PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

NOMOR : /UKM/PKM-LIMAS/ /2018

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LIMAU ASRI KABUPATEN MIMIKA

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM

PUSKESMAS LIMAU ASRI

Menimbang:
a. Bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas Limau Asri harus dilaksanakan secara
terpadu baik dipandang dari pelayanan program maupun sumber daya manusia;
b. Bahwa pelayanan kesehatan di puskesmas Limau Asri harus meningkatkan SDM
secara kualitas dan kuantitas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b perlu
menetapkan keputusan Kepala Puskesmas tentang Penetapan Penanggungjawab
Upaya Kesehatan Masyarakat

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun 2004,tentang
puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republic Indonesia Nomor 5542);
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Kesatu : Penanggungjawab UKM adalah ANGRAENI H TAIHUTTU,AMK
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal …. ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan di
akan perbaikan /perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Timika
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Limau Asri

Marince Elastotagam
NIP:197612012005022004
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LIMAU ASRI KABUPATEN MIMIKA

NOMOR : /UKM/PKM-LIMAS/ /2018

TENTANG

PENETAPAN PELAKSANA UKM

PUSKESMAS LIMAU ASRI

Menimbang:
a. Bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas Limau Asri harus dilaksanakan secara
terpadu baik dipandang dari pelayanan program maupun sumber daya manusia;
b. Bahwa pelayanan kesehatan di puskesmas Limau Asri harus meningkatkan SDM
secara kualitas dan kuantitas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b perlu
menetapkan keputusan Kepala Puskesmas tentang Penetapan Pelaksana Upaya
Kesehatan Masyarakat

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587);
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun 2004,tentang
puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republic Indonesia Nomor 5542);
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LIMAU ASRI TENTANG PENETAPAN

PELAKSANA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Kesatu : Pelaksana UKM sesuai dengan yang dilampirkan
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ……. ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan di
akan perbaikan /perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Timika
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Limau Asri

Marince Elastotagam
NIP:19761201 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LIMAU ASRI

NOMOR : /UKM/PKM-LIMAS/ /2018
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB

No Nama NIP Pelaksana

1 Betty Putirulan, AMK 198609262010042001 Promkes
2 Yulianti Tandipayuk, Amg 198307152009092002 Gizi
3 Wiwin Sugiarti, Amd.Keb 198507242008012004 KIA
4 Sarpia Usman, AMKL - Kesling
5 Saidiman, AMK 198312022010042004 UKS
6 Kamaruddin Lapundu P2P
7 Nurmiati Simanjuntak, Amd.Kep 196907271991012005 Lansia
8 Elsyani Desi Ka’bu’, AMK 198410112010042003 Imunisasi
9 Merlin Maria Famnauw, Amd.Kep - P2P ISPA/Diare/10 Besar/LB 1
10 Ferlin Yunita Famnauw, AMK - P2P Surveilans
11 Oloan Anita C. Br. Sinambela, AMK 198406272010042001 P2P Kusta
12 Cahya Muslimin, AMK 198611102010041001 P2P TB
13 Kamaruddin Lapundu P2P Malaria
14 Libertha Ivoni Baru, AMK 198603032010042002 P2P Filariasis
15 Lusiana, S.Kep.Ns 198205072003122006 Pusling
16 Bertha Kamo, S.ST 197409072000122001 VCT
17 Syahril Kuman, AMK 198309232003121007 Frambusia
18 Otto Dominggus Kocu, Amd.Kep 197005211994031011 Kesehatan Jiwa
19 Marissa Viona Matakena, Amd.Kep 198602122010042001 Kesjaor
20 Lusiana, S.Kep.Ns 198205072003122006 Penanggung Jawab Poli Umum
21 Yuliana Pea, S.Si, Apt Penanggung Jawab Apotek
22 Alfrida, AMK Penanggung Jawab Aset
23 Betty Rumantir Penanggung Jawab Loket
24 Nurmin Tarata, Amd.Keb Penanggung Jawab MTBS
25 Magtrisye E.R Makabori PJ Laboratorium
26 Jeni Rufina Kapan, AMK KTU
27 Alfrida, AMK PJ PTM
28 Editha Kotorok, Amd.TKG Poli Gigi
29 Rina Rahmawati, Amd.Keb PJ UKM KIA
30 Frida Ester Rumander, Amd. Kep PJ Batra
31 Danesra Tandi Karrang, S.Farm, Apt Gudang Obat
32 Rina Rahmawati, Amd.Keb PJ KESPRO
33 Bertha Kamo, S.ST Bendahara BOK DAK Non FISIK
34 Nurmin Tarata, Amd.Keb Bendahara JKN
35 Frida Ester Rumander, Amd.Kep Bendahara Operasional
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

36 Ika Lia Agusta Yunus, AMK Penanggung Jawab P-Care

40 Marissa Viona Matakena, Amd.Kep PJ PIS PK

41 Suwandoyo Kepala Pustu Naena Muktipura (SP 6)
42 Rima Islafiah, Amd.Kep Kepala Pustu Mulia Kencana (SP 7)
43 Yuli Magai, Amd.Keb Kepala Pustu Wangirja (SP 9)
44 Fidelis Kotouki Kepala Pustu Iwaka
45 Abd. Moh. Arif Minggele Amd.Kep Kepala Pustu Pigapu
46 Yuli Yanti Lestari, Amd.Keb PJ VK/Bersalin
47 Sanuri Driver
48 Semmy Wanane Security
49 Uliva Yuliana Umaniyau CS
50 Lusiana , S.Kep, Ns PJ Prolanis
51 Nurmiati Julita Simanjuntak, Amd.Kep PJ Poli Lansia
52 Lusiana, S.Kep, Ns Ketua Akreditasi
53 Dr. Novita Sariyanti PJ Mutu
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

SUSUNAN TIM AKREDITASI

PUSKESMAS LIMAU ASRI

1. Penanggung Jawab : Marince Elastotagam, Amd.Keb

2. Ketua Akreditasi : Lusiana, S.Kep, Ns
3. PJ Admen : Jeni Rufina Kapan, AMK
Anggota : Rina Mulfiani Haer, S.Kep, Ns
Ayu Mulyati
Bety Putirulan, AMK
Alfrida, AMK
Ely Said, Amd.Kes
Nurmin Tarata, Amd.Keb
Frida Ester Rumander, Amd.Kep
Jun Isnawan, Amd.Kep

4. PJ UKM : Bertha Kamo. S.ST

Anggota : Wiwin Sugiarti, Amd.Keb
Elsyani Desi Ka’bu, AMK
Yulianti Tandipayuk, Amg
Marissa Viona Matakena, Amd.Kep
Libertha Ivoni Baru, Amk
Rina Rahmawati, Amd.Keb
Aghnia Zahra Setianingtyas, Amd.Keb
Sarpia Usman, AMKL
Cahya Muslimin, AMK
Saidiman, AMK
Nur Cahya, S,Sit
Kamaruddin Lapundu

5. PJ UKP : dr. Piether I Pakilaran

Anggota : Yuliana Pea, S.Si, Apt
Betty Rumantir
Ika Lia Agusta Yunus, AMK
Lairina Nur Aisyah, Amd.KL
Endang Tri Lestari, Amd.Ak
Risna Karambe, AMK
Yuli Yanti Lestari, Amd.Keb
Ririn Wahyuni, Amd.Keb
Uswatun Hasanah, Amd.Keb
Oloan Anita C.BR. Sinambela, AMK
Editha Kotorok, Amd.Tkg

6. Tim Mutu : dr. Novita Sariyanti

Anggota : 1. Jeni Rufina Kapan, AMK
PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

: 2. Rina Rahmawati, Amd.Keb

: 3. Libertha Ivoni Baru, AMK
: 4. Yuli Yanti Lestari, Amd.Keb
: 5. Ririn Wahyuni, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LIMAU ASRI
JL. POROS SP V KAMPUNG LIMAU ASRI

SUSUNAN PANITIA PENYAMBUTAN AKREDITASI

1. Ketua Panitia : Otto Dominggus Kocu, Amd.Kep

2. Seksi Acara : Merlin Maria Famnauw, Amd.Kep
Maria Magdalena Osay, Amd.Kep
Ferlin Yunita Famnauw, AMK
Jubelina Mom
Yuliana Yolanda Tonenggo, Amd.Kep

3.