WOC CHF

Arterioklerosis Hipertensi Peradangan & penyakit miokardium Penyakit jantung lain

NOC : NIC :
Terganggunya aliran darah Peningkatan tahanan vaskuler pengosongan atrium terhambat Self Care : ADLs Observasi adanya pembatasan klien dalam
merusak serabut Toleransi aktivitas melakukan aktivitas
otot jantung Konservasi eneergi Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
Suplai 02 ke jantung menurun peningkatan afterload Penurunan preload Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor nutrisi dan sumber energi yang
selama …. Pasien bertoleransi terhadap adekuat
aktivitas dengan Kriteria Hasil : Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan
Hipoksia jantung Peningkatan beban kerja jantung Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa emosi secara berlebihan
disertai peningkatan tekanan darah, nadi Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas
dan RR (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis,
Metabolisme anaerob Hipertrofi serabut otot jantung Kontraktilitas miokardium abnormal Mampu melakukan aktivitas sehari hari pucat, perubahan hemodinamik)
(ADLs) secara mandiri Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat
Keseimbangan aktivitas dan istirahat pasien
Timbunan asam laktat COP menurun Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik
Penurunan Curah jantung dalam merencanakan progran terapi yang tepat.
Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
Asidosis Abnormalitas elektrolit mampu dilakukan
Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan
Peningkatan kerja jantung Openingkatan keb O2 pada sel Kompensasi tubuh aktivitas renin sosial
Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan
sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang
Jantung bekerja lebih keras Respond saraf simpatis Peningkatan katekolamin Angiotensin 1 diinginkan
Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas
Angiotensin 2 seperti kursi roda, krek
Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang
Peningkatan HR disukai
Memperpendek waktu pengisian Vasokonstriktor Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
sekresi ldosteron diwaktu luang
ventrikel dan arteri coroner kuat vaskuler Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam beraktivitas
Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
Injuri miokard Peningkatan TD Peningkatan beraktivitas
reabsobsi cairan Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi
Iskemik miokard > 30 menit diri dan penguatan
Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual

Infark miokard

Kegagalan mekanisme pemompaan

Gagal jantung kiri Gagal jantung kanan

COP menurun gangguan perfusi Peningkatan tekanan vena cava superior

Peningkatan tekanan jaringan Peningkatan tekanan
vena pulmonal vena cava inferior
Suplai darah ke Peningkatan tekanan vena jugularis
Peningkatan tekanan jaringan menurun Congesti visera & Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC:
kapiler pulmonal Penurunan suplai nutrisi dan O2 ke otak jaringan perifer selama ………..pasien menunjukkan Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Penurunan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan Pasang mayo bila perlu
Penurunan nutrisi kesadaran kriteria hasil: Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Kongesti paru & O2 sel Tekanan vena ekstremitas Congesti Hepar Congesti vena abdomen Mendemonstrasikan batuk efektif dan Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
resiko inuri meningkat dan dyspneu (mampu mengeluarkan tambahan
sakit waktu bernafas Katabolisme yg tidak Tekanan pembuluh portal Statis vena abdomen sputum, mampu bernafas dg mudah, Berikan bronkodilator :
tidakada pursed lips) Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
adekuat dr jaringan Edema ekstremitas meningkat Menunjukkan jalan nafas yang paten Lembab
Ansietas Anoreksia (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
asites frekuensi pernafasan dalam rentang keseimbangan.
intoleransi aktivitas Kelebihan Volume normal, tidak ada suara nafas abnormal) Monitor respirasi dan status O2
gangguan Cairan
pertukaran gas Ketidakseimbangan Tanda Tanda vital dalam rentang normal Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
Tekanan pd diafragma nutrisi (tekanan darah, nadi, pernafasan) Pertahankan jalan nafas yang paten
kurang dari kebutuhan Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
tubuh Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
Edema Paru Distress pernafasan oksigenasi
Monitor vital sign
Informasikan pada pasien dan keluarga tentang
Ronchi basah tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
Ajarkan bagaimana batuk efektifMonitor pola
nafas
Iritasi mukosa paru

Reflek bantuk turun

bersihan jalan napas
Penumpukan secret tidak efektif

sumber : Wilkison. (2006). Buku Saku Diagnose Keperawatan Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC Jakarta : EGC
Jayanti, N. 2010. Gagal Jantung Kongestif. Dimuat dalam http://rentalhikari.wordpress.com/2010/03/22/lp-gagal-jantung-kongestif/ (diakses pada 07 oktober 2019)