PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG
Jl. Dukuh Kupang XXV / 48 Surabaya 60225
Telp. (031) 5677615

PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG
KOTA SURABAYA
NOMOR : 440/A.II.SP.00004.01/436.6.3.49/2016

TENTANG

STRUKTUR ORGANISASI
UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG TAHUN 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG KOTA SURABAYA,

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai salah satu jenis

fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang
bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan
perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat di wilayah
kerjanya;

b. bahwa dalam rangka tertib pelaksanaan program dan kegiatan

di Puskesmas, perlu diatur ketentuan mengenai Struktur
Organisasi Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan hal tersebut di atas, maka

perlu menetapkan Struktur Organisasi UPTD Puskesmas Dukuh
Kupang Surabaya tahun 2016;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741 Tahun 2008

tentang Standart Pelayanan Minimal bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

5. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 18 tahun 2012 tentang

perubahan kedua atas Peraturan Walikota Surabaya Nomor 80
tahun 2008 tentang Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas
Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor

800/15780/436.6.3/2015 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Puskesmas di Kota Surabaya;

Email : pkmdukuhkupang@gmail.com
 7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
445/7125/436.6.3/2015 tentang Puskesmas Rawat Inap di Kota
Surabaya;

8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor

800/15783/436.6.3/2015 tentang Struktur Organisasi
Puskesmas di Kota Surabaya;

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG

KOTA SURABAYA TENTANG STRUKTUR ORGANISASI UPTD
PUSKESMAS DUKUH KUPANG TAHUN 2016.

KESATU : Struktur organisasi UPTD Puskesmas Dukuh Kupang termasuk

uraian tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian tak terpisahkan dari surat penetapan ini.

KEDUA : Struktur organisasi UPTD Puskesmas Dukuh Kupang

sebagaimana diktum Kesatu agar dilaksanakan sesuai tugas dan
fungsinya.

KETIGA : Pengkajian struktur organisasi dilakukan setiap setahun sekali

atau bila ada perubahan kebijakan kepala Puskesmas,
penanggung jawab upaya/pelaksana yang sudah tidak bekerja di
Puskesmas Dukuh Kupang, maupun perubahan aturan regulasi
dari Pemerintah.

KEEMPAT : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
di kemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 29 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG

Trimurti
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG
Jl. Dukuh Kupang XXV / 48 Surabaya 60225
Telp. (031) 5677615
LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG
NOMOR : 440/A.II.SP.00004.01/436.6.3.49/2016
TANGGAL : 16 Januari 2019

STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS DUKUH KUPANG

Kepala UPTD
Puskesmas Dukuh Kupang
dr. Trimurti

Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Pipit Sri Purwati, SE

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Sistem Informasi Penanggung Jawab Keuangan
Kepegawaian Rumah Tangga Puskesmas
1. Bendahara Pembantu : drg. Margaretha MT
Djoko Ariyanto, S.Kom Yulia Parista Indhiyas Meilina I, Skm
2. Bendahara JKN : drg. Nur Kamala

Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Penanggung Jawab Upaya Kesehatan

Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat
Puskesmas dan Jejaring Fasilitas Kesehatan Perorangan

dr. Fatma Dewi drg. Nur Kamala dr. Nora Fuji Abadi

UKM Essential dan Perkesmas UKM Pengembangan 1. Pustu Gunungsari : dr. Rahajeng Meidiana P 1. Poli Umum : dr. Laila Hanum
2. Pustu Pradah : dr. Fatma Dewi 2. Poli Gigi : drg. Margaretha M.T
1. LANSIA : Nur Mau’idoh, Amd.Kep 3. Pusling : dr. Nora Fuji Abadi 3. KIA-KB : Dita Harlidha, S.St
1. Promkes : Indhiyas Meilina, S.KM
2. UKGM : M Ari Irwansyah, 4. Poskeskel Dukuh Kupang : Vita Indah Puspita, Amd.Keb 4. Gizi : Gita Yeyen P, Amd.Gizi
2. KIA-KB : Dita Harlidha, S.St
Amd.Kes.Gi 5. Poskeskel Dukuh Pakis : Dewi Musfirah W.P, Amd.Keb 5. uang Bersalin : Dita Harlidha, S.St
3. Kesling : Wartiningsih, ST
3. UKK : M Ari Irwansyah, 6. Poskeskel Gunungsari : Tri Novita P, Amd.Keb 6. Unit Obat : Pertiwi Suryandari, S.Farm,Apt
4. Gizi : Gita Yeyen, Amd.Gizi
Amd.Kes.Gi 7. Poskeskel Pradah : Kristian Sari, Amd.Keb 7. Laboratorium : Eka Darmah Santi, Amd.AK
5. P2P : Panji Intan P, Amd.Kep
4. Jiwa : Rohmatul Fitri, S.Pi 8. Unit Sanitasi : Wartiningshi, ST
6. Perkesmas : Probo Siwi, Amd.Kep
5. MATRA : Nur Mau’idoh, Amd.Kep 9. Poli Santun Lansia : dr. Nora Fuji Abadi
7. Batra : Nur Komariah, Amd Batra
6. Indra : Lilik Sugiarti

= Garis Koordinasi
= Garis Struktural

Email : pkmdukuhkupang@gmail.com
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUKUH KUPANG
Jl. Dukuh Kupang XXV / 48 Surabaya 60225
Telp. (031) 5677615
URAIAN TUGAS

a. Kepala Puskesmas
1. Mengkoordinir penyusunan perencanaan tingkat Puskesmas
2. Merumuskan kebijakan operasional dalam pelayanan kesehatan
masyarakat
3. Memberikan tugas pada staf dan unit-unit pelayanan, Puskesmas
Pembantu, dan Poskeskel
4. Memimpin urusan tata usaha unit-unit pelayanan, Puskesmas Pembantu,
dan Poskeskel dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan
masyarakat
5. Menilai prestasi kerja staf sebagai bahan pertimbangan dalam
peningkatan karier
6. Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan Puskesmas
7. Melaksanakan pengawasan, pengendalian, dan evaluasi
program/kegiatan Puskesmas
8. Memimpin pelaksanaan kegiatan pertemuan berkala (mini lokakarya) di
Puskesmas
9. Bertanggung jawab atas penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
10. Mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas
11. Membina petugas Puskesmas
12. Bertanggungjawab mengenai pendidikan dan pelatihan staf serta orientasi
bagi staf baru
13. Membangun kerja sama dengan berbagai pihak terkait
14. Bertanggung jawab atas penyelenggaraan program-program di
Puskesmas
15. Memberikan umpan balik hasil kegiatan kepada semua staf
16. Melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala
17. Bertanggung jawab atas pengolahan dan analisa data, serta laporan
pelaksanaan kegiatan di Puskesmas yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Kota Surabaya, maupun digunakan oleh pihak yang berkepentingan
lainnya
18. Membuat surat penetapan tentang pengelolaan keuangan, penanggung
jawab barang invetaris, tim manajemen mutu Puskesmas, dll

Email : pkmdukuhkupang@gmail.com
 19. Menjadi fasilitator yang berwawasan di bidang kesehatan
20. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kota Surabaya
b. Kepala Sub Bagian Tata Usaha
1. Menyusun rencana kegiatan urusan tata usaha
2. Membagi tugas kepada staf
3. Memberi petunjuk kerja kepada staf/pegawai baru
4. Mengkoordinasikan berbagai kegiatan administratif dan manajemen di
Puskesmas
5. Bertanggung jawab atas administrasi, membantu pengelolaan keuangan dan
pengololaan sumber daya lainnya
6. Melakukan evaluasi hasil kegiatan urusan tata usaha secara keseluruhan
7. Membuat laporan kegiatan operasional dan pertanggungjawabannya kepada
kepala puskesmas
8. Melaksanakan pengelolaan urusan kepegawaian, keuangan, pelengkapan,
surat menyurat, hubungan masyarakat, dan urusan umum, perencanaan
serta pencatatan dan pelaporan
9. Mempunyai tugas pokok di bidang kepegawaian
10. Melaksanakan tugas-tugas kedinasan yang diberikan oleh kepala
Puskesmas sesuai dengan tugas dan fungsinya untuk kelancaran
pelaksanaan tugas
11. Menjadi Fasilitator yang berwawasan di bidang kesehatan
c. Penanggung jawab Kepegawaian
1. Membuat rekap absensi seluruh pegawai
2. Membuat laporan daftar kepegawaian setiap bulan
d. Penanggung jawab Sistem Informasi Puskesmas
1. Mengkoordinasikan pengumpulan laporan kinerja Puskesmas, pengolahan
data dan informasi.
2. Menyediakan dan menyimpan data umum Puskesmas dan data kesehatan
yang diperlukan untuk kepentingan pihak yang membutuhkan
3. Mengarsipkan surat masuk dan surat keluar
4. Mengkoordinasikan penanggung jawab program dalam menyusun program
kerja Puskesmas
e. Penanggung jawab Rumah Tangga
1. Membuat data aset di masing-masing ruangan
2. Melaksanakan pembaharuan data inventaris Puskesmas
3. Melakukan evaluasi perawatan alat kesehatan
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan barang inventaris Puskesmas
f. Penanggung jawab Keuangan
1. Melaksanakan pengelolaan urusan keuangan Puskesmas
2. Membuat laporan keuangan Puskesmas
g. Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat
1. Bertanggung jawab dalam penyelenggaraan program Upaya Kesehatan
Masyarakat
2. Mengkoordinasikan para penanggung jawab program dalam penyusunan
perencanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan program
h. Penanggung jawab program Promosi Kesehatan
1. Menyusun rencana kegiatan promosi kesehatan
2. Melakukan penyuluhan kesehatan, pengembangan UKBM,
pengembangan Desa Siaga dan pemberdayaan masyarakat dalam PHBS
sesuai SOP serta mengkoordinasikan dengan lintas program terkait
3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data promosi
kesehatan
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan promosi kesehatan secara keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.
i. Penanggung jawab program KIA-KB
1. Menyusun rencana kegiatan KIA-KB berdasarkan data program
2. Melakukan penyuluhan KIA-KB dan koordinasi lintas program sesuai SOP
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan KIA-
KB
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan KIA-KB secara keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
j. Penanggung jawab program Kesehatan Lingkungan
1. Menyusun rencana kegiatan kesehatan lingkungan berdasarkan data
program
2. Melakukan pembinaan kesehatan lingkungan yang meliputi pengawasan
dan pembinaan SAB, JAGA, TTU, penyuluhan kesling, dan koordinasi
lintas program terkait
3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kesehatan
lingkungan
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan Kesling secara keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
k. Penanggung jawab program Gizi
1. Menyusun rencana kegiatan peningkatan gizi masyarakat berdasarkan data
program
 2. Melakukan pembinaan Posyandu, pemantauan status gizi, survei kadarzi,
garam beryodium, pemberian vitamin A & tablet tambah darah, penyuluhan
gizi, dan koordinasi lintas program sesuai SOP
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
perbaikan gizi
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan perbaikan gizi secara keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
l. Penanggung jawab program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1. Menyusun rencana kegiatan P2P baik menular maupun tidak menular
berdasarkan data program
2. Melakukan P2 TB, P2 Kusta, P2 DBD, P2 ISPA, P2 Diare, P2 HIV/AIDS,
imunisasi dan surveilans, Posbindu PTM, dan koordinasi lintas program
sesuai SOP
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit secara keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
m. Penanggung jawab program Perawatan Kesehatan Masyarakat
1. Menyusun rencana kegiatan perkesmas berdasarkan data program
2. Melakukan kunjungan ke rumah sasaran, dan koordinasi lintas program
sesuai SOP
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
perkesmas
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan perkesmas secara keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
n. Penanggung jawab program Anak Remaja dan Usia Lanjut (ARU)
1. Menyusun rencana kegiatan UKS berdasarkan data program
2. Melakukan kegiatan UKS dan koordinasi lintas program sesuai SOP
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan UKS
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan UKS secara keseluruhan
5. Menyusun rencana kegiatan pemeliharaan kesehatan lansia berdasarkan
data program
6. Melakukan pembinaan posyandu Lansia, penyuluhan kesehatan lansia dan
koordinasi lintas program sesuai SOP
7. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
pemeliharaan kesehatan lansia
8. Melakukan evaluasi hasil kegiatan posyandu Lansia secara keseluruhan
 9. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
o. Penanggung jawab program Kesh. Gigi Masyarakat
1. Menyusun rencana kegiatan kesehatan gigi di masyarakat berdasarkan data
program
2. Melakukan pemeriksaan kesehatan gigi baik di sekolah maupun masyarakat,
penyuluhan kesehatan gigi dan koordinasi lintas program sesuai SOP
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
kesehatan gigi di masyarakat
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan kesehatan gigi di masyarakat secara
keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
p. Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perseorangan
1. Bertanggung jawab dalam penyelenggaraan pelayanan Upaya Kesehatan
Perseorangan
2. Mengkoordinasikan para penanggung jawab pelayanan dalam penyusunan
perencanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan pelayanan
q. Penanggung jawab Poli Umum
1. Melaksanakan dan memberikan upaya pemeriksaan umum dengan penuh
tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya
2. Melaksanakan dan meningkatkan mutu pengobatan dasar
3. Melaksanakan pelayanan medik/asuhan keperawatan sesuai SOP
4. Memberikan penyuluhan perseorangan
5. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik , lengkap dan dapat
dipertanggungjawabkan
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
pengobatan dasar
7. Mengidentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah, dan melakukan
evaluasi kinerja program pengobatan dasar
8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
r. Penanggung jawab Poli Gigi
1. Melaksanakan dan memberikan upaya pemeriksaan gigi dan mulut dengan
penuh tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya
2. Melaksanakan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan gigi
3. Melaksanakan pelayanan medik/asuhan keperawatan sesuai SOP
4. Memberikan penyuluhan perseorangan
5. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik , lengkap dan dapat
dipertanggungjawabkan
 6. Melakukan pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan
pelayanan kesehatan gigi
7. Mengidentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah, dan melakukan
evaluasi kinerja program pelayanan kesehatan gigi
8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
s. Penanggung jawab pelayanan KIA-KB
1. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), PNC (Post Natal Care), pelayanan
KB, penyuluhan KIA-KB
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
3. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai SOP
4. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik , lengkap dan dapat
dipertanggungjawabkan
5. Mengidentifikasi, merencanakan, memecahkan masalah, dan melakukan
evaluasi kinerja program pelayanan kebidanan
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
t. Penanggung jawab pelayanan Gizi
1. Melaksanakan penilaian status gizi, pengukuran antropometri
2. Menerima rujukan kasus balita gizi buruk dan bumil KEK
3. Menerima konsultasi gizi
4. Melakukan pencatatan dan pelaporan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
u. Penanggung jawab Ruang Bersalin
1. Membagi tugas kepada bidan yang bertugas rawat bersalin
2. Melaksanakan INC (intra Natal Care), perawatan neonatus
3. Melakukan pencatatan dan pelaporan
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
v. Penanggung jawab Unit Obat
1. Menyusun perencanaan upaya pengelolaan di unit obat termasuk
kebutuhan dan distribusi obat berdasarkan data program
2. Melaksanakan pelayanan kefarmasian dengan penuh tanggung jawab
sesuai keahlian dan kewenangannya, dan sesuai SOP
3. Menyerahkan obat sesuai resep dokter
4. Memberikan informasi tentang pemakaian dan penyimpanan obat kepada
pasien
5. Menyimpan, memelihara, dan mencatat mutasi obat dan perbekalan
kesehatan yang dikeluarkan
6. Melaksanakan pengelolaan obat termasuk pencatatan dan pelaporan
secara baik
 7. Membuat pencatatan dan pelaporan pemakaian dan permintaan obat
serta perbekalan kesehatan
8. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan unit obat secara
keseluruhan
9. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
w. Penanggung jawab pelayanan Laboratorium
1. Menyusun rencana upaya pelayanan laboratorium
2. Melaksanakan pelayanan laboratorium sesuai SOP, dengan penuh
tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya
3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data yang perlu
secara baik, lengkap dan dapat dipertanggungjawabkan
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan laboratorium secara
keseluruhan
5. Menyiapkan bahan rujukan spesimen
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
x. Penanggung jawab Unit Sanitasi
1. Melaksanakan pelayanan konsultasi sanitarian
2. Melakukan penyelidikan epidemiologi sesuai dengan penyakit /masalah yang
ada melalui kunjungan rumah sasaran
3. Membuat pencatatan dan pelaporan
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan unit sanitasi secara
keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
y. Penanggung jawab Poli Santun Lansia
1. Menyusun rencana pelayanan santun lansia
2. Memberikan pelayanan pengobatan umum dan konsultasi untuk pasien
lansia >60 tahun
3. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data yang perlu secara
baik, lengkap dan dapat dipertanggungjawabkan
4. Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan santun lansia secara
keseluruhan
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
z. Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
Kesehatan
1. Melakukan pembinaan jaringan pelayanan puskesmas dan jejaring
puskesmas
2. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap jaringan pelayanan puskesmas
dan jejaring puskesmas
aa. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu (Pustu)
1. Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan di Pustu sesuai dengan
SOP dengan penuh tanggung jawab sesuai tugas dan fungsinya
2. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
bb. Penanggung jawab Pos Kesehatan Kelurahan (Poskeskel)
1. Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan di Pos Kesehatan di
masing-masing Kelurahan sesuai dengan SOP dengan penuh tanggung
jawab sesuai tugas dan fungsinya
2. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas

KEPALA UPTD PUSKESMAS

DUKUH KUPANG

Trimurti