Grossesse Prolongée 2022

GROSSESSES PROLONGÉES
I. Définitions
• Grossesse prolongée : Gse > 41SA+0j (294 jr) après la

DDR => notion chronologique.
• Dépassement de terme : Gss > 42 SA+0j => notion de

maturité.
♣ post maturité: Sd clinique post-natal d’origine placentaire (notion

pédiatrique)
• Par convention ; (accord professionnel):
- Gsse prolongée ≥ 41+0 SA
- Terme dépassé ≥ 42 +0 SA
II. Epidémiologie
A. Fréquence :
• Variabilité → en fonction de plusieurs déterminants
( prématurité; déclenchement de W; voire définition ++ ).
• 2 à 6% → 1% si concordance de DDR et échographie

de 12 SA.
• Dépassement de terme : 10% des grossesses.

Distribution lissée des naissances entre 37 et 44 SA, par
âge gestationnel. Registre Norvégie [1967-2001].
MASTER ET al, JAMA 2010
B. Facteurs de risque :
• DDT  anomalie du déclenchement spontané du W…
• Plusieurs facteurs intervenants
• Nombreuses théories proposées.
• Mécanisme précis …?
 Théorie mécanique : surdistension utérine.
 Théorie immunitaire : tolérance maternofoetale ↓ en fin de

grossesse.
 Théorie hormonale : - Diminution du rapport progestérone

/œstrogènes.
- Sécrétion d’ocytocine foetale, de
vasopressine, de cortisol.
 Théorie placentaire: - Plan Local : alie maturation

cervicale myométriale
accommodation FP.
- Plan général : réaction immunitaire
MF, alie des échanges
vasculaires MF,
• Autres :
-Ethnie : race blanche
- Age maternel.
- Hypothyroïdie maternelle.
- Toxémie gravidique.
- Anencéphalie sans hydramnios
- Hypoplasie congénitale de la surrénale
- Trisomie 18
III PHYSIOPATHOLOGIE
Dépassement de terme
Dépôts calciques - dégénérescence villositaires

Oedème - dépôt de fibrine - thromboses avec infarctus
Altération des échanges fœto –placentaires

(Hypoxie - nutriments)
SFC
Vasoconstriction cutanés , rénal , intestinal
Peau fripée oligoamnios Inhalation- SFA

IV. Etude clinique
Intérêt :
- Etablir l’âge gestationnel et surveiller le bien
être fœtal
A- Anamnèse :
• Antécédents gynéco-obstétricaux
- Parité - nombre d’enfants vivants

- Caractères du cycle menstruel
- Modalités d’accouchement ( césarienne - voie vaginale )
- Notion de contraception
• Antécédents médicaux et chirurgicaux

• Critères de diagnostic de la grossesse prolongée
Date des dernière règle - Courbe de température -

Induction de l’ovulation – PMA
- difficulté si : cycle irrégulier , aménorrhée,

métrorragie, oubli de DDR
• Suivi de grossesse
• Recherche de pathologies associées
• Mouvements actifs fœtaux ++++

B. Examen
• Général :
- Pois / Taille /Température / TA / Oedèmes
• Obstétrical :
- Hauteur utérine
augmentée : macrosomie
diminuée : RCIU ou oligoamnios
- BCF
- Signes de disproportion foeto-pelvienne
- Score de bishop
- Etat du bassin et des parties molles
• Amnioscopie :
- Couleur et quantité du liquide amniotique
- Examen délaissé
C. Examen para clinique:
I- Echographie :
- Diagnostic de l’âge gestationnel :
- Diagnostic de la maturité fœtal :
- Etude du bien être fœtal :

a - Diagnostic de l’âge gestationnel :
- Intérêt surtout 1ér trimestre de grossesse ++++
• 7 – 12 SA :
Mesure de la longueur cranio-caudale (+/-4jours)
• 13-20SA :
Mesure du diamètre bipariétal et du fémur (+/-7jours)
• >20SA :
Mesure imprécise BIP - F - DAT : >30 SA (+/-21j)
Échographie 1 er Trimestre
BIP
Longueur cranio-caudale
Fémur
b – Diagnostic de la maturité fœtal :  ELIMINER PREMATURITE
• BIP> 92 mm : critère de maturité fœtale
• Etude de placenta : Grade III de Granum corrélé à 100%

de maturité pulmonaire(MP)
• Points d’ossifications
- Beclard (fémoral inf) : 5-7mm 95% de MP
- Todt (tibial sup) : après 35 SA 3-4mm
• D’autres critères de maturité pulmonaire

- lécithine / sphingomyéline ( L/S) > 2
Grade de GRANNUM
0 I
II III
BIP
Fémur
c- Etude du bien être fœtal :
• Etude du liquide amniotique :
Mesure de la grande citerne ou index amniotique
Oligoamnios si - Grande citerne <1 cm

- Index amniotique < 5 cm
 Mortalité augmenté si oligoamnios

• Score biophysique de manning :+++
• Mouvements respiratoires
• Mouvements fœtus ► Pendant 30min
• Tonus fœtal 1à 2 fois / semaine
• Quantité du LA +++
• RCF +++
Score > 8 : normale
4à6 : risque SFC
<2 : forte suspicion de SFC
II- Vélocimétrie doppler :
• Etude de l’hémodynamique du fœtus à la recherche

d’une perturbation de la circulation foeto-placentaire
• Intérêt dans la surveillance des grossesses à risque de SFC
L’augmentation des résistances placentaires
Diminution des flux résiduel en diastole
• Site : ombilical – cérébral
 Définit le rythme de surveillance par RCF

Doppler ombilical
Doppler ombilical normal

Doppler ombilical
Résistance élevé
Doppler ombilical nul
Revers flow
III - Enregistrement du rythme cardiaque fœtal :
- Spontané :
• Appréciation de la vitalité fœtale
• RCF normal
 Fréquence de base : 120-160 bat/min

 Oscillation : amplitude entre 15- 25
 Réactivité : accélération au moins 2 / 20min
• RCF anormal
Fréquence : Bradycardie < 100 bat/min

Tachycardie > 160 bat/min
Oscillations : Amplitude < 5 – plat
Décélérations :
- Rythme : A partir de 41 SA 1 fois /48 h

• Test à l’ocytocine (stress test ) :
• Enregistrement du RCF : 20min

• Perfusion de syntocinon : 2CU / 10min
• Enregistrement du RCF : 20min
 Test positif si décélérations

IV. Complication
1/COMPLICATIONS FŒTALES ET NÉONATALES DES
GROSSESSES PROLONGÉES
De 37 à 42 SA, le risque de mortalité périnatale augmente

régulièrement, passant de 0,7 % à 5,8 %.
En cas de grossesse prolongée, le fœtus présente un risque augmenté
d’oligoamnios, d’anomalies du rythme cardiaque fœtal et
d’émission méconiale in utero
Le syndrome d’inhalation méconiale est responsable d’une morbidité
et d’une mortalité importantes et son incidence augmente
régulièrement entre 38+0 et 42+6 SA.
Les nouveau-nés post-terme ont un risque cinq fois plus élevé d’être
macrosomes que les nouveau-nés à terme augmente le
risque d’hypoglycémie , une augmentation du risque de
traumatismes obstétricaux à type de dystocie des épaules et
de fractures osseuses.
IV. Complication
2/COMPLICATIONS MATERNELLES DES GROSSESSES
PROLONGÉES
En cas de grossesse prolongée, le taux de césarienne – notamment en

urgence - est environ multiplié par 1,5
Le prolongement de la grossesse s’accompagne également d’une

augmentation modérée du risque de lésions périnéales,
d’hémorragies du post-partum, de chorioamniotite et
d’endométrite
V. Prise en charge
A. A 41 SA :
• Surveillance en ambulatoire
• Recherche des signes de SFC
• Rythme : Toutes les 48 heures
Echographie+ /- doppler - RCF
• Eviter le déclenchement: risque d’augmenter le taux de césarienne
 Travail spontané dans 80 % des cas
• Provocation de l’accouchement si
- Oligoamnios
- L A teinté - Anomalies du RCF
B. A 42 SA :
• Déclenchement ou césarienne en fonction

des conditions obstétricales
• Césarienne :
 SFA
 Disproportion foeto-pelvienne
 Test syntocinon positif
• Déclenchement de travail :
 Conditions:
Présentation céphalique / Bassin perméable / Score de Bishop
+
 6 déclenchement par l’ocytocine +/- amniotomie

 < 5 maturation cervicale
Prostaglandine – Analogues de prostaglandine
 Monitorage obstétricale obligatoire +++
Si oligoamnios  AMNIO-INFUSION??
Si échec de déclenchement  CESARIENNE
C. Terme incertain :
• Prudence dans l’indication d’un déclenchement
• Surveillance rapprochée
• Détection des signes de SFC
 Eliminer la prématurité+++
V. Pronostic
A. Maternelles :
• Augmentation de taux de césarienne et ses

complications
- Déclenchement
- SFC
B. Fœtal :
- Morbidité :
• SFA
• MACROSOMIE
Risque de dystocie des épaules
• INHALATION MECONIALE
Détresse respiratoire, infection
• POST MATURITE
Fœtus déshydraté ,desquamation cutanée , coloration
verdâtre des tégument, ongles longs, cheveux dense …
- Mortalité périnatale
• Risque relatif de 1,3

VI. Conclusion
• Situation fréquente
• Préoccupante surtout lorsque associée à DDT
• Diagnostic de dépassement de terme est difficile
 Intérêt de l’âge chronologique

(DDR- échographie précoce)
• Détection de signes de SFC ( oligoamnios +++) qui dicte la

nature de surveillance et la prise en charge
• Toutefois le déclenchement de travail s’avère nécessaire

après 42 SA pour diminuer le risque de morbidité et
de mortalité périnatale

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• Grossesse prolongée : Gse > 41SA+0j (294 jr) après la

• Dépassement de terme : Gss > 42 SA+0j => notion de

♣ post maturité: Sd clinique post-natal d’origine placentaire (notion

• 2 à 6% → 1% si concordance de DDR et échographie

• Dépassement de terme : 10% des grossesses.

• Plusieurs facteurs intervenants

• Nombreuses théories proposées.

 Théorie immunitaire : tolérance maternofoetale ↓ en fin de

 Théorie hormonale : - Diminution du rapport progestérone

 Théorie placentaire: - Plan Local : alie maturation

Dépôts calciques - dégénérescence villositaires

Altération des échanges fœto –placentaires

Vasoconstriction cutanés , rénal , intestinal

Peau fripée oligoamnios Inhalation- SFA

- Parité - nombre d’enfants vivants

• Antécédents médicaux et chirurgicaux

Date des dernière règle - Courbe de température -

- difficulté si : cycle irrégulier , aménorrhée,

• Recherche de pathologies associées

• Mouvements actifs fœtaux ++++

- Diagnostic de l’âge gestationnel :

- Diagnostic de la maturité fœtal :

- Etude du bien être fœtal :

- Intérêt surtout 1ér trimestre de grossesse ++++

• BIP> 92 mm : critère de maturité fœtale

• Etude de placenta : Grade III de Granum corrélé à 100%

• D’autres critères de maturité pulmonaire

• Etude du liquide amniotique :

Mesure de la grande citerne ou index amniotique

Oligoamnios si - Grande citerne <1 cm

 Mortalité augmenté si oligoamnios

• Etude de l’hémodynamique du fœtus à la recherche

• Intérêt dans la surveillance des grossesses à risque de SFC

L’augmentation des résistances placentaires

Diminution des flux résiduel en diastole

• Site : ombilical – cérébral

 Définit le rythme de surveillance par RCF

Doppler ombilical normal

Doppler ombilical nul

• Appréciation de la vitalité fœtale

 Fréquence de base : 120-160 bat/min

Fréquence : Bradycardie < 100 bat/min

Oscillations : Amplitude < 5 – plat

- Rythme : A partir de 41 SA 1 fois /48 h

• Enregistrement du RCF : 20min

 Test positif si décélérations

De 37 à 42 SA, le risque de mortalité périnatale augmente

En cas de grossesse prolongée, le taux de césarienne – notamment en

Le prolongement de la grossesse s’accompagne également d’une

• Recherche des signes de SFC

• Rythme : Toutes les 48 heures

Echographie+ /- doppler - RCF

• Eviter le déclenchement: risque d’augmenter le taux de césarienne

 Travail spontané dans 80 % des cas

• Déclenchement ou césarienne en fonction

 6 déclenchement par l’ocytocine +/- amniotomie

 Monitorage obstétricale obligatoire +++

• Prudence dans l’indication d’un déclenchement