NAMA : David Elison

NIM : 2019.C.11a.1003
PRODI : S1 KEPERAWATAN TKT 1A
DOSEN PENGAJAR : TAKESI ARISANDI., Ners., M.Kep
MATA KULIAH : IDK 1

SISTEM MUSKULOSKULETAL
KONSEP ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM MUSKULOSKELETAL
PENDEKATAN KONSEP ANATOMI FISIOLOGI SYSTEM
MUSKULOSKELETAL DALAM MASALAH KEPERAWATAN
A. Pengertian

Sistem muskuloskeletal adalah suatu sistem yang terdiri dari tulang,

otot, kartilago, ligamen, tendon, fascia, bursae, dan persendian (Depkes,

1995: 3). Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh,

kebanyakan fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang

berlebihan pada tulang (Reeves, Charlene, 2001: 248). Tulang femur

merupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar di dalam tulang kerangka

pada bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabulum menbentuk

kepala sendi yang disebut kaput femoris (Syaifudin, 1992: 32).

Menurut Doenges (2000: 761) Fraktur dapat dibagi menjadi 150,

tetapi lima yang utama adalah:

1. Incomplete: Fraktur hanya melibatkan bagian potongan menyilang tulang.

Salah satu sisi patah; yang lain biasanya hanya bengkok (greenstik).

2. Complete: Garis fraktur melibatkan selurah potongan menyilang dari

tulang, dan fragmen tulang biasanya berubah tempat.

3. Tertutup (Simple): Fraktur tidak meluas melewati kulit.

4. Terbuka (Complete): Fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit,

dimana potensial untuk terjadi infeksi.

 5. Patologis: Fraktur terjadi pada penyakit tulang dengan tak ada trauma

atau hanya minimal.

B. Etiologi

Menurut Apley & Solomon (1995: 239), etiologi yang menyebabkan

fraktur adalah sebagai berikut:

1. Traumatik

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba

dan berlebihan, yang dapat berupa pukulan, penghancuran, penekukan,

penarikan. Bila terkena kekuatan langsung tulang patah pada tempat

yang terkena dan jaringan lunakpun juga rusak.

2. Kelelahan atau tekanan berulang-ulang

Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan

benda lain, akibat tekanan yang berulang-ulang. Keadaan ini paling

banyak ditemukan pada tibia fibula, terutama pada atlit, penari

3. Kelemahan dan abnormal pada tulang (patologis)

Fraktur dapat terjadi pada tekanan yang normal jika tulang itu

lemah atau tulang itu sangat rapuh.

C. Manifestasi Klinis

Menurut Apley & Solomon (1995: 244), manifestasi klinis yang

muncul pada fraktur:

1. Kelemahan pada daerah fraktur

 2. Nyeri bila ditekan atau bargerak

3. Krepitasi

4. Deformitas

5. Perdarahan (eksternal atau internal)

6. Syok

D. Proses penyembuhan
fraktur

Proses penyembuhan fraktur menurut Apley & Solomon (1995: 240),

adalah sebagai berikut :

1. Tahap Pembentukan Hematom

Dimulai setelah fraktur sampai hari ke 5 (lima) terjadi perdarahan,

dalam 24 jam pertama terbentuk darah dan fibrin yang masuk ke daerah

fraktur, setelah 24 jam pertama, suplai darah meningkat ke daerah fraktur

dan terbentuk hematom. Hematom berkembang menjadi jaringan

granulasi.

2. Tahap Proliferasi Seluler

Proses ini terjadi sampai hari ke 12 (dua belas). Pada area fraktur,

periosteum endosteum dan sum-sum tulang yang mensuplai sel, berubah

menjadi fibro kartilago, kartilago hialan dan jaringan penunjang, fibrosa

terjadinya osteogenesis dengan cepat.

3. Tahap Pembentukan Kalus

Enam sampai sepuluh hari setelah cidera, jaringan granulasi berubah

menjadi bentuk prakalus, prakalus menjadi puncak ukuran maksimal pada

14 (empat belas) – 21 (dua puluh satu) hari setelah cidera.

 4. Tahap Osifikasi Kalus

Ini terjadi sampai minggu ke 12 (dua belas). Membentuk osifikasi dan

kalus intermediate pada minggu ke 3 (tiga) sampai 10 (sepuluh) kalus

menutupi tulang.

5. Tahap Konsolidasi

Dengan aktifitas osteoblas dan osteoklast, kalus mengalami

pembentukan tulang sesuai dengan bentuk aslinya

E. Komplikasi Fraktur

Komplikasi fraktur menurut Henderson (1997), Bruner dan Suddarth’s

(1995) adalah :

1. Syok

2. Infeksi

3. Nekrosis vaskuler

4. Malonian

5. Non Union

6. Delayed union

7. Kerusakan arteri

8. Sindroma kompartemem

9. Sindroma emboli lemak

F. Patofisiologi

Apabila tulang hidup normal dan mendapat kekerasan yang cukup

menyebabkan patah, maka sel-sel tulang mati. Perdarahan biasanya terjadi di

sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak di sekitar tulang tersebut.

Jaringan lunak biasanya juga mengalami kerusakan. Reaksi peradangan

hebat timbul setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi

menyebabkan peningkatan Sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbantuk

bekuan fibrin (hematom fraktur) dan berfungsi sebagai jalan untuk

melekatnya sel-sel baru. Aktivitas osteoblas segera terangsang dan terbentuk

tulang baru imatur yang disebut kalus. Bekuan fibrin direabsorpsi dan sel-sel

tulang baru secara perlahan-lahan mengalami remodeling untuk tulang sejati.

Tulang sejati menggantikan kalus dan secara perlahan mengalami

klasifikasi. Penyembuhan memerlukan beberapa minggu sampai beberapa

bulan (Corwin, 2001: 299).

 Pathway Keperawatan

Patologis (penurunan densitas

tulang karena tumor, Trauma langsung / Stress / tekanan
osteoporosis) tidak langsung yang berulang

Jar. Tidak kuat/tidak dapat menahan

kekuatan dari luar

Fraktur Operatif (ORIF,

Konservatif OREF)

Eksternal
fixation Perubahan letak Kerusakan Kerusakan bagian-
fragmen kontinuitas tulang bagian lunak
(deformitas)

aksi Gi ps
Tr Kehilangan fungsi Kelemahan / Kerusakan jar. Syaraf
ketidaknormalan
mobilitas & krepitasi
Keterbatasan gerak
Impuls nyeri
dibawa ke otak
Imobilitas Imobilitas

Gangguan mobilitas fisik Gangguan pemenuhan

kebutuhan (ADL) Otak
menterjemahkan
Penekanan pada impuls nyeri
bagian yang menonjol Kerusakan Jar.
Pembuluh darah
Nyeri Akut
Sirkulasi perifer
berkurang Peningkatan aliran
darah

Ischemia

Peningkatan tekanan
Nekrosis jar pembuluh darah

Peningkatan volume
Gangguan integritas cairan ekstrasel
jaringan

Odema

Resti Gangguan
perfusi jaringan

Gb. 1. Pathway Faktur

(Sumber: Reeves, 2001: 255; Elizabeth, 2000:298)
 G. Fokus pengkajian

Fokus pengkajian menurut Doenges (2000: 761)

1. Aktifitas istirahat

Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena fraktur

itu sendiri atau terjadi secara sekunder dari pembengkakan jaringan: nyeri

2. Sirkulasi

a. Takikardi (respon stress, hipovolemi)

b. Penurunan atau tak ada nadi pada bagian distal yang cidera.

3. Neoro Sensori

a. Hilang pergerakan

b. Kesemutan

c. Deformitas lokal

4. Nyeri atau kenyamanan

Nyeri berat, spasme

otot.

5. Keamanan

Laserasi kulit, ovulasi jaringan, perubahan warna.

F. Fokus Intervensi.

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan trauma jaringan

sekunder terhadap pembedahan.(Doenges, 2000: 663)

Tujuan : Kebutuhan rasa nyaman

terpenuhi. Kriteria Hasil : Nyeri hilang atau

berkurang.

Intervensi :
 ¾ Evaluasi keluhan nyeri, lokasi, karakteristik dan intensitas nyeri

¾ Memberikan posisi senyaman mungkin

¾ Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam.

¾ Menjelaskan prosedur sebelum tindakan.

¾ Kolaborasi pemberian analgesik.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri.(Doanges, 2000:

769)

Tujuan : Klien dapat melakukan gerak dan ambulasi.

Kriteria Hasil : Meningkatkan / mempertahankan / mamperhatikan

morilisasi pada tingkat paling tinggi.

Intervensi :

¾ Kaji tingkat mobilisasi.

¾ Membantu/intruksikan klien untuk latihan gerak aktif pesif pada

ekstremitas yang sakit maupun yang tidak sakit.

¾ Mendekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien.

¾ Membantu memenuhi kebutuhan klien.

¾ Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.

3. Gangguan penenuhan kebutuhan (ADL) berhubungan dengan

ketidakmampuan. (Doanges, 2000: 932)

Tujuan : Gangguan pemenuhan kebutuhan (ADL) dapat teratasi.

Kriteria Hasil : Menunjukan aktifitas perawatan diri dalam tingkat

kemampuan.
 Intervensi :

¾ Tentukan kemampuan saat ini dan hambatan untu partisipasi dalam

perawatan diri.

¾ Ikut sertakan klien dalam rencana perawatan pada tingkat kemampuan.

¾ Dorong untuk perawatan diri.

¾ Bantu dalam melakukan pemenuhan kebutuhan sehari-hari.

¾ Konsultasi dengan ahli fisioterapi atau okupasi.

4. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan pemasangan skin traksi.

(Doenges, 771)

Tujuan : Gangguan intregritas kulit teratasi.

Kriteria hasil : Ketidaknyaman berkurang sampai hilang.

Intervensi:

¾ Kaji kulit untuk luka terbuka.

¾ Melakukan masase.

¾ Ubah posisi dengan sering.

¾ Ganti balutan sesuai indikasi

5. Resiko tinggi gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan rusaknya

pembuluh darah.(Doanges, 2000:208)

Tujuan : Tidak terjadi gangguan perfusi jaringan.

Kriteria Hasil : Tidak ada sianosis, mempertahankan fungsi pernapasan.

Intervensi:

¾ Observasi warna kulit atau membran mukosa.

¾ Observasi perubahan status mental.

¾ Awasi tanda-tanda vital.

¾ Tinggikan kepala/ tempat tidur sesuai dengan kebutuhan atau

toleransi klien.