Fichier Produit 3030

LES OREILLONS
Dr S. BENZOUBARA
Maitre Assistante Hospitalo-Universitaire en Infectiologie
CHU-ORAN
Faculté de médecine d’Oran
Année universitaire 2019-2020
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Savoir diagnostiquer des oreillons.

Reconnaitre les complications.
Prescrire le traitement et les mesures
préventives appropriées.
DEFINITION-GÉNÉRALITÉS
• Infection virale aigue due à un

paramyxovirus ayant un tropisme
glandulaire et nerveux.
• Maladie infectieuse généralement bénigne,
touche essentiellement l’enfant mais aussi
l’adulte.
• Contagieuse.
• Endémo-épidémique.
• Immunisante.
EPIDEMIOLOGIE
• Agent causal :
Virus ourlien = Rubulavirus
Virus à ARN (famille des Paramyxoviridae).
•Réservoir : strictement humain.
•Transmission :
- Directe par voie aérienne par les
« gouttelettes de Pflugge ».
- Ou indirecte par contact avec la salive.
Virus ourlien au ME
EPIDEMIOLOGIE
•Contagiosité : 1-2 jours avant le début des

symptômes cliniques jusqu’à 7 jours après.
•Age : surtout 5-12 ans, mais aussi l’adulte.
•Endémo-épidémique : avec 2 pic hiver et
printemps.
•Immunité solide
PYSIOPATHOLOGIE
Forte affinité pour les épithéliums glandulaires et

du SNC
 Pénétration par voie nasale ou buccale et
réplication dans les muqueuses respiratoires
supérieures.
 Envahissement des parotides ↦ Réplication
virale ↦ œdème interstitiel et infiltrat
inflammatoire (lymphocytaire et macrophage).
 Virémie transitoire puis,
Envahissement du SNC, du pancréas, du
tractus urinaire et des organes génitaux .
Rappel anatomique
CLINIQUE
 Incubation : 19 jours en moyenne

(15 à 24 j)
 Type de description:
LA PAROTIDITE OURLIENNE
la plus fréquente (70%)
CLINIQUE:
TDD: LA PAROTIDITE OURLIENNE
2 phases:
 Phase d’invasion :
- Dure 24-48 heures.
- Syndrome infectieux modéré:
Fébricule, léger malaise.
- Otalgies.
- Gène à la mastication.
CLINIQUE:
TDD: PAROTIDITE OURLIENNE
 Phase d’état :
- Elle s’installe rapidement.
- Signes généraux : fébricule à 38°C,
Céphalée, état générale conservé.
- Parotidite : tuméfaction de l’espace rétro-mandibulaire,
qui comble le sillon parotidien et soulève le lobe de l’oreille
en haut et en dehors, associée souvent à un œdème facial
inferieur et cervical ⇨ déformation piriforme du visage.
• D’abord unilatéral puis devient bilatérale, rarement

symétrique.
Parotidite ourlienne
Parotidite ourlienne
Caractéristiques
de la parotidite ourlienne
 Douloureuse : la douleur est spontanée,
siège en avant du conduit auditif, irradie vers
l’oreille, gênant la mastication ,accrue par la
pression au niveau de la région parotidienne.
 Consistance ferme et élastique.
Légère rougeur cutanée.

CLINIQUE:
TDD: PAROTIDITE OURLIENNE
À l’examen, on retrouve également:
-Inflammation de l’orifice du Canal de sténon :
Turgescence et rougeur ⇨ valeur diagnostique (avec
écoulement salivaire à prélever).
-Une pharyngite érythémateuse.
-Des adénopathies prétragiennes et sous angulo-
maxillaires.
- Rarement, s’y associe une augmentation du volume
des glandes sous maxillaires et sublinguales.
Rougeur du
Parotidite et sous-maxillite
canal du Sténon
ÉVOLUTION
 Spontanément favorable :
- guérison en une dizaine de jours.

- Régression de tout les signes locaux et généraux
sans Séquelles.
 Des complications peuvent apparaitre: ce sont des

localisations secondaires extra-salivaire du virus.
- Localisations neuro-méningées.
- Localisations testiculaires.
- Localisations pancréatiques.
- Autres.
LOCALISATIONS NEURO-MÉNINGÉES
 L’atteinte du SNC est la plus fréquente des

localisations extra-salivaires.
 Méningite ourlienne:
- Survient 5 jours après la parotidite, mais peut la
précéder d’une semaine ou se manifester jusqu’à 2
semaines après.
- Réalise un tableau de méningite aigue à liquide
clair.
- Cliniquement: syndrome méningé fébrile.
- LCR: clair, pléiocytose à prédominance
lymphocytaire, normoglycorachie.
- Guérison spontanée sans séquelles.
 Encéphalite :
-Rare (1%).
- tableau d’encéphalite virale marquée de
troubles de la vigilance, de crises convulsives,
de déficits divers des fonctions motrices ou
sensorielles.
- Entrainent le décès dans 1-5% des cas.
- Guérison possible sans séquelles (les
séquelles neurologiques se voient surtout
chez l’adulte).
 Atteinte des nerfs crâniens:

Exceptionnelle
-L’atteinte du nerf auditif est spécifique.
C’est une atteinte bilatérale de la VIIIème paire
crânienne se marquant par une surdité quelquefois
transitoire, mais le plus souvent définitive
inappareillable.
- L’atteinte de la vision est possible aussi.
- Autres atteintes: Myélite aiguë, polyradiculonévrite
ou névrites sont possibles sans méningite, Paralysie
faciale.
L’ORCHITE OURLIENNE
 Observée chez les adultes après la puberté.

 Elle est souvent unilatérale mais peut se bilatéraliser.
 Elle survient 4-8 jours après la parotidite.
 Se manifeste par la reprise d’une fièvre élevée et la
douleur testiculaire avec irradiation abdomino-lombaire.
À l’examen on retrouve des signes d’inflammation
scrotale: Gros testicules, douloureux.
 Une épididymite est souvent associée .
 L’évolution est favorable en 1-2 semaines .
 Des séquelles peuvent survenir:
- Atrophie testiculaire ( 50%)
- Anomalies du spermogramme (25%)
- La stérilité est rare même après orchite bilatérale
LA PANCRÉATITE
 Se voit dans 4% des cas.

 Souvent asymptomatique ou peu sévère.
(douleurs épigastriques, vomissements).
 Biologie: élévation de l’amylasémie et la lipasémie
(+++).
 Le diabète après pancréatite ourlienne est
exceptionnel.
AUTRES LOCALISATIONS
 Myocardite : rare, anomalies à l’ECG

Ovarite et mastite (période post-
pubertaire), exceptionnelles.
Thyroïdite exceptionnelle.
CAS PARTICULIER
Infection au cours de la grossesse :

- Risque d’avortement.
- Fibro-élastose fœtale endocardique
décrite mais très rare et le rôle tératogène
n’est pas démontré.
DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic est facile et est clinique devant:

- La parotidite.
- Notion de contage.
 Éléments d’orientation:
- Hémogramme : leuco-neutropénie ou
hyperleucocytose en cas de méningite, orchite ou
pancréatite.
- Amylasémie : élevée.
- en cas de pancréatite: lipasémie élevée.
DIAGNOSTIC POSITIF
 Eléments de certitude:
 PCR: permet la détection de l’ARN viral à
partir de la salive ou du prélèvement
rhinopharyngé, du LCR, ou des urines.
 Sérologie (ELISA): Ac IgM positifs ou
augmentation du taux des IgG sur 2 prélèvement
à 10jours d’intervalle.
 Réaction de fixation du complément : deux
prélèvements à deux semaines d’intervalle.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
 Devant la parotidite
- Autres parotidites virales : coxackie virus, virus para-
influenza et influenza A, EBV, adénovirus, parvovirus
B19, VIH.
- Parotidite bactérienne
- Parotidite Médicamenteuse.
- Parotidite toxique: iode, plomb, mercure.
- Parotidite sur obstacle de lithiase salivaire.
- Adénite ou péri adénite en relation avec une infection
dentaire, ou pharyngée.
-Tumeur parotidienne.
 Devant une méningite aigue lymphocytaires:
Les autres étiologies de méningites à liquide clair .
TRAITEMENT
 Forme commune: Pas de traitement spécifique, le

traitement est uniquement symptomatique.
 Parotidite: antipyrétique et antalgique.
 Orchite : repos au lit+anti-inflammatoire et port de
suspensoir testiculaire.
 Pancréatite : sonde nasogastrique, apport hydrique
parentéral, antispasmodique.
 Méningite: antipyrétique, antalgique.
 Méningo encéphalite : anti œdémateux,
anticonvulsivant, mesures de réanimation.
PRÉVENTION
Eviction scolaire de 9 jours après le début de la

parotidite.
 Vaccination : vaccin combiné ROR
- obligatoire: incluse dans le calendrier vaccinal
national.
- vaccin vivant atténué.
- bien toléré (effets secondaires rares:
réaction locale, fébricule, parotidite,
rash cutané, méningite aseptique).
- confère une immunité solide.
- contre-indications: déficit immunitaire, grossesse.
Références bibliographiques
• EMC maladies infectieuses

• ECN. Pilly 2020
• E. Pilly 2018
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• Infection virale aigue due à un

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•Contagiosité : 1-2 jours avant le début des

Forte affinité pour les épithéliums glandulaires et

 Incubation : 19 jours en moyenne

• D’abord unilatéral puis devient bilatérale, rarement

 Consistance ferme et élastique.

Légère rougeur cutanée.

- guérison en une dizaine de jours.

 Des complications peuvent apparaitre: ce sont des

 L’atteinte du SNC est la plus fréquente des

 Atteinte des nerfs crâniens:

 Observée chez les adultes après la puberté.

 Se voit dans 4% des cas.

 Myocardite : rare, anomalies à l’ECG

Infection au cours de la grossesse :

Le diagnostic est facile et est clinique devant:

 Forme commune: Pas de traitement spécifique, le

Eviction scolaire de 9 jours après le début de la

• EMC maladies infectieuses

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