Kelainan Pada Persalinan

KELAINAN PADA PERSALINAN
Letak Lintang
Letak lintang adalah suatu keadaan di mana janin melintang di dalam uterus dengan
kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada
umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu
berada pada pintu atas panggul.1 Kelainan letak pada janin ini termasuk dalam macammacam bentuk kelainan dalam persalinan (distosia). Distosia adalah kelambatan atau
kesulitan persalinan. Dapat disebabkan kelainan tenaga (his), kelainan letak dan bentuk
janin, serta kelainan jalan lahir.2
Angka kejadian letak lintang sebesar 1 dalam 300 persalinan. Hal ini dapat terjadi
karena penegakkan diagnosis letak lintang dapat dilihat pada kehamilan muda dengan
menggunakan ultrasonografi.3 Pemeriksaan USG juga bermanfaat dalam menegakkan
adanya plasenta previa.
Beberapa rumah sakit di Indonesia melaporkan angka kejadian letak lintang antara lain:
RSUP Dr. Pirngadi, Medan 0,6%; RS Hasan sadikin, Bandung 1,9%; RSUP Dr. Cipto
Mangunkusumo selama 5 tahun 0,1% dari 12827 persalinan; sedangkan Greenhill
menyebut angka 0,3% dan Holland 0,5 0,6%.1
Dengan ditemukannya letak lintang pada pemeriksaan antenatal, sebaiknya diusahakan
mengubah menjadi presentasi kepala dengan versi luar. Persalinan letak lintang
memberikan prognosis yang jelek, baik terhadap ibu maupun janinnya. Faktor faktor
yang mempengaruhi kematian janin pada letak lintang di samping kemungkinan
terjadinya letak lintang kasep dan ruptura uteri, juga sering akibat adanya tali pusat
menumbung serta trauma akibat versi ekstraksi untuk melahirkan janin.1
BAB II
PEMBAHASAN
II.1. DEFINISI
Letak lintang adalah bila dalam kehamilan atau dalam persalinan sumbu panjang janin
melintang terhadap sumbu panjang ibu (termasuk di dalamnya bila janin dalam posisi
oblique).
Letak lintang kasep adalah letak lintang kepala janin tidak dapat didorong ke atas tanpa
merobekkan uterus.4
II.2. INSIDENSI
Angka kejadian letak lintang berkisar antara 0,5 2 %. Dari beberapa rumah sakit
pendidikan di Indonesia dilaporkan : Medan 0,6 %, Jakarta 0,1 % (1948), Bandung 1,9
%. Grenhill melaporkan 0,3 %.5
II.3. ETIOLOGI5
Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai faktor, sering
pula penyebabnya tetap merupakan suatu misteri. Faktor faktor tersebut adalah :
Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus, anensefalus, plasenta
previa, dan tumor tumor pelvis.
Janin sudah bergerak pada hidramnion, multiparitas, anak kecil, atau sudah mati.
Gemelli (kehamilan ganda)
Kelainan uterus, seperti arkuatus, bikornus, atau septum
Lumbar skoliosis
Monster
Pelvic kidney dan kandung kemih serta rektum yang penuh.
Sebab terpenting terjadinya letak lintang ialah multiparitas disertai dinding uterus dan
perut yang lembek.1
II.4. DIAGNOSIS5
(1) Inspeksi
Perut membuncit ke samping
(2) Palpasi
- Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan
- Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke
dalam pintu atas panggul
- Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri
(3) Auskultasi
Denyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri.
(4) Pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
- Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Untuk
menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan cara bersalaman.
- Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila kepala terletak
di kiri, ketiak menutup ke kiri.
- Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula.
- Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan kecil dan ketuban intak,
namun pada letak lintang biasanya ketuban cepat pecah.
II.5. MEKANISME PERSALINAN1,4,5

Anak normal yang cukup bulan tidak mungkin lahir secara spontan dalam letak lintang.
Janin hanya dapat lahir spontan, bila kecil (prematur), sudah mati dan menjadi lembek
atau bila panggul luas.
Beberapa cara janin lahir spontan
a. Evolutio spontanea
(1) Menurut DENMAN
Setelah bahu lahir kemudian diikuti bokong, perut, dada, dan akhirnya kepala.
(2). Menurut DOUGLAS
Bahu diikuti oleh dada, perut, bokong dan akhirnya kepala.
b. Conduplicatio corpore
Kepala dan perut berlipat bersama sama lahir memasuki panggul. Kadang kadang
oleh karena his, letak lintang berubah spontan mengambil bangun semula dari uterus
menjadi letak membujur, kepala atau bokong, namun hal ini jarang terjadi. Kalau letak
lintang dibiarkan, maka bahu akan masuk ke dalam panggul, turun makin lama makin
dalam sampai rongga panggul terisi sepenuhnya oleh badan janin. Bagian korpus uteri
mengecil sedang SBR meregang. Hal ini disebut Letak Lintang Kasep = Neglected
Transverse Lie
Adanya letak lintang kasep dapat diketahui bila ada ruptura uteri mengancam; bila
tangan dimasukkan ke dalam kavum uteri terjepit antara janin dan panggul serta dengan
narkosa yang dalam tetap sulit merubah letak janin.
Bila tidak cepat diberikan pertolongan, akan terjadi ruptura uteri dan janin sebagian
atau seluruhnya masuk ke dalam rongga perut.
Pada letak lintang biasanya :
- ketuban cepat pecah

- pembukaan lambat jalannya
- partus jadi lebih lama
- tangan menumbung (20-50%)
- tali pusat menumbung (10%)
Keterangan :
VL : Versi Luar
VE : Versi Ekstraksi
II.6. PROGNOSIS
Meskipun letak lintang dapat diubah menjadi presentasi kepala, tetapi kelainan
kelainan yang menyebabkan letak lintang, seperti misalnya panggul sempit, tumor
panggul dan plasenta previa masih tetap dapat menimbulkan kesulitan pada persalinan.
Persalinan letak lintang memberikan prognosis yang jelek, baik terhadap ibu maupun
janinnya.1
Bagi ibu
Bahaya yang mengancam adalah ruptura uteri, baik spontan, atau sewaktu versi dan
ekstraksi. Partus lama, ketuban pecah dini, dengan demikian mudah terjadi infeksi
intrapartum.5
Bagi janin
Angka kematian tinggi (25 49 %), yang dapat disebabkan oleh :
(1) Prolasus funiculi
(2) Trauma partus
(3) Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus
(4) Ketuban pecah dini5
II.7. PENATALAKSANAAN
a. Pada kehamilan
Pada primigravida umur kehamilan kurang dari 28 minggu dianjurkan posisi lutut dada,
jika lebih dari 28 minggu dilakukan versi luar, kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada
sampai persalinan.
Pada multigravida umur kehamilan kurang dari 32 minggu posisi lutut dada, jika lebih
dari 32 minggu dilakukan versi luar, kalau gagal posisi lutut dada sampai persalinan.4
b. Pada persalinan
Pada letak lintang belum kasep, ketuban masih ada, dan pembukaan kurang dari 4 cm,
dicoba versi luar. Jika pembukaan lebih dari 4 cm pada primigravida dengan janin
hidup dilakukan sectio caesaria, jika janin mati, tunggu pembukaan lengkap, kemudian
dilakukan embriotomi. Pada multigravida dengan janin hidup dan riwayat obstetri baik
dilakukan versi ekstraksi, jika riwayat obsterti jelek dilakukan SC. Pada letak lintang
kasep janin hidup dilakukan SC, jika janin mati dilakukan embriotomi.4
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Dengan ditemukannya letak lintang pada pemeriksaan antenatal, sebaiknya diusahakan
mengubah menjadi presentasi kepala dengan versi luar. Persalinan letak lintang
memberikan prognosis yang jelek baik terhadap ibu maupun janinnya. Faktor-faktor
yang mempengaruhi kematian janin pada letak lintang di samping kemungkinan
terjadinya letak lintang kasep dan ruptur uteri, juga sering akibat adanya tali pusat
menumbung serta trauma akibat versi ekstraksi untuk melahirkan janin, Berdasarkan
uraian di atas maka kami perlu menguraikan permasalahan dan penatalaksanaan pada
kehamilan dengan janin letak lintang
Saran
Apabila pada pemeriksaan antenatal ditemukan letak lintang, sebaiknya diusahakan
mengubah menjadi prsentasi kepala dengan versi luar. Sebelum melakukan versi luar
harus melakukan pemeriksaan teliti ada tidaknya panggul sempit, tumor dalam panggul,
atau plasenta previa, sebab dapat membahayakan janin dan meskipun versi luar
berhasil, janin mungkin akan memutar kembali. Untuk mencegah janin memutar
kembali ibu dianjurkan menggunakan korset, dan dilakukan pemeriksaan antenatal
ulangan untuk menilai letak janin. Ibu diharuskan masuk rumah sakit lebih dini pada
permulaan persalinan, sehingga bila terjadi perubahan letak, segera dpat ditentukan
diagnosis dan penanganannya. Pada permulaan persalinan masih dapat diusahakan
mengubah letak lintang menjadi presentasi kepala asalkan pembukaan masih kurang
dari empat sentimeter dan ketuban belum pecah. Pada seorang primigravida bila versi
luar tidak berhasil, sebaiknya segera dilakukan seksio sesarea. Sikap ini berdasarkan
pertimbangan-pertimbangan sebagai berikut : 1) bahu tidak dapat melakukan dilatasi
pada serviks dengan baik, sehingga pada seorang primigravida kala I menjadi lama dan
pembukaan serviks sukar menjadi lengkap; 2) karena tidak ada bagian besar janin yang
menahan tekanan intra-uterin pada waktu his, maka lebih sering terjadi pecah ketuban
sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus
funikuli; 3) pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan
DAFTAR PUSTAKA
1. Martohoesodo, S dan Hariadi, R. 1999. Distosia karena Kelainan Letak serta

Bentuk Janin dalam Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo.
Jakarta
2. Mansjoer, A dkk. 2001. Kelaianan pada Persalinan dalam Kapita Selekta
Kedokteran 3th eds, jilid pertama. Media Aesculapius FKUI. Jakarta
3.
Bowes, W. 2006. Management of The Fetus in Transverse Lie. www.
Uptodate.com
4. Dasuki, D. 2000. Distokia dalam Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito 2 nd
eds, cetakan 1. Medika FK UGM. Yogyakarta.
5. Mochtar, D. 1998. Letak Lintang (Transverse Lie) dalam Sinopsis Obstetri :
Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi 2ndeds. EGC. Jakarta.
6. Llweilyn. Jones, D. 2001. Kelainan Presentasi Janin dalam Dasar dasar Obsteri
& Ginekologi. Hipokrates. Jakarta
Distosia Kelainan Tenaga (His)

A. Pengertian
Distosia adalah kesulitan dalam jalannya persalinan. Distosia karena kelainan tenaga (his) yang
tidak normal, baik kekuatan maupun sifatnya, sehingga menghambat kelancran persalinan.
Dibawah ini dikemukakan lagi ringkasan dari his normal :
1. Tonus otot rahim diluar his tidak seberapa tinggi, lalu meningkatkan pada waktu his. Pada
kala pmbukaan servik ada 2 fase : fase laten dan fase aktif yang digambarkan pada srvikogram
menurut friedman.
2. Kotraksi rahim dimulai pada salah satu tanduk rahim, sebelah kanan atau kiri, lalu menjalar
keseluruh otot rahim.
3. Fundus uteri berkontraksi lebih dulu (fundal dominan) lebih lama dari bagian-bagian lain.
Bagian tengah berkontraksi agak lebih lambat, lebih singkat dan tidak sekuat kontraksi fundus
uteri bagian bawah (segmen bawah rahim)dan servik tetap pasif atau hanya berkontraksi sangat
lemah.
4. Sifat-sifat his :lamanya, kuatnya, keteraturannya, seringnya dan relaksasinya, serta sakitnya.
B. Etiologi
Kelainan his sering dijumpai pada primigravida tua sedangkan inersia uterisering dijumpai pada
multigravida dan grandemulti. Faktor herediter mungkin memegang pula peranan dalam
kelainan his dan juga factor emosi (ketakutan) mempengaruhi kelainan his. Salah satu sebab
yang penting dalam kelainan his inersia uteri, ialah apabila bahwa janin tidak berhubungan
rampat dengan segmen bawah rahim ini dijumpai pada kesalahan-kesalahan letak janin dan
disproporsi sefalopelvik. Salah pimpinan persalinan atau salah pemberian obat-obatan seperti
oksitosin dan obat penenang. Kelainan pada uterus misalnya uterus birkornis unikolis dapat
pula mengakibatkan kelainan his.
C. Penanganan
Dalam menghadapi persalinan lama dilakukan evaluasi secara keseluruhan untuk mencari
sebab-sebabnya. Tekanan darah diukur tiap emat jam. Pemeriksaan ini perlu dilakukan lebih
sering apabia ada gejala pre-eklmpsia, denyut jantung janin dicatat tiap setengah jam dalam
kala I dan lebih sering dalam kala II. Kemungkinan juga dehidrasi dan asidosis harus mendapat
perhatian sepenuhnya. Pada persalinan lama selalu ada kemungkinan untuk melakukan tindkan
pembedahan dengan narcosis, hendaknya jangan diberikan maknan biasa melainkan dalam
bentuk cairan. Sebaiknya diberikan infus larutan glukosa 5% dan larutan NaCl isotonic secara
intravena berganti-ganti. Bila his mengebabkan rasa sakit yang berlebihan diberikan injeksi
pethidin 50 mg, pada pemulaan kala I dapat diberikan 10 mg morvin. Berikan antibiotic
secukupnya,apalagi kalau ketuban sudah lama pecah.
D. Jenis-Jenis Kelainan His
1. Inersia uteri
Adalah his yang sifatnya lebih lemah, lebih singkat, dan lebih jarang dibandingkan dengan his
yang normal. Inersia uteri dibagi atas 2 keadaan:

a. Inersia uteri primer
Kelemahan his timbul sejak dari permulaan persalinan. Hal ini harus dibedakan dengan his
pendahulu yang juga lemah dan kadang-kadang menjadi hilang (false labour).
b. Inersia uteri sekunder
Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat dan kuat teratur dan dalam waktu
yang lama.
Diagnosis inersia uteri memerlukan pengalaman dan pengawasan yang teliti terhadap
persalinan. Pada fase laten diagnosis akan lebih sulit, tetapi bila sebelumnya telah ada kontraksi
(his)yang kuat dan lama, maka diagnosis inersia uteri sekunder akan lebih mudah.
Inersia uteri menyebabkan persalinan akan berlangsung lama dengan akibat-akibatnya.
Terhadap ibu dan janin.
Penanganan
Periksa keadaan servik, presentasi dan posisi janin, turunnya bagian terbawah janin dan
keadaan panggul kemudian buat rencana untuk menentukan sikap dan tindakan yang akan
dikerjakan, misalnya pada letak kepala :
1. berikan oksitosin drips 5-10 satuan dalam 500cc dektrosa 5% dimulai dengan 12 tetes
permenit, dinaikan setiap 10-15 menit sampai 40-50 tetes permenit. Maksud dari pemberian
oksitosin adalah supaya servik dapat membuka .
2. Pemberian oksitosin tidak usah terus menerus, sebab bila tidak memperkuat his setelah
pemberian beberapa lama, hentikan dulu dan ibu dianjurkan beristirahat. Pada malam hari
berikan obat penenang misalnya valium 10 mg dan esoknya dapat diulang lagi pemberian
oksitosin drips.
3. Bila inersia disertai dengan disproporsi sefalopelvis, maka sebaiknya dilakukan seksio
sesarea.
4. Bila semua his kuat tetapi kemudianterjadi inersia uteri sekunder, ibu lemah, dan partus telah
berlangsung lebih dari 24 jam pada primi dan 18 jam pada multi, tidak ada ginanya
memberikan oksitosin drips, sebaiknya partus segera diselesaikan sesuai dengan hasil
pemeriksaan dan indikasi obstetric lainnya (ekstraksi vakum atau forsep, atau seksio sesarea.
2. Tetania Uteri
Adalah his yang terlampau kuat dan terlalu sering sehingga tidak ada relaksasi rahim.
Hal ini dapat menyebabkan terjadinya partus presipitatus yang dapat mengakibatkan persalinan
diatas kendaran, dikamar mandi, dan tidak sempat dilakukan pertolongan. Akibatnya terjadilah
luka-luka jalan lahir yang luas pada servik, vagina pada perineum, dan pada bayi dapat terjadi
perdarahan intracranial.
Bila ada kesempitan panggul dapat terjadi rupture uteri mengancam, dan bila tidak segera
ditangani akan berlanjut menjadi rupture uteri.
Penanganan
a. Berikn obat seperti morfin, luminal dan sebagiannya, asal janin tidak akan lahir dlam waktu
dekat 4-6 jam
b. Bila ada tanda-tanda obstruksi, persalinan harus segera diselesaikan dengan seksio sesarea.
c. Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat dilakukan karena janin lahir tiba-tiba dan
cepat.
3. Aksi Uterus Inkoordinasi (Incoordinate Uterine Action)
Sifat his yang berubah-ubah, tidak ada koordinasi dan sinkronasi antar kontraksi dan bagianbagiannya. Jadi kontraksi tidak efisien dalam mengadakan pembukaan, apalagi dalam
pengeluaran janin. Pada bagian atas dapat terjadi kontraksi tetapi bagian tengah tidak, sehingga
menyebabkan terjadinya lingkaran kekejangan yang mengakibatkan persalinan tidak dapat
maju.
Penanganan
a. Untuk mengurangi rasa takut, cemas dan tonus otot, berikan obat-obatan anti sakit dan
penenang (sedativa dan analgetika) seperti morfin, petidin dan valium.
b. Apabila persalinan sudan berlangsung lama dan berlarut-larut, selesaikanlah partus
menggunakan hasil pemeriksaan dan evaluasi, dengan ekstraksi vakum, forsep, atau seksio
sesarea.
(ERA, http://enyretnaambarwati.blogspot.com/2010/05/distosia-kelainan-tenagahis.html)
DISTOSIA
Definisi
Distosia adalah kelambatan atau kesulitan dalam jalannya persalinan.
Etiologi
Distosia dapat disebabkan karena kelainan his ( his hipotonik dan his hipertonik ),
karena kelainan besar anak, bentuk anak ( hidrocefalus, kembar siam, prolaps tali
pusat ), letak anak (letak sungsang, letak melintang ), serta karena kelainan jalan lahir.
1. DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS
Kelainan his dapat berupa inersia uteri hipotonik atau inersia uteri hipertonik.
a. Inersia uteri hipotonik
Adalah kelainan his dengan kekuatan yang lemah / tidak adekuat untuk melakukan
pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. Di sini kekuatan his lemah dan
frekuensinya jarang. Sering dijumpai pada penderita dengan keadaan umum kurang
baik seperti anemia, uterus yang terlalu teregang misalnya akibat hidramnion atau
kehamilan kembar atau makrosomia, grandemultipara atau primipara, serta pada
penderita dengan keadaan emosi kurang baik.
Dapat terjadi pada kala pembukaan serviks, fase laten atau fase aktif, maupun pada kala
pengeluaran.
Inertia uteri hipotonik terbagi dua, yaitu :
1.
Inersia uteri primer

Terjadi pada permulaan fase laten. Sejak awal telah terjadi his yang tidak adekuat
( kelemahan his yang timbul sejak dari permulaan persalinan ), sehingga sering sulit
untuk memastikan apakah penderita telah memasuki keadaan inpartu atau belum.
1.
Inersia uteri sekunder
Terjadi pada fase aktif kala I atau kala II. Permulaan his baik, kemudian pada keadaan
selanjutnya terdapat gangguan / kelainan.
Penanganan :
1.
Keadaan umum penderita harus diperbaiki. Gizi selama kehamilan harus

diperhatikan.
2. Penderita dipersiapkan menghadapi persalinan, dan dijelaskan tentang
kemungkinan-kemungkinan yang ada.
3.
Teliti keadaan serviks, presentasi dan posisi, penurunan kepala / bokong

bila sudah masuk PAP pasien disuruh jalan, bila his timbul adekuat
dapat dilakukan persalinan spontan, tetapi bila tidak berhasil maka akan
dilakukan sectio cesaria.
b. Inersia uteri hipertonik
Adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar (kadang sampai melebihi
normal) namun tidak ada koordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan bawah
uterus, sehingga tidak efisien untuk membuka serviks dan mendorong bayi keluar.
Disebut juga sebagai incoordinate uterine action. Contoh misalnya tetania uteri
karena obat uterotonika yang berlebihan.
Pasien merasa kesakitan karena his yang kuat dan berlangsung hampir terus-menerus.
Pada janin dapat terjadi hipoksia janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter.
Faktor yang dapat menyebabkan kelainan ini antara lain adalah rangsangan pada uterus,
misalnya pemberian oksitosin yang berlebihan, ketuban pecah lama dengan disertai
infeksi, dan sebagainya.
Penanganan
Dilakukan pengobatan simtomatis untuk mengurangi tonus otot, nyeri, mengurangi
ketakutan. Denyut jantung janin harus terus dievaluasi. Bila dengan cara tersebut tidak
berhasil, persalinan harus diakhiri dengan sectio cesarea.
2. DISTOSIA KARENA KELAINAN LETAK
a)
Letak Sungsang
Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di fundus

uteri dan bokong dibawah bagian cavum uteri.
Macam Macam Letak Sungsang :
1.
Letak bokong murni ( frank breech )

Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas.
2. Letak sungsang sempurna (complete breech)
Kedua kaki ada disamping bokong dan letak bokong kaki sempurna.
3.
Letak sungsang tidak sempurna ( incomplete breech )

Selain bokong sebagian yang terendah adalah kaki atau lutut.
Etiologi Letak Sungsang :

1.
Fiksasi kepala pada PAP tidak baik atau tidak ada ; pada panggul sempit, hidrocefalus,
anencefalus, placenta previa, tumor.
2. Janin mudah bergerak ; pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur).
3.
Gemelli
4.
Kelainan uterus ; mioma uteri
5.
Janin sudah lama mati
6.
Sebab yang tidak diketahui.

Diagnosis Letak Sungsang :
1.
2.
Pemeriksaan luar, janin letak memanjang, kepala di daerah fundus uteri

Pemeriksaan dalam, teraba bokong saja, atau bokong dengan satu atau dua kaki.
Syarat Partus Pervagina Pada Letak Sungsang :
1.
2.
Janin tidak terlalu besar

Tidak ada suspek CPD
3.
Tidak ada kelainan jalan lahir

Jika berat janin 3500 g atau lebih, terutama pada primigravida atau multipara dengan
riwayat melahirkan kurang dari 3500 g, sectio cesarea lebih dianjurkan.
b)
Prolaps Tali Pusat
Yaitu tali pusat berada disamping atau melewati bagian terendah janin setelah
ketuban pecah. Bila ketuban belum pecah disebut tali pusat terdepan.
Pada keadaan prolaps tali pusat ( tali pusat menumbung ) timbul bahaya besar, tali
pusat terjepit pada waktu bagian janin turun dalam panggul sehingga menyebabkan
asfiksia pada janin.
Prolaps tali pusat mudah terjadi bila pada waktu ketuban pecah bagian terdepan janin
masih berada di atas PAP dan tidak seluruhnya menutup seperti yang terjadi pada
persalinan ; hidramnion, tidak ada keseimbangan antara besar kepala dan panggul,
premature, kelainan letak.
Diagnosa prolaps tali pusat ditegakkan bila tampak tali pusat keluar dari liang
senggama atau bila ada pemeriksaan dalam teraba tali pusat dalam liang senggama atau
teraba tali pusat di samping bagian terendah janin.
Pencegahan Prolaps Tali Pusat :
Menghindari pecahnya ketuban secara premature akibat tindakan kita.
Penanganan Tali Pusat Terdepan ( Ketuban belum pecah ) :

Usahakan agar ketuban tidak pecah
Ibu posisi trendelenberg
Posisi miring, arah berlawanan dengan posisi tali pusat
Reposisi tali pusat
Penanganan Prolaps Tali Pusat :
Apabila janin masih hidup , janin abnormal, janin sangat kecil harapan hidup
Tunggu partus spontan.
Pada presentasi kepala apabila pembukaan kecil, pembukaan lengkap
Vacum ekstraksi, porcef.
Pada Letak lintang atau letak sungsang Sectio cesaria
1.
DISTOSIA KARENA KELAINAN JALAN LAHIR

Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan adanya kelainan pada jaringan
keras / tulang panggul, atau kelainan pada jaringan lunak panggul.
a)
Distosia karena kelainan panggul/bagian keras
Dapat berupa :
1.
Kelainan bentuk panggul yang tidak normal gynecoid, misalnya panggul jenis
Naegele, Rachitis, Scoliosis, Kyphosis, Robert dan lain-lain.
2. Kelainan ukuran panggul.
Panggul sempit (pelvic contaction). Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1 2 cm
kurang dari ukuran yang normal.
Kesempitan panggul bisa pada :
1.
Kesempitan pintu atas panggul

Inlet dianggap sempit apabila cephalopelvis kurang dari 10 cm atau diameter transversa
kurang dari 12 cm. Diagonalis (CD) maka inlet dianggap sempit bila CD kurang dari
11,5 cm.
2. Kesempitan midpelvis
1.
Diameter interspinarum 9 cm
Kalau diameter transversa ditambah dengan diameter sagitalis posterior kurang dari
13,5 cm.
Kesempitan midpelvis hanya dapat dipastikan dengan RO pelvimetri.
Midpelvis contraction dapat member kesulitan sewaktu persalinan sesudah kepala
melewati pintu atas panggul.
Kesempitan outlet
Kalau diameter transversa dan diameter sagitalis posterior kurang dari 15 cm.
Kesempitan outlet, meskipun mungkin tidak menghalangi lahirnya janin,
namun dapat menyebabkan rupture perineal yang hebat. Karena arkus pubis
sempit, kepala janin terpaksa melalui ruang belakang.
Ukuran rata-rata panggul wanita normal

1.
Pintu atas panggul (pelvic inlet) :

Diameter transversal (DT) + 13.5 cm. Conjugata vera (CV) + 12.0 cm. Jumlah rata-rata
kedua diameter minimal 22.0 cm.
2. Pintu tengah panggul (midpelvis) :
Distansia interspinarum (DI) + 10.5 cm. Diameter anterior posterior (AP) + 11.0 cm.
Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 20.0 cm.
3.
Pintu bawah panggul (pelvic outlet) :

Diameter anterior posterior (AP) + 7.5 cm. Distansia intertuberosum + 10.5 cm. Jumlah
rata-rata kedua diameter minimal 16.0 cm.
Bila jumlah rata-rata ukuran pintu-pintu panggul tersebut kurang, maka panggul
tersebut kurang sesuai untuk proses persalinan pervaginam spontan.
b)
Kelainan jalan lahir lunak
Adalah kelainan serviks uteri, vagina, selaput dara dan keadaan lain pada jalan lahir
yang menghalangi lancarnya persalinan.
1.Distosia Servisis
Adalah terhalangnya kemajuan persalinan disebabkan kelainan pada servik uteri.
Walaupun harus normal dan baik, kadang kadang permukaan servik menjadi macet
karena ada kelainan yang menyebabkan servik tidak mau membuka.
Ada 4 jenis kelainan pada servik uteri :
Servik kaku (rigid cervix)

Servik gantung (hanging cervix)
Servik konglumer (conglumer cervix)
Edema servik
2.Kelainan selaput dara dan vagina
Selaput dara yang kaku, tebal

Penanganannya : dilakukan eksisi selaput dara (hymen)
Septa vagina
Sirkuler
Anteris posterior
Penanganan :
- Dilakukan eksisi sedapat mungkin sehingga persalinan berjalan
Lancar
- Kalau sulit dan terlalu lebar, dianjurkan untuk melakukan sectio
Cesaria
3.Kelainan kelainan lainnya
Tumor tumor jalan lahir lunak : kista vagina ; polip serviks, mioma
uteri, dan sebagainya.
Kandung kemih yang penuh atau batu kandung kemih yang besar.
Rectum yang penuh skibala atau tumor.
Kelainan letak serviks yang dijumpai pada multipara dengan perut

gantung.
Ginjal yang turun ke dalam rongga pelvis.
Kelainan kelainan bentuk uterus : uterus bikorvus, uterus septus,
uterus arkuatus dan sebagainya.
DAFTAR PUSTAKA
Mochlar, Rustam. 1990. Synopsis Obstetric. Jakarta : EGC
FKUI Universitas Padjajaran. 1983. Uji Diri Obstetric dan ginekologi. Bandung :
Eleman
FKUI Universitas Padjajaran. 1982. Obstetric Patologi. Bandung : Elstar offset
Cunningham, F. Gary. 1995. Obstetric Williams. Jakarta : EGC
Oxorn, Harry. 1990. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta : Yayasan Essentia
Medica
Wiknojosastro, Hanifa. 1992. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
NG
(BOY BENGKULU, http://hidayat2.wordpress.com/2009/05/16/distosia/)
MALPRESENTASI DAN MALPOSISI

Pengertian, masalah, dan penanganan umum malposisi menurut Sarwono
Prawirohardjo, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,
2002 yaitu :
Pengertian
Malposisi merupakan posisi abnormal dari verteks kepala janin (dengan ubunubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu. Malpresentasi adalah semua
presentasi lain dari janin, selain presentasi verteks.
Masalah
Janin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering menyebabkan partus
lama atau partus macet.
Penanganan Umum
1.
Lakukan penilaian cepat mengenai kondisi ibu termasuk tanda vital (nadi, tekanan
darah, pernapasan, suhu)
2. Lakukan penilaian kondisi janin :

a.
Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) segera setelah his :
1) Hitung DJJ selama satu menit penuh paling sedikit setiap 30 menit selama fase aktif
dan setiap 5 menit selama fase kedua.
2) Jika DJJ kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali permenit kemumgkinan gawat janin.
b. Jika ketuban pecah, lihat warna cairan ketuban :
Jika ada mekanium yang kental, awasi lebih ketat atau lakukan intervensi untuk
penanganan gawat janin.
c.
Tidak adanya cairan pada saat ketuban pecah menandakan adanya pengurangan jumlah
air ketuban yang mungkin ada hubungannya dengan gawat janin :
1) Berikan dukungan moral dan perawatan pendukung lainnya.

2) Lakukan penilaian kemajuan persalinan memakai partograf.
DIAGNOSIS PRESENTASI DANDPOSISI JANIN

Menurut Sarwono Prawirohardjo, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal, 2002 yaitu :
1. Menentukan Presentasi
a.
Yang paling sering adalah presentasi verteks, selainnya presentasi dahi, muka,
ganda/kombinasi dan bokong.
b. Jika presentasi verteks, tentukan posisi kepala menurut anatomi tulang kepala.
Fontonel
Posterior
Os Oksipitalis
Fontonel Sagitalis
Fontanel Anterior
Os Panetalis
As Frontalis
Gambar. Penanda pada Tengkorak Janin

2. Menentukan Posisi Kepala Janin
a.
Kepala janin biasanya masuk ke rongga panggul ibu dengan posisi ubun-ubun kecil
lintang, dengan ubun-ubun kecil janin melintang pada rongga panggul ibu.
b. Dengan penurunan, kepala janin mengalami rotasi sehingga ubun-ubun kecil terletak
dibagian depan pada rongga panggul ibu. Kegagalan perputaran ubun-ubun kecil ke
depan sebaiknya ditatalaksana sebagai posisi ubun-ubun kecil belakang.
c.
Variasi posisi pada presentasi normal adalah posisi verteks, yang mengalami fleksi
sempurna, dengan posisi ubun-ubun kecil terletak lebih rendah pada vagina
dibandingkan dengan sinsiput.
d.
Jika kepala janin mengalami fleksi sempurna dengan ubun-ubun kecil depan atau
lintang (pada awal persalinan), lanjutkan dengan persalinan normal.
e.
Jika kepala janin tidak berada dalam posisi ubun-ubun kecil depan, berarti posisi janin
adalah posisi oksiput posterior atau posisi oksiput lintang.
DIAGNOSIS MALPOSISI
Pengertian, etiologi, dan diagnosis posisi oksiput posterior menurut Rustam
Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998 yaitu :
1.
Posisi Oksiput Posterior

Pada letak belakang kepala biasanya ubun-ubun kecil akan memutar ke depan
dengan sendirinya dan janin lahir secara spontan. Kadang-kadamg UUK tidak berputar
kedepan tetapi tetap berada dibelakang, yang disebut POSITIO OCIPUT POSTERIOR.
Dalam mengahadapi persalinan dimana UUK terdapat dibelakang kita harus
sabar, sebab rotasi kedepan kadang-kadang baru terjadi didasar panggul.
Etiologi
a.
Sering dijumpai pada panggul anthropoid, endroid dan kesempitan midpelvis.
b. Letak punggung janin dorsoposterior

c.
Putar paksi salah satu tidak berlangsung pada :
1) Perut gantung
2) Janin kecil atau janin mati
3) Arkus pubis sangat luas
4) Dolichocephali
5) Panggul sempit
Diagnosis
a.
Pemeriksaan abdomen
Bagian bawah perut mendatar, ekstremitas janin teraba anterior
b. Auskultasi
DJJ terdengar disamping
c.
Pemeriksaan vagina
Fontanella posterior dekat sakrum, fontanella anterior dengan mudah teraba jika kepala
dalam keadaan defleksi.
Pimpinan Persalinan

Maternal dan Neonatal, 2002 :
a.
Sabar menunggu, karena ada harapan UUK akan memutar kedepan dan janin akan
lahir spontan.
b. Ibu berbaring miring kearah punggung janin.

c.
Bila ada indikasi dan syarat telah terpenuhi, dilakukan ekstraksi forsep, ada 2 cara :
1) Menurut SCANZONI
2) Menarik saja dengan UUK dibelakang
Penanganan Khusus
Menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri
Patologi, 1998 :
Rotasi secara spontan menjadi oksiput anterior terjadi pada 90% kasus.
Persalinan yang terganggu terjadi jika kepala janin tidak rotasi atau turun. Para
persalinan dapat terjadi robekan perineum yang tidak teratur atau ekstensi episiotomi.
a.
Jika ada tanda-tanda persalinan macet atau DJJ lebih dari 180 atau kurang dari 100
pada fase apapun, lakukan seksio sesarea.
b. Jika ketuban utuh, pecahkan ketuban dengan pengait amnion atau klem kocher.
c.
Jika pembukaan serviks bekum lengkap dan tidak ada tanda abstruksi, akselerasi
persalinan dengan desitoksin.
d. Jika pembukaan serviks lengkap dab tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran periksa
kemungkinan adanya obstruksi. Jika tidak ada obstruksi, akselerasi persalinan dengan
aksitoksin.
e.
Jika pembukaan lengkap dan jika :
1) Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion
(-2) lakukan seksio sesarea.
2)
Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala
janin diantara stasion 0 dan -2 :
a) Lakukan ekstraksi vakum

b) Atau seksio sesarea
3) Kepala tidak lebih dari 1/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan dari kepala janin
berada di stasion 0, lakukan ekstraksi vakumatau ekstraksi cunam.
2.
Posisi Oksiput Lintang
Pada pemeriksaan kepala sudah didasar panggul sedangkan UUK masih

disamping, terjadi karena putar paksi terlambat.( Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri :
Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998)
Jika posisi ini menetap sampai akhir Kala I persalinan, maka posisi ini
sebaiknya ditangani sebagai posisi oksiput posterior.( Sarwono Prawirohardjo, Buku
Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002)
Etiologi dan pimpinan persalinanposisi oksiput lintang menurut Rustam Mochtar,
Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998:
Etiologi
a.
Kelemahan his pada Kala II
b. Panggul picak
c.
Janin kecil atau mati
d. Kepala janin bundar

Pimpinan Persalinan
a.
Observasi dan tunggu, karena kalau his kuat terjadi putaran UUK kedepan dan janin
lahir spontan.
b. Ibu diminta berbaring ke arah punggung janin.

c.
Dapat dicoba memutar UUK kedepan koreksi manual. Caranya ibu jari diletakan pada
UUK, jari-jari lainnya pada oksiput lalu dicoba reposisi sehingga UUK berada dibawah
simfisis.
d. Coba dengan pemberian uterotonika, bila his lemah.

e.
Jika ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi forsep menurut LANGE.
3.
Posisi Oksiput Directa (Letak Tulang Ubun-Ubun)

Pengertian, diagnosis, mekanisme persalinan posisi oksiput directa menurut Rustam
Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998:
Bagian janin yang terdepan adalah tulang ubun-ubun, terdiri dari :
a.
Positio occiput pubica (anterior)
b. Positio occiput sacralis (posterior)

Keadaan ini terjadi karena asinklitismus permanen (tetap) yang biasanya kita
jumpai pada panggul picak.
Pada yang pertama didapati oksiput berada dekat simfisis dan pada yang kedua
dekat sakrum.
Diagnosis
Pada pemeriksaan dalam teraba ostemporalis, parietalis, dan telinga.
Mekanisme Persalinan
Observasi persalinan dengan teliti karena masih dapat lahir spontan. Bisa dicoba
manual correction. Bila syarat terpenuhi lakukan versi dan ekstraksi. Bila anak mati
lakukan embriotomi.
Yang berbahaya adalah letak tulang ubun-ubun belakang, karena bisa terjadi
ancaman ruptura uteri bagian belakang rahim yang pada pemeriksaan tidak kita ketahui.
Seksio sesarea dapat dilakukan bila ada indikasi.
DIAGNOSIS MALPRESENTASI
Pengertian, etiologi, diagnosis, pimpinan persalinan dan prognosis presentasi
dahi menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri
Patologi, 1998:
1. Presentasi Dahi
Letak kepala antara fleksi dan defeksi, dahi berada pada posisi terendah dan
tetap paling depan. Pada penempatan dahi, biasanya dengan sendirinya akan berubah
menjadi letak muka atau letak belakang kepala. Terjadi karena ekstensi parsial kepala
janin sehingga terletak lebih tinggi dari sinsiput.
Frekuensi persistant brow presentation jarang ditemukan dan lebih banyak pada
multi dari primi.
Etilogi
a.
Anak kecil atau sudah meninggal
b. Penempatan dahi persisten

c.
Seperti letak muka.
Diagnosis
a.
Pemeriksaan abdomen
Kepala janin 3/5 diatas simfisis pubis; oksiput lebih tinggi dari sinsiput; bokong teraba
di fundus dan kepala dibawah; benjolan kepala terdapat pada tempat punggung, ini
membuat sudut agak tajam (sudut fabre).
b. Auskultasi
Paling jelas terdengar melewati dada.
c.
Pemeriksaan vagina
Teraba UUB, orbita, glabella, dan pangkal hidung, sementara dagu tidak teraba.
Pimpinan Persalinan
a.
Observasi untuk menunggu apakah bisa lahir spontan dengan pengawasan yang baik.
b. Coba reposisi menjadi letak LBK atau letak muka.

c.
Bila ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi vakum atau forsep, bila janin
meninggal lakukan embriotomi dan bila janin hidup ditambah indikasi lainnya, lakukan
seksio sesarea.
Prognosis
a. Bagi bayi
: partus menjadi lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan yang hebat dan ruptura uteri.
b. Bagi anak
: mortalitas lebih tinggi.

Penanganan Khusus
Maternal dan Neonatal, 2002:
Pada presentasi dahi, biasanya kepala tidak turun dan persalinan macet.
Konversi spontan kearah presentasi verteks atau muka jarang terjadi khususnya jika
janin mati atau kecil. Konversi spontan biasanya jarang terjadi pada janin hidup dengan
ukuran normal jika ketuban telah pecah.
a.
Jika janin hidup, lakukan seksio sesarea

b. Jika janin mati, dan pembukaan serviks :
1) Tidak lengkap, lakukan seksio sesarea
2) Lengkap, lakukan kraniotomi
3) Jika tidak terampil melakukan kraniotomi, lakuakn seksio sesarea.
2. Presentasi Muka
Patologi, 1998, pengertian, etiologi, diagnosis, pimpinan persalinan dan prognosis
presentasi muka, yaitu :
Adalah letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang terletak
paling rendah ialah muka. Hal ini disebabkan karena hiperekstensi kepala janin, jadi
oksiput dan punggung berhubungan rapat. Muka terlihat kebawah, tidak teraba oksiput
maupun sinsiput pada pemeriksaan vagina.
Posisi ditentukan oleh dagu (mento), jadi ada posisi :
a.
Left Mento Anterior (LMA)
b. Right Mento Anterior (RMA)

c.
: dagu kiri depan

: dagu kanan depan
Left Mento Posterior (LMP)
d. Right Mento Posterior (RMP)
: dagu kiri belakang

: dagu kanan belakang
Etiologi
Karena adanya sebab yang menghalangi terjadinya fleksi kepala dan sebab yang
menyebabkan defleksi kepala.
a.
Primer
Sejak awal persalinan sudah terjadi letak muka, karena :
1) Ansefalus
2) Hidrosefalus
3) Kongenital anomali
4) Congenital shortening of the cervical muscle
5) Itruma
6) Higroma koli (kista leher)
7) Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali
b. Sekunder
1) Panggul sempit
2) Tangan menumbung disamping kepala
3) Anak sangat besar
4) Plasenta previa atau plasenta letak rendah
5) Grande multipara
6) Pergerakan anak bebas, misalnya pada hidramnion dan perut gantung
7) Posisiuterus miring
Diagnosis
a.
Pemeriksaan abdomen
Teraba kepala sangat menengadah, teraba lekukan antara oksiput dan punggung (sudut
fabre)
b. Auskultasi
DJJ jelas terdengar pada toraks janin
c.
Pemeriksaan vagina
Teraba dagu yang runcing, mulut, hidung, dan lekuk mata. Jari tangan mudah masuk ke
mulut janin.
d. Foto Rontgen
Tampak kepala sangat menengadah
Pimpinan Persalinan
a.
Observasi harus teliti, biasanya 80-90% dapat lahir biasa.
b. Pada penempatan dahi, anjurkan ibu tidur miring kesamping sebelah dagu
c.
Usaha untuk merubah letak :
1) Reposisi mentoanterior menjadi posterior

2) Cara SCHATZ
3) Cara ZANGEMEISTER THORN
d.
Bila ada indikasi untuk menyelasaikan partus segera, pada anak hidup lakukan
ekstraksi vakum atau forsep, pada anak mati lakukan embriotomi, dan pada mento
posterior lakukan seksio sesarea.
Pragnosis
a.
Bagi Ibu
: partus akan lebih lama, mudah terkena infeksi intrapartum atau infeksi nifas; luka jalan
lahir; mortalitas 3%
b. Bagi anak
: kaput didaerah muka, kepala seperti mulut babi (dolichocepal); perdarahan dalam otak;
mortalitas kira-kira 15 %.
Penanganan Khusus
a.
Posisi Dagu Anterior
1) Jika pembukaan lengkap :
Biarkan persalinan spontan; jika kemajuan lambat dan tidak terdapat tanda-tanda
obstruksi, percepat persalinan dengan oksitoksin, jika kepala tidak turun dengan baik,
lakukan ekstraksi wnam (forsep).
2) Jika pembukaan tidak lengakap dan tidak ada tanda-tanda obstruksi :
Akselerasi dengan oksitoksin, periksa kemajuan persalinan secara presentasi verteks.
b. Posisi dagu posterior
1) Jika pembukaan serviks lengkap, lahirkan dengan seksio sesarea
2)
Jika pembukaan serviks tidak lengkap, nilai penurunan, rotasi, dan kemajuan
persalinan. Jika macet, lakukan seksio sesarea
3) Jika janin mati, lakukan kraniotomi (kalau terampil); atau seksio sesarea
3. Presentasi Ganda (Majemuk)

Pengertian dan etiologi presentasi ganda menurut Rustam Mochtar, Sinopsis
Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998:
Menurut EASTMAN adalah keadaan dimana bagian kecil janin menumbung
disamping bagian besar janin dan bersama-sama memasuki panggul.
Misalnya tangan disamping kepala, kaki disamping kepala, atau tangan
disamping bokong.
Etiologi
Letak rangkap terjadi pada keadaan dimana pintu atas panggul tidak dimasuki
seluruhnya oleh bagian terbawah janin, seperti pada :
a.
Panggul sempit
b. Janin yang kecil atau mati

c.
Multipara, karena dinding perut sudah kendor da kepala masih tinggi
d. Gemelli
Penanganan Khusus
Persalinan spontan hanya bisa terjadi jika janin sangat kecil atau mati dan
maserasi. Persalinan macet terjadi pada fase ekspulsi
Lengan yang mengalami prolaps kadang-kadang dapat diubah posisinya :
a.
Bantulah ibu untuk mengambil posisi knee-chest (posisi trendelenburg)
b. Sorong tangan keatas keluar dari simfisis pubis dan pertahankan disana sampai timbul
kontraksi kemudian dorong kepala masuk kedalam panggul.
c.
Lanjutkan dengan penatalaksanaan untuk persalinan normal.
d. Jika prosedur gagal atau terjadi prolapsus tali pusat, lakukan seksio sesarea.
4. Presentasi Bokong (Sungsang)

Janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada
difundus dan boking dibawah. (Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi,
Obstetri Patologi, 1998)
Klasifikasi
Menurut Prichard Macdonald, Obstetri Williams, 1991 :
a.
Presentasi bokong murni (Frank breech Presentation)

Paha dalam keadaan fleksi dan tungaki bawah ekstensi kebagian depan tubuh.
b. Presentasi Sungsang Sempurna (Complete Breech)

Paha dapat fleksi ke arah abdomen dan kedua tungaki bawah pada paha.
c.
Presentasi Sungsang Tidak Sempurna / Presentasi Kaki (Incomplete Breech)

Satu atau kedua kaki, atau satu atau kedua lutut, merupakan bagian paling rendah.
Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :
a.
Left Sacrum Anterior
(Sakrum kiri depan)
b. Right Sacrum Anterior
(Sakrum kanan depan)
c.
(Sakrum kiri belakang)
Left Sacrum Posterior
d. Right Sacrum Posterior
(Sakrum kanan Belakang)

Patologi, 1998 etiologi, diagnosis dan prognosis presentasi bokong yaitu:
Etiologi
a.
Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada
panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor-tumor pelvis, dan lainlain.
b. Janin mudah bergerak, seperti pada hidromnion, multipara, janin kecil (prematur).
c.
Gemelli (kehamilan ganda)
d. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri.

e.
Janin sudah lama mati.
f.
Sebab yang tidak diketahui.

Diagnosis
a.
Pemeriksaan abdomen
Kepala teraba difundus, bagian bawah bokong, dan punggung dikiri atau kanan.
b. Auskultasi
DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.
c.
Pemeriksaan dalam
Dapat diraba os sakrum, tuber ischli, dan anus, kadang-kadang kaki (pada letak kaki)
bedakan antara :
1)
Lutut
2)
3)
4)
Lubang kecil
Tulang (-)
Isap (-)
Mekoneum (+)
1)
2)
3)
Tumit
Sudut 900
Rata jari-jari
Anus
Kaki
1). Patella
2) Poplitea
1) Jari Panjang
2) Tidak rata
3) Patella (-)
tangan siku
1) Menghisap
2) Rahang
Mulut
3) Lidah
d. Pemeriksaan foto rontgen : bayangan kepala difundus

Pragnosis
a.
Bagi ibu
Kemungkinan robekan pada perineum lebih besar, juga karena dilakukan tindakan
selain itu ketuban lebih cepat pecah dan partus labih lam, jadi mudah terkena infeksi.
b. Bagi anak
Prognosa tidak begitu baik, karena adanya gangguan peredaran darah plasenta setelah
bokong lahir dan juga setelah perut lahir, tali pusat terjepit antara kepala dan panggul,
anak bisa menderita asfiksia.
Penanganan Khusus
1. Persalinan Awal
Setiap persalinan sungsang sebaiknya ditolong pada fasilitas kesehatan yang dapat
melakukan operasi.
a.
Lakukan versi luar, jika :
1) Kehamilan berumur 37 minggu atau lebih, dan kemungkinan besar lahir pervaginam
(jika dilakukan versi pada umur kehamilan kurang dari 37 minggu sering terjadi
kembali pada persentasi semula)
2) Kemungkinannya dapat dilahirkan pervaginam
3) Ketuban utuh dan air ketuban cukup
4) Tidak ada komplikasi atau kontraindikasi (contohnya : pertumbuhan janin terhambat,
perdarahan, bekas seksio, kelainan janin, kehamilan kembar, hipertensi )
b. Jika versi luar berhasil, lanjutkan dengan persalinan normal
c.
Jika versi luar gagal, lanjutkan dengan persalinan sungsang pervaginam atau seksio
sesarea.
2. Persalinan Pervaginam pada presentasi bokong
Pertolongan spontan (Bracht) pada primigravida sebaiknya dirumah sakit dan harus
sievaluasi dengan hati-hati karena kelahiran boking belum tentu kepala bisa lahir yang
dapat membawa kematian janin. Kepala janin harus lahir dalam waktu maksimal 8
menit sejak lahir sebatas pusat.
a.
Suatu persalinan sungsang pervaginam dengan bantuan tenaga medis yang terlatih
merupakan tindakan yang mungkin dilakukan dan aman dengan syarat berikut :
1) Bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech)

2) Pelvimetri klinis yang adekuat
3) Janin tidak terlalu besar
4) Tidak ada riwayat seksio sesarea dengan indikasi disproporsi sefalopelvik
5) Kepala fleksi
b.
Ikuti kemajuan persalinan dengan seksama dengan poortograf
c.
Jika ketuban pecah, periksa apakah ada prolaps tali pusat
d.
Apabila ada prolapsus tali pusat dan kelahiran pervaginam tidak mungkin, lakukan
seksio sesarea
e.
Jika DJJ abnormal (<100atau>180 kali permenit) atau persalinan lama, lakukan seksio
sesarea
Badan janin tidak bisa diputar untuk melahirkan lengan depan dulu :
a.
Lahirkan lengan belakang dulu
b.
Dengan cara memegang pergelangan kaki, angkat kaki sehingga dada bayi ke arah
bagian dalam kaki ibu, bahu belakang akan lahir
c.
Lahirkan lengan dan tangan belakang
d. Pergelangan kaki ditarik dan tangan depan dilahirkan

Tangan dan lengan terjebak dan terlipat disekitar lehar (nuchal arms) :
Jangan menarik badan bayi untuk pertolongan kelahiran, karena dapat
menyebabkan lengan menjungkit dan berada disekitar lehar bayi.
Perasat Lovset :
a.
Pegang bayi pada daerah sakrum dengan punggung bayi didepan
b. Putar bayi setengah lingkaran sedemikian rupa sehingga siku bayi berada dimuka bayi.
c.
Usap / lahirkan lengan dan tangan bayi (melahirkan dengan paksa nuchal arms akan
dakpat mencederai lengan bayi).
Kepala bayi macet :
a.
Pergunakan forseps piper atau forseps yang panjang
b. Yakinkan bahwa pembukaan lengkap

c.
Pegang dan angkat bayi keatas
d. Pasang daun forseps kiri lebih dulu

e.
Pasang daun forseps kanan dan kunci
f.
Tarik dan upayakan fleksi untuk melahirkan kepala bayi
g. Periksa serviks dan vagina apakah ada laserasi, jika ada lakukan reparasi
Persalinan pada poresentasi kaki (Footling breech delivery)
Pada kelainan presentasi ini sebaiknya dilakukan seksio sesarea. Persalinan
pervaginam hanya jika :
a.
Persalinan sudah sedemikian maju dan pembukaan sudah lengkap
b. Bayi preterm yang kemungkinan hidupnya kecil

c.
Bayi kedua pada kehamilan kembar

Seksio Sesarea pada Presentasi Bokong
Direkomendasi pada presentasi kaki ganda, pelvis kecil atau malformasi, janin
sangat besar, bekas seksio sesarea dengan indikasi disproporsi, kepala hiperekstensi
atau defleksi.
5. Presentasi Bahu Dan Letak Lintang

Terjadi jika sumbu panjang janin terletak melintang
a.
Menurut letak kepala terbagi atas :

1). LLi I
: kepala dikiri
2). Lli I
: kepala dikanan
b. Menurut posisi punggung terbagi atas

1) Dorso anterior
2) Dorso posterior
3) Dorso superior
4) Dorso inferior

Patologi, 1998 etiologi, diagnosis dan prognosa presentasi bahu dan letak lintang
yaitu :
Etiologi
a.
Fiksasi kepala tidak ada karena panggul sempit, hidrosefalus, anensefalus, plasenta
previa, dan tumor-tumor pelvis
b. Janin sudah bergerak pada hidromnion, multiparitas, anak kecil, atau sudah mati
c.
Gemelli
d. Kelainan uterus
e.
Lumbar skoliosis
f.
Monster
g. Pelvic kidney dan kandung kemih serta rektrum penuh

Diagnosis
a.
Pemeriksaan abdomen
Perut membuncit kesamping, sumbu panjang janin teraba melintang, tidak teraba
bagian besar (kepala atau bokong) pada simfisis pubis. Kepala biasanya teraba didaerah
pinggang
b. Auskultasi
DJJ setinggi pusat kanan atau kiri
c.
pemeriksaan vagina
1)
Teraba tulang iga, skapula,dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Untuk
menetukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan cara bersalaman.
2) Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup kekanan atau kekiri. Bila kepala terletak
dikiri, ketiak menutup kekiri.
3) Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula.
d. Foto Rontgen : Tampak janin dalam letak lintang
Prognosa
a. Bagi bayi : Ruptura uteri, baik spontan atau sewaktuversi dan ekstraksi, partus lama, ketuban pecah
dini, infeksi intropartum.
b. Bagi janin : Prolapsus funiculi, trauma partus, hiposia, ketuban pecah dini.
Penanganan Khusus
a.
Janin dapat dilahirkan dengan cara pervaginam, yaitu debgab versi dan ekstaksi, atau
embriotomi bila janin sudah meninggal; atau perabdominam : seksio sesarea.
b. Tingkat pertolongan
1) Bila ketuban belum pecah
Pembukaan 5 cm
: versi luar
Pembukaan 5 cm
: tunggu sampai hampir lengakap ketuban dipecahkan versi dan ekstraksi.

2) Bila ketuban sudah pecah
mbukaan lengkap
: versi dan ekstraksi

: seksio sesarea
, anak hidup
anak mati
: seksio sesarea
: laparatomi, atau embriotomi secara hati-hati.
urut EASTMAN dan GREENHILL
1.
Bila ada panggul sempit, seksio sesarea adalah cara yang terbaik dalam segala letak
lintang, dengan anak hidup
2. Semua primigravida dengan LL harus ditolong dengan seksio sesarea walaupun tidak
ada panggul sempit.
(Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, 1998)
DAFTAR PUSTAKA
Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obsteri : Obsteri Fisiologi, Obsteri Patologi, Jakarta : EGC.
Prichard, Macdonal, Gant, 1991, Obsteri Williams, Surabaya : Airlangga University Press.
Editor, Abdul Bari Saifudin, Gulardi Hanifa Wiknjosostro, Biran Affandi, Djoko Waspodo,
2002, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono prawirohardjo .
(TAUFIK ABIDIN, http://obsgin-fkunram.blogspot.com/2009/02/letak-sungsang.html)
I. Definisi Partus Kasep

Partus kasep merupakan satu fase akhir dari suatu persalinan yang telah berlangsung
lama dan tidak mengalami kemajuan sehingga timbul komplikasi pada ibu, janin atau
keduanya. Persalinan normal rata-rata berlangsung tidak lebih dari 24 jam dihitung dari
awal pembukaan sampai lahirnya anak. Apabila terjadi perpanjangan dari fase laten
(pada primipara 20 jam, multipara 14 jam) dan fase aktif (pada primipara 1,2 cm per
jam dan 1,5 cm perjam pada multipara) atau kala pengeluaran (primipara 2 jam dan
multipara 1 jam), maka kemungkinan dapat terjadi partus kasep1.
II. Etiologi
Penyebab partus kasep multikompleks, yang berhubungan dengan pengawasan pada
waktu hamil dan penatalaksanaan pertolongan persalinan. Penyebab kemacetan dapat
terjadi karena:
a. Faktor Kekuatan Ibu
Kelainan His
His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan hambatan pada jalan
lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, jika tidak dapat diatasi dapat
megakibatkan kemacetan persalinan. His yang normal dimulai dari salah satu sudut di
fundus uteri yang kemudian menjalar merata simetris ke seluruh korpus uteri dengan
adanya dominasi kekutan pada fundus uteri, kemudian mengadakan relaksasi secara
merata dan menyeluruh. Baik atau tidaknya his dinilai dengan kemajuan persalinan,
sifat dari his itu sendiri (frekuensinya, lamanya, kuatnya dan relaksasinya) serta
besarnya caput succedaneum2,3.
Adapun jenis-jenis kelainan his sebagai berikut:
1
Inersia uteri
His bersifat biasa, yaitu fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu daripada
bagian lain. Kelainannya terletak dalam hal bahwa kontaksi berlangsung terlalu lama
dapat meningkatkan morbiditas ibu dan mortalitas janin. Keadaan ini dinamakan
dengan inersia uteri primer. Jika setelah belangsungnya his yang kuat untuk waktu
yang lama dinamakan inersia uteri sekunder. Karena dewasa ini persalinan tidak
dibiarkan berlangsung lama (hingga menimbulkan kelelahan otot uterus) maka inersia
uterus sekunder jarang ditemukan2.
2
His yang terlalu kuat
His yang terlalu kuat dan terlalu efisien menyebabkan persalinan selesai dalam waktu
yang sangat singkat. Partus yang sudah selesai kurang dari tiga jam disebut partus
presipitatus. Sifat his normal, tonus otot diluar his juga normal, kelainannya hanya
terletak pada kekuatan his. Bahaya dari partus presipitatus bagi ibu adalah perlukaan
pada jalan lahir, khususnya serviks uteri, vagina dan perineum. Sedangkan bagi bayi
bisa mengalami perdarahan dalam tengkorak karena bagian tersebut menglami tekanan
kuat dalam waktu yang singkat2.
3
Kekuatan uterus yang tdak terkoordinasi
Disini kontraksi terus tidak ada koordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah dan
bawah, tidak adanya dominasi fundal, tidak adanya sinkronisasi antara kontraksi
daripada bagian-bagiannya. Dengan kekuatan seperti ini, maka tonus otot terus
meningkat sehingga mengakibatkan rasa nyeri yang terus menerus dan hipoksia janin.
Macamnya adalah hipertonik lower segment, colicky uterus, lingkaran kontriksi dan
distosia servikalis3.
Kelainan Mengejan
Pada umumnya persalinan kala II kemajuannya sangat dibantu oleh hejan perut, yang
biasanya dikerjakan bersama-sama pada waktu his. Kelainan mengejan disebabkan
oleh3:
1
2
3
4
Otot dinding perut lemah

Distasis recti, abdomen pendulans dan jarak antara kedua m. recti lebar
Refleks mengejan hilang oleh karena pemberian narkose atau anestesi
Kelelahan (otot dinding perut menjadi lemah)
b. Faktor Janin
Dapat disebabkan oleh janin yang besar, adanya malposisi dan malpresentasi, kelainan
letak bagian janin, distosia bahu, malformasi dan kehamilan ganda3.
Letak : Defleksi
-
Presentasi Puncak Kepala
Presentasi Muka
Presentasi Dahi
Posisi Oksiput Posterior Persisten

Kadang kadang ubun ubun kecil tidak berputar ke depan, tetapi tetap berada
di belakang
Letak belakang kepala ubun ubun kecil melintang karena kelemahan his dan
kepala janin bundar.
Letak tulang ubun ubun
1. Positio occiput pubica (anterior)
Oksiput berada dekat simfisis
2. Positio occiput sacralis (posterior)
Oksiput berada dekat sakrum.
-
Letak sungsang
Letak Lintang
c. Faktor Jalan Lahir

Jalan lahir dibagi atas bagian tulang yang terdiri atas tulang-tulang panggul dengan
sendi-sendinya dan bagian lunak terdiri atas otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamenligamen. Dengan demikian distosia akibat jalan lahir dapat dibagi atas:
1.
Distosia karena kelainan panggul

Kelainan panggul dapat disebabkan oleh; gangguan pertumbuhan, penyakit tulang dan
sendi (rachitis, neoplasma, fraktur, dll), penyakit kolumna vertebralis (kyphosis,
scoliosis,dll), kelainan ekstremitas inferior (coxitis, fraktur, dll). Kelainan panggul
dapat menyebabkan kesempitan panggul. Kesempitan panggul dapat dibagi menjadi
tiga bagian yaitu; kesempitan pintu atas panggul, pintu tengah panggul dan pintu bawah
panggul. Pintu atas panggul dikatakan sempit bila konjugata vera < 10 cm, atau
diameter transversa < 12 cm. Kesempitan pintu atas panggul dapat menyebabkan
persalinan yang lama karena adanya gangguan pembukaan yang diakibatkan oleh
ketuban pecah sebelum waktunya yang disebabkan bagian terbawah kurang menutupi
pintu atas panggul sehingga ketuban sangat menonjol dalam vagina dan setelah ketuban
pecah kepala tetap tidak dapat menekan cerviks karena tertahan pada pintu atas
panggul. Selain itu persalinan yang lama juga disebabkan karena adanya moulage
kepala yang hebat sehingga dapat melewati pintu atas panggul ,dan ini memerlukan
waktu yang lama.
Bidang tengah panggul dikatakan sempit bila jumlah diameter transversa dan diameter
sagitalis posterior 13,5 cm (N = 10,5 cm + 5 cm = 15,5 cm), diameter antar spina 9
cm. Pada panggul tengah yang sempit, lebih sering ditemukan posisi oksipitalis
posterior persisten atau presentasi kepala dalam posisi lintang tetap (transverse arrest).
Pintu bawah panggul dikatakan sempit bila jarak antara tuber ossis ischii 8 cm dan
diameter transversa + diameter sagitalis posterior < 15 cm (N =11 cm+7,5 cm = 18,5
cm), hal ini dapat menyebabkan kemacetan pada kelahiran janin ukuran biasa2,3.
1.
Distosia karena kelainan jalan lahir lunak

Persalinan kadang-kadang terganggu oleh karena kelainan jalan lahir lunak (kelainan
tractus genitalis). Kelainan tersebut terdapat di vulva, vagina, cerviks uteri, dan uterus3.
Kelainan pada vulva yang dapat menyebabkan distosia antara lain; edema yang
biasanya diakibatkan oleh persalinan yang lama dengan penderita yang dibiarkan
meneran terus menerus, stenosis pada vulva yang terjadi sebagai akibat perlukaan dan
radang yang menyebabkan ulkus sehingga menimbulkan parut, dan tumor. Sedangkan
kelainan vagina yang menyebabkan distosia antara lain; stenosis vulva, septum vagina
dan tumor vagina2,3.
Distosia servikalis dan uteri dapat disebabkan oleh dysfunctional uterine action atau
dapat juga disebabkan oleh jaringan parut pada serviks uteri dan dengan adanya tumor2.
Mioma pada serviks atau segmen bawah uterus dapat menghalangi persalinan. Mioma
yang terletak di dalam jalan lahir atau berlanjut ke jalan lahir pada awal kehamilan,
dapat terdorong ke atas ketika uterus membesar sehingga obstruksi terhadap persalinan
pervaginam tidak terdapat lagi4.
Mioma uteri selama masa kehamilan ukurannya akan semakin bertambah yang terjadi
akibat stimulasi hormon estrogen. Kemungkinan dilakukannya seksio sesaria akan
bertambah besar, khususnya bila suatu mioma uteri terletak pda segmen bawah rahim.
Demikian pula, risiko malposisi serta persalinan prematur akan meningkat bila terdapat
mioma lebih dari satu dan risiko retensio plasenta bertambah besar bila terdapat tumor
pada segmen bawah rahim4.
d. Faktor penolong
Diakibatkan pertolongan yang salah dalam manajemen persalinan yaitu ;
1.
2.
Salah pimpin
Manipulasi (Kristeler)
3.
Pemberian uterotonika yang kurang pada tempatnya
e. Faktor psikologis
Suatu proses persalinan merupakan pengalaman fisik sekaligus emosional yang luar biasa
bagi seorang wanita. Aspek psikologis tidak dapat dipisahkan dari aspek fisik satu sama
lain. Bagi wanita kebanyakan proses persalinan membuat mereka takut dan cemas.
Ketakutan dan kecemasan inilah yang dapat menghambat suatu proses persalinan. Dengan
persiapan antenatal yang baik, diharapkan wanita dapat melahirkan dengan mudah, tanpa rasa
nyeri dan dapat menikmati proses kelahiran bayinya 5.
III. Diagnosis
Gejala Klinik
Pada Ibu3 :
a. Akibat kurang tidur/makan/minum
1. Kelelahan/ibu sangat capek
2. Nampak takut dan gelisah
3. Dehidrasi : Kulit dingin, turgor brkurang, mata cekung, takikardi
4. Asidosis : respirasi menjadi cepat, meteorismus
5. Urine sedikit dan kental atau hematuria
b. Akibat persalinan yang berlangsung lama
1. Infeksi : Temperatur lebih dari 38C, dapat menyebabkan septic syok
2. Komplikasi obstetrik : air ketuban kental, keruh dan berbau, tympani uteri (gas
dalam uterus), his hilang/ lemah/ terus-menerus, edema vulva/ vagina/ portio, retensio
urinaria, terdapat tanda-tanda ruptura uteri iminen
Pada Janin3
a. Gawat janin :
1. DJJ : Lebih dari 160x/ menit, kurang dari 100x/ menit, tidak teratur
2. Air ketuban : terdapat mekonium pada presentasi kepala atau presentasi bokong masih
tinggi, berbau, kental kehijauan
b. Kaput succedaneum yang besar
c. Moulage berat
d. Janin mati
IV. Penatalaksanaan
a. Memperbaiki keadaan umum ibu

1. Puasa karena mungkin akan dilakukan tindakan dalam narkose
2. Pasang kateter menetap
3. Pemberian oksigen
4. Pemberian cairan, kalori dan elektrolit: yaitu glukosa 5% atau 10% atau garam
fisiologis sebanyak 1 liter dalam waktu yang singkat kemudian dilanjutkan dengan
tetesan yang biasa
5. Untuk koreksi asidosis diberikan Bicarbonas Natricus 7% sebanyak 50 ml
b. Pemberian sedativa
Maksudnya adalah untuk memberikan ketenangan, mengurangi kelelahan, dan mengurangi
rasa nyeri. Preparat yang diberikan adalah pethidine 50 mg iv.
c. Koreksi terhadap infeksi:
1. Antibiotik ; Ampicillin 3 x 1 gram iv
2. ATS 1500 iu
3. Kortikosteroid 1-3 mg/kg BB untuk syok septik dan anti stress1,3
Menyelesaikan Persalinan
Setelah keadaan umum ibu diperbaiki barulah dipikirkan untuk menyelesaikan persalinan
sesuai dengan falsafah obstetri PRIMUM NON NOCERE (first of all do no harm), yaitu
apabila tidak ada indikasi yang memaksa untuk melakukan tindakan obstetri, maka sebaiknya
tindakan tersebut ditunda. Sedapat mungkin penyelesaian persalinan dilakukan pervaginam
oleh karena tindakan perabdominam akan menyebarkan infeksi di dalam robngga perut.
Akan tetapi apabila tindakan pervaginam tidak mungkin dilakukan maka sebaiknya dilakukan
seksio sesaria ekstraperitoneal atau seksio sesaria histerektomi, dan apabila kedua hal tersebut
tidak mungkin maka sebaiknya dilakukan seksio sesaria transperitonealis produnda3.
V. Komplikasi
Terhadap Ibu1
1. Infeksi sampai sepsis
2. Asidosis sampai gangguan elektrolit
3. Dehidrasi, syok, kegagalan fungsi organ
4. Robekan jalan lahir
5. Fistula buli-buli, vagina, rahim, rektum
Terhadap Anak1
1. Gawat janin sampai meninggal
2. Lahir dengan asfiksia berat sehingga dapat menimbulkan cacat otak menetap
3. Trauma persalinan: patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena pertolongan
Incoordinate Uterine Action

BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Tindakan abnormal rahim merupakan salah satu penyebab distosia, di mana kekuatan rahim
tidak cukup kuat atau tidak tepat terkoordinasi untuk melakukan pembukaan leher rahim.
Kontraksi panggul sering disertai dengan disfungsi rahim, kedua ini merupakan penyebab
paling umum distosia. Demikian pula, malpresentasi atau ukuran janin besar (makrosomnia) bisa
disertai dengan disfungsi rahim, dan yang lainnya sebagai generalisasi.
Disfungsi rahim adalah umu apabila terdapat ketidakseimbangan antara bagian presentasi
janin dan saluran lahir.
B.
Tujuan
Dapat memberikan asuhan pada ibu yang mengalami kelainan his seperti incoordinate uterine action.
BAB II
ISI
A.
Pengertian
Kelainan his adalah suatu keadaan dimana his tidak normal, baik kekuatannya maupun
sifatnya sehingga menghambat kelancaran persalinan.
Kelainan his juga dapat menyebabkan distosia. Distosia adalah kesulitan dalam jalannya
persalinan.
Distosia karena kelainan tenaga/his adalah his yang tidak normal baik kekuatan maupun
sifatnya, sehingga menghambat kelancaran persalinan.
Incoordinate uterine action adalah tonus otot terus meningkat, juga di luar his, dan
kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa, karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi bagianbagiannya. Tidak adanya koordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah dan bawah menyebabkan his
tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.
B.
Etiologi
Faktor umum :
1.
Kesalahan pemberian oksitosin atau obat penenang
2.
Ketubah pecah lama yang disertei infeksi
3.
Faktor herediter
4.
Salah pimpinan pada persalinan kala II
5.
Anemia
6.
Sakit kronik
7.
Primigravida tua
8.
Cemas yang berlebihan
Faktor khusus :
1.
Tekanan yang berlebihan pada uterus (kembar, polyhidramnion)
2.
Kelainan perkembangan uterus (unidornuate, bicornuate, septate uterus)
3.
Malpresentasi dan malposisi
4.
Kandung kencing yang penuh
5.
Tumor uterus
6.
Persalinan induksi yang terlalu cepat
C.
Patofisiologis
Tonus otot uterus yang menarik menyebabkan rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu
dan dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin. His jenis ini juga disebut sebagai uncoordinated
hypertonic uterin contraction. Kadang-kadang pada persalinan lama dengan ketuban yang sudah lama
pecah, kelainan his ini menyebabkan spasmus sirkuler setempat, sehingga terjadi penyempitan kavum
uteri pada tempat itu. Ini dinamakan lingkaran kontraksi. Lingkaran ini dapat terjadi dimana-mana,
akan tetapi biasanya ditemukan pada batas antara bagian atas dan segmen bawah uterus. Lingkaran
konstruksi tidak dapat diketahui dengan pemeriksaan dalam, kecuali kalau pembukaan sudah lengkap,
sehingga tangan dapat dimasukkan ke dalam kavum uteri. Oleh sebab itu jika pembukaan belum
lengkap,biasanya tidak mungkin mengenal kelainan ini dengan pasti. Adakalanya persalinan tidak
maju karena kelainan pada serviks yang dinamakan distosia servikalis. Kelainan ini bisa primer atau
sekunder. Distosia servikalis dinamakan primer kalau servis tidak membuka karena tidak mengadakan
relaksasi berhubung dengan incoordinate uterin action.
D.
1.
Komplikasi
Komplikasi maternal yaitu dapat terjadi laserasi pada serviks, vagina dan perineum, sehingga
menimbulkan faktor predisposisi seperti postpartum haemorage, serta mengakibatkan sepsis. Selain
itu atonia uteri, syok, dan kecapean
2.
Komplikasi fetal yaitu intrakarnial haemorage, fetal injuries, neonatal sepsis, dan tali pusat lepas.
E.
Penatalaksanaan
Bila incoordinate uterine action dijumpai pada awal persalinan, lakukan evaluasi secara
keseluruhan untuk mencari sebab-sebabnya.
Kelainan ini hanya dapat diobati secara simptomatis karena belum ada obat yang dapat
memperbaiki koordinasi fungsional antara bagian-bagian uterus. Usaha-usaha yang dpat dilakukan
ialah mengurangi tonus otot dan ketakutan penderita. Hal ini dapat dilakuakn dengan pemberian
analgetika, seperti morphin, pethidin dll. Akan tetapi persalinan tidak boleh berlangsung berlarut-larut
apalagi kalau ketuban sudah pecah. Dalam hal ini pada pembukaan belum lengkap, perlu
dipertimbangkan seksio sesarea.
DAFTAR PUSTAKA
Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk.2002. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta: Trans Info Media
http//www.wikimed.blogbeken.com/incoordinate utein action
http//www.venasaphenamagma.blogspot.com/2009/
HIDROSEFALUS
Darto Saharso
Divisi Neuropediatri
Bag./SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya
BATASAN
Hidrosefalus adalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan
serebrospinalis, disebabkan baik oleh produksi yang berlebihan maupun gangguan absorpsi,
dengan atau pernah disertai tekanan intrakanial yang meninggi sehingga terjadi pelebaran
ruangan-ruangan tempat aliran cairan serebrospinalis.
PATOFISIOLOGI
Hidrosefalus terjadi karena adanya gangguan absorpsi, obstruksi, cairan serebrospinalis
dan/atau produksi yang berlebihan.
Penyebab terjadinya hidrosefalus pada bayi dan anak dibagi menjadi 2, yaitu
1. Penyebab bawaan (kongenital):
a. Stenosis akuaduktus silvii (10%)
b. Malformasi Dandy-Walker (2-4%)
c. Malformasi Arnold-Chiari tipe 1 dan 2
d. Agenesis Foramen Monro
e. Toksoplasmosis kongenital
f. Sindroma Bickers-Adams
2. Penyebab dapatan:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Tumor (20%), misalnya meduloblastoma, astrositoma, kista, abses atau

hematoma
Perdarahan intraventrikular
Meningitis bakterial
Peningkatan tekanan sinus venosus (akondroplasia, kraniostenosis atau
trombosis venous)
Iatrogenik: Hipervitaminosis A dapat menyebabkan peningkatan sekresi
cairan serebrospinal atau meningkatkan permeabilitas sawar darah otak,
sehingga menimbulkan hidrosefalus
Tidak diketahui
GEJALA KLINIS
Bayi:
Pada bayi, kepala dengan mudah membesar sehingga akan didapatkan gejala :
o Kepala makin membesar
o Veba-vena kepala prominen
o Ubun-ubun melebar dan tegang
o Sutura melebar
o Cracked-pot sign, yaitu bunyi seperti pot kembang yang retak atau buah
semangka pada perkusi kepala
o Perkembangan motorik terlambat
o Perkembangan mental terlambat
o Tonus otot meningkat, hiperrefleksi (refleks lutut/akiles)
o Cerebral cry, yaitu tangisan pendek, bernada tinggi dan bergetar
o Nistagmus horisontal
o Sunset phenomena, yaitu bola mata terdorong ke bawah oleh tekanan dan
penipisan tulang tulang supraorbita, sklera tampak di atas iris, sehingga iris
seakan-akan seperti matahari yang akan terbenam.
Anak:
Bila sutura kranialis sudah menutup, terjadi tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial
:
o Muntah proyektil
o Nyeri kepala
o Kejang
o Kesadaran menurun
o Papiledema
PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik:
o
Pengukuran lingkaran kepala secara berkala. Pengukuran ini penting untuk

melihat pembesaran kepala yang progresif atau lebih dari normal
o Transiluminasi
Pemeriksaan darah:
o Tidak ada pemeriksaan darah khusus untuk hidrosefalus
Pemeriksaan cairan serebrospinal:
Analisa cairan serebrospinal pada hidrosefalus akibat perdarahan atau

meningitis untuk mengetahui kadar protein dan menyingkirkan kemungkinan
ada infeksi sisa
Pemeriksaan radiologi:
o X-foto kepala: tampak kranium yang membesar atau sutura yang melebar.
o USG kepala: dilakukan bila ubun-ubun besar belum menutup.
o CT Scan kepala: untuk mengetahui adanya pelebaran ventrikel dan sekaligus
mengevaluasi struktur-struktur intraserebral lainnya
DIAGNOSIS BANDING
Bayi sehat
Ciri keluarga (familial feature)
Megaensefali
Hidranensefali
Tumor otak
Cairan subdural (subdural effusion)
PENATALAKSANAAN
Farmakologis:
Mengurangi volume cairan serebrospinalis:
o
Acetazolamide 25 mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 3 dosis. Dosis dapat

dinaikkan 25 mg/KgBB/hari (Maksimal 100 mg/KgBB/hari)
o Furosemide 1 mg/KgBB/hari PO dibagi dalam 3-4 dosis
Catatan: Lakukan pemeriksaan serum elektrolit secara berkala untuk mencegah
terjadinya efek samping.
Bila ada tanda-tanda infeksi, beri antibiotika sesuai kuman penyebab.
Pembedahan:
(Lihat Bagan Penatalaksanaan Hidrosefalus)
KOMPLIKASI
Hernia serebri
Kejang
Renjatan
Bagan Penatalaksanaan Hidrosefalus Darto Saharso 2006
PROGNOSIS
Prognosis jangka panjang sangat dipengaruhi oleh penyebab hidrosefalusnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Vanneste JA. Diagnosis and management of normal-pressure hydrocephalus. J. Neurol, 2000 ;
247 : 5-14.
2. Bradley WG. Normal pressure hydrocephalus : New concepts on etiology and diagnosis. AJNR
Am J Neuroradiol, 2000 : 2
3. Pisani R, Mazzone P, Cocito L. Continuous lumbar cerebrospinal fluid pressure monitoring in
idiopathic normal-pressure hydrocephalus : predictive value in the selection for shunt surgery.
Clin Neurol Seurosurg, 1998 ; 100 ; 160-2.
4. Meier U, Zeilinger FS, Kintzei D. Signs. Symptoms and course of normal pressure
hydrocephalus in comparison with ceatrophy. Acta Neurochir (Wien), 1999 ; 141 ; 1039-48.
5. Hebb AO, Cusimano MD. Idiopathic normal pressure hydrocephalus : A systematic review of
diagnosis and outcome, 2001 ; 49 : 1166-84.
6. Ucapan terima kasih kepada : dr. Erny, Sp.A atas bantuan dalam penyusunan pedoman
diagnosis & terapi, Neurologi anak.
(http://www.pediatrik.com/isi03.php?
page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=061214-sykj201.htm)
KEHAMILAN GANDA/KEMBAR
Kehamilan ganda dapat didefinisikan sebagai suatu kehamilan dimana terdapat dua atau
lebih embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum
dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga
membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. Kehamilan
kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan janin. Oleh karen aitu,
dalam menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan perawatan antenatal yang intensif.
Faktor-faktor predisposisi
Faktor ras
Frekuensi kelahiran janin multiple memperlihatkan variasi yang nyata diantara berbagai ras
yang berbeda. Myrianthopoulos (1970) mengidentifikasi kelahiran ganda terjadi 1 diantara
100 kehamilan kehamilan pada orang kulit putih, sedangkan pada orang kulit hitam 1 diantara
80 kehamilan.
Pada kawasan di Afrika, frekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi. Knox dan
Morley (1960) dalam suatu survey pada salah satu masyarakat pedesaan di Nigeria,
mendapatkan bahwa kehamilan ganda terjadi sekali pada setiap 20 kelahiran, kehamilan pada
orang Timur atau Oriental tidak begitu sering terjadi. Perbedaan ras yang nyata ini merupakan
akibat keragaman pada frekuensi terjadinya kehamilan kembar dizigot. Perbedaan kehamilan
ganda ini disebabkan oleh perbedaan tingkat Folikel Stimulating Hormone yang akan
mengakibatkan multiple ovulasi
Faktor keturunan
Sebagai penentu kehamilan ganda genotip ibu jauh lebih penting dari genotip ayah. White
dan Wyshak (1964) dalam suatu penelitian terhadap 4000 catatan mengenai jemaat gereja
kristus orang-orang kudus hari terakhir, menemukan bahwa para wanita yang dirinya sendiri
dizigot dengan frekuensi 1 per 58 kelahiran. Namun, wanita yang bukan kembar tapi
mempunyai suami kembar dizigot, melahirkan bayi kembar dengan frekuensi 1 per 116
kehamilan. Lebih lanjut, dalam analisis Bulmer (1960) terhadap anak-anak kembar, 1 dari 25
(4%) ibu mereka ternyata juga kembar, tetapi hanya 1 dari 60 (1,7%) ayah mereka yang
kembar, keterangan didapatkan bahwa salah satu sebabnya adalah multiple ovuasi yang
diturunkan.
Faktor umur dan paritas
Untuk peningkatan usia sampai sekitar 40 tahun atau paritas sampai dengan 7, frekuensi
kehamilan ganda akan meningkat. Kehamilan ganda dapat terjadi kurang dari sepertiga pada
wanita 20 tahun tanpa riwayat kelahiran anak sebleumnya, bila dibandingkan dengan wanita
yang berusia diantara 35 sampai 40 tahun dengan 4 anak atau lebih. Di Swedia, Petterson dkk
(1976), memastikan peningkatan yang nyata pada angka kehamilan ganda yang berkaitan
dengan meningkatnya paritas. Dalam kehamilan pertama, frekuensi janin kembar adalah
1,3% dibandingkan dengan kehamilan keempat sebesar 2,7%.
Faktor nutrisi
Nylander (1971) mengatakan bahwa peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan status
nutrisi yang direfleksikan dengan berat badan ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar
mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek
dan berbadan kecil. McGillivray (1986) juga memaparkan bahwa kehamilan dizigotik lebih
sering ditemui pada wanita berbadan besar dan tinggi dibandingkan pada wanita pendek dan
bertubuh kecil.
Faktor terapi infertilitas
Induksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionic gonadotropin atau chlomiphene
citrate menghasilkan ovulasi ganda. Insiden kehamilan ganda seiring penggunaan
gonadotropin sebesar 16-40%, 75% kehamilan dengan dua janin (Schenker & co-workers,
1981). Tuppin dkk (1993) melaporkan dari Prancis, insiden persalinan gemelli dan triplet
terjadi karena induksi ovulasi dengan terapi human menopause gonadotropin (hMG). Faktor
resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium distimualsi dengan hMG berpengaruh
terhadap peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic gonadotropin pada saat
bersamaan akan berpengaruh terhadap karakteristik sperma, meningkatkan konsenterasi dan
motilitas sperma (Dickey, dkk 1992, Pasqualato dkk,1999). Induksi ovulasi meningkatkan
insiden kehamilan ganda dizigotik dan monozigotik.
Faktor assisted reproductive technology (ART)
Teknik ART didesain untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan
kemungkinan kehamilan ganda. Pasien pada kasus ini, pembuahan dilakukan melalui teknik
fertilisasi in vitro dengan melakukan seleksi terhadap ovum yang benar-benar berkualitas
baik, dan dua dari empat embrio ditransfer kedalam uterus. Pada umumnya, sejumlah embrio
yang ditransfer kedalam uterus maka sejumlah itulah akan berisiko kembar dan
meningkatkan kehamilan ganda.
Jenis kehamilan ganda
1. Kehamilan monozigotik
Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membelah secara
dini hingga membentuk dua embrio yang sama, kehamilan ini juga disebut hamil ekmbar
identik atau hamil kembar homolog atau ahmil kembar uniovuler, karena berasal dari satu
ovum.
Ciri-ciri :
Jenis kelamin sama

Rupanya sama (seperti bayangan)
Golongan darah sama, cap kaki dan tangan sama
Sebagian hamil ganda dalam bentuk :
2 amnion, 2 korion, 2 plasenta

Pada kembar monozigotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam. Insiden
kelainan malformasi tinggi pada kehamilan ganda monozigotik.
2. Kehamilan dizigotik
Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi,
sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik atau kehamilan kembar fraternal.
Ciri-ciri :
Jenis kelamin dapat sama atau berbeda

Persamaan seperti adik-kakak
Golongan darah tidak sama
Cap tangan dan kaki tidak sama
Sebagian hamil ganda dalam bentuk

Gejala
Anemia
Keluhan subjektif
o
Sesak nafas
Sering BAK
Gerak banyak
Edema varises
Keluhan objektif
Hiperemesis
Preeklampsi-eklampsia
Hidramnion
Diagnosis
Anamnesis
Riwayat adanya keturunan kembar

Mendapat pengobatan infertilitas
Uterus yang membesar lebih dari 4 cm dari amenore
Gerakan janin yang banyak
Pemeriksaan klinis
Besarnya kehamilan melebihi lamanya terlambatnya menstruasi

Besarnya rahim bertambah lebih cepat dari biasanya
Berat badan bertambah lebih cepat
Dapat diraba banyaknya bagian kecil janin
Dapat diraba tiga bagian janin dan teraba dua ballotemen
Terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 denyut atau lebih
Pemeriksaan USG
Terlihat dua bayangan janin dengan 1 atau 2 kantong amnion. Diagnosis dengan USG sudah
dapat ditegakkan pada kehamilan 10 minggu.
Pemeriksaan X-ray
Sudah jarang dilakukan karena terdapat bahaya radiasi dari penyinaran
Diagnosis pasti
Teraba 2 kepala
Teraba 2 bokong atau 2 punggung
Terdengar dua denyut jantung janin dengan perbedaan jumlah lebih dari 10 denyut
Dengan alat bantu ultasonografi dan foto abdominal akan tempak dua janin dalam rahim
Komplikasi
Komplikasi kehamilan
Hidramnion
Prematuritas
Kelainan letak
Plasenta pervia
Solusio plasenta
Monster fetus
Komplikasi postpartum
Atonia uteri
Retensio plasenta
Plasenta rest
Perdarahan postpartum
Mudah infeksi
Penatalaksanaan
Sebelum persalinan
Dibandingkan dengan kehamilan tungga, kehamilan ganda lebih mungkin terkait dengan
komplikais kehamilan. Pada kehamilan kebutuhan ibu untuk pertumbuhan hamil kembar
lebih besar sehingga terjadi defisiensi nutrisi seperti anemia dalam kehamilan yang dapat
mengganggu pertumbuhan janin dalam rahim. Ada argumen kuat yang menyatakan bahwa
pasien harus mendapat asam folat 5 mg dan satu tablet zat besi setiap hari. Ferkuensi
hidramnion pada hamil kembar sekitar 10 kali lebih besar dari kehamilan tunggal.
Solusio plasenta dapat terjadi setelah persalinan anak pertama karena retraksi otot yang
berlebihan. Persalinan dapat berlangsung lebih lama, karena keregangan otot rahim yang
melampaui batas. Setelah persalinan, terjadi gangguan kontraksi otot rahim yang
menyebabkan atonia uetri yang menimbulkan perdarahan dan retensio plasenta.
Seorang wanita dengan kehamilan ganda mempunyai volume darah yang lebih besar dan
mendapatkan beban ekstra pada sistem kardiovaskuler, peregangan otot rahim yang
menyebabkan iskemia uteri yang dapat meningkatkan kemungkinan preeklampsia dan
eklampsia. Biasanya dokter menganjurkan ibu dengan kehamilan ganda agar beristirahat
lebih banyak, misalnya 2 jam pada sore hari, diharapkan dapat mengurangi resiko hipertensi
yang di induksi kehamilan dan persalinan preterm. Dengan janin yang berat badannya relatif
lebih rendah menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Keluhan pada kehamilan ganda biasanya terasa sesak nafas, sering BAK, edema tungkai,
pembesaran pembuluh darah (varises). Untuk memperkecil kemungkinan penyulit ibu dan
janin, pada kehamilan ganda penanganan yang lebih intensif dengan melakukan pengawasan
hamil lebih sering, melakukan pemeriksaan laboratorium dasar dan pengobatan intensif
terhadap kekurangan nutrisi dan preparat Fe.
Ibu yang bekerja sebaiknya berhenti bekerja pada umur kehamilan 28 minggu , istirahat yang
cukup, coitus ditinggalkan pada 3 bulan terakhir.
Persalinan
Untuk memilih metode yang optimal untuk kelahiran presentasi janin-janin itu harus
diketahui dengan tepat. Presentasi kepala paling sering terjadi (50% dari semua kombinasi),
diikuti dengan kelahiran kepala-bokong, bokong-kepala, bokong-bokong.
Untuk presentasi kepala-kepala, persalinan pervaginam diperbolehkan seperti halnya pada
presentasi kepala tunggal. Frekuensi DJJ harus dipantau terus menerus selama persalinan.
Setelah kelahiran dari kembar yang pertama, tali pusat dengan segera di klem, yang dikenali
sebagai kembar A, dan dipotong. Pemeriksaan dalam kemudian dilakukan untuk menilai
presentasi dan stasion kembar kedua. Kalau kembar kedua masih dalam presentasi kepala,
persalinan dibiarkan berlanjut. Frekuensi DJJ kedua terus dipantau. Bial kontraksi rahim
tidak efektif, oksitosin harus diberikan dalam larutan encer dan persalinan dibiarkan berjalan.
Selang waktu optimal antara kehamilan kembar pertama dan kedua adalah 5-15 menit.
Kelahiran kembar kedua setelah 30 menit dapat mengakibatkan insufisiensi uteroplasenta
yang daapt mengakibatkan menurunnya aliran darah uteroplasenta yang diakibatkan oleh
berkurangnya volume dalam rahim. Selain itu, selang waktu terlalu lama dapat
mengakibatkan perdarahan janin dari kembar kedua sebagai akibat pelepasan plasenta dini.
Selang waktu yang lebih lama hanya dapat dibiarkan melalui kembar kedua dengan cermat
dipantau.
Pada presentasi lain
Ditangan yang kurang berpengalaman , SC rutin harus dilakukan untuk mencegah cedera
kelahiran dan asfiksia potensial yang mungkin terjadi pada versi kaki dan ekstraksi sungsang
total.
Setelah kelahiran kembar yang pertama, USG dapat berguna untuk menentukan presentasi
kembar kedua dan letak tungkai janin secara tepat. Kalau janin letak oblik atau melintang
lakukan versi luar agar menjadi presentasi kepala dan kelahiran kepala berikutnya mungkin
dapat dilakukan.
Syarat versi luar :
Pada letak lintang usia kehamilan 34 minggu atau lebih

Tidak ada bekas jaringan parut operasi
Tidak hipertensi
Tidak preeklampsi dan eklampsia
Tidak ada perdarahan antepartum
Tidak polihidramnion dan oligohidramnion
Hati-hati dalam melakukan versi luar pada kehamilan ganda
SC merupakan pilihan bijaksana untuk dilakukan
Bila anak kedua presentasi sungsang (frank breech), dahulu dilakukan ekstaksi bokong
(dengan syarat jika bokong sudah turun didasar panggul). Ekstraksi bokong sudah tidak
dilakukan pada sekarang ini, karena meningkatkan morbiditas dan mortalitas janin. SC
merupakan pilihan yang bijaksana.
Untuk presentasi sungsang-kepala, SC diindikasikan untuk menghindari fenomena anak
kembar yang saling mengunci. Disamping komplikasi potensial pada persalinan sungsang
pervaginam. Interlocking anak kembar dapat terjadi jika kembar yang pertama lahir sebagian
dagunya tersangkut pada leher dan dagu kedua.
Kalau kembar yang pertama complete breech (bokong sempurna), frank breech (bokong
murni) atau footling breech (bokong kaki), SC diindikasikan tidak peduli pada presentasi
kembar kedua, karena jenis presentasi ini disertai dengan insidensi yang lebih tinggi terhadap
prolaps tali pusat dan terperangkapnya kepala berikutnya. Bila kembar pertama terletak
melintang, SC juga diindikasikan.
Suatu pengecualian dari petunjuk yang tersebut diatas melibatkan kelahiran gestasi ganda
yang disertai komplikasi persalinan kurang bulan aktif dan ketidakmatangan janin (misalnya
umur gestasi 25-26 minggu).
Sumber
Christina, Y. 2001. Esensial Obstetri dan Ginekologi. Bab 2. Bab 21. Hal 265-274. Jakarta
:EGC
Cunningham, F.G., et all. 2005. William Obstetrcs. 22nd Edition. Chapter 39.pages 911-43.
USA :McGRA-HILL.
Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan. Bab 5. Hal 265. Jakarta : EGC
Sastrawinata, S. 2005. Obstetri Patologi. Edisi 2. Bab 3. Hal 52-62. Jakarta : EGC
Winkjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Edisi 2. Hal 386-397. Jakarta : YBPSP
KETUBAN PECAH DINI

A. Pengertian
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda mulai persalinan
dan ditunggu satu jam sebelum terjadi inpartu. Ketuban pecah dini merupakan pecahnya
selaput janin sebelum proses persalinan dimulai.
1. KPD saat preterm (KPDP) adalah KPD pada usia <37 minggu
2. KPD memanjang merupakan KPD selama >24 jam yang berhubungan dengan peningkatan
risiko infeksi intra-amnion
Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.
Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membrane atau
meningkatnya tekanan intra uterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan
mambran disebabkan adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina serviks. (Sarwono
Prawiroharjo, 2002)
Ketuban pecah dini atau sponkaneous/ early/ premature rupture of the membrane
(PROM) adalah pecahnya ketuban sebsalum partu : yaitu bila pembukaan pada primigravida
dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. (Rustam Mochtar 1998)
B. Etiologi
Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran atau
meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan
membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Selain
itu ketuban pecah dini merupakan masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah
sebagai berikut :
1. Serviks inkompeten.
2. Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda, hidramion.
3. Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.
4.
Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk PAP (sepalo pelvic
disproporsi).
5.
Infeksi yang menyebabkan terjadinya biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk
preteolitik sel sehingga memudahkan ketuban pecah. (Amnionitis/ Korioamnionitis).
6. Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan genetik)

7. Masa interval sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi disebut fase laten
a.
Makin panjang fase laten, makin tinggi kemungkinan infeksi
b.
Makin muda kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa menimbulkan morbiditas
janin
C. Patofisiologi
Banyak teori, mulai dari defect kromosom kelainan kolagen, sampai infeksi. Pada
sebagian besar kasus ternyata berhubungan dengan infeksi (sampai 65%)
High virulensi : Bacteroides
Low virulensi : Lactobacillus
Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblast, jaringa retikuler korion dan
trofoblas. Sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan
inhibisi interleukin -1 (iL-1) dan prostaglandin.
Jika ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan aktifitas iL-1 dan prostaglandin,
menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga terjadi depolimerasi kolagen pada selaput
korion/ amnion, menyebabkan ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan.
D. Komplikasi ketuban pecah dini
1. Infeksi intrapartum (korioamnionitis)
2. Persalinan preterm, jika terjadi pada usia kehamilan preterm
3. Prolaps tali pusat
4. Oligohidramnion
E. Pemeriksaan Diagnostik
a.
Ultrasonografi
Ultrasonografi dapat mengindentifikasikan kehamilan ganda, anormaly janin atau
melokalisasi kantong cairan amnion pada amniosintesis.
b.
Amniosintesis
Cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi kematangan paru janin.
c.
Pemantauan janin
Membantu dalam mengevaluasi janin
d.
Protein C-reaktif
Peningkatan protein C-reaktif serum menunjukkan peringatan korioamnionitis
F. Penatalaksanaan
Perlu dilakukan pertimbangan tentang tata laksana yang paling tinggi mencapai well
born baby dan well health mother. Masalah berat dalam menghadapi ketuban pecah dini
adalah apabila kehamilan kurang dari 26 minggu karena untuk mempertahankannya
memerlukan waktu lama. Bila berat janin sudah mencapai 2000 gram, induksi dapat
dipertimbangkan. Kegagalan induksi disertai dengan infeksi yang diikuti histerektomi.
Selain itu, dapat dilakukan pemberian kortikosteroid dengan pertimbangan. Tindakan ini
akan menambah reseptor pematangan paru, meningkatnya maturitas paru janin. Pemberian
betametason 12 minggu dilakukan dengan interval 24 jam dan 12 minggu tambahan,
maksimum dosis 24 minggu, masa kerjanya sekitar 2-3 hari. Bila janin setelah satu minggu
belum lahir, pemberian berakortison dapat diulang lagi.
Indikasi melakukan pada ketuban pecah dini adalah sebagai berikut :
1. Pertiimbangan waktu dan berat janin dalam rahim. Pertimbangan waktu apakah 6, 12, atau
24 jam. Berat janin sebaiknya lebih dari 2000 gram.
2. Terdapat tanda infeksi intra uteri. Suhu meningkat lebih dari 38c, dengan pengukuran per
rektal. Terdapat tanda infeksi melalui hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan kultur
air ketuban.
Perdarahan Pasca Persalinan, part 1,,

Definisi perdarahan pascapersalinan
Perdarahan pascapersalinan adalah kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui jalan lahir
yang terjadi selama atau setelah persalinan kala III. Perkiraan kehilangan darah biasanya
tidak sebanyak yang sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari yang sebenarnya. Darah
tersebut tercampur dengan cairan amnion atau dengan urin. Darah juga tersebar pada spons,
handuk, dan kain, di dalam ember dan di lantai. Volume darah yang hilang juga bervariasi
akibatnya sesuai dengan kadar hemoglobin ibu. Seseorang ibu dengan kadar hemoglobin
normal akan dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan darah yang akan berakibat fatal
pada yang anemia.
Perdarahan pascapersalinan adalah sebab penting kematian ibu; kematian ibu yang
disebabkan oleh perdarahan (perdarahan pascapersalinan, placenta previa, solutio plasenta,
kehamilan ektopik, abortus, dan ruptura uteri) disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan.
Selain itu, pada keadaan dimana perdarahan pascapersalinan tidak mengakibatkan kematian,
kejadian ini sangat mempengaruhi morbiditas nifas karena anemia dapat menurunkan daya
tahan tubuh. Perdarahan pascapersalinan lebih sering terjadi pada ibu-ibu di Indonesia
dibandingkan dengan ibu-ibu di luar negeri.
Klasifikasi Klinis
Perdarahan pascapersalinan di bagi menjadi perdarahan pascapersalinan primer dan sekunder.
1. Perdarahan pascapersalinan primer (Early Postpartum Haemorrhage, atau perdarahan
pascapersalinan segera).
Perdarahan pascapersalinan primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utama
Perdarahan pascapersalinan primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, dan
robekan jalan lahir. Terbanyak dalam 2 jam pertama.
2. Perdarahan pascapersalinan sekunder (Late Postpartum Haemorrhage, atau perdarahan
masa nifas, atau perdarahan pascapersalinan lambat, atau PPP kasep)
Perdarahan pascapersalinan sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Penyebab utama
Perdarahan pascapersalinan sekunder adalah robekan jalan lahir dan sisa plasenta atau
membran.
Penyebab perdarahan pascapersalinan
Perdarahan pascapersalinan antara lain dapat disebabkan oleh:
1. Atonia uteri
Atonia uteri merupakan penyebab utama terjadinya Perdarahan pascapersalinan. Pada atonia
uteri, uterus gagal berkontraksi dengan baik setelah persalinan.
Copyright 2005 Nucleus Communications, Inc. All rights reserved

Predisposisi atonia uteri :
Grandemultipara
Uterus yang terlalu regang (hidramnion, hamil ganda, anak besar (BB > 4000 gr)
Kelainan uterus (uterus bicornis, mioma uteri, bekas operasi)
Plasenta previa dan solutio plasenta (perdarahan anteparturn)
Partus lama (exhausted mother)
Partus precipitatus
Hipertensi dalam kehamilan (Gestosis)
Infeksi uterus
Anemi berat
Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan (induksi partus)
Riwayat perdarahan pascapersalinan sebelumnya atau riwayat plasenta manual
Pimpinan kala III yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-dorong uterus sebelum
plasenta terlepas
IUFD yang sudah lama, penyakit hati, emboli air ketuban (koagulopati)
Tindakan operatif dengan anestesi umum yang terlalu dalam.

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari Perdarahan pascapersalinan.
Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pascapersalinan dengan
uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina.
a. Robekan serviks
Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga serviks seorang multipara
berbeda dari yang belum pernah melahirkan pervaginam. Robekan serviks yang luas
menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi
perdarahan yang tidak berhenti meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah
berkontraksi baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.
b. Perlukaan vagina
Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai.
Mungkin ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi sebagai akibat
ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila kepala janin harus diputar. Robekan terdapat pada
dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan spekulum.
Kolpaporeksis
Kolpaporeksis adalah robekan melintang atau miring pada bagian atas vagina. Hal ini terjadi
apabila pada persalinan yang disproporsi sefalopelvik terjadi regangan segmen bawah uterus
dengan servik uteri tidak terjepit antara kepala janin dengan tulang panggul, sehingga tarikan
ke atas langsung ditampung oleh vagina, jika tarikan ini melampaui kekuatan jaringan, terjadi
robekan vagina pada batas antara bagian teratas dengan bagian yang lebih bawah dan yang
terfiksasi pada jaringan sekitarnya. Kolpaporeksis juga bisa timbul apabila pada tindakan
pervaginam dengan memasukkan tangan penolong ke dalam uterus terjadi kesalahan, dimana
fundus uteri tidak ditahan oleh tangan luar untuk mencegah uterus naik ke atas.
Fistula
Fistula akibat pembedahan vaginal makin lama makin jarang karena tindakan vaginal yang
sulit untuk melahirkan anak banyak diganti dengan seksio sesarea. Fistula dapat terjadi
mendadak karena perlukaan pada vagina yang menembus kandung kemih atau rektum,
misalnya oleh perforator atau alat untuk dekapitasi, atau karena robekan serviks menjalar ke
tempat-tempat tersebut. Jika kandung kemih luka, urin segera keluar melalui vagina. Fistula
dapat berupa fistula vesikovaginalis atau rektovaginalis.
c. Robekan perineum
Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada
persalinan berikutnya. Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengan dan bisa menjadi
luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa,
kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar daripada
sirkumferensia suboksipito bregmatika.3. Retensio plasenta
Rentensio plasenta adalah belum lahirnya plasenta jam setelah anak lahir. Tidak semua
retensio plasenta menyebabkan terjadinya perdarahan. Apabila terjadi perdarahan, maka
plasenta dilepaskan secara manual lebih dulu.
4. Tertinggalnya sebagian plasenta (sisa plasenta)
Sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat
berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Tetapi mungkin
saja pada beberapa keadaan tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta.
5. Inversio uterus
Uterus dikatakan mengalami inversi jika bagian dalam menjadi di luar saat melahirkan
plasenta. Reposisi sebaiknya segera dilakukan. Dengan berjalannya waktu, lingkaran
konstriksi sekitar uterus yang terinversi akan mengecil dan uterus akan terisi darah.
Gejala klinis
1. Atonia uteri
Gejala dan tanda yang selalu ada:
a. Uterus tidak berkontraksi dan lembek
b. Perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan pascapersalinan primer)
Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada:

a. Syok (tekanan darah rendah,denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah,
mual,dan lain-lain).
a. Perdarahan segera
b. Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir
c. Uterus kontraksi baik
d. Plasenta baik
a. Pucat
b. Lemah
c. Menggigil
3. Retensio plasenta
a. Plasenta belum lahir setelah 30 menit
b. Perdarahan segera
c. Uterus kontraksi baik
a. Tali pusat putus akibat traksi berlebihan
b. Inversio uteri akibat tarikan
c. Perdarahan lanjutan
4. Tertinggalnya sebagian plasenta (sisa plasenta)
a. Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap
b. Perdarahan segera
Gejala dan tanda kadang-kadang ada:
a. Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang
5. Inversio uterus
a. Uterus tidak teraba
b. Lumen vagina terisi massa
c. Tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir)
d. Perdarahan segera
e. Nyeri sedikit atau berat
a. Syok neurogenik
b. Pucat dan limbung6
Diagnosis perdarahan pascapersalinan

Diagnosis biasanya tidak sulit, terutama apabila timbul perdarahan banyak dalam waktu
pendek. Tetapi bila perdarahan sedikit dalam jangka waktu lama, tanpa disadari pasien telah
kehilangan banyak darah sebelum ia tampak pucat. Nadi serta pernafasan menjadi lebih cepat
dan tekanan darah menurun.
Seorang wanita hamil yang sehat dapat kehilangan darah sebanyak 10% dari volume total
tanpa mengalami gejala-gejala klinik. Gejala-gejala baru tampak pada kehilangan darah 20%.
Jika perdarahan berlangsung terus, dapat timbul syok. Diagnosis perdarahan pascapersalinan
dipermudah apabila pada tiap-tiap persalinan setelah anak lahir secara rutin diukur
pengeluaran darah dalam kala III dan satu jam sesudahnya. Apabila terjadi perdarahan
pascapersalinan dan plasenta belum lahir, perlu diusahakan untuk melahirkan plasenta segera.
Jika plasenta sudah lahir, perlu dibedakan antara perdarahan akibat atonia uteri atau
perdarahan karena perlukaan jalan lahir.
Pada perdarahan karena atonia uteri, uterus membesar dan lembek pada palpasi; sedangkan
pada perdarahan karena perlukaan jalan lahir, uterus berkontraksi dengan baik. Dalam hal
uterus berkontaraksi dengan baik, perlu diperiksa lebih lanjut tentang adanya dan dimana
letaknya perlukaan jalan lahir. Pada persalinan di rumah sakit, dengan fasilitas yang baik
untuk melakukan transfusi darah, seharusnya kematian akibat perdarahan pascapersalinan
dapat dicegah.
Tetapi kematian tidak data terlalu dihindarkan, terutama apabila penderita masuk rumah sakit
dalam keadaan syok karena sudah kehilangan banyak darah. Karena persalinan di Indonesia
sebagian besar terjadi di luar rumah sakit, perdarahan post partum merupakan sebab utama
kematian dalam persalinan.
Diagnosis Perdarahan Pascapersalinan
(1) Palpasi uterus: bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri
(2) Memeriksa plasenta dan ketuban apakah lengkap atau tidak.
(3) Lakukan eksplorasi cavum uteri untuk mencari:
- Sisa plasenta atau selaput ketuban
- Robekan rahim
- Plasenta suksenturiata
(4) Inspekulo: untuk melihat robekan pada serviks, vagina, dan varises yang pecah
(5) Pemeriksaan Laboratorium periksa darah yaitu Hb, COT (Clot Observation Test), dll
Perdarahan pascapersalinan ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan menakutkan
hingga dalam waktu singkat ibu dapat jatuh kedalam keadaan syok. Atau dapat berupa
perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus menerus yang juga bahaya karena kita
tidak menyangka akhirnya perdarahan berjumlah banyak, ibu menjadi lemas dan juga jatuh
dalam presyok dan syok. Karena itu, adalah penting sekali pada setiap ibu yang bersalin
dilakukan pengukuran kadar darah secara rutin, serta pengawasan tekanan darah, nadi,
pernafasan ibu, dan periksa juga kontraksi uterus perdarahan selama 1 jam.
Perawatan Infeksi Intrapartum (IIP)

Posted on March 15, 2011 by admin
DEFINISI
Infeksi intrapartum (IIP) ialah suatu keadaan infeksi yang terjadi pada kehamilan viable pada
saat persalinan berlangsung.
Infeksi dapat pula terjadi ante partuni dan keadaan ini disebut sebagai Chorioamnionitis, yang
sering kali justru terjadi secara asimtomatik
KRITERIA DIAGNOSIS
IIP biasanya terjadi pada keadaan KPD, khususnya bila KPD telah terjadi lama.
Tiga kriteria utama IIP ialah:
Hitung leukosit/WBC >15.000/ml.
Suhu tubuh >38C.
Air ketuban hijau keruh dan yang penting telah berbau seperti tinja (fecal odor).
Jika hanya satu dari ketiga kriteria itu positif, disebut dengan cenderung IIP dan keadaan ini
telah memberikan suatu indikasi untuk segera mengakhiri kehamilan.
Jika terdapat dua dari ketiga kriteria itu positif, disebut sebagai IIP.
Faktor Predisposisi
Distosia atau persalinan sulit/lama.
Ketuban pecah dini.
Pemeriksaan dalam (vaginal toucher) berulang-ulang >3 kali.
Keadaan umum maupun status gizi buruk.
Adanya servisitis ataupun vaginitis.
TATALAKSANA/TERAPI
a. Pemberian antibiotika dosis tinggi, biasanya secara kombinasi dari preparat penisilin,
gentamisin dan metronidasol (tergantung berat ringannya IIP tersebut)
b. Penanganan obstetri:
Harus diusahakan agar persalinan tetap per vaginam.
Seksio sesarea hanya atas indikasi obstetrik: CPD, letak lintang/sungsang.
Jika dilakukan seksio sesarea dipasang drain
intraperitoneal, biasanya di kavum Douglasi (cul de sac).
PERAWATAN RUMAH SAKIT
Pasien dengan IIP perlu segera dirawat di rumah sakit untuk segera dilakukan tindakan
pengakhiran kehamilan, menurut syarat dan indikasi yang terpenuhi.
PENYULIT
Sepsis atau syok septik sampai dengan kematian.
Luka episiotomi terbuka (partus per vaginam).
Luka operasi (seksio sesarea) terbuka sampai dengan burst abdomen.
Perdarahan.
INFORMED CONSENT
Informed consent diperlukan untuk penjelasan mengenai pelbagai alternatif tindakan yang
akan diambil dan kemungkinan keberhasilan maupun kegagalannya (prognosisnya).
TINGKAT KEWENANGAN
Semua tindakan per vaginam dapat dilakukan oleh dokter umum, tetapi tindakan pembedahan
(seksio sesarea maupun laparotomi) hanya boleh dilakukan oleh dokter spesialis (SpOG).
LAMA PERAWATAN
Partus per vaginam dengan komplikasi: perlu tambahan observasi selama dua hari.
Seksio sesarea juga perlu observasi tambahan selama dua hari.
Pada prinsipnya, pasien dapat dipulangkan setelah bebas panas/febris tiga hari.
MASA PEMULIHAN
Masa pemulihan ini ditentukan oleh:
Berat ringannya infeksi.
Jenis tindakan pada saat pengakhiran kehamilan.
Komplikasi yang terjadi.
Obat-obatan dan fasilitas perawatan yang tersedia.
INFEKSI INTRAPARTUM
Infeksi intrapartum adalah infeksi yang terjadi dalam masa persalinan / in partu.
Disebut juga korioamnionitis, karena infeksi ini melibatkan selaput janin.

Pada ketuban pecah 6 jam, risiko infeksi meningkat 1 kali. Ketuban pecah 24 jam, risiko
infeksi meningkat sampai 2 kali lipat.
Protokol : paling lama 2 x 24 jam setelah ketuban pecah, harus sudah partus.
Patofisiologi
1. ascending infection, pecahnya ketuban menyebabkan ada hubungan langsung antara ruang intraamnion
dengan dunia luar.
2. infeksi intraamnion bisa terjadi langsung pada ruang amnion, atau dengan penjalaran infeksi melalui dinding
uterus, selaput janin, kemudian ke ruang intraamnion.
3. mungkin juga jika ibu mengalami infeksi sistemik, infeksi intrauterin menjalar melalui plasenta (sirkulasi
fetomaternal).
4. tindakan iatrogenik traumatik atau higiene buruk, misalnya pemeriksaan dalam yang terlalu sering, dan
sebagainya, predisposisi infeksi.
Kuman yang sering ditemukan : Streptococcus, Staphylococcus (gram positif), E.coli (gram
negatif), Bacteroides, Peptococcus (anaerob).
Diagnosis infeksi intrapartum
1. febris di atas 38oC (kepustakaan lain 37.8oC)
2. ibu takikardia (>100 denyut per menit)
3. fetal takikardia (>160 denyut per menit)
4. nyeri abdomen, nyeri tekan uterus
5. cairan amnion berwarna keruh atau hijau dan berbau
6. leukositosis pada pemeriksaan darah tepi (>15000-20000/mm3)
7. pemeriksaan penunjang lain : leukosit esterase (+) (hasil degradasi leukosit, normal negatif), pemeriksaan
Gram, kultur darah.
Komplikasi infeksi intrapartum

1. komplikasi ibu : endometritis, penurunan aktifitas miometrium (distonia, atonia), sepsis CEPAT (karena
daerah uterus dan intramnion memiliki vaskularisasi sangat banyak), dapat terjadi syok septik sampai kematian
ibu.
2. komplikasi janin : asfiksia janin, sepsis perinatal sampai kematian janin.
Prinsip penatalaksanaan
1. pada ketuban pecah, terminasi kehamilan, batas waktu 2 x 24 jam
2. jika ada tanda infeksi intrapartum, terminasi kehamilan / persalinan batas waktu 2 jam.
3. JANGAN TERLALU SERING PERIKSA DALAM
4. bila perlu, induksi persalinan
5. observasi dan optimalisasi keadaan ibu : oksigen !!
6. antibiotika spektrum luas : gentamicin iv 2 x 80 mg, ampicillin iv 4 x 1 mg, amoxicillin iv 3 x 1 mg, penicillin
iv 3 x 1.2 juta IU, metronidazol drip.
7. uterotonika : methergin 3 x 1 ampul drip
8. pemberian kortikosteroid : kontroversi. Di satu pihak dapat memperburuk keadaan ibu karena menurunkan
imunitas, di lain pihak dapat menstimulasi pematangan paru janin (surfaktan). Di RSCM diberikan, bersama
dengan antibiotika spektrum luas. Hasil cukup baik.

Kelainan Pada Persalinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelainan Pada Persalinan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelainan Pada Persalinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KELAINAN PADA PERSALINAN

II.5. MEKANISME PERSALINAN1,4,5

- ketuban cepat pecah

1. Martohoesodo, S dan Hariadi, R. 1999. Distosia karena Kelainan Letak serta

Distosia Kelainan Tenaga (His)

yang normal. Inersia uteri dibagi atas 2 keadaan:

Inersia uteri primer

Inersia uteri sekunder

Keadaan umum penderita harus diperbaiki. Gizi selama kehamilan harus

Teliti keadaan serviks, presentasi dan posisi, penurunan kepala / bokong

Letak sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di fundus

Letak bokong murni ( frank breech )

Letak sungsang tidak sempurna ( incomplete breech )

Etiologi Letak Sungsang :

Kelainan uterus ; mioma uteri

Janin sudah lama mati

Sebab yang tidak diketahui.

Pemeriksaan luar, janin letak memanjang, kepala di daerah fundus uteri

Janin tidak terlalu besar

Tidak ada kelainan jalan lahir

Prolaps Tali Pusat

Penanganan Tali Pusat Terdepan ( Ketuban belum pecah ) :

DISTOSIA KARENA KELAINAN JALAN LAHIR

Kesempitan pintu atas panggul

Ukuran rata-rata panggul wanita normal

Pintu atas panggul (pelvic inlet) :

Pintu bawah panggul (pelvic outlet) :

Servik kaku (rigid cervix)

Servik konglumer (conglumer cervix)

Selaput dara yang kaku, tebal

Kelainan letak serviks yang dijumpai pada multipara dengan perut

MALPRESENTASI DAN MALPOSISI

2. Lakukan penilaian kondisi janin :

Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) segera setelah his :

1) Berikan dukungan moral dan perawatan pendukung lainnya.

DIAGNOSIS PRESENTASI DANDPOSISI JANIN

Gambar. Penanda pada Tengkorak Janin

Posisi Oksiput Posterior

Sering dijumpai pada panggul anthropoid, endroid dan kesempitan midpelvis.

b. Letak punggung janin dorsoposterior

Putar paksi salah satu tidak berlangsung pada :

Menurut Sarwono Prawirohardjo, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan

b. Ibu berbaring miring kearah punggung janin.

Jika pembukaan lengkap dan jika :

a) Lakukan ekstraksi vakum

Posisi Oksiput Lintang

Pada pemeriksaan kepala sudah didasar panggul sedangkan UUK masih

Kelemahan his pada Kala II

Janin kecil atau mati

d. Kepala janin bundar

b. Ibu diminta berbaring ke arah punggung janin.

d. Coba dengan pemberian uterotonika, bila his lemah.

Posisi Oksiput Directa (Letak Tulang Ubun-Ubun)

Positio occiput pubica (anterior)

b. Positio occiput sacralis (posterior)

Anak kecil atau sudah meninggal

b. Penempatan dahi persisten

Seperti letak muka.

b. Coba reposisi menjadi letak LBK atau letak muka.

: mortalitas lebih tinggi.