Carol BURTE

PARLER DE LA SEXUALITE,
ACCOMPAGNER
et SOIGNER
Dr Carol BURTE
ANDROLOGUE-SEXOLOGUE
Directrice d’enseignement à la Faculté de Médecine de NICE.
Cet intervenant :
n’a pas de lien d’intérêt
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.

ETAT DES LIEUX
• Grande fréquence des troubles sexuels face aux normes sociétales
• Rarement abordé spontanément par les patient(es) ( 1/3)
• Encore moins par le médecin
• Les troubles sexuels altèrent la qualité de vie corrélée à l’espérance de vie.
• Les troubles sexuels altèrent les relations dans le couple
• La santé sexuelle est une composante de la santé
• Les praticiens ne sont pas formés
• Certains problèmes peuvent s’améliorer avec des conseils simples
• Des traitements médicamenteux sont possibles dans certains cas.
PARLER DE LA SEXUALITE
ATTITUDES DES PATIENT(E)S
• Ne souhaitent pas en parler
• Aimeraient en parler mais n’osent pas
• Abordent le sujet indirectement ( effet secondaire des médicaments ,
la chirurgie , les traitements…)
• Abordent le sujet directement mais à la fin de la consultation
• Abordent le sujet directement
• Demandent si il y a des médicaments
ATTITUDES DES SOIGNANTS
• Posent la question : interrogatoire systématique , annonce d’une

maladie, renouvellement traitement..
• Ne vont pas au devant mais n’évitent pas le sujet
• Comprennent la demande implicite mais : plaisantent, banalisent ,
parlent d’autre chose, de leurs expériences personnelles …
• Comprennent la demande mais fuient le sujet
• Ne comprennent pas la demande
COMMENT ABORDER LA SEXUALITE ?
• Première question ouverte :Sexuellement , tout va bien ?

• Vos relations intimes sont-elles comme avant?
• Cette question peut paraître intrusive
• Aborder sur le registre médical, d’après le dossier médical, lors d’une
deuxième question: « Beaucoup de personnes dans votre situation ,
ont des troubles sexuels… »
• Laisser le temps de réflexion.
Kingsberg SA, Janata JW. Female sexual disorders: assessment, diagnosis, and treatment. Urol Clin North Am 2007;34:497–506.
• Il faut oser les questions ; Proposer une rencontre avec le( la)
partenaire
• Ne pas prendre parti
• Eviter tout jugement personnel
• Les couples doivent savoir que :

• Les difficultés sexuelles s’amplifient avec le temps si elles ne sont pas prises
en charge rapidement.
• Moins on a de rapports sexuels et moins on a envie d’en avoir : cercle vicieux.
Kingsberg SA, Janata JW. Female sexual disorders: assessment, diagnosis, and treatment. Urol Clin North Am 2007;34:497–506.
• Parler de santé sexuelle, composante de la santé.

• Interrogatoire de routine, circonstances : prescription d’un nouveau
traitement , renouvellement, complications…
• Repérer les croyances ( genre , âge , maladie, effet des substances..)
• Savoir utiliser des termes simples sans éviter les mots précis.
• Apport des supports d’information
• Proposer une prise en charge spécifique si nécessaire.
LA COMMUNICATION NON VERBALE
• La communication non-verbale est aussi importante

que la communication verbale,
• La communication non-verbale influence la
compréhension d’un entretien,
• Elle peut modifier le sens compris des mots énoncés
• Améliorer la communication non-verbale améliore la
relation médecin-patient et la satisfaction des patients
Collins LG et al. Evaluating verbal and non-verbal communication skills, in an ethnogeriatrics OSCE. Patient educ Couns. 2011 May; 83(2):158-
162.
Gomez G et al. Ways to improve the patient-physician relationship. Curr Opin Psychiatry. 2013 Sep;26(5):453-457.
Frankel RM et al. Context, culture and (non-verbal) communication affect handover quality. BMJ Qual Saf 2012;21:i121–i127.
LA COMMUNICATION NON VERBALE
• Expression faciale: Inexpressive / Expressive

• Contact visuel: Regard fuyant /regard « droit dans les yeux »,
• Fréquence des hochements de tête,
• Inclinaison du buste: Vers l’Avant (et le patient) / vers l’Arrière,
• Posture corporelle: Refermée (bras croisés ..) /Ouverte,
• Tonalité vocale: Inexpressive /Chaleureuse.

• Ecoute active
• Attitude empathique : comprendre le patient et lui communiquer
( reformulation)
Nardone DA etal. A model for the diagnosis medical interview: non-verbal, verbal and cognitive assessments. J Gen Intern med. 1992 Jul-Aug;7(4):437-442.
Bensing G et al. Patient-directed gaze as a tool for discovering and handling psycho-social problems in general practice. J Nonverb Behav 1995; 19(4):223-242.
Neumann M et al. Physician empathy: Definition, outcome-relevance and its measurement in patient care and medical education. GMS Zeitschrift für Medizinische
Ausbildung 2012, Vol. 29(1), ISSN 1860-3572.
ACCOMPAGNER et SOIGNER
Quelques conseils simples
LES PRINCIPALES DYSFONCTIONS SEXUELLES
• Ejaculation retardée • Trouble de l‘orgasme
• Trouble de l’érection • Trouble de l’intérêt pour
• Diminution du désir l’activité sexuelle ou de
sexuel l’excitation sexuelle
• Ejaculation prématurée • Trouble lié à des douleurs
génito pelviennes ou à la
pénétration
Dysfonction sexuelle induite par un médicament

Depuis au moins 6 mois
Responsables d’une détresse personnelle et/ou du couple
Non attribuables à une cause psychiatrique
DSM 5 , AmericanPsychiatric Association , traduction française , Elsevier Masson , 2016 , 499-534
QUE DOIT ON EVALUER ?
• Réponse sexuelle : désir; excitation ; orgasme ; douleurs ou troubles
des sensations, satisfaction sexuelle.
• Quelle était la sexualité antérieure ?
• Aspects psychologiques : image du corps, cognitions, émotions,
dépression, troubles anxieux.
• Aspects relationnels
• Iatrogénie
• Facteurs organiques
DEVANT UNE DYSFONCTION ERECTILE
DEVANT UNE DYSFONCTION ERECTILE
PROBLEMATIQUE SIMPLE PROBLEMATIQUE COMPLEXE
• secondaire, • Primaire
• isolée (sans autre trouble sexuel) • Associée à un trouble du désir
• dont la durée n’apparaît pas comme un facteur de • Associée à un trouble de l’éjaculation
complexité,
• Associée à des douleurs lors des rapports
• avec une capacité érectile résiduelle
• au sein d’un couple motivé (sans conjugopathie) • Associée à une déformation de la verge
• Associée à une conjugopathie
• information sexuelle
• conseils d’hygiène de vie • Pas de prescription.
• changement de traitements en cours
• médicament d’aide à l’érection
• Avis spécialisé
DEVANT UNE EJACULATION PREMATUREE
DEVANT UNE EJACULATION PREMATUREE
Thérapies cognitivo comportementales : restructuration
cognitive + exercices comportementaux
Avoir des rapports sexuels réguliers
Se concentrer sur ses propres sensations pour limiter l’excitation.
Bouger lentement
Apprendre à respirer avec le ventre
Relâchement musculaire
Faire des pauses
Communiquer avec la partenaire.
Traitements médicamenteux ( sérotoninergiques)

DEVANT UNE BAISSE DU DESIR CHEZ
LA FEMME
• Toujours multifactoriel: facteurs organiques , psychologiques ,

relationnels , mode de vie, image du corps..Etc..
• Conseiller : gestes de tendresse, intimité, plus de sensuel que de
sexuel ;temps de préliminaires plus longs , sensate focus, positions,
gels lubrifiants, se parler , échanger ( imaginaire)..
• Informer: Pas d’envie= pas de sexe : pas de sexe= pas d’envie.
DEVANT DES DOULEURS CHEZ LA FEMME
Différencier :
Douleur
profonde/Douleur
superficielle
Problèmes locaux
Problèmes
psychologiques
Collier F. Et al. Comment faire devant une femme exprimant une plainte sexuelle ? Prog Urol 2013 23, 612-621
DEVANT DES TROUBLES DE LA LUBRIFICATION
• Expliquer : un rapport sexuel sans pénétration est AUSSI un rapport sexuel
• Toujours employer des lubrifiants, dès les caresses ++
• Estrogénothérapie locale
• Ne jamais précipiter la pénétration
• Dépister un vaginisme secondaire : contracture involontaire du périnée lors
de toute tentative de pénétration.
• Dilatateurs vaginaux si besoin.
• Rééducation périnéale
• Activité sexuelle régulière, RSSP.
DEVANT DES TROUBLES ORGASMIQUES
• Troubles rarement isolés.
• Ne pas avoir d’orgasme ce n’est PAS ne pas éprouver de plaisir +++
• Interroger : Au bout de combien de temps on « laisse tomber »?
Sexualité antérieure ? Connaissance du corps ?
• Conseiller : à la patiente de découvrir son corps, au couple de
prendre plus de temps , de chercher des stimulations plus fortes (
changement habitudes , fantasmes , lectures, vibrations..).
• Travailler le lâcher prise ( relaxation , mindfulness)
TRAITEMENTS MEDICAUX DES TROUBLES SEXUELS
FEMININS
• Hormonothérapie générale
• Hormonothérapie locale : rarement contre indiquée.
Etudes en cours sur des préparations estrogéniques à
absorption minimale dans le cancer du sein.
• Gels lubrifiants :polycarbophile ( 2 à 3 fois/sem) ,
Acide hyaluronique
• Injections : A hyaluronique
• Laser
• Rééducation périnéale
• Interventions psycho éducationnelles +++ Apport
d’informations , TCC internet.
PLACE DU SEXOLOGUE
• Le sexologue est formé à la prise en charge
spécifique des difficultés sexuelles
• A l’interface du psychologique , de l’organique et
du relationnel, : approche multimodale.
• Travaille en collaboration avec les spécialistes
d’organe
• Regard professionnel , neutre et bienveillant.
• Prises en charges cognitivo comportementales et
émotionnelles
• Prises en charge de couple ++
• Thérapies complémentaires
• Prises en charge médicamenteuses à venir chez la
femme.
CONCLUSIONS
• Les troubles sexuels sont fréquents.
• Patient(e)s et soignants abordant rarement la question
• Traiter les troubles sexuels fait partie intégrante de la démarche
médicale.
• Contribuer à l’amélioration de la sexualité contribue à l’amélioration
de la qualité de vie et des relations interpersonnelles.
• Des conseils simples sont parfois suffisants pour améliorer la
situation et sortir du cercle vicieux des troubles sexuels

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Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.

• Posent la question : interrogatoire systématique , annonce d’une

• Première question ouverte :Sexuellement , tout va bien ?

• Les couples doivent savoir que :

• Parler de santé sexuelle, composante de la santé.

• La communication non-verbale est aussi importante

• Expression faciale: Inexpressive / Expressive

• Posture corporelle: Refermée (bras croisés ..) /Ouverte,

• Tonalité vocale: Inexpressive /Chaleureuse.

Dysfonction sexuelle induite par un médicament

PROBLEMATIQUE SIMPLE PROBLEMATIQUE COMPLEXE

Traitements médicamenteux ( sérotoninergiques)

• Toujours multifactoriel: facteurs organiques , psychologiques ,

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