DRP Pada pediatri

Fauziyah 2020
Ketentuan Dosis pada Pediatri

Dosis umumnya didasarkan pada berat badan (dalam kilogram) atau rentang usia tertentu.
Dalam BNF dan BNF for Children, istilah:
 neonatus digunakan untuk menggambarkan bayi baru lahir berusia 0–28 hari.
 anak-anak digunakan secara umum untuk menggambarkan keseluruhan rentang dari
bayi hingga remaja (1 bulan-17 tahun).
 Rentang usia ditentukan saat informasi dosis berlaku untuk batasan usia yang lebih
sempit, misalnya usia 10-12 tahun.
Pengelompokan Usia berdasarkan BNF for children

 Neonatus prematur Lahir pada usia kehamilan <37 minggu

 Rentang Neonatus Lahir pada usia kehamilan 37 sampai 42
minggu
 Neonatus pasca-cukup Lahir pada usia kehamilan 42 minggu
 Neonatus Dari usia 0 sampai 28 hari (atau pertama 4 minggu
kehidupan)
 Bayi Dari usia 28 hari sampai 24 bulan
 Anak Dari 2 tahun sampai 12 tahun
 Remaja Dari 12 tahun sampai 18 tahun
 Ketentuan Dosis pada Pediatri

 Perhitungan dosis
Banyak dosis anak distandarkan menurut beratnya, oleh karena itu perlu dikalikan
dengan berat badan dalam kilogram untuk menentukan dosis anak
 kadang-kadang, dosis distandarisasi oleh luas permukaan tubuh (dalam m2).
 Untuk kebanyakan obat, dosis maksimal orang dewasa tidak boleh dilampaui.
Misalnya, jika dosisnya dinyatakan sebagai 8 mg / kg (maks. 300 mg), anak dengan berat 10 kg
harus menerima 80 mg tetapi anak dengan berat 40 kg harus menerima 300 mg (bukan 320 mg).
Ketentuan Dosis pada Pediatri

 Kadang-kadang anak kecil mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi per kilogram
daripada orang dewasa karena tingkat metabolisme mereka lebih tinggi.
 Masalah lain yang perlu dipertimbangkan.
Misalnya:
kalkulasi menurut berat badan pada anak yang kelebihan berat badan dapat mengakibatkan
pemberian dosis yang jauh lebih tinggi daripada yang diperlukan
dalam kasus seperti itu, dosis harus dihitung dari berat badan ideal, terkait dengan tinggi dan
usia.
 Konversi Berat Badan ke BSA

 Perkiraan luas permukaan tubuh (BSA)

terkadang lebih disukai daripada berat
badan untuk perhitungan dosis pediatrik
karena banyak fenomena fisiologis
berkorelasi lebih baik dengan luas
permukaan tubuh.
 Luas permukaan tubuh dapat
diperkirakan dari beratnya.
Ketentuan Dosis pada Pediatri

 Obat nefrotoksik Obat nefrotoksik harus dihindari pada pasien anak dengan
penyakit ginjal karena konsekuensi dari nefrotoksisitas mungkin lebih serius
jika cadangan ginjal sudah berkurang.
 Pertimbangkan pemberian obat dengan eliminasi di ginjal, risiko cedera
ginjal akut meningkat pada pasien dengan eGFR kurang dari 60 mL / menit /
1,73m2
 Menghitung GFR pada Pediatri
(rumus Schwartz)
GFR = K × L/SCr
 GFR = laju filtrasi glomerulus dari BSA
(milliliters/minute/1.73 m2)
 K = konstanta specific (lihat tabel samping)
 L = panjang/tinggi anak (centimeters)
 SCr = konsentrasi serum creatinine (milligrams
/deciliter).

GFR = K × L × 88.4/Scr
 Jika konsentrasi serum creatinine (μmol/L)
Faktor yang harus dipertimbangkan ketika
memilih rejimen dosis obat atau rute
pemberian obat untuk pasien anak
Usia / berat / area permukaan tubuh

 Apakah berat badan sesuai dengan usia yang disebutkan? Jika tidak, konfirmasikan
perbedaannya.
 Dapatkah perbedaan dijelaskan oleh penyakit yang mendasari pasien (misalnya, pasien
dengan gangguan neurologis seperti cerebral palsy mungkin memiliki berat badan
kurang secara signifikan untuk usianya)?
 Apakah perlu menghitung dosis berdasarkan luas permukaan tubuh, mis. terapi
sitotoksik?
Ingatlah bahwa tinggi dan berat badan dapat berubah secara signifikan pada anak-anak dalam
waktu yang sangat singkat.
Sangat penting untuk memeriksa ulang luas permukaan pada setiap siklus pengolahan dengan
menggunakan tinggi dan bobot terkini.
Kaji dosis yang tepat

 Usia/berat badan anak mungkin memiliki pengaruh yang

signifikan terhadap profil farmakokinetik obat dan cara
penanganannya.
 Selain itu, keadaan penyakit yang mendasari dapat
mempengaruhi dosis atau interval dosis
 Pertimbangkan kesempurnaan organ tubuh dengan ketepatan
dosis
Nilai interval yang paling tepat

 Pertimbangkan kesempurnaan organ tubuh dengan interval dosis

 Pertimbangkan waktu terjaga anak (waktu terjada anak umumnya jauh
lebih pendek daripada orang dewasa dan mungkin hanya 12 jam)
 Pertimbangkan ketepatan instruksi 'tiga kali sehari' tidak akan memiliki
kemiripan dengan 'setiap 8 jam' pada waktu terjaga normal anak.
 Jika suatu sediaan harus diberikan secara berkala, maka kebutuhan untuk
membangunkan anak harus didiskusikan dengan orang tua, atau
sebaiknya formulasi alternatif, seperti sediaan lepas-lambat, harus
dipertimbangkan.
Kaji rute pemberian berdasarkan keadaan penyakit
dan sediaan serta formulasi yang tersedia

 Beberapa penyiapan obat mungkin memerlukan modifikasi untuk

memastikan kesesuaiannya untuk administrasi dengan rute
tertentu.
 Bahkan sediaan yang tampaknya tersedia dalam bentuk tertentu
mungkin mengandung eksipien yang tidak diinginkan yang
memerlukan alternatif; misalnya pasien dengan kelainan
metabolisme turunan fenilketonuria harus menghindari sediaan
oral yang mengandung pemanis buatan aspartam karena
kandungan fenilalaninnya.
Pertimbangkan respons yang diharapkan dan
parameter pemantauan

 Apakah profil farmakokinetik normal berubah pada

anak-anak?
 Adakah efek samping khusus usia atau jangka
panjang, seperti pada pertumbuhan, yang harus
dipantau?
Interaksi

 Interaksi obat tetap penting dalam meninjau resep

pediatrik seperti dalam praktik orang dewasa.
 Namun, interaksi obat-makanan mungkin lebih
signifikan, terutama interaksi obat-susu pada bayi yang
mendapat 5–6 ASI per hari.
Pertimbangan hukum

 Apakah obat tersebut berlisensi/terdaftar (on-

label)?

 Jika obat yang tidak berlisensi (off-label) akan

digunakan, apoteker harus memiliki informasi
yang cukup untuk mendukung penggunaannya.
Faktor Penyebab DRPs pada pediatri:

1. sifat populasi pediatrik yang heterogen dan kurangnya informasi

dosis standar yang sesuai
2. kesalahan perhitungan oleh prescriber, apoteker, perawat atau
pengasuh;
3. kurangnya tersedianya bentuk sediaan dan dosis yang sesuai
untuk anak, sehingga memerlukan perhitungan dan modifikasi
tambahan dari produk yang tersedia secara komersial (bahkan
kadang-kadang diperlukan persiapan formulasi dari bahan baku obat)
4. kurangnya pemahaman tentang pedoman dosis pediatri
Faktor Penyebab DRPs pada pediatri:

5. Kurang pengetahuan untuk pemilihan bentuk sediaan yang tepat

untuk anak
6. informasi terkait obat untuk anak yang dipublikasikan terbatas
7. Kurangnya informasi terkait pengukuran dosis yang tepat dan sistem
pemberian obat yang tepat, ketiadaan alat ukur yang tepat dapat
menyebabkan kesalahan pemberian obat
8. Kesalahan dosis berisiko mengakibatkan efek yang todak
dijharapkan 10 kali lipat dibandingkan pada orang dewasa
 Contoh Kasus:
Pertanyaan: Komentar terkait terapi obat dan pemantauan
apa pun yang diperlukan.

Nama: PT Kultur dan sensitivitas darah: Staphylococcus aureus sensitif

Umur: 7 tahun terhadap flukloksasilin
Jenis kelamin laki-laki X-ray (pinggul dan perut): menunjukkan adanya
Berat: 16 kg osteomielitis tulang pubis kanan
Kondisi presentasi:
Dirawat dengan riwayat nyeri pangkal paha dan Resep: Flucloxacillin i.v. 800 mg empat kali sehari selama 2
pinggul yang memburuk selama 2 hari. Pasien demam minggu, diikuti flukloksasilin oral 800 mg empat kali sehari
dengan suhu 39,2 ° C, muntah dan dehidrasi. Tidak ada selama 4 minggu
riwayat cedera.
Perkembangan: Temperatur menetap dan ESR / CRP
Riwayat kesehatan sebelumnya: Nihil menurun setelah memulai terapi antibiotik
Alergi: Tidak ada alergi obat yang diketahui
Riwayat obat: nol
Diagnosis banding: Septic Pada hari ketiga pengobatan, pasien mengalami ruam merah
Pengujian: Urea dan elektrolit yang diduga sebagai reaksi alergi terhadap flukloksasilin.
Hitung darah lengkap: Protein C-reaktif (CRP) = 56 Perawatan diubah menjadi i.v. klindamisin 160 mg tiga kali
mg / L (kisaran normal 0-10 mg / L) dan eritrosit laju sehari (10 mg/kg/dosis) selama 2 minggu dianjutkan
sedimentasi (ESR) = 34 mm / jam (kisaran normal 1– dengan klindamisin oral 160 mg tiga kali sehari selama 4
10 mm / jam) minggu.
Jawaban

Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk pasien PT:

o Berat badan tampak rendah untuk usianya; oleh karena itu, diperlukan memeriksa
apakah beratnya benar (berat yang diharapkan untuk anak berusia 7 tahun kira-kira 23
kg). Jika salah, dosis obat perlu dihitung ulang.
o Direkomendasikan i.v. dosis flukloksasilin 50 mg/kg/dosis benar. Namun,
flukloksasilin dosis oral maksimum biasa adalah 25 mg/kg/dosis. Hal ini karena terkait
dengan peningkatan risiko efek samping di lambung jika diberikan flukloksasilin dosis
tinggi oral.
o Perlu mempertimbangkan kepatuhan dengan terapi flukloksasilin oral karena
palatabilitas yang buruk dari formulasi suspensi (jika PT tidak mau menggunakan
kapsul) dan regimen dosis yang sering (interval pemberian obat pendek).
Jawaban

o Meskipun risiko hepatotoksisitas yang diinduksi flukloksasilin rendah pada anak-anak,

perlu mempertimbangkan pengukuran baseline dan mengulang tes fungsi hati karena
penggunaan obat yang panjang (> 2 minggu) terapi flukloksasilin.
o Klindamisin memiliki bioavailabilitas oral yang baik, jadi terapi i.v. mungkin tidak
diperlukan. Namun, dalam tatalaksana osteomielitis menyarankan 1-2 minggu terapi i.v.
sebelum beralih ke terapi oral.
o Dosis klindamisin yang dianjurkan oleh i.v. infus sampai 10 mg/kg dosis setiap 6 jam
pada infeksi berat. Infus harus diencerkan menjadi 6 mg/mL dengan natrium klorida
0,9% atau dekstrosa 5% (atau kombinasi) dan diberikan selama 30-60 menit dengan
kecepatan maksimum 20 mg/kg/jam. Pertimbangkan 160 mg dalam 27 mL natrium
klorida 0,9% selama 30 menit.
Jawaban

o Dosis oral klindamisin standar yang direkomendasikan adalah 3-6 mg/kg/dosis empat
kali sehari. Hal ini dapat menurunkan kepatuhan pada terapi jangka panjang. Regimen
dosis tiga kali sehari lebih disukai, terutama karena PT harus kembali ke sekolah.
o Pertimbangan dapat diberikan untuk menurunkan dosis klindamisin
sampai 150 mg tiga kali sehari (tersedia dipasaran dengan dosis 150 mg dan 300 mg),
meskipun PT mungkin mengalami kesulitan untuk meminumnya.
o Efek merugikan yang paling serius dari klindamisin adalah kolitis terkait antibiotik;
Namun, hal ini sering terjadi tanpa gejala pada anak-anak karena kurangnya reseptor
enterotoksin yang diproduksi oleh Clostridium difficile.
o Penting untuk memantau reaksi diare. Jika ini muncul, pengobatan harus dihentikan.
 Terima
Kasih

Fauziyah 2020