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    CAT DEVANT UNE MENINGITE

    AIGUE

    NOM:SAID MAHAMOUD ASSOWEH


    SOMMAIRE
    Introduction

    diagnostic positif

    diagnostic de gravité

    diagnostic étiologique

    traitement

    conclusion
    Introduction

    Ensemble des symptômes liés a une irritation


    des enveloppes méningées par un agent infectieux

    Urgence diagnostique et thérapeutique

    Elle peut être due une a plusieurs agent pathogènes

    Mort en 24h!
    Diagnostic positif
    Interrogatoire
     Caracterisques des signes fonctionnels

     Signes associés

     Rechercher une Immunodépression

     Infection ORL

     Episode d’un syndrome grippal


    Diagnostic positif
    • Broncho pneumopathie ou contage tuberculeux

    • Traumatisme

    • Comportement sexuel à risque

    • Statut vaccinal

    • Prise ATB
    Diagnostic positif
    Examen physique
    Constantes vitales

    Examen neurologique complet+++

    Examen ORL++ et pleuro pulmonaire

    Examen cutanée ++
    Diagnostic de gravité

    Signes d encéphalite

    Signes cutanés : purpura fulminans

    Signes de localisations

    Troubles neurovégétatifs: hémodynamique et


    respiratoire
    Diagnostic positif
    • La ponction lombaire permet d’identifier
    l’agent pathogène ou le type cellulaire en
    cause dans 80 a 90%.

    • Au niveau L4-L5

    • Anesthésie locale
    Diagnostic positif
    TDM avant une ponction lombaire

    - Signe de localisation

    - Coma profond
    Diagnostic positif

    Contre-indication :

     Instabilité hémodynamique

     Coagulopathie

     signe de HTIC
    Diagnostic positif
    • Aspect+++

    • Cytologique

    • Biochimique

    • Bactériologique -ED
    -culture
    • PCR
    MENINGITE PURULENTE
    • chez le nourrisson ou l’enfant jusqu’à 8 ans:
    une céphalosporine de 3ème généraion :
    Céfotaxime : 300 mg/kg/j OU ceftriaxone
    100mg/kg/j.
    • chez l’adulte:
    Céfotaxime : 300 mg/kg/j en IVD.
    MENINGITE PURULENTE
    a- Traitement anticonvulsivant

    b- Prévention d’une décompensation de tare

    c- La corticothérapie
    MENINGITE PURULENTE
    a- Pour le méningocoque :
    -Cefotaxime 200mg/kg/J
    - MDO
    - Isolement du malade
    - Éviction scolaire
    - Pour l’entourage :
    -surveillance médicale
    - anti méningocoque
    b- Pour le pneumocoque
    Cefotaxime 300mg/kg/j
    15 jours avec PL de contrôle en fin de traitement
    AUCUNE PROPHYLACTIE
    Vaccin : - anti pneumocoque
    Dexamethasone a 40mg pdt 4 jours
    c- Pour l’haemophilus influenzae
    MENINGITE CLAIR
    1-Les médicaments antituberculeux:
    a- Isoniazide

    b- Rifampicine

    c- Pyrazinamide

    d- Ethambutol
    MENINGITE CLAIR
    -La méningite listérienne
    - Méningites bactériennes à germes
    intracellulaires
    MENINGITE CLAIR
    Méningite à herpès simplex virus
    TRT: l’acyclovir (ZOVIRAX) par voie intraveineuse à la
    dose de 15mg/kg/j durant 2 à 3 semaines
    Méningite à cytomégalovirus
    CAS CLINIQUE
    Un patient âgé de 34 ans ATCDS de sinusite récente non
    traité Et allergique a la penicilline, consulte pour:

    • Une céphalée intense

    • Des vomissements

    • fièvre non chiffrée

    • Evoluant depuis 24h


    CAS CLINIQUE
    FC=96bpm, PA= 12/7

    T=38,5°C, SG=15/15,dextro 1,1g/l

    Absences des signes de focalisation

    en chien de fusil, sonophobie et photophobie

    Raideur méningée +
    CAS CLINIQUE
    • Signe de kernig et Brudzinksi +

    • Pas des purpura

    • GE – et NFS GB 14 OOO PLQ 250 000

    • Quel est votre diagnostic ?

    • Syndrome méningé fébrile


    CAS CLINIQUE
    Doit on faire directement la PL?
    OUI
    Résultats des examens de LCR
     Liquide d aspect purulent

     Nbre des cellules> 500/mm3 à prédominance PNN

     Hyperproteinorachie et hypoglucorachie

    Quelle méningite s agit elle?

    Méningite bactérienne
    EXAMEN DIRECT
    CAS CLINIQUE

    Pneumocoque

    Chloramphénicol : 2 gx3/j en IVD OU vancomycine


    500mgx2/j en IVL.

    Prévention
    TAKE HOME MESSAGE
    Devant un syndrome méningé:

    • Rechercher les signes de gravité

    • Faire un PL+++ en absence de CI

    • Commencer le TTT le plus vite possible

    • Adapter le TTT selon l étiologie après l analyse de LCR

    • Et faire une prévention si c est possible


    MERCI

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