STANDAR QPS 3.

Manajerial 1 :
Pengadaan suplai serta obat-obatan penting bagi pasien yang dibutuhkan
secara rutin
JUDUL Jumlah kekosongan stok obat esensial
INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya mutu menejemen obat dengan ketersediaan stok obat esensial rumah
sakit
DEFINISI Obat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan
OPERASIONAL mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitasi yang diupayakan
tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai dengan fungsi dan tingkatnya.
ALASAN DAN Jumlah kekosongan ini merupakan alat ukur untuk mengetahui menejemen obat yang
IMPLIKASI dilaksanakan di rumah sakit. Apabila obat esensial telah dapat dipenuhi oleh rumah
sakit maka keterlambatan pelayanan obat tidak akan terjadi.
FORMULA Menggunakan rasio
NUMERATOR Menggunakan rasio
DENOMINATOR Menggunakan rasio
TARGET 0
KRITERIA Seluruh item obat esensial
INKLUSI
KRITERIA None
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap bulan dengan total sampling, oleh staf Instalasi Farmasi
REKAPITULASI Setiap bulan, oleh staf Instalasi Farmasi
UNIT
ANALISA & Setiap bulan, oleh Kepala Instalasi Farmasi
PELAPORAN
AREA Instalasi Farmasi
PIC Kepala Instalasi Farmasi
FORMAT Contoh
PENCATATAN NO TANGGAL
JUMLAH OBAT ESENSIAL
YANG KOSONG
NAMA OBAT ESENSIAL
YANG KOSONG
JUMLAH OBAT
SELURUH ESENSIAL
KE
T

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst
STANDAR QPS 3. Manajerial 2 :
Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan
JUDUL Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan ke Dinas Kesehatan Kota Bima
INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya ketepatan waktu pengiriman laporan sesuai dengan standar Kementerian
Kesehatan setiap tanggal 15 pada bulan berikutnya
DEFINISI Jumlah laporan bulanan yang dapat dikirim tepat waktu (setiap tanggal 15 bulan
OPERASIONAL berikutnya) ke Dinas Kesehatan Kota Bima
Laporan yang dikirim setiap bulan ke dinas kesehatan yaitu : Laporan RL 5 (Data
Bulanan Kegiatan Rumah Sakit)
ALASAN DAN Ketepatan waktu pengiriman laporan merupakan kewajiban setiap rumah sakit untuk
IMPLIKASI memberikan data kepada Dinas Kesehatan Kota Bima. Sebagai bahan evaluasi
penyelenggaraan pelayanan kesehatan pada unit kerja masing-masing.
FORMULA Jumlah Laporan terkirim pada tgl 15 (pcs) : Jumlah Laporan yang harus terkirim pada
tgl 15 (pcs) x 100% = ___%
NUMERATOR Jumlah Laporan Bulanan yang terkirim pada tanggal 15 bulan berikutnya
DENOMINATOR Jumlah Laporan Bulanan yang harus terkirim pada tanggal 15 bulan berikutnya
TARGET 100 %
KRITERIA Laporan yang dikirim setiap bulan ke dinas kesehatan RI yaitu : Laporan RL 5 (Data
INKLUSI Bulanan Kegiatan Rumah Sakit)
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATAN Tanggal pengiriman laporan bulanan yang diupload/ yang tercatat di buku ekspedisi,
oleh staf Bagian Data dan Informasi
REKAPITULASI Setiap bulan, oleh staf Bagian Data dan Informasi
UNIT
ANALISA & Setiap bulan, oleh Kepala Bagian Data dan Informasi
PELAPORAN
AREA RS PKU Muhammadiyah Bima
PIC Kepala Bagian Data dan Informasi
FORMAT
PENCATATAN
TANGGAL PENGIRIMAN
NO NAMA LAPORAN KET
LAPORAN

1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst
STANDAR QPS 3. Manajerial 3 :
Manajemen risiko
JUDUL Pelaksanaan Standar Penanganan Tertusuk Jarum
INDIKATOR
TUJUAN Mengetahui peran menejemen rumah sakit dalam menangani staf yang tertusuk jarum
serta kualitas manajemen dalam perlindungan petugas
DEFINISI Insiden tertusuk jarum adalah kondisi cedera yang tidak diinginkan yang berisiko
OPERASIONAL terjadi pada seluruh staf yang berada di RS PKU Muhammadiyah Bima baik staf medis,
penunjang atau non medis. Penanganan ini sesuai dengan prosedur tindakan
penanganan pajanan di tempat kerja oleh Tim Manajemen Risiko.
ALASAN DAN Manejemen ini perlu dilaksanakan untuk mencegah terjadinya insiden yang terus
IMPLIKASI menerus, dengan melaksanakan FMEA. Pencegahan ini dapat terlaksana jika data
insiden ini dapat teridentifikasi secara rutin oleh Tim Manajemen Risiko.
FORMULA Jumlah insiden tertusuk jarum yang dilaksanakan penanganan dengan tepat dan benar
sesuai standar dalam satu bulan (insiden) : Jumlah seluruh insiden tertusuk jarum dalam
bulan yang sama (insiden) x 100% = ___%
NUMERATOR Jumlah insiden tertusuk jarum yang dilaksanakan penanganan dengan tepat dan benar
sesuai standar dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh insiden tertusuk jarum dalam bulan yang sama
TARGET 100%
KRITERIA Seluruh insiden tertusuk jarum
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan oleh staf Tim Manajemen Risiko, setiap ada kejadian tertusuk
jarum
REKAPITULASI Ketua Tim Manajemen Risiko setiap bulan
UNIT
ANALISA & Ketua Tim Manajemen Risiko setiap bulan
PELAPORAN
AREA Seluruh area di RS PKU Muhammadiyah
PIC Ketua Tim Manajemen Risiko
FORMAT
LAPORAN
TANGGAL

DILAKSANAKAN
NAMA TEMPAT TEMPAT
NO KRONOLOGIS KEJADIAN PENANGANAN DENGAN KET
PETUGAS TUGAS KEJADIAN
TEPAT (YA/TIDAK)

1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Verifikasi
STANDAR QPS 3. Manajerial 4 :
Manajemen utilisasi
JUDUL Utilisasi Bangsal VIP Rawat Inap
INDIKATOR
TUJUAN Mengetahui manejemen utilisasi bangsal dan VIP rumah sakit yang efektif dan efisien

DEFINISI Pelayanan rawat inap adalah pelayanan terhadap pasien masuk rumah sakit yang
OPERASIONAL menempati tempat tidur perawatan untuk keperluan observasi, diagnosa, terapi,
rehabilitasi medik dan atau pelayanan medik lainnya. Dalam pengukuran indikator ini
difokuskan untuk mengetahui tingkat pemanfaatan, ruang rawat inap meliputi VIP, Kelas
I, Kelas II, dan Kelas III serta efisiensi pelayanan rumah sakit

ALASAN DAN Catatan pemakaian ruang rawat inap ini harus dipantau untuk meningkatkan cost
IMPLIKASI pemasukan rumah saki sehingga sumber daya rumah sakit dapat dimaksimalkan secara
efektif dan efisien
FORMULA BOR = (Jumlah hari perawatan rumah sakit / (Jumlah tempat tidur X Jumlah hari dalam
satu periode)) X 100%
TOI = ((Jumlah tempat tidur X Periode) – Hari perawatan) / Jumlah pasien keluar (hidup
+ mati)
LOS = Jumlah lama dirawat / Jumlah pasien keluar (hidup + mati)
NUMERATOR -
DENOMINATOR -
STANDAR 1. BOR : 60%-85%
2. LOS : 6-9 hari
3. TOI: 1-3 Hari
KRITERIA Seluruh pasien dengan indikasi yang diperiksa di kedokteran nuklir
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap hari oleh staf perawat rawat inap
REKAPITULASI Setiap 4 minggu, oleh staf perawat rawat inap
UNIT
ANALISA & Setiap 4 minggu, oleh Kepala Instalasi rawat inap
PELAPORAN
AREA Instalasi Rawat Inap
PIC Kepala Instalasi rawat inap
FORMAT
PENCATATAN
NAMA NO. CARA Jumlah lama
TGL

NO PASIEN RM DIAGNOSA BAYAR rawat inap DPJP KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
STANDAR QPS 3. Manajerial 5 :
Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien
JUDUL Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan rumah sakit berdasarkan
elemen – elemen tingkat kepuasan pelanggan yang ditetapkan.
DEFINISI Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan Rumah
OPERASIONAL Sakit baik rawat inap dan rawat jalan dengan indeks kepuasan ≥ 3 berdasarkan elemen –
elemen tingkat kepuasan pelanggan yang ditetapkan.
Pelanggan yang dimaksud adalah pasien dewasa yang telah dirawat inap minimal tiga
hari.
ALASAN DAN Kepuasan pelanggan menggambar kan kualitas pelayanan yang diberikan. Kualitas
IMPLIKASI harus dimulai dari kebutuhan pelanggan dan berakhir pada presepsi pelanggan (Kotler,
1994). Hal ini berarti bahwa citra kualitas yang baik bukanlah berdasarkan sudut
pandang atau persepsi pihak penyedia jasa, melainkan berdasarkan sudut pandang atau
presepsi pelanggan. Persepsi pelanggan terhadap kualitas jasa merupakan penilaian
menyeluruh atas keunggulan suatu jasa.
FORMULA Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah sakit (indeks kepuasan
≥ 3) dalam satu bulan (orang) : Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan yang
sama (orang) x 100% = ___%
NUMERATOR Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah sakit (indeks kepuasan
≥ 3) dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan yang sama
TARGET ≥ 90%
KRITERIA 1. Pasien dewasa (umur ≥21 tahun)
INKLUSI 2. Pasien telah dirawat inap minimal tiga hari
KRITERIA 1. Penunggu pasien
EKSKLUSI 2. Keluarga pasien
3. Pasien dengan gangguan jiwa
4. Pasien pulang meninggal
PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan dengan total sampling sesuai kriteria inklusi, dilakukan oleh
staf Instalasi Pengaduan Masyarakat dan Kepuasan Pelanggan
REKAPITULASI Pengumpulan data dilaksanakan oleh Instalasi Pengaduan Masyarakat dan Kepuasan
UNIT Pelanggan setiap bulan
ANALISA & Analisa dan pelaporan dilaksanakan oleh Instalasi Pengaduan Masyarakat dan Kepuasan
PELAPORAN Pelanggan
AREA Seluruh area rawat inap dan rawat jalan
PIC Kepala Instalasi Pengaduan Masyarakat dan Kepuasan Pelanggan
FORMAT Format kuesioner terlampir
REKAPITULASI
TANGGAL

NILAI INDEKS KETERANGAN

NO KODE RESP AREA
KEPUASAN (puas/tidak puas)

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
Verifikasi
STANDAR QPS 3. Manajerial 6 :
Harapan dan kepuasan staf
JUDUL Kepuasan Pegawai
INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya persepsi pegawai terhadap “Motivasi dan Kinerja”
DEFINISI Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas oleh pegawai terhadap kebijakan yang
OPERASIONAL ditetapkan oleh manajerial rumah sakit.
ALASAN DAN Kepuasan kerja karyawan adalah terpenuhi atau tidaknya keinginan mereka terhadap
IMPLIKASI pekerjaan. Apabila dalam lingkungan kerja seorang karyawan tidak mendapatkan apa
yang diharapkan diantaranya peluang promosi yang adil, pendapatan yang baik, rekan
kerja dan atasan yang menyenangkan serta kepuasan terhadap pekerjaan itu sendiri
maka dapat dipastikan kinerja karyawan akan buruk (Timmreck, 2001).
FORMULA Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen – elemen tingkat kepuasan
pegawai yang ditetapkan rumah sakit dalam 1 tahun (orang) : Jumlah seluruh pegawai
yang disurvey dalam periode yang sama (orang) x 100% = ___%
NUMERATOR Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen – elemen tingkat kepuasan
pegawai yang ditetapkan rumah sakit dalam 1 tahun (orang)
DENOMINATOR Jumlah seluruh pegawai yang disurvey dalam periode yang sama (orang)
TARGET ≥ 80%
KRITERIA 1. Pegawai yang telah bekerja minimal 1 tahun
INKLUSI 2. Pegawai yang secara aktif masih bekerja di RSUP H.Adam Malik
KRITERIA 1. Pegawai yang sedang cuti
EKSKLUSI 2. Pegawai yang sedang tugas belajar
3. Pegawai yang sedang sakit
PENCATATAN Rekapitulasi dilaksanakan oleh staf pegawai SDM pada Bulan Januari tahun berikutnya.
Jumlah sampel digunakan adalah dengan proporsi minimal 30 % dari keseluruhan
populasi pegawai di RSUP H.Adam Malik
REKAPITULASI Rekapitulasi dilaksanakan oleh staf pegawai SDM pada Bulan Januari tahun berikutnya
ANALISA & Analisa dan pelaporan dilaksanakan Kepala Bagian SDM, maksimal terselesaikan
PELAPORAN tanggal 30 bulan Januari tahun berikutnya sebagai laporan tahun sebelumnya.
AREA Seluruh area RS PKU Muhammadiyah Bima
PIC Kepala Bagian SDM melalui Direktur SDM dan Pendidikan
FORMAT Format kuesioner terlampir
REKAPITULASI
TANGGAL

NILAI INDEKS KETERANGAN

NO KODE RESP AREA
KEPUASAN (puas/tidak puas)

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
dst
Verifikasi
STANDAR QPS 3. Manajerial 7 :
Demografi dan diagnosis klinis pasien
JUDUL Trend 10 besar diagnosa dan data demografi yang bersangkutan
INDIKATOR
TUJUAN Tergambarnya distribusi 10 besar diagnosa dan data demografi yang bersangkutan untuk
dapat dilaksanakan pelaporan dengan cepat dan tindak lanjut
DEFINISI 10 besar diagnosa dan data demografi yang dimaksud adalah 10 penyakit yang memiliki
OPERASIONAL jumlah pasien paling banyak yang dirawat di RSUP H.Adam Malik Medan berdasarkan
data demografi yang meliputi Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Suku
Bangsa, Daerah Asal dan Agama.
ALASAN DAN Pencatatan yang regular sangat diperlukan untuk memberikan informasi kepada unit
IMPLIKASI kesehatan masyarakat dalam rangka kegiatan preventif untuk mengurangi penyebaran
penyakit yang dapat terjadi.
FORMULA Deskriptif
NUMERATOR Deskriptif
DENOMINATOR Deskriptif
TARGET Deskriptif
KRITERIA -
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap hari, total sampling, oleh staf Instalasi Rekam Medis
REKAPITULASI Setiap bulan oleh staf Instalasi Rekam Medis
UNIT
ANALISA & Setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rekam Medis
PELAPORAN
AREA Instalasi Rekam Medis
PIC Kepala Instalasi Instalasi Rekam Medis
STANDAR QPS 3. Manajerial 8 :
Manajemen keuangan
JUDUL Cash Ratio
INDIKATOR
TUJUAN Mengetahui tingkat likuiditas rumah sakit
DEFINISI Perbandingan kas dan setara kas dengan kewajiban lancar
OPERASIONAL
ALASAN DAN Kas, Bank dan Surat Berharga Jangka Pendek adalah posisi masing-masing pada akhir
IMPLIKASI tahun, dengan mengetahui cash ratio dapat dilakukan pengembangan-pengembangan
yang sejalan dengan likuiditas RS.
FORMULA Kas + Bank + Surat Berharga Jangka Pendek / Current Liabilities x 100% = ___%
NUMERATOR Current Asset
DENOMINATOR Current Liabilities
TARGET ≥35%
KRITERIA None
INKLUSI
KRITERIA None
EKSKLUSI
PENCATATAN Setiap pelaporan keuangan oleh Bagian Akuntansi dan Verifikasi
REKAPITULASI Setiap triwulan, semesteran dan tahunan oleh Bagian Akuntansi dan Verifikasi
UNIT
ANALISA & Setiap triwulan, semesteran dan tahunan oleh Bagian Akuntansi dan Verifikasi
PELAPORAN
AREA Direktorat Keuangan
PIC Kabag Keuangan
FORMAT
PENCATATAN
NO PERIODE CASH + BANK CURRENT LIABILITIES CASH RATIO (%) KET

1 2 3 4 5 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst
Verifikasi
STANDAR QPS 3. Manajerial 9 :
Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan
pasien, keluarga pasien dan staf
JUDUL Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan
INDIKATOR kalibrasi BPFK
TUJUAN Tergambarnya pemeliharaan akurasi alat ukur medis untuk keselamatan pasien
DEFINISI Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan alat ukur oleh Balai
OPERASIONAL Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) sesuai standar waktu yang ditentukan.
ALASAN DAN Kalibrasi ini perlu dilaksanakan untuk memastikan agar alat ukur medis memiliki fungsi
IMPLIKASI yang baik, sebelum digunakan untuk melayani pasien, guna menghindari hal-hal yang
tidak diinginkan.
FORMULA Jumlah peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi BKFK dalam 1 tahun (pcs) : Jumlah seluruh peralatan ukur medis dalam 1
tahun (pcs) x 100% = ___%
NUMERATOR Jumlah peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi BPFK dalam 1 tahun
DENOMINATOR Jumlah seluruh peralatan ukur medis yang harus dikalibrasi
TARGET ≥80%
KRITERIA Seluruh alat ukur medis yang dipakai untuk pasien
INKLUSI
KRITERIA Alat ukur medis yang rusak dan/atau sedang afkir/perbaikan
EKSKLUSI
PENCATATAN None
REKAPITULASI None
UNIT
ANALISA & Setiap 1 tahun oleh Kepala IPSRS
PELAPORAN
AREA RS PKU Muhammadiyah Bima
PIC Kepala IPSRS
FORMAT Sesuai instrumen IPSRS
PENCATATAN