A 72 year old patient was admitted to our department with progressive abdominal symptoms caused b... more A 72 year old patient was admitted to our department with progressive abdominal symptoms caused by chronic pancreatitis. Physical examination and laboratory data were unremarkable, ultrasound showed a cystic lesion beneath the pancreatic head. Initial endoscopic examination demonstrated a duodenal stenosis; in the second examination the stenosis had resolved by spontaneous perforation of the pseudocyst into the duodenal bulb. Pancreatic and peri-pancreatic pseudocysts are common in acute and chronic pancreatitis; the frequency of their diagnosis increased following the advent of ultrasonography and computed tomography as diagnostic tools and more intensive clinical monitoring. Our knowledge about the incidental course of the disease is still limited. When the diagnosis is established, a lot of questions referring to the choice of therapeutic regime-conservative treatment, percutaneous intervention, endoscopic or surgical procedures arise. Therapeutic possibilities and their advantages are discussed.
ZusammenfassungDie Gastroenterologie hat entscheidende Fortschritte in diagnostischen und interve... more ZusammenfassungDie Gastroenterologie hat entscheidende Fortschritte in diagnostischen und interventionellen endoskopischen Verfahren gemacht, die eine Verbesserung in der Behandlung von vielen Patienten eröffnet. So werden zunehmend organerhaltende Behandlungen ermöglicht, die invasivere organresezierende chirurgische Verfahren ersetzen. Dabei ist das Ausmaß an Komplexität und an Risiken zwischen den verschiedenen endoskopischen Prozeduren sehr unterschiedlich. Vielfach werden heute einfachere endoskopische Prozeduren ambulant angeboten. Weiteres Potenzial einer sektorenübergreifenden Leistungserbringung besteht bei komplexen endoskopischen Eingriffen, die aber besondere strukturelle, prozedurale und personelle Voraussetzungen bedingen, um qualitätsgesichert die Behandlung zu erbringen, eine post-interventionelle Überwachung zu ermöglichen und ggf. Maßnahmen für eine Sicherung des Behandlungserfolgs zu ergreifen. Wir fassen die wesentlichen Voraussetzungen und Grenzen für eine sektorenübergreifende Durchführung endoskopischer Prozeduren in der Gastroenterologie zusammen.
ZusammenfassungDie gastrointestinale Blutung (GIB) ist ein häufiger gastroenterologischer Notfall... more ZusammenfassungDie gastrointestinale Blutung (GIB) ist ein häufiger gastroenterologischer Notfall. Initial stehen Allgemeinmaßnahmen (insbesondere Kreislaufstabilisierung, ggf. Transfusion von Eyrthrozytenkonzentraten) im Vordergrund. Die Endoskopie ist aktuell Methode der Wahl zur Lokalisierung der Blutungsquelle und interventionellen Therapie. Eine prokinetische Therapie kann die endoskopische Beurteilung bei der oberen GIB verbessern. Bei der gastroduodenalen Ulkusblutung erzielen mechanische wie thermische Blutstillungsverfahren, die kombinierte Epinephrininjektion und eine nachfolgende Protonenpumpenhemmergabe die besten Resultate. Bei der varikösen oberen GIB ist die Ligatur Methode der Wahl, deren Effektivität durch die Gabe von Terlipressin oder Somatostatin optimiert werden kann. Die präinterventionelle Antibiose senkt signifikant die Mortalität von Leberzirrhotikern mit GIB und sollte daher Standard sein. Bei der unteren GIB ist die Divertikelblutung am häufigsten und kann in den meisten Fällen konservativ oder durch endoskopische Techniken therapiert werden.AbstractGastrointestinal bleeding (GIB) is a frequent emergency in gastroenterology. The first step is stabilization of the patient using intravenous fluid or transfusion of packed erythrocytes if necessary. Endoscopy is the method of choice for diagnosing the origin of bleeding and performing local treatment. Pre-endoscopic erythromycin is helpful for better visualization in upper GIB. For bleeding from gastroduodenal ulcers, thermal and mechanical devices (e.g. heater probe, hemoclip) or injection of epinephrine combined with a second method and postendoscopic proton pump inhibitor treatment provide the best results. Band ligation is most effective for variceal upper GIB and can be optimized by combination with terlipressin or somatatstatin and pre-endoscopic antibiotic prophylaxis is mandatory. Diverticular disease of the colon is the most frequent reason for lower GIB and can be managed conservatively and by endoscopic intervention in most of the cases.
A 72 year old patient was admitted to our department with progressive abdominal symptoms caused b... more A 72 year old patient was admitted to our department with progressive abdominal symptoms caused by chronic pancreatitis. Physical examination and laboratory data were unremarkable, ultrasound showed a cystic lesion beneath the pancreatic head. Initial endoscopic examination demonstrated a duodenal stenosis; in the second examination the stenosis had resolved by spontaneous perforation of the pseudocyst into the duodenal bulb. Pancreatic and peri-pancreatic pseudocysts are common in acute and chronic pancreatitis; the frequency of their diagnosis increased following the advent of ultrasonography and computed tomography as diagnostic tools and more intensive clinical monitoring. Our knowledge about the incidental course of the disease is still limited. When the diagnosis is established, a lot of questions referring to the choice of therapeutic regime-conservative treatment, percutaneous intervention, endoscopic or surgical procedures arise. Therapeutic possibilities and their advantages are discussed.
ZusammenfassungDie Gastroenterologie hat entscheidende Fortschritte in diagnostischen und interve... more ZusammenfassungDie Gastroenterologie hat entscheidende Fortschritte in diagnostischen und interventionellen endoskopischen Verfahren gemacht, die eine Verbesserung in der Behandlung von vielen Patienten eröffnet. So werden zunehmend organerhaltende Behandlungen ermöglicht, die invasivere organresezierende chirurgische Verfahren ersetzen. Dabei ist das Ausmaß an Komplexität und an Risiken zwischen den verschiedenen endoskopischen Prozeduren sehr unterschiedlich. Vielfach werden heute einfachere endoskopische Prozeduren ambulant angeboten. Weiteres Potenzial einer sektorenübergreifenden Leistungserbringung besteht bei komplexen endoskopischen Eingriffen, die aber besondere strukturelle, prozedurale und personelle Voraussetzungen bedingen, um qualitätsgesichert die Behandlung zu erbringen, eine post-interventionelle Überwachung zu ermöglichen und ggf. Maßnahmen für eine Sicherung des Behandlungserfolgs zu ergreifen. Wir fassen die wesentlichen Voraussetzungen und Grenzen für eine sektorenübergreifende Durchführung endoskopischer Prozeduren in der Gastroenterologie zusammen.
ZusammenfassungDie gastrointestinale Blutung (GIB) ist ein häufiger gastroenterologischer Notfall... more ZusammenfassungDie gastrointestinale Blutung (GIB) ist ein häufiger gastroenterologischer Notfall. Initial stehen Allgemeinmaßnahmen (insbesondere Kreislaufstabilisierung, ggf. Transfusion von Eyrthrozytenkonzentraten) im Vordergrund. Die Endoskopie ist aktuell Methode der Wahl zur Lokalisierung der Blutungsquelle und interventionellen Therapie. Eine prokinetische Therapie kann die endoskopische Beurteilung bei der oberen GIB verbessern. Bei der gastroduodenalen Ulkusblutung erzielen mechanische wie thermische Blutstillungsverfahren, die kombinierte Epinephrininjektion und eine nachfolgende Protonenpumpenhemmergabe die besten Resultate. Bei der varikösen oberen GIB ist die Ligatur Methode der Wahl, deren Effektivität durch die Gabe von Terlipressin oder Somatostatin optimiert werden kann. Die präinterventionelle Antibiose senkt signifikant die Mortalität von Leberzirrhotikern mit GIB und sollte daher Standard sein. Bei der unteren GIB ist die Divertikelblutung am häufigsten und kann in den meisten Fällen konservativ oder durch endoskopische Techniken therapiert werden.AbstractGastrointestinal bleeding (GIB) is a frequent emergency in gastroenterology. The first step is stabilization of the patient using intravenous fluid or transfusion of packed erythrocytes if necessary. Endoscopy is the method of choice for diagnosing the origin of bleeding and performing local treatment. Pre-endoscopic erythromycin is helpful for better visualization in upper GIB. For bleeding from gastroduodenal ulcers, thermal and mechanical devices (e.g. heater probe, hemoclip) or injection of epinephrine combined with a second method and postendoscopic proton pump inhibitor treatment provide the best results. Band ligation is most effective for variceal upper GIB and can be optimized by combination with terlipressin or somatatstatin and pre-endoscopic antibiotic prophylaxis is mandatory. Diverticular disease of the colon is the most frequent reason for lower GIB and can be managed conservatively and by endoscopic intervention in most of the cases.
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