01/04/2023

INTRODUCTION
RÉGULATION DE L’ÉQUILIBRE ACIDO-
BASIQUE (REAB)  Nécessité d’un pH stable quasi constant pour
DU MILIEU INTÉRIEUR le fonctionnement optimal de l’organisme
Infirme variation du pH (quelques 10ème
d’unités )  Troubles de la conscience ,

Pr AMOUSSOU-GUENOU K M
Coma Décès
Dr FACHINAN Olatoundé Herbert
Faculté de médecine de Parakou, février 2020
94 42 24 51
2

INTRODUCTION PLAN
Apport constant de H+ par l’alimentation et le INTRODUCTION
métabolisme (cycle de Krebs) 1) GÉNÉRALITÉS
 Chapitre: Ensemble des mécanismes de 2) SYSTÈMES TAMPONS (ST)
régulation mis en œuvre pour assurer cette 3) ORGANES INTERVENANT DANS LA REAB
stabilité 4) TROUBLES DE L’EAB
CONCLUSION
3 5

1) GÉNÉRALITÉS 1° GÉNÉRALITÉS
1.1) Définitions 1.2) Equilibre acido-basique normal
- REAB: ensemble des mécanismes permettant Trois paramètres dont les normes sont toujours
le maintien constant du pH du milieu intérieur données sur le sang artériel
- pH = 7,4
- Système tampon: couple constitué par un - Pression partielle en CO2 (PCO2) = 40 mm Hg
acide et sa base conjuguée - Concentration en bicarbonate ou réserves
alcaline = 24 mEq/L

6 7

1
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1° GÉNÉRALITÉS 2° SYSTÈMES TAMPONS

1.2) Equilibre acido-basique normal : 2.1) Définition et Rôles des ST
pH et conscience
-----------/--------------/-------------↕-------------/------------/----------
Déf: mélange: acide faible + base conjuguée

7,0 7,2 7,4 7,6 7,8

Mort Coma Conscience normale Coma Mort Rôle:
Éviter des variations importantes du pH du
milieu où la substance tampon est représentée
pH < 7,4 acidose pH > 7,4 alcalose
8 9

2° SYSTÈMES TAMPONS 2° SYSTÈMES TAMPONS

2.2) Principes: 2. 3) ST sanguins
- si pH augmente, l'acide faible fournit des H+ a) ST ouverts (volatils):
- si pH diminue, la base conjuguée capte des H+ Système Constituant Quantité pK rôle
à 37°C
Mécanisme de régulation très rapide car H+ est acide 60% de
un ion très diffusible carbonique- CO2/CO3H- 24 6,1 l'effet
bicarbonate mmol/l tampon
On distingue: ST sanguins, ST cellulaires du sang
ST LCR, ST urines
CO2 éliminé par les poumons, HCO3- éliminé
10
par les urines, les selles, la sueur 11

b)ST fermés ou fixes 2° SYSTÈMES TAMPONS

[AH] + [A-]= constante; non éliminé ; difficile variation des C
Système Constituants Quantité pK à rôle
2.4) Autres ST
37°C
Protéines, protéinates PrH/Pr- 75 g/l 7,4 5% de l'effet
tampon du sang
a) Cellules: même que le sang sauf tampons
Désoxy-hémoglobine, HbH/Hb- 8,2
désoxy-hémoglobinate hémoglobines
150 g/l 30%

Oxy-hémoglobine,
oxy-hémoglobinate
HbO2H/HbO2- 6,6 b)LCR: même que le plasma
c) Urines: Essentiellement phosphate
Phosphate monosodique- PO4H2-/PO4H2- 1 mmol/l 6,8 1%
phosphate disodique PO4H2-/PO4H2-
12 13

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2° SYSTÈMES TAMPONS 2° SYSTÈMES TAMPONS

2.5) Pouvoir tampon total du sang 2.5) Pouvoir tampon total du sang
Δ[H + ]
Courbe de neutralisation du Pouvoir tam Pouvoir tampon β = = ΔpH
sang total

•pouvoir tampon du sang

total: 21,6 mEq H+/pH/l
•pouvoir tampon du plasma:
variation du pH faible pour d'importantes variations de 5,4 mEq H+/pH/l
concentration de base 14
Courbes des pouvoirs tampons 15

2° SYSTÈMES TAMPONS 2° SYSTÈMES TAMPONS

2.6) Action ST 2.6) Action ST
•Le tampon le plus actif est le tampon acide 2 2−
[H + ] [HCO3 ] [ H ] [CO3 ]
carbonique, bicarbonate k1= [H CO ] k2= [ H ] [ HCO− ]
•CO2 + H20 CO3H2 k1 CO3H- + H+ 2 3 3
•À 37°C, k1 . k2 =10-6,1 et pK = -log(k1.k2) = 6,1
k2
[ HCO − ]
base conjuguée 3
•pH = pK + log acide faible = 6,1 +log [ CO2 ]
CO32- + 2H+ Henderson-Hasselbach
16

3) ORGANES REAB 3) ORGANES REAB

3.1) Organes de la voie respiratoire: Poumons 3.1) Organes de la voie respiratoire: Poumons
-3 variables liées : pH, [HCO3-], [CO2] Structures intervenant:
- Poumons: agissent sur la pCO2 donc sur [CO2] • les alvéoles
• la ventilation pulmonaire
• la perfusion pulmonaire
Hypoventilation  pCO2 ↗  ↘ pH • les mélanges gazeux
inhalés
Hyperventilation  pCO2 ↘  ↗ pH
18 19

3
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3) ORGANES REAB 3) ORGANES REAB

3.2) Organes de la voie métabolique: Reins 3.2) Organes de la voie métabolique: Reins
1ère modalité: les ions bicarbonates (CO3H-) 2ème modalité: les ions phosphates (PO4H2-)
- Réabsorption du CO3H- filtré H+ sanguins se lier aux ions phosphates présents
- récupération de CO3H- couplée à la réabsorption dans le sang pour être éliminés:
de Na+ et à l'excrétion de H+ PO4H2- + H+  PO4H2-
20 21

3) ORGANES REAB 3) ORGANES REAB

3.2) Organes de la voie métabolique: Reins 3.3) Organes de la voie métabolique: Foie
3ème modalité: les ions ammonium (NH4+) NH4+ issus du métabolisme des acides aminés
-Désamination glutamine  formation de NH3  foie:
NH3 + H+  NH4+
Modalité d’élimination de H+ importante +++ Les 2 H+ se lient aux CO3H- pour former du H2CO3
22 23

4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.1) Nature 4.1) Nature

Les 3 variables présentes dans l'équation Diagramme établi en faisant l'hypothèse que la
pC02 est constante, que le pH et [HCO3-] sont des
d'Henderson-Hasselbach sont rassemblées sur un variables
[ HCO − ] [ HCO − ]
même graphique appelé "Diagramme de PH = 6,1 +log [ CO 3] = 6,1 + log 3
2 α pCO2
Davenport".
α = 0,03 M/mmHg
24 25

4
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4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.1) Nature 4.1) Nature

• [HCO3-] = 0,03 . pCO2 . 10pH-6,1 •De même, on trace la courbe isobicarbonate en
•Les courbes des concentrations en bicarbonate établissant la relation entre pCO2 et pH
ont donc l'allure d'exponentielle pour des •pH – 6,1 = log[HCO3-] – log(0,03 pCO2)
valeurs données de pCO2 •log(pCO2) = - pH + 6,1 – log(0,03) + log[HCO3-]
• Ce sont des courbes isobares •log(pCO2) = - pH + constante
26 27

4) TROUBLES DE l’EAB
[HCO3-] mmol/l
Ligne isobarique ou ligne iso pCO2
4.1) Nature courbe croissante d’allure exponentielle
[HCO3-] = f(pH) à pCO2 constante

•Les lignes isobicarbonates sont des droites [HCO3-] = a.pCO2.10 (pH-6,1)

linéaires de pente -1 qu'on appelle droite

d'équilibration du CO2 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
•La ligne isobicarbonate qui passe par les valeurs Ligne tampon normale ou ligne isobicabornate
Droite de pente b < 0
de pH, [HCO3-] et pCO2 normales est appelée [HCO3-] = f(pH) lorsque que pCO2 varie
exclusivement
"ligne tampon normale" (LTN). β =
D[𝑯𝑪𝑶𝟑]
D 𝒑𝑯
(-30 à -20 mmol/L/upH)

7,4 pH
28 29

4) TROUBLES DE l’EAB
[HCO3-] mmol/l
4.2) Origine
En cas d’anémie, LTN a) Métabolique
tend vers l’horizontal Anomalie primaire D HCO3-;
(│b│↘)
Trouble pure: point sur la ligne isoPCO2 normale
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
LTN sujet anémié
(pCO2 = 40 mmHg)
Ligne isoPCO2: courbe croissante d’allure exponentielle:
LTN sujet normal
[HCO3-] = f(pH) à pCO2 constante
pH
[HCO3-] = a.pCO2.10 (pH-6,1)
7,4
30 31

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4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.2) Origine 4.2) Origine
b) Respiratoire
Anomalie primaire D pCO2 c) Mixte
Trouble pure: point sur la LTN Anomalie primaire D pCO2 et D [HCO3-]
LTN droite oblique décroissante (b < 0: - 30 à -20
mmol/L/unité pH) Point entre la LTN et la ligne isoPCO2
Anémie: LTN tend vers l’horizontal (│b│↘)
32 33

4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.3) Compensation physiologique
a) Principe 4.3) Compensation physiologique
La voie normale vient en aide à la voie pathologique pour b) Compensation respiratoire
rapprocher le pH vers la valeur normal (7,4). Destinée pour les troubles d’origine métabolique
Trouble partiellement compensé ou en voie de
compensation: pH tend vers 7,4
Consiste à hyperventiler (en cas d’acidose) ou
Trouble totalement compensé: pH = 7,4 (!!! HCO3- ≠ 24 hypoventiler (en cas d’alcalose)
mmol/L et pCO2 ≠ 40 mmHg) sur la verticale passant par pH Le point se déplace sur une LTN
=7,4
34 35

4) TROUBLES DE l’EAB 4) TROUBLES DE l’EAB

4.3) Compensation physiologique
4.3) Compensation physiologique
c) Compensation métabolique Remarque:
Destinée pour les troubles d’origine respiratoire Pas de compensation physiologique des troubles
Consiste à réabsorber HCO3- (en cas d’acidose) mixtes
ou excréter HCO3- (en cas d’alcalose)
Le point se déplace sur une isobarique

36 37

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4) TROUBLES DE l’EAB Diagramme de Davenport

4.3) Compensation physiologique [HCO3-] mmol/l
Remarque: N: état normal
pH = 7,4
Ne pas confondre compensation physiologique [HCO3-] = 24 mmol/l
pCO2 = 40 mm Hg
et correction thérapeutique
24 - N
La correction thérapeutique utilise la (les) voie
(s) imposées par le thérapeute indépendamment
de l’origine du trouble
Acidose 7,4 pH
38
Alcalose 39

Diagramme de Davenport Diagramme de Davenport

[HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg [HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg
N: état normal N: état normal
__ respiratoire pure __ respiratoire pure
__ métabolique pure __ métabolique pure
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
__ totalement compensé

LTN
LTN
Acidose 7,4 Alcalose pH Acidose 7,4 pH
40
Alcalose 41

Diagramme de Davenport Diagramme de Davenport

[HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg [HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg
Zone
N: état normal M N: état normal
Zone
R __ respiratoire pure __ respiratoire pure
__ métabolique pure __ métabolique pure
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N
__ totalement compensé __ totalement compensé

Zone Zone R: respiratoire Zone M: métabolique

Zone
R LTN M LTN
partiellement compensé partiellement compensé
Acidose 7,4 pH Acidose 7,4 pH
Alcalose 42
Alcalose 43

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Diagramme de Davenport Diagramme de Davenport

[HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg [HCO3-] mmol/l pCO2 = 40 mmHg
Zone N: état normal
N: état normal M
Zone __ respiratoire pure
__ respiratoire pure R __ métabolique pure
Zone Mi __ métabolique pure Zone Mi __ totalement compensé
Zone
24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N 24 - - - - - - - - - - - - - - - - - -- N Zone R: respiratoire
__ totalement compensé Zone Mi
Mi partiellement compensé
Zone Mi: mixte Zone M: métabolique
Zone Zone
LTN M R LTN partiellement compensé
pH Zone Mi: mixte
Acidose 7,4 Alcalose Acidose 7,4 Alcalose pH
44 45

Exercice d’application Exercice d’application

b= - 25 mmol/L/upH • Un étudiant en première année de médecine rend visite à un parent mis en
(sujet normal) observation dans le service des urgences du CHUD-Borgou. Le parent
présente dans son sang artériel:
1)Caractériser l’EAB
- Pression partielle CO2 = 15,1 mmHg - [CO3H- ] = 18 mmol.l-1
S1:pH = 7,25 et HCO3- = - On donne : valeur de la pente de la ligne isobicarbonate est – 21 mEq.l-1
27,75 unité pH-1
S2: pH = 7,5 et pCO2 = 40 1) Le pH sanguin du parent de l’étudiant
2) En vous aidant du diagramme de Davenport, caractériser l’équilibre acido-
S3: pH = 7,4 et HCO3- = 18 basique du parent de l’étudiant
S4: pH = 7,3 et HCO3- = 24 3) Les différents mécanismes de compensation physiologique possibles pour
S5:pCO2 = 67,3; HCO3-= 32 le parent de l’étudiant
46 47

Exercice d’application
• Le médecin de garde décide de corriger le trouble acido-basique du parent
de l’étudiant par deux méthodes thérapeutiques :
- Méthode A : hypoventilation artificielle par réduction de l’apport
d’oxygène (voie respiratoire),
- Méthode B : injection de solution riche en hydronium pour neutraliser
l’ion bicarbonate (voie métabolique).
4) La valeur approchée de la pression partielle en CO2 en mmHg lorsque le pH
est ramené à sa valeur normale par la méthode A est
5) La valeur arrondie à l’unité près de la concentration équivalente de
bicarbonate en en mEq/l lorsque le pH est ramené à sa valeur normale par
la méthode B est

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