LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TUMOR LARING

A. Pengertian

Laring atau organ suara adalah struktur epitel kartilago yang menghubungkan laring dan trakea. Fungsi
utama laring adalah untuk memungkinkan terjadinya vokalisasi. Laring juga melindungi jalan nafas
bawah dari obstruksi benda asing dan memudahkan batuk. Laring sering disebut sebagai kotak suara dan
terdiri atas:

a. Epiglottis daun katub kartilago yang menutupi ostium kea rah laring selama menelan

b. Glottis, ostium antara pita suara dalam laring

c. Kartilago tiroid, kartilago terbesar pada trakea, sebagian dari ini membentuk jakun

d. Kartilago trikoid, satu-satunya cincin kartilago yang komplit dalam laring

e. Kartilago aritenoid, digunakan dalam gerakan pita suara dengan kartilago tiroid

f. Pita Suara, ligament yang dikontrol oleh gerakan otot yang menghasilkan bunyi suara, pita suara
melekat pada lumen laring

Tumor adalah jaringan baru (neoplasma) yang timbul dalam tubuh akibat pengaruh berbagai faktor
penyebab dan menyebabkan jaringan setempat pada tingkat gen kehilangan kendali normal atas
pertumbuhannya. Istilah neoplasma pada dasarnya memiliki makna sama dengan tumor. Keganasan
merujuk kepada segala penyakit yang ditandai hiperplasia sel ganas, termasuk berbagai tumor ganas dan
leukemia. Istilah kanker juga menunjukkan semua tumor ganas

Karisoma laring merupakan tumor ganas ketiga menurut jumlah tumor ganas di bidang THT dan lebih
banyak terjadi pada pria berusia 50-70 tahun. Yang tersering adalah jenis karsinoma sel skuamosa.

B. Tahapan tumor laring

Ada empat tahap utama dalam sistem ini - tahap 1 sampai 4. Tahap 0 adalah tahap awal dan tahap 4
yang paling maju. Ada 4 tahap 'T' utama tumor laring

§ T1 berarti tumor hanya satu bagian dari laring dan pita suara mampu bergerak dengan normal

§ T2 berarti tumor telah tumbuh menjadi bagian lain dari laring. Pita suara mungkin atau mungkin tidak
akan terpengaruh T3 berarti tumor seluruh laring tetapi belum menyebar lebih jauh dari penutup laring
§ T4 berarti tumor telah berkembang menjadi jaringan tubuh luar laring. Ini mungkin telah menyebar ke
tiroid, pipa udara (trakea) atau pipa makanan (esofagus)

C. Etiologi

Belum diketahui secara pasti, adapun faktor predisposisi yang dapat menyebabkan tumor laring adalah:

· Rokok

· Alkohol

· Terpapar oleh sinar radioaktif

· Infeksi kronis (Herves simpleks)

D. Manisfestasi klinis

· Nyeri tenggorok

· Sulit menelan

· Suara Serak

· Hemoptisis dan batuk

· Sesak nafas

· Berat Badan turun

E. Pemeriksaan Penunjang

· Laringoskop; Untuk menilai lokasi tumor, penyebaran tumor

· Foto thoraks; Untuk menilai keadaan paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan metastasis di paru

· CT-Scan; Memperlihatkan keadaan tumor/penjalaran tumor pada tulang rawan tiroid dan daerah
pre-epiglotis serta metastasis kelenjar getah bening leher

· Biopsi laring; Untuk pemeriksaan patologi anatomik dan dari hasil patologi anatomik yang
terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa

F. Penatalaksanaan

1. Stadium I dikirim untuk radiasi, stadium 2 dan 3 untuk operasi dan stadium 4 operasi dengan
rekonstruksi atau radiasi

2. Terapi Radiasi; Pada pasien yang hanya mengalami satu pita suara yang sakit dan mormalnya dapat
digerakkan. Terapi radiasi juga dapat digunakan secara proferatif untuk mengurangi ukuran tumor
3. Operasi : Laringektomi

- Laringektomi Parsial: direkomendasikan pada kanker area glottis tahap dini ketika hanya satu pita
suara yang terkena

- Leringektomi Supraglotis: digunakan untuk tumor supraglotis

- Laringektomi hemivertikal: dilakukan jika tumor meluas diluar pita suara, tetapi perluasan tersebut
kurang dari 1 cm dan terbatas pada area subglotis

- Laringektomi Total : dilakukan ketika tumor meluas diluar pita suara

4. Pemakaian Sitostatika belum memuaskan,biasanya jadwal pemberian sitostatika tidak sampai

5. Rehabilitasi khusus (voice rehabilitation), agar pasien dapat berbicara/ bersuara sehingga dapat
berkomunikasi secara verbal. Rehabilitasi suara dapat dilakukan dengan pertolongan alat bantu suara
yakni semacam vibrator yang ditempelkan di daerah sub mandibula, ataupun dengan suara yang
dihasilkan dari esofagus (esophangeal speech) melalui proses belajar

6. PATOFISIOLOGI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN TUMOR LARING

A. Pengkajian

1. Anamnesa

Prevalensi kejadian lebih tinggi pada laki-laki (5:1), pada usia dewasa 59 tahun

2. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Klien datang dengan keluhan serak, sulit menelan, nyeri tenggorok

b. Riwayat kesehatan dahulu

- Tanyakan pola hidup klien (merokok, minum alkohol)

c. Riwayat kesehatan keluarga

Tanyakan pada klien apakah ada keluarga yang pernah mengalami penyakit yang sama

3. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

b. Palpasi

§ Adanya benjolan di leher

§ Asimetri leher

§ Nyeri tekan pada leher

§ Adanya pembesaran kelenjar limfe

4. Pemeriksaan Diagnostik

a. Laringoskop

Untuk menilai lokasi tumor, penyebaran tumor

b. Foto thoraks

Untuk menilai keadaan paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan metastasis di paru

c. CT-Scan

Memperlihatkan keadaan tumor/penjalaran tumor pada tulang rawan tiroid dan daerah pre-epiglotis
serta metastasis kelenjar getah bening leher

d. Biopsi laring

Untuk pemeriksaan patologi anatomik dan dari hasil patologi anatomik yang terbanyak adalah karsinoma
sel skuamosa

B. Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul

- Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d penekanan serabut syaraf oleh sel-sel tumor

- Bersihan jalan napas tak efektif b/d sekret yang berlebihan

- Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d disfagia
- Gangguan komunikasi verbal b/d afonia

C. Perencanaan Keperawatan

Untuk intervensi DP gangguan rasa nyaman : nyeri dan DP gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi à
rujuk pada perencanaan keperawatan Ca, Nasoparing.

1. DP 1. Bersihan jalan napas tak efektif b/d sekret yang berlebihan

Kriteria hasil :

- Pola napas klien efektif

- Memperlihatkan kepatenan jalan napas dengan bunyi napas bersih/jelas.

Intervensi & Rasionalisai

a. Awasi frekuensi/kedalaman pernapasan catat kemudahan bernafas. Auskultasi bunyi napas. Selidiki
kegelisahan,dispea, terjadinya sianosis

R/ Perubahan pada pernafasan, penggunaan otot aksesori pernafasan dan atau adanya ronkhi/mengi
diduga ada retensi sekret.

b. Kaji pasien untuk posisi yang nyaman, misal : peninggian kepala tempat tidur 30-45

R/ Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi,
namun pasien dengan infiltrasi tumor ke trakhea akan mencari posisi yang mudah untuk bernafas.

c. Dorong menelan, bila pasien mampu

R/ Mencegah pengumpulan sekret oral menurunkan resiko aspirasi. Catatan: menelan terganggu bila
epiglotis diangkat dan atau edema pasca operasi

d. Dorong batuk efektif dan napas dalam

R/ Memobilisasi sekret untuk membersihkan jalan napas dan membantu mencegah komplikasi
pernafasan

Pengumpulan sekret/adanya atelektasis dapat menyebabkan pneumonia yang memerlukan terapi lebih
lanjut.

e. Kolaborasi untuk therapi & pembedahan

R/ Menentukan intervensi yang lebih spesifik.

2. DP 2. Gangguan komunikasi verbal b/d afonia bermakna dan nyeri terjadi.

Kriteria hasil : pasien/klien mampu mengkomunikasikan kebutuhannya

Intervensi & Rasionalisasi

a. Kaji kemampuan baca klien

R/ Untuk membuat Perencanaan dan terciptanya cara-cara komunikasi yang baik dan sesuai.

b. Berikan cara-cara komunikasi meliputi kertas dan pensil, papan gambar, papan tulis, alat papan
komunikasi elektrik atau alat lainnya yang mendukung

R/ Mengembangkan dan meningkatkan komunikasi

c. Bantu pasien dengan latihan untuk meningkatkan kualitas suara, nada, dan volume suara

R/ Meningkatkan fonasi yang terpengaruh pada pasien dengan tumor laring.

d. Anjurkan penggunaan laring buatan dengan mendengarkan secara aktif

R/ Meningkatkan mekanisme wicara

e. Letakkan bel dalam jangkauan klien setiap saat

R/ Memberikan metode untuk memanggil dan meminta pertolongan jika diperlukan

f. Kolaborasi dengan rehabilitasi suara (voice rehabilitation)

R/ Memberika therapi berbicara/bersuara sehingga dapat berkomunikasi secara verbal.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C. Long (1996), Perawatan Medikal Bedah: Suatu Pendekatan Proses Keperawatan, The C.V
Mosby Company St. Louis, USA

Barbara Engram (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal – Bedah Jilid II Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta

Donna D. Ignatavicius (1991), Medical Surgical Nursing: A Nursing Process Approach, WB. Sauders
Company, Philadelphia

Guyton & Hall (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta
Marylin E. Doenges (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3, Penerbit Buku Kedoketran EGC, Jakarta

R. Sjamsuhidajat, Wim De Jong (1997), Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta

Sylvia A. Price (1995), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 4 Buku 2, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta