2 Fracture Extre Proximale Humerale - Compressed

Fractures de l’ extrémité
proximale humérale
ÉPAULE TRAUMATIQUE, ARRIVÉE AUX URGENCES : OBSERVER ?
- œdème douloureux et impotent de la région deltoïdienne parfois hématique/ ecchymotique

- Rechercher une lésion des vaisseaux axillaires : hématome axillaire extensif, pouls distaux
et lésion du nerf circonflexe : contraction deltoïde et sensibilité du moignon de l’ épaule
- === > radio de l’ épaule F+P
ÉPAULE TRAUMATIQUE
FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ PROXIMALE HUMÉRALE
FRACTURES DE L’ EXTRÉMITE PROXIMALE HUMERALE :
. Principalement, les fractures de Salter de types I et II
. Et fractures métaphysaires humérales proximales

ÉPAULE TRAUMATIQUE
MESSAGE SUR LE TRAITEMENT DES FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ PROXIMALE HUMÉRALE :
Chez l’ enfant, le traitement est orthopédique, rarement chirurgical. Pourquoi ?
MESSAGES SUR LE REMODELAGE DES FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ HUMÉRALE PROXIMALE :
. Le cartilage de croissance de l’ extrémité proximale humérale assure 80% de la croissance de l’ humérus.

Le foyer de fracture de l’ extrémité proximale humérale est proche du cartilage de croissance fertile.
Ce qui permet de corriger spontanément d’ important déplacement angulaire.
Cette capacité de remodelage est encore plus grande avec le jeûne âge du patient.
. L’ épaule est une articulation très mobile. Cette grande mobilité de l’ épaule explique aussi la grande
tolérance des cals vicieux angulaires et même rotatoires.
. C’ est la raison pour laquelle, chez l’ enfant le traitement des fractures de l’ extrémité proximale humérale
est orthopédique dans la grande majorité des cas.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
FRACTURES NON OU PEU DÉPLACÉES :
ANGULATION < 20° , ET TRANSLATION ABSENTE OU DISCRÈTE
Traitement orthopédique par une immobilisation « coude au corps »
(Le Mayo Clinic est préféré au pansement Dujarier par commodité)
FRACTURES À PETIT DÉPLACEMENT :

ANGULATION 20-40° ET TRANSLATION < 50%
Un tel petit déplacement est toléré (sans réduction) et sera corrigé par le remodelage spontané :
traitement orthopédique par une immobilisation « coude au corps »
FRACTURES A GRAND DÉPLACEMENT :

ANGULATION > 40° ET TRANSLATION > 50% :
Indication à une réduction orthopédique, aux urgences en cas de contact du foyer de fracture
et au bloc sous AG en cas de perte de contact du foyer de fracture :
- si déplacement angulaire en valgus : immobiliser l’ épaule « coude au corps »
- si déplacement angulaire en varus : immobiliser l’ épaule avec un « coussin d’ abduction ».
MESURES GÉNÉRALES :
Durée d’ immobilisation : 6 semaines + Contrôles radio à J8J15 (J10)
Repos sportif 2 à 3 mois. Pas de rééducation. Traitement antalgique.
Mais en pratique :
attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude (réaligner la fracture par la pesanteur)
- si déplacement angulaire en varus : attelle scapulo-humérale en abduction libérant le coude, l’ avant
bras reposant sur une longue écharpe de la main puis libre, sans écharpe desque la douleur le permettra.
- si déplacement angulaire en valgus : attelle scapulo-humérale en adduction libérant le coude, renforcé
par une immobilisation « coude au corps » type Mayo Clinic.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fractures de Salter de l’ extrémité proximale humérale

ÉPAULE TRAUMATIQUE
FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ PROXIMALE HUMÉRALE, SALTER 1
Translation < 50% Cas G 12 ans, à 6 semaines

fracture consolidée et solide
glissement
épiphysaire
< 20°
Cas G 12 ans, fracture décollement humérale proximale, de type Salter I (sans coin métaphysaire)
avec glissement épiphysaire < 50% de la surface conjugale et déplacement angulaire en varus < 20°
=== > Salter I, à petit déplacement : déplacement toléré (pas de réduction)
Immobilisation par un Mayo Clinic pendant 6 semaines avec contrôles radio à J8J15 (J10) + repos sportif de 2 à 3 mois.
En pratique :
devant la tendance du déplacement angulaire en varus, l’ épaule est immobilisée par un « Mayo Clinic, mais sans chercher à
maintenir le « coude au corps », laissant le bras en légère abduction, pour ne pas majorer l’ humérus en varus,
ÉPAULE TRAUMATIQUE
glissement
> 50%
30°
angulation en valgus
bras en abduction
Fracture Salter I ( pas de coin métaphysaire) de l’ extrémité proximale humérale à grand déplacement
avec glissement épiphysaire (translation) quasi-complet et une angulation en valgus de 30°
=== > à réduire…après titration orale Morphine et gestes sous Méopa
ÉPAULE TRAUMATIQUE
glissement < 50%
Réduction partielle, tolérée

translation < 50%,
angulation en valgus à 25°
25°
avis ortho : réduction partielle mais tolérée, pour aboutir à un dégré de déplacement moindre qui est toléré,
sans chercher une réduction avec alignement parfait
== > immobilisation « coude au corps » de l’ épaule en position de réduction par un Mayo Clinic
pour ne pas majorer l’ humérus valgus.
pour 6 semaines, contrôles J8J15 (J10), repos sportif 2 à 3 mois.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Coin métaphysaire
F 11 ans, fracture consolidée et solide

au décours des 6 semaines de Mayo-Clinic
Cas F 11ans, fracture Salter II de l’ extrémité proximale humérale, à petit déplacement

(translation du noyau épiphysaire < 50% de la surface conjuguale et angulation en varus de 20°)
Pas de réduction : immobilisation par Mayo Clinic 6 semaines, contrôles radio à J8J15 (J10), repos sportif 2 à 3 mois
En pratique :
devant la tendance du déplacement angulaire en varus, l’ épaule est immobilisée par un « Mayo Clinic, mais sans chercher
à maintenir le coude au corps », laissant le bras en légère abduction pour ne pas majorer l’ humérus en varus.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
translation épiphysaire humérale proximale

sur < ¼ de la surface conjugale
fracture Salter 2 proximale humérale

emportant un coin métaphysaire avec
angulation en varus < 20°
oedème douloureux et
impotent de l’ épaule
== > radio bras (F+P)
Fracture Salter 2 de l’ extrémité proximale humérale, à petit déplacement, toléré : pas d’ indication à réduire
Traitement orthopédique :
. attelle scapulo-humérale moulant le bras en légère abduction pour ne pas majorer l’ humérus varus et libérant le coude.
L’ avant bras reposant sur une longue écharpe de la main, puis libre (sans écharpe) quand la douleur le permet.
. ou immobilisation de l’ épaule par un « Mayo Clinic, sans chercher à maintenir le coude au corps, en laissant le bras en
légère abduction », pour ne pas majorer l’ humérus varus
Pour 6 semaines avec des contrôles à J8J15 (J10).

ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fracture consolidée à 6 semaines

ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fracture de l’ extrémité humérale proximale,

Salter II à grand déplacement angulaire en varus 35°
et une translation épiphysaire > 50% de la physe
mais sans perte de contact du foyer
35° ==> traitement orthopédique : « à réduire »...

en immobilisant l’ épaule avec un coussin d’ abduction
tion
adduc
pour 6 semaines
n
bras e contrôles radio à J8J15 (J10)
repos sportif 2 à 3 mois.
Mais en pratique …
ÉPAULE TRAUMATIQUE
F 13 ans, fracture humérale proximale, Salter II

à grand déplacement angulaire en varus 40° et translation épiphysaire à 50% de la surface conjugale
Sans perte de contact du foyer de fracture
== > « à réduire » … en immobilisant l’ épaule sur un coussin d’ abduction.
Mais en pratique… ….
ÉPAULE TRAUMATIQUE
En pratique : Pour réduire cette angulation en varus,

il suffit d’ immobiliser l’ épaule en abduction,
après une titration orale Morphine et gestes sous Méopa
après la confection de l’ attelle .. sans chercher un alignement parfait.
. Enfant en position assise, dos et épaule bien droits
. Immobiliser l’ épaule sur une attelle directionnelle
scapulo-humérale en abduction, libérant le coude.
. Avant de finaliser la fixation,
- il est important de maintenir un instant le bras en
abduction pour que l’ attelle durcisse en abduction.
- le coude est libre : demander à l’ enfant lui-même
de plier le coude pour poser la main sur le ventre
. Pour la douleur :
- « escalade thérapeutique des anti-douleurs »
(Paracétamol ,Tramadol, AINS ..)
- Faire reposer le MS sur une longue écharpe de la
main surtout les 10 premiers jour. Puis l’ enfant peut
se libérer de l’ écharpe si la douleur le permet.
. Pour 6 semaines avec contrôles radio à J8J15 (J10).

ÉPAULE TRAUMATIQUE
à 1 semaines à 2 semaines
à 4 semaines à 7 semaines à 5 mois

ÉPAULE TRAUMATIQUE
ILLUSTRATIONS VIDÉOGRAPHIQUES :
Confection d’ une attelle scapulo-humérale en abduction
et en adduction
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fracture extrémité proximale humérale de type Salter 2 à grand déplacement angulaire en varus :
=== > « à réduire » .. en immobilisant l’ épaule sur attelle scapulo-humérale en abduction, libérant le coude
ÉPAULE TRAUMATIQUE
En pratique : Pour réduire cette angulation en varus,

il suffit d’ immobiliser l’ épaule en abduction,
après une titration orale Morphine et gestes sous Méopa
sans chercher un alignement parfait.
. Enfant en position assise, dos et épaule bien droits
scapulo-humérale en abduction, libérant le coude.
. Avant de finaliser la fixation,
abduction pour que l’ attelle durcisse en abduction.
de plier le coude pour poser la main sur le ventre
. Pour la douleur :
- Faire reposer le MS sur une longue écharpe de la
main surtout les 10 premiers jour. Puis l’ enfant peut
se libérer de l’ écharpe si la douleur le permet.
. Pour 6 semaines avec contrôles radio à J8J15 (J10).

ÉPAULE TRAUMATIQUE
vidéo : attelle directionnelle en abduction

ÉPAULE TRAUMATIQUE
Attelle directionnelle en abduction libérant le coude

+ longue écharpe de la main pour reposer le membre supérieur
ÉPAULE TRAUMATIQUE
après la confection de l’ attelle
Contrôle radio après la confection de l’ attelle et la tentative de réduction : fracture non réduite
== > avis ortho : maintenir le traitement orthopédique avec contrôle radio à J10
ÉPAULE TRAUMATIQUE
à J9
ÉPAULE TRAUMATIQUE
à 2 semaines
ÉPAULE TRAUMATIQUE
> 45°
n
adductio
bras en
Fracture Salter 2 de l’ extrémité proximale humérale, à grand déplacement avec une angulation en varus de 50°,
« à réduire » … en immobilisant l’ épaule sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction, libérant le coude
sous Méopa et titration orale de la Morphine
FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ PROXIMALE HUMÉRALE SALTER 2
Vidéo : confection attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude et moulant le bras en légère abduction
Vidéo 1-1 Vidéo 1-2 Vidéo 1-3

ÉPAULE TRAUMATIQUE
à 1 semaine
contrôle radio
sous attelle
consolidation insuffisante à 1 mois

Relais par Mayo Clinic 2 semaines complémentaires
à 2 semaines
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fractures de l’ extrémité proximale humérale,

Salter 2 avec une tendance angulaire en valgus
== > Traitement orthopédique
En pratique : immobilisation de l’ épaule sur une

attelle scapulo-humérale en adduction, moulant le
bras le long du corps et libérant le coude, l’ avant-
bras pouvant être soutenu par un Mayo Clinic
Pour 6 semaines.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
vidéo : attelle directionnelle en adduction

ÉPAULE TRAUMATIQUE
à 6 semaines
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fractures métaphysaires proximales humérales

ÉPAULE TRAUMATIQUE
FRACTURE METAPHYSAIRE PROXIMALE HUMÉRALE
fracture métaphysaire
proximale humérale
en « motte de beurre »
Fracture motte de beurre
fracture en motte de beurre de la métaphyse

proximale humérale : traitement ortho par une
immobilisation d’ épaule coude au corps type
Mayo Clinic
- pour 1 mois
- avec une radio hors Mayo Clinic au décours.
- Éviction sportive 6-8 semaines.
Bon cal solide et complet à 1 mois

ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fractures de l’ extrémité proximale humérale : illustration d’un déplacement secondaire
trait métaphysaire, à priori stable
Œdème douloureux et impotent Mayo-Clinic

de la région deltoïdienne
- Fracture métaphysaire proximale humérale, trait transversal, stable à priori.

- Traitement orthopédique : immobilisation « coude au corps », type Mayo-Clinic.
- Pour 6 semaines avec contrôles radiologiques à J8J15 (J10)
ÉPAULE TRAUMATIQUE
à J8
à 3 semaines 25°
Contrôle radio à 3 semaines révélant un

déplacement secondaire avec une angulation à 6 semaines, bon cal solide
en varus 25° sans gêne fonctionnelle
- en accord avec l’ orthopédiste :

. déplacement secondaire toléré
. correction par le remodelage spontanée
. poursuite de l’ immobilisation par le « Mayo
Clinic, sans chercher à maintenir le coude au
corps, en laissant le bras en légère abduction »
pour ne pas majorer l’ humérus varus.
. pour encore 3 semaines
ÉPAULE TRAUMATIQUE
cal complet
à 7 semaines
25° G 10 ans,
cal osseux incomplet,
à 3 semaines
ion
bras en adduct
JL 11 ans
Fracture métaphysaire humérale proximale avec angulation en varus 25°.

=== > Petit déplacement, toléré donc pas de réduction
Immobilisation « coude au corps » type Mayo Clinic pour 6 semaines
contrôles radio à J8J15 (J10) et repos sportif 2 à 3 mois.
En pratique :
devant le déplacement angulaire en varus, l’ épaule est immobilisée par un « Mayo Clinic
mais sans chercher à maintenir le coude, en laissant le bras en légère abduction »
pour ne pas majorer l’ humérus varus,
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fracture spiroïde métaphyso-diaphysaire

proximale humérale, avec une tendance
angulaire en valgus qui n’ est pas à réduire.
== > traitement orthopédique
- Titration orale de la Morphine
- puis sous Méopa, immobilisation de la fracture

sur une attelle scapulo-humérale en adduction
moulant le bras le long du corps et libérant le
coude
- Pour 6 semaines avec des contrôles radio-

cliniques à J8J15 (J10)
Vidéo
confection attelle scapulo-humérale dans le
diapo qui suit
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Vidéo
ÉPAULE TRAUMATIQUE
àprès la confection de l’ attelle scapulo-humérale en adduction

ÉPAULE TRAUMATIQUE
fracture transversale proximale humérale à grand déplacement avec perte de contact du foyer fracturaire
par chevauchement – raccourcissement et ascension en valgus du fragment distal
=== > à réduire
ÉPAULE TRAUMATIQUE
En pratique :
Après une titration orale Morphine et gestes sous Méopa
Réduction ortho première, en accord avec le chirurgien,
sans chercher une réduction avec un alignement parfait.
. Enfant en position assise, dos et épaule bien droits.

.Tracter doucement, progressivement et en continue dans
l’ axe du bras en maintenant le dos et épaules bien droits.
scapulo-humérale en adduction, libérant le coude
(la pesanteur continuant à réaligner la fracture)
. Avant de fixer l’ attelle,
adduction pour que l’ attelle durcisse en adduction.
contrôle radio sous attelle de plier le coude pour poser la main sur le ventre.
après la réduction ortho .
. Pour la douleur :
- Faire reposer le MS par un Mayo Clinic ou sur une
longue écharpe de la main surtout pendant les 10
premiers jour. Puis l’ enfant peut se libérer de l’
écharpe ou du Mayo Clinic si la douleur le permet.
. Pour 6 semaines + Radio J8J15 (J10) + Pas rééducation
Réduction partielle mais tolérée en accord avec le chirurgien.

Correction par la grande capacité de remodelage spontané
(jeûne âge, proximité du cartilage fertile, grande mobilité de l’ épaule)
ÉPAULE TRAUMATIQUE
à J8
à J15
à 2 mois
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Perte de contact des fragments

au foyer de fracture
Contact des fragments au foyer de fracture
fracture transversale métaphysaire proximale humérale, à grand - Reprise de la réduction au bloc sous AG et sous scopique
déplacement avec perte de contact du foyer de fracture par - Immobilisation en position de réduction sur une attelle
chevauchement-raccourcissement et ascension en varus du directionnelle scapulo-humérale moulant le bras en
fragment distal. abduction et libérant le coude,
== > à réduire …Fracture non réduite et attelle directionnelle mal - Le membre supérieur MS reposant sur une longue écharpe de
réalisée car moulant le bras en adduction et prenant le coude . la main puis MS libre, sans écharpe, à l’ indolence.
- === > à reprendre….. - pour 6 semaines.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
à 2 semaines à 2 mois ½ à 3 mois ½
remodelage spontanée à 1 an
avec correction quasi complète
ÉPAULE TRAUMATIQUE
FRACTURE DE L’ EXTRÉMITÉ PROXIMALE HUMÉRALE
Aspect de sub-luxation gléno-humérale

par sidération du deltoïde
ÉPAULE TRAUMATIQUE
> 45°
on
adducti
bras en
Fracture extrémité proximale humérale de type Salter 2 à grand déplacement
angulaire en varus, « à réduire » sous Morphine orale et Méopa
Réduction en immobilisant l’ épaule sur attelle scapulo-humérale en abduction,
libérant le coude
ÉPAULE TRAUMATIQUE
radio de contrôle après confection de l’ attelle :

tête humérale abaissée simulant
une « pseudo-luxation gléno-humérale »
Avis orthopédiste :
« tableau de subluxation gléno-humérale par sidération du deltoïde
Maintenir l’ immobilisation et majorer efficacement le traitement antalgique
Contrôles radio à J8 J15 (J10) et hors attelle à 6 semaines
ÉPAULE TRAUMATIQUE
à J2 à J8, la tête humérale est moins abaissée

avec l’ intensité de la douleur qui diminue.
Mais la diaphyse « remonte » ……
à 5 semaines, bon cal mais vicieux avec ascension de la diaphyse humérale

qui peut gêner l’ abduction de l’ épaule… Mais l’ enfant a 7 ans ..
ÉPAULE TRAUMATIQUE
- à 4 ½ mois , remodelage spontanée en cours…

- Aucune gêne fonctionnelle
ÉPAULE TRAUMATIQUE
> 45°
on
adducti
- F 11,5 ans, Fracture métaphysaire proximale

humérale, à grand déplacement avec ascension
bras en
angulaire en varus > 45°, et perte de contact du

foyer fracturaire, sans déficit neuro-vasculaire.
- Avis ortho+++ : traitement orthopédique premier.

Réduction tentée aux urgences sous Méopa
après une titration orale de la Morphine :
. laisser suspendre le MS concerné, dos et
épaules bien droits
. puis le tracter doucement dans l’ axe du bras et
demander à l’ enfant qui coopère de plier le
coude sans poser la main sur le ventre pour ne
pas majorer l’ humérus varus.
35°
. immobiliser la fracture sur une attelle scaplulo-
humérale moulant le bras en abduction et en
tête humérale abaissée
libérant le coude, l’ avant-bras reposant sur une
longue écharpe de la main.
. Réduction partielle, tolérée mais l’ enfant est revenue le lendemain car trop douloureuse.
. La radio de contrôle révèle alors un abaissement de la tête humérale (luxée? subluxée?) == > avis chir ortho+++
. L’ ortho. évoque un abaissement de la tête humérale par sidération du deltoîde simulant à tord une luxation gléno-humérale.
. La fracture demeure hyperalgique et l’ enfant inconfortable, l’ orthopédiste décide de la reprendre au bloc …
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Réduction sous scopique sous AG au bloc

puis ostéosynthèse par 2 broches + Mayo Clinic
pour 6 semaines avec ablation des broches au décours.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
indications chirurgicales
ÉPAULE TRAUMATIQUE
Fracture extrémité proximale humérale, à grand déplacement avec perte de contact du foyer de fracture par
chevauchement - raccourcissement et ascension en valgus du fragment distal.
=== > Avis ortho : Réduction orthopédique première mais en vain avec une réduction insuffisante et instable.
D’ où l’ indication chirurgicale : réduction et ostéosynthèse à foyer ouvert par voie delto pectorale.
Immobilisation post-opératoire complémentaire par un Mayo Clinic pour 6 semaines.
Contrôle radio-clinique à J8. Ablation des broches dans 6 semaines. Repos sportif 3 mois.Pas de rééducation.
ÉPAULE TRAUMATIQUE
- G 13 ans,
- fracture transversale métaphysaire
proximale humérale, à grand déplacement
avec perte de contact du foyer de fracture
par chevauchement - raccourcissement et
ascension en valgus du fragment distal
==> réduction ortho première mais en vain
- D’où l’ indication chirurgicale :

Réduction et stabilisation par un
embrochage centro-médullaire élastique
stable ECMES.
merci

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Fractures de l’ extrémité

- œdème douloureux et impotent de la région deltoïdienne parfois hématique/ ecchymotique

FRACTURES DE L’ EXTRÉMITE PROXIMALE HUMERALE :

. Principalement, les fractures de Salter de types I et II

. Et fractures métaphysaires humérales proximales

MESSAGE SUR LE TRAITEMENT DES FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ PROXIMALE HUMÉRALE :

Chez l’ enfant, le traitement est orthopédique, rarement chirurgical. Pourquoi ?

MESSAGES SUR LE REMODELAGE DES FRACTURES DE L’ EXTRÉMITÉ HUMÉRALE PROXIMALE :

. Le cartilage de croissance de l’ extrémité proximale humérale assure 80% de la croissance de l’ humérus.

FRACTURES À PETIT DÉPLACEMENT :

FRACTURES A GRAND DÉPLACEMENT :

Fractures de Salter de l’ extrémité proximale humérale

Translation < 50% Cas G 12 ans, à 6 semaines

glissement < 50%

Réduction partielle, tolérée

F 11 ans, fracture consolidée et solide

Cas F 11ans, fracture Salter II de l’ extrémité proximale humérale, à petit déplacement

translation épiphysaire humérale proximale

fracture Salter 2 proximale humérale

== > radio bras (F+P)

Pour 6 semaines avec des contrôles à J8J15 (J10).

Fracture consolidée à 6 semaines

Fracture de l’ extrémité humérale proximale,

35° ==> traitement orthopédique : « à réduire »...

repos sportif 2 à 3 mois.

F 13 ans, fracture humérale proximale, Salter II

En pratique : Pour réduire cette angulation en varus,

. Pour 6 semaines avec contrôles radio à J8J15 (J10).

à 4 semaines à 7 semaines à 5 mois

Confection d’ une attelle scapulo-humérale en abduction

En pratique : Pour réduire cette angulation en varus,

. Pour 6 semaines avec contrôles radio à J8J15 (J10).

vidéo : attelle directionnelle en abduction

Attelle directionnelle en abduction libérant le coude

après la confection de l’ attelle

Vidéo 1-1 Vidéo 1-2 Vidéo 1-3

consolidation insuffisante à 1 mois

Fractures de l’ extrémité proximale humérale,

== > Traitement orthopédique

En pratique : immobilisation de l’ épaule sur une

vidéo : attelle directionnelle en adduction

Fractures métaphysaires proximales humérales

fracture en motte de beurre de la métaphyse

Bon cal solide et complet à 1 mois

Fractures de l’ extrémité proximale humérale : illustration d’un déplacement secondaire

trait métaphysaire, à priori stable

Œdème douloureux et impotent Mayo-Clinic

- Fracture métaphysaire proximale humérale, trait transversal, stable à priori.

Contrôle radio à 3 semaines révélant un

- en accord avec l’ orthopédiste :

Fracture métaphysaire humérale proximale avec angulation en varus 25°.

Fracture spiroïde métaphyso-diaphysaire

== > traitement orthopédique

- Titration orale de la Morphine

- puis sous Méopa, immobilisation de la fracture

- Pour 6 semaines avec des contrôles radio-

àprès la confection de l’ attelle scapulo-humérale en adduction

. Enfant en position assise, dos et épaule bien droits.

. Pour 6 semaines + Radio J8J15 (J10) + Pas rééducation