10-Les Cancers de La Thyroïde

Annouche.Z Endocrinologie Dr.
Bouchenna
10-Les cancers de la thyroïde
I. introduction:
- c’est des cancers rares, 1% de l’ensemble des cancers.
- Concerne 10% des nodules opérés.
- Reste en général de bon pronostic.
II. Epidémiologie:
- Augmentation incidence du fait de l’amélioration des moyens diagnostiques.
- Sexe ratio: 4 femme/ 1 homme.
- Age de survenue: surtout 40-60ans, touche toutes les catégories.
- Facteurs de risque: principalement
-> antécédents d’irradiations cervicales.
-> antécédents familiaux de cancers de la thyroïde.
Mais aussi: syndrome de Gardner, cowden, carney
III. Anapath:
90% se dvp au dépend du follicule = carcinome papillaire
- Hormono-sensible à la TSH.
- Fixation iode.
- Production de la Tg.
- Aspect anapath: contours sinueux, aspect en verre dépoli, empilement en tuile
de toit, pseudo-inclusions.
- Regroupent: -> cancers vésiculaires: bien, moy ou peu différenciés
->cancers papillaires: pur ou associé a une une composante vésiculaire.
10% se dvp au dp des cellules C parafolliculaire:
Cancers médullaires de la thyroïde qui secrètent la thyrocalcitonine TCT
Cancers anaplasiques ou indifférenciés: perte aspect du papillaire
IV. Cancers différenciés:
1- clinique: - Circonstances de découverte: le plus souvent fortuite

-> nodule suspect à l’échographie ou cytoponction.
-> GMN
-> plus rarement ADP métastatique ou à distance.
- Caractéristiques cliniques:
Nodule suspect: augmentation taille rapide, ovalaire, dur, fixe, contours irréguliers, présence
d’adénopathies et signes compressifs.
2- Para- -TSH: normale le plus souvent.

clinique: -échographie cervicale: nodule est suspect si:
Hypoéchogene, irrégulier, microcalcifications,ADP, métastases à distance,
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- cytoponction:
3- Pronostic: Le plus souvent de bon pronostic, surtout pour le microcancer.

Facteurs de mauvais pronostic:
- Sexe masculin.
- Age > 55ans.
- Métastases à distance.
- Envahissement ganglionnaire.
- Types histologiques défavorables.
4- Prise en -> Chirurgie: 1ere intension
charge: Thyroïdectomie totale en un temps +/- curage ggaire.
-> Iratherapie: 4 à 6 semaines âpres chirurgie
Buts:
- Détruire le tissu thyroïdien normal restant pour faciliter la surveillance ultérieure par le dosage de
la Tg sérique.
– Traiter d’éventuels foyers tumoraux post opératoires macro ou microscopiques.
– Compléter le bilan d’extension par la scintigraphie post thérapeutique.
Classification: TNM
CI: grossesse, allaitement.

Indication: selon risque de récidive.
Administration âpres defreination:

-par arrêt du levothyrox pendant 1mois.
-par injection de TSH recombinante.
Respect des mesures de radio protection +++
-> traitement hormonal: substitutif et freinateur

Levothyrox à dose 2µg/kg/j en moyenne
Traitement à vie, doses adaptées selon les facteurs de risque du cancers et de l’état cardiovasculaire
et osseux.
-> chimio/ radiothérapie: peu efficace
Antityrosine kinase: cancers réfractaires (évolutifs)
6- à vie
Surveillance: - clinique: examen général et cou
- Biologie: dosage de la thyroglobuline Tg (qui doit être inférieur à 1 ng/l)
Ac anti Tg et TSH
- Radiologie: échographie cervicale.
TDM, pet scan: si récidive ou évolution
V. Cancers médullaires de la thyroïde:
1- anapath: - 5 à 10% des cancers dvp cellule c secrétant: thyrocalcitonine.

- 80% sporadique, 20% héréditaires (autosomique dominant) : isolé ou rentrant cadre des NEM, par
mutation du proto-oncogène RET.
2- clinique: - Sexe ratio: 1 femme/ 1 homme.

- Goitre, signes extra-thyroïdiens: diarrhée motrice, bouffées vasomotrices.
- Signes de NEM:
NEM2a: syndrome de sipple:
Cancer médullaire-phéo-hyperparathyroïdie
NEM2b: syndrome de Gorlin
Dysmorphie marphanoide-neurinome-cancer médullaire- phéochromocytome
3- Para- Dosage de la TCT ++ (pathologique si sup 10pg/ml)

clinique: ACE: valeur pronostic.
Enquête génétique
Bilan d’extension si TCT>150:
Echo cervicale, TDM thoracique, IRM hépatique, scintigraphie osseuse.
4- chirurgie+ curage ganglionnaire apres avoir éliminé un phéochromocytome (dosage des dérivés
traitement: méthoxylés urinaire)
radio/chimio: peu sensible.
5- : clinique, radiologie, taux de TCT et d’ACE

surveillance Recherche annuelle de phéo et d’hyperparathyroïdie
VI. Cancer anaplasique:
1- anapath: 1% des cancers thyroïdiens, carence iodée

- Absence de différenciation architecturale.
- Evolution rapide.
2- clinique: Femme > 60ans.

Evolution rapide, augmentation du vol, dureté pierreuse, fixée, mal limitée avec signes compressifs.
Présence d’adénopathies
3- écho cervicale, bilan thyroïdien, TCT
Paraclinique: TLT, TDM thoracique, cytoponction
4- pronostic: mauvais.
5- diagnostic - Thyroïdite de Riedel.

différentiel: - Lymphomes.
6- - Chirurgie si possible (flambée, récidive+++).

traitement: - Radio +/- chimiothérapie.
- Corticothérapie à forte doses.

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10-Les cancers de la thyroïde

IV. Cancers différenciés:

1- clinique: - Circonstances de découverte: le plus souvent fortuite

2- Para- -TSH: normale le plus souvent.

3- Pronostic: Le plus souvent de bon pronostic, surtout pour le microcancer.

CI: grossesse, allaitement.

Administration âpres defreination:

Respect des mesures de radio protection +++

-> traitement hormonal: substitutif et freinateur

V. Cancers médullaires de la thyroïde:

1- anapath: - 5 à 10% des cancers dvp cellule c secrétant: thyrocalcitonine.

2- clinique: - Sexe ratio: 1 femme/ 1 homme.

3- Para- Dosage de la TCT ++ (pathologique si sup 10pg/ml)

5- : clinique, radiologie, taux de TCT et d’ACE

VI. Cancer anaplasique:

1- anapath: 1% des cancers thyroïdiens, carence iodée

2- clinique: Femme > 60ans.

5- diagnostic - Thyroïdite de Riedel.

6- - Chirurgie si possible (flambée, récidive+++).

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