Das schwere Trauma fuhrt zu einer erhohten Synthese und Freisetzung von proinflammatorischen Zyto... more Das schwere Trauma fuhrt zu einer erhohten Synthese und Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen wie TNF-α, IL-6 und IL-8 [1]. Neben TNF-α fallt IL-1β eine Schlusselrolle bei der Entstehung der systemischen Inflammation zu. IL-1β kann Fieber, eine katabole Stoffwechsellage, eine Depression des Myokards, Hypotonie und einen Schockzustand auslosen, der uber die systemische Inflammation (SIRS) und Gewebeschadigungen zum Multiorgan-Dysfunktionssyndrom (MODS) fuhren kann [2].
Das akute Lungenversagen (ARDS) beeinflust die Morbiditat und Mortalitat von schwerverletzten Pat... more Das akute Lungenversagen (ARDS) beeinflust die Morbiditat und Mortalitat von schwerverletzten Patienten mit Thoraxtrauma [1]. Proinflammatorische Zytokine (Tumor-Nekrosefaktor (TNF)-α, Interleukin (IL)-1β, IL-8) werden nach Trauma in erhohten Konzentrationen freigesetzt und fuhren zu Gewebeschaden und zum Organversagen [2]. Fruhere Studien zeigten erhohte Konzentrationen dieser proin flammatorischen Zytokine in der bronchoalveolaren Lavageflussigkeit (BALF) von Patienten mit akutem Lungenversagen [3, 4]. Es ist nicht bekannt, ob bei Patienten mit schwerer Thoraxverletzung bereits in der Fruhphase nach Trauma erhohte Mengen von proinflammatorischen Zytokinen lokal in der Lunge freigesetzt werden. Weiterhin wurde untersucht, ob anti-inflammatorische Mediatoren (losliche TNF Rezeptoren (sTNFRs) p55, p75, Interleukin-1 Rezeptor-Antagonist (IL-lra)), die die biologische Wirksamkeit von proinflammatorischen Mediatoren hemmen [5–6], nach Thoraxtrauma in der BALF nachweisbar sind.
While medical nutrition therapy is an essential part of the care for critically ill patients, unc... more While medical nutrition therapy is an essential part of the care for critically ill patients, uncertainty exists about the right form, dosage, timing and route in relation to the phases of critical illness. As enteral nutrition (EN) is often withheld or interrupted during the intensive care unit (ICU) stay, combined EN and parenteral nutrition (PN) may represent an effective and safe option to achieve energy and protein goals as recommended by international guidelines. We hypothesise that critically ill patients at high nutritional risk may benefit from such a combined approach during their stay on the ICU. Therefore, we aim to test if an early combination of EN and high-protein PN (EN+PN) is effective in reaching energy and protein goals in patients at high nutritional risk, while avoiding overfeeding. This approach will be tested in the here-presented EFFORTcombo trial. Nutritionally high-risk ICU patients will be randomised to either high (≥2·2 g/kg per d) or low protein (≤1·2 g/...
Bei einem 74-jährigen Patienten tritt sechs Tage nach chirurgischer Behandlung eines Magenkarzino... more Bei einem 74-jährigen Patienten tritt sechs Tage nach chirurgischer Behandlung eines Magenkarzinoms ein St. febrilis auf, der über insgesamt 47 Tage anhält und dessen Ursache trotz intensiver Abklärungen nicht erkannt wird. Er wird schlussendlich wegen stark reduziertem Bewusstsein, Lungenödem und hämodynamischer Instabilität notfallmässig auf die Intensivstation verlegt. Die Diagnose einer akuten Nebennierenrindeninsuffizienz wird gestellt. Nach adäquater Kortisolsubstitution verschwindet das Fieber innerhalb weniger Stunden und der Zustand des Patienten verbessert sich im Verlauf weniger Tage. Das postoperative Fieber ist ein häufiges Phänomen und beruht nur in der Hälfte der Fälle auf einer infektiösen Ursache. Eine Infektion ist imperativ bei den Fieberzuständen auszuschliessen, die später als zwei Tage postoperativ auftreten. Vor allem bei länger andauerndem Fieber empfehlen wir mittels spezieller Listen (wie zum Beispiel für das fever of unknown origin) nach nicht-infektiösen ...
The intravascular oxygenator (IVOX) is a new device which is implanted in the vena cava sup. and ... more The intravascular oxygenator (IVOX) is a new device which is implanted in the vena cava sup. and inf. where it oxygenates the blood and removes CO2. We report on its successful use in a young patient with severe pneumonia. This 21-year-old female was admitted to hospital with acute respiratory distress due to pneumococcal pneumonia and sepsis following chickenpox. Considering the rapidly progressive course with severe hypoxia and shock, PaO2/PaCO2 values of 6.5/6.4 kPa on mechanical ventilation with an FiO2 of 1.0 and a PEEP of 13 mbar, we decided to implant an intravascular oxygenator. Besides rapid improvement of oxygenation, we observed remarkable recovery of cardiovascular function such as an increase in mean arterial pressure and mixed-venous saturation, while the dose of vasopressors could be decreased. The intravascular oxygenator was removed without problems after 29 days of continuous use, when pulmonary function allowed an FiO2 of 0.45. The patient was discharged from the intensive care unit after 99 days in a good neurological and stable cardiovascular state.
Das schwere Trauma fuhrt zu einer erhohten Synthese und Freisetzung von proinflammatorischen Zyto... more Das schwere Trauma fuhrt zu einer erhohten Synthese und Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen wie TNF-α, IL-6 und IL-8 [1]. Neben TNF-α fallt IL-1β eine Schlusselrolle bei der Entstehung der systemischen Inflammation zu. IL-1β kann Fieber, eine katabole Stoffwechsellage, eine Depression des Myokards, Hypotonie und einen Schockzustand auslosen, der uber die systemische Inflammation (SIRS) und Gewebeschadigungen zum Multiorgan-Dysfunktionssyndrom (MODS) fuhren kann [2].
Das akute Lungenversagen (ARDS) beeinflust die Morbiditat und Mortalitat von schwerverletzten Pat... more Das akute Lungenversagen (ARDS) beeinflust die Morbiditat und Mortalitat von schwerverletzten Patienten mit Thoraxtrauma [1]. Proinflammatorische Zytokine (Tumor-Nekrosefaktor (TNF)-α, Interleukin (IL)-1β, IL-8) werden nach Trauma in erhohten Konzentrationen freigesetzt und fuhren zu Gewebeschaden und zum Organversagen [2]. Fruhere Studien zeigten erhohte Konzentrationen dieser proin flammatorischen Zytokine in der bronchoalveolaren Lavageflussigkeit (BALF) von Patienten mit akutem Lungenversagen [3, 4]. Es ist nicht bekannt, ob bei Patienten mit schwerer Thoraxverletzung bereits in der Fruhphase nach Trauma erhohte Mengen von proinflammatorischen Zytokinen lokal in der Lunge freigesetzt werden. Weiterhin wurde untersucht, ob anti-inflammatorische Mediatoren (losliche TNF Rezeptoren (sTNFRs) p55, p75, Interleukin-1 Rezeptor-Antagonist (IL-lra)), die die biologische Wirksamkeit von proinflammatorischen Mediatoren hemmen [5–6], nach Thoraxtrauma in der BALF nachweisbar sind.
While medical nutrition therapy is an essential part of the care for critically ill patients, unc... more While medical nutrition therapy is an essential part of the care for critically ill patients, uncertainty exists about the right form, dosage, timing and route in relation to the phases of critical illness. As enteral nutrition (EN) is often withheld or interrupted during the intensive care unit (ICU) stay, combined EN and parenteral nutrition (PN) may represent an effective and safe option to achieve energy and protein goals as recommended by international guidelines. We hypothesise that critically ill patients at high nutritional risk may benefit from such a combined approach during their stay on the ICU. Therefore, we aim to test if an early combination of EN and high-protein PN (EN+PN) is effective in reaching energy and protein goals in patients at high nutritional risk, while avoiding overfeeding. This approach will be tested in the here-presented EFFORTcombo trial. Nutritionally high-risk ICU patients will be randomised to either high (≥2·2 g/kg per d) or low protein (≤1·2 g/...
Bei einem 74-jährigen Patienten tritt sechs Tage nach chirurgischer Behandlung eines Magenkarzino... more Bei einem 74-jährigen Patienten tritt sechs Tage nach chirurgischer Behandlung eines Magenkarzinoms ein St. febrilis auf, der über insgesamt 47 Tage anhält und dessen Ursache trotz intensiver Abklärungen nicht erkannt wird. Er wird schlussendlich wegen stark reduziertem Bewusstsein, Lungenödem und hämodynamischer Instabilität notfallmässig auf die Intensivstation verlegt. Die Diagnose einer akuten Nebennierenrindeninsuffizienz wird gestellt. Nach adäquater Kortisolsubstitution verschwindet das Fieber innerhalb weniger Stunden und der Zustand des Patienten verbessert sich im Verlauf weniger Tage. Das postoperative Fieber ist ein häufiges Phänomen und beruht nur in der Hälfte der Fälle auf einer infektiösen Ursache. Eine Infektion ist imperativ bei den Fieberzuständen auszuschliessen, die später als zwei Tage postoperativ auftreten. Vor allem bei länger andauerndem Fieber empfehlen wir mittels spezieller Listen (wie zum Beispiel für das fever of unknown origin) nach nicht-infektiösen ...
The intravascular oxygenator (IVOX) is a new device which is implanted in the vena cava sup. and ... more The intravascular oxygenator (IVOX) is a new device which is implanted in the vena cava sup. and inf. where it oxygenates the blood and removes CO2. We report on its successful use in a young patient with severe pneumonia. This 21-year-old female was admitted to hospital with acute respiratory distress due to pneumococcal pneumonia and sepsis following chickenpox. Considering the rapidly progressive course with severe hypoxia and shock, PaO2/PaCO2 values of 6.5/6.4 kPa on mechanical ventilation with an FiO2 of 1.0 and a PEEP of 13 mbar, we decided to implant an intravascular oxygenator. Besides rapid improvement of oxygenation, we observed remarkable recovery of cardiovascular function such as an increase in mean arterial pressure and mixed-venous saturation, while the dose of vasopressors could be decreased. The intravascular oxygenator was removed without problems after 29 days of continuous use, when pulmonary function allowed an FiO2 of 0.45. The patient was discharged from the intensive care unit after 99 days in a good neurological and stable cardiovascular state.
Uploads
Papers by Reto Stocker