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    sur 58

    Anatomie - Physiologie

    Cardiovasculaire
    Ludovic SCHAUB
    Infirmier anesthsiste

    I ) APPAREIL CIRCULATOIRE
    1 ) GNRALITS
    Le systme cardio-vasculaire est compos
    de deux lments principaux :
    Le cur
    Les vaisseaux

    4 rles

    - distribution aux cellules: nutriments


    (AA, OE, vitamines) et oxygne
    - limination: dchets produits par les
    cellules (CO2, lactates)
    - transport: O2, CO2 et hormones
    - rgulation: temprature corporelle, pH
    sanguin, volume deau, sels minraux

    Le systme cardiovasculaire participe


    lhomostasie (maintien de certaines
    valeurs physiologiques un niveau
    constant)

    Rle du cur :

    ASSURER UNE PRESSION


    SUFFISANTE ! ! !

    - Circuit ferm = sang continuellement


    pomp hors du cur par un ensemble
    de vaisseaux et ramen au cur par un
    autre ensemble de vaisseaux = 2
    circuits totalement distincts
    - Cur = divis longitudinalement en
    deux parties: le cur droit et le cur
    gauche

    2. LE CUR
    - Poids = 250 350g (adulte)
    - Contraction priodique automatique
    permettant la circulation du sang
    - Plusieurs parties:
    Myocarde
    Endocarde
    Membrane (picarde et pricarde)

    2 Curs :
    Cur droit: OD (VCI, VCS valvule
    dEustachi-, sinus veineux coronaire) et
    VD (a.pulmonaire): sang veineux
    Cur gauche: OG (v. pulmonaires) et
    VG (aorte): sang artriel

    4 Valves :
    Orifices de communication entre
    oreillettes et ventricules et entre
    ventricules et artres:
    OD VD: tricuspide
    OG VD: mitrale/bicuspide
    ventricules artres: sigmodes (aortique
    et pulmonaire)

    Circulation

    unidirectionnelle

    3) LES VAISSEAUX
    Quatre grandes catgories:
    Artres: principaux vaisseaux de
    distribution
    Artrioles: rgulation du dbit sanguin
    Capillaires: principaux vaisseaux
    dchange
    Veines: transport du sang vers le cur

    Les tuniques
    vasculaires
    Adventice, media, intima
    Artres proches =
    lastiques
    Artres distales =
    musculaires
    Membranes limitantes

    4 ) LA CIRCULATION
    Deux subdivisions:
    Petite circulation = circulation pulmonaire
    Grande circulation = circulation systmique

    5 ) LA CIRCULATION CORONAIRE
    Les artres coronaires partent de la
    crosse aortique et irriguent le cur.
    Apport des nutriments et de lO2
    Les veines coronaires arrivent au VD
    - limination des dchets

    Le cur gauche est irrigu principalement


    par la coronaire gauche, elle comprend un
    tronc commun qui se divise en deux parties :
    linter-ventriculaire antrieure (IVA)
    la circonflexe
    Le cur droit est principalement irrigu par
    la coronaire droite

    II ) ACTIVIT
    LECTRIQUE DU CUR

    III ) LE CYCLE CARDIAQUE


    1 cycle = systole + diastole
    Sang circule dun systme haute
    pression vers un systme basse pression

    1 Cycle cardiaque
    =
    5 phases

    Phase 1
    Systole auriculaire
    -

    Contraction des oreillettes


    Remplissage actif des ventricules
    P oreillettes P ventricules
    Valves AV ouvertes

    Phase 2
    Diastole auriculaire
    -

    Relchement des oreillettes


    Phase trs courte
    Presque cache par le dbut de la
    phase 3

    Phase 3
    Systole ventriculaire
    -

    Contraction des ventricules


    Ds que P vent P aorte :
    ouverture des valves sigmodes et
    jection du sang dans laorte
    Valves AV fermes bien sur
    Pendant ce temps, coulement passif
    de sang dans les oreillettes

    Phase 4
    Diastole ventriculaire
    -

    Relchement des ventricules


    Valves sigmodes fermes
    Ce relchement ventriculaire permet
    son remplissage passif par les
    oreillettes

    Phase 5
    Diastole gnrale
    -

    Ecoulement passif du sang des


    veines (vcs, vci, vp) vers oreillettes
    et vers les ventricules.
    Valves AV ouvertes
    Valves sigmodes fermes

    Ces phases sont en ralit imbriques


    les unes la suite des autres
    Difficile observer cliniquement !

    Petite animation qui va bien pour tout


    comprendre

    cycle coeur.swf

    Le cur rpte successivement 2 phases :


    Dpolarisation des cellules (lectrique)
    Contraction des cellules (mcanique)
    = Systole
    puis
    Repolarisation des cellules (lectrique)
    Relchement des cellules (mcanique)
    = Diastole

    Un cycle cardiaque est donc une


    alternance complexe de phnomnes
    lectriques et mcaniques

    Bruits du cur
    -

    Obtenus lauscultation
    B1 et B2
    B1 sourd fermeture des valves AV
    B2 aigu - fermeture des valves
    sigmodes
    Espace B2 B1 Espace B1 B2
    cycle coeur.swf

    IV ) SYSTEME NERVEUX
    EXTRINSEQUE DU COEUR

    Nintervient que pour adapter le


    cur aux besoins de lorganisme
    Fait partie du SNV (involontaire)
    Comprend le SN sympathique () et
    le SN parasympatique (para )

    1 ) Systme nerveux
    sympathique
    Noradrnaline bulbe rachidien

    Augmente la force de contraction

    (inotrope

    +)

    Augmente la frquence cardiaque


    (chronotrope +)

    Augmente lexcitabilit (bathmotrope +)


    Augmente la vitesse de conduction de
    linflux nerveux intra cardiaque (dromotrope +)

    2 ) Systme nerveux para


    sympathique
    Actylcholine nerf pneumogastrique

    Diminue la force de contraction (inotrope -)


    Diminue la frquence cardiaque
    (chronotrope -)

    Diminue lexcitabilit (bathmotrope -)


    Diminue la vitesse de conduction de
    linflux nerveux (dromotrope -)

    Les deux systmes sont actifs en


    mme temps
    Prdominance du para au repos
    Prdominance du leffort

    V ) LE DBIT CARDIAQUE
    en litres par minutes

    6 L/min
    varie en fonction des besoins de lorganisme

    Rpartition du Dbit cardiaque :


    - Cerveau : 850 mL/min
    - Cur : 350 mL/min
    - Muscles : 1200 mL/min
    - Peau : 500 mL/min
    - Rein : 1100 mL/min
    - Abdomen : 1400 mL/min
    - Autres : 600 mL/min
    TOTAL = 6 L/min

    1 ) DFINITIONS

    Trs simple

    PA = Pression artrielle
    La pression que le sang exerce sur la paroi de lartre
    (mmHg).

    DC = dbit cardiaque
    RAS = Rsistance artrielle systmique
    Force qui soppose lcoulement du sang dans
    lartre.
    Loi de Poiseuille : viscosit, longueur, diamtre (+++).

    PA = DC x RAS

    VES = Volume djection systolique


    FC = Frquence cardiaque

    DC = VES x FC

    VTD = Volume Tl Diastolique


    - volume de sang contenu dans le
    ventricule la fin de son
    remplissage
    - volume maximum du ventricule
    VTS = Volume Tl Systolique
    - volume de sang contenu dans le
    ventricule la fin de sa vidange
    - volume minimum du ventricule

    VES = VTD - VTS

    2) Schma bilan

    Attention...
    Gros schma

    Dterminants de la PA
    et para

    PA = DC x RAS

    Catcholamines

    DC = VES x FC

    VES = VTD - VTS

    Inotropisme
    Catcholamines

    Prcharge

    Retour veineux
    Volmie

    fonction diastolique

    tonus veineux

    systole auriculaire

    ventilation
    et PIT

    Postcharge
    RVasculaire

    Compliance artrielle
    et para
    Catcholamines

    Ca va ?

    VI ) RGULATION DE LA PA

    Quest ce qui doit faire varier la PA?


    effort, digestion, danger, hmorragie, variation de
    position, motion, anxit, caf, tabac, hypoxmie,
    douleur, hypothermie, anmie

    Rcepteurs spcifiques
    - Chmorcepteurs, Barorcepteurs
    - Dans loreillette, le glomus carotidien et la crosse
    de laorte

    3 ractivits possibles de
    lorganisme
    Court, moyen et long terme

    1 ) Rgulation court terme

    Grce aux barorcepteurs


    Grce aux chmorcepteurs
    PaO2
    PaCO2
    pH
    - Fait agir les SN sympa et SN para sympa sur
    la FC, contractilit, vasoconstriction
    - Nest plus efficace au bout de quelques
    heures (resetting=rajustement du niveau
    de rfrence)

    2 ) Rgulation moyen terme

    Au bout de quelques min quelques


    heures

    Rgulation hormonale
    Systme rnine-angiotensine

    - Rnine secrte par lappareil juxta glomrulaire


    du rein en cas de diminution de la PA
    - Rnine + angiotensinogne
    angiotensine I
    (V)
    - angiotensine I + EC
    angiotensine II
    - angiotensine II : inotrope +, vasoconstricteur, chronotrope +

    3 ) Rgulation long terme

    Action sur la volmie


    Rle du rein +++
    Pisse le sel, donc limine du volume

    Des questions ?

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