ZusammenfassungDie neuen, zur Monotherapie neu erkrankter jugendlicher und erwachsener Patienten ... more ZusammenfassungDie neuen, zur Monotherapie neu erkrankter jugendlicher und erwachsener Patienten mit Epilepsie in Deutschland zugelassenen Antiepileptika (AE) Gabapentin (GBP), Lamotrigin (LTG), Oxcarbazepin (OXC) und Topiramat (TPM) haben eine Reihe von Vorteilen gegenüber alten AE wie z. B. Carbamazepin (CBZ), Phenobarbital (PHB), Phenytoin (PHT), Primidon (PRM) oder Valproinsäure (VPA). Sie sind bei gleicher Wirksamkeit in Bezug auf Verträglichkeit in geeigneter Dosierung für neu erkrankte Patienten mit fokalen Epilepsien mindestens gleichwertig und zum Teil vorteilhafter als alte AE, weil sie weniger oder gar nicht enzyminduzierend sind und daher generell zu weniger Arzneimittelinteraktionen und wahrscheinlich auch zu weniger hormonell-metabolischen Nebenwirkungen führen. Die fetale Fehlbildungsrate unter LTG ist nach dem derzeitigen Wissensstand vergleichbar mit CBZ und unbehandelten Epilepsiepatientinnen und liegt deutlich niedriger als bei VPA. Daraus ergibt sich die medizini...
Background The manuscript is a current and significantly expanded version of the 2012 German Soci... more Background The manuscript is a current and significantly expanded version of the 2012 German Society of Neurology (DGN) Guidelines for the First Epileptic Seizure and Epilepsy in Adulthood. The goal of these guidelines is to summarize the present situation with regard to diagnostics and therapy along with the available scientific literature and thereby improve the diagnostic and therapeutic procedures and contribute towards their standardization. The guidelines pertain exclusively to those epilepsies in adulthood. Children's epilepsies will not be included, nor will status epilepticus or seizures resulting from an immune-mediated disease of the brain as these types of epilepsies already have their own set of DGN guidelines. Methodology The guideline committee is comprised of neurology experts possessing special expertise in the area of epilepsy, as well as clinicians and independent physicians. In addition to the German Society of Neurology (DGN), the German Society of Neurosurgery (DGNC), the Austrian Chapter of the International League Against Epilepsy, the Swiss League Against Epilepsy as well as the Luxemburg Society of Neurology also participated. Special care was taken to also include younger members on the editorial board. Literature that has been published since the 2012 edition was issued has been examined and incorporated in the current edition. The methodology utilized for guideline development is in accordance with standardized consensus techniques like a modified Delphi process (submission of previously produced text or tables, multi-step written questioning techniques, feedback process, participant information about the group responses, discussion of all comments and, if appropriate, the subsequent revisions; group members are able to examine a comparison of their statements). The consensus process corresponds to the rules of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) and the DGN in order to address conflicts of interests. Results The most important new feature is the development of a new epilepsy definition. A substantially new aspect of this definition is the question of whether or not epilepsy can be resolved. Also included is a new version of the classification for seizures and epilepsies which essentially corresponds to the 1989 version. The most important therapeutic development since the 2012 edition has been the significant expansion of the anticonvulsive medication spectrum. New medications have been approved (Perampanel, Brivaracetam) or have extended their approval (Zonisamide, Lacosamide, Eslicarbazepine acetate). The administration of Valproic Acid to women and children is being viewed ever more critically. The guidelines explain, in detail, the problems related to treating women with epilepsy. In addition to drug therapy, operative therapies and stimulation procedures are also covered. Psycho-social aspects, driving ability, education, vocation as well as the problems that arise when discontinuing medication after years of seizure freedom are more extensively discussed. Also, new sections on mortality, first-aid measures, and acute symptomatic seizures have been added. A single chapter has been devoted to pharmacokinetics and addresses the interactive potential of anti-epileptic drugs with other medications as well as the possible influence on vitamin and hormone levels. In particular, therapies for malignant diseases can be critically influenced by interactions
ZusammenfassungFür viele Antiepileptika stehen mittlerweile neben den Originalpräparaten auch gen... more ZusammenfassungFür viele Antiepileptika stehen mittlerweile neben den Originalpräparaten auch generische Medikamente zur Verfügung. Um Kosten im Gesundheitswesen zu sparen, werden unter anderem Patienten von Originalpräparaten oder teureren Generika auf preisgünstigere Präparate umgestellt. Für Epilepsiepatienten sollte eine solche Substitution im Einzelfall sorgfältig überprüft werden, da durch eine Umstellung ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen oder das Auftreten von Durchbruchsanfällen bestehen kann.Erste Datenbankanalysen weisen darauf hin, dass die Substitution von Originalpräparaten durch Generika bzw. von einem Generikum auf ein anderes Generikum mit einer erhöhten Anfallsfrequenz und/oder einem vermehrten Einsatz medizinischer Ressourcen wie häufigeren Krankenhausaufenthalten einhergehen kann.
ZusammenfassungJeder Patient hat Anspruch auf fachgerechte ärztliche Maßnahmen mit Diagnose, Aufk... more ZusammenfassungJeder Patient hat Anspruch auf fachgerechte ärztliche Maßnahmen mit Diagnose, Aufklärung und Behandlung nach den Regeln der ärztlichen Kunst. Bei der Behandlung von Patienten mit Epilepsie kann es zu Aufklärungs- und Behandlungsfehlern kommen. Zur Vermeidung von Fehlern, die eine zivilrechtliche Haftung begründen, ist eine an den Lebensumständen des Patienten orientierte Aufklärung, eine ausreichende Dokumentation des Behandlungsablaufes und eine lege artis und mit Sorgfalt durchgeführte Behandlung erforderlich. Wenn im Einzelfall von den anerkannten Regeln der ärztlichen Heilkunst abgewichen wird, ist eine ausführliche Begründung notwendig. Patienten sind darüber aufzuklären, wenn eine Verordnung von Medikamenten außerhalb des zugelassenen Anwendungsgebietes erfolgt. Liegt Fahruntauglichkeit aufgrund von Medikamenteinnahme oder eines erhöhten Risikos des Auftretens weiterer Anfälle vor, ist der Patient darüber aufzuklären. Insbesondere anfallsfreie Patienten sind vor der Umstellung auf Generika oder vor dem Absetzen von Medikamenten auf die speziellen Risiken hinzuweisen. Wird ein Behandlungsfehler vermutet, steht die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen für eine außergerichtliche Klärung zur Verfügung.
Two patients presented with a unilateral supranuclear facial palsy. Additional dysarthria was att... more Two patients presented with a unilateral supranuclear facial palsy. Additional dysarthria was attributed to the pontine origin documented by magnetic resonance imaging on the contralateral side. The pontine disorder also was indicated by an isolated delay of the blink reflex R1 component or of the masseter reflex. We attribute the facial palsy to a lesion of a supranuclear fiber bundle supplying the facial nucleus. The location of the lesions favors these fibers taking a separate course from the main pyramidal tract at the mid- to upper pontine level.
ABSTRACT Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a progressive neurological disorder of chi... more ABSTRACT Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a progressive neurological disorder of childhood and early adolescence caused by persistent defective measles virus. Clinical manifestations appear many years after the acute measles infection. The incidence of SSPE has substantially declined after the introduction of an effective vaccine. We report a case of a child with SSPE that began with atonia, dysarthria, and intellectual deterioration without the presence of any particular EEG anomalies. We have reported this girl who was affected by this severe affliction in the hope that, because of the rarity of SSPE, it would not go undiagnosed.
ZusammenfassungDie neuen, zur Monotherapie neu erkrankter jugendlicher und erwachsener Patienten ... more ZusammenfassungDie neuen, zur Monotherapie neu erkrankter jugendlicher und erwachsener Patienten mit Epilepsie in Deutschland zugelassenen Antiepileptika (AE) Gabapentin (GBP), Lamotrigin (LTG), Oxcarbazepin (OXC) und Topiramat (TPM) haben eine Reihe von Vorteilen gegenüber alten AE wie z. B. Carbamazepin (CBZ), Phenobarbital (PHB), Phenytoin (PHT), Primidon (PRM) oder Valproinsäure (VPA). Sie sind bei gleicher Wirksamkeit in Bezug auf Verträglichkeit in geeigneter Dosierung für neu erkrankte Patienten mit fokalen Epilepsien mindestens gleichwertig und zum Teil vorteilhafter als alte AE, weil sie weniger oder gar nicht enzyminduzierend sind und daher generell zu weniger Arzneimittelinteraktionen und wahrscheinlich auch zu weniger hormonell-metabolischen Nebenwirkungen führen. Die fetale Fehlbildungsrate unter LTG ist nach dem derzeitigen Wissensstand vergleichbar mit CBZ und unbehandelten Epilepsiepatientinnen und liegt deutlich niedriger als bei VPA. Daraus ergibt sich die medizini...
Background The manuscript is a current and significantly expanded version of the 2012 German Soci... more Background The manuscript is a current and significantly expanded version of the 2012 German Society of Neurology (DGN) Guidelines for the First Epileptic Seizure and Epilepsy in Adulthood. The goal of these guidelines is to summarize the present situation with regard to diagnostics and therapy along with the available scientific literature and thereby improve the diagnostic and therapeutic procedures and contribute towards their standardization. The guidelines pertain exclusively to those epilepsies in adulthood. Children's epilepsies will not be included, nor will status epilepticus or seizures resulting from an immune-mediated disease of the brain as these types of epilepsies already have their own set of DGN guidelines. Methodology The guideline committee is comprised of neurology experts possessing special expertise in the area of epilepsy, as well as clinicians and independent physicians. In addition to the German Society of Neurology (DGN), the German Society of Neurosurgery (DGNC), the Austrian Chapter of the International League Against Epilepsy, the Swiss League Against Epilepsy as well as the Luxemburg Society of Neurology also participated. Special care was taken to also include younger members on the editorial board. Literature that has been published since the 2012 edition was issued has been examined and incorporated in the current edition. The methodology utilized for guideline development is in accordance with standardized consensus techniques like a modified Delphi process (submission of previously produced text or tables, multi-step written questioning techniques, feedback process, participant information about the group responses, discussion of all comments and, if appropriate, the subsequent revisions; group members are able to examine a comparison of their statements). The consensus process corresponds to the rules of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) and the DGN in order to address conflicts of interests. Results The most important new feature is the development of a new epilepsy definition. A substantially new aspect of this definition is the question of whether or not epilepsy can be resolved. Also included is a new version of the classification for seizures and epilepsies which essentially corresponds to the 1989 version. The most important therapeutic development since the 2012 edition has been the significant expansion of the anticonvulsive medication spectrum. New medications have been approved (Perampanel, Brivaracetam) or have extended their approval (Zonisamide, Lacosamide, Eslicarbazepine acetate). The administration of Valproic Acid to women and children is being viewed ever more critically. The guidelines explain, in detail, the problems related to treating women with epilepsy. In addition to drug therapy, operative therapies and stimulation procedures are also covered. Psycho-social aspects, driving ability, education, vocation as well as the problems that arise when discontinuing medication after years of seizure freedom are more extensively discussed. Also, new sections on mortality, first-aid measures, and acute symptomatic seizures have been added. A single chapter has been devoted to pharmacokinetics and addresses the interactive potential of anti-epileptic drugs with other medications as well as the possible influence on vitamin and hormone levels. In particular, therapies for malignant diseases can be critically influenced by interactions
ZusammenfassungFür viele Antiepileptika stehen mittlerweile neben den Originalpräparaten auch gen... more ZusammenfassungFür viele Antiepileptika stehen mittlerweile neben den Originalpräparaten auch generische Medikamente zur Verfügung. Um Kosten im Gesundheitswesen zu sparen, werden unter anderem Patienten von Originalpräparaten oder teureren Generika auf preisgünstigere Präparate umgestellt. Für Epilepsiepatienten sollte eine solche Substitution im Einzelfall sorgfältig überprüft werden, da durch eine Umstellung ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen oder das Auftreten von Durchbruchsanfällen bestehen kann.Erste Datenbankanalysen weisen darauf hin, dass die Substitution von Originalpräparaten durch Generika bzw. von einem Generikum auf ein anderes Generikum mit einer erhöhten Anfallsfrequenz und/oder einem vermehrten Einsatz medizinischer Ressourcen wie häufigeren Krankenhausaufenthalten einhergehen kann.
ZusammenfassungJeder Patient hat Anspruch auf fachgerechte ärztliche Maßnahmen mit Diagnose, Aufk... more ZusammenfassungJeder Patient hat Anspruch auf fachgerechte ärztliche Maßnahmen mit Diagnose, Aufklärung und Behandlung nach den Regeln der ärztlichen Kunst. Bei der Behandlung von Patienten mit Epilepsie kann es zu Aufklärungs- und Behandlungsfehlern kommen. Zur Vermeidung von Fehlern, die eine zivilrechtliche Haftung begründen, ist eine an den Lebensumständen des Patienten orientierte Aufklärung, eine ausreichende Dokumentation des Behandlungsablaufes und eine lege artis und mit Sorgfalt durchgeführte Behandlung erforderlich. Wenn im Einzelfall von den anerkannten Regeln der ärztlichen Heilkunst abgewichen wird, ist eine ausführliche Begründung notwendig. Patienten sind darüber aufzuklären, wenn eine Verordnung von Medikamenten außerhalb des zugelassenen Anwendungsgebietes erfolgt. Liegt Fahruntauglichkeit aufgrund von Medikamenteinnahme oder eines erhöhten Risikos des Auftretens weiterer Anfälle vor, ist der Patient darüber aufzuklären. Insbesondere anfallsfreie Patienten sind vor der Umstellung auf Generika oder vor dem Absetzen von Medikamenten auf die speziellen Risiken hinzuweisen. Wird ein Behandlungsfehler vermutet, steht die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen für eine außergerichtliche Klärung zur Verfügung.
Two patients presented with a unilateral supranuclear facial palsy. Additional dysarthria was att... more Two patients presented with a unilateral supranuclear facial palsy. Additional dysarthria was attributed to the pontine origin documented by magnetic resonance imaging on the contralateral side. The pontine disorder also was indicated by an isolated delay of the blink reflex R1 component or of the masseter reflex. We attribute the facial palsy to a lesion of a supranuclear fiber bundle supplying the facial nucleus. The location of the lesions favors these fibers taking a separate course from the main pyramidal tract at the mid- to upper pontine level.
ABSTRACT Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a progressive neurological disorder of chi... more ABSTRACT Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a progressive neurological disorder of childhood and early adolescence caused by persistent defective measles virus. Clinical manifestations appear many years after the acute measles infection. The incidence of SSPE has substantially declined after the introduction of an effective vaccine. We report a case of a child with SSPE that began with atonia, dysarthria, and intellectual deterioration without the presence of any particular EEG anomalies. We have reported this girl who was affected by this severe affliction in the hope that, because of the rarity of SSPE, it would not go undiagnosed.
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