Correction de L'Observation

CORRECTION DE L’OBSERVATION
1) INTERROGATOIRE
IDENTITE
• Nom,
• Prénom,
• Âge,
• Profession,
• État matrimonial,
• Nombre d’enfants,
• Origine,
• Habitat,
• Mutuelle.
MOTIF DE CONSULTATION
• Mastodynie bilatérale
ANTECEDENTS
• Personnels:
–Puberté : âge de survenue, troubles éventuels, traitements reçus,
–Description des cycles : régularité, abondance des règles, syndrome prémenstruel,
–Contraception : nature, durée, tolérance, orale ou DIU.
–Pré-ménopause ou ménopause : date, modalité, traitements. o Les antécédents obstétricaux
–Nombre de grossesses, gestité, parité, dates des accouchements,
–IVG, FCS ou GEU,
–Pathologie des grossesses, des accouchements et des suites de couche.
o Les antécédents médicaux :
o Les antécédents chirurgicaux : Plus particulièrement les antécédents de chirurgie
gynécologique et digestive.
• Familiaux:
–De maladies générales : diabète, HTA, hypercholestérolémie familiale, pathologie thrombo-
embolique ou cardiovasculaire,
–Pathologie tumorale : cancer du sein et cancer pelvien,
–Pathologies en rapport avec une maladie familiale génétique.
–Le conjoint : nombre de partenaires, changement de conjoint, pathologie du ou des conjoints.
EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN GENERAL
• Conjonctives
• Etat général
• Poids, taille, IMC
• Fréquence respiratoire
• Fréquence cardiaque
• Température
• Tension artérielle
Examen gynécologique
• L’examen abdominal :
En décubitus dorsal, jambes allongées puis semi-fléchies, paroi abdominale bien
relâchée, rechercher :
● Les cicatrices, l’orifice ombilical et les orifices herniaires.
● Un syndrome tumoral abdomino-pelvien, une douleur abdomino-pelvienne et une
anomalie des fosses lombaires,
• L’examen périnéal :
Les signes d’imprégnation hormonale réglant la trophicité des organes génitaux
externes et le développement des caractères sexuels secondaires.
La présence d’une pathologie infectieuse du revêtement cutanéo-muqueux
L’existence de séquelles obstétricales à type de déchirure, d’épisiotomie ou de
fistule.
La distance ano-vulvaire
• L’examen pelvien :
L’examen au spéculum
Le toucher vaginal
L’examen au speculum
Rotation intra-vaginale du spéculum

Mise en place du spéculum :
– Écarter les lèvres
– Éviter la zone urétrale
– Appuyer sur la fourchette
– Viser en bas et en arrière
• Examiner:
⮚ L’aspect du col utérin
⮚ Les caractéristiques
de la glaire cervicale
⮚ Réaliser des
prélèvements si
nécessaire
- Aspect du col utérin:
• Il est petit,
conique avec un
orifice
punctiforme chez
la nullipare, plus
ou moins gros et
déchiré chez la
multipare.
- L'examen de la glaire cervicale
• C'est un examen simple, praticable au cabinet du médecin, et
fournissant des renseignements importants en particulier dans
les explorations de stérilité.
• Le moment privilégié de l'examen de la glaire cervicale se situe
au point le plus bas de la courbe thermique, dans les 24 heures
précédant l'ovulation. C'est alors que l'on peut apprécier au
mieux ses caractères physiologiques.
La glaire cervicale est une sécrétion :

– Abondante,
– Claire, transparente comme de l'eau de roche,
– Filante, se laisse écarter sans se rompre, entre le mors d'une pince
longuette,
– Son ph est supérieur à 7, alcalin,
– Au microscope, elle est acellulaire,
– Elle cristallise en feuilles de fougère, à la dessiccation lente.
Le toucher Vaginal
• Le Toucher Vaginal est l'introduction de deux doigts
dans le vagin : il permet, couplé au palper abdominal,
d'explorer la cavité pelvienne.
Le TV permet d'apprécier les éléments
suivants :
• La face postérieure de la vessie et l'urètre terminal,

• Le col utérin dans sa consistance, son volume, sa forme,
sa mobilité, sa longueur, son ouverture,
• Le vagin et son cul-de-sac postérieur répondant au cul-de-
sac de Douglas,
• Le corps utérin dans sa taille, sa position, sa forme, sa
consistance, sa mobilité et sa sensibilité,
• Les annexes et notamment les ovaires sont palpables à
travers les culs de sac vaginaux latéraux.
Examen sénologique
• L’inspection :
— Les dissymétries
— Les anomalies de forme du sein
— Les anomalies cutanées
— Les anomalies de l’aréole
• La palpation : Elle doit être réalisée mains réchauffées,
bien à plat en faisant rouler la glande sur le grill costal.

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Rotation intra-vaginale du spéculum

La glaire cervicale est une sécrétion :

• La face postérieure de la vessie et l'urètre terminal,

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