 B2 B3 B4
latéritiques
Pistes C1 C2 C3 C4
améliorées
Pistes D1 D2 D3 D4
saisonnières

La ville de Bamako présente certains rond-points et carrefours

constituant des points noirs comme celui de l'
Indépendance, de la Place
de la liberté, du Square Lumumba, le rond-point Dabanani, le rond-point
Babemba, rond-point Total, rond-point Grand Hôtel, rond-point Médine
HGT, le stop du 3 arrondissement et du lycée Bouillagui;Et d'
autres rond-
point qui sont bien aménagés sont cependant mal utilisés par les
usagés.

3. Le parc des engins:

Leur volume ne cesse de s'
accroître et est en proportion directe avec
l'
accroissement de la population et l'
amélioration du niveau de vie. Ainsi
selon les archives de la DNT, l'
évolution du parc auto montre qu'
en
1976, on comptait 23.853 véhicules. Entre 1988 et 1990, on est passé
de 16.907 à18.212 véhicules, soit une augmentation de 7,77%. En fin
2002 on comptait déjà 98033 véhicules à travers le territoire national
dont 74492 à Bamako[9,10]

22
Le trafic routier, animé par les véhicules de tourisme, de transports
collectifs (minibus et taxi ), les 2 roues, les véhicules poids lourds, est
essentiellement reparti sur les grands axes(pénétrantes) qui sont
l’avenue de l’OUA (2930 UVP/h), le boulevard de la CEDAO (6 530
uvp/h), l’avenue Cheick Zayed (860 uvp/h), l’avenue Alqoods (2 880
uvp/h), les routes nationales n° 3 (route de Koulouba, 671 uvp/h) et n° 5,
la route de Sotuba (1 380 uvp/h), les avenues Nelson Mandela (1 310
uvp/h) et Kassé Kéita (2 120 uvp/h) etc.
La congestion sur ces différents axes peut durer des heures. Le
phénomène est occasionné par la concentration des centres d’activités
commerciales, administratives artisanales, entraînant ainsi une grande
convergence vers le centre ville de Bamako.
Les carrefours équipés en feux tricolores, au nombre de 27 en rive
gauche ont quasiment fonctionné régulièrement contrairement à ceux de
la rive droite où 1 seul sur 11 a marché au cours de l’année 2002 [ 2]

23
 PARC DES VEHICULES ROUTIERS
1/1/94 au 30/11/02

REGION
BKO KYES KRO SKSO SGOU MPTI TBOU GAO KDL TOTAL
GENRE
MOTO 3224 377 277 902 783 650 51 40 10 6014
VP 45337 1639 1275 2346 2153 1205 312 531 93 54891
V.TRANS.COM 7662 231 353 455 643 108 20 27 3 9502
CAMION 4543 851 213 591 524 250 94 143 21 7230
CAMIONNETTE 7814 491 466 693 736 388 115 169 50 10922
REMORQUE 70 1 3 2 1 0 0 0 0 77
SEMI-
2635 104 53 992 354 142 0 28 6 4333
REMORQUE
TRACTEUR
2635 121 20 1056 381 162 2 26 5 4417
ROUTIER
AUTRES
553 10 14 21 15 13 4 4 4 647
VEHICULES
TOTAL
74492 3834 2683 7058 5290 2918 598 968 192 98033

24
25
 DEFINITIONS

1. Définition de l'accident de la route:

Les accidents de la route se définissent comme des évènements
malheureux ou dommageables survenants sur une route, un chemin
ouvert à la circulation et appartenant au domaine public.
Selon le ministère français de l'
équipement, il s'
agit des accidents
corporels de la circulation routière. Ils doivent survenir, comme le
rapportent Vallin et CHESNAIS [32] :
- sur la voie publique
- impliquer au moins un véhicule (plus les animaux)
- provoquer un traumatisme corporel nécessitant un traitement
médical avec ou sans hospitalisation.
Selon Wallar, un accident arrive lorsqu'
il se crée un déséquilibre entre le
potentiel de l'
organisme et les exigences de l'
environnement. Ce
potentiel peut être insuffisant par rapport à l'
environnement normal ou
exceptionnel (accident de la circulation) ou une situation inhabituelle.[26]
A travers le monde, le premier blessé dans un AVP impliquant un
véhicule à moteur a été officiellement enregistré le 30 mai 1896 :il
s’agissait d’un cycliste de la ville de New York. Un piéton londonien a été
le premier à être tué dans un tel accident le 17 août de la même année.
Le total cumulé des tués dans des accidents de la circulation atteignait
quelque 25 millions en 1997. [24 ]

26
2. Définitions de quelques terminologies:
Personnes tuées par accident
La notion de personnes tuées par accident varie d'
un pays à l'
autre.
Certains pays font intervenir un laps de temps durant lequel le décès
survenu est considéré comme dû à l'
accident ; après ce délai, l'
accident
n'
est plus considéré par le médecin certificateur comme cause initiale du
décès mais un état morbide. Ce délai varie de 3 à 30 jours selon les
pays.
-En France on considère comme tué par accident de la route, la
personne tuée sur le coup ou décédée dans les 3 jours qui suivent
l'
accident et cela depuis 1967. VALLIN et CHESNAIS[7], ramènent ce
délai à 6 jours.
- En Grande Bretagne, on ne retient que la mort sur le coup.
- Dans d’autres pays comme le Danemark, l’Allemagne, le Royaume uni
et la Yougoslavie, la définition concerne les tués sur le coup ou les
décédés dans les 30 jours qui suivent l’accident.
- Pour l’ONU et la Commission Economique Européenne, il s’agit de
toute personne tuée sur le coup ou décédée dans les 30 jours qui
suivent l’accident.[7]
Victime
on appelle victime un tué, un blessé grave, un blessé léger par suite d’un
accident.
Blessé grave
personne ayant subi un traumatisme nécessitant au moins 6 jours
d’hospitalisation.
Blessé léger
les autres personnes ayant subi un traumatisme ne nécessitant pas
d’hospitalisation.

27
 Indemne
usager, piéton ou occupant d’un véhicule non-victime.
Accident mortel
accident ayant fait au moins un tué.
Traumatisme
toute lésion de l’organisme due à un choc de l’extérieur.

3. Les lésions
- Myosite : C'
est une inflammation du tissu musculaire.
- Plaie : solution de continuité cutanée. On distingue :
o Les plaies superficielles : une plaie est dite superficielle
lorsqu’elle n’atteint que le revêtement cutané ou les tissus
immédiatement sous-jacents.
o Les plaies profondes : une plaie est dite profonde lorsqu’elle
intéresse des structures « nobles » (artères, nerfs viscères)
- Fracture : est une solution de continuité d’un segment osseux. Selon
leur cause, on range les fractures en trois catégories:
o Les fractures par choc direct : s’accompagnent de contusions
des tissus mous de l'
entourage et de risques d’ouverture du
foyer de fracture.
o Les fractures par choc indirect : provoquent une torsion, un
étirement ou un tassement de l’os.
o Les fractures pathologiques : surviennent sur des os fragilises
par une lésion préexistante, qu’elle soit d’origine infectieuse ou
tumorale
En outre, on établit une distinction entre les fractures ouvertes,
où les fragments osseux ont traversé la peau et ou le foyer de fractures

28
est à l’air libre, et les fractures fermées, où le foyer de fractures ne
communique pas avec l’extérieur.
L'
examen para clinique essentiel est la radiographie standard. Le
traitement consiste à une réduction, une contention de la fracture et au
traitement de la plaie si la fracture est ouverte. [17]
- Luxation : C'
est un déplacement permanent de deux surfaces
articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports
qu'
elles affectent normalement l'
une avec l'
autre.
- Entorse : C'
est une lésion traumatique d'
une articulation résultant de
sa distorsion brusque, avec élongation ou arrachement des
ligaments, sans déplacement permanent des surfaces articulaires.
- Poly traumatisme : ensemble des troubles dus à plusieurs lésions
d’origine traumatique, dont une au moins menace la vie du patient.
Cette notion implique donc un risque patent ou latent d'
évolution fatale
par atteinte des grandes fonctions vitales, qui impose un traitement
rapide des associations lésionnelles, évidentes ou non.
Le polytraumatisé se différencie :
- du poly blessé : patient présentant au moins deux lésions
traumatiques
- du poly fracturé : Patient présentant au moins deux fractures
intéressant des segments anatomiques différents;
Qui peuvent devenir des poly traumatisés par atteinte d'
une fonction
vitale.[25]
Les examens complémentaires sont fondamentaux en cas de
polytraumatisme pour rechercher les lésions : radiographie, scanner,
monitorage de la pression intra crânienne, l'
artériographie cérébrale en
cas d'
insuffisance du scanner, Imagerie par résonance magnétique,
échographie si on suspecte une atteinte d'
organe plein.

29
- Hémorragie: c'
est un écoulement abondant de sang hors des
vaisseaux sanguins.
L'
hémorragie au cours de l'
accident peut être:
o Externe: saignement à travers les plaies, les fractures ouvertes;
o Interne: saignement non extériorisé;
Il peut s'
agir dans ce dernier cas d'
hématome cérébral, d'
hémopéritoine
par rupture d'
organe plein( rate, foie, et rarement les reins) lorsque
l'
accident a été violent.
Le traitement repose sur l'
arrêt de l'
hémorragie en général par une
intervention chirurgicale, la restauration de la volémie par une perfusion
de solutés, et parfois une transfusion sanguine est nécessaire.

-Traumatisme crânien : c'

est un choc accidentel sur le crâne,
compliqué ou non de lésions de l'
encéphale.
Les TC sont fréquents, leur principale cause est représentée par les
accidents de la route, responsables de la moitié des traumatismes
sévères, en particuliers chez les sujets jeunes, chez qui, ils constituent
la première cause de la mortalité. En dehors des cas les plus bénins,
caractérisés par une douleur, un hématome, ou une plaie du cuir
chevelu, les TC peuvent être source de lésions primaires (qui
apparaissent immédiatement ) ou secondairement (qui se produisent de
quelques heures à plusieurs mois après le traumatisme).
- Les lésions primaires
Les lésions primaires sont soit osseuses ou encéphaliques:
.Les lésions osseuses: ce sont les fractures de la voûte du crâne (par
choc direct) et celles de la base du crâne (par propagation du choc).Il
existe deux variétés particulières de fractures: la fracture avec
déplacement (ou embarrure) un fragment osseux étant déplacé et
enfoncé, et la fracture ouverte avec plaie du cuir chevelu. Une fracture

30
n'
entraîne pas nécessairement de conséquences graves mais peut
provoquer, surtout en cas d'
embarrure, des lésions de l'
encéphale,
primaires ou secondaires.
.Les lésions de l'
encéphale: comprennent la commotion cérébrale, la
contusion cérébrale, les hématomes sous dural, extra dural et intra
cérébral.
La commotion cérébrale se traduit par des lésions diffuses de la
substance blanche due au déplacement et à l'
étirement des structures
nerveuses au moment de l'
impact. Elle est responsable d'
une perte de
connaissance immédiate dont la durée est proportionnelle à l'
intensité
des lésions.
La contusion cérébrale comporte une destruction de cellules nerveuses
et de petits foyers de saignement. Les lésions de contusions peuvent
siéger au point d'
impact du traumatisme ou du côté opposé lorsqu'
elles
résultent d'
un mécanisme de cintre coup. Elles entraînent, selon leurs
localisations des troubles de comportement ou un léger déficit moteur,
généralement sans gravité et réversible
L'
hématome sous dural aigu est une poche de sang collecté dans
l'
épaisseur des méninges. Il engendre rapidement une paralysie et des
troubles de la conscience (somnolence pouvant aller jusqu'
au coma)
- Les lésions secondaires
Se produisent de quelques heures à plusieurs mois après le
traumatisme, et peuvent apparaître même sans fracture.
Les hématomes intra crâniens sont responsables d'
un tiers des décès
tardifs par traumatismes crâniens. Il s'
agit d'
hématome extra dural, situés
entre l'
encéphale et la dure mère. Les premiers se manifestent par des
céphalées et des troubles de la conscience (somnolence, coma ). Les
seconds se traduisent, de quelques jours à quelques mois après le
traumatisme, par des céphalées, une hémiplégie, une aphasie, une

31
confusion ou une pseudo-démence chez le sujet âgé, des troubles de
comportement (repli sur soi).
Le danger de ces deux types d'
hématomes réside dans la compression
cérébrale qu'
ils provoquent. Le mode d'
installation des symptômes qu'
ils
produisent est d'
autant moins rapide que l'
hématome apparaît
tardivement.
Ces hématomes peuvent dans bon nombre cas, être dépistés par le
scanner cérébral et ensuite être traités par une intervention chirurgicale
faite en urgence.
- Diagnostic et traitement
L'
interrogatoire du blessé ou de son entourage permet d'
évaluer la
violence de l'
accident et de savoir s'
il y a eu perte de connaissance, ce
qui peut suggérer la formation d'
un hématome.
L'
examen immédiat qui sera répété au cours de la surveillance s'
attache
aux points suivants : état de conscience, autres signes neurologiques,
plaies du cuir chevelu, état hémodynamique et respiratoire. Les
radiographies du crâne à la recherche de fracture sont systématiques.
En cas de perte de connaissance et même si le blessé semble aller
parfaitement bien, une surveillance de 24 à 48h à l'
hôpital est
recommandée.
En cas de coma ou d'
autres signes neurologiques, l'
hospitalisation dans
un service de neurochirurgie s'
impose. Le scanner permet de mettre en
œuvre un traitement adapté à chaque cas.

32
- PRONOSTIC
Le pronostic d'
un traumatisme crânien grave est difficile, il varie des
séquelles neurologiques légères (déficit) au décès survenant dans la
première semaine.

33
 LES CAUSES DES ACCIDENTS DE LA ROUTE

"Un accident est rarement du à une cause unique, il réside dans le

comportement du complexe conducteur - milieu - véhicule au cours de
quelques instants précédant" formule de L.G NORMAN. [22 ]
Ces trois facteurs sont étroitement liés et tout accident a son origine
dans la défaillance d'
un seul ou de plusieurs de ces facteurs. Des études
menées de part le monde ont tenté d'
évaluer l'
incidence de chacun de
facteurs.

1. Causes Générales
a) Causes liées aux véhicules
Ces causes occupent une place non négligeable dans la survenue des
accidents. Des statistiques Nord américaine (National Mighway Trafic
Safety Administration) et française (Prof SICARD) évaluent à 7% le
nombre d'
accident de la voie publique imputable à des vices techniques
du véhicule.[26]
Le National Safety Council des USA estime à 2/5 le nombre des
véhicules potentiellement dangereux. Si les progrès techniques ont
réduit le nombre d'
accident imputable aux vices de fabrication et
augmenté très notablement la sécurité des usagers des véhicules
modernes, ils n'
ont pas encore réussi à diminuer les vices imputables au
vieillissement des machines.
En 1958, la police britannique estimait à 2,5% les accidents occasionnés
par défectuosités et le mauvais fonctionnement des véhicules.
En 1980 au Sénégal, des contrôles techniques inopinés ont retenu le
chiffre astronomique de 97,54 pour cent de véhicules en mauvais
états.[16]

34
AU Mali, des contrôles techniques inopinés en 2003,ont retenu 2 979
véhicules en mauvais état sur 60 477 véhicules visités[9]. Les défauts
les plus fréquents portaient sur:
-une défaillance du système de freinage
-un vice dans la direction
-le mauvais état des pneumatiques
-la défectuosité de la suspension
b) Causes liées à l'usager
Le conducteur est sans doute l'
élément primordial du complexe. C'
est lui
qui, à tout moment, doit s'
adapter si certains paramètres changent au
niveau des deux autres facteurs (vehicule-milieu), par exemple le
conducteur règle sa vitesse par rapport:
- au profil de la route
- au revêtement de la chaussée
- aux conditions climatiques
- à l'
état des pneumatiques ou des freins de son véhicule
- à la zone traversée(agglomération ou campagne)
Les statistiques mondiales accablent l'
homme de la responsabilité de
80-95% des accidents de la voie publique. L'
état psychologique et
physique est chez le conducteur, des paramètres essentiels dont les
fluctuations régissent l'
adaptabilité à la conduite

35
. La psychologie du conducteur
Il apparaît que l'
automobiliste, une fois dans sa machine, vit un
fantasme qui le place au-dessus des autres en lui assurant une
impunité absolue.
Le Prof. Policier dit de lui : "Derrière le métal et le vitre, dans la
pénombre derrière ses glaces, il se sent plus ou moins
inaccessible".[26]
. L'état physique du conducteur
La conduite d'
engins par l'
effort physique et l'
attention soutenue qu'
elle
nécessite, réclame obligatoirement de l'
individu une certaine aptitude
dont la carence sera génératrice d'
accident.
Une étude en Californie a décelé 24% d'
automobiliste anormalement
sensible à l'
éblouissement.
En effet les conséquences d'
une crise épileptique ou celle d'
un simple
lipothymie surprenant un automobiliste à son volant sont dangereuses
pour la conduite. Signalons également l'
effet doublement néfaste des
toxiques à la fois sur le plan physique et psychique.
Les différents éléments intervenant chez l'
homme sont donc complexes.
Le schéma de Michel ROCHE résume les fonctions psychologiques de
la conduite en trois stades:
1. Stade de perception, d'
information
2. Stade d'
interprétation
3. Stade d'
action

36
Etat défectueux du Négligence Situation socio-
véhicule : économique
Pneus
freins Conditions
Modèle de voiture psychoaffectives
rapide (instabilité par
exemple)

Accident Vitesse excessive

Etat de revêtement Mauvais réflexes

Alcool
routier

Figure 1: Multiplication et interaction des facteurs dans l'accident[8]

37
38
c) Les causes liées à la route et à son environnement
Nous allons ici nous intéresser plutôt à l'
environnement car l'
étude du
réseau routier dans son ensemble a déjà été exposée.
Les statistiques françaises (Prof SICARD) accordent une incidence
infime de 1.6% à la route et à son environnement dans la genèse des
accidents de la voie publique.[26]
Ce pourcentage doit être notablement majoré en ce qui concerne notre
pays où certaines routes créées depuis trop longtemps, ne répondent
plus aux critères de sécurité exigés et doivent être retracées.
On remarque souvent que les accidents sont dus:
- Au mauvais aménagement des croisements et des accotements.
- Aux virages dangereux.
- Aux obstacles mobiles (animaux en divagation ou gibiers)
2. Les causes des accidents au Mali
Il ressort que les causes d'
accident sont par ordre de fréquence
décroissante:
- L'
excès de vitesse 27%
- La traversée imprudente de la chaussée 20,68%
- Le dépassement défectueux 18,49%
- Le refus de priorité 9,49%
- L'
imprudence des conducteurs 7,5%
- Les défaillances mécaniques apparentes 3,65%
- La circulation à gauche 2,92%
- Les manœuvres dangereuses 2,68%
- Les engagements imprudents 2,68%
- les changements brusques de direction 2,19%
- L'
inobservation du panneau de stop 0,97%
- Autres 2,20%

39
Selon une étude du Docteur Tébéré N'
GANGA au Cameroun: L'
excès
de vitesse, le dépassement défectueux, le refus de priorité sont dans
cet ordre les principales causes d'
accidents de la voie publique à
Yaoundé [31]. Les statistiques de la sécurité routière en France
accordent les proportions suivantes:
- Excès de vitesse: 22,5%
- L'
inobservation des règles de priorité: 17%
- L'
état alcoolique: 9%
- Inattention des conducteurs: 7,5%
3. Les principaux facteurs de risques pour les accidents
de la route et les traumatismes
.Facteurs intervenant sur l'exposition à la circulation routière
-Les facteurs économiques, notamment le développement
économique
-Les facteurs démographiques, notamment l'
age, le sexe et le lieu
D'
habitation
-L'
aménagement du territoire qui intervient sur les trajets effectués
par les populations (durée et moyen de transport )
-La présence simultanée sur les routes d'
usager vulnérable et
d'
une circulation automobile à grande vitesse
.Facteurs de risque intervenant avant l'
accident
-La vitesse inadaptée, excessive
-La consommation d'
alcool ou de drogues
-La fatigue
-Le fait d’être un homme jeune
-Les déplacements de nuit
-L'
entretien insuffisant du véhicule
-Les défauts dans la conception, l'
implantation et l'
entretien

40
 de la route
-Le manque de visibilité en raison des conditions
météorologiques
-Les défauts de vision
.Facteurs d'aggravation de l'accident
-Les caractéristiques individuelles, comme l'
âge qui intervient
dans la capacité du sujet de supporter la collision
-La vitesse inadaptée ou excessive
-Dans les véhicules, le fait de ne pas attacher la ceinture et de ne
pas utiliser de dispositif de retenu pour les enfants
-Sur les deux-roues le fait de ne pas porter de casque homologué
-La présence d'
objets particulièrement résistants sur les bas-coté
comme des piliers en béton
-L'
insuffisance des dispositifs de protection sur les véhicules en
cas de collision: airbags pour les occupants par exemple, et partie avant
des véhicules conçus pour réduire les conséquences d'
une collision
avec un piéton.
. Facteurs d'
aggravation des traumatismes après un accident:
-Les retards dans la détection de l'
accident et les transports vers
les services de soins
-Les secours et l'
évacuation des blessés (s'
ils ne sont pas
suffisamment performants)
-L'
insuffisance des soins avant l'
arrivée dans un établissement
de santé
-Les incendies et les fuites des matières dangereuses

41
42
 METHODOLOGIE

1. Cadre de l'étude
Notre étude s'
est déroulée aux services des urgences chirurgicales et
de la traumatologie de l'
hôpital Gabriel Touré.

1.1 DESCRIPTION DU SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES

a) Les locaux
Le service des urgences est composé de quatre secteurs:
- Secteur accueil/ tri avec une salle d'
attente, une salle de tri, une salle
d'
examen et une salle de soins.
- Secteur déchocage / bloc opératoire : Composé d'
une salle de
déchocage avec deux lits (servant aussi de salle de réveil), trois blocs
d'
opération et une salle de stérilisation du matériel chirurgical.
- Secteur de réanimation avec deux salles de quatre lits de soins
intensifs chacune
- Secteur administratif composé :
- d'
un bureau du chef de service
- d'
un bureau pour les médecins generalistes
- d'
une salle de régulation médicale
- du bureau du gestionnaire
- la salle de garde des médecins
- un vestiaire pour les infirmières
- un magasin de consommables

43
b) Le personnel :
Comporte:
-Un (1)chef de service : anesthésiste réanimateur
-Un (1) adjoint au chef de service : anesthésiste réanimateur urgentiste
-Cinq (5) médecins généralistes
-Vingt quatre (24)infirmiers premier cycle
-Quatre (4) infirmiers d'
état
-Dix (10) manœuvres
Le service reçoit des stagiaires de la FMPOS, de l’ESS et d’autres
écoles de formation sanitaire.

1.2 DESCRIPTION DU SERVICE DE TRAUMATOLOGIE

a) Les locaux
Le service est structuré comme suit :

*Unité de traumatologie annexe avec

- un bureau pour le chef de service
- deux bureaux pour les assistants chefs de clinique,
- une salle pour les médecins en spécialisation de chirurgie
- une salle de garde des internes
- un bureau pour le major
- une salle de soins,
- un secrétariat
*Unité au sein du pavillon BENITIENI FOFANA avec
- un bureau pour un (1) assistant chef clinique
- un bureau pour le neurochirurgien,
- un bureau pour les consultations externes,
- une salle de garde pour les infirmiers,
- une salle de masso-kinésithérapie,

44
- une salle de plâtrages,
- un bloc opératoire commun avec les autres services de chirurgie.
b) Le personnel
Le personnel est composé de :
-Un(1) professeur de chirurgie orthopédique et traumatologique, chef de
service
-Trois (3) assistants chefs de clinique
-Un (1) neurochirurgien expatrié
-Sept (7) kinésithérapeutes dont deux faisant fonction de plâtrier
-Trois (3) infirmiers d'
état
-Trois (3) infirmiers de premier cycle
-Cinq (5) aides soignants
-Trois (3) manœuvres
-Plusieurs étudiants en fin de cycle de la FMPOS faisant fonction
d'
internes
Le service reçoit des étudiants stagiaires de la FMPOS, du CSTS, de
l'
ESS, des écoles privées de formation sanitaire et de la Croix Rouge
malienne.

b) Les activités du service

Les activités du service comprennent :
- les consultations externes du lundi au jeudi
- les interventions chirurgicales du lundi au jeudi
- les consultations de neurochirurgie tous les Mercredi
- les activités de rééducation fonctionnelle tous les jours ouvrables
- la programmation des malades à opérer à lieu tous les jeudi
- la visite des malades hospitalisés par les assistants chefs clinique tous
les jours
- la visite générale des malades hospitalisés avec le chef de service

45
les vendredi
2. TYPE D'ETUDE
Il s'
agit d'
une étude rétrospective transversale
3. PERIODE D’ETUDE :
Elle s’est étendue sur une période allant du 1er janvier au 31 décembre
2003.
4. POPULATION D'ETUDE
Il s’agit d’accidentés de la voie publique admis au SUC pendant la
période d’étude
5. Echantillonnage
Critères d'
inclusion
- Patient ayant été victime d'
accident de la route, admis au S.U.C et
ayant bénéficié d'
un déchocage.
- Patient dont le dossier était complet
Critères de non inclusion
- Patient n'
ayant pas bénéficié d'
un déchocage.
- Patient dont le dossier était incomplet
Au total :on a retenu 773 patients
5. RECUEIL DES DONNEES
Le recueil a été fait à partir d'
une fiche d'
enquête dont l'
exemplaire est
porté en annexes
Les données ont été saisies sur Word et Excel et analysées sur le
logiciel SPSS.

46
47
 RESULTATS
I)Paramètres sociodemographiques des patients

Tableau I : Répartition des patients en fonction des tranches

d'âge et du sexe
Sexe
Féminin Masculin

Tranches
d’âge Effectif Effectif
% %
absolu absolu
moins de 14 ans 27 15,08 145 24,41
15 à 29 ans 74 41,34 218 36,70
30 à 44 ans 41 22,91 128 21,55
45 à 59 ans 23 12,85 56 9,43
60 ans et plus 14 7,82 47 7,91
Total 179 100 594 100
Les extrêmes étaient de 1an et 80 ans.
Le sexe ratio a été de 3,32 pour les hommes.

Tableau II : Répartition des patients en fonction de la

profession

Effectif
PROFESSION Pourcentage
absolu
ELEVE & ETUDIANT 186 24,06
OUVRIER 123 15,91
APRENTI & CHAUFFEURS 123 15,91
COMMERCANT 99 12,81
NON PRECISE 89 11,51
FONCTIONNAIRE 84 10,87
MENAGERE 69 8,93
Total 773 100,0

Les élèves et les étudiants étaient les plus représentés avec 186
cas, soit 24,06% .

48
Tableau III : Répartition des patients en fonction de leur
provenance

Provenance Effectif absolu Pourcentage

COMMUNE VI 238 30,8
COMMUNE V 158 20,4
COMMUNE IV 109 14,1
COMMUNE II 104 13,5
COMMUNE III 83 10,7
COMMUNE I 81 10,5
Total 773 100,0

238 cas d'

accident avaient été observés en commune VI soit
30,8%
II) clinique
Tableau IV : Répartition des patients en fonction des mois de
survenue
MOIS Effectif absolu Pourcentage
OCTOBRE 80 10,35
DECEMBRE 80 10,35
NOVEMBRE 72 9,31
JUIN 68 8,80
JUILLET 68 8,80
AVRIL 62 8,02
AOUT 62 8,02
MAI 59 7,63
SEPTEMBRE 59 7,63
FEVRIER 57 7,37
JANVIER 54 6,99
MARS 52 6,73
Total 773 100,00

160 cas d’ accidents soit 20,70% avaient été observés pendant la

période d’Octobre à Décembre.

49
Tableau V : Répartition des patients en fonction du jour de
survenue
Jour de survenue Effectif absolu Pourcentage
JEUDI 124 16,0

SAMEDI 123 15,9

VENDREDI 122 15,8

MARDI 110 14,2
DIMANCHE 104 13,5
LUNDI 101 13,1
MERCREDI 89 11,5
Total 773 100,0
Le plus grand nombre d’accidents était observé pendant les
week-ends 245 cas soit 21,7%.

Tableau VI : Répartition des patients en fonction du moment

d’arrivée à l’ HGT

Nombre d’accidentés
Moment d’arrivée

Effectif
%
absolu
Matin( 06heures - 12heures) 233 30,14
Après midi (12heures – 18heures) 430 55,63

Nuit (18heures – 06heures) 110 14,23

Total 773 100,00

430 cas d'

accidents sont arrivés entre 12h et 18h soit 55,63% des
cas.

50
Tableau VII : Répartition des patients en fonction des
catégories d'usagers

Catégories d'
usagers Effectif absolu Pourcentage
MOTOCYCLISTE 345 44,6
OCCUPANTS DE
212 27,4
VOITURE
PIETON 207 26,8
VELOCYCLISTE 9 1,2
Total 773 100,0
345 patients victimes d'AVP étaient des motocyclistes soit 44,6%
des cas.

Tableau VIII : Répartition des patients en fonction de leur

diagnostic à l’entrée

Effectif
DIAGNOSTIC Pourcentage
absolu
TRAUMATISME CRANIEN 464 60,03
FRACTURE 125 16,17
POLYBLESSE 96 12,42
POLYTRAUMATISME 59 7,63
TRAUMA ABDOMINO THORACIQUE 29 3,75
Total 773 100

464 patients étaient des traumatisés crâniens soit 60,03% des cas

51
Tableau IX : Répartition des patients en fonction de la gravité

Nombre d’accidentés
Couleur de gravité

Effectif
%
absolu
Jaune 584 75,55
Rouge 182 23,54
Jaune/Noire 7 0,91
Total 773 100,00

Les jaunes ont été les plus représentés avec 235 cas soit 75,55%.

-Rouge :détresse vitale, pronostic en jeu

-Jaune :patient ayant une atteinte d’un ou de plusieurs organes,
ne mettant en jeu le pronostic vital.
-Jaune / Noir :cas désespéré dont la mortalité quelque soit le
traitement est proche de 100%.
-A noter que Vert soins secouristes sont des cas légers qui ont été
exclus

52
Tableau X : Répartition des patients selon l’évolution

Effectif
EVOLUTION Pourcentage
absolu
FAVORABLE 623 80,60
DECES 150 19,40
Total 773 100,00

L'
évolution était favorable chez 623 patients soit 80.60%

Tableau XI : Répartition des patients décédés en fonction des

tranches d'âge et du sexe

Sexe
Féminin Masculin
Tranches
d’ age
Effectif absolu % Effectif absolu %
moins de 14 ans 5 12,8 14 12,6
15 à 29 ans 11 28,2 49 44,1
30 à 44 ans 11 28,2 24 21,6
45 à 59 ans 5 12,8 10 9,0
60 ans et plus 7 17,9 14 12,6
Total 39 100,0 111 100,0

Nous constatons qu' il existe une nette prédominance du sexe

masculin sur le sexe féminin soit 44,1% des cas dans la tranche
d'
âge de 15 à 29 ans.

53
Tableau XII : Répartition des patients décédés en fonction des
catégories d'usagers.

Catégorie Nombre de décedés

D'
usagers

Effectif absolu %
MOTOCYCLISTE 71 47,3
Piéton 45 30,0
VOITURE 33 22,0
VELOCYCLISTE 1 0,7
Total 150 100,0

71 patients décédés étaient des motocyclistes soit 47,3% des sas

Tableau XIII : Répartition des patients décédés en fonction de

la cause du décès

Nombre de décedés
Causes

Effectif
%
absolu
TRAUMATISME CRANIEN 80 53,33
POLYTRAUMATISME 51 34,00
POLYBLESSE 10 6,67
FRACTURE 5 3,33
TRAUMATISME ABDOMINO THORACIQUE 4 2,67
Total 150 100,00

80 décès étaient dus au traumatisme crânien soit 53,33% des cas.

54
Tableau XIV : Répartition des patients décédés en fonction
des jours du décès

Nombre de décedés
Jour du décès

Effectif absolu %
VENDREDI 31 20,7
DIMANCHE 24 16,0
SAMEDI 23 15,3
LUNDI 20 13,3
JEUDI 20 13,3
MARDI 18 12,0
MERCREDI 14 9,3
TOTAL 150 100,0

31 décès avaient été observés pendant les vendredis, soit 20,7%

des cas.

55
56
 COMMENTAIRES & DISCUSSIONS

DONNEES SOCIODEMOGRAPHIQUES

- Selon les tranches d'

âge
La tranche d'
âge la plus touchée dans notre étude était celle de
15-29 ans, soit 37.8% pour les deux sexes.
Cette fréquence élevée chez les adultes jeunes peut s'
expliquer à
la fois par l'
hyperactivité de cette population jeune disposant
généralement des engins à deux roues, l'
inexpérience de la
conduite et le comportement enclin face aux risques.
Ces résultats concordent avec ceux obtenus par plusieurs auteurs
dont:
-Diarra A [8] et Sanogo.A[25]

- Selon le sexe
La prédominance masculine, 76,8% dans notre série avec un sexe
ratio de 3,32 pour les hommes s'
expliquerait par la différence
d’effectif entre les conducteurs masculins et féminins et par un
comportement plus audacieux des hommes au volant.
Cette prédominance masculine est retrouvée classiquement dans
la littérature:
- Diarra A [8]: 77, 64%
- Setodji K [27]: 70, 66%
- Chékaro B et Lassarre S [3]: 83%
- Diakité S.K [ 6]: 66,95%
Chesnais et Vallin [31] l'
expliquent par le fait que la prudence est
beaucoup plus élevée chez les femmes que chez les hommes.

57
- Selon la profession:
Pendant notre étude on a noté avec une prédominance des élèves
et étudiants soit 24,06% des cas.
Cela pourrait s'
expliquer par le fait que la plupart des accidents a
lieu pendant la journée ce qui correspond au moment où les
élèves et étudiants sont sur le chemin de leurs établissements
respectifs.
Ces résultats concordent avec ceux obtenus par :
-Diallo A. M [7] et Diakité S.K [6]
.
- Selon le mois
Les mois d'
octobre et de décembre ont été les plus touchés par les
accidents soit 10,35% des cas chacun. Ensuite viennent
respectivement les mois de septembre, de juillet, de juin et d'
août.
Cela pourrait s'
expliquer par le fait que ces périodes
correspondent à la rentrée des classes, aux fêtes de fin d'
année et
à la période où la pluviométrie est très élevée au Mali, favorisant
ainsi les multiples accidents de la route.
Ce constat se rapproche de celui de Diallo A.M [7] et de
Setodji K [27 ].

- Selon le diagnostic
Pendant notre étude, le traumatisme crânien apparaît comme la
lésion la plus fréquente avec 60,03% des cas.
Cela pourrait s'
expliquer par le nombre élevé d'
accidenté chez les
conducteurs de deux roues ne portant pas généralement de
matériels de protection.
Ce résultat concorde avec ceux de Diarra A [8]

58
Par contre Setodji K avait trouvé une fréquence plus basse de
traumatisé crânien soit 16,02% des cas.

- Selon les catégories d'usagers

IL ressort de notre étude que les motocyclistes occupent une
proportion très élevée parmi les accidentés soit 44,6% des cas.
Cela pourrait se comprend par une augmentation vertigineuse du
nombre d'
engins à deux roues motorisés dans notre pays.
Une étude faite par le Bureau de régulation de la circulation et des
transports urbains en 2002 [2] avait trouvé 53,03% des cas chez
les conducteurs d’engins à deux roues.
Une autre étude faite par Setodji K [27] retrouve 55,13% des cas
chez les usagers de motos.

- Selon les heures de l'accident

430 cas d’accidents se sont passés entre 06 et18h soit 85,77%
des cas.
Cette fréquence élevée serait due au fait que la période de 06 à
18h correspond à une période où les activités sont à leur
maximum.
Une étude faite par le bureau de régulation de la circulation et des
transports urbains [2] avait trouvé 76,89% des accidents entre 06-
18h.
Diarra A [8], avait trouvé également 61,8% des cas d'
accidents
entre 08 - 17h.

59
ETUDE DE LA MORTALITE

- Mortalité par rapport à l'

âge
Dans notre étude, la tranche d'
age la plus touchée par la mortalité
a été 15-29 ans, suivie de 30-44 ans avec respectivement 40,0%
et 23,3% des cas.
Ces tranches d’âge représentent la partie la plus active de la
population.
Une étude menée par Winston FK -Rineer C (33) avait trouvé
que la couche des 18-24 ans était la plus affectée par la mortalité
au cours des accidents de la route.
Une autre étude menée par l'OMS [24] en 2002 avait montré que
50% de la mortalité mondiale dues aux accidents de la route
concerne les jeunes adultes de 15-44 ans
Nos résultats concordent également avec ceux de Diarra A [8],
qui avait trouvé 44,64% des cas dans la tranche d'
âge de 15-29
ans.

- Mortalité par rapport au sexe

Les accidents mortels ont concerné tous les sexes avec une
prédominance masculine (74%) contre (26%) des femmes.
Ceci serait liée à la plus grande fréquence des accidents de la
route chez les hommes que chez les femmes. Aussi, les hommes
représentent les bras valides de la population et sont par
conséquent plus exposés aux accidents par leurs occupations.
Nos résultats sont concordants avec ceux de l'OMS en 2002 [24]
qui avait conclu que les sujets de sexe masculin sont plus
nombreux à être tués sur la route que les sujets de sexe féminin;
Ils représentent 73% de l'
ensemble de décès dans le monde.

60
Diarra A [8] avait trouvé également une mortalité élevée chez les
hommes, soit 92,86% des cas contre 7,14% chez les femmes.
- Létalité par rapport à la cause du décès
Pendant notre étude, les traumatisés crâniens ont été les plus
touchés par la mortalité avec 80 cas. Cette forte létalité serait liée
à la gravité des lésions et à l’insuffisance du plateau technique
d’intervention.
Ce résultat concorde avec ceux de la plupart des auteurs. Ainsi:
-Tangara [30], N'Diaye et Aboudo [23], Diarra A [8],
Lovo A [20], trouvent tous que la majeure partie des décès est
due au traumatisme crânien au cours d'
un accident de la route

61
62
 CONCLUSION

Cette étude rétrospective transversale ayant porté sur 773 cas

d’accidents de la route à l’Hôpital Gabriel Touré a montré qu’il
s’agit d’un problème important de santé publique dans les pays en
voie de développement, comme le Mali, aussi bien que dans les
pays développés. Nos principaux résultats ont été les suivants:
-Une prédominance masculine, soit 76,8%.
-La tranche d'
âge de 15-29 ans a été la plus touchée avec 37,8%
des cas.
-Les élèves et les étudiants ont été les plus touchés par les
accidents de la route avec 24,06% des cas.
-La létalité a été estimée à 13%. Elle était due essentiellement aux
traumatismes crâniens dans 53,3 % des cas.

63
 RECOMMANDATIONS

Au terme de cette étude, les recommandations suivantes sont

proposées et s'
adressent :
1. Aux autorités (ministère des travaux publics, ministère de
l’éducation nationale, ministère de la communication,
ministère de la sécurité intérieure, ministère de la santé):
-Faire de la sécurité routière une priorité par la construction des
routes à grande circulation et des autoroutes, la signalisation
continue des routes, la pratique des visites inopinées du parc
automobile, une plus grande rigueur dans la délivrance des permis
de conduire.
-Publier périodiquement des statistiques sur les AVP en vue
d’informer la population sur la gravité de ces accidents.
-Exiger le port obligatoire de la ceinture de sécurité et des
casques homologués afin de diminuer les conséquences liées aux
AVP.
-Doter l’HGT d’un plateau technique adéquat avec un scanner,
une radiographie, une échographie, un laboratoire d’analyses
fonctionnelles de façon continue pour une meilleure prise en
charge des accidentés.
-Créer à moyen terme un SAMU qui sera doté de moyen de
communication avec tous les commissariats et les centres de
santé ; ce qui permettra de réduire la forte létalité liée aux AVP.
2. Aux conducteurs d’engins :
- Respecter les lois et réglementations en matière de la sécurité
routière.

64
3. Au grand public (Piétons)
- Respecter scrupuleusement le code de la route.
- Se déplacer uniquement sur des passages réservés aux piétons
et sur les trottoirs.
L'
amélioration du réseau routier, la mise en place d'
une bonne
politique de sécurité routière et l'
adoption de comportements
responsables chez les conducteurs de véhicules, permettront de
diminuer les conséquences des accidents de la route.

65
66
 BIBLIOGRAPHIE

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Traumatologie routière et côte d'
ivoire économique
deuxième journée du Sankaf du 3-4-5 décembre 1985

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18- Laumon – B
Recherche épidémiologique et accidentologie routière en Europe
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19- Les GRANDES DONNEES DE L'ACCIDENTOLOGIE

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Les accidents du trafic routier au Sénégal, circonstances et
indemnisations .
résultats préliminaires à propos d'
une enquête concernant 350
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thèse.1992 Dakar

22- Norman LG
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observation de 1994 à 1998
Thèse de médecine 2001 N°33

70
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La route meurtrière
Méd.d'
Afr. Noire 1978. 25 (3)

27- SETODJI.K
Epidemiomlogie des Accidents de la Route Au CHU-TOKOIN
A propos de 2028 cas du 1er janvier au 31 décembre 1998

28- SOPHIE B.
Les accidents de la circulation routière avec les engins à 2 roues.
Thèse Méd. Bamako 2OO4. N° 40

29- Soumah M.T

Profil de la Traumatologie Routière et Evaluation du Dommage
Corporel
CHU Ignce Deen Conakry(Guinée)

30- Tangara B.S

Contribution à l'
étude épidémiologique des accidents de la route
dans le district de Bamako(à propos de 1000 cas) de février 1990
en décembre 1990.
Thèse Méd. Bamako 1990.N°43.

31- Tébéré (N)

Problème posé par les accidents de la route à Yaoundé au
Cameroun
Méd. Afrique Noire langue française 1977

71
32- Vallin (M) et Chesnais
Législation routière code de procédure pénale France 1967
Valero Juan LF.Saenz Gonzalez MC
Evaluation de la mortalité chez les moins de 15 ans en Espagne
de 1980 à 1993.

33- Winston FK – Rineer C

The carnage wronght by major économic change : Ecological
study of traffic related mortality and the reunification of GERMANY
in 1999.

72
73
 Accident sur la route de Kati

Accident sur la route de l’aéroport

74
Accident devant la Faculté des Sciences Juridiques et
Economiques

Accident sur la route de Yirimadio

75
 FICHE SIGNALITIQUE

Nom : SOW Prénom : Abdoul Aziz

Titre de la thèse : ETUDE EPIDEMIOCLINIQUE DES ACCIDENTS DE LA
ROUTE A L’HOPITAL GABRIEL TOURE : A PROPOS DE 773 CAS.
Année universitaire : 2004 – 2005
Pays d’origine : MALI
Ville de soutenance : Bamako
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’Odonto – Stomatologie
Secteurs d’intérêt : SANTE PUBLIQUE / TRAUMATOLOGIE /
ANESTHESIE-REANIMATION

RESUME :
Les AVP se définissent comme des évènements malheureux ou
dommageables survenant sur une route, un chemin ouvert à la circulation et
appartenant au domaine public.
Notre travail avait pour objectif de faire une approche épidémioclinique des
AVP à l'
HGT. Il s'
agissait d'
une étude rétrospective transversale qui s'
est
déroulée au S.U.C de l'
HGT de Bamako sur une période de 12 mois allant du
1er janvier au 31 décembre 2003 et a porté sur 773 patients victimes d'
AVP.
Il a permis de déboucher sur les résultats suivants:
-La prédominance masculine a été de règle, soit 76,8%.
-La tranche d'
âge de 15-29 ans a été la plus touchée avec 37,8% des cas.
-Les élèves et les étudiants ont été les plus touchés par les accidents de la
route avec 24,06% des cas.
-Les motocyclistes ont été les plus affectés par les accidents de route soit
44,6% des cas.
-La létalité a été estimée à 13%. Elle a intéressé toutes les tranches d'
âge
avec une forte proportion dans la tranche des jeunes hommes de 15-29 ans.

Mots clés : Accident, Route, Mortalité, Mali.

76
 FICHE D’ENQUETE N° 1

N° d'
entrée : Heure: ## Date: <dd/mm/yyyy>
Nom: ____________________________________________
Prénom: __________________________________________
Age: ##
Sexe: <A>
M=Masculin F=Féminin
Profession: ________________________________________
Quartier : __________________________________________
Ethnie: ____________________________________________
Nature de l'
engin en cause: _____________________________
1=Moto 2=Vélo 3=Voiture
4=Autres (à préciser) : <A >
Diagnostic: <A >
Tri couleur: #
1=Rouge 2=Jaune 3=Vert 4=J/N 5=Noir
Evolution: #
1=Favorable 2=Décès….
Orientation: #
1=Traumatologie 2=Chirurgie 3=Domicile
4=Autres : <A >

77
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,
devant l’effigie d’HIPPOCRATE, je promets et je jure, au nom de
l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage
clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de

race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon
devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

Je le Jure.

78